Podekscytowany majaczenie - Excited delirium

Excited delirium (ExDS), znane również jako agitated delirium (AgDS), jest kontrowersyjnym zespołem, który czasami charakteryzuje się potencjalnie śmiertelnym stanem skrajnego pobudzenia i majaczenia . Zwykle diagnozuje się ją po śmierci u młodych dorosłych mężczyzn, nieproporcjonalnie czarnoskórych mężczyzn, którzy w chwili śmierci byli fizycznie krępowani, najczęściej przez funkcjonariuszy organów ścigania. Mówi się, że objawy obejmują agresywne zachowanie, ekstremalną siłę fizyczną i hipertermię . Często towarzyszy im niedawne zażywanie narkotyków pobudzających, takich jak kokaina lub metamfetamina . Nie jest wymieniony w Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych ani w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i nie jest uznawany przez Światową Organizację Zdrowia , Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne ani Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne . Jest akceptowany przede wszystkim przez American College of Emergency Physicians .

ExDS jest szczególnie związany z używaniem Tasera . Raport śledczy Reutera z 2017 r. wykazał, że podekscytowane majaczenie zostało wymienione jako czynnik w raportach z sekcji zwłok, aktach sądowych lub innych źródłach w co najmniej 276 zgonach, które nastąpiły po użyciu tasera od 2000 roku. Wyprodukowane przez firmę Axon , twórcy byli zaangażowani w policję szkolenia z jego użytkowania, publikowanie licznych opracowań medycznych promujących ich produkt oraz inne działania promocyjne.

Pojawiły się również obawy dotyczące stosowania leków uspokajających podczas aresztowania w związku z roszczeniami o ExDS. Narkotyki ketamina lub midazolam (benzodiazepina) i haloperidol wstrzykiwane do mięśnia (środek przeciwpsychotyczny) były czasami używane do uspokojenia pacjenta według uznania ratowników medycznych, a czasami na bezpośrednie żądanie policji. Ketamina może powodować zatrzymanie oddechu, a w wielu przypadkach nie ma dowodów na stan chorobowy, który uzasadniałby jej stosowanie. Termin delirium wzbudzony jest czasami używany zamiennie z ostrym zaburzeniem zachowania , objawem wielu stanów, na które również reaguje się mimowolnym wstrzyknięciem benzodiazapin, leków przeciwpsychotycznych lub ketaminy.

Badanie przeprowadzone w 2020 r. przez brytyjski organ nadzoru sądowego wykazało, że diagnoza nie powinna być stosowana, ponieważ „została zastosowana w niektórych przypadkach, w których inne ważne mechanizmy patologiczne, takie jak asfiksja pozycyjna i uraz, mogły być bardziej odpowiednie”. W Stanach Zjednoczonych zróżnicowana grupa neurologów piszących dla Brookings Institution nazwała to „przywłaszczeniem terminologii medycznej, używanej przez organy ścigania do legitymizacji brutalności policji i wstecznego wyjaśniania niektórych zgonów w areszcie policyjnym”. Stanowisko Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego jest takie, że termin „jest zbyt niespecyficzny, aby sensownie opisywać i przekazywać informacje o osobie”.

Historia

Termin „podekscytowany delirium” (ExDS) został po raz pierwszy użyty w artykule z 1985 r. Journal of Forensic Sciences , którego współautorem był zastępca głównego lekarza sądowego w Dade County Fla. Charles Victor Wetli (1943–2020), zatytułowanym Psychoza wywołana kokainą i nagła zgon rekreacyjnych użytkowników kokainy . Artykuł JFS donosi, że w „pięciu z siedmiu” zbadanych przez nich przypadków śmierć nastąpiła podczas pobytu w areszcie policyjnym. Wetli ustalił, że dziewiętnaście kobiet, wszystkie czarne prostytutki, zmarło z powodu „podniecenia seksualnego” pod wpływem kokainy. W 1992 roku policja ogłosiła, że ​​znalazła seryjnego mordercę odpowiedzialnego za śmierć, którą Wetli określił jako podekscytowany delirium. Od tego czasu zasadność choroby jest kontrowersyjna, ponieważ większość społeczności medycznej nie rozpoznaje jej i nie ma oficjalnego wpisu w oficjalnym podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń medycznych.

Przypuszczalne czynniki ryzyka są różne, w tym „dziwaczne zachowanie generujące telefony na policję”, „brak reakcji na obecność policji” i „ciągła walka pomimo powściągliwości”. Podobno nadaje jednostkom „nadludzką siłę” i jest „niewrażliwy na ból”. Jest nieproporcjonalnie diagnozowana wśród młodych czarnoskórych mężczyzn i ma wyraźne podteksty rasistowskiego uprzedzenia.

W 1849 r. powierzchownie podobny stan został opisany przez Lutra Bella jako „ mania Bella ”. Bell był jednym z trzynastu innych nadinspektorów szpitali psychiatrycznych, którzy spotkali się w Filadelfii w 1844 roku, aby zorganizować Stowarzyszenie Nadzorców Medycznych Amerykańskich Instytucji dla Obłąkanych (AMSAII), obecnie Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne .

Zakres

Majaczenie podekscytowane diagnozuje się najczęściej u mężczyzn z historią poważnych chorób psychicznych lub ostrych lub przewlekłych zaburzeń związanych z używaniem substancji , zwłaszcza środków pobudzających, takich jak kokaina i MDPV .

Osoby, u których zdiagnozowano podekscytowane majaczenie, często mają ostre zatrucie narkotykami, na ogół obejmujące PCP , metylenodioksypirowaleron (MDPV), kokainę lub metamfetaminę . Skutki leków przeciwpsychotycznych mogą również zwiększać ryzyko zgonu. Może być widocznych wiele innych czynników. Mogą one obejmować asfiksję pozycyjną , hipertermię , toksyczność leków i ( lub ) śmiertelne zaburzenia rytmu serca wywołane przez katecholaminy .

Inne stany, które mogą przypominać majaczenie wzbudzone to mania , złośliwy zespół neuroleptyczny , hipoglikemia , burza tarczycowa i katatonia typu złośliwego lub wzbudzonego.

Zgony

Raport Reuters z 2017 r. wykazał, że podekscytowane majaczenie zostało wymienione jako czynnik w raportach z autopsji, aktach sądowych lub innych źródłach w co najmniej 276 zgonach, które nastąpiły po użyciu tasera od 2000 r., Z diagnozą często opartą na teście przeprowadzonym przez Deborah Mash, płatną konsultant firmy Axon , producenta tasera. W jednym przypadku w ciągu czterech godzin od śmierci człowieka po sparaliżowaniu Axon dostarczył modelowe notki prasowe, instrukcje dotyczące zbierania dowodów na podekscytowany delirium i poradził, aby próbki zostały wysłane do Mash. Amnesty International ustaliła, że ​​syndrom ten był wymieniany w 75 z 330 zgonów po użyciu przez policję paralizatora na podejrzanych w latach 2001-2008, a badanie przeprowadzone na Florydzie wykazało, że został wymieniony jako przyczyna śmierci w ponad połowie wszystkich zgonów w policji. opieki, chociaż wiele okręgów Florydy w ogóle z niej nie korzysta.

Podczas gdy diagnoza zwykle dotyczy mężczyzn pod nadzorem policji, wstępne warunki medyczne i objawy przypisywane syndromowi są znacznie bardziej zróżnicowane.

Brak akceptacji większości stowarzyszeń medycznych

Podekscytowane majaczenie nie jest uznawane przez Światową Organizację Zdrowia , Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne , Amerykańskie Towarzystwo Medyczne i nie jest wymienione jako stan chorobowy w Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych lub Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób . Dr Michael Baden , specjalista ds. badania zgonów w areszcie, opisuje podekscytowane majaczenie jako „butikowy rodzaj diagnozy stworzony, niestety, przez wielu moich kolegów z patologii sądowej, specjalnie dla osób umierających, gdy są ograniczane przez organy ścigania”. W czerwcu 2021 r. Royal College of Psychiatrists w Wielkiej Brytanii wydał oświadczenie, że „nie popiera używania takiej terminologii [jak ExDS lub AgDS], która nie ma empirycznych podstaw dowodowych” i stwierdziło, że „stosowanie tych terminów jest, w efekcie dyskryminacja rasowa”.

Przegląd literatury naukowej z 2020 r. dotyczył zgłoszonych przypadków ExDS i pobudzonego majaczenia (AgDS). Autorzy zauważyli, że większość opublikowanych aktualnych informacji wskazuje, że zgony związane z ExDS są spowodowane ukrytym procesem patofizjologicznym. Utworzono bazę danych przypadków, która obejmowała użycie siły, zatrucie narkotykami, choroby psychiczne, dane demograficzne i wyniki przeżycia. Przegląd przypadków ujawnił, że nie ma dowodów na poparcie ExDS jako przyczyny zgonu w przypadku braku ograniczeń. Autorzy stwierdzili, że gdy śmierć nastąpiła u agresywnie zniewolonej osoby, która pasuje do profilu ExDS lub AgDS, za bardziej prawdopodobną przyczynę zgonu należy uznać asfiksję związaną z unieruchamianiem .

Stanowisko American College of Emergency Physicians

Po 2009 roku przez wewnętrzną grupę zadaniową, American College of Emergency Physicians zaakceptowało podekscytowane majaczenie jako „prawdziwy i wyjątkowy zespół”. Mark DeBard, profesor kliniczny medycyny ratunkowej w Ohio State University College of Medicine, który kierował zespołem zadaniowym, skomentował: „Tylko dwie specjalności medyczne wchodzą w interakcje z pacjentami z tym zespołem, koroner i lekarze medycyny ratunkowej [i] tylko w dwóch ostatnich trzy lata ludzie spoza tego zespołu zdają sobie sprawę z tego syndromu”. W tym czasie ich lista objawów opisujących stan brzmiała:

[Pacjent jest] zwykle poruszony, często mówi lub krzyczy w niekontrolowany sposób, chodzi lub biega bez celu. Często grożą innym słownie lub fizycznie; obficie się pocą, wydają się chore i nie są w stanie się kontrolować. Często ich stan jest związany z zaburzeniami psychicznymi lub zażywaniem narkotyków, takich jak kokaina. Ich działania przykuwają uwagę telewizji i alarmują funkcjonariuszy organów ścigania i sanitariuszy.

Komentując stanowisko ACEP, w opublikowanym w 2020 r. stanowisku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne stwierdziło:

Pojęcie „podekscytowanego majaczenia” (określanego również jako „zespół podekscytowanego majaczenia” (ExDs)) było przywoływane w wielu przypadkach w celu wyjaśnienia lub uzasadnienia obrażeń lub śmierci osób zatrzymanych przez policję, a termin podekscytowany majaczenie jest stosowany nieproporcjonalnie do czarnoskórych mężczyzn w areszcie policyjnym. Chociaż American College of Emergency Physicians wyraźnie uznał podekscytowane majaczenie za stan chorobowy, kryteria są niejasne i do tej pory nie przeprowadzono rygorystycznych badań potwierdzających podekscytowane majaczenie jako diagnozę medyczną.

Trzech członków grupy zadaniowej ACEP było powiązanych z Axon, korporacją produkującą paralizatory Taser. Axon często obwinia podekscytowane delirium za zgony związane z paralizatorem.

Zaangażowanie policji

Mężczyźni mają więcej udokumentowanych diagnoz niż kobiety. W takich przypadkach organy ścigania często stosowały paralizatory lub środki fizyczne, a śmierć najczęściej następuje po unieruchomieniu osoby siłą. Krytycy podekscytowanego delirium stwierdzili, że stan ten przypisuje się przede wszