Ropień - Abscess

Ropień
Inne nazwy Łacina : Ropień
Pięciodniowy ropień.jpg
Pięciodniowa zapalna torbiel naskórkowa. Czarna plama to zatyczka keratynowa, która łączy się z leżącą pod nią torbielą.
Specjalność Chirurgia ogólna , choroby zakaźne , dermatologia
Objawy Zaczerwienienie, ból, obrzęk
Zwykły początek Szybki
Powoduje Infekcja bakteryjna (często MRSA )
Czynniki ryzyka Dożylne zażywanie narkotyków
Metoda diagnostyczna USG , tomografia komputerowa
Diagnostyka różnicowa zapalenie tkanki łącznej , torbiel łojowa , martwicze zapalenie powięzi
Leczenie Nacięcie i drenaż , Antybiotyki
Częstotliwość ~1% rocznie (Stany Zjednoczone)

Ropień to zbiór ropą , która buduje się w tkance ciała. Oznaki i objawy ropni to zaczerwienienie, ból, ciepło i obrzęk. Po naciśnięciu obrzęk może wydawać się wypełniony płynem. Obszar zaczerwienienia często wykracza poza obrzęk. Karbunkuły i czyraki to rodzaje ropni, które często obejmują mieszki włosowe , przy czym karbunkuły są większe.

Zwykle są spowodowane infekcją bakteryjną . Często w jedną infekcję zaangażowanych jest wiele różnych rodzajów bakterii. W Stanach Zjednoczonych i wielu innych częściach świata najczęściej występującą bakterią jest oporny na metycylinę Staphylococcus aureus . Rzadko pasożyty mogą powodować ropnie; jest to bardziej powszechne w krajach rozwijających się . Rozpoznanie ropnia skóry najczęściej stawia się na podstawie jego wyglądu i potwierdza się poprzez jego rozcięcie. Obrazowanie ultrasonograficzne może być przydatne w przypadkach, w których diagnoza nie jest jasna. W ropnie wokół odbytu , tomografia komputerowa (CT) może być ważne, aby szukać głębszej infekcji.

Standardowym leczeniem większości ropni skóry lub tkanek miękkich jest ich rozcięcie i drenaż. Wydaje się, że stosowanie antybiotyków przynosi pewne korzyści . Niewielka ilość dowodów przemawia za brakiem wypełnienia ubytku, który pozostaje gazą po drenażu. Zamknięcie tej jamy zaraz po jej opróżnieniu zamiast pozostawienia jej otwartej może przyspieszyć gojenie bez zwiększania ryzyka nawrotu ropnia. Wysysanie ropy igłą często nie wystarcza.

Ropnie skóry są powszechne i stały się bardziej powszechne w ostatnich latach. Czynniki ryzyka obejmują dożylne zażywanie narkotyków , przy czym wśród użytkowników odnotowano aż 65%. W 2005 roku w Stanach Zjednoczonych 3,2 miliona osób zgłosiło się na oddział ratunkowy z powodu ropnia. W Australii w 2008 roku około 13 000 osób było hospitalizowanych z powodu tego schorzenia.

Symptomy i objawy

Ropień.

Ropnie mogą występować w każdym rodzaju tkanki, ale najczęściej na powierzchni skóry (gdzie mogą to być powierzchowne krosty znane jako czyraki lub głębokie ropnie skóry), w płucach , mózgu , zębach , nerkach i migdałkach. Poważne powikłania mogą obejmować rozprzestrzenianie się materiału ropnia do tkanek sąsiednich lub odległych oraz rozległą regionalną śmierć tkanek ( zgorzel ).

Główne objawy i oznaki ropnia skóry to zaczerwienienie , ciepło, obrzęk, ból i utrata funkcji. Może również wystąpić wysoka temperatura (gorączka) i dreszcze. Jeśli są powierzchowne, ropnie mogą być niestabilne podczas dotykania ; ten falowy ruch jest spowodowany ruchem ropy wewnątrz ropnia.

Ropień wewnętrzny jest trudniejszy do zidentyfikowania, ale objawy obejmują ból w dotkniętym obszarze, wysoką temperaturę i ogólnie złe samopoczucie. Ropnie wewnętrzne rzadko same się goją, dlatego w przypadku podejrzenia takiego ropnia wskazana jest szybka pomoc lekarska. Ropień może potencjalnie być śmiertelny w zależności od tego, gdzie się znajduje.

Powoduje

Czynnikami ryzyka powstania ropni są dożylne zażywanie narkotyków . Innym możliwym czynnikiem ryzyka jest przebyta przepuklina dysku lub inne nieprawidłowości kręgosłupa, chociaż nie zostało to udowodnione.

Ropnie są spowodowane infekcją bakteryjną , pasożytami lub obcymi substancjami. Najczęstszą przyczyną jest infekcja bakteryjna. Często w jedną infekcję zaangażowanych jest wiele różnych rodzajów bakterii. W Stanach Zjednoczonych i wielu innych częściach świata najczęściej występującą bakterią jest oporny na metycylinę Staphylococcus aureus . Wśród ropni podtwardówkowych kręgosłupa najczęstszym zajętym organizmem jest wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus.

Rzadko pasożyty mogą powodować ropnie i jest to bardziej powszechne w krajach rozwijających się. Specyficzne pasożyty, o których wiadomo, że to robią, to drakunculiaza i muszyca .

Ropień okołoodbytniczy

Operacja przetoki odbytu w celu drenażu ropnia leczy przetokę i zmniejsza prawdopodobieństwo jej nawrotu oraz konieczność powtórnego zabiegu. Nie ma dowodów na to, że nietrzymanie stolca jest konsekwencją tej operacji drenażu ropnia.

Ropnie okołoodbytnicze można zaobserwować u pacjentów, na przykład, z chorobą zapalną jelit (taką jak choroba Leśniowskiego-Crohna ) lub cukrzycą . Często ropień zaczyna się jako rana wewnętrzna spowodowana owrzodzeniem, twardym stolcem lub penetrującymi przedmiotami o niedostatecznym nawilżeniu. Rana ta zwykle ulega zakażeniu w wyniku normalnej obecności kału w okolicy odbytu, a następnie rozwija się w ropień. Często pojawia się jako grudka tkanki w pobliżu odbytu, która z czasem powiększa się i staje się coraz bardziej bolesna. Podobnie jak inne ropnie, ropnie okołoodbytnicze mogą wymagać natychmiastowego leczenia, takiego jak nacięcie i oczyszczenie rany lub nakłucie .

Ropień po nacięciu

Pooperacyjnych ropień jest, że rozwija się jako powikłanie wtórne do nacięcia chirurgicznego . Objawia się zaczerwienieniem i ciepłem na brzegach nacięcia z ropnym drenażem. Jeśli diagnoza jest niepewna, ranę należy odessać igłą, aspirując ropą potwierdzającą diagnozę i korzystając z barwienia metodą Grama i posiewu bakterii .

Patofizjologia

Ropień to reakcja obronna tkanki, zapobiegająca rozprzestrzenianiu się materiałów zakaźnych na inne części ciała.

Organizmy lub ciała obce zabijają lokalne komórki , co powoduje uwolnienie cytokin . Cytokiny wywołują reakcję zapalną , która przyciąga dużą liczbę białych krwinek do obszaru i zwiększa regionalny przepływ krwi.

Ostateczną strukturą ropnia jest ściana ropnia lub torebka, którą tworzą sąsiednie zdrowe komórki, próbując powstrzymać ropę przed zakażeniem sąsiednich struktur. Jednak taka otoczka ma tendencję do zapobiegania atakom komórek odpornościowych na bakterie w ropie lub przed dotarciem do organizmu sprawczego lub obcego obiektu.

Diagnoza

USG pokazujące ropień skóry
Obraz ultrasonograficzny ropnia piersi, widocznego jako ciemny (hipoechogeniczny) obszar w kształcie grzyba

Ropień to zlokalizowane nagromadzenie ropy (ropna tkanka zapalna) spowodowane ropieniem zakopanym w tkance, narządzie lub w ograniczonej przestrzeni, wyłożonej błoną ropotwórczą. Obrazowanie ultrasonograficzne na oddziale ratunkowym może pomóc w postawieniu diagnozy.

Klasyfikacja

Ropnie można sklasyfikować jako ropnie skóry lub ropnie wewnętrzne . Ropnie skórne są powszechne; ropnie wewnętrzne bywają trudniejsze do zdiagnozowania i poważniejsze. Ropnie skóry są również nazywane ropniami skórnymi lub podskórnymi.

IV zażywanie narkotyków

W przypadku osób, które w przeszłości stosowały narkotyki dożylnie, przed leczeniem zaleca się prześwietlenie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy nie ma fragmentów igły. W tej populacji, jeśli występuje również gorączka, należy rozważyć zakaźne zapalenie wsierdzia .

Mechanizm różnicowy

Ropnie należy odróżnić od ropniaków , które są nagromadzeniem ropy w istniejącej, a nie nowo powstałej jamie anatomicznej.

Inne stany, które mogą powodować podobne objawy, to: zapalenie tkanki łącznej , torbiel łojowa i martwicze zapalenie powięzi . Zapalenie tkanki łącznej ma zazwyczaj również reakcję rumieniową, ale nie powoduje ropnego drenażu.

Leczenie

Standardowym leczeniem nieskomplikowanego ropnia skóry lub tkanek miękkich jest otwarcie i drenaż. Wydaje się, że w większości przypadków stosowanie antybiotyków nie przynosi żadnych korzyści . Niewielka ilość dowodów nie wykazała korzyści z pakowania ropnia gazą.

Nacięcie i drenaż

Ropień pięć dni po nacięciu i drenażu.
Ropień po łyżeczkowaniu .

Ropień należy zbadać w celu stwierdzenia, czy przyczyną są ciała obce, które mogą wymagać ich usunięcia. Jeśli przyczyną nie są ciała obce, standardem jest nacięcie i drenowanie ropnia.

W krytycznych obszarach, w których zabieg chirurgiczny wiąże się z dużym ryzykiem, można go opóźnić lub zastosować w ostateczności. Drenaż ropnia płuca można przeprowadzić poprzez ułożenie chorego w taki sposób, aby jego zawartość mogła być odprowadzona przez drogi oddechowe . Ciepłe okłady i uniesienie kończyny mogą być korzystne w przypadku ropnia skóry.

Antybiotyki

Większość osób z nieskomplikowanym ropniem skóry nie powinna stosować antybiotyków. Antybiotyki oprócz standardowego nacięcia i drenażu są zalecane u osób z ciężkimi ropniami, wieloma miejscami infekcji, szybkim postępem choroby, obecnością cellulitu , objawami wskazującymi na chorobę bakteryjną całego organizmu lub stan zdrowia powodujący immunosupresję . Osoby bardzo młode lub bardzo stare mogą również potrzebować antybiotyków. Jeśli ropień nie goi się tylko za pomocą nacięcia i drenażu lub jeśli ropień znajduje się w miejscu, które jest trudne do drenażu, takim jak twarz, dłonie lub narządy płciowe, wówczas wskazane mogą być antybiotyki.

W tych przypadkach, ropień, które wymagają terapii antybiotykowej aureus Staphylococcus bakterii jest powszechną przyczyną, jak i przeciw Staphylococcus, takich jak antybiotyki flukloksacylina lub dikloksacylina używany. Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych ( Infectious Diseases Society of America) informuje, że drenaż ropnia nie wystarczy, aby zająć się pozaszpitalnym gronkowcem złocistym opornym na metycylinę (MRSA), a w takich przypadkach tradycyjne antybiotyki mogą być nieskuteczne. Alternatywne antybiotyki skuteczne przeciwko pozaszpitalnemu MRSA często obejmują klindamycynę , doksycyklinę , minocyklinę i trimetoprim-sulfametoksazol . American College of Physicians Ratunkowego przypomina, że typowe przypadki ropnia z MRSA uzyskać żadnych korzyści z posiadania antybiotykoterapii oprócz standardowego leczenia. Jeśli uważa się, że stanem chorobowym jest zapalenie tkanki łącznej, a nie ropień, należy rozważyć możliwość występowania paciorkowców jako przyczyny, które nadal są wrażliwe na tradycyjne środki przeciwgronkowcowe, takie jak dikloksacylina lub cefaleksyna. Tak byłoby w przypadku pacjentów, którzy są w stanie tolerować penicylinę. Sama antybiotykoterapia bez chirurgicznego drenażu ropnia rzadko jest skuteczna, ponieważ antybiotyki często nie są w stanie dostać się do ropnia i są nieskuteczne przy niskim pH .

Hodowla rany nie jest potrzebna, jeśli po nacięciu i drenażu można zapewnić standardową opiekę kontrolną. Wykonywanie posiewu rany jest niepotrzebne, ponieważ rzadko dostarcza informacji, które można wykorzystać do ukierunkowania leczenia.

Uszczelka

W Ameryce Północnej, po drenażu, jama ropnia jest często wypełniana, być może tkaniną, w celu ochrony gojącej się rany. Jednak dowody z literatury medycyny ratunkowej donoszą, że opatrywanie ran po drenażu powoduje ból u osoby i nie zmniejsza częstości nawrotów, nie przyspiesza gojenia ani nie zmniejsza liczby wizyt u lekarza.

Drenaż pętli

Ostatnio kilka szpitali w Ameryce Północnej zdecydowało się na mniej inwazyjny drenaż pętli w porównaniu ze standardowym drenażem i opatrunkiem ran. W jednym badaniu obejmującym 143 pacjentów pediatrycznych, wskaźnik niepowodzeń wyniósł 1,4% w grupie pętlowej w porównaniu z 10,5% w grupie upakowanej (P<0,030), podczas gdy w oddzielnym badaniu zgłoszono wskaźnik niepowodzeń wynoszący 5,5% wśród pacjentów pętlowych.

Główne zamknięcie

Wydaje się, że zamknięcie ropnia natychmiast po osuszeniu przyspiesza gojenie bez zwiększania ryzyka nawrotu. Może to nie dotyczyć ropni anorektalnych, ponieważ chociaż mogą się goić szybciej, może występować wyższy wskaźnik nawrotów niż te pozostawione otwarte.

Rokowanie

Nawet bez leczenia ropnie skórne rzadko prowadzą do śmierci, ponieważ w naturalny sposób przebijają się przez skórę. Inne rodzaje ropni są bardziej niebezpieczne. Ropnie mózgu są śmiertelne, jeśli nie są leczone. Po leczeniu śmiertelność zmniejsza się do 5-10%, ale jest wyższa w przypadku pęknięcia ropnia.

Epidemiologia

Ropnie skóry są powszechne i stały się bardziej powszechne w ostatnich latach. Czynniki ryzyka obejmują dożylne zażywanie narkotyków , przy czym wśród użytkowników odnotowano aż 65%. W 2005 roku w Stanach Zjednoczonych 3,2 miliona osób zgłosiło się na oddział ratunkowy z powodu ropnia. W Australii w 2008 roku z powodu tej choroby hospitalizowano około 13.000 osób.

Społeczeństwo i kultura

Łacina medyczna aforyzmubi ropa, ibi evacua ” wyraża „tam, gdzie jest ropa, tam ewakuować go” i jest rada klasycznej w kulturze zachodniej medycyny.

Programy wymiany igieł często zarządzają lub zapewniają skierowania na leczenie ropnia użytkownikom narkotyków iniekcyjnych w ramach strategii redukcji szkód w zakresie zdrowia publicznego.

Etymologia

Ropień jest tak zwany „ropień”, ponieważ istnieje abscessus (a odchodzi lub wyjścia) części tkanki zwierzęcej od siebie, aby zrobić miejsce dla suppurated sprawa złożona między nimi.

Uważa się, że słowo carbuncle pochodzi z łaciny: carbunculus , pierwotnie mały węgiel; zdrobnienie węgla- , carbo : węgiel drzewny lub żar, ale także kamień karbunkułowy , „kamienie szlachetne o czerwonej lub ognistej barwie”, zwykle granaty .

Inne rodzaje

W słowniku medycznym wymieniono następujące rodzaje ropni:

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne