Ostre proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek - Acute proliferative glomerulonephritis
| Ostre proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek | |
|---|---|
 | |
| Zdjęcie poinfekcyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek. Biopsja nerki . Bejca PAS . | |
| Specjalność |
Nefrologia 
|
| Objawy | Nadciśnienie |
| Przyczyny | Spowodowane przez bakterie Streptococcus |
| Metoda diagnostyczna | Biopsja nerki, profil dopełniacza |
| Leczenie | Dieta niskosodowa, Kontrola ciśnienia krwi |
| Częstotliwość | 1,5 mln (2015) |
Ostre proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek jest zaburzeniem drobnych naczyń krwionośnych nerek . Jest częstym powikłaniem infekcji bakteryjnych, typowo zakażenia skóry przez bakterie Streptococcus typu 12, 4 i 1 ( liszajec ), ale także po paciorkowcowym zapaleniu gardła , z powodu którego znane jest również jako poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek ( PIGN ) lub popaciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych ( PSGN ). Może stanowić czynnik ryzyka przyszłej albuminurii . U dorosłych objawy przedmiotowe i podmiotowe zakażenia mogą nadal występować w czasie, gdy rozwijają się problemy z nerkami, a także używa się określeń związanych z zakażeniem kłębuszkowym zapaleniem nerek lub kłębuszkowym zapaleniem nerek związanym z zakażeniem bakteryjnym . Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek spowodowało 19 000 zgonów w 2013 roku, w porównaniu z 24 000 zgonów w 1990 roku na całym świecie.
objawy i symptomy
Wśród oznak i objawów ostrego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek są następujące:
- krwiomocz
- Oliguria
- Obrzęk
- Nadciśnienie
- Gorączka (ból głowy, złe samopoczucie , anoreksja, nudności.)
Przyczyny
Ostre proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek (post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych) jest spowodowane zakażeniem bakteriami paciorkowców , zwykle trzy tygodnie po zakażeniu, zwykle gardła lub skóry , biorąc pod uwagę czas wymagany do uzyskania przeciwciał i białek dopełniacza . Infekcja powoduje, że naczynia krwionośne w nerkach rozwijają się w stan zapalny, co hamuje zdolność nerek do filtrowania moczu. Ostre rozrostowe kłębuszkowe zapalenie nerek najczęściej występuje u dzieci.
Patofizjologia
Patofizjologia tego zaburzenia jest zgodna z mechanizmem, w którym pośredniczą kompleksy immunologiczne , reakcją nadwrażliwości typu III . To zaburzenie wytwarza białka, które mają różne determinanty antygenowe , które z kolei mają powinowactwo do miejsc w kłębuszkach nerkowych. Gdy tylko nastąpi wiązanie z kłębuszkiem, poprzez interakcję z properdyną , dopełniacz zostaje aktywowany. Utrwalenie dopełniacza powoduje powstawanie dodatkowych mediatorów stanu zapalnego .
Aktywacja dopełniacza jest bardzo ważna w ostrym proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Najwyraźniej białka wiążące immunoglobulinę (Ig) wiążą C4BP . Białka regulatorowe dopełniacza ( FH i FHL-1), mogą być usuwane przez SpeB, a zatem hamują rekrutację FH i FHL-1 w procesie infekcji.
Diagnoza
W ostrym proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek można zastosować następujące metody diagnostyczne:
Klinicznie ostre proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek rozpoznaje się po diagnozie różnicowej między (i ostatecznie diagnozą) liszajcem gronkowcowym i paciorkowcowym . Serologicznie można testować markery diagnostyczne; w szczególności, test streptozymem jest używany i mierzy wiele przeciwciał przeciwko paciorkowcom: antystreptolizyna , antyhialuronidaza, antystreptokinaza, dinukleotydaza antynikotynoamidoadeninowa i anty- DNAza B.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa ostrego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek opiera się na:
- Przyczyny ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:
- Nefropatia IgA
- Toczniowe zapalenie nerek
- Błoniastoproliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek typu 1
- Bakteryjne zapalenie wsierdzia
- Przetokowe zapalenie nerek
- Krioglobulinemia
- Zespół nerczycowy
- Przyczyny uogólnionego obrzęku:
- Niedożywienie
- Złe wchłanianie
- Dolegliwości nerek
- Niewydolność komórek wątroby
- Prawostronna niewydolność serca
- Obrzęk naczynioruchowy
Zapobieganie
Nie jest jasne, czy ostremu proliferacyjnemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek (tj. po paciorkowcowemu zapaleniu kłębuszków nerkowych) można zapobiegać za pomocą wczesnej profilaktycznej antybiotykoterapii , a niektóre autorytety twierdzą, że antybiotyki mogą zapobiegać rozwojowi ostrego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek
Leczenie
Ostre postępowanie w ostrym proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek polega głównie na kontroli ciśnienia krwi (BP). W przypadku nadciśnienia można zastosować dietę niskosodową . U osób ze skąpomoczowym ostrym uszkodzeniem nerek należy kontrolować poziom potasu . Diuretyki tiazydowe lub pętlowe można stosować w celu jednoczesnego zmniejszenia obrzęku i kontrolowania nadciśnienia; należy jednak monitorować elektrolity, takie jak potas. Jeśli ciśnienie krwi nie jest skutecznie kontrolowane za pomocą samych diuretyków, można dodać beta-blokery , blokery kanału wapniowego i (lub) inhibitory ACE .
Epidemiologia
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek spowodowało 19 000 zgonów w 2013 r. w porównaniu z 24 000 zgonów w 1990 r.
Bibliografia
Dalsza lektura
- Zakażenia paciorkowcami grupy A - Narodowy Instytut Alergologii i Chorób Zakaźnych
- Wilkins, Lippincott Williams i (2004-01-01). Szybka ocena: schemat blokowy dotyczący oceny oznak i objawów . Lippincotta Williamsa i Wilkinsa. Numer ISBN 9781582552729.
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |
 |
Scholia ma profil tematyczny dla ostrego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek . |