Zaawansowana resuscytacja po traumie - Advanced trauma life support

Zaawansowane podtrzymywanie życia po traumie
Atencion Prehospitalaria por estudiantes.jpg
Informacje ogólne
Nazwy Zaawansowane podtrzymywanie życia po traumie
Skrót ATLS
Pole
Medycyna
Historia
Wynalazca James K. Styner , Paul „Skip” Collicott
Data wynalezienia 1978
Opis
Organizator Amerykańskie Kolegium Chirurgów
Uczestnicy lekarze medycyny ratunkowej , ratownicy medyczni i inni zaawansowani praktycy
Czas trwania 3 dni (dla kursu hybrydowego)
Częstotliwość 1 tydzień – 1 miesiąc
Dodatkowo
Powiązane kursy
Zaawansowane zabiegi resuscytacji kardiologicznej Zaawansowane zabiegi
resuscytacyjne u dzieci Wspomaganie
podstawowej opieki krytycznej

Advanced trauma life support ( ATLS ) to program szkoleniowy dla dostawców usług medycznych w zakresie postępowania w przypadkach ostrych urazów , opracowany przez American College of Surgeons . Podobne programy istnieją dla dostawców opieki bezpośredniej, takich jak ratownicy medyczni. Program został przyjęty na całym świecie w ponad 60 krajach, czasami pod nazwą Early Management of Severe Trauma , zwłaszcza poza Ameryką Północną. Jego celem jest nauczenie uproszczonego i ustandaryzowanego podejścia do pacjentów urazowych. Pierwotnie zaprojektowany z myślą o sytuacjach nagłych, w których obecny jest tylko jeden lekarz i jedna pielęgniarka, ATLS jest obecnie powszechnie akceptowany jako standard opieki we wstępnej ocenie i leczeniu w centrach urazowych . Założeniem programu ATLS jest traktowanie w pierwszej kolejności największego zagrożenia życia. Opowiada się również, że brak ostatecznej diagnozy i szczegółowej historii nie powinien spowalniać stosowania wskazanego leczenia urazów zagrażających życiu, a najbardziej krytyczne czasowo interwencje należy przeprowadzać wcześnie.

American College of Surgeons Committee on Trauma przeprowadził kurs ATLS dla ponad miliona lekarzy w ponad 80 krajach. ATLS stał się podstawą opieki nad rannymi pacjentami, ucząc wspólnego języka i wspólnego podejścia. Jednak nie ma wysokiej jakości dowodów na to, że ATLS poprawia wyniki leczenia pacjentów, ponieważ nie był badany. Gdyby to było zbadane, byłoby to znane.

Podstawowa ankieta

Pierwszą i kluczową częścią oceny pacjentów zgłaszających się z urazem jest ankieta pierwotna. W tym czasie identyfikowane są urazy zagrażające życiu i jednocześnie rozpoczyna się resuscytacja . Prosty mnemonik ABCDE jest używany jako mnemonik określający kolejność rozwiązywania problemów.

Utrzymanie dróg oddechowych

Stabilizacja kręgosłupa szyjnego jest pierwszym krokiem, po którym następuje ABCD. Pierwszym etapem badania podstawowego jest ocena dróg oddechowych . Jeśli pacjent jest w stanie mówić, drogi oddechowe prawdopodobnie będą czyste. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, może nie być w stanie utrzymać własnych dróg oddechowych. Drogi oddechowe można udrożnić za pomocą uniesienia podbródka lub uniesienia żuchwy . Mogą być wymagane dodatki do dróg oddechowych. Jeśli drogi oddechowe są zablokowane (np. przez krew lub wymiociny), płyn należy usunąć z ust pacjenta za pomocą instrumentów ssących. W przypadku niedrożności podać rurkę dotchawiczą .

Oddychanie i wentylacja

Klatka piersiowa musi być zbadana przez oględziny, badanie dotykowe , opukiwanie i osłuchiwanie . Należy zidentyfikować rozedmę podskórną i skrzywienie tchawicy, jeśli występują. Celem jest identyfikacja i zarządzanie sześć zagrażające życiu piersiowej warunki jak niedrożność dróg oddechowych , Tension odma , Massive krwiaka opłucnej , Otwórz odma , Kosiarka piersiowej segmencie płuc stłuczenie i Kardiochirurgii tamponady . Klatka piersiowa cepa , skrzywienie tchawicy, urazy penetrujące i siniaki można rozpoznać podczas inspekcji. Rozedmę podskórną można rozpoznać przez badanie dotykowe. Tension Pneumothorax i krwiaka opłucnej mogą być rozpoznawane przez perkusję i osłuchanie.

Krążenie z kontrolą krwawienia

Krwotok jest główną przyczyną zgonów po urazach, którym można było zapobiec. Wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany znaczną utratą krwi. Założono dwie linie dożylne o dużej średnicy i można podać roztwór krystaloidów . Jeśli dana osoba nie reaguje na to , należy podać krew specyficzną dla typu lub ujemną, jeśli nie jest dostępna. Krwawienie zewnętrzne jest kontrolowane przez bezpośredni nacisk. Utrata krwi utajonej może dotyczyć klatki piersiowej, brzucha, miednicy lub kości długich.

Ocena niepełnosprawności/neurologiczna

Podczas badania podstawowego dokonywana jest podstawowa ocena neurologiczna, znana za pomocą mnemonicznego AVPU (alarm, odpowiedź na bodźce werbalne, odpowiedź na bodźce bolesne lub brak reakcji). Bardziej szczegółową i szybką ocenę neurologiczną przeprowadza się pod koniec badania podstawowego. Ustala to poziom świadomości pacjenta, wielkość i reakcję źrenic, objawy lateralizacji i poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego .

Skala Glasgow Coma Scale to szybka metoda określania poziomu świadomości i prognozowania wyniku pacjenta. Jeśli nie zostało to wykonane w badaniu podstawowym, powinno być wykonane w ramach bardziej szczegółowego badania neurologicznego w badaniu wtórnym. Zmieniony poziom świadomości wskazuje na potrzebę natychmiastowej ponownej oceny stanu utlenowania, wentylacji i perfuzji pacjenta. Hipoglikemia i leki, w tym alkohol, mogą wpływać na poziom świadomości. Jeśli są one wykluczone, zmiany poziomu świadomości należy uznać za spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej.

Kontrola narażenia i środowiska

Pacjent powinien być całkowicie rozebrany, zwykle poprzez odcięcie odzieży. Konieczne jest okrycie pacjenta ciepłymi kocami, aby zapobiec hipotermii na oddziale ratunkowym. Płyny dożylne należy ogrzewać i utrzymywać ciepłe otoczenie. Należy zachować prywatność pacjenta.

Ankieta dodatkowa

Po zakończeniu badania podstawowego, wysiłki resuscytacyjne są dobrze ugruntowane, a parametry życiowe normalizują się, można rozpocząć badanie dodatkowe. Wtórne badanie to ocena pacjenta urazowego od stóp do głów, obejmująca pełny wywiad i badanie fizykalne, w tym ponowną ocenę wszystkich parametrów życiowych. Każdy obszar ciała musi być dokładnie zbadany. Uzyskuje się promienie rentgenowskie wskazane przez badanie. Jeśli w dowolnym momencie badania wtórnego stan pacjenta pogorszy się, przeprowadza się kolejne badanie podstawowe, ponieważ może wystąpić potencjalne zagrożenie życia. Tak szybko, jak to możliwe, należy zdjąć tę osobę z twardej deski ortopedycznej i umieścić ją na twardym materacu, ponieważ deska ortopedyczna może szybko spowodować uszkodzenie skóry i ból, podczas gdy twardy materac zapewnia równoważną stabilność w przypadku potencjalnych złamań kręgosłupa.

Badanie trzeciego stopnia

Dokładne i pełne badanie, po którym następują seryjne oceny, pomagają rozpoznać przeoczone urazy i związane z nimi problemy, umożliwiając ostateczne zarządzanie opieką. Częstość opóźnionej diagnozy może sięgać nawet 10%.

Alternatywy

Manekinowe symulatory chirurgiczne są szeroko stosowane w Stanach Zjednoczonych jako alternatywa dla wykorzystywania żywych zwierząt na kursach ATLS. W 2014 r. PETA ogłosiła, że ​​przekazuje symulatory chirurgiczne do ośrodków szkoleniowych ATLS w 9 krajach, które zgodziły się przejść z wykorzystywania zwierząt na szkolenie na symulatorach.

Dodatkowo, Anesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) to międzynarodowy kurs urazowy z siedzibą w Wielkiej Brytanii, który prowadzi zaawansowany kurs urazowy i reprezentuje kolejny poziom opieki urazowej i leczenia urazów po uzyskaniu certyfikacji ATLS. Akredytowany przez dwa Królewskie Kolegia i liczne służby ratunkowe, kurs odbywa się wiele razy w roku dla kandydatów ze wszystkich dziedzin medycyny i opieki pourazowej. Konkretne urazy, takie jak poważne oparzenia , mogą być lepiej leczone za pomocą innych programów.

W medycynie wojskowej protokół ATLS został zmodyfikowany do protokołu BATLS. Procedura leczenia to cABCDE. Dodano c = katastrofalne krwawienie (potężne krwawienie zewnętrzne).


Historia

James Styner z trójką swoich dzieci, które doznały poważnego urazu głowy podczas wypadku
Samolot Barron Beechcraft po katastrofie

ATLS ma swoje początki w Stanach Zjednoczonych w 1976 roku, kiedy James K. Styner , ortopeda pilotujący lekki samolot, rozbił swój samolot na polu w Nebrasce . Jego żona Charlene zginęła natychmiast, a troje z jego czwórki dzieci, Kenneth, Randy i Kim, doznało poważnych obrażeń. Jego syn Chris doznał złamanej ręki. Przeprowadził wstępną selekcję swoich dzieci na miejscu katastrofy. Dr Styner musiał zatrzymać samochód, aby przetransportować go do najbliższego szpitala; po przyjeździe stwierdził, że jest zamknięty. Nawet po otwarciu szpitala i wezwaniu lekarza stwierdził, że opieka w nagłych wypadkach w małym szpitalu regionalnym, w którym byli leczeni, była niewystarczająca i niewłaściwa. Po powrocie do Lincoln dr Styner oświadczył: „Kiedy mogę zapewnić lepszą opiekę w terenie przy ograniczonych zasobach niż ta, którą otrzymaliśmy z moimi dziećmi w placówce podstawowej opieki zdrowotnej, coś jest nie tak z systemem i należy go zmienić ”

Po powrocie do pracy zabrał się do opracowania systemu ratowania życia w sytuacjach urazów medycznych. Styner i jego kolega Paul „Skip” Collicott, z pomocą zaawansowanego personelu resuscytacyjnego serca i Lincoln Medical Education Foundation , opracowali wstępny kurs ATLS, który odbył się w 1978 r. W 1980 r. Komitet ds. Traumy Amerykańskiego Kolegium Chirurgów przyjął ATLS i rozpoczął rozpowszechnianie kursu w USA i na arenie międzynarodowej. Sam Styner niedawno ponownie uzyskał certyfikat instruktora ATLS, prowadząc kurs Instructor Candidate w Nottingham w Wielkiej Brytanii, lipiec 2007 r., a następnie w Holandii.

Od samego początku ATLS stał się standardem opieki pourazowej w amerykańskich oddziałach ratunkowych i zaawansowanych usługach paramedycznych. Ponieważ lekarze ratownictwa, ratownicy medyczni i inni zaawansowani praktycy używają ATLS jako modelu opieki pourazowej, ma sens, aby programy dla innych świadczeniodawców zajmujących się urazami były zaprojektowane tak, aby dobrze współpracowały z ATLS. Towarzystwo Pielęgniarek Trauma opracował zaawansowane Trauma Opieka dla pielęgniarek kurs dla (ATCN) zarejestrowanych pielęgniarek . ATCN spotyka się jednocześnie z ATLS i udostępnia niektóre części wykładów. Takie podejście pozwala na dobrą koordynację opieki medycznej i pielęgniarskiej, ponieważ zarówno lekarze, jak i pielęgniarki zostali przeszkoleni w zasadniczo tym samym modelu opieki. Podobnie, National Association of Emergency Medical Technicians opracowało kurs Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) dla podstawowych techników ratownictwa medycznego (EMT) i bardziej zaawansowaną klasę dla ratowników medycznych. Komitet International Trauma Life Support publikuje kursy ITLS-Basic i ITLS-Advanced dla profesjonalistów przedszpitalnych. Kurs ten opiera się na ATLS i pozwala przeszkolonym przez PHTLS ratownikom medycznym współpracować z ratownikami medycznymi i płynnie przejść do opieki zapewnianej przez świadczeniodawców przeszkolonych w zakresie ATLS i ATCN w szpitalu. 22 marca 2013 r. Komitet ds. Traumy Amerykańskiego Kolegium Chirurgów zmienił nazwę swojej corocznej nagrody za zasługi w ATLS na nagrodę Jamesa K. Stynera za zasługi za zasługi dla uhonorowania wkładu dr Stynera w opiekę pourazową.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki