Ścieżka akcesoriów - Accessory pathway
Dodatkowy szlak to dodatkowe połączenie elektryczne pomiędzy dwiema częściami serca . Te ścieżki mogą prowadzić do nieprawidłowych rytmów serca lub arytmii związanych z objawami kołatania serca. Niektóre szlaki mogą aktywować obszar mięśnia komorowego wcześniej niż normalnie, określane jako preekscytacja, co można zaobserwować na elektrokardiogramie . Połączenie dodatkowej ścieżki, która powoduje preekscytację z arytmią, jest znane jako zespół Wolffa-Parkinsona-White'a .
Drogi dodatkowe są często diagnozowane za pomocą elektrokardiogramu, ale charakterystyka i lokalizacja szlaku może wymagać badania elektrofizjologicznego . Dodatkowe szlaki mogą nie wymagać żadnego leczenia, ale te powodujące objawy mogą być leczone lekami, w tym antagonistami kanału wapniowego , beta-blokerami lub flekainidem . Alternatywnie, przewodnictwo elektryczne przez dodatkowe ścieżki można wyeliminować za pomocą ablacji cewnikowej , potencjalnie oferując trwałe wyleczenie.
Ścieżki Mahaima
Najczęstszymi miejscami dla ścieżek dodatkowych są połączenia między tkanką mięśniową w przedsionkach i komorach (szlaki przedsionkowo-komorowe), omijające węzeł przedsionkowo-komorowy . Rzadsze miejsca obejmują połączenia między mięśniem przedsionkowym a tkanką przewodzącą w obrębie komór (szlaki przedsionkowo-pęczkowe), między węzłem przedsionkowo-komorowym a tkanką mięśniową komory (szlaki węzłowo-komorowe) oraz między tkanką przewodzącą komory a komorą mięsień (szlaki pęczkowo-komorowe). Te rzadsze ścieżki pomocnicze są czasami zbiorczo określane jako ścieżki Mahaima lub włókna Mahaima.
Ścieżki Mahaima są zazwyczaj widoczne po prawej stronie serca, a ich połączenie komorowe znajduje się w prawej gałęzi pęczka Hisa lub w jej pobliżu. Włókna często przewodzą powoli i tylko w jednym kierunku - od przedsionków do komór (przewodzenie przednie); nie z komór do przedsionków (przewodzenie wsteczne). W przeciwieństwie do większości dodatkowych ścieżek przedsionkowo-komorowych, które przewodzą impulsy elektryczne ze stosunkowo stałą prędkością, przewodzenie przez ścieżkę Mahaima różni się w zależności od szybkości stymulacji. Częstsza stymulacja prowadzi do wolniejszego przewodzenia, znanego jako przewodzenie dekrementalne. Jeśli przewodzenie do komór zachodzi wyłącznie drogą (maksymalne preekscytacja), jak ma to miejsce w przypadku arytmii, takich jak antydromiczny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy nawrotowy , w EKG pojawiają się zespoły QRS z morfologią bloku lewej odnogi pęczka Hisa, które można pomylić z częstoskurczem komorowym . Jednakże, ze względu na ich powolne przewodzenie dekrementacyjne, 12-odprowadzeniowe EKG podczas rytmu zatokowego często wykazuje niewielkie wzbudzenie wstępne.