Zerwanie ścięgna Achillesa - Achilles tendon rupture
| Zerwanie ścięgna Achillesa | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zerwanie ścięgna Achillesa, zerwanie Achillesa |
 | |
| Ścięgno Achillesa | |
| Specjalność | Ortopedia , medycyna ratunkowa |
| Objawy | Ból w pięcie |
| Zwykły początek | Nagły |
| Powoduje | Wymuszone zgięcie podeszwowe stopy, uraz bezpośredni , długotrwałe zapalenie ścięgna |
| Czynniki ryzyka | Fluorochinolony , znaczna zmiana w wysiłku fizycznym , reumatoidalne zapalenie stawów , dna moczanowa , kortykosteroidy |
| Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów i badania , poparte obrazowaniem medycznym |
| Diagnostyka różnicowa | Zapalenie ścięgna Achillesa , zwichnięcie kostki , złamania oderwanie od kości piętowej |
| Leczenie | Odlew lub operacja |
| Częstotliwość | 1 na 10 000 osób rocznie |
Zerwanie ścięgna Achillesa następuje w momencie zerwania ścięgna Achillesa z tyłu kostki . Objawy obejmują nagły początek ostrego bólu w pięcie . Gdy ścięgno pęka, a chodzenie staje się utrudnione, może być słyszalny trzask.
Zerwanie zwykle występuje w wyniku nagłego zgięcia stopy, gdy mięsień łydki jest zaangażowany, bezpośredniego urazu lub długotrwałego zapalenia ścięgna . Inne czynniki ryzyka obejmują stosowanie fluorochinolonów , znaczną zmianę wysiłku fizycznego, reumatoidalne zapalenie stawów , dnę moczanową lub stosowanie kortykosteroidów . Diagnoza jest zazwyczaj oparta na objawach i badaniu oraz poparta obrazowaniem medycznym .
Zapobieganie może obejmować rozciąganie przed aktywnością. Leczenie może polegać na naprawie chirurgicznej lub odlewaniu z palcami nieco skierowanymi w dół . Stosunkowo szybki powrót do wagi (w ciągu 4 tygodni) wydaje się być w porządku. Podczas gdy operacja tradycyjnie skutkuje niewielkim zmniejszeniem ryzyka ponownego pęknięcia, ryzyko innych powikłań jest większe. Dodatkowo szybka rehabilitacja może usunąć tę różnicę w pęknięciach. Jeśli odpowiednie leczenie nie nastąpi w ciągu 4 tygodni od urazu, wyniki nie są tak dobre.
Zerwanie ścięgna Achillesa występuje u około 1 na 10 000 osób rocznie. Mężczyźni są częściej dotknięci niż kobiety. Najczęściej dotyczy to osób w wieku od 30 do 50 lat.
Symptomy i objawy
Głównym objawem jest zazwyczaj nagły początek ostrego bólu w pięcie . Gdy ścięgno pęka, może być słyszalny trzask i chodzenie staje się wtedy utrudnione.
Powoduje
Ścięgno Achillesa jest najczęściej uszkadzane przez nagłe zgięcie podeszwowe lub zgięcie grzbietowe kostki lub wymuszone zgięcie grzbietowe kostki poza normalnym zakresem ruchu.
Inne mechanizmy, dzięki którym Achilles może zostać rozerwany, obejmują nagły bezpośredni uraz ścięgna lub nagłą aktywację Achillesa po atrofii spowodowanej dłuższymi okresami bezczynności. Niektóre inne typowe łzy mogą wystąpić w wyniku nadużywania podczas intensywnego uprawiania sportów. Skręcanie lub szarpanie może również przyczynić się do obrażeń.
Wiadomo, że antybiotyki fluorochinolonowe, słynna cyprofloksacyna, zwiększają ryzyko zerwania ścięgna, zwłaszcza Achillesa.
