Dyskryminacja osób z HIV/AIDS - Discrimination against people with HIV/AIDS

Dyskryminacja osób z HIV/AIDS lub serofobią to uprzedzenie , strach , odrzucenie i stygmatyzacja osób dotkniętych HIV/AIDS ( ludzi PLHIV żyjących z HIV/AIDS). Najbardziej narażone na dyskryminację HIV/AIDS są marginalizowane, zagrożone grupy, takie jak członkowie społeczności LGBTQ+, osoby zażywające narkotyki dożylnie i osoby świadczące usługi seksualne. Konsekwencje napiętnowania społecznego wobec PLHIV są dość poważne, ponieważ dyskryminacja HIV/AIDS aktywnie utrudnia dostęp do badań przesiewowych i opieki w kierunku HIV/AIDS na całym świecie. Co więcej, te negatywne stygmaty są wykorzystywane przeciwko członkom społeczności LGBTQ+ w postaci stereotypów trzymanych przez lekarzy.

Dyskryminacja HIV/AIDS przybiera wiele form, takich jak ograniczenia oddawania krwi w populacjach z grup ryzyka, obowiązkowe testy w kierunku HIV bez uprzedniej zgody , naruszenie poufności w placówkach opieki zdrowotnej oraz ukierunkowana przemoc wobec osób żyjących z HIV. Chociaż przepisy dotyczące niepełnosprawności w wielu krajach zabraniają dyskryminacji HIV/AIDS w zakresie mieszkalnictwa, zatrudnienia i dostępu do opieki zdrowotnej/socjalnej, osoby zakażone HIV na całym świecie nadal doświadczają przypadków stygmatyzacji i nadużyć. Ogólnie rzecz biorąc, wszechobecna dyskryminacja HIV/AIDS prowadzi do niskiej frekwencji na poradnictwo i badania w kierunku HIV, kryzysów tożsamości, izolacji, samotności, niskiej samooceny i braku zainteresowania powstrzymaniem choroby. Ponadto akty przemocy wobec osób zakażonych wirusem HIV lub osób, które są postrzegane jako zakażone wirusem HIV, mogą poważnie uniemożliwić postęp leczenia w odpowiedzi na postęp choroby.

piętno związane z HIV

Stygmatyzacja jest często utrwalana przez dyskryminację, bezduszne działania i bigoterię. Piętno HIV/AIDS dzieli się na trzy kategorie:

  • Piętno instrumentalne AIDS — odzwierciedlenie strachu i obaw, które mogą być związane z każdą śmiertelną i zakaźną chorobą.
  • Symboliczne piętno AIDS — wykorzystanie HIV/AIDS do wyrażania postaw wobec grup społecznych lub stylów życia postrzeganych jako związane z chorobą.
  • Dzięki uprzejmości AIDS stigma — stygmatyzacja osób związanych z problemem HIV/AIDS lub osób z HIV. [4]

Osoby żyjące z HIV/AIDS mogą również doświadczać zinternalizowanego napiętnowania. Zinternalizowane piętno ma miejsce, gdy osoba stosuje wobec siebie negatywne idee lub stereotypy dotyczące HIV. Może to prowadzić do poczucia wstydu lub izolacji. Zinternalizowane piętno może zwiększyć obawę, że diagnoza HIV zostanie ujawniona, a następnie zwiększyć strach przed dyskryminacją lub brakiem akceptacji ze względu na nosicielstwo wirusa HIV. Piętno związane z HIV i wynikająca z niego dyskryminacja mogą negatywnie wpływać na zdrowie psychiczne osób żyjących z HIV.

Powszechne jest napiętnowanie osób żyjących z HIV. W 35 procentach krajów, w których dostępne są dane, UNAIDS informuje, że 50 procent osób przyznało się do postaw dyskryminacyjnych wobec osób żyjących z HIV. The People Living with HIV Stigma Index (PLHIV Stigma Index) istnieje jako narzędzie do gromadzenia dowodów na występowanie i wpływ stygmatyzacji i dyskryminacji na osoby żyjące z HIV. PLHIV Stigma Index został opracowany przez GNP+, ICW, UNAIDS i IPPF w 2008 roku i jest wykorzystywany w ponad 100 krajach. Poszczególne raporty krajowe PLHIV Stigma Index są dostępne od 2016 r. i później.

Osoby żyjące z HIV spotykają się z dyskryminacją w wielu sektorach, w tym w opiece zdrowotnej , edukacji , zatrudnieniu i egzekwowaniu prawa. Dyskryminacja przybiera formę odmowy świadczenia usług, braku dostępnych usług dla kluczowych populacji oraz niewystarczającego finansowania i skali usług. W połączeniu z uwewnętrznionym piętnem, piętno HIV/AIDS i dyskryminacja utrudniają PLHIV poczucie komfortu w uzyskaniu potrzebnych im usług medycznych.

Błędne wyobrażenia na temat HIV w Stanach Zjednoczonych

Obecnie w Stanach Zjednoczonych nadal panuje wiele nieporozumień na temat HIV . Co więcej, błędne wyobrażenia na temat przenoszenia HIV wywołują strach wśród wielu członków społeczeństwa, co często przekłada się na stronnicze i dyskryminujące działania przeciwko PLHIV.

Badanie przeprowadzone przez Fundację Rodziny Kaiser z 2009 roku wykazało, że wielu Amerykanów wciąż brakuje podstawowej wiedzy na temat HIV. Według sondażu jedna trzecia Amerykanów błędnie uważa, że ​​HIV może zostać przeniesiony poprzez wspólne wypicie drinka lub dotknięcie toalety używanej przez osobę zarażoną wirusem HIV. Co więcej, badanie wykazało, że 42 procent Amerykanów czułoby się niekomfortowo mając współlokatora zarażonego wirusem HIV, 23 procent czułoby się niekomfortowo z zakażonym współpracownikiem, 50 procent czułoby się niekomfortowo, gdyby osoba zarażona wirusem HIV przygotowywała jedzenie, a 35 procent czułoby się niekomfortowo, gdyby ich dziecko miało nauczyciela zarażonego wirusem HIV. Wielu respondentów, którzy byli w stanie poprawnie odpowiedzieć na pytania dotyczące przenoszenia wirusa HIV, nadal wypowiadało podobne stronnicze poglądy na osoby zakażone wirusem HIV; w rzeczywistości 85 procent tych respondentów stwierdziło, że czuliby się niekomfortowo pracując ze współpracownikiem będącym nosicielem wirusa HIV.

Błędne przekonania dotyczące przenoszenia HIV

Jedynym sposobem, w jaki HIV może zostać przeniesiony z jednej osoby na drugą, jest dzielenie się pewnymi płynami ustrojowymi, takimi jak nasienie, krew i wydzielina z pochwy, które wirus wykorzystuje jako medium do dostania się do krwi biorcy; HIV nie przenosi się przez płyny, takie jak ślina , pot, łzy lub mocz, ponieważ nie ma wystarczająco wysokiego stężenia, aby rozprzestrzeniać się w tych sprawach. Aby wirus HIV dostał się do innej osoby, nasienie, krew lub wydzielina z pochwy muszą znaleźć miejsce wstrzyknięcia przez zastrzyk, seks bez zabezpieczenia lub w czasie ciąży, ponieważ matka może je przekazać; można by zarazić się wirusem tylko w bezpośrednim kontakcie z tymi płynami, na przykład z otwartym nacięciem na skórze, które odsłania krew.

PLHIV nie zawsze przekazują wirusa komuś innemu, gdy angażują się w czynności seksualne lub dzielą się płynami ustrojowymi; PLHIV może nie stwarzać ryzyka przeniesienia poprzez przyjmowanie leków, które obniżają ilość wirusa HIV obecnego w krwiobiegu, co sprawia, że ​​dana osoba ma niewykrywalne miano wirusa . Z drugiej strony PrEP ( profilaktyka przedekspozycyjna ) jest lekiem stosowanym jako środek zapobiegawczy przeciwko HIV u osób z wyższym ryzykiem zarażenia wirusem, ale nie leczy osoby zakażonej wirusem HIV; co więcej, lek powinien być przyjmowany regularnie w celu uzyskania większej ochrony przed wirusem HIV i nie jest lekiem jednorazowym ani nie leczy PLHIV.

Ludzie nie mogą zarazić się AIDS, raczej są zarażeni wirusem HIV, który z czasem przechodzi w AIDS, gdy nie jest kontrolowana; jeśli ktoś ma HIV, to nie gwarantuje, że zachoruje na AIDS. Dzięki częstemu przyjmowaniu leków, takich jak terapia antyretrowirusowa (ART), liczebność wirusa HIV we krwi jest zmniejszona i zapobiega przekształceniu się wirusa w AIDS.

Błędne wyobrażenia na temat zagrożonych populacji

Wiele osób błędnie uważa, że HIV dotyczy wyłącznie homoseksualnych mężczyzn, którzy uprawiają seks , ale chociaż ryzyko jest wyższe w przypadku homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn, każdy jest podatny na zarażenie wirusem, niezależnie od orientacji seksualnej, rasy, wieku i tak dalej. Niektóre formy przemocy, takie jak trauma w dzieciństwie, gwałt i napaść na tle seksualnym, mogą prowadzić do niebezpiecznych praktyk seksualnych, które zwiększają ich szanse na zarażenie się wirusem HIV. W niektórych przypadkach młode dziewczęta i kobiety, które doświadczają tych traumatycznych wydarzeń, stają się prostytutkami lub uprawiają prostytucję, co dodatkowo zwiększa to ryzyko, a także przyczynia się do rozwoju AIDS przy braku leczenia.

Te dyskryminujące poglądy pacjentów zarażonych wirusem HIV utrzymują się również w medycynie. Badanie przeprowadzone w 2006 roku wśród pracowników służby zdrowia w hrabstwie Los Angeles wykazało, że 56% placówek pielęgniarskich, 47% położników i 26% chirurgów plastycznych bezprawnie odmówiło leczenia pacjenta zarażonego wirusem HIV, powołując się na obawy związane z przenoszeniem wirusa. Ogólnie rzecz biorąc, to społeczne piętno i dyskryminacja zaostrzyły nieufność wobec pracowników służby zdrowia w populacji zarażonej wirusem HIV. W związku z tym społeczność opieki zdrowotnej ma etyczny obowiązek obalania stereotypów i błędnych wyobrażeń na temat HIV.

Ograniczenia dotyczące oddawania krwi w populacjach zagrożonych

W latach 1970-1980 ponad 20 000 infekcji wirusem HIV zostało przypisanych transfuzjom skażonej krwi . Brak czułych metod badania krwi w celu wykrycia wirusa HIV skłonił do uchwalenia dożywotnich zakazów oddawania krwi od mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), osób świadczących usługi seksualne i osób zażywających narkotyki dożylnie , ponieważ te grupy populacji były postrzegane jako narażone na wysokie ryzyko zarażenie się wirusem HIV. W tamtym czasie ta polityka była postrzegana przez pracowników służby zdrowia jako środek ratunkowy, mający na celu zapobieganie skażeniu ogólnego zaopatrzenia w krew. Instytucje wielostronne, takie jak Światowa Organizacja Zdrowia, aktywnie promowały wprowadzenie dożywotnich zakazów w wysiłkach na rzecz ograniczenia zakażeń HIV związanych z transfuzją. Zakaz ten został przyjęty przez Stany Zjednoczone, a także kilka krajów europejskich w latach 80. XX wieku.

Zakaz oddawania krwi dla MSM i kobiet transpłciowych, w szczególności, wywołał znaczną krytykę. Członkowie społeczności LGBTQ+ postrzegają te przepisy jako dyskryminujące i homofobiczne. Istotną krytyką restrykcji dotyczących oddawania krwi jest to, że pracownicy służby zdrowia traktują społeczność LGBTQ+ jako jednorodną populację, która angażuje się w podobne praktyki i zachowania seksualne. Jednak, jak każda inna populacja, MSM różni się znacznie pod względem liczby partnerów seksualnych, których mają, oraz ich zaangażowania w ryzykowne zachowania seksualne. Ogólnie rzecz biorąc, zakaz darowizn dla MSM i kobiet transpłciowych jeszcze bardziej zaostrzył rosnącą nieufność do systemu medycznego w społeczności LGBTQ+, zwłaszcza biorąc pod uwagę historię homofobii w zawodzie medycznym . W wyniku tych zasad osoby LGBTQ+ odczuwają znaczną presję, aby ukryć swoją orientację seksualną przed lekarzami i personelem medycznym.

Banki krwi wykorzystują dziś zaawansowane technologie testów serologicznych o czułości i swoistości bliskiej 100%. Obecnie ryzyko zakażenia krwi HIV wynosi 1 na 8 do 12 milionów dawców, co świadczy o skuteczności nowoczesnych technologii przesiewowych w kierunku HIV. Pomimo tych znaczących postępów laboratoryjnych, w kilku krajach zachodnich obowiązuje zakaz dożywotniego oddawania krwi od MSM. Dzisiaj organizacje medyczne, takie jak Amerykański Czerwony Krzyż i Światowa Organizacja Zdrowia, są bardzo krytyczne wobec tych dożywotnich zakazów dotyczących mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, ponieważ epidemiologia HIV drastycznie zmieniła się w ciągu ostatnich 40 lat. W 2015 roku zaledwie 27% nowych zakażeń HIV pochodziło z populacji MSM. W odpowiedzi na te dane epidemiologiczne, eksperci zdrowia publicznego, personel medyczny i organizacje banków krwi wezwali rządy krajów do zreformowania tych przestarzałych zasad oddawania krwi MSM.

Rosnąca presja społeczna skłoniła kraje takie jak Stany Zjednoczone i Wielka Brytania do zreformowania ograniczeń dotyczących oddawania krwi przez MSM. W 2015 roku Stany Zjednoczone zastąpiły swój dożywotni zakaz 12-miesięcznym odroczeniem od ostatniego kontaktu seksualnego z MSM, chociaż pozostają bezterminowe zakazy dożywotnie dla osób świadczących usługi seksualne i osób zażywających narkotyki dożylnie. Pomimo tych małych kroków we właściwym kierunku, Amerykański Czerwony Krzyż zalecił, aby Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) dokonała dalszej rewizji swojej polityki poprzez przyjęcie 3-miesięcznego okresu odroczenia dla MSM, ponieważ jest to obecny standard w krajach takich jak Kanada i Wielkiej Brytanii. Ogólnie szacuje się, że całkowite zniesienie zakazu oddawania krwi przez MSM może zwiększyć całkowitą podaż krwi w Stanach Zjednoczonych o 2-4%, co może pomóc uratować miliony istnień ludzkich. Biorąc pod uwagę niedobór krwi podczas pandemii COVID-19 , ograniczenia w oddawaniu krwi stały się ostatnio przedmiotem dalszej krytyki.

2 kwietnia 2020 r. Agencja ds. Żywności i Leków przedstawiła zaktualizowane wytyczne dotyczące oddawania krwi w odpowiedzi na niedobór krwi spowodowany pandemią COVID-19 . Ta zmiana nastąpiła po naciskach ze strony Demokratycznych Senatorów i organizacji zajmujących się prawami LGBTQ+, takich jak Human Rights Campaign i GLAAD, aby skrócić dwunastomiesięczny okres odroczenia dla MSM i kobiet uprawiających seks z mężczyznami, którzy uprawiają seks z mężczyznami. Zaktualizowane wytyczne wydane przez FDA skróciły okres odroczenia do trzech miesięcy, ale nie spełniły żądań aktywistów, aby kwalifikować się do oddawania krwi na podstawie zindywidualizowanych sytuacji, a nie „niedokładnych stereotypów”. 8 czerwca 2020 r. Amerykański Czerwony Krzyż wdrożył te zmiany wprowadzone przez FDA i potwierdził w ogłoszeniu tych zmian swoje przekonanie, że orientacja seksualna nie powinna wpływać na kwalifikowalność do oddawania krwi. Zmiany te katalizowały nasilenie działań na rzecz całkowitego zniesienia zakazu oddawania krwi od MSM i kobiet transpłciowych . National Association LGBT Bar uruchomiła „End Gay krwi ban” kampania, która wezwała FDA zastąpić obecną politykę, że single-out MSM i transpłciowych kobiet z zindywidualizowanej oceny ryzyka, polityka aktualnie używany w takich krajach jak Włochy i Argentyna. Polityka ta oceniałaby raczej osobiste czynniki ryzyka potencjalnego dawcy niż jego orientację seksualną. 16 kwietnia 2020 r. GLAAD wystosowało list otwarty do FDA od ponad 500 specjalistów ds. chorób zakaźnych i HIV, pracowników służby zdrowia, lekarzy, administratorów opieki zdrowotnej, stażystów i badaczy, wzywając do ponownej oceny zaktualizowanych wytycznych i eliminacji krwi zakaz w całości.

Praktyki dyskryminacyjne w placówkach opieki zdrowotnej

Praktyki dyskryminacyjne w medycynie mają ogromny wpływ na wyniki zdrowotne osób zakażonych wirusem HIV. Zarówno w krajach o niskich, jak i wysokich dochodach odnotowano kilka przypadków, w których świadczeniodawcy medyczni udzielają opieki o niskiej jakości lub całkowicie odmawiają opieki pacjentom z HIV. W badaniu przeprowadzonym w 2013 roku w Tajlandii 40,9 procent pracowników służby zdrowia zgłosiło obawy związane z dotykaniem odzieży i rzeczy osobistych pacjentów zarażonych wirusem HIV, pomimo posiadania wiedzy, że HIV nie przenosi się przez takie przedmioty . W badaniu z 2008 r. obejmującym 90 krajów, jedna czwarta osób żyjących z HIV zgłosiła, że ​​doświadczyła jakiejś formy dyskryminacji w placówkach opieki zdrowotnej. Co więcej, jedna na pięć osób z HIV zgłosiła, że ​​odmówiono jej opieki medycznej. Jeszcze bardziej niepokojący jest wpływ dyskryminacji związanej z HIV na kobiety zakażone wirusem HIV. Według badania z 2008 r. jedna na trzy kobiety żyjące z HIV zgłosiła przypadki dyskryminacji związanej z ich zdrowiem seksualnym i reprodukcyjnym w placówce opieki zdrowotnej.

Inną powszechną formą dyskryminacji w placówkach opieki zdrowotnej jest ujawnienie statusu HIV pacjenta bez wyraźnej zgody pacjenta. W wielu krajach nosicielstwo wirusa HIV może skutkować wykluczeniem społecznym, utratą wsparcia społecznego i zmniejszeniem szans na zawarcie małżeństwa. Dlatego obawy dotyczące potencjalnego naruszenia poufności przez pracowników służby zdrowia stanowią istotne bariery w opiece nad osobami zakażonymi wirusem HIV. W obszernym badaniu obejmującym 31 krajów jedna na pięć osób żyjących z HIV zgłosiła przypadki ujawnienia przez pracownika służby zdrowia, że ​​jest nosicielem wirusa HIV bez zgody.

Te dyskryminacyjne praktyki w medycynie spowodowały opóźnienie rozpoczęcia leczenia HIV wśród osób zakażonych wirusem HIV. W Nowym Jorku mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami, kobiety transpłciowe i osoby kolorowe żyjące z HIV zgłaszali, że napiętnowanie wśród lekarzy było głównym czynnikiem zniechęcającym do objęcia lub pozostania pod opieką HIV. Badanie społecznościowe z 2011 r. wykazało, że najczęściej zgłaszaną przeszkodą w opiece wśród osób zakażonych wirusem HIV jest strach przed napiętnowaniem w placówkach opieki zdrowotnej. Osoby zakażone HIV, które doświadczyły znacznego napiętnowania związanego z HIV, są 2,4 razy mniej narażone na opiekę nad HIV. Obecnie aż 20-40 procent Amerykanów, którzy są nosicielami wirusa HIV, nie rozpoczyna leczenia w ciągu pierwszych sześciu miesięcy od diagnozy. Ogólnie rzecz biorąc, to utrwalanie piętna HIV było szkodliwe dla wyników zdrowotnych osób zakażonych wirusem HIV, ponieważ pacjenci, którzy rozpoczynają leczenie późno w progresji HIV, mają 1,94 razy większe ryzyko zgonu w porównaniu z tymi, którzy rozpoczynają leczenie na początku diagnoza. Dlatego opóźnione leczenie HIV z powodu obaw przed dyskryminacją może mieć fatalne konsekwencje.

Przemoc wobec osób żyjących z HIV

Dyskryminacja, która jest brutalna lub grozi przemocą, powstrzymuje wiele osób przed testowaniem na obecność wirusa HIV, co nie pomaga w wyleczeniu wirusa. Przemoc jest ważnym czynnikiem przeciwko leczeniu osób chorych na AIDS. Kiedy PLHIV, zwłaszcza kobiety, nawiązują intymny związek, zwykle nie są w stanie ujawnić swoim partnerom obecności wirusa HIV w ich systemie z obawy przed przemocą wobec nich; ten strach uniemożliwia im otrzymanie wsparcia finansowego na poszukiwanie badań, leczenia i ogólnego wsparcia od lekarzy i członków rodziny. Badanie przeprowadzone na PLHIV w Republice Południowej Afryki pokazuje, że z badanej populacji 500 16,1% uczestników zgłosiło napaść fizyczną, przy czym 57,7% pochodziło od partnerów intymnych, takich jak mężowie i żony. Dostępne dane wskazują na wysoki odsetek uczestników izolujących się społecznie zarówno od przyjaciół, jak i rodziny, a także unikanie poszukiwania leczenia w szpitalach lub klinikach z powodu narastających zinternalizowanych lęków.

Psychologiczny wpływ dyskryminacji HIV

Osoby żyjące z HIV rozwinęły samodeprecjonujące nastawienie i umiejętności radzenia sobie ze społecznymi konsekwencjami diagnozy HIV. Powszechną troską PLHIV jest przekonanie, że automatycznie zachorują na AIDS i nie będą w stanie żyć długo, produktywnie, jak inni wokół nich. Chociaż nie ma lekarstwa na HIV/AIDS, ART i inne leki zapobiegają pogorszeniu się i rozprzestrzenianiu wirusa, co pozwala PLHIV żyć dłużej i nadal nawiązywać życie lub rodzinę z ludźmi. Jednak nie każdy PLHIV posiada wiedzę na temat tych zasobów, co może prowadzić do przyjęcia depresyjnego stanu umysłu poprzez powiązanie ich stanu z wczesną śmiercią. W niektórych przypadkach ART może zmniejszyć uczucie niepokoju u osób, jednocześnie wywołując inne objawy, które pogarszają zdrowie psychiczne niektórych osób z HIV i powinny być przyjmowane zgodnie z zaleceniami lekarza; podobnie, przyjmowanie ART z innymi receptami może zaostrzyć te problemy ze zdrowiem psychicznym.

Negatywne konsekwencje społeczne, takie jak stygmatyzacja i dyskryminacja, mają poważne konsekwencje psychologiczne dla osób chorych na HIV: kiedy dana osoba zdecyduje się ujawnić swój status, może to prowadzić do ograniczonych możliwości zawarcia małżeństwa, a nawet zatrudnienia. Pogarsza to zdrowie psychiczne tych osób i często powoduje strach przed ujawnieniem.

Badania przeprowadzone w RPA wykazały, że wysoki poziom napiętnowania doświadczanego przez osoby zarażone wirusem HIV ma poważny wpływ na psychikę. Zinternalizowane napiętnowanie i dyskryminacja szerzą się w całej społeczności osób chorych na HIV, ponieważ wiele osób w Afryce Południowej obwiniało się o swoją obecną sytuację. Wsparcie psychologiczne dla osób z HIV w niektórych krajach na świecie jest dość skąpe.

Badanie analizujące wpływ stygmatyzacji na PLHIV wykazało, że doświadczanie wyższego poziomu dyskryminacji HIV jest skorelowane ze stanem depresyjnym, a nawet otrzymywaniem opieki psychiatrycznej w poprzednim roku. Objawy depresji były również skorelowane z podwyższonymi wskaźnikami myśli samobójczych, lęku i progresji choroby. Inne niedawne badanie, które skupiało się głównie na Afroamerykanach będących nosicielami wirusa HIV, wykazało, że napiętnowanie ma głęboki wpływ na obniżenie jakości życia tych osób.

Badania wykazały również, że osoby mieszkające w niemetropolitalnych obszarach Stanów Zjednoczonych również doświadczają dużej ilości stresu emocjonalnego. 60% uczestników włączonych do randomizowanego badania klinicznego zgłosiło umiarkowane lub ciężkie poziomy symptomatologii depresji w Inwentarzu Depresji Becka . Wynika to z tego, że ci uczestnicy otrzymują znacznie mniejsze wsparcie społeczne, a także z powodu wysokiego poziomu piętna i odrzucenia związanego z HIV w rodzinach. Ponadto, w porównaniu do swoich miejskich odpowiedników, osoby chore na HIV na obszarach niemetropolitalnych doświadczają większej samotności, braku wystarczającej opieki zdrowotnej i usług socjalnych oraz wyższego poziomu dyskryminacji, co przyczynia się do znacznie większego poziomu stresu emocjonalnego.

Dysproporcje zdrowotne związane z HIV/AIDS w grupach marginalizowanych

Epidemia HIV w Stanach Zjednoczonych drastycznie ewoluowała w ciągu ostatnich 30 lat i jest szeroko rozpowszechniona w społecznościach marginalizowanych społecznie i niedostatecznie reprezentowanych. Statystyki pokazują, że większość zakażeń wirusem HIV dotyka mniejszości seksualne i kolorowe społeczności. Na przykład w 2009 r. Afroamerykanie odpowiadali za 44% wszystkich nowych zakażeń wirusem HIV, podczas gdy stanowili tylko 14% populacji USA. Podobnie 78% zakażeń HIV w Gruzji występuje wśród Afroamerykanów, podczas gdy Afroamerykanie stanowią tylko 30% całej populacji. Hall i in. (2008) stwierdzili wyraźne wskaźniki zapadalności na HIV wśród Afroamerykanów (83/100 000 populacji) i Latynosów (29/100 000), szczególnie w porównaniu z białymi (11/100 000).

Pojedyncza grupa, która jest stale najbardziej narażona na zakażenie wirusem HIV, stanowi skrzyżowanie orientacji seksualnej i pochodzenia rasowego; MSM (mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami) to Amerykanie najbardziej dotknięci wirusem HIV, a afroamerykańscy MSM mają sześć razy większe ryzyko zakażenia HIV niż białe MSM. Oprócz rasy i orientacji seksualnej status społeczno-ekonomiczny, wykształcenie i zatrudnienie są równie ważnymi czynnikami, które badania wiążą z zakażeniem wirusem HIV. CDC donosi, że wskaźniki HIV są najwyższe wśród grup, które są na lub poniżej poziomu ubóstwa; odkryli również, że osoby, które są bezrobotne i/lub mają mniej niż średnie wykształcenie, są bardziej podatne na zakażenie wirusem HIV.

Aby pomóc osobom zakażonym wirusem HIV w uzyskaniu opieki, pierwszym ważnym krokiem jest wykonanie testu na obecność wirusa HIV i wczesnej diagnozy . Opóźnione testy są bardzo szkodliwe i prowadzą do zwiększonego ryzyka przeniesienia wirusa HIV. Obecnie istnieje wiele problemów związanych z diagnozą HIV i brakiem dostępnych testów dla mniejszości. Badanie 16 amerykańskich miast wykazało, że Afroamerykanie są bardziej narażeni na znacznie późniejszy test na zakażenie wirusem HIV, co stawia tę grupę w bardzo niekorzystnej sytuacji, jeśli chodzi o dostęp do odpowiedniego leczenia. Jest to problematyczne, ponieważ HIV to tylko połowa historii: przedłużająca się infekcja HIV może szybko stać się diagnozą AIDS, a można temu zapobiec dzięki wczesnym i częstym testom. Uważa się, że około 35%-45% osób, u których zdiagnozowano HIV, ma również AIDS w czasie badania. Około połowa osób, u których zdiagnozowano HIV, nie otrzymuje opieki w danym roku, co stwarza ryzyko, że narażają innych na niebezpieczeństwo, gdy nie są leczeni. Różne badania sugerują, że grupy o niższym statusie społeczno-ekonomicznym i niższym poziomie wykształcenia wiążą się z gorszym przestrzeganiem zaleceń lekarskich . Jednak osoby z HIV, które są bardziej uprzywilejowane i lepiej wykształcone, mają łatwy dostęp do wysokiej jakości ubezpieczenia zdrowotnego i najlepszej opieki medycznej.

Dostęp do profilaktyki przedekspozycyjnej wśród grup marginalizowanych

Grupy zmarginalizowane napotykają również bariery w dostępie do profilaktyki HIV/AIDS, takiej jak profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP). Badania wykazały, że obawy dotyczące płacenia za PrEP i rozmawiania z pracownikami służby zdrowia na temat zachowań seksualnych przyczyniły się do niskiego stosowania PrEP wśród młodych mężczyzn należących do mniejszości seksualnych. Inne bariery strukturalne w stosowaniu PrEP to ograniczona wiedza na temat jego dostępności, piętno związane z HIV oraz brak zaufania do establishmentu medycznego wśród grup mniejszościowych ze względu na lata dyskryminacji w dziedzinie medycyny wobec grup zmarginalizowanych. Ankieta przeprowadzona w gejowskiej aplikacji randkowej Grindr wykazała, że ​​wśród respondentów często występuje słaby dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego i brak wiedzy na temat PrEP. Badania wykazały, że obawy dotyczące kosztów, zdrowia psychicznego, problemów związanych z używaniem substancji, obaw związanych z interakcjami hormonalnymi, nieprzyjemnych skutków ubocznych, trudności w przyjmowaniu pigułek, napiętnowania, wykluczenia kobiet transpłciowych z reklam oraz braku badań nad kobietami transpłciowymi i PrEP są barierami dla PrEP stosowanie wśród kobiet transpłciowych . Bariery strukturalne w stosowaniu PrEP przez kobiety transpłciowe obejmują zatrudnienie, transport i niepewność mieszkaniową/bezdomność. Badanie Black MSM w Londynie wykazało, że przypadki rasizmu w miejscach przeznaczonych dla gejów prowadziły do ​​unikania tych przestrzeni wśród uczestników badania, co doprowadziło Black MSM do pominięcia świadomości PrEP, która była rozpowszechniana za pośrednictwem gejowskich kanałów.

Różnice w zakresie HIV/AIDS wśród osadzonych

Na koniec 2018 r. wskaźnik więzień czarnych był około dwa razy wyższy niż wśród Latynosów i ponad pięciokrotnie wyższy niż wśród białych. Co więcej, czarni mężczyźni są bardziej narażeni na 2272 więźniów na 100 000 czarnych mężczyzn, w porównaniu do 1018 więźniów na 100 000 latynoskich mężczyzn i 392 więźniów na 100 000 białych mężczyzn. Osoby uwięzione mają znacznie większe ryzyko zakażenia wirusem HIV niż osoby nieuwięzione. Szacunkowa globalna prewalencja HIV wśród więźniów wynosi 3%, podczas gdy szacowana globalna prewalencja HIV wśród dorosłych wynosi 0,7%. Ponadto kobiety przebywające w więzieniu mają większą prewalencję HIV niż mężczyźni. Osoby uwięzione są również narażone na wysokie ryzyko transmisji ze względu na aktywność wysokiego ryzyka (tj. niebezpieczne i niesterylne tatuowanie, dzielenie się igłami i niezabezpieczoną aktywność seksualną). Dzielenie się igłami jest znacznie bardziej rozpowszechnione w więzieniach, ponieważ posiadanie igieł w więzieniu jest często przestępstwem kryminalnym, co powoduje, że czyste igły są rzadkością. Tylko około 30% krajów na całym świecie oferuje prezerwatywy dla osób uwięzionych, ale w przypadku krajów, które oferują prezerwatywy, zasięg i dostęp nie są zgłaszane. Co więcej, osoby te mają trudniejszy dostęp do krytycznych zasobów HIV, takich jak ART. Nawet jeśli oferowana jest ART, osoby z HIV mogą nadal nie mieć możliwości uzyskania specjalistycznej opieki i określonych schematów ART.

HIV/AIDS i inne zagrożenia zdrowia publicznego

Nierówności wynikające z dyskryminacji i napiętnowania osób z HIV mogą wpływać na podatność na inne zagrożenia zdrowia publicznego. Dyskryminacja w sektorze mieszkaniowym, medycznym i zatrudnienia wobec PLHIV pomogła napędzać zagrożenie zdrowia publicznego związane z COVID-19 w zmarginalizowanych populacjach.

Wpływ COVID-19 na osoby z HIV jest nadal badany. Uważa się, że osoby w starszym wieku lub z poważnymi schorzeniami podstawowymi mogą być bardziej narażone na ciężką chorobę wywołaną COVID-19. Obejmuje to osoby z HIV, które mają choroby współistniejące , mają niską liczbę komórek CD4 lub nie są obecnie skutecznie leczone. Baza danych Coronavirus Under Research Exclusion (CURE HIV-COVID) gromadzi informacje na temat wyników COVID-19 u osób żyjących z HIV.

Populacje priorytetowe dla szczepionki COVID-19 są zalecane przez Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), ale każdy stan określa własny harmonogram dystrybucji. Nie ustalono jednoznacznych priorytetów dla osób żyjących z HIV lub kluczowych populacji dotkniętych HIV/AIDS.     

Zobacz też

Bibliografia

  1. ^ Mahajan AP, Sayles JN, Patel VA, Remien RH, Sawires SR, Ortiz DJ, et al. (sierpień 2008). „Stygma w epidemii HIV/AIDS: przegląd literatury i zalecenia dotyczące dalszych działań” . AIDS . 22 Dodatek 2 (Suplement 2): S67-79. doi : 10.1097/01.aids.0000327438.13291.62 . PMC  2835402 . PMID  18641472 .
  2. ^ Morris M, Cooper RL, Ramesh A, Tabatabai M, Arcury TA, Shinn M i in. (sierpień 2019). „Szkolenie mające na celu zmniejszenie uprzedzeń związanych z LGBTQ wśród studentów medycyny, pielęgniarstwa i stomatologii oraz świadczeniodawców: przegląd systematyczny” . Edukacja medyczna BMC . 19 (1): 325. doi : 10.1186/s12909-019-1727-3 . PMC  6716913 . PMID  31470837 .
  3. ^ „Prawa obywatelskie” . HIV.gov . 2017-11-10 . Pobrano 2018-04-10 .
  4. ^ Parker R, Aggleton P (lipiec 2003). „Piętno i dyskryminacja związane z HIV i AIDS: ramy koncepcyjne i implikacje dla działania”. Nauki społeczne i medycyna . 57 (1): 13–24. doi : 10.1016/S0277-9536(02)00304-0 . PMID  12753813 .
  5. ^ a b „Przemoc wobec kobiet i HIV / AIDS: krytyczne przecięcia. Intimate Partner Violence i HIV / AIDS” (PDF) . Światowa Organizacja Zdrowia. 2004.
  6. ^ B Herek GM (1999). „AIDS i piętno w Stanach Zjednoczonych. [Wydanie specjalne]”. Amerykański naukowiec behawioralny . 42 (7).
  7. ^ a b „Fakty na temat HIV Stigma | Podstawy HIV | HIV / AIDS | CDC” . www.cdc.gov . 2020-10-22 . Pobrano 08.04.2021 .
  8. ^ „Stygowanie HIV i dyskryminacja” . Odwróć . 2015-07-20 . Pobrano 08.04.2021 .
  9. ^ a b c https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/WAD2015_report_en_part01.pdf
  10. ^ „Co to są ludzie żyjący z HIV Stigma Index?” . Osoby żyjące z HIV Stigma Index . Pobrano 08.04.2021 .
  11. ^ „Raporty krajowe” . Osoby żyjące z HIV Stigma Index . Pobrano 2021-04-26 .
  12. ^ Mirza, Szabab Ahmed; Rooney, Caitlin (2018-01-18). „Dyskryminacja uniemożliwia osobom LGBTQ dostęp do opieki zdrowotnej” . Centrum Postępu Amerykańskiego . Pobrano 08.04.2021 .
  13. ^ Waite KR Paasche-Orlow M Rintamaki LS Davis TC Wilk MS (wrzesień 2008). „Umiejętność czytania i pisania, piętno społeczne i stosowanie leków na HIV” . Czasopismo Ogólnej Medycyny Wewnętrznej . 23 (9): 1367–72. doi : 10.1007/s11606-008-0662-5 . PMC  2518013 . PMID  18563494 .
  14. ^ a b c d „2009 Ankieta Amerykanów na temat HIV / AIDS: Podsumowanie ustaleń dotyczących epidemii domowej” . Fundacja Rodziny Henryka J. Kaisera . 2009-04-02 . Źródło 2020-04-27 .
  15. ^ a b "Transmisja HIV | Podstawy HIV | HIV / AIDS | CDC" . www.cdc.gov . 2019-09-25 . Źródło 2020-06-30 .
  16. ^ „Niewykrywalne obciążenie wirusem i ryzyko przeniesienia wirusa HIV” . Linia zdrowia . 12 września 2018 r . Źródło 2020-06-23 .
  17. ^ "Leczenie HIV jako profilaktyka | Zagrożenie i zapobieganie HIV | HIV / AIDS | CDC" . www.cdc.gov . 2020-04-06 . Źródło 2020-06-30 .
  18. ^ "PrEP | Podstawy HIV | HIV / AIDS | CDC" . www.cdc.gov . 2020-06-04 . Źródło 2020-06-23 .
  19. ^ „Objawy HIV” . HIV.gov . 2020-06-05 . Źródło 2020-06-23 .
  20. ^ „Kto jest zagrożony HIV?” . HIV.gov . 15.05.2017 . Źródło 2020-06-30 .
  21. ^ a b „WHO | Przemoc wobec kobiet i HIV” . KTO . Źródło 2020-06-26 .
  22. ^ B Sears B Ho D (2006-12-01). „Dyskryminacja HIV w służbie zdrowia w hrabstwie Los Angeles: wyniki trzech badań testowych” . UCLA: The Williams Institute: Inne najnowsze prace .
  23. ^ Anderson BJ (grudzień 2009). „Napiętnowanie HIV i dyskryminacja utrzymują się, nawet w opiece zdrowotnej”. Wirtualny Mentor . 11 (12): 998–1001. doi : 10.1001/wirtualmentor.2009.11.12.oped1-0912 . PMID  23207098 .
  24. ^ B c d e f g h i j Karamitros G Kitsos N, Karamitrou I (08.06.2017). „Zakaz oddawania krwi mężczyznom uprawiającym seks z mężczyznami: czas na przemyślenie i ocenę przestarzałej polityki” . Panafrykańskie czasopismo medyczne . 27 : 99. doi : 10.11604/pamj.2017.27.99.12891 . PMC  5554671 . PMID  28819520 .
  25. ^ a b c „Ban the Ban: Argument przeciwko 12-miesięcznemu odroczeniu oddawania krwi mężczyznom uprawiającym seks z mężczyznami” . ZAPRASZAMY . 28.11.2018 . Źródło 2020-04-06 .
  26. ^ B c Miyashita A (wrzesień 2014). „Skutki zniesienia zakazów oddawania krwi dla mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami” (PDF) .
  27. ^ Centrum Oceny i Badań Biologicznych (2019-04-11). „Zmienione zalecenia dotyczące zmniejszenia ryzyka przenoszenia wirusa niedoboru odporności człowieka przez krew i produkty krwiopochodne – pytania i odpowiedzi” . FDA .
  28. ^ „Oświadczenie Amerykańskiego Czerwonego Krzyża w sprawie polityki odroczenia MSM FDA” . www.redcross.org . Źródło 2020-04-06 .
  29. ^ Miyashita A (2014). „Skutki zniesienia zakazów oddawania krwi dla mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami” (PDF) . Instytut Williamsa .
  30. ^ „PAHO ostrzega przed potencjalnymi niedoborami krwi podczas pandemii COVID-19 - PAHO/WHO | Pan American Health Organization” . www.paho.org (w języku hiszpańskim) . Źródło 2020-04-27 .
  31. ^ „Senatorzy, aktywiści wzywają FDA do zrewidowania polityki oddawania krwi homoseksualnym, biseksualnym mężczyznom podczas pandemii koronawirusa” . Wiadomości ABC . Pobrano 2021-04-07 .
  32. ^ „Senatorzy, aktywiści wzywają FDA do zrewidowania polityki oddawania krwi homoseksualnym, biseksualnym mężczyznom podczas pandemii koronawirusa” . Wiadomości ABC . Pobrano 2021-04-07 .
  33. ^ Biuro Rzecznika (2020-07-17). „Aktualizacja dotycząca koronawirusa (COVID-19): FDA zapewnia zaktualizowane wytyczne dotyczące pilnego zapotrzebowania na krew podczas pandemii” . FDA . Pobrano 2021-04-07 .
  34. ^ „Czerwony Krzyż do wdrożenia zmian kwalifikowalności FDA” . www.redcross.org . Pobrano 2021-04-07 .
  35. ^ "Zakończyć zakaz krwi" . Krajowe Stowarzyszenie Adwokatów LGBT . 2020-07-20 . Pobrano 2021-04-07 .
  36. ^ „List otwarty do FDA od lekarzy” . ZAPRASZAMY . 2020-04-16 . Pobrano 2021-04-07 .
  37. ^ B c d e f g h i j „UNAIDS ostrzega, że związane z HIV stygmatyzacji i dyskryminacji uniemożliwia ludziom dostęp do usług związanych z HIV” . www.unaids.org . Źródło 2020-05-13 .
  38. ^ B c Pollini RA, Blanco E Crump C Zúñiga ML (październik 2011). „Badanie środowiskowe dotyczące barier w rozpoczęciu opieki nad HIV” . Opieka nad chorymi na AIDS i choroby przenoszone drogą płciową . 601-09. 25 (10): 601–9. doi : 10.1089/apc.2010.0390 . PMC  3183651 . PMID  21955175 .
  39. ^ Mugavero MJ (grudzień 2008). „Poprawa zaangażowania w opiekę nad HIV: co możemy zrobić?”. Tematy w medycynie HIV . 16 (5): 156-61. PMID  19106431 .
  40. ^ a b Panel ds. wytycznych antyretrowirusowych dla dorosłych i młodzieży (14 października 2011). „Wytyczne dotyczące stosowania środków przeciwretrowirusowych u dorosłych i młodzieży zakażonych HIV-1”. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej .
  41. ^ Dos Santos MM Kruger P Mellors SE Wolvaardt G van der Ryst E (styczeń 2014). „Ankieta rozpoznawcza mierząca stygmatyzację i dyskryminację doświadczaną przez osoby żyjące z HIV/AIDS w RPA: The People Living with HIV Stigma Index” . BMC Zdrowie Publiczne . 14 (1): 80. doi : 10.1186/1471-2458-14-80 . PMC  3909177 . PMID  24461042 .
  42. ^ „HIV/AIDS” . www.kto.int . Źródło 2020-06-23 .
  43. ^ a b „Zdrowie psychiczne” . HIV.gov . 2020-03-19 . Źródło 2020-06-23 .
  44. ^ „Psychologiczny wpływ HIV – AIDS 2020” . Źródło 2020-06-26 .
  45. ^ Visser MJ, Makin JD, Vandormael A, Sikkema KJ, Forsyth BW (luty 2009). „Piętno HIV/AIDS w społeczności RPA” . Opieka nad AIDS . 21 (2): 197–206. doi : 10.1080/09540120801932157 . PMC  4238924 . PMID  19229689 .
  46. ^ a b c Heckman TG, Anderson ES, Sikkema KJ, Kochman A, Kalichman SC, Anderson T (styczeń 2004). „Stres emocjonalny u osób spoza metropolii, żyjących z chorobą HIV, zapisanych na doręczoną telefonicznie interwencję grupową w zakresie poprawy radzenia sobie”. Psychologia zdrowia . 23 (1): 94–100. doi : 10.1037/0278-6133.23.1.94 . PMID  14756608 .
  47. ^ Buseh AG Kelber ST Stevens PE Park CG (2008). „Związek objawów, postrzeganego zdrowia i piętna z jakością życia wśród miejskich mężczyzn Afroamerykanów zakażonych wirusem HIV”. Pielęgniarstwo zdrowia publicznego . 25 (5): 409-19. doi : 10.1111/j.1525-1446.2008.00725.x . PMID  18816358 .
  48. ^ B c d e Pellowski JA, Kalichman SC Matthews KA, Adler N (2013). „Pandemia biednych: niekorzystna sytuacja społeczna i epidemia HIV w USA” . Amerykański psycholog . 68 (4): 197–209. doi : 10.1037/a0032694 . PMC  3700367 . PMID  23688088 .
  49. ^ B c Gardner EM McLees MP, Steiner JF, DE Rio C Burman WJ (marzec 2011). „Spektakl zaangażowania w opiekę nad HIV i jego znaczenie dla strategii testowania i leczenia w zapobieganiu zakażeniu wirusem HIV” . Kliniczne choroby zakaźne . 52 (6): 793–800. doi : 10.1093/cid/ciq243 . PMC  3106261 . PMID  21367734 .
  50. ^ Kleeberger CA, Phair JP, Strathdee SA, Detels R, Kingsley L, Jacobson LP (styczeń 2001). „Determinanty heterogenicznego przylegania do terapii antyretrowirusowych HIV w wieloośrodkowym badaniu kohortowym AIDS”. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes . 26 (1): 82-92. doi : 10.1097/00126334-200101010-00012 . PMID  11176272 .
  51. ^ Jaiswal J, Griffin M, Singer SN, Greene RE, Acosta IL, Kaudeyr SK, et al. (2018). „Strukturalne bariery w stosowaniu profilaktyki przedekspozycyjnej wśród młodych mężczyzn z mniejszości seksualnej: badanie kohortowe P18”. Aktualne badania nad HIV . 16 (3): 237–249. doi : 10.2174/1570162x16666180730144455 . PMID  30062970 .
  52. ^ Mayer KH, Agwu A, Malebranche D (maj 2020). „Bariery w szerszym stosowaniu profilaktyki przedekspozycyjnej w Stanach Zjednoczonych: przegląd narracyjny” . Postępy w terapii . 37 (5): 1778-1811. doi : 10.1007/s12325-020-01295-0 . PMC  7467490 . PMID  32232664 .
  53. ^ „Trzy potencjalne bariery dla HIV PrEP” . Czasy aptek . Pobrano 2021-04-07 .
  54. ^ Ogunbajo A, Storholm ED, Ober AJ, Bogart LM, Reback CJ, Flynn R, et al. (styczeń 2021). „Wielopoziomowe bariery w wychwytywaniu i przestrzeganiu PrEP HIV wśród transpłciowych kobiet rasy czarnej i latynoskiej/latynoskiej w południowej Kalifornii” . AIDS i zachowanie . doi : 10.1007/s10461-021-03159-2 . PMC  7845787 . PMID  33515132 .
  55. ^ Rael CT, Martinez M, Giguere R, Bockting W, MacCrate C, Mellman W, et al. (listopad 2018). „Bariery i środki ułatwiające stosowanie doustnego PrEP wśród kobiet transpłciowych w Nowym Jorku” . AIDS i zachowanie . 22 (11): 3627–3636. doi : 10.1007/s10461-018-2102-9 . PMC  6160363 . PMID  29589137 .
  56. ^ „Rasizm, marginalizacja i stereotypy dotyczące PrEP wpływają na przyjmowanie PrEP przez czarnych MSM w Londynie” . pomocmap.com . Pobrano 2021-04-07 .
  57. ^ a b „Wskaźnik więzień osób czarnoskórych w Stanach Zjednoczonych spadł o jedną trzecią od 2006 r . . Pew Research Center . Pobrano 2021-04-26 .
  58. ^ a b „Ludzie transpłciowi” . www.kto.int . Pobrano 08.04.2021 .
  59. ^ „Globalna epidemia HIV/AIDS” . KFF . 2021-03-02 . Pobrano 08.04.2021 .
  60. ^ „Więźniowie, HIV i AIDS” . Odwróć . 2015-07-20 . Pobrano 08.04.2021 .
  61. ^ Moazen, Babak (styczeń 2019). „Dostępność, zasięg i bariery w zapewnianiu prezerwatyw w więzieniach: przegląd dowodów” (PDF) . Frankfurt nad Menem/Niemcy: Institut für Suchtforschung (ISFF), Uniwersytet Nauk Stosowanych we Frankfurcie .
  62. ^ UNAIDS. "Więźniowie" (PDF) . Raport o lukach 2014 .
  63. ^ Bogaty, Jozjasz D; Beckwith, Curt G; Macmadu, Aleksandria; Marshall, Brandon DL; Brinkley-Rubinstein, Lauren; Amon, Józef J; Milloy, MJ; Król, Maksymilian RF; Sanchez, Jorge; Atwoli, Łukoje; Altice, Fryderyk L (10 września 2016). „Opieka kliniczna nad osobami osadzonymi zakażonymi wirusem HIV, wirusowym zapaleniem wątroby lub gruźlicą” . Lancet . 388 (10049): 1103-1114. doi : 10.1016/S0140-6736(16)30379-8 . ISSN  0140-6736 . PMC  5504684 . PMID  27427452 .
  64. ^ a b „COVID-19 i Twoje zdrowie” . Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. 2020-02-11 . Pobrano 2021-03-03 .
  65. ^ „HIV-COVID” . Baza danych HIV-COVID . Pobrano 08.04.2021 .