Epidemia wirusa Ebola w Afryce Zachodniej -Western African Ebola virus epidemic

Epidemia wirusa Ebola w Afryce Zachodniej
Epidemia wirusa Ebola 2014 w Afryce Zachodniej uproszczony.svg
Uproszczona mapa sytuacji epidemii wirusa Ebola
Data grudzień 2013 – czerwiec 2016
Ofiary wypadku
Kraj Sprawy Zgony Koniec epidemii
Liberia 10 675 4,809 9 czerwca 2016
Sierra Leone 14,124 3956 17 marca 2016
Gwinea 3811 2,543 1 czerwca 2016
Nigeria 20 8 19 paź 2014
Mali 8 6 18 stycznia 2015
Stany Zjednoczone 4 1 21 grudnia 2014
Włochy 1 0 20 lip 2015
Zjednoczone Królestwo 1 0 10 marca 2015
Senegal 1 0 17 paź 2014
Hiszpania 1 0 2 grudnia 2014
Całkowity 28 646 11 323 cze 2016
Uwaga: obecne szacunki sugerują, że od 17 procent do 70 procent przypadków Eboli nie zostało zgłoszonych, co sugeruje całkowitą liczbę przypadków od 34 513 do 94 486.

Epidemia wirusa Ebola w latach 2013-2016 , skupiona w Afryce Zachodniej , była najbardziej rozpowszechnioną epidemią tej choroby w historii . Spowodowało to poważne ofiary śmiertelne i zakłócenia społeczno -gospodarcze w regionie, głównie w Gwinei , Liberii i Sierra Leone . Pierwsze przypadki odnotowano w Gwinei w grudniu 2013 r.; później choroba rozprzestrzeniła się na sąsiednią Liberię i Sierra Leone, z niewielkimi ogniskami w Nigerii i Mali . Wtórne infekcje pracowników medycznych wystąpiły w Stanach Zjednoczonych i Hiszpanii. Ponadto pojedyncze przypadki odnotowano w Senegalu , Wielkiej Brytanii i we Włoszech . Liczba spraw osiągnęła najwyższy poziom w październiku 2014 r., a następnie zaczęła stopniowo spadać w wyniku zaangażowania znacznych zasobów międzynarodowych.

Spowodowało to znaczną śmiertelność, ze znaczną śmiertelnością przypadków . Do końca epidemii zarażonych zostało 28 616 osób; z nich 11 310 zmarło, a wskaźnik śmiertelności przypadków wynosił 40%. Na dzień 8 maja 2016 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i odpowiednie rządy zgłosiły łącznie 28 646 podejrzanych przypadków i 11 323 zgonów (39,5%), chociaż WHO uważa, że ​​to znacznie zaniża skalę epidemii.

W dniu 8 sierpnia 2014 r. ogłoszono stan zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym , a 29 marca 2016 r. WHO unieważniła status epidemii stanu zagrożenia zdrowia publicznego o znaczeniu międzynarodowym. Nastąpiły kolejne zaostrzenia; epidemia została ostatecznie ogłoszona 9 czerwca 2016 r., 42 dni po tym, jak ostatni przypadek z wynikiem ujemnym 28 kwietnia 2016 r. w Monrowii .

Wybuch pozostawił około 17 000 osób, które przeżyły chorobę, z których wielu zgłasza objawy po wyzdrowieniu zwane zespołem po Eboli , często na tyle poważne, że wymagają opieki medycznej przez miesiące, a nawet lata. Dodatkowym powodem do niepokoju jest wyraźna zdolność wirusa do „ukrywania się” w ciele ocalałego przez dłuższy czas, a następnie uaktywniania się po miesiącach lub latach u tej samej osoby lub u partnera seksualnego. W grudniu 2016 r. WHO ogłosiła, że ​​dwuletnia próba szczepionki rVSV-ZEBOV wydaje się zapewniać ochronę przed wariantem EBOV odpowiedzialnym za wybuch epidemii w Afryce Zachodniej. Szczepionka jest uważana za skuteczną i jest jedyną profilaktyką, która zapewnia ochronę; w związku z tym zgromadzono 300 000 dawek. rVSV-ZEBOV otrzymał zezwolenie regulacyjne w 2019 roku.

Przegląd

Choroba wirusa Ebola (powszechnie znana jako „Ebola”) została po raz pierwszy opisana w 1976 roku w dwóch równoległych epidemiach w Demokratycznej Republice Konga i na terenie dzisiejszego Sudanu Południowego . Epidemia wirusa Ebola (EBOV) w latach 2013–2016 była pierwszą na świecie, która osiągnęła rozmiary epidemii. Poprzednie epidemie zostały opanowane w znacznie krótszym czasie. Skrajne ubóstwo , dysfunkcjonalne systemy opieki zdrowotnej, nieufność wobec rządu po latach konfliktów zbrojnych oraz kilkumiesięczne opóźnienia w reagowaniu przyczyniły się do niepowodzenia w opanowaniu epidemii. Inne czynniki, według doniesień medialnych, obejmowały lokalne zwyczaje pogrzebowe polegające na myciu ciała i bezprecedensowe rozprzestrzenianie się wirusa Ebola na gęsto zaludnione miasta.

Mapa przedstawiająca statystyki zgonów z 2014 r.

W miarę postępu epidemii, doniesienia mediów, wiele szpitali, w których brakowało personelu i materiałów, zostało przytłoczonych i zamkniętych, co skłoniło niektórych ekspertów ds. Zdrowia do stwierdzenia, że ​​niezdolność do leczenia innych potrzeb medycznych mogła powodować „dodatkową liczbę zgonów [że prawdopodobnie przekroczy poziom samej epidemii”. Pracownicy szpitali, którzy ściśle współpracowali z wysoce zaraźliwymi płynami ustrojowymi ofiar, byli szczególnie narażeni na zarażenie się wirusem; w sierpniu 2014 roku WHO poinformowała, że ​​dziesięć procent zmarłych stanowili pracownicy służby zdrowia. We wrześniu 2014 r. oszacowano, że zdolność krajów dotkniętych wirusem Ebola do leczenia pacjentów z wirusem Ebola była niewystarczająca o równowartość 2122 łóżek; jednak do grudnia 2014 r. było wystarczająco łóżek, aby leczyć i izolować wszystkie zgłoszone przypadki, chociaż nierównomierny rozkład przypadków skutkował poważnymi niedoborami w niektórych obszarach.

Światowa Organizacja Zdrowia była szeroko krytykowana za opóźnienie w podjęciu działań w celu zaradzenia epidemii. 8 sierpnia 2014 r. ogłosił wybuch epidemii jako stan zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym . Do września 2014 r . organizacja pozarządowa Lekarze bez Granic/Lekarze bez Granic (MSF), mająca największą obecność roboczą w dotkniętych krajach, stała się coraz bardziej krytyczna wobec reakcji międzynarodowej. Przemawiając 3 września, Międzynarodowy Prezydent MSF wypowiedział się na temat braku pomocy ze strony krajów członkowskich ONZ : „Po sześciu miesiącach najgorszej epidemii eboli w historii świat przegrywa walkę o jej powstrzymanie”. W oświadczeniu z 26 września WHO stwierdziła, że ​​„epidemia eboli, która pustoszy części Afryki Zachodniej, jest najpoważniejszym stanem zagrożenia zdrowia publicznego w dzisiejszych czasach”, a jej dyrektor generalny nazwał epidemię „największą, najbardziej złożoną i najcięższy, jaki kiedykolwiek widzieliśmy”. W marcu 2015 r. Grupa Narodów Zjednoczonych ds. Rozwoju poinformowała, że ​​ze względu na spadek handlu, zamykanie granic, odwoływanie lotów oraz spadek inwestycji zagranicznych i działalności turystycznej podsycany piętnem, epidemia spowodowała ogromne konsekwencje gospodarcze w obu dotkniętych obszarach w Afryce Zachodniej, a nawet w innych krajach afrykańskich bez przypadków eboli.

W dniu 28 stycznia 2015 r. WHO poinformowała, że ​​po raz pierwszy od tygodnia kończącego się 29 czerwca 2014 r. w trzech najbardziej dotkniętych krajach w ciągu tygodnia zgłoszono mniej niż 100 nowych potwierdzonych przypadków. Reakcja na epidemię przeszła następnie do drugiej fazy, gdy uwaga przesunęła się ze spowalniania transmisji na zakończenie epidemii. W dniu 8 kwietnia 2015 r. WHO zgłosiła w sumie tylko 30 potwierdzonych przypadków, a cotygodniowa aktualizacja z dnia 29 lipca zgłosiła tylko siedem nowych przypadków. Liczba spraw stopniowo spadała, a 7 października 2015 r. wszystkie trzy najbardziej dotknięte kraje, zgodnie z doniesieniami mediów, odnotowały pierwszy wspólny tydzień bez nowych przypadków. Jednak pod koniec 2015 r., kiedy epidemia na dużą skalę się skończyła, według doniesień medialnych, wciąż odnotowywano sporadyczne nowe przypadki, co niweczyło nadzieje, że epidemia zostanie ogłoszona.

31 lipca 2015 r. WHO ogłosiła „niezwykle obiecujący rozwój” w poszukiwaniu skutecznej szczepionki przeciwko wirusowi Ebola. Chociaż szczepionka wykazała wysoką skuteczność u osobników, potrzebne były bardziej rozstrzygające dowody dotyczące jej zdolności do ochrony populacji poprzez odporność stada . W sierpniu 2015 r., po znaczących postępach w zmniejszaniu skali epidemii, WHO zorganizowała spotkanie w celu opracowania „Kompleksowego planu opieki dla osób, które przeżyły Ebolę” i zidentyfikowania badań niezbędnych do optymalizacji opieki klinicznej i dobrostanu społecznego. Stwierdzając, że „wybuch eboli zdziesiątkował rodziny, systemy opieki zdrowotnej, gospodarki i struktury społeczne”, WHO nazwała następstwa epidemii „stanem wyjątkowym w sytuacji wyjątkowej”. Szczególnie niepokojące są ostatnie badania, które pokazują, że niektóre osoby, które przeżyły Ebola, doświadczają tak zwanego „zespołu post-Ebola”, z objawami tak poważnymi, że osoby, które przeżyły, mogą wymagać opieki medycznej przez miesiące, a nawet lata. Gdy główna epidemia zbliżała się do końca w grudniu 2015 r., ONZ ogłosiła, że ​​22 000 dzieci straciło jednego lub oboje rodziców z powodu wirusa Ebola. W dniu 29 marca 2016 r. dyrektor generalny WHO uchylił status zagrożenia zdrowia publicznego o charakterze międzynarodowym dotyczącym epidemii wirusa Ebola w Afryce Zachodniej.

Epidemiologia

Wybuch

Epidemia eboli na całym świecie
  Powszechna epidemia
  Ograniczona epidemia
  Pojedyncze przypadki
  Przypadki ewakuowane medycznie

Powszechnie uważa się, że roczny lub dwuletni chłopiec, później zidentyfikowany jako Emile Ouamouno , który zmarł w grudniu 2013 r. we wsi Méliandou w prefekturze Guéckédou w Gwinei , był głównym przypadkiem epidemii w Afryce Zachodniej. Naukowcy wywnioskowali, że nietoperze są zaangażowane w rozprzestrzenianie się wirusa, a nawiasem mówiąc, dom chłopca znajdował się w pobliżu dużej kolonii angolskich nietoperzy bezogoniastego , jak donoszą media. Jego matka, siostra i babcia, według doniesień medialnych, później zachorowały na podobne objawy, a także zmarły; ludzie zarażeni tymi początkowymi przypadkami rozprzestrzeniają chorobę na inne wioski. Wiedza o wirusie Lasu Tai na Wybrzeżu Kości Słoniowej spowodowała jedną transmisję na człowieka w 1994 roku. Tak więc te wczesne przypadki zdiagnozowano jako inne schorzenia bardziej powszechne na tym obszarze, a choroba miała kilka miesięcy na rozprzestrzenienie się, zanim została rozpoznana jak Ebola.

Miesięczne zagregowane przypadki Eboli w epidemii w Afryce Zachodniej 2014-15
Miesięczna łączna liczba zgonów wywołanych wirusem Ebola w epidemii w Afryce Zachodniej w latach 2014–2015

W dniu 25 marca 2014 r. WHO wskazała, że ​​Ministerstwo Zdrowia Gwinei zgłosiło wybuch epidemii wirusa Ebola w czterech południowo-wschodnich dystryktach oraz że badane są podejrzane przypadki w sąsiednich krajach Liberii i Sierra Leone . W Gwinei na dzień 24 marca zgłoszono 86 podejrzanych przypadków, w tym 59 zgonów. Pod koniec maja epidemia rozprzestrzeniła się na Konakry , stolicę Gwinei — miasto liczące około dwóch milionów ludzi. W dniu 28 maja łączna liczba zgłoszonych przypadków wyniosła 281 z 186 zgonami.

W Liberii chorobę zgłoszono w czterech hrabstwach do połowy kwietnia 2014 r., a przypadki w stolicy Liberii, Monrowii , zgłoszono w połowie czerwca. Epidemia rozprzestrzeniła się następnie na Sierra Leone i szybko postępowała. Do 17 lipca łączna liczba podejrzanych przypadków w kraju wyniosła 442, przewyższając liczbę w Gwinei i Liberii. Do 20 lipca kolejne przypadki choroby zostały zgłoszone przez media w dystrykcie Bo , podczas gdy pierwszy przypadek w Freetown , stolicy Sierra Leone, został zgłoszony pod koniec lipca.

W miarę postępu epidemii w Nigerii doszło do małej epidemii, która spowodowała 20 przypadków, a druga w Mali z 7 przypadkami. Cztery inne kraje (Senegal, Hiszpania, Wielka Brytania i Stany Zjednoczone Ameryki) również zgłosiły przypadki przywiezione z Afryki Zachodniej, z rozpowszechnioną i intensywną transmisją.

31 marca 2015 roku, rok po pierwszym zgłoszeniu epidemii, łączna liczba przypadków przekroczyła 25 000 – z ponad 10 000 zgonów.

Gdy epidemia osłabła, po międzynarodowych wysiłkach kontrolnych, w wydaniu Raportów Sytuacyjnych WHO z dnia 8 kwietnia 2015 r. dotyczącym eboli stwierdzono, że zgłoszono łącznie 30 przypadków, a 29 lipca 2015 r. cotygodniowa aktualizacja WHO zgłosiła tylko 7 przypadków — najmniej w większej liczbie przypadków. niż rok. W październiku 2015 r. WHO odnotowała swój pierwszy tydzień bez żadnych nowych przypadków i chociaż wydawało się, że epidemia na dużą skalę zakończyła się pod koniec 2015 r., sporadyczne nowe przypadki nadal były zgłaszane.

W dniu 14 stycznia 2016 r., po tym, jak wszystkie wcześniej zakażone kraje zostały uznane za wolne od wirusa Ebola, WHO poinformowała, że ​​„wszystkie znane łańcuchy przenoszenia zostały zatrzymane w Afryce Zachodniej”, ale ostrzegła, że ​​w przyszłości mogą wystąpić kolejne małe ogniska choroby . Następnego dnia Sierra Leone potwierdziło swój pierwszy nowy przypadek od września 2015 r.

Kraje, które doświadczyły powszechnej transmisji

Mapa rozmieszczenia epidemii dotknęła część Afryki Zachodniej (17 grudnia 2014 r.)

Gwinea

W dniu 25 marca 2014 r. WHO poinformowała o wybuchu epidemii wirusa Ebola w czterech południowo-wschodnich dystryktach Gwinei z łącznie 86 podejrzanymi przypadkami, w tym 59 zgonami, a MSF wspomogło Ministerstwo Zdrowia, tworząc ośrodki leczenia wirusa Ebola w epicentrum epidemii . 31 marca amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) wysłało pięcioosobowy zespół, aby pomóc w reakcji na wybuch epidemii. Myśląc, że rozprzestrzenianie się wirusa zostało powstrzymane, MSF zamknął swoje ośrodki leczenia w maju, pozostawiając jedynie szkieletowy personel do obsługi regionu Macenta . Jednak pod koniec sierpnia, według doniesień mediów, w regionie ponownie pojawiła się duża liczba nowych przypadków.

W lutym 2015 r. media poinformowały, że Gwinea odnotowała wzrost liczby przypadków drugi tydzień z rzędu, władze ds. zdrowia stwierdziły, że jest to związane z faktem, że „dopiero teraz uzyskują dostęp do odległych wiosek”, gdzie przemoc wcześniej im zapobiegała od wejścia. 14 lutego wybuchła przemoc, a ośrodek leczenia eboli w pobliżu centrum kraju został zniszczony. Drużyny Gwinejskiego Czerwonego Krzyża powiedziały, że w poprzednim roku doświadczyły średnio 10 ataków miesięcznie; MSF poinformowało, że akceptacja edukacji na temat eboli pozostaje na niskim poziomie i że dalsza przemoc wobec pracowników może zmusić ich do odejścia.

Zgodnie z doniesieniami mediów opór wobec interwencji urzędników służby zdrowia wśród ludności Gwinei był większy niż w Sierra Leone i Liberii, co budzi niepokój co do jego wpływu na trwające wysiłki na rzecz powstrzymania epidemii; w połowie marca pojawiło się 95 nowych zachorowań, a 28 marca w 5 regionach kraju ogłoszono 45-dniowy „pogotowie zdrowotne”. 22 maja WHO poinformowała o kolejnym wzroście liczby przypadków, zgodnie z doniesieniami medialnymi, co prawdopodobnie było spowodowane transmisją pogrzebową; 25 maja sześć osób zostało umieszczonych w izolacji więziennej po tym, jak znaleziono je podróżujące ze zwłokami osoby, która zmarła na tę chorobę, 1 czerwca poinformowano, że gwałtowne protesty w północnogwinejskim miasteczku na granicy z Gwineą Bissau spowodował, że Czerwony Krzyż wycofał swoich pracowników.

Pod koniec czerwca 2015 r. WHO poinformowała, że ​​„tygodniowa częstość występowania zachorowań utrzymywała się w martwym punkcie na poziomie od 20 do 27 przypadków od końca maja, podczas gdy przypadki nadal powstają z nieznanych źródeł infekcji i są wykrywane dopiero po przeprowadzeniu badań pośmiertnych w społeczności. zgony". W dniu 29 lipca zgłoszono gwałtowny spadek zachorowań, z tylko jednym przypadkiem na doniesienia medialne pozostawione do końca tygodnia, a liczba przypadków ostatecznie ustabilizowała się na poziomie 1 lub 2 przypadków tygodniowo od początku sierpnia. W dniu 28 października WHO zgłosiła dodatkowe 3 przypadki w prefekturze Forécariah . 6 listopada media wskazały, że wioska Tana jest ostatnim znanym miejscem występowania wirusa Ebola w kraju, a 11 listopada WHO wskazała, że ​​w Gwinei nie zgłoszono żadnych przypadków wirusa Ebola; po raz pierwszy od początku epidemii nie zgłoszono żadnych przypadków w żadnym kraju. 15 listopada, zgodnie z doniesieniami mediów, zwolniono ostatnie osoby poddane kwarantannie, a 17 listopada wyzdrowiał ostatni pacjent z ebolą w Gwinei – 3-tygodniowe dziecko; 42-dniowe odliczanie do uznania kraju za wolny od wirusa Ebola rozpoczęło się 17 listopada, dzień po tym, jak pacjent dał drugi z rzędu negatywny wynik badania krwi. Pacjent został wypisany ze szpitala w dniu 28 listopada, zgodnie z doniesieniami medialnymi w dniu 29 grudnia 2015 roku, po upływie 42-dniowego okresu karencji WHO ogłosiła, że ​​Gwinea Ebola jest wolna.

17 marca 2016 r. rząd Gwinei poinformował, że 2 osoby ponownie uzyskały pozytywny wynik testu na obecność wirusa Ebola w Korokpara . biegunka). 19 marca media poinformowały również, że inna osoba zmarła z powodu wirusa w ośrodku leczenia w Nzerekore , w związku z czym rząd kraju poddał kwarantannie obszar wokół domu, w którym miały miejsce przypadki. 22 marca media poinformowały, że władze medyczne w Gwinei poddały kwarantannie 816 kontaktów podejrzanych o wcześniejsze przypadki (ponad 100 osób uznano za osoby wysokiego ryzyka); tego samego dnia Liberia nakazała zamknięcie granicy z Gwineą. Prefektura Macenta , 200 km (120 mil) od Korokpara, zarejestrowała w tym samym okresie piątą śmierć w Gwinei z powodu wirusa Ebola. 29 marca poinformowano, że zidentyfikowano około 1000 kontaktów (142 z nich wysokiego ryzyka), a 30 marca zgłoszono kolejne 3 potwierdzone przypadki z podprefektury Koropary. 1 kwietnia media poinformowały, że możliwe kontakty, których było setki, zostały zaszczepione eksperymentalną szczepionką przy użyciu metody szczepienia pierścieniowego .

W dniu 5 kwietnia 2016 r. media poinformowały, że od czasu ponownego pojawienia się wirusa pojawiło się 9 nowych przypadków wirusa Ebola, z których 8 było śmiertelnych; 1 czerwca, po ustalonym okresie oczekiwania, WHO ponownie ogłosiła, że ​​Gwinea Ebola jest wolna, po czym kraj wszedł w 90-dniowy okres wzmożonego nadzoru, który zakończył się 30 sierpnia 2016 r.

We wrześniu 2016 r. opublikowano wyniki sugerujące, że odrodzenie w Gwinei zostało spowodowane przez osobę, która przeżyła ebolę, która po ośmiu miesiącach abstynencji miała stosunki seksualne z kilkoma partnerami, w tym z pierwszą ofiarą nowej epidemii. Choroba została również przeniesiona do Liberii przez kobietę, która pojechała tam po tym, jak jej mąż zmarł na ebolę.

Sierra Leone

Szpital Kenema, Sierra Leone

Według doniesień medialnych pierwszą osobą, która została zarażona w Sierra Leone, była plemienna uzdrowicielka , która leczyła pacjentów z wirusem Ebola zza pobliskiej granicy z Gwineą i zmarła 26 maja 2014 r.; zgodnie z tradycją plemienną jej ciało zostało umyte do pochówku, co wydaje się prowadzić do infekcji u kobiet z sąsiednich miast. 11 czerwca Sierra Leone zamknęło granice dla handlu z Gwineą i Liberią oraz zamknęło niektóre szkoły, próbując spowolnić rozprzestrzenianie się wirusa; 30 lipca rząd zaczął rozmieszczać oddziały w celu egzekwowania kwarantanny, a 15 października ostatnia dzielnica Sierra Leone, wcześniej nietknięta przez chorobę, ogłosiła przypadki eboli.

W pierwszym tygodniu listopada doniesienia mówiły o pogorszeniu sytuacji z powodu intensywnej transmisji w Freetown. Według Komitetu ds. Katastrof, niedobory żywności wynikające z agresywnych kwarantanny pogarszały sytuację, a 4 listopada media poinformowały, że tysiące osób naruszyło kwarantannę w poszukiwaniu żywności w mieście Kenema . Ponieważ liczba przypadków wciąż rośnie, koordynator MSF określił sytuację w Sierra Leone jako „katastrofalną”, mówiąc: „jest kilka wiosek i społeczności, które zostały w zasadzie wymazane… Całe społeczności zniknęły, ale wiele z nich jest nie w statystykach." W połowie listopada WHO poinformowała, że ​​chociaż istnieją dowody na to, że liczba zachorowań już nie rośnie w Gwinei i Liberii, gwałtowny wzrost utrzymuje się w Sierra Leone.

Kryzys wywołany wirusem Ebola: Więcej pomocy z Wielkiej Brytanii dociera do Sierra Leone

9 grudnia 2014 r. doniesienia prasowe opisywały odkrycie „ponurej sceny” – stosów ciał, przytłoczonego personelu medycznego i wyczerpanych zespołów pogrzebowych – w odległej wschodniej dzielnicy Kono . 15 grudnia CDC wskazało, że ich głównym zmartwieniem jest Sierra Leone, gdzie epidemia nie wykazuje oznak słabnięcia, ponieważ liczba przypadków nadal rośnie wykładniczo; do drugiego tygodnia grudnia Sierra Leone zgłosiło prawie 400 przypadków – ponad trzykrotnie więcej niż w Gwinei i Liberii łącznie. Według CDC „ryzyko, przed którym stoimy teraz, polega na tym, że ebola będzie się dusić, stanie się rodzimym i będzie problemem dla Afryki i świata w nadchodzących latach”. 17 grudnia prezydent Sierra Leone Koroma zainicjował „Operację Surge Obszaru Zachodniego”, a robotnicy udali się od drzwi do drzwi w stolicy w poszukiwaniu możliwych przypadków. Operacja doprowadziła do gwałtownego wzrostu liczby przypadków, z 403 nowymi zgłoszonymi między 14 a 17 grudnia.

Według Raportu Sytuacyjnego WHO z 21 stycznia 2015 r., częstość występowania przypadków gwałtownie spadała w Sierra Leone. Jednak w lutym i marcu raporty wskazywały na ponowny wzrost liczby zachorowań. W następnym miesiącu raport WHO z 5 kwietnia ponownie ujawnił tendencję spadkową, a cotygodniowa aktualizacja WHO z dnia 29 lipca wykazała w sumie tylko 3 nowe przypadki, najniższy od ponad roku. 17 sierpnia w pierwszym tygodniu w kraju nie było żadnych nowych zachorowań, a tydzień później wypuszczono ostatnich pacjentów. Jednak nowy przypadek pojawił się 1 września, kiedy pacjentka ze wsi Sella Kafta w dystrykcie Kambia po śmierci uzyskała pozytywny wynik testu na chorobę; jej przypadek zakończył się ostatecznie 3 innymi infekcjami wśród jej kontaktów.

14 września 2015 r. Narodowe Centrum Reagowania na Ebolę w Sierra Leone potwierdziło śmierć 16-latka w wiosce w dystrykcie Bombali . Podejrzewa się, że zaraziła się nią z nasienia osoby, która przeżyła Ebolę, która została wypisana w marcu 2015 r. 27 września rozpoczęło się nowe 42-dniowe odliczanie, aby ogłosić kraj wolny od wirusa Ebola, co ostatecznie nastąpiło 7 listopada 2015 r.; następnie kraj zwiększył czujność na granicy z Gwineą.

Sierra Leone weszła w 90-dniowy okres wzmożonego nadzoru, którego zakończenie zaplanowano na 5 lutego 2016 r., kiedy to 14 stycznia w dystrykcie Tonkolili zgłoszono nowy zgon wywołany wirusem Ebola . Przed tym przypadkiem WHO poinformowała, że ​​„nadal przewidujemy więcej zaostrzeń i musimy być na nie przygotowani. Trwają ogromne wysiłki w celu zapewnienia solidnej prewencji, nadzoru i zdolności reagowania we wszystkich trzech krajach do końca marca”. 16 stycznia pracownicy organizacji humanitarnych poinformowali, że kobieta zmarła na wirusa i mogła narazić kilka osób; rząd ogłosił później, że 100 osób zostało poddanych kwarantannie. Dochodzenie wykazało, że zmarła była studentką z Lunsar w dystrykcie Port Loko , która wyjechała do dystryktu Kambia w dniu 28 grudnia 2015 r., zanim wróciła z objawami. Odwiedziła także Dystrykt Bombali, aby skonsultować się z zielarzem, a później udała się do szpitala rządowego w Magburaka . WHO wskazała, że ​​było 109 kontaktów (28 z nich wysokiego ryzyka), że brakowało kolejnych 3 kontaktów, a źródło lub droga transmisji, która spowodowała zgon, była nieznana. Drugi nowy przypadek – potwierdzony przez rzecznika WHO Tarika Jasarevica dotyczący 38-letniego krewnego i opiekuna wspomnianej ofiary Eboli – stał się objawem 20 stycznia podczas obserwacji w ośrodku kwarantanny. 22 stycznia poinformowano, że pacjentka odpowiada na leczenie. 26 stycznia dyrektor generalna WHO dr Margaret Chan oficjalnie potwierdziła, że ​​epidemia jeszcze się nie skończyła; tego samego dnia poinformowano również, że restrykcje związane z wirusem Ebola zatrzymały aktywność rynkową w dystrykcie Kambia podczas protestów. 7 lutego 70 osób zostało zwolnionych z kwarantanny, a 8 lutego zwolniono również ostatniego pacjenta z ebolą. W dniu 17 lutego WHO wskazała, że ​​2600 osób, które przeżyły wirusa Ebola, miało dostęp do oceny stanu zdrowia i badań wzroku.

W dniu 4 lutego 2016 r. ostatni znany przypadek dał wynik negatywny po raz drugi z rzędu, a Sierra Leone rozpoczęło kolejne 42-dniowe odliczanie do uznania za wolny od wirusa Ebola. W dniu 17 marca 2016 r. WHO ogłosiła, że ​​nawrót w Sierra Leone minął i że w tym czasie nie były znane żadne inne łańcuchy transmisji. Media podały, że Sierra Leone weszła następnie w 90-dniowy okres wzmożonego nadzoru, który zakończył się 15 czerwca 2016 r., a do 15 lipca zaprzestano testowania zwłok na obecność wirusa.

Liberia

Oddział leczenia eboli w Liberii

W Liberii choroba została zgłoszona zarówno w hrabstwach Lofa , jak i Nimba pod koniec marca 2014 r. 27 lipca prezydent Ellen Johnson Sirleaf ogłosiła, że ​​Liberia zamknie swoje granice, z wyjątkiem kilku przejść granicznych, takich jak Międzynarodowy Port Lotniczy Roberts , gdzie powstawałyby centra. Szkoły i uniwersytety zostały zamknięte, a najbardziej dotknięte obszary w kraju zostały objęte kwarantanną.

Z zaledwie 50 lekarzami w całym kraju – jeden na 70 000 obywateli – Liberia już znajdowała się w kryzysie opieki zdrowotnej. We wrześniu CDC poinformowało, że niektóre szpitale zostały opuszczone, podczas gdy w tych nadal funkcjonujących brakowało podstawowych udogodnień i zaopatrzenia. W październiku ambasador Liberii w Waszyngtonie miał powiedzieć, że obawia się, iż jego kraj może być „bliski upadku”; do 24 października wszystkie 15 hrabstw zgłosiło przypadki eboli.

Do listopada 2014 r. wskaźnik nowych infekcji w Liberii wydawał się spadać, a stan wyjątkowy został zniesiony. Uważano, że spadek liczby przypadków jest związany ze zintegrowaną strategią łączącą izolację i leczenie ze zmianą zachowania społeczności, w tym bezpiecznymi praktykami pochówku, znajdowaniem przypadków i śledzeniem kontaktów . Roselyn Nugba-Ballah , lider zespołu bezpiecznych i godnych praktyk pogrzebowych podczas kryzysu, została odznaczona Medalem Florence Nightingale w 2017 roku za swoją pracę podczas kryzysu.

W styczniu 2015 r. koordynator terenowy MSF poinformował, że w Liberii zostało tylko 5 potwierdzonych przypadków. W marcu, po dwóch tygodniach nie zgłaszania nowych przypadków, potwierdzono 3 nowe przypadki. 8 kwietnia mianowano nowego ministra zdrowia, który starał się wyeliminować ebolę w kraju, a 26 kwietnia MSF przekazał rządowi ośrodek leczenia eboli ELWA-3. 30 kwietnia Stany Zjednoczone zamknęły specjalny oddział leczenia eboli w Liberii. Ostatni znany przypadek eboli zmarł 27 marca, a 9 maja 2015 r. kraj został oficjalnie uznany za wolny od wirusa eboli, po 42 dniach bez odnotowania dalszych przypadków. WHO pogratulowała Liberii, mówiąc: „osiągnięcie tego kamienia milowego jest świadectwem silnego przywództwa i koordynacji prezydenta Liberii Ellen Johnson Sirleaf i rządu Liberii, determinacji i czujności liberyjskich społeczności, szerokiego wsparcia globalnych partnerów oraz niestrudzonego i heroicznego praca lokalnych i międzynarodowych zespołów ds. zdrowia." W maju 2015 r. kraj pozostawał w stanie wysokiej gotowości na wypadek nawrotu choroby.

Po trzech miesiącach bez nowych doniesień o przypadkach, 29 czerwca Liberia poinformowała, że ​​ciało 17-letniego chłopca, który był leczony z powodu malarii, dało pozytywny wynik testu na obecność wirusa Ebola. WHO powiedziała, że ​​chłopiec był w bliskim kontakcie z co najmniej 200 osobami, które obserwowali, i że „sprawa podobno nie miała niedawnej historii podróży, kontaktów z gośćmi z dotkniętych obszarów ani udziału w pogrzebach”. Drugi przypadek został potwierdzony 1 lipca. Po potwierdzeniu trzeciego nowego przypadku 2 lipca i odkryciu, że wszystkie 3 nowe przypadki dzieliły posiłek z psiego mięsa , naukowcy przyjrzeli się możliwości, że mięso mogło być zaangażowane w przenoszenie wirusa. Testy na szczątkach psa były jednak negatywne na obecność wirusa Ebola. Do 9 lipca odkryto kolejne 3 przypadki, zwiększając całkowitą liczbę nowych przypadków do 5, wszystkie z tego samego obszaru. 14 lipca kobieta zmarła na tę chorobę w hrabstwie Montserrado , co daje w sumie 6. 20 lipca wypisano ostatnich pacjentów, a 3 września 2015 r. Liberię ponownie uznano za wolną od wirusa Ebola.

Po dwóch miesiącach bycia wolnym od Eboli, nowy przypadek został potwierdzony 20 listopada 2015 r., kiedy u 15-letniego chłopca zdiagnozowano wirusa, a następnie u dwóch członków rodziny również uzyskano wynik pozytywny. Urzędnicy służby zdrowia byli zaniepokojeni, ponieważ dziecko nie podróżowało ostatnio ani nie było narażone na kontakt z osobą zarażoną wirusem Ebola, a WHO stwierdziła, że ​​„wierzymy, że prawdopodobnie jest to znowu ktoś, kto miał kontakt z wirusem, który utrzymywał się u danej osoby. , który cierpiał na tę chorobę kilka miesięcy temu." Dwóch pracowników CDC zostało wysłanych do kraju, aby pomóc ustalić przyczynę nowych przypadków. Zarażony chłopiec zmarł 24 listopada, a 3 grudnia 2 pozostałe przypadki wyleczono po wyzdrowieniu. 42-dniowe odliczanie do uznania Liberii po raz trzeci za wolną od wirusa Ebola rozpoczęło się 4 grudnia 2015 r. 16 grudnia WHO potwierdziła, że ​​przypadki w Liberii były wynikiem ponownego pojawienia się wirusa w uprzednio zarażonym osoby i pojawiły się spekulacje, że chłopiec mógł zostać zarażony przez osobę, która ponownie stała się zakaźna z powodu ciąży, co mogło osłabić jej układ odpornościowy. 18 grudnia WHO wskazała, że ​​nadal uważa ebolę w Afryce Zachodniej za stan zagrożenia zdrowia publicznego, chociaż poczyniono postępy.

Po zakończeniu 42-dniowego okresu 14 stycznia 2016 r. Liberia została uznana za wolną od wirusa, skutecznie kończąc epidemię, która rozpoczęła się w sąsiedniej Gwinei 2 lata wcześniej. Liberia rozpoczęła 90-dniowy okres wzmożonego nadzoru, którego zakończenie zaplanowano na 13 kwietnia 2016 r., ale 1 kwietnia poinformowano, że nastąpiła nowa śmiertelność wirusa Ebola, a 3 kwietnia zgłoszono drugi przypadek w Monrowii . 4 kwietnia poinformowano, że 84 osoby były obserwowane z powodu kontaktu z 2 potwierdzonymi przypadkami Eboli. Do 7 kwietnia Liberia potwierdziła 3 nowe przypadki od czasu ponownego pojawienia się wirusa, a łącznie monitorowano 97 kontaktów, w tym 15 pracowników służby zdrowia. Według doniesień, indeksowym przypadkiem nowego zaostrzenia była żona pacjenta, który zmarł na ebolę w Gwinei; po pogrzebie wyjechała do Monrowii, ale zmarła na chorobę. Z kolei epidemia w Gwinei rozpoczęła się, gdy mężczyzna, który przeżył Ebolę, odbył stosunek seksualny z kobietą i przekazał jej wirusa, mimo że wyzdrowiał ponad rok wcześniej.

29 kwietnia WHO poinformowała, że ​​Liberia wypisała ostatniego pacjenta i rozpoczęła 42-dniowe odliczanie do ponownego uznania za wolną od Eboli. Według WHO testy wykazały, że zaostrzenie było prawdopodobnie spowodowane kontaktem z zakażonymi płynami ustrojowymi osoby, która przeżyła Ebolę. 9 czerwca zaostrzenie zostało ogłoszone, a kraj wolny od wirusa Ebola z powodu upływu 42-dniowego okresu; Liberia weszła następnie w 90-dniowy okres wzmożonego nadzoru, który zakończył się 7 września 2016 r. Na początku lipca 2016 r. rozpoczęto badanie na mężczyznach z wykrywalnym RNA wirusa Ebola w nasieniu.

Kraje Afryki Zachodniej z ograniczoną liczbą przypadków lokalnych

Senegal

W marcu 2014 roku Ministerstwo Spraw Wewnętrznych Senegalu zamknęło południową granicę z Gwineą, ale 29 sierpnia minister zdrowia ogłosił pierwszy przypadek w kraju – studenta z Gwinei, który był leczony w szpitalu w Dakarze . Pacjent był rodem z Gwinei, który przyjechał do Dakaru 20 sierpnia. 23 sierpnia zgłosił się po pomoc medyczną z powodu biegunki i wymiotów oraz objawów gorączki. Otrzymał leczenie malarii, ale nie poprawił się i opuścił placówkę. Wciąż doświadczając tych samych objawów, 26 sierpnia został skierowany do specjalistycznej placówki chorób zakaźnych, a następnie hospitalizowany.

W dniu 28 sierpnia 2014 r. władze w Gwinei wydały ostrzeżenie informujące służby medyczne i kraje sąsiednie, że osoba, która miała bliski kontakt z pacjentem zakażonym wirusem Ebola, uciekła z ich systemu nadzoru. Alarm skłonił do przeprowadzenia testów na obecność wirusa Ebola w laboratorium w Dakarze, a pozytywny wynik zapoczątkował dochodzenie, uruchamiając pilne śledzenie kontaktów. 10 września poinformowano, że student wyzdrowiał, ale urzędnicy służby zdrowia nadal monitorowali jego kontakty przez 21 dni. Nie zgłoszono dalszych przypadków, a 17 października 2014 r. WHO oficjalnie ogłosiła zakończenie epidemii w Senegalu.

WHO oficjalnie pochwaliło rząd Senegalu, a w szczególności prezydenta Macky'ego Salla i ministra zdrowia, dr Awę Coll-Seck , za ich reakcję polegającą na szybkiej izolacji pacjenta oraz odnalezieniu i śledzeniu 74 kontaktów, a także za ich społeczną świadomość. kampania. Podziękowanie to zostało również rozszerzone na MSF i CDC za ich pomoc.

Nigeria

Pierwszym przypadkiem w Nigerii był Amerykanin z Liberii, który 20 lipca 2014 r. przyleciał z Liberii do najbardziej zaludnionego miasta Nigerii, Lagos . 6 sierpnia 2014 r. nigeryjski minister zdrowia powiedział dziennikarzom, że jedna z pielęgniarek opiekujących się Liberyjczykiem zmarła z choroby. 5 nowo potwierdzonych przypadków leczono na oddziale zakaźnym.

22 września 2014 r. nigeryjskie ministerstwo zdrowia ogłosiło: „Na dzień dzisiejszy w Nigerii nie ma przypadku eboli”. Według WHO potwierdzono 20 przypadków i 8 zgonów, w tym przypadek importowany, który również zmarł. 4 zmarłych było pracownikami służby zdrowia, którzy opiekowali się przypadkiem indeksowym.

Przedstawiciel WHO w Nigerii oficjalnie ogłosił, że kraj jest wolny od eboli w dniu 20 października 2014 r., po tym, jak w kontaktach kontrolnych nie zgłoszono żadnych nowych aktywnych przypadków, stwierdzając, że jest to „spektakularna historia sukcesu”. Nigeria była pierwszym krajem afrykańskim, który został uznany za wolny od wirusa Ebola. Było to w dużej mierze spowodowane wczesną kwarantanną dr Ameyo Stella Adadevoh z First Consultants Medical Center w Lagos.

Mali

Regiony Mali z przypadkami Eboli (Kayes/Bamako), listopad 2014

23 października 2014 r. w mieście Kayes potwierdzono pierwszy przypadek wirusa Ebola w Mali — dwuletniej dziewczynki, która przybyła z grupą rodzinną z Gwinei i zmarła następnego dnia. Jej ojciec pracował dla Czerwonego Krzyża w Gwinei, a także w prywatnej klinice; zmarł na początku tego miesiąca, prawdopodobnie z powodu zakażenia wirusem Ebola w prywatnej klinice. Później ustalono, że wielu członków rodziny również zmarło na Ebolę. Rodzina wróciła do Mali po pogrzebie ojca autobusem i taksówką – podróż trwała ponad 1200 kilometrów (750 mil). Wszystkie kontakty śledzono przez 21 dni, nie zgłaszając dalszego rozprzestrzeniania się choroby.

W dniu 12 listopada 2014 r. Mali poinformowało o zgonach spowodowanych wirusem Ebola w epidemii niezwiązanej z pierwszym przypadkiem w Kayes. Pierwszym prawdopodobnym przypadkiem był imam , który zachorował 17 października w Gwinei i został przeniesiony na leczenie do Kliniki Pasteura w stolicy Mali, Bamako . Był leczony z powodu niewydolności nerek, ale nie był testowany na Ebolę; zmarł 27 października, a jego ciało wróciło do Gwinei w celu pochówku. Pielęgniarka i lekarz, którzy leczyli imama, zachorowali na ebolę i zmarli. Kolejne 3 przypadki również dotyczyły imama: mężczyzny, który odwiedził imama podczas jego pobytu w szpitalu, jego żony i syna. 22 listopada zgłoszono ostatni przypadek związany z imamem – przyjacielem pielęgniarki Pasteur Clinic, która zmarła na wirus Ebola. 12 grudnia ostatnia leczona sprawa wyzdrowiała i została wypisana, „więc w Mali nie ma już osób chorych na Ebolę”, według źródła Ministerstwa Zdrowia. 16 grudnia Mali wypuściło ostatnich 13 osób, które poddano kwarantannie, a 24 dni później (18 stycznia 2015 r.) bez nowych przypadków kraj został uznany za wolny od wirusa Ebola.

Inne kraje z ograniczonymi przypadkami lokalnymi

Zjednoczone Królestwo

29 grudnia 2014 roku u Pauline Cafferkey , brytyjskiej pracowniczki pomocy humanitarnej, która właśnie wróciła do Glasgow z Sierra Leone, zdiagnozowano Ebolę. Została wyleczona i uznana za wolną od infekcji i zwolniona ze szpitala 24 stycznia 2015 r. 8 października została ponownie przyjęta z powodu powikłań wywołanych wirusem i według raportu szpitalnego była w „poważnym” stanie. 14 października jej stan określono jako „krytyczny” i 58 osób było monitorowanych, a 25 otrzymało eksperymentalne szczepienie, będąc w bliskim kontakcie. W dniu 21 października poinformowano, że zdiagnozowano u niej zapalenie opon mózgowych wywołane wirusem utrzymującym się w jej mózgu. 12 listopada została wypisana ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu. Jednak 23 lutego pani Cafferkey została przyjęta po raz trzeci, "pod rutynowym monitorowaniem przez Wydział Chorób Zakaźnych... do dalszych badań", jak powiedział rzecznik.

Włochy

W dniu 12 maja 2015 r. poinformowano, że u pielęgniarki, która pracowała w Sierra Leone, po powrocie do domu na włoską wyspę Sardynia zdiagnozowano Ebolę . Był leczony w Szpitalu Spallanzani , krajowym ośrodku referencyjnym dla pacjentów z wirusem Ebola. 10 czerwca poinformowano, że wyzdrowiał i jest wolny od choroby i został zwolniony ze szpitala.

Hiszpania

W dniu 5 sierpnia 2014 r. Bracia Szpitalnicy św. Jana Bożego potwierdzili, że brat Miguel Pajares, który był wolontariuszem w Liberii, został zarażony. Został ewakuowany do Hiszpanii i zmarł 12 sierpnia. 21 września ogłoszono, że brat Manuel García Viejo, inny obywatel Hiszpanii, który był dyrektorem medycznym Szpitala św. Jana Bożego Sierra Leone w Lunsar , został ewakuowany do Hiszpanii z Sierra Leone po zarażeniu wirusem. Jego śmierć została ogłoszona 25 września.

W październiku 2014 r. asystentka pielęgniarki Teresa Romero, która opiekowała się tymi pacjentami, zachorowała i 6 października uzyskała pozytywny wynik testu na obecność wirusa Ebola, co jest pierwszym potwierdzonym przypadkiem przeniesienia wirusa Ebola poza Afrykę. 19 października poinformowano, że Romero wyzdrowiał, a 2 grudnia WHO ogłosiła, że ​​Hiszpania jest wolna od wirusa Ebola po upływie 42 dni od wyzdrowienia Teresy Romero.

Stany Zjednoczone

30 września 2014 r. CDC ogłosiło swój pierwszy przypadek choroby wirusowej Ebola. Ujawniono, że Thomas Eric Duncan zaraził się w Liberii i 20 września udał się do Dallas w Teksasie . 26 września zachorował i zgłosił się na leczenie, ale został odesłany do domu z antybiotykami. Wrócił do szpitala karetką 28 września i został umieszczony w izolacji i przetestowany na obecność wirusa Ebola. Zmarł 8 października. Dwa przypadki pochodziły od Duncana, gdy dwie pielęgniarki, które go leczyły, uzyskały pozytywny wynik testu na obecność wirusa 10 i 14 października i zakończyły się, gdy zostały uznane za wolne od wirusa Ebola odpowiednio 24 i 22 października.

Czwarty przypadek zidentyfikowano 23 października 2014 r., kiedy Craig Spencer , amerykański lekarz, który wrócił do Stanów Zjednoczonych po leczeniu pacjentów z wirusem Ebola w Afryce Zachodniej, uzyskał pozytywny wynik testu na obecność wirusa. Ta sprawa nie miała jednak żadnego związku z tymi pochodzącymi od Duncana. Spencer wyzdrowiał i został zwolniony ze szpitala 11 listopada.

Kraje z przypadkami ewakuowanymi medycznie

Wiele osób, które zaraziły się wirusem Ebola, zostało medycznie ewakuowanych na leczenie w oddziałach izolacyjnych w Europie lub Stanach Zjednoczonych. Byli to głównie pracownicy służby zdrowia z jednej z organizacji pozarządowych w Afryce Zachodniej. Z wyjątkiem jednego odosobnionego przypadku w Hiszpanii , w wyniku ewakuacji medycznej nie wystąpiły żadne wtórne infekcje. Stany Zjednoczone przyjęły czterech ewakuowanych, a trzech poleciało do Niemiec. Francja, Włochy, Holandia, Norwegia, Szwajcaria i Wielka Brytania otrzymały dwóch pacjentów (i pięciu narażonych).

Niezwiązana epidemia w Demokratycznej Republice Konga

W sierpniu 2014 r. WHO poinformowała o wybuchu epidemii wirusa Ebola w dystrykcie Boende , części północnej prowincji Równikowa Demokratycznej Republiki Konga (DRK), gdzie według doniesień 13 osób zmarło z powodu objawów podobnych do wirusa Ebola. Sekwencjonowanie genetyczne ujawniło, że ta epidemia została spowodowana przez gatunek Zair Ebola, który pochodzi z DRK; od 1976 roku w kraju było siedem wcześniejszych epidemii wirusa Ebola. Wyniki wirusologii i odkrycia epidemiologiczne nie wykazały związku z epidemią w Afryce Zachodniej.

Początkowo doniesiono, że przypadkiem indeksowym była kobieta z wioski Ikanamongo, która zachorowała na objawy Eboli po tym, jak zarżnęła zwierzę z buszu. Jednak późniejsze odkrycia sugerowały, że mogło być kilka wcześniejszych przypadków i doniesiono, że świnie w wiosce mogły zostać zarażone wirusem Ebola na jakiś czas przed wystąpieniem pierwszego przypadku u ludzi. WHO ogłosiła wybuch epidemii 21 listopada 2014 r., po 66 przypadkach i 49 zgonach.

Wirusologia

Cząsteczki wirusa Ebola przy użyciu mikroskopu elektronowego

Choroba wirusowa Ebola jest wywoływana przez cztery z sześciu wirusów zaklasyfikowanych do rodzaju Ebolavirus . Spośród czterech wirusów wywołujących choroby wirus Ebola (dawniej i często nadal nazywany wirusem Zaire Ebola) jest niebezpieczny i jest wirusem odpowiedzialnym za epidemię w Afryce Zachodniej. Od czasu odkrycia wirusów w 1976 roku, kiedy epidemie wystąpiły w Sudanie Południowym (wtedy Sudan) i Demokratycznej Republice Konga (wtedy Zair), wirus Ebola był ograniczony do obszarów w Afryce Środkowej, gdzie jest rodzimy. Przy obecnej epidemii początkowo sądzono, że przyczyną może być nowy gatunek rodzimy w Gwinei, a nie importowany z Afryki Środkowej do Zachodniej. Jednak dalsze badania wykazały, że epidemia była prawdopodobnie spowodowana przez linię wirusa Ebola, który rozprzestrzenił się z Afryki Środkowej za pośrednictwem żywiciela zwierzęcego w ciągu ostatniej dekady, z pierwszym przeniesieniem wirusa na ludzi w Gwinei.

W badaniu przeprowadzonym przez Tulane University , Broad Institute i Harvard University , we współpracy z Ministerstwem Zdrowia i Sanitacji Sierra Leone , naukowcy dostarczyli informacji o pochodzeniu i przekazywaniu wirusa Ebola , który odróżniał epidemię w Afryce Zachodniej od poprzednich . w tym 341 zmian genetycznych w wirionie . Pięciu członków zespołu badawczego zachorowało i zmarło na ebolę, zanim badanie zostało opublikowane w sierpniu 2014 r.

Cząsteczki wirusa Ebola

W raporcie opublikowanym w sierpniu 2014 r. naukowcy prześledzili rozprzestrzenianie się wirusa Ebola w Sierra Leone z grupy zarażonych jako pierwsze — 13 kobiet, które uczestniczyły w pogrzebie tradycyjnego uzdrowiciela, gdzie zaraziły się chorobą — dając im wyjątkową okazję do śledzenia, w jaki sposób wirus się zmienił. To zapewniło „po raz pierwszy prawdziwą ewolucję wirusa Ebola [można] zaobserwować u ludzi”. Badania wykazały, że epidemia w Sierra Leone została wywołana przez co najmniej dwie różne linie rodowe wprowadzone z Gwinei mniej więcej w tym samym czasie. Nie jest jasne, czy tradycyjny uzdrowiciel został zarażony obydwoma wariantami, czy też może jedna z kobiet biorących udział w pogrzebie została zarażona niezależnie. W miarę postępu epidemii w Sierra Leone jedna linia wirusa zniknęła z próbek pacjentów, podczas gdy pojawiła się trzecia.

W styczniu 2015 roku media podały, że badacze z Gwinei zgłosili mutacje w próbkach wirusa, którym się przyglądali. Według nich „widzieliśmy teraz kilka przypadków, które nie mają żadnych objawów, przypadki bezobjawowe. Ci ludzie mogą być ludźmi, którzy mogą lepiej rozprzestrzeniać wirusa, ale nadal tego nie wiemy. Wirus może zmienić się, aby [stać się] mniej śmiertelnym, ale bardziej zaraźliwym i to jest coś, czego się boimy”. Badanie z 2015 roku sugeruje, że przyspieszenie tempa mutacji wirusa Ebola może zmniejszyć zdolność wirusa do zarażania ludzi. W tym badaniu na zwierzętach wirus stał się praktycznie niezdolny do życia, co w konsekwencji zwiększyło przeżywalność.

Przenoszenie

Transmisja ze zwierzęcia na człowieka

Cykle życiowe wirusa Ebola

Uważa się, że początkowa infekcja następuje po przeniesieniu wirusa Ebola na człowieka poprzez kontakt z płynami ustrojowymi zakażonego zwierzęcia. Dowody silnie wskazują, że nietoperze są żywicielami rezerwuarowymi dla ebolawirusów (jednak pomimo znacznych badań, zakaźnych ebolawirusów nigdy nie udało się odzyskać od nietoperzy). Nietoperze zrzucają częściowo zjedzone owoce i miąższ, a następnie tym opadłym owocem żywią się ssaki lądowe, takie jak goryle i duikery . Ten łańcuch zdarzeń tworzy możliwy pośredni sposób przenoszenia się z naturalnego żywiciela na populacje zwierząt. Ponieważ naczelne na tym obszarze nie były zarażone, a nietoperze owocożerne nie żyją w pobliżu miejsca początkowego zakażenia odzwierzęcego w Meliandou w Gwinei, podejrzewa się, że przypadek wskaźnikowy miał miejsce po kontakcie dziecka z nietoperzem owadożernym z kolonia angolskich nietoperzy gadogonów w pobliżu wsi.

12 stycznia czasopismo Nature poinformowało, że pojawienie się wirusa można wykryć, badając interakcje łowców mięsa z buszu z ekosystemem. Kontynent afrykański doświadczył wylesiania w kilku obszarach lub regionach; może to przyczynić się do niedawnych wybuchów epidemii, w tym tej epidemii, ponieważ początkowe przypadki miały miejsce w pobliżu wylesionych terenów, na których może to mieć wpływ na naturalne siedliska nietoperzy owocożernych, chociaż 100% dowodów jeszcze nie istnieje.

Transmisja z człowieka na człowieka

Przed wybuchem wierzono, że przeniesienie z człowieka na człowieka następuje tylko poprzez bezpośredni kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi od zakażonej osoby, która wykazuje objawy infekcji, poprzez kontakt z ciałem osoby, która zmarła na Ebolę, lub przez kontakt z przedmiotami niedawno zanieczyszczonymi płynami ustrojowymi osoby aktywnie chorej. Obecnie wiadomo, że wirus Ebola może być przenoszony drogą płciową. Z biegiem czasu badania sugerują, że wirus może przetrwać w płynie nasiennym , a badanie opublikowane we wrześniu 2016 roku sugeruje, że wirus może przetrwać ponad 530 dni po zakażeniu. RNA wirusa EBOV w nasieniu to nie to samo, co utrzymywanie się wirusa EBOV w nasieniu, jednak „znaczenie kliniczne niskich poziomów RNA wirusa u zdrowych osób po rekonwalescencji” nie jest znane.

We wrześniu 2014 roku WHO poinformowała: „Nie istnieją żadne formalne dowody transmisji drogą płciową, ale nie można wykluczyć transmisji drogą płciową od pacjentów rekonwalescencyjnych. Istnieją dowody na to, że żywy wirus Ebola można izolować z płynów nasiennych rekonwalescencyjnych mężczyzn przez 82 dni po zachorowaniu objawów. Dowody nie są jeszcze dostępne po upływie 82 dni." W kwietniu 2015 r., po doniesieniu, że wirus RNA został wykryty w próbce nasienia sześć miesięcy po wyzdrowieniu mężczyzny, WHO wydała oświadczenie: „W celu zapewnienia większego bezpieczeństwa i zapobiegania innym infekcjom przenoszonym drogą płciową osoby, które przeżyły Ebolę, powinny rozważyć prawidłowe i spójne używanie prezerwatyw we wszystkich czynnościach seksualnych trwających dłużej niż trzy miesiące, dopóki nie będzie dostępnych więcej informacji”.

WHO oparła swoje nowe zalecenia na sprawie z marca 2015 r., w której u liberyjskiej kobiety, która nie miała kontaktu z chorobą poza stosunkiem bez zabezpieczenia z mężczyzną, który chorował na chorobę w październiku 2014 r., zdiagnozowano Ebolę. Chociaż w jego krwi nie znaleziono żadnych dowodów na obecność wirusa, jego nasienie ujawniło RNA wirusa Ebola blisko odpowiadające wariantowi, który zakażał kobietę. Jednak „lekarze nie wiedzą, czy w nasieniu faceta był w pełni uformowany (a zatem zakaźny) wirus”. Wiadomo, że jądra są chronione przed układem odpornościowym organizmu, aby chronić rozwijające się plemniki i uważa się, że ta sama ochrona może umożliwić wirusowi przetrwanie w jądrach przez nieznany czas.

W dniu 14 września 2015 r. zwłoki dziewczynki, która zmarła w Sierra Leone, dały wynik pozytywny na obecność wirusa Ebola i podejrzewano, że mogła zarazić się tą chorobą z nasienia osoby, która przeżyła wirusa Ebola, która została wypisana w marcu 2015 r. Według niektórych doniesień prasowych , nowe badanie, które ma zostać opublikowane w New England Journal of Medicine , wykazało, że wirus RNA może pozostawać w nasieniu osób, które przeżyły do ​​sześciu miesięcy, a według innych badaczy wirus RNA może pozostawać w nasieniu przez 82 dni, a może dłużej. Co więcej, RNA wirusa Ebola znaleziono do 284 dni po wystąpieniu objawów wirusowych.

Trudności w powstrzymywaniu

Jedną z głównych przyczyn rozprzestrzeniania się choroby jest niskiej jakości funkcjonujące systemy opieki zdrowotnej w częściach Afryki, w których występuje choroba. Ryzyko przeniesienia jest zwiększone wśród osób opiekujących się osobami zakażonymi. Zalecane środki podczas opieki nad zakażonymi obejmują izolację medyczną poprzez właściwe stosowanie butów, fartuchów, rękawiczek, masek i okularów oraz sterylizację całego sprzętu i powierzchni .

Jednym z największych niebezpieczeństw infekcji, z jakimi boryka się personel medyczny, jest nauczenie się właściwego ubierania i zdejmowania środków ochrony osobistej. Pełne szkolenie w zakresie noszenia odzieży ochronnej może trwać od 10 do 14 dni. Nawet przy dostępnym odpowiednim sprzęcie izolacyjnym warunki pracy, takie jak brak bieżącej wody, klimatyzacja i podłoga, utrudniają bezpośrednią pielęgnację. Dwóch amerykańskich pracowników służby zdrowia, którzy zachorowali na tę chorobę, a później wyzdrowieli, powiedziało, że zgodnie z ich najlepszą wiedzą, ich zespół pracowników przestrzegał „dokładnie wszystkich protokołów bezpieczeństwa opracowanych przez [CDC] i WHO”, w tym kombinezon na całe ciało, kilka warstw rękawic i ochrona twarzy, w tym gogle. Jedna z nich, lekarz, pracowała z pacjentami, ale druga pomagała pracownikom wsiadać i wyjmować odzież ochronną, podczas gdy sama nosiła odzież ochronną.

Trudności w próbach powstrzymania transmisji obejmowały również liczne epidemie chorób ponad granicami krajów. Dr Peter Piot , naukowiec, który współodkrył wirusa Ebola, stwierdził, że epidemia nie przebiegała zgodnie ze zwykłymi liniowymi wzorcami, jak zaznaczono we wcześniejszych epidemiach – tym razem wirus „skakał” po całym regionie epidemii Afryki Zachodniej. Co więcej, większość wcześniejszych epidemii miała miejsce w odległych regionach, ale ta epidemia rozprzestrzeniła się na duże obszary miejskie, co zwiększyło liczbę kontaktów zarażonych osób i utrudniło śledzenie i złamanie transmisji. W dniu 9 grudnia badanie wykazało, że jeden osobnik wprowadził wirusa do Liberii, powodując najwięcej przypadków choroby w tym kraju.

Powstrzymywanie i kontrola

Nigeryjscy lekarze szkolący się w zakresie ŚOI przez WHO

W sierpniu 2014 r. WHO opublikowała mapę drogową kroków niezbędnych do opanowania epidemii i zapobieżenia dalszemu przenoszeniu choroby w Afryce Zachodniej; skoordynowana reakcja międzynarodowa pracowała nad realizacją tego planu.

Nadzór i śledzenie kontaktów

Śledzenie kontaktów jest podstawową metodą zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby, wymaga to skutecznego nadzoru społeczności , aby możliwy przypadek Eboli mógł zostać zarejestrowany i dokładnie zdiagnozowany tak szybko, jak to możliwe, a następnie znalezienie każdego, kto miał bliski kontakt z tym przypadkiem i śledzenie ich przez 21 dni. Wymaga to jednak starannego prowadzenia dokumentacji przez odpowiednio przeszkolony i wyposażony personel. Zastępca dyrektora generalnego WHO ds. Globalnego Bezpieczeństwa Zdrowia, Keiji Fukuda, powiedział 3 września 2014 r.: „Nie mamy wystarczającej liczby pracowników służby zdrowia, lekarzy, pielęgniarek, kierowców i wskaźników kontaktowych, aby poradzić sobie z rosnącą liczbą przypadków”. Podjęto ogromne wysiłki w celu szkolenia wolontariuszy i pracowników służby zdrowia, sponsorowane przez amerykańską Agencję Rozwoju Międzynarodowego (USAID). Według raportów WHO na dzień 23 listopada 2014 r. wymieniono i prześledzono 25 926 kontaktów z Gwinei, 35 183 z Liberii i 104 454 z Sierra Leone. śledzenia kontaktów, dzięki czemu można uzyskać prawdziwe informacje od społeczności.

Świadomość społeczności

Aby ograniczyć rozprzestrzenianie się, WHO zaleciła podniesienie świadomości społeczności na temat czynników ryzyka zakażenia wirusem Ebola oraz środków ochronnych, jakie mogą podjąć poszczególne osoby. Obejmują one unikanie kontaktu z zakażonymi ludźmi oraz regularne mycie rąk mydłem i wodą. Na wielu obszarach, które doświadczyły wysokiej zachorowalności na infekcje, panuje skrajne ubóstwo. Według dyrektora organizacji pozarządowej Plan International w Gwinei „Złe warunki życia oraz brak wody i urządzeń sanitarnych w większości dzielnic Konakry stwarzają poważne ryzyko, że epidemia przerodzi się w kryzys. nie masz wystarczającej ilości wody do picia ”. Jedno z badań wykazało, że gdy ludzie usłyszeli o wirusie Ebola, mycie rąk mydłem i wodą poprawiło się, chociaż czynniki społeczno-demograficzne wpłynęły na higienę.

Wiele organizacji zwerbowało miejscową ludność do prowadzenia kampanii uświadamiających wśród społeczności w Afryce Zachodniej. „… przez mobilizację społeczną rozumiemy próbę przekazania właściwych komunikatów, w zakresie środków zapobiegawczych, dostosowanych do lokalnego kontekstu — dostosowanych do praktyk kulturowych na określonym obszarze” — powiedział Vincent Martin, przedstawiciel FAO . w Senegalu.

Odmowa w niektórych dotkniętych krajach również utrudniła wysiłki powstrzymywania. Bariery językowe i pojawienie się zespołów medycznych w kombinezonach ochronnych czasami zwiększały obawy przed wirusem. W Liberii tłum zaatakował ośrodek izolacji eboli, kradnąc sprzęt i „uwalniając” pacjentów, krzycząc „Nie ma eboli”. Pracownicy Czerwonego Krzyża zostali zmuszeni do zawieszenia operacji w południowo-wschodniej Gwinei po tym, jak zagroziła im grupa mężczyzn uzbrojonych w noże. We wrześniu w miejscowości Womey w Gwinei podejrzliwi mieszkańcy z maczetami zamordowali co najmniej ośmiu pracowników pomocy humanitarnej i wrzucili ich ciała do latryny .

Badanie z sierpnia 2014 r. wykazało, że prawie dwie trzecie przypadków eboli w Gwinei było prawdopodobnie spowodowanych praktykami pogrzebowymi, w tym myciem ciała zmarłego . W listopadzie WHO opublikowała protokół dotyczący bezpiecznego i godnego pochówku osób zmarłych na wirus Ebola. Zachęcał do włączenia rodziny i duchowieństwa oraz udzielał szczegółowych instrukcji dotyczących pochówków muzułmańskich i chrześcijańskich. W aktualizacji mapy drogowej WHO z 21 stycznia 2015 r. doniesiono, że 100% okręgów w Sierra Leone i 71% okręgów w Gwinei posiada listę kluczowych przywódców religijnych, którzy promują bezpieczne i godne pochówki. Przemawiając w dniu 27 stycznia 2015 r., Wielki Imam Gwinei, najwyższy duchowny kraju, dał bardzo mocne przesłanie, mówiąc: „W Koranie nie ma nic , co mówi, że musisz myć, całować lub trzymać swoich zmarłych bliskich” i wezwał obywateli do zrób więcej, aby powstrzymać wirusa, praktykując bezpieczniejsze rytuały pogrzebowe, które nie naruszają tradycji.

W szczytowym momencie epidemii większość szkół w trzech najbardziej dotkniętych krajach została zamknięta i pozostawała zamknięta przez kilka miesięcy. W okresie zamknięcia UNICEF i jego partnerzy ustanowili ścisłe protokoły higieny, które miały być stosowane po ponownym otwarciu szkół w styczniu 2015 r. Spotkali się z tysiącami nauczycieli i administratorów, aby opracować wytyczne dotyczące higieny. Ich wysiłki obejmowały instalację stanowisk do mycia rąk i rozdawanie milionów kostek mydła i chloru oraz plany mierzenia temperatury dzieci i personelu przy bramie szkolnej. Ich wysiłki komplikował fakt, że mniej niż 50% szkół w tych trzech krajach miało dostęp do bieżącej wody. W sierpniu 2015 r. UNICEF opublikował raport, w którym stwierdził: „W trzech krajach nie odnotowano przypadków zarażenia ucznia lub nauczyciela w szkole od czasu wprowadzenia ścisłych protokołów higienicznych, gdy zajęcia wznowiono na początku roku po wielomiesięczne opóźnienie spowodowane przez wirusa." Naukowcy przedstawili dowody wskazujące na to, że osoby zakażone, które mieszkały na obszarach o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, częściej przenosiły wirusa do innych społeczności o statusie społeczno-ekonomicznym (SES), w przeciwieństwie do osób z obszarów o wyższym SES, które również były zakażone. Inne badanie wykazało, że w Gwinei zadowalająca wiedza nie zmieniła poziomu wszechstronnej wiedzy na temat wirusa. W konsekwencji wysoki poziom błędnej interpretacji był odpowiedzialny za niską wszechstronną wiedzę na temat wirusa; 82% osób uważało, że Ebola jest wynikiem wirusa (36,2% uważało, że spowodowała go wyższa moc). W badaniu dotyczącym historii sukcesu Nigerii stwierdzono, że w tym przypadku szybka reakcja rządu i proaktywne środki ochrony zdrowia publicznego doprowadziły do ​​szybkiej kontroli epidemii.

W szczytowym momencie kryzysu strona Wikipedii dotycząca wirusa Ebola miała 2,5 miliona odsłon dziennie, dzięki czemu Wikipedia jest jednym z najczęściej wykorzystywanych na świecie źródeł zaufanych informacji medycznych dotyczących tej choroby.

Ograniczenia podróży i kwarantanny

Karnet kwarantanny dla osób udzielających pomocy

Istniały poważne obawy, że choroba rozprzestrzeni się dalej w Afryce Zachodniej lub gdzie indziej na świecie, na przykład:

  • Afryka Zachodnia W dniu 8 sierpnia 2014 r. na trójkątnym obszarze, gdzie Gwinea, Liberia i Sierra Leone są oddzielone jedynie porowatymi granicami, ustanowiono kordon sanitarny , praktykę walki z chorobami, która przymusowo izoluje dotknięte regiony. przypadki zostały znalezione. Zostało to następnie zastąpione serią prostych punktów kontrolnych do mycia rąk i pomiaru temperatury ciała na głównych drogach w całym regionie, obsługiwanych przez lokalnych ochotników lub wojsko.
  • Międzynarodowe Wiele krajów rozważało wprowadzenie ograniczeń w podróżowaniu do lub z regionu. W dniu 2 września 2014 r. dyrektor generalna WHO Margaret Chan odradzała to, twierdząc, że nie są one uzasadnione i że uniemożliwią ekspertom medycznym wejście na obszary dotknięte chorobą. Stwierdziła również, że „marginalizują dotkniętą populację i potencjalnie pogłębiają kryzys”. Urzędnicy ONZ pracujący w terenie również skrytykowali ograniczenia w podróży, twierdząc, że rozwiązaniem jest „nie w ograniczeniach w podróży, ale w zapewnieniu wprowadzenia skutecznych środków zapobiegawczych i leczniczych”. MSF wypowiedział się również przeciwko zamknięciu granic międzynarodowych, nazywając je „kolejną warstwą zbiorowej nieodpowiedzialności” i dodał: „Społeczność międzynarodowa musi zapewnić, że ci, którzy próbują powstrzymać epidemię, mogą w razie potrzeby wjechać i opuścić dotknięte kraje”.
W grudniu 2015 r. podczas 8. posiedzenia „ Komitetu nadzwyczajnego IHR ds. Eboli” WHO wypowiedział się przeciwko dalszym ograniczeniom w podróżowaniu, mówiąc: „Komitet pozostaje głęboko zaniepokojony tym, że 34 kraje nadal wprowadzają niewłaściwe środki dotyczące podróży i transportu oraz podkreśla potrzebę natychmiastowego rozwiązania wszelkie takie środki ze względu na ich negatywny wpływ, w szczególności na wysiłki na rzecz odbudowy." W grudniu 2015 r. CDC wskazało, że nie będzie już zalecać obywatelom USA udającym się do Sierra Leone dodatkowej ostrożności. Jednak CDC dalej wskazało, że osoby podróżujące do kraju powinny zachować ostrożność w przypadku chorych i płynów ustrojowych. Dodatkowo osoby podróżujące do kraju powinny unikać kontaktu ze zwierzętami.
  • Powracający pracownicy służby zdrowia Zaistniała obawa, że ​​osoby powracające z krajów dotkniętych chorobą, takie jak pracownicy służby zdrowia i reporterzy, mogli inkubować chorobę i zarazić się po przyjeździe. Wytyczne dotyczące powracających pracowników zostały wydane przez szereg agencji, w tym CDC, MSF, Public Health England i Public Health Ontario.

Leczenie

Ćwiczenie pobierania krwi w PPE

Obecnie nie istnieje udowodnione leczenie specyficzne dla wirusa Ebola; jednak można podjąć środki w celu zwiększenia szans pacjenta na przeżycie. Objawy Eboli mogą rozpocząć się już dwa dni lub nawet 21 dni po ekspozycji na wirusa. Objawy zwykle zaczynają się od nagłej choroby grypopodobnej charakteryzującej się uczuciem zmęczenia oraz bólem mięśni i stawów . Późniejsze objawy mogą obejmować ból głowy, nudności i ból brzucha; często następują silne wymioty i biegunka . W poprzednich epidemiach zauważono, że niektórzy pacjenci krwawią wewnętrznie i/lub zewnętrznie; jednak dane opublikowane w październiku 2014 r. wykazały, że był to rzadki objaw epidemii w Afryce Zachodniej. Inne badanie opublikowane w październiku 2014 r. sugerowało, że skład genetyczny danej osoby może odgrywać główną rolę w określaniu, jak organizm zarażonej osoby reaguje na chorobę, przy czym niektóre zarażone osoby doświadczają łagodnych objawów lub nie mają żadnych objawów, podczas gdy inne przechodzą do bardzo ciężkiego etapu, który obejmuje krwawienie.

Bez uzupełnienia płynów tak duża utrata płynów prowadzi do odwodnienia , co z kolei może prowadzić do wstrząsu hipowolemicznego – stanu, w którym nie ma wystarczającej ilości krwi, aby serce mogło przepompować organizm. Jeśli pacjent jest czujny i nie wymiotuje, można zastosować doustną terapię nawadniającą , ale pacjentów z wymiotami lub majaczącymi należy nawodnić dożylnie (iv) . Jednak podawanie płynów dożylnych jest trudne w środowisku afrykańskim. Wprowadzenie igły dożylnej podczas noszenia trzech par rękawiczek i okularów ochronnych, które mogą być zaparowane, jest trudne, a po wprowadzeniu na miejsce miejsce i linię dożylną muszą być stale monitorowane. Bez wystarczającej liczby personelu do opieki nad pacjentami, igły mogą zostać przemieszczone lub wyrwane przez pacjenta w stanie majaczenia. Elektrolity pacjenta muszą być ściśle monitorowane w celu ustalenia prawidłowego podawania płynów, w przypadku których wiele obszarów nie miało dostępu do wymaganych usług laboratoryjnych.

Ośrodki lecznicze były przepełnione pacjentami, podczas gdy inni czekali na przyjęcie; zmarłych było tak wielu, że trudno było zorganizować bezpieczne pochówki. Bazując na wieloletnim doświadczeniu w Afryce – i kilku miesiącach pracy w obecnej epidemii – MSF przyjął konserwatywne podejście. Stosując leczenie dożylne jak największej liczbie pacjentów, argumentowali, że niewłaściwie prowadzone leczenie dożylne nie jest pomocne i może nawet zabić pacjenta, jeśli nie jest właściwie prowadzone. Powiedzieli również, że obawiają się dalszego ryzyka dla już przepracowanego personelu. W 2015 r. eksperci zbadali wskaźniki śmiertelności w różnych warunkach leczenia, a biorąc pod uwagę duże różnice w zmiennych, które miały wpływ na wyniki, nie zebrano jeszcze odpowiednich informacji, aby ostatecznie stwierdzić, co stanowi optymalną opiekę w środowisku Afryki Zachodniej. Paul Farmer z Partners in Health , organizacji pozarządowej, która dopiero od stycznia 2015 r. zaczęła leczyć pacjentów z wirusem Ebola, mocno wspierał terapię dożylną dla wszystkich pacjentów z wirusem Ebola, stwierdzając: „Co jeśli wskaźnik śmiertelności nie jest zjadliwością choroby, ale przeciętnością dostawa medyczna?” Farmer zasugerował, że każda placówka lecznicza powinna mieć zespół specjalizujący się w wprowadzaniu IV, lub jeszcze lepiej, obwodowo wprowadzanych cewnikach centralnych . W 2020 r., przeglądając informacje zebrane od farmera pandemicznego, zauważył, że prawie nie było zgonów u pacjentów w USA i Europie, ponieważ otrzymali optymalną opiekę.

Rokowanie

Wirus Ebola charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem śmiertelności przypadków (CFR), który w poprzednich epidemiach wahał się od 25% do 90%, ze średnią około 50%. Epidemia spowodowała znaczną śmiertelność, ze zgłoszonymi CFR do 70%. Opieka, która ma dostęp do wiedzy medycznej, może zwiększyć przeżywalność, zapewniając dobre utrzymywanie nawodnienia, objętości krążenia i ciśnienia krwi.

Choroba dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiety, a większość osób zarażonych wirusem Ebola ma od 15 do 45 lat. W przypadku osób w wieku powyżej 45 lat zgon był bardziej prawdopodobny w przypadku epidemii w Afryce Zachodniej, jak również odnotowano w poprzednich epidemiach. Tylko rzadko kobiety w ciąży przeżywają — położna, która pracowała z MSF w ośrodku terapeutycznym w Sierra Leone, stwierdziła, że ​​nie wiedziała o „żadnych zgłoszonych przypadkach ciężarnych matek i nienarodzonych dzieci, które przeżyły ebolę w Sierra Leone”. We wrześniu 2015 r. WHO wydała wytyczne dotyczące ciąży zatytułowane „Tymczasowe wytyczne dotyczące choroby wywołanej wirusem Ebola w ciąży”.

Sugerowano, że utrata życia ludzkiego nie ograniczała się tylko do ofiar Eboli. Wiele szpitali musiało zostać zamkniętych, pozostawiając osoby z innymi potrzebami medycznymi bez opieki. Rzecznik brytyjskiej fundacji zdrowia Wellcome Trust powiedział w październiku 2014 r., że „dodatkowe żniwo zgonów z powodu malarii i innych chorób prawdopodobnie przekroczy tę samą epidemię”. Dr Paul Farmer stwierdził: „Większość ofiar Eboli może umrzeć z innych przyczyn: kobiety podczas porodu, dzieci z biegunką, ludzie w wypadkach drogowych lub z powodu innego rodzaju traumy”. Gdy epidemia dobiegła końca w 2015 r., raport z Sierra Leone wykazał, że strach i nieufność wobec szpitali wywołane epidemią spowodowały 11% spadek liczby urodzeń w placówkach, a liczba osób otrzymujących opiekę przed lub po porodzie spadła. o około jedną piątą. W rezultacie w okresie od maja 2014 r. do kwietnia 2015 r. liczba zgonów kobiet w trakcie lub tuż po porodzie wzrosła o prawie jedną trzecią, a noworodków o jedną czwartą w porównaniu z poprzednim rokiem.

Badania sugerują, że wiele infekcji wirusem Ebola przebiega bezobjawowo, co oznacza, że ​​niektóre zarażone osoby nie wykazują żadnych objawów choroby. Na przykład dwa badania przeprowadzone na poprzednich epidemiach wykazały, że 71% osób seropozytywnych nie miało choroby klinicznej w jednym wybuchu, a inne badanie wykazało, że 46% bezobjawowych bliskich kontaktów pacjentów z wirusem Ebola było seropozytywnych. 22 stycznia WHO wydała opiekę kliniczną dla osób, które przeżyły chorobę wywołaną wirusem Ebola: wytyczne tymczasowe . Wytyczne obejmują konkretne problemy, takie jak ból mięśniowo-szkieletowy, który występuje u 75% osób, które przeżyły. Ból jest symetryczny i bardziej wyraźny rano, przy czym najbardziej dotknięte są większe stawy. Możliwe jest również zapalenie pochewek ścięgnistych okołostawowych barków. Wytyczne WHO zalecają odróżnienie niezapalnej bólu stawów od zapalenia stawów . W odniesieniu do problemów ze wzrokiem wśród osób, które przeżyły, wskazano wrażliwość na światło i nieostre widzenie. Wśród następstw choroby wywołanej wirusem Ebola, zapalenie błony naczyniowej oka i choroba nerwu wzrokowego mogą pojawić się po wypisaniu osobnika ze szpitala. Problemy ze wzrokiem mogą zagrażać wzrokowi u ocalałych, stąd konieczność szybkiego leczenia. W leczeniu takich osób WHO zaleca pilną interwencję w przypadku podejrzenia zapalenia błony naczyniowej oka; składa się on głównie z prednizonu ( kortykosteroidu ). U osób, które przeżyły Ebolę, zgłaszano utratę słuchu w 25% przypadków. Leczenie w przypadku ostrego zapalenia błędnika (choroby ucha wewnętrznego) należy przeprowadzić w ciągu 10 dni od wystąpienia objawów, a prochlorperazynę, środek uspokajający przedsionkowo, można zastosować w przypadku zawrotów głowy .

Zespół po wirusie Ebola

Co najmniej 17 000 osób przeżyło infekcję wirusem Ebola w Afryce Zachodniej; niektórzy z nich zgłaszali utrzymujące się skutki zdrowotne. Na początku listopada konsultant WHO poinformował: „Wielu ocalałych jest wypisywanych z tak zwanym zespołem po Eboli. Chcemy się upewnić, czy te stany chorobowe są spowodowane samą chorobą, zastosowanym leczeniem lub chlorem stosowanym podczas dezynfekcji pacjentów. To nowy obszar badań; niewiele wiadomo na temat objawów po Eboli.

W lutym 2015 roku lekarz z Sierra Leone powiedział, że około połowa odzyskanych pacjentów, których widziała, zgłosiła pogorszenie stanu zdrowia i że widziała, jak osoby, które przeżyły, straciły wzrok. W maju 2015 r. starszy konsultant WHO powiedział, że doniesienia o problemach z oczami są szczególnie niepokojące, ponieważ „w Afryce Zachodniej prawie nie ma okulistów i tylko oni mają umiejętności i sprzęt do diagnozowania takich stanów, jak zapalenie błony naczyniowej oka , które wpływają na wewnętrzne komory Oko."

Dyrektor medyczny szpitala w Liberii poinformował, że ma problemy zdrowotne u pacjentów, którzy wracali do zdrowia już od dziewięciu miesięcy. Problemy, które widział, obejmowały chroniczny ból, czasami tak silny, że chodzenie było trudne; problemy z oczami, w tym zapalenie błony naczyniowej oka; i bóle głowy jako najczęstsze objawy fizyczne. „Wciąż są bardzo poważne i codziennie wpływają na ich życie. Ci pacjenci będą potrzebować opieki medycznej przez miesiące, a może lata”. Lekarz ze szpitala Kenema w Sierra Leone zgłosił podobne problemy zdrowotne.

W grudniu 2014 r. u brytyjskiego pracownika pomocy, który właśnie wrócił z Sierra Leone, wykryto ebolę. Była leczona osoczem krwi ocalałych i lekami eksperymentalnymi i została uznana za wolną od choroby w styczniu 2015 r. Jednak w październiku 2015 r. ponownie poważnie zachorowała i zdiagnozowano u niej zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Uważa się, że w tym bezprecedensowym przypadku wirus pozostawał w jej mózgu, replikując się na bardzo niskim poziomie, dopóki nie zreplikował się w stopniu zdolnym do wywołania klinicznego zapalenia opon mózgowych. Kobieta była leczona iw listopadzie 2015 roku poinformowano, że wyzdrowiała.

Jeśli chodzi o literaturę medyczną stanowiącą przeglądy, opublikowano niewiele artykułów, takich jak Shantha i in. w którym omówiono postępowanie w przypadku zapalenia błony naczyniowej oka i heterochromii tęczówki.

Badania osób, które przeżyły Ebolę

Badanie obserwacyjne przeprowadzone około 29 miesięcy po wybuchu Bundibugyo w Ugandzie w 2007 roku wykazało, że wśród ocalałych utrzymywały się długoterminowe następstwa (tj. konsekwencje). Objawy obejmowały ból oka, niewyraźne widzenie, utratę słuchu, trudności w połykaniu, trudności w zasypianiu, bóle stawów, utratę pamięci lub splątanie oraz „różne objawy ogólnoustrojowe kontrolujące wiek i płeć”.

Od sierpnia do grudnia 2014 roku w amerykańskich szpitalach leczono łącznie 10 pacjentów z wirusem Ebola; z tych pacjentów 8 przeżyło. W marcu 2015 roku CDC przeprowadziło wywiady z osobami, które przeżyły; wszyscy zgłaszali, że mieli co najmniej jeden niekorzystny objaw podczas okresu rekonwalescencji. Objawy wahały się od łagodnych (np. wypadanie włosów) do bardziej poważnych powikłań wymagających ponownej hospitalizacji lub leczenia. Najczęściej zgłaszanymi objawami były letarg lub zmęczenie, ból stawów i wypadanie włosów. Sześćdziesiąt trzy procent zgłosiło problemy z oczami, w tym dwie osoby, u których zdiagnozowano zapalenie błony naczyniowej oka, 75% zgłosiło objawy psychologiczne lub poznawcze, a 38% zgłosiło problemy z neuronami. Chociaż większość objawów z czasem ustąpiła lub uległa poprawie, tylko jedna osoba, która przeżyła, zgłosiła całkowite ustąpienie wszystkich objawów.

W badaniu opublikowanym w maju 2015 r. omówiono przypadek Iana Croziera, urodzonego w Zimbabwe lekarza i obywatela amerykańskiego, który zaraził się wirusem eboli podczas pracy w ośrodku leczenia eboli w Sierra Leone. Został przetransportowany do USA i skutecznie leczony w Szpitalu Uniwersyteckim Emory. Jednak po wypisie Crozier zaczął odczuwać objawy, w tym ból krzyża, obustronne zapalenie przyczepów ścięgna Achillesa , parestezje w obrębie podudzi i ból oka, który został zdiagnozowany jako zapalenie błony naczyniowej oka. Stan jego oczu pogorszył się, a próbka cieczy wodnistej pobrana z jego oka dała wynik pozytywny na obecność wirusa Ebola. Autorzy badania doszli do wniosku, że „dalsze badania mające na celu zbadanie mechanizmów odpowiedzialnych za utrzymywanie się wirusa Ebola w oku i możliwą obecność wirusa w innych miejscach uprzywilejowanych odpornościowo (np. w ośrodkowym układzie nerwowym , gonadach i chrząstce stawowej ) są gwarantowany." Autorzy zauważyli również, że 40% uczestników ankiety obejmującej 85 osób, które przeżyły wirusa Ebola w Sierra Leone, zgłosiło „problemy z oczami”, chociaż częstość występowania rzeczywistego zapalenia błony naczyniowej oka była nieznana.

W innym badaniu, które opublikowano w sierpniu 2015 r., przyjrzano się problemom zdrowotnym zgłaszanym przez osoby, które przeżyły. Nazywając zespół objawów „zespołem choroby po Ebolawirusie”, badania wykazały objawy, które obejmowały „przewlekły ból stawów i mięśni, zmęczenie, anoreksję, utratę słuchu, niewyraźne widzenie, ból głowy, zaburzenia snu, obniżony nastrój i problemy z pamięcią krótkotrwałą”. i zasugerował „wdrożenie specjalistycznych usług zdrowotnych w celu leczenia i obserwacji osób, które przeżyły”.

Poziom opieki

Pracownicy WHO przygotowują się do pójścia na oddział eboli w Nigerii, 2014 r.

W czerwcu 2014 r. poinformowano, że władze lokalne nie mają środków, aby powstrzymać chorobę, a ośrodki zdrowia są zamykane, a szpitale są przeciążone. Pojawiły się również doniesienia o braku odpowiedniego sprzętu ochrony osobistej dla personelu medycznego. Dyrektor Generalny MSF powiedział: „Kraje dotknięte do tej pory po prostu nie są w stanie samodzielnie poradzić sobie z epidemią o takiej wielkości i złożoności. Wzywam społeczność międzynarodową do zapewnienia tego wsparcia w możliwie najpilniejszy sposób”.

Pod koniec sierpnia MSF nazwał sytuację „chaotyczną”, a odpowiedź medyczną „nieodpowiednią”. Poinformowali, że rozszerzyli swoją działalność, ale nie nadążają za szybko rosnącą potrzebą pomocy, która zmusiła ich do obniżenia poziomu opieki: „Obecnie nie jest możliwe np. podawanie dożylne”. Nazywając sytuację „nagłą sytuacją w nagłych wypadkach”, MSF poinformował, że wiele szpitali zostało zamkniętych z powodu braku personelu lub obaw przed wirusem wśród pacjentów i personelu, co pozostawiło osoby z innymi problemami zdrowotnymi bez jakiejkolwiek opieki. Przemawiając z odległego regionu, pracownik MSF powiedział, że brak sprzętu ochronnego utrudnia medyczne leczenie choroby i że mają ograniczone możliwości bezpiecznego grzebania ciał.

We wrześniu leczenie pacjentów z wirusem Ebola stało się niedostępne w niektórych rejonach. Przemawiając 12 września, dyrektor generalna WHO, Margaret Chan, powiedziała: „W trzech najbardziej dotkniętych krajach, Gwinei, Liberii i Sierra Leone, liczba nowych przypadków porusza się znacznie szybciej niż zdolność do zarządzania nimi w przypadku wirusa Ebola centra leczenia. Obecnie w całym kraju Liberii nie ma jednego łóżka do leczenia pacjenta z wirusem Ebola”. Według raportu WHO opublikowanego 19 września, Sierra Leone zaspokajało tylko 35% zapotrzebowania na łóżka dla pacjentów, podczas gdy w Liberii było to zaledwie 20%.

Na początku grudnia WHO poinformowała, że ​​na poziomie krajowym w placówkach leczniczych jest wystarczająca liczba łóżek, aby leczyć i izolować wszystkie zgłoszone przypadki Eboli, chociaż ich nierównomierny rozkład skutkował poważnymi niedoborami w niektórych obszarach. Podobnie wszystkie dotknięte kraje miały wystarczające i powszechne możliwości zakopywania zgłoszonych zgonów; Jednak ponieważ nie wszystkie zgony zostały zgłoszone, możliwe, że w niektórych obszarach może być odwrotnie. WHO poinformowała również, że każdy okręg miał dostęp do laboratorium w celu potwierdzenia przypadków wirusa Ebola w ciągu 24 godzin od pobrania próbki, a wszystkie trzy kraje zgłosiły, że ponad 80% zarejestrowanych kontaktów związanych ze znanymi przypadkami wirusa Ebola było śledzonych, chociaż śledzenie kontaktów nadal stanowiło wyzwanie w obszarach intensywnej transmisji i tych, w których występuje opór społeczności.

Ustawienia opieki zdrowotnej

Kerry Town Ebola Treatment Center w Sierra Leone MOD 45158320.jpg przy Międzynarodowej Federacji Gimnastycznej

W okolicy powstało wiele ośrodków leczenia eboli , wspieranych przez międzynarodowe organizacje pomocowe i zatrudnianych przez lokalnych i międzynarodowych pracowników. Każde centrum leczenia jest podzielone na kilka odrębnych i rygorystycznie oddzielnych obszarów. Dla pacjentów istnieje strefa segregacji oraz oddziały opieki niskiego i wysokiego ryzyka. Dla personelu wydzielono obszary do przygotowania i odkażania. Ważną częścią każdego ośrodka jest urządzenie do bezpiecznego pochówku lub kremacji zwłok, niezbędne do zapobiegania dalszym zakażeniom. W styczniu 2015 r. w mieście Kindia w Gwinei zbudowano nowe centrum leczenia i badań przez Rusal i Rosję . Jest to jeden z najnowocześniejszych ośrodków medycznych w Gwinei. Również w styczniu MSF przyjął swoich pierwszych pacjentów do nowego centrum leczenia w Kissy , hotspotu eboli na obrzeżach Freetown w Sierra Leone. Ośrodek posiada oddział położniczy dla kobiet w ciąży z wirusem.

Chociaż WHO nie zaleca opieki nad pacjentami z wirusem Ebola w domu, w niektórych przypadkach stało się to koniecznością, gdy nie było dostępnych łóżek szpitalnych. Osobom leczonym w domu WHO zaleciła poinformowanie lokalnych władz zdrowia publicznego oraz nabycie odpowiedniego szkolenia i sprzętu. UNICEF, USAID i Samaritan's Purse zaczęły podejmować działania mające na celu zapewnienie wsparcia rodzinom, które były zmuszone do opieki nad pacjentami w domu, dostarczając zestawy dla opiekunów przeznaczone do doraźnych interwencji domowych. Zestawy zawierały między innymi odzież ochronną, artykuły nawadniające, leki i środki dezynfekujące. Nawet tam, gdzie dostępne były łóżka szpitalne, dyskutowano, czy konwencjonalne szpitale są najlepszym miejscem do opieki nad pacjentami z wirusem Ebola, ponieważ ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji jest wysokie. W październiku WHO i partnerzy non-profit uruchomili w Liberii program przenoszący zarażone osoby z domów do ośrodków ad hoc, które mogłyby zapewnić podstawową opiekę. Ośrodki zdrowia z niskiej jakości systemami do zapobiegania zakażeniom zostały wykorzystane jako miejsca amplifikacji podczas epidemii wirusów.

Odzież ochronna

Sprzęt do badania

Epidemia eboli spowodowała rosnące zapotrzebowanie na odzież ochronną. Komplet odzieży ochronnej obejmuje kombinezon, gogle, maskę, skarpety i buty oraz fartuch. Buty i fartuchy można dezynfekować i ponownie używać, ale wszystko inne należy zniszczyć po użyciu. Pracownicy służby zdrowia często zmieniają odzież, wyrzucając sprzęt, który prawie nie był używany. Zabiera to nie tylko dużo czasu, ale także naraża je na działanie wirusa, ponieważ dla osób noszących odzież ochronną jednym z najniebezpieczniejszych momentów zarażenia się wirusem Ebola jest zdejmowanie kombinezonów.

Zestawy odzieży ochronnej używane przez MSF kosztują około 75 dolarów za sztukę. Pracownicy, którzy wrócili z misji w Afryce Zachodniej, twierdzą, że odzież jest tak ciężka, że ​​można ją nosić tylko przez około 40 minut bez przerwy. Lekarz pracujący w Sierra Leone powiedział: „Po około 30-40 minutach okulary zaparowały; skarpetki są całkowicie przesiąknięte potem. Po prostu chodzisz w wodzie w butach. wyjdź dla własnego bezpieczeństwa… Tutaj zdejmowanie kombinezonu ochronnego zajmuje 20–25 minut i musi być wykonane przez dwóch przeszkolonych przełożonych, którzy pilnują każdego kroku w sposób wojskowy, aby upewnić się, że nie popełniono błędów, ponieważ wpadka może łatwo wystąpić i oczywiście może być śmiertelne”. Do października pojawiły się doniesienia, że ​​zaczyna brakować odzieży ochronnej, a producenci zaczęli zwiększać swoją produkcję, ale pojawiła się również potrzeba znalezienia lepszych rodzajów kombinezonów.

USAID opublikowało otwarte, konkurencyjne przetargi na propozycje, które dotyczą wyzwania polegającego na opracowaniu „… nowych praktycznych i opłacalnych rozwiązań w celu poprawy leczenia i kontroli zakażeń, które można szybko wdrożyć; 1) aby pomóc pracownikom służby zdrowia w zapewnieniu lepszej opieki i 2) zmienić naszą zdolność do walki z wirusem Ebola”. 12 grudnia 2014 r. USAID ogłosiło wyniki pierwszej selekcji w komunikacie prasowym.

17 grudnia 2014 r. zespół z Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa opracował prototypowy kombinezon ochronny i otrzymał grant od USAID na jego opracowanie. Prototyp ma mały, zasilany bateryjnie zestaw chłodzący na pasku pracownika. „Będziesz miał wydmuchiwane powietrze o temperaturze pokojowej, ale wilgotność 0%… pracownikowi Eboli będzie zimno i będzie w stanie funkcjonować w skafandrze bez konieczności tak częstej zmiany skafandra”, powiedział jeden ze źródeł . W marcu Google opracował tablet, który można czyścić chlorem; jest ładowany bezprzewodowo i może przesyłać informacje do serwerów poza obszarem roboczym.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie 2 par rękawiczek, przy czym zewnętrzną parę zakłada się na suknię. Używanie 2 par może zmniejszyć ryzyko zranienia ostrym narzędziem; jednak nie ma dowodów na to, że stosowanie większej ilości niż zalecane zapewni dodatkową ochronę. WHO zaleca również stosowanie kombinezonu, który jest ogólnie oceniany pod kątem odporności na wirusa DNA bez otoczki. Kiedy suknia (lub kombinezon) jest założona, powinna wykraczać poza ochraniacze na buty. Zgodnie z wytycznymi wydanymi przez CDC w sierpniu 2015 r. wprowadzono aktualizacje mające na celu ulepszenie metody zdejmowania PAPR , aby ułatwić kroki i potwierdzić znaczenie czyszczenia podłogi, na której dokonano zdejmowania. Dodatkowo zalecono wyznaczenie asystenta zdejmowania do pomocy w tym procesie. Kolejność zdejmowania nakładek na buty, według niniejszych wytycznych, wskazuje na ich zdejmowanie po kombinezonie lub fartuchu. Na koniec przeszkolony obserwator powinien przeczytać pracownikowi opieki zdrowotnej każdy etap zakładania i zdejmowania, ale nie może w tym asystować fizycznie.

Pracownicy CDC przygotowujący się do wejścia do ETU w Liberii

Pracownicy służby zdrowia

W najbardziej dotkniętych obszarach historycznie dostępnych było tylko jednego lub dwóch lekarzy, którzy leczyli 100 000 osób, a ci lekarze są silnie skoncentrowani na obszarach miejskich. Pracownicy służby zdrowia pacjentów z eboli, a także ich rodzina i przyjaciele są najbardziej narażeni na zarażenie, ponieważ są bardziej narażeni na bezpośredni kontakt z ich krwią lub płynami ustrojowymi. W niektórych miejscach dotkniętych epidemią opieka mogła być świadczona w klinikach o ograniczonych zasobach, a pracownicy mogli przebywać w tych obszarach przez kilka godzin z wieloma pacjentami zakażonymi wirusem Ebola. Według WHO wysoki odsetek zarażonego personelu medycznego można wyjaśnić brakiem odpowiedniej siły roboczej do zarządzania tak dużą epidemią, niedoborem sprzętu ochronnego lub niewłaściwym wykorzystaniem tego, co było dostępne, oraz „współczuciem, które powoduje, że personel medyczny pracuje na oddziałach izolacyjnych znacznie powyżej liczby godzin zalecanych jako bezpieczne”. W sierpniu 2014 r. pracownicy służby zdrowia stanowili prawie 10 procent przypadków i ofiar śmiertelnych, co znacznie osłabiło zdolność reagowania na wybuch epidemii na obszarze już borykającym się z poważnymi niedoborami. Do 1 lipca 2015 r. WHO poinformowała, że ​​łącznie 874 pracowników służby zdrowia zostało zarażonych, z czego 509 zmarło.

Wśród ofiar śmiertelnych był Samuel Brisbane, były doradca liberyjskiego Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej, opisany jako „jeden z najbardziej znanych lekarzy w Liberii”. W lipcu 2014 r . w wybuchu zginął również czołowy lekarz Ebola, szejk Umar Khan z Sierra Leone. W sierpniu zmarł znany nigeryjski lekarz Ameyo Adadevoh . Mbalu Fonnie, licencjonowana pielęgniarka-położna i przełożona opieki pielęgniarskiej w szpitalu Kenema w Sierra Leone, z ponad 30-letnim doświadczeniem, zmarła po zarażeniu się wirusem Ebola, gdy opiekowała się inną pielęgniarką, która była w ciąży i chorowała na tę chorobę. Fonnie był także współautorem badania, w którym analizowano genetykę wirusa Ebola; pięciu innych zachorowało na Ebolę i zmarło podczas pracy nad tym samym badaniem.

Opierając swój wybór na „osobie lub osobach, które najbardziej wpłynęły na wiadomości i nasze życie, na dobre lub na złe, i ucieleśniały to, co było ważne w roku”, redaktorzy magazynu Time w grudniu 2014 roku nazwali pracowników służby zdrowia Ebola Osobą Rok . Redaktor Nancy Gibbs powiedziała: „Reszta świata może spać w nocy, ponieważ grupa mężczyzn i kobiet jest gotowa stanąć i walczyć. za wytrwanie, za poświęcenie i ratowanie bojownicy Eboli są Osobą Roku 2014 według Time'a. Według raportu CDC z października 2015 r. gwinejscy pracownicy służby zdrowia mieli 42,2 razy wyższe wskaźniki zakażeń wirusem Ebola niż pracownicy niebędący pracownikami służby zdrowia, a mężczyźni byli bardziej dotknięci chorobą niż ich odpowiedniki płci żeńskiej. Raport wskazuje, że 27% zakażeń wirusem Ebola wśród pracowników służby zdrowia w Gwinei wystąpiło wśród lekarzy. W raporcie CDC stwierdzono również, że Ministerstwo Zdrowia Gwinei odnotowało, że mężczyźni stanowią 46% pracowników służby zdrowia, a 67% zakażeń wirusem Ebola wśród pracowników służby zdrowia niebędących lekarzami wystąpiło wśród mężczyzn. CDC wskazało ponadto, że pracownicy służby zdrowia w Gwinei rzadziej zgłaszali kontakt z zarażoną osobą niż pracownicy niebędący pracownikami służby zdrowia.

Zabiegi eksperymentalne i testy

Badacz pracujący nad wirusem Ebola

Jak dotąd nie ma potwierdzonego leku ani leczenia choroby wywołanej wirusem Ebola. Dyrektor amerykańskiego Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych stwierdził, że społeczność naukowa jest wciąż na wczesnym etapie zrozumienia, jak można leczyć i zapobiegać zakażeniu wirusem Ebola. Szereg eksperymentalnych terapii jest w trakcie prób klinicznych . Podczas epidemii niektórzy pacjenci otrzymali eksperymentalne transfuzje krwi od osób, które przeżyły Ebolę, ale późniejsze badania wykazały, że leczenie nie przyniosło znaczących korzyści.

Skuteczność potencjalnych metod leczenia dowolnej choroby jest zwykle oceniana w randomizowanym, kontrolowanym badaniu , w którym porównuje się wyniki osób, które otrzymały leczenie, z tymi, które otrzymały placebo (tj. leczenie obojętne). Jednak randomizowane kontrolowane badania są uważane za nieetyczne, gdy choroba jest często śmiertelna, jak w przypadku Eboli. W grudniu 2015 r. opublikowano badanie, które wykazało, że miano wirusa we krwi pacjenta w tydzień po wystąpieniu objawów jest silnym wskaźnikiem prawdopodobieństwa śmierci lub przeżycia choroby. Naukowcy zasugerowali, że te informacje mogą pomóc w dokładniejszej ocenie skuteczności proponowanych terapii w nierandomizowanych badaniach klinicznych.

Kontrolę eboli utrudnia fakt, że obecne testy diagnostyczne wymagają specjalistycznego sprzętu i wysoko wyszkolonego personelu. Ponieważ w Afryce Zachodniej jest niewiele odpowiednich ośrodków badawczych, opóźnia to diagnozę. Od lutego 2015 roku testowano szereg szybkich testów diagnostycznych. We wrześniu 2015 r. zgłoszono nową metodę testowania opartą na chipach, która może dokładnie wykryć Ebolę. To nowe urządzenie pozwala na zastosowanie przenośnych instrumentów, które mogą zapewnić natychmiastową diagnozę.

Szczepionki

Kilka kandydatów na szczepionki przeciwko Eboli zostało opracowanych w ciągu dekady przed 2014 rokiem i wykazano, że chronią one naczelne inne niż ludzie przed infekcją, ale żadna z nich nie została jeszcze zatwierdzona do stosowania klinicznego u ludzi. Zgodnie z artykułem przeglądowym z 2015 r., około 15 różnych szczepionek znajdowało się w przedklinicznych stadiach rozwoju, w tym szczepionki DNA, cząstki wirusopodobne i wektory wirusowe, a kolejne siedem, jak dotąd niespotykanych szczepionek, było opracowywanych. Dodatkowo przeprowadzono dwa badania III fazy z dwoma różnymi szczepionkami.

W lipcu 2015 roku naukowcy ogłosili, że w Gwinei zakończono próbę szczepionek, które wydawały się chronić przed wirusem. Szczepionka rVSV-ZEBOV wykazała wysoką skuteczność u osobników, ale potrzebne były bardziej rozstrzygające dowody dotyczące jej zdolności do ochrony populacji poprzez „odporność stada”. W próbie szczepionek zastosowano „szczepienie pierścieniowe”, technikę stosowaną również w latach 70. do zwalczania ospy prawdziwej, w której pracownicy służby zdrowia kontrolują epidemię, szczepiąc wszystkie podejrzane osoby w okolicy.

W grudniu 2016 r. opublikowano wyniki dwuletniego procesu gwinejskiego, w którym ogłoszono, że rVSV-ZEBOV chroni ludzi, którzy byli narażeni na przypadki Eboli. Spośród prawie 6000 zaszczepionych osób żadna nie zachorowała na Ebolę po dziesięciu dniach, podczas gdy w grupie niezaszczepionej rozwinęły się 23 przypadki. Oprócz wykazania wysokiej skuteczności wśród osób zaszczepionych, badanie wykazało również, że osoby nieszczepione były pośrednio chronione przed wirusem Ebola dzięki szczepieniu pierścieniowemu, zwanemu „odpornością stada”. Szczepionka nie została jeszcze zatwierdzona przez organy regulacyjne, ale uważa się ją za tak skuteczną, że zgromadzono już 300 000 dawek. Naukowcy stwierdzili, że wyniki są „dość zachęcające, [ale] wciąż jest o wiele więcej do zrobienia w zakresie szczepionek na Ebolę”. Nie wiadomo jeszcze, jak długo szczepienie będzie skuteczne i czy okaże się skuteczne w przypadku wirusa Sudanu, a nie tylko wirusa EBOV, który jest odpowiedzialny za wybuch epidemii w Afryce Zachodniej. W kwietniu 2018 r. szczepionka rVSV-ZEBOV Ebola została zastosowana po raz pierwszy w celu powstrzymania epidemii, wybuchu epidemii wirusa Ebola w prowincji Équateur Demokratycznej Republiki Konga w 2018 r., w której zaszczepiono 3481 osób. rVSV-ZEBOV otrzymał zezwolenie regulacyjne w 2019 roku.

Perspektywy

Od początku epidemii istniały znaczne trudności w uzyskaniu wiarygodnych szacunków – zarówno liczby osób dotkniętych epidemią, jak i zasięgu geograficznego. Trzy najbardziej dotknięte kraje – Gwinea, Liberia i Sierra Leone – należą do najbiedniejszych na świecie, charakteryzują się wyjątkowo niskim poziomem alfabetyzacji, niewielką liczbą szpitali i lekarzy, infrastrukturą fizyczną niskiej jakości i słabo funkcjonującymi instytucjami rządowymi. Jedno z badań przyniosło wyniki przestrzenno-czasowej ewolucji epidemii wirusa. Za pomocą map cieplnych ustalono, że epidemia nie rozprzestrzeniła się równomiernie na dotkniętych obszarach społeczności. Wzrost w regionach Gwinei, Liberii i Sierra Leone był bardzo zróżnicowany na przestrzeni czasu, co wskazuje, że monitorowanie epidemii na poziomie dystryktu było ważne. Sama kontrola wizualna krzywych zapadalności nie była w stanie dostarczyć potrzebnych wyników lub danych; Zastosowano tempa wzrostu z dwuwymiarową mapą cieplną. Wreszcie badanie wykazało, że dokładne prognozy wzrostu były nieprawdopodobne, w połączeniu z wiedzą o chorobie, która nie była w tym czasie w pełni adekwatna (ponieważ obecnie zdarzały się przypadki transmisji drogą płciową).

Miary statystyczne

Dokładne obliczenie wskaźnika śmiertelności przypadków (CFR) jest trudne w przypadku trwającej epidemii ze względu na różnice w zasadach testowania, uwzględnianie przypadków prawdopodobnych i podejrzanych oraz włączanie nowych przypadków, które nie dobiegły końca. W sierpniu 2014 r. WHO wstępnie oszacowała CFR na 53%, chociaż obejmowało to podejrzane przypadki. We wrześniu i grudniu 2014 r. WHO opublikowała zrewidowane i dokładniejsze dane dotyczące CFR wynoszące odpowiednio 70,8% i 71%, wykorzystując dane od pacjentów z ostatecznymi wynikami klinicznymi. CFR wśród hospitalizowanych pacjentów, w oparciu o trzy kraje o intensywnej transmisji, w styczniu 2015 r. wynosił od 57% do 59%.

Śmiertelność mierzy się liczbą zgonów w populacji na proporcję populacji na jednostkę czasu.

Podstawowa liczba reprodukcyjna , R 0 , jest statystyczną miarą średniej liczby osób zarażonych pojedynczym osobnikiem zakaźnym w populacji bez wcześniejszej odporności. Jeśli podstawowa liczba reprodukcji jest mniejsza niż 1, epidemia wygaśnie; jeśli jest większa niż 1, epidemia będzie się nadal rozprzestrzeniać – z wykładniczym wzrostem liczby przypadków. We wrześniu 2014 r. oszacowane wartości R 0 wyniosły 1,71 (95%  CI , 1,44 do 2,01) dla Gwinei, 1,83 (95% CI, 1,72 do 1,94) dla Liberii i 2,02 (95% CI, 1,79 do 2,26) dla Sierra Leone. W październiku 2014 r. WHO zauważyła, że ​​w trzech krajach o najintensywniejszej transmisji utrzymuje się wykładniczy wzrost zachorowań.

Projekcje przyszłych spraw

W dniu 28 sierpnia 2014 r. WHO opublikowała swoje pierwsze szacunki możliwej łącznej liczby przypadków epidemii w ramach swojej mapy drogowej mającej na celu zatrzymanie transmisji wirusa. Stwierdzono, że „ta mapa drogowa zakłada, że ​​w wielu obszarach intensywnej transmisji rzeczywista liczba przypadków może być od dwóch do czterech razy wyższa niż obecnie zgłaszana. Mapa drogowa zakłada, że ​​szybka eskalacja strategii komplementarnych w obszarach intensywnej transmisji i ograniczonych zasobach pozwoli na kompleksowe zastosowanie bardziej standardowych strategii powstrzymywania w ciągu trzech miesięcy. Raport zawierał założenie, że jakiś kraj lub kraje pokryją wymagany koszt swojego planu, szacowany na pół miliarda dolarów.

Kiedy WHO opublikowała te szacunki, wielu epidemiologów przedstawiło dane pokazujące, że prognoza WHO obejmująca łącznie 20 000 przypadków była prawdopodobnie niedoszacowana. 9 września Jonas Schmidt-Chanasit z Instytutu Medycyny Tropikalnej im. Bernharda Nochta w Niemczech kontrowersyjnie ogłosił, że walka o przechowanie w Sierra Leone i Liberii została już „przegrana” i że choroba „wypali się”.

W dniu 23 września 2014 r. WHO zrewidowała swoją poprzednią prognozę, stwierdzając, że spodziewa się, że liczba przypadków eboli w Afryce Zachodniej przekroczy 20 000 do 2 listopada 2014 r. Ponadto stwierdziła, że ​​jeśli choroba nie zostanie odpowiednio opanowana, może stać się pochodzi z Gwinei, Sierra Leone i Liberii, „rozprzestrzenia się tak rutynowo jak malaria czy grypa”, a według artykułu redakcyjnego w New England Journal of Medicine , w końcu do innych części Afryki i poza nią.

W raporcie opublikowanym 23 września 2014 r. CDC przeanalizowała wpływ zaniżania liczby zgłoszeń, co wymagało korekty numerów spraw nawet o współczynnik 2,5. Przy zastosowaniu tego współczynnika korygującego oszacowano około 21 000 wszystkich przypadków na koniec września 2014 r. w samych tylko Liberii i Sierra Leone. Ten sam raport przewiduje, że do końca stycznia 2015 r. łączna liczba przypadków, w tym niezgłoszonych, może osiągnąć 1,4 miliona w Liberii i Sierra Leone, jeśli nie nastąpi poprawa w zakresie interwencji lub zachowania społeczności. Jednak na przesłuchaniu w Kongresie w dniu 19 listopada dyrektor CDC powiedział, że liczba przypadków eboli nie będzie już przekraczać 1 miliona, odchodząc od najgorszego scenariusza , który wcześniej przewidywano.

Badanie opublikowane w grudniu 2014 r. wykazało, że przenoszenie wirusa Ebola odbywa się głównie w rodzinach, w szpitalach i na pogrzebach. Dane zebrane podczas trzech tygodni śledzenia kontaktów w sierpniu pokazały, że trzecia osoba w dowolnym łańcuchu transmisji często znała zarówno pierwszą, jak i drugą osobę. Autorzy oszacowali, że od 17% do 70% przypadków w Afryce Zachodniej nie zostało zgłoszonych – znacznie mniej niż szacowano we wcześniejszych prognozach. Badanie wykazało, że epidemia nie byłaby tak trudna do opanowania, jak się obawiano, gdyby zastosowano szybkie, energiczne śledzenie kontaktów i kwarantanny.

Prognozy przyszłych przypadków powinny również odzwierciedlać możliwość, że wylesianie może mieć wpływ na nowsze epidemie eboli. Sugeruje się, że w związku z wycinką lasu na użytek gospodarczy różne gatunki nietoperzy, a mianowicie nietoperze owocożerne , mogą zostać wyrwane ze swojego naturalnego siedliska i tym samym wejść w bliższy i potencjalny kontakt z cywilizacją.

Skutki ekonomiczne

UNDG, poprawia wydajność w krajach potrzebujących

Oprócz utraty życia epidemia miała szereg znaczących skutków ekonomicznych. W marcu 2015 r. Grupa Narodów Zjednoczonych ds. Rozwoju poinformowała, że ​​ze względu na spadek handlu, zamykanie granic, odwoływanie lotów oraz podsycany napiętnowaniem spadek inwestycji zagranicznych i turystyki, epidemia spowodowała ogromne konsekwencje gospodarcze zarówno na dotkniętych obszarach, jak i w całej Afryce. Raport Financial Times z września 2014 r. sugerował, że skutki gospodarcze epidemii eboli mogą zabić więcej osób niż sama choroba.

Jeśli chodzi o Ebolę i działalność gospodarczą w kraju Liberia, badanie wykazało, że 8% firm motoryzacyjnych, 8% firm budowlanych, 15% firm spożywczych i 30% restauracji zostało zamkniętych z powodu epidemii eboli. Hrabstwo Montserrado doświadczyło nawet 20% całkowitego zamknięcia. Wskazywało to na spadek krajowej gospodarki Liberii podczas wybuchu epidemii, a także wskazanie, że hrabstwo Montserrado zostało najbardziej dotknięte gospodarczo. Stolica Monrovia najbardziej ucierpiała na bezrobociu w budownictwie i gastronomii, podczas gdy poza stolicą sektor żywności i napojów ucierpiał ekonomicznie. Oczekiwano, że pod koniec epidemii ożywienie gospodarki nastąpi w niektórych sektorach szybciej niż w innych. Ponadto, jeśli masowy spadek aktywności gospodarczej będzie się utrzymywał, autorzy zasugerowali skupienie się na ożywieniu gospodarczym oprócz wsparcia systemu opieki zdrowotnej. Bank Światowy przewidywał szacunkową utratę produktywności w wysokości 1,6 miliarda dolarów dla wszystkich trzech dotkniętych epidemią krajów Afryki Zachodniej łącznie na rok 2015. W hrabstwach Liberii, które były mniej dotknięte epidemią, liczba zatrudnionych osób spadła o 24%. Montserrado odnotowało 47% spadek zatrudnienia na firmę, w przeciwieństwie do tego, co uzyskano przed wybuchem eboli.

Inne badanie wykazało, że skutki gospodarcze epidemii eboli będą odczuwalne przez lata ze względu na wcześniejszą wrażliwość społeczną . Skutki gospodarcze były odczuwalne w całym kraju w Liberii, takie jak zakończenie ekspansji w branży wydobywczej. Początkowe scenariusze zakładały oczekiwane straty gospodarcze na poziomie 25 miliardów dolarów; jednak kolejne szacunki Banku Światowego były znacznie niższe i wynosiły około 12% łącznego PKB trzech najbardziej dotkniętych krajów. Autorzy stwierdzili, że podatność społeczna ma wiele czynników i zaproponowali klasyfikację opartą na wielu zmiennych zamiast pojedynczych wskaźników, takich jak brak bezpieczeństwa żywnościowego lub brak szpitali, z którymi borykali się mieszkańcy obszarów wiejskich Liberyjczycy. Pomimo zakończenia przemocy domowej od 2003 r. i napływu międzynarodowych darczyńców, odbudowa Liberii przebiegała bardzo powoli i nieproduktywnie – systemy zaopatrzenia w wodę, urządzenia sanitarne i scentralizowana elektryczność praktycznie nie istniały, nawet w Monrowii. Jeszcze przed wybuchem w placówkach medycznych nie było wody pitnej, oświetlenia ani chłodni. Autorzy wskazali, że brak żywności i inne skutki ekonomiczne prawdopodobnie utrzymają się w populacji wiejskiej długo po zakończeniu epidemii eboli.

Inne skutki ekonomiczne były następujące:

  • W sierpniu 2014 r. poinformowano, że wiele linii lotniczych zawiesiło loty do tego obszaru. Rynki i sklepy zostały zamknięte z powodu ograniczeń w podróżowaniu, kordonu sanitarnego lub strachu przed kontaktem z ludźmi, co doprowadziło do utraty dochodów producentów i handlowców.
  • Przemieszczanie się ludzi z obszarów dotkniętych chorobą zakłóciło działalność rolniczą. FAO ostrzegło, że epidemia może zagrozić żniwom i bezpieczeństwu żywnościowemu w Afryce Zachodniej, a przy wszystkich nałożonych na nie kwarantannie i ograniczeniach przemieszczania się, do marca 2015 r. ponad milion osób może być niepewnych żywności. Do 29 lipca Bank Światowy przekazaliśmy 10 500 ton nasion kukurydzy i ryżu trzem najbardziej dotkniętym krajom, aby pomóc im w odbudowie ich systemów rolniczych.
  • W krajach dotkniętych katastrofą bezpośrednio wywarło to wpływ na turystykę. W kwietniu 2014 r. Nigeria poinformowała, że ​​75% działalności hotelarskiej zostało utraconych z powodu obaw przed wybuchem epidemii; ograniczona epidemia eboli kosztowała ten kraj 8 miliardów funtów. Inne kraje afrykańskie, które nie zostały bezpośrednio dotknięte wirusem, również zgłosiły negatywny wpływ na turystykę. Na przykład w 2015 r. odnotowano, że turystyka w Gambii spadła poniżej 50% normalnej działalności w tym samym okresie poprzedniego roku, Elmina Bay w Ghanie odnotowała 80% spadek turystyki w USA, a Kenia, Zimbabwe, Senegal, Zambia i Tanzania również zgłosiły spadek.
  • Niektóre zagraniczne firmy wydobywcze wycofały cały nieistotny personel, odłożyły nowe inwestycje i ograniczyły działalność. W grudniu 2014 r. poinformowano, że spółka zajmująca się wydobyciem rudy żelaza, African Minerals, rozpoczęła zamykanie działalności w Sierra Leone, ponieważ jej dochody były niskie. W marcu 2015 roku poinformowano, że Sierra Leone zaczęło dywersyfikować się z górnictwa ze względu na ostatnie problemy kraju.

W styczniu 2015 r. Oxfam , brytyjska organizacja pomocy w przypadku katastrof, wskazała, że ​​potrzebny jest „ Plan Marshalla ” (odniesienie do masowego planu odbudowy Europy po II wojnie światowej ), aby kraje mogły zacząć wspierać finansowo tych, którzy najbardziej dotknięty wirusem. Wezwanie powtórzono w kwietniu 2015 r., kiedy najbardziej dotknięte kraje Afryki Zachodniej poprosiły o 8 miliardów dolarów „plan Marshalla” na odbudowę ich gospodarek. Przemawiając w Banku Światowym i Międzynarodowym Funduszu Walutowym (MFW), prezydent Liberii Ellen Johnson Sirleaf powiedziała, że ​​kwota jest potrzebna, ponieważ „nasz system opieki zdrowotnej załamał się, inwestorzy opuścili nasze kraje, dochody spadły, a wydatki wzrosły”.

MFW był krytykowany za brak pomocy w walce z epidemią. W grudniu 2014 r. badanie Cambridge University powiązało politykę MFW z trudnościami finansowymi, które uniemożliwiły silną reakcję na ebolę w trzech najbardziej dotkniętych krajach, i zostały wezwane zarówno przez ONZ, jak i organizacje pozarządowe, które pracowały w dotkniętych krajach, do umorzenia długów zamiast niskooprocentowanych pożyczek. Według jednej z grup rzeczników „… jednak MFW, który w ciągu ostatnich trzech lat zarobił 9 miliardów dolarów nadwyżki ze swoich pożyczek, rozważa w odpowiedzi oferowanie pożyczek, a nie umorzenia długów i dotacji”. 30 stycznia 2015 r. MFW poinformował, że jest bliski osiągnięcia porozumienia w sprawie umorzenia długów. 22 grudnia poinformowano, że MFW przekazał Liberii dodatkowe 10 milionów dolarów ze względu na gospodarcze skutki wybuchu epidemii wirusa Ebola.

W październiku 2014 r. raport Banku Światowego oszacował ogólny wpływ ekonomiczny na od 3,8 miliarda do 32,6 miliarda dolarów, w zależności od zasięgu epidemii i szybkości powstrzymywania. Spodziewał się najpoważniejszych strat w trzech dotkniętych krajach, z szerszym wpływem w całym regionie Afryki Zachodniej. 13 kwietnia 2015 r. Bank Światowy poinformował, że wkrótce ogłosi nowy poważny wysiłek na rzecz odbudowy gospodarek trzech najbardziej dotkniętych krajów. 23 lipca sondaż Banku Światowego ostrzegł, że „nie jesteśmy gotowi na kolejną epidemię eboli”. 15 grudnia Bank Światowy wskazał, że do 1 grudnia 2015 r. przeznaczył 1,62 mld USD na finansowanie reakcji na epidemię eboli.

6 lipca 2015 r. sekretarz generalny ONZ Ban Ki-moon ogłosił, że zorganizuje konferencję na temat odzyskiwania eboli, aby zebrać fundusze na odbudowę, stwierdzając, że trzy kraje najbardziej dotknięte wirusem eboli potrzebowały około 700 milionów dolarów na odbudowę swoich usług zdrowotnych w ciągu dwóch lat. okres roku. 10 lipca ogłoszono, że kraje najbardziej dotknięte epidemią eboli otrzymają 3,4 miliarda dolarów na odbudowę swoich gospodarek. 29 września przywódcy zarówno Sierra Leone, jak i Liberii wskazali na Zgromadzeniu Ogólnym ONZ uruchomienie „Planu stabilizacji i naprawy gospodarczej po eboli”. 24 listopada poinformowano, że z powodu spadku cen surowców i epidemii eboli w Afryce Zachodniej, chińskie inwestycje na kontynencie spadły w ciągu pierwszych 6 miesięcy 2015 roku o 43%. 25 stycznia MFW prognozował wzrost PKB o 0,3% dla Liberii, który wskazuje, że obniżyłby wydatki o 11 procent z powodu stagnacji w sektorze wydobywczym, co spowodowałoby spadek dochodów krajowych o 57 milionów dolarów.

Odpowiedzi

W lipcu 2014 r. WHO zwołała nadzwyczajne spotkanie ministrów zdrowia z jedenastu krajów i ogłosiła współpracę nad strategią koordynacji wsparcia technicznego w walce z epidemią. W sierpniu opublikowali mapę drogową, aby kierować i koordynować międzynarodową reakcję na wybuch epidemii, mając na celu zatrzymanie trwającej transmisji wirusa Ebola na całym świecie w ciągu 6–9 miesięcy, i oficjalnie uznali wybuch epidemii za stan zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym . Jest to legalne oznaczenie używane wcześniej tylko dwa razy (w przypadku pandemii H1N1 (świńskiej grypy) w 2009 r . i ponownego pojawienia się poliomyelitis w 2014 r.), które przywołuje środki prawne dotyczące zapobiegania chorobom, nadzoru, kontroli i reagowania przez 194 państwa-sygnatariuszy.

We wrześniu 2014 r. Rada Bezpieczeństwa Organizacji Narodów Zjednoczonych ogłosiła wybuch wirusa Ebola w Afryce Zachodniej „zagrożeniem dla międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa” i jednogłośnie przyjęła rezolucję wzywającą państwa członkowskie ONZ do zapewnienia większych środków na walkę z epidemią. W październiku WHO i Misja ONZ ds. Reagowania Kryzysowego na Ebolę ogłosiły kompleksowy 90-dniowy plan kontroli i odwrócenia epidemii Eboli. Ostatecznym celem było stworzenie możliwości izolacji 100% przypadków Eboli i bezpiecznego pochówku 100% ofiar do 1 stycznia 2015 r. (cel 90 dni). Wiele krajów i organizacji charytatywnych współpracowało przy realizacji planu, a raport sytuacyjny WHO opublikowany w połowie grudnia wskazywał, że społeczność międzynarodowa była na dobrej drodze do osiągnięcia celu 90 dni.

W maju 2015 r. dr Margaret Chan wskazała, że ​​„zapotrzebowanie na WHO było ponad dziesięciokrotnie większe niż kiedykolwiek w prawie 70-letniej historii tej Organizacji”, a 23 marca stwierdziła, że ​​„świat pozostaje żałośnie nieprzygotowany do reagować na epidemie, które są zarówno poważne, jak i trwałe”.

Krytyka WHO

Flaga KTO

WHO spotkała się ze znaczną krytyką ze strony niektórych agencji pomocowych, ponieważ jej odpowiedź była postrzegana jako powolna i niewystarczająca, zwłaszcza na wczesnych etapach epidemii. W październiku 2014 r. Associated Press poinformowała w wewnętrznym projekcie dokumentu, że WHO przyznała, że ​​„prawie wszyscy” zaangażowani w reakcję na ebolę nie zauważyli czynników, które zmieniły epidemię w największą w historii, i że stracili szansę na powstrzymanie rozprzestrzeniania się wirusa. Eboli ze względu na „niekompetentny personel, biurokrację i brak rzetelnych informacji”. Peter Piot, współodkrywca wirusa Ebola, nazwał regionalne biuro WHO w Afryce „naprawdę niekompetentnym”. W kwietniu 2015 r. WHO przyznała się do bardzo poważnych uchybień w radzeniu sobie z kryzysem i wskazała reformy na wypadek przyszłych kryzysów; „nie działaliśmy skutecznie w koordynacji z innymi partnerami, występowały niedociągnięcia w informowaniu o ryzyku oraz niejasność ról i obowiązków”. Kryzys wywołany wirusem Ebola był omawiany na spotkaniu G7 w czerwcu 2015 roku . Liderzy zobowiązali się do pomocy w realizacji przepisów WHO. Krytycy skrytykowali przywódców G7, mówiąc, że nie byli wystarczająco zaangażowani w walkę z możliwością przyszłych pandemii.

W 2015 r. panel ekspertów przyjrzał się sposobom zapobiegania przekształceniu się małych epidemii w duże epidemie. Ich rekomendacje zostały opublikowane w listopadowym wydaniu The Lancet . Według panelu epidemia ujawniła problemy w krajowych (i międzynarodowych) instytucjach odpowiedzialnych za ochronę społeczeństwa przed ludzkimi skutkami wybuchów chorób zakaźnych, takich jak epidemia eboli. Panel był bardzo krytyczny wobec zarządzania kryzysem eboli przez WHO, zauważając, że reakcja zajęła im miesiące, a kiedy to zrobili, działali powoli, słabo skoordynowani i niedoinformowani. W raporcie wskazano, że komisja odpowiedzialna za kontrolę działań WHO podczas wybuchu epidemii (tj. WHO Ebola Interim Assessment Panel) opóźniła odpowiedzi z powodu obaw o opór polityczny ze strony przywódców Afryki Zachodniej, konsekwencje gospodarcze i system w ramach WHO, który zniechęca do otwartej debaty na temat takich kwestii, jak deklaracje nadzwyczajne. WHO mogła również się zawahać, ponieważ została skrytykowana za wywołanie paniki poprzez ogłoszenie stanu zagrożenia zdrowia publicznego podczas stosunkowo łagodnej pandemii H1N1 w 2009 roku . To, jak stwierdza raport, pokazało ryzyko, jakie wiąże się z posiadaniem takiej konsekwentnej władzy decyzyjnej u jednej osoby – ryzyko to staje się jeszcze większe, gdy nie ma mechanizmu odpowiedzialności za takie niepowodzenie przywództwa.

Panel przedstawił 10 zaleceń dotyczących zapobiegania i postępowania z przyszłymi epidemiami chorób zakaźnych. Zalecenia dotyczące zmian niezbędnych do zwalczania przyszłych epidemii obejmują utworzenie komitetu ds. zdrowia Rady Bezpieczeństwa ONZ, aby przyspieszyć polityczną uwagę na kwestie zdrowotne oraz ustanowienie globalnego funduszu na finansowanie i przyspieszenie rozwoju leków i leczenia związanych z epidemią. W raporcie zauważono również, że kompetentne zarządzanie globalnym systemem wymaga przywództwa politycznego i WHO, która jest bardziej skoncentrowana i odpowiednio finansowana, a której integralność jest przywracana poprzez zastosowanie odpowiednich reform i przywództwa.

WHO znalazła się również pod ostrzałem za odmowę wysłania dr Oliveta Bucka do Niemiec na eksperymentalne leczenie po tym, jak zaraziła się wirusem Ebola na prośbę rządu Sierra Leone. WHO twierdziło, że mogą ewakuować tylko lekarzy, których rozmieścili w regionie, a nie mieszkańców. Dr Olivet Buck był nadinspektorem medycznym w szpitalu rządowym Lumley we Freetown w Sierra Leone. Uważa się, że zaraziła się wirusem, kontynuując leczenie pacjentów nawet w przypadku braku środków ochrony osobistej. Jej lojalność i oddanie społeczności nigdy się nie zachwiały.

Kalendarium zgłoszonych przypadków i zgonów

Poważne epidemie wirusa Ebola według kraju i według daty – do najnowszej aktualizacji WHO/Gov – 14 stycznia 2016 r.
Data Całkowity Gwinea Liberia Sierra Leone Źródła
Sprawy Zgony Sprawy Zgony Sprawy Zgony Sprawy Zgony
14 stycznia 2016 28 542 11 299 3806 2535 10 675 4,809 14 061 3955
23 grudnia 2015 28 542 11 299 3806 2535 10 676 4,809 14 061 3955
9 grudnia 2015 28 542 11 299 3806 2535 10 675 4,809 14 061 3955
25 listopada 2015 28 539 11 298 3806 2535 10 672 4808 14 061 3955
11 listopada 2015 28 539 11 298 3806 2535 10 672 4808 14 061 3955
25 października 2015 28 539 11 298 3800 2534 10 672 4808 14 061 3955
11 października 2015 28,454 11 297 3800 2534 10 672 4808 13 982 3955
Uwaga 1: Przypadki obejmują potwierdzone, prawdopodobne i podejrzewane przez WHO, liczby są skumulowanymi danymi opublikowanymi w danym dniu , a ze względu na retrospektywne zmiany, różnice między kolejnymi tygodniami nie muszą być liczbą nowych przypadków w danym tygodniu.

Uwaga 2: Dane pochodzą z raportów Globalnej Jednostki Ostrzegania i Reagowania WHO oraz Biura Regionalnego WHO dla Afryki. Wszystkie liczby są skorelowane z Biurem ONZ ds. Koordynacji Pomocy Humanitarnej (OCHA), jeśli jest dostępne. Raporty pochodzą z oficjalnych informacji z ministerstw zdrowia dotkniętych krajów. WHO stwierdziła, że ​​zgłoszone liczby „zdecydowanie zaniżają rozmiar epidemii”, szacując, że może być trzy razy więcej przypadków niż oficjalnie zgłoszono.
Uwaga 3: Data jest datą „na dzień” z odniesienia. Jedno źródło może raportować statystyki dla wielu dat „na dzień”.

Drobne epidemie wirusa Ebola według kraju i według daty – od 30 lipca 2014 r. do najnowszej aktualizacji WHO / Gov 30 sierpnia 2015 r.
Data Suma zagregowana Nigeria Senegal Stany Zjednoczone Hiszpania Mali Zjednoczone Królestwo Włochy Referencje
Sprawy Zgony Sprawy Zgony Sprawy Zgony Sprawy Zgony Sprawy Zgony Sprawy Zgony Sprawy Zgony Sprawy Zgony
30 sierpnia 2015 36 15 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0 1 0
29 grudnia 2014 35 15 20 8 1 0 4 1 1 0 8 6 1 0
14 grudnia 2014 32 15 20 8 1 0 4 1 1 0 6 6
2 listopada 2014 27 10 20 8 1 0 4 1 1 0 1 1
12 października 2014 23 8 20 8 1 0 1 0 1 0 -
28 września 2014 22 8 20 8 1 0 1 0 - -
30 lipca 2014 3 1 3 1
Uwaga 1: Ta tabela zawiera kraje, które miały ograniczone przypadki lokalne.
Uwaga 2: Data jest datą „na dzień” z odniesienia. Jedno źródło może raportować statystyki dla wielu dat „na dzień”.

Znani pacjenci

  • Patrick Sawyer — sprawa indeksowa dla Nigerii; zmarł 24 lipca 2014 r.
  • Szejk Umar Khan — był lekarzem z Sierra Leone, zmarł 29 lipca 2014 r.
  • Ameyo Adadevoh — powstrzymał szersze rozprzestrzenianie się wirusa w Nigerii; zmarł 19 sierpnia 2014 r.
  • Thomas Eric Duncan — pierwszy pacjent z ebolą zdiagnozowany w USA; zmarł 8 października 2014 r.
  • Salome Karwah — przeżyła ebolę w 2014 roku i została pielęgniarką; nazwany współ -osobą roku magazynu Time ; Karwah zmarł z powodu komplikacji porodowych w lutym 2017 roku.
  • Ian Crozier — zachorował na chorobę we wrześniu 2014 roku, leczył się na Uniwersytecie Emory od 9 września do 19 października tego roku.
  • Pauline Cafferkey — brytyjska pielęgniarka i pomocnik, zarażona w 2014 roku, wyzdrowiała, ale później była kilkakrotnie ponownie przyjmowana do szpitala.

Literatura

  • Gorączki, waśnie i diamenty: ebola i spustoszenia historii . Paweł Rolnik . Nowy Jork: Farrar, Straus i Giroux, 2020. ISBN  978-0374234324
Paul Farmer jest antropologiem medycznym i lekarzem oraz współzałożycielem Partners in Health . Farmer po raz pierwszy odwiedził miejsce epidemii eboli w lipcu 2014 r. i poświęca dużą część książki swoim osobistym doświadczeniom. Przeglądając epidemię w 2020 r., zauważył, że prawie nie było zgonów z powodu wirusa Ebola w Stanach Zjednoczonych ani Europie. Według Farmera, liczba zgonów w Afryce Zachodniej wywołana wirusem eboli wynika z długotrwałego braku inwestycji w podstawową infrastrukturę zdrowotną, co skutkowało brakiem odpowiedniej opieki medycznej. Patrząc na historię Afryki Zachodniej, Farmer obwinia prawie pięć wieków europejskich rządów, które zaowocowały „drapieżnym wydobyciem – lateksu kauczuku, drewna, minerałów, złota, diamentów i rzeczy ludzkich” za niezdolność tego kraju do zapewnienia odpowiedniej opieki zdrowotnej.

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Ten artykuł został przesłany do WikiJournal of Medicine do zewnętrznej recenzji naukowej w 2018 r. ( raporty recenzentów ). Zaktualizowana treść została ponownie zintegrowana ze stroną Wikipedii na licencji CC-BY-SA-3.0 ( 2019 ). Recenzowana wersja zapisu to: Osmin Anis; i in. (11 maja 2019 r.). „Epidemia wirusa Ebola w Afryce Zachodniej”. WikiJournal of Medicine . 6 (1). doi : 10.15347/WJM/2019.001 . ISSN  2002-4436 . Wikidane  Q63740114 .

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Zasoby