Osoby, które często padają ofiarą zerwania lub zerwania ścięgna Achillesa, obejmują sportowców rekreacyjnych, osoby w podeszłym wieku, osoby z wcześniejszym naderwaniem lub zerwaniem ścięgna Achillesa, wcześniejsze zastrzyki ścięgna lub stosowanie chinolonów , ekstremalne zmiany w intensywności treningu lub poziomie aktywności oraz uczestnictwo w nowej aktywności .
Większość przypadków zerwania ścięgna Achillesa to urazowe urazy sportowe . Średni wiek pacjentów wynosi 29-40 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi prawie 20:1. Jednak ostatnie badania wykazały, że zerwania ścięgna Achillesa rosną w każdej grupie wiekowej do szóstej dekady życia, ponieważ pozostawanie aktywnym stało się popularne na całym świecie. Bezpośrednie zastrzyki sterydowe do ścięgna również zostały powiązane z pęknięciem.
Stosowanie antybiotyków chinolonowych może powodować kilka postaci zapalenia i zerwania ścięgna, w tym zerwanie ścięgna Achillesa. Ryzyko jest wyższe u osób w wieku powyżej 60 lat, które również przyjmują kortykosteroidy lub mają chorobę nerek ; zwiększa się również wraz z dawką i przyjmowaniem ich przez dłuższy czas. Od 2016 r. mechanizm, poprzez który wywołują to chinolony, był niejasny.
Anatomia
Ścięgno Achillesa jest najsilniejszym i najgrubszym ścięgnem w ciele, łączącym mięśnie brzuchate , płaszczkowate i podeszwowe z kością piętową . Ma około 15 centymetrów (5,9 cala) długości i zaczyna się w pobliżu środkowej części łydki. Skurcz łydki wkładki zgina nogę, umożliwiając takie czynności jak chodzenie, skakanie, i działa. Ścięgno Achillesa jest zasilane krwią z połączenia mięśniowo - ścięgnistego z mięśniem trójgłowym i unerwieniem z nerwu łydkowego iw mniejszym stopniu z nerwu piszczelowego.
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na objawach i historii zdarzenia; zazwyczaj ludzie mówią, że czuje się jak kopnięcie lub postrzelenie za kostkę . Podczas badania, luka może być wyczuwalna tuż nad piętą, chyba że obrzęk wypełnił lukę, a test Simmondsa (znany również jako test Thompsona) będzie dodatni; ściskanie mięśni łydki po chorej stronie, gdy osoba leży na brzuchu, twarzą w dół, z luźno zwisającymi stopami powoduje brak ruchu (brak biernego zgięcia podeszwowego) stopy, podczas gdy ruch jest oczekiwany z nienaruszonym ścięgnem Achillesa i powinien być obserwowalny po manipulacji niezaangażowanym cielęciem. Chodzenie będzie zwykle poważnie utrudnione, ponieważ osoba nie będzie w stanie oderwać się od ziemi przy użyciu uszkodzonej nogi. Osoba nie będzie również w stanie stanąć na palcach tej nogi, a skierowanie stopy w dół ( zgięcie podeszwowe ) będzie osłabione. Ból może być silny, a obrzęk jest powszechny.
Czasami badanie ultrasonograficzne może być wymagane w celu wyjaśnienia lub potwierdzenia diagnozy i jest zalecane zamiast MRI . MRI na ogół nie jest potrzebne.
Obrazowanie
Ultrasonografia mięśniowo-szkieletowa może być wykorzystana do określenia grubości ścięgna, charakteru i obecności naderwania. Działa poprzez wysyłanie przez ciało niezwykle wysokich częstotliwości dźwięku. Niektóre z tych dźwięków odbijają się z powrotem od przestrzeni między płynem śródmiąższowym a tkanką miękką lub kością. Te odbite obrazy można analizować i przeliczać na obraz. Obrazy te są rejestrowane w czasie rzeczywistym i mogą być bardzo pomocne w wykrywaniu ruchu ścięgna i wizualizacji ewentualnych urazów lub łez. Urządzenie to bardzo ułatwia wykrycie uszkodzeń strukturalnych tkanek miękkich i spójną metodę wykrywania tego typu urazów. Ta metoda obrazowania jest niedroga, nie wymaga promieniowania jonizującego i w rękach wykwalifikowanych ultrasonografów może być bardzo niezawodna.
MRI można wykorzystać do odróżnienia niepełnych pęknięć ze zwyrodnienia ścięgna Achillesa, a MRI może również rozróżnić zapalenie przyzębia, ścięgno i zapalenie kaletki. Ta technika wykorzystuje silne jednolite pole magnetyczne do wyrównania milionów protonów biegnących przez ciało. Te protony są następnie bombardowane falami radiowymi, które wytrącają niektóre z nich z ułożenia. Kiedy te protony powracają, emitują własne, unikalne fale radiowe, które mogą być analizowane przez komputer w 3D, aby stworzyć ostry obraz przekroju poprzecznego obszaru zainteresowania. MRI może zapewnić niezrównany kontrast w tkankach miękkich w celu uzyskania wyjątkowo wysokiej jakości fotografii, co ułatwia technikom dostrzeżenie łez i innych urazów.
Radiografia może być również wykorzystana do pośredniej identyfikacji łez Achillesa. Radiografia wykorzystuje promienie rentgenowskie do analizy miejsca urazu. Nie jest to zbyt skuteczne w identyfikacji urazów tkanek miękkich. Promienie rentgenowskie powstają, gdy elektrony o wysokiej energii uderzają w metalowe źródło. Obrazy rentgenowskie uzyskuje się wykorzystując różne właściwości tłumienia tkanek gęstych (np. wapń w kościach) i mniej gęstych (np. mięśnie), gdy promienie te przechodzą przez tkankę i są uchwycone na kliszy. Promienie rentgenowskie są na ogół eksponowane, aby zoptymalizować wizualizację gęstych obiektów, takich jak kości, podczas gdy tkanka miękka pozostaje stosunkowo niezróżnicowana w tle. Radiografia ma niewielką rolę w ocenie uszkodzenia ścięgna Achillesa i jest bardziej przydatna w wykluczaniu innych urazów, takich jak złamania kości piętowej.
Leczenie
Opcje leczenia obejmują podejścia chirurgiczne i niechirurgiczne. Tradycyjnie wykazano, że zabieg chirurgiczny wiąże się z niższym ryzykiem ponownego pęknięcia, jednak ma wyższy odsetek powikłań krótkoterminowych w porównaniu z podejściami niechirurgicznymi. Ponadto wydaje się, że niektóre techniki rehabilitacji (wczesne obciążanie w ortezie i wczesny zakres ćwiczeń ruchowych) wykazują podobne wskaźniki ponownego pękania w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym.
W ośrodkach, które nie mają dostępnej wczesnej rehabilitacji ruchowej, preferowana jest naprawa chirurgiczna w celu zmniejszenia częstości nawrotów.
Chirurgia
Istnieją dwa różne rodzaje operacji; chirurgia otwarta i chirurgia przezskórna.
Podczas operacji otwartej wykonuje się nacięcie w tylnej części nogi i zszywa się ścięgno Achillesa. W przypadku całkowitego lub poważnego zerwania ścięgno podeszwy lub innego mięśnia szczątkowego jest pobierane i owijane wokół ścięgna Achillesa, zwiększając wytrzymałość naprawionego ścięgna. Jeśli jakość tkanki jest słaba, np. uraz został zaniedbany, chirurg może zastosować siatkę wzmacniającą ( kolagen , Artelon lub inny degradowalny materiał).
W chirurgii przezskórnej chirurg wykonuje kilka małych nacięć zamiast jednego dużego nacięcia i zszywa ścięgno z powrotem przez nacięcie(a). Operacja może zostać opóźniona o około tydzień po pęknięciu, aby obrzęk zszedł. Dla pacjentów prowadzących siedzący tryb życia i tych, którzy mają waskulopatię lub ryzyko złego gojenia, przezskórna naprawa chirurgiczna może być lepszym wyborem leczenia niż otwarta naprawa chirurgiczna.
Rehabilitacja
Leczenie niechirurgiczne obejmowało bardzo długie okresy w serii opatrunków i trwało dłużej niż leczenie chirurgiczne. Jednak zarówno chirurgiczne, jak i niechirurgiczne protokoły rehabilitacji stały się ostatnio szybsze, krótsze, bardziej agresywne i skuteczniejsze. Kiedyś pacjenci, którzy przeszli operację, nosili opatrunek przez około 4 do 8 tygodni po operacji i mogli tylko delikatnie przesuwać kostkę po wyjęciu z opatrunku. Ostatnie badania wykazały, że pacjenci szybciej i skuteczniej wracają do zdrowia, gdy pozwala im się poruszać i lekko rozciągać kostkę natychmiast po operacji. Aby zapewnić bezpieczeństwo kostki, pacjenci ci używają zdejmowanego buta podczas chodzenia i wykonywania codziennych czynności. Współczesne badania obejmujące pacjentów niechirurgicznych na ogół ograniczają nieobciążanie (NWB) do dwóch tygodni i stosują nowoczesne zdejmowane buty, stałe lub na zawiasach, zamiast odlewów. Fizjoterapię często rozpoczyna się już po dwóch tygodniach od rozpoczęcia każdego rodzaju leczenia. Obejmuje to obciążanie i zakres strategii interwencji ruchowych, a także wzmocnienie i ogólną kondycję.
Istnieją trzy rzeczy, o których należy pamiętać podczas rehabilitacji pękniętego ścięgna Achillesa: zakres ruchu, siła funkcjonalna, a czasem wsparcie ortezy. Zakres ruchu jest ważny, ponieważ uwzględnia napięcie naprawianego ścięgna. Rozpoczynając rehabilitację pacjent powinien wykonywać ćwiczenia rozciągające lekko i zwiększać intensywność w miarę upływu czasu i bólu. Naprężenie liniowe na ścięgno jest ważne, ponieważ stymuluje naprawę tkanki łącznej, co można osiągnąć podczas „rozciągania biegaczy” (umieszczając palce u stóp kilka centymetrów nad ścianą, podczas gdy pięta leży na ziemi). Wykonywanie rozciągania w celu uzyskania funkcjonalnej siły jest również ważne, ponieważ poprawia gojenie ścięgna, co z kolei prowadzi do szybszego powrotu do aktywności. Te rozciągania powinny być bardziej intensywne i powinny obejmować pewnego rodzaju obciążenie, co pomaga zmienić orientację i wzmocnić włókna kolagenowe w uszkodzonej kostce. Popularnym odcinkiem stosowanym w tej fazie rehabilitacji jest unoszenie palców na podwyższonej powierzchni. Pacjent ma unieść się na palce i opuścić się jak najniżej i powtórzyć kilka razy. Drugą częścią procesu rehabilitacji jest wsparcie ortotyczne. Nie ma to nic wspólnego z rozciąganiem lub wzmacnianiem ścięgna, ale ma na celu zapewnienie pacjentowi komfortu. Są to wykonane na zamówienie wkładki, które dopasowują się do buta pacjenta i pomagają w prawidłowej pronacji stopy, co w przeciwnym razie może prowadzić do problemów z Achillesem.
Aby krótko podsumować etapy rehabilitacji zerwanego ścięgna Achillesa, należy zacząć od rozciągania zakresu ruchu. Pozwoli to kostce ponownie przyzwyczaić się do ruchu i przygotować się do ćwiczeń z obciążeniem. Następnie jest siła funkcjonalna, od tego należy zacząć obciążanie, aby rozpocząć wzmacnianie ścięgna i przygotowanie go do wykonywania codziennych czynności i ostatecznie w sytuacjach sportowych.
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |