Zaawansowany wiek matki - Advanced maternal age

Aby zapoznać się z efektami związanymi z wiekiem ojca, zobacz Efekt wieku ojca .

Zaawansowany wiek matek , w szerokim tego słowa znaczeniu, jest przykładem starszego wieku kobiety na etapie rozrodu, choć istnieją różne definicje konkretnego wieku i etapu rozrodu. Zmienność definicji można częściowo wyjaśnić skutkami starzenia się, które mają charakter kontinuum, a nie efektu progowego.

W Europie Zachodniej, Północnej i Południowej matki po raz pierwszy mają średnio od 27 do 29 lat, co oznacza wzrost od 23 do 25 lat na początku lat 70. XX wieku. W wielu krajach europejskich (Hiszpania) średni wiek kobiet przy pierwszym porodzie przekroczył próg 30 lat. Ten proces nie ogranicza się do Europy. Azja, Japonia i Stany Zjednoczone odnotowują wzrost średniego wieku przy pierwszym urodzeniu, a coraz częściej proces ten rozprzestrzenia się na kraje rozwijające się, takie jak Chiny , Turcja i Iran . W USA średni wiek pierwszego porodu w 2018 r. wynosił 26,9.

Podeszły wiek matki wiąże się z niekorzystnymi skutkami reprodukcyjnymi, takimi jak zwiększone ryzyko niepłodności oraz nieprawidłowości chromosomalne u dzieci . Odpowiadający temu efekt wieku ojcowskiego jest mniej wyraźny.

Historia

Późniejsze posiadanie dzieci nie było niczym wyjątkowym w przeszłości, kiedy rodziny były większe, a kobiety często rodziły dzieci do końca wieku rozrodczego. To, co jest tak radykalne w tej niedawnej transformacji, to fakt, że to wiek, w którym kobiety rodzą swoje pierwsze dziecko, staje się stosunkowo wysoki, pozostawiając coraz bardziej zawężone okno na biologiczne możliwości dla drugiego i kolejnych dzieci, gdyby były one pożądane. Nic dziwnego, że wysoki wiek pierwszego urodzenia i wysokie wskaźniki odroczenia urodzenia są związane z nadejściem niskiej i najniższej dzietności.

Związek ten stał się teraz szczególnie wyraźny, ponieważ odraczanie pierwszych urodzeń w wielu krajach trwa nieprzerwanie od ponad trzech dekad i stało się jedną z najważniejszych cech charakterystycznych wzorców płodności w społeczeństwach rozwiniętych. Różni autorzy (w szczególności Lesthaeghe ) argumentowali, że odroczenie płodności stanowi „znak rozpoznawczy” tego, co stało się znane jako „drugie przejście demograficzne”.

Inni proponowali, aby sam proces odroczenia stanowił osobną „trzecią przemianę”. Zgodnie z tym ostatnim poglądem, współczesne rozwinięte społeczeństwa wykazują pewien rodzaj podwójnego wzorca płodności, przy czym większość urodzeń koncentruje się albo wśród bardzo młodych, albo coraz starszych matek. Jest to czasami nazywane „ prostoktalizacją ” wzorców płodności .

Przykłady

W USA średni wiek, w którym kobiety rodziły pierwsze dziecko, wzrósł z 21,4 roku w 1970 roku do 26,9 roku w 2018 roku.

Niemiecki Federalny Instytut Badań Ludności twierdził w 2015 r., że odsetek kobiet w wieku co najmniej 35 lat rodzących dziecko wyniósł 25,9%. Liczba ta wzrosła z 7,6% w 1981 roku.

Możliwe czynniki wpływające na wiek rozrodczy

Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na wiek rozrodczy kobiet, chociaż w większości są to korelacje bez pewnych przyczyn . Na przykład starszy wiek matki przy pierwszym porodzie wiąże się z wyższym poziomem wykształcenia i dochodami.

Dwa badania pokazują, że hojne zasiłki na urlopy rodzicielskie w Wielkiej Brytanii zachęcają do młodego macierzyństwa, a zasiłek na urlop rodzicielski zmniejsza odroczenie w Szwecji.

Efekty

Zmniejszona płodność

Skumulowany odsetek i średni wiek kobiet osiągających niepłodność , bezpłodność , nieregularne miesiączki i menopauzę .
Główny artykuł: Wiek i płodność kobiet

Szczyt płodności kobiet trwa w latach dwudziestych i pierwszej połowie lat trzydziestych, po czym zaczyna spadać, a zaawansowany wiek matki powoduje zwiększone ryzyko niepłodności u kobiet .

Według dr Henri Leridona, epidemiologa z Francuskiego Instytutu Zdrowia i Badań Medycznych, kobiet próbujących zajść w ciążę bez stosowania leków na płodność lub zapłodnienia in vitro:

  • W wieku 30
    • 75% będzie miało poczęcie, które zakończy się żywym porodem w ciągu jednego roku
    • 91% będzie miało poczęcie kończące się żywym porodem w ciągu czterech lat.
  • W wieku 35
    • 66% urodzi poczęcie w ciągu jednego roku
    • 84% będzie miało poczęcie kończące się żywym porodem w ciągu czterech lat.
  • W wieku 40
    • 44% będzie miało poczęcie kończące się żywym porodem w ciągu jednego roku
    • 64% będzie miało poczęcie kończące się żywym porodem w ciągu czterech lat.

Ryzyko wad wrodzonych

Ryzyko ciąży z zespołem Downa w zależności od wieku matki.

Ryzyko urodzenia dziecka z nieprawidłowościami chromosomowymi u kobiety wzrasta wraz z wiekiem. Zespół Downa jest najczęstszą wrodzoną wadą chromosomową , a ryzyko urodzenia dziecka z zespołem Downa u kobiety wynosi:

  • W wieku 15 lat, 1 na 2434
  • W wieku 20 lat, 1 na 1441
  • W wieku 25 lat, 1 na 1383
  • W wieku 30 lat, 1 na 959
  • W wieku 35 lat, 1 na 338
  • W wieku 40 lat, 1 na 84
  • W wieku 45 lat, 1 na 32
  • W wieku 50 lat, 1 na 44

Inne efekty

Zaawansowany wiek matki wiąże się z niekorzystnymi następstwami w okresie okołoporodowym , co może być spowodowane niekorzystnym wpływem na rozwój doczesności i łożyska .

Ryzyko śmierci matki, zanim dziecko osiągnie dorosłość, wzrasta wraz z wiekiem matki, jak pokazują następujące dane z Francji w 2007 r.:

Wiek matki w momencie porodu 20 25 30 35 40 45
Ryzyko, że matka nie dożyje 18 roku życia dziecka (w % ) 0,6 1,0 1,6 2,6 3,8 5,5

Powyższej tabeli nie należy mylić ze śmiertelnością matek .

Zaawansowany wiek matki nadal wiąże się z szeregiem niekorzystnych wyników ciąży, w tym niską masą urodzeniową, porodem przedwczesnym, urodzeniem martwego płodu, niewyjaśnioną śmiercią płodu oraz zwiększoną częstością cięć cesarskich. Jednak z biegiem czasu poprawa (i poprawa dostępu) usług medycznych i zasobów społecznych zmniejszyła negatywny związek między starszym wiekiem matki a niską masą urodzeniową.

Z drugiej strony zaawansowany wiek matki wiąże się z bardziej stabilnym środowiskiem rodzinnym, wyższą pozycją społeczno-ekonomiczną, wyższymi dochodami i lepszymi warunkami życia, a także lepszymi praktykami wychowawczymi (w tym lepszymi metodami dyscyplinarnymi). Badanie jakościowe par w Stanach Zjednoczonych, które zastosowały zapłodnienie in vitro do poczęcia pierwszego dziecka, gdy kobieta w momencie porodu miała co najmniej 40 lat, wykazało, że 72% kobiet i 57% mężczyzn uważało, że zwiększona emocjonalna gotowość do rodzicielstwa, co przyniosło korzyści zarówno ich dzieciom, jak i im samym. W badaniach ilościowych starszy wiek matki przy pierwszym porodzie wiązał się ze wzrostem zdrowia psychicznego dzieci, umiejętności językowych, zdolności poznawczych oraz mniejszymi trudnościami społecznymi i emocjonalnymi. Co więcej, badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że starszy wiek matki przy pierwszym porodzie wiązał się z mniejszą liczbą przyjęć do szpitala i mniejszą liczbą niezamierzonych obrażeń u dzieci do 5 roku życia oraz większym prawdopodobieństwem otrzymania wszystkich szczepień do 9 miesiąca życia – wszystko to wyniki wykorzystywane jako wskaźniki dobrostanu dziecka w raportach Światowej Organizacji Zdrowia. Wreszcie, chociaż starszy wiek matki niekoniecznie oznacza starszy wiek ojca, naukowcy zasugerowali powiązania między starszym wiekiem ojca a lepszymi wynikami dzieci, w tym zwiększonym IQ i poziomem wykształcenia oraz zwiększoną długością telomerów, co wiąże się z większą długością życia. Jednak jest mniej lub bardziej niepewne, czy te istoty są skutkiem zaawansowanego wieku matki, czy przyczyniają się do zaawansowanego wieku matki, czy też wspólnych skutków pewnego stanu, takiego jak typ osobowości.

Zmiany w odstępie między ciążami

Kalberer i in. wykazali, że pomimo starszego wieku matki w chwili urodzenia pierwszego dziecka, odstęp czasu między narodzinami pierwszego i drugiego dziecka (=przedział między ciążami) zmniejszył się w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Gdyby działały czynniki czysto biologiczne, można by argumentować, że odstęp między ciążami powinien się wydłużyć, ponieważ płodność spada wraz z wiekiem, co utrudniłoby kobiecie uzyskanie drugiego dziecka po odłożonym porodzie pierwszego. Fakt, że tak nie jest, pokazuje, że czynniki socjologiczne (patrz wyżej) mają pierwszeństwo przed czynnikami biologicznymi w określaniu odstępu między ciążami.

Wraz z rozwojem technologii pojawiły się przypadki ciąż po menopauzie , a także znanych jest kilka przypadków starszych kobiet, które zachodzą w ciążę do terminu, zazwyczaj z zapłodnieniem komórki jajowej dawcy in vitro . 61-letnia Brazylijka, której wszczepiono komórkę jajową dawcy, urodziła bliźnięta w październiku 2012 roku.

Starzenie się jajników

Wraz z wiekiem kobiety doświadczają spadku zdolności rozrodczych prowadzących do menopauzy . Spadek ten jest związany ze spadkiem liczby pęcherzyków jajnikowych . Chociaż w ludzkim jajniku przy urodzeniu znajduje się około 1 miliona oocytów , tylko około 500 (około 0,05%) z nich owuluje , a reszta nie ( atrezja pęcherzyków jajnikowych ). Wydaje się, że spadek rezerwy jajnikowej wraz z wiekiem stale rośnie i prowadzi do prawie całkowitego wyczerpania rezerwy w wieku około 51 lat. Wraz ze spadkiem rezerwy jajnikowej i płodności wraz z wiekiem, równolegle obserwuje się wzrost liczby niepowodzeń ciąży i mejotycznych błędy skutkujące nieprawidłowymi koncepcjami chromosomowymi .

Tytus i in. zaproponowali wyjaśnienie spadku rezerwy jajnikowej wraz z wiekiem. Wykazali, że wraz z wiekiem kobiet w DNA ich pierwotnych pęcherzyków gromadzą się pęknięcia podwójnej nici. Pęcherzyki pierwotne to niedojrzałe pierwotne oocyty otoczone pojedynczą warstwą komórek ziarnistych . W oocytach obecny jest układ enzymatyczny, który normalnie dokładnie naprawia pęknięcia dwuniciowego DNA. Ten system naprawczy jest określany jako naprawa homologiczna rekombinacyjna i jest szczególnie aktywny podczas mejozy . Mejoza jest ogólnym procesem, w którym komórki rozrodcze powstają u eukariontów i wydaje się być adaptacją do skutecznego usuwania uszkodzeń w DNA linii zarodkowej przez homologiczną naprawę rekombinacyjną (patrz Pochodzenie i funkcja mejozy ). Oocyty pierwotne człowieka są obecne w pośrednim stadium mejozy, czyli profazie I (patrz Oogeneza ). Tytus i in. wykazali również, że ekspresja czterech kluczowych genów naprawy DNA, które są niezbędne do homologicznej naprawy rekombinacyjnej ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 i ATM ) spada w oocytach wraz z wiekiem. Ten związany z wiekiem spadek zdolności do naprawy uszkodzeń podwójnych nici może odpowiadać za akumulację tych uszkodzeń, co z kolei prawdopodobnie przyczynia się do zmniejszenia rezerwy jajnikowej.

Kobiety z odziedziczoną mutacją w genie naprawy DNA BRCA1 przechodzą przedwcześnie menopauzę, co sugeruje, że naturalnie występujące uszkodzenia DNA w oocytach są naprawiane u tych kobiet mniej wydajnie, a ta nieefektywność prowadzi do wczesnej niewydolności rozrodu. Przeanalizowano dane genomowe około 70 000 kobiet, aby zidentyfikować zmienność kodowania białek związaną z wiekiem w naturalnej menopauzie. Analizy szlaków zidentyfikowały główny związek z genami odpowiedzi na uszkodzenia DNA, szczególnie tymi, które ulegają ekspresji podczas mejozy i obejmują wspólny wariant kodujący w genie BRCA1 .

Zobacz też

Bibliografia

Cytaty

Źródła ogólne

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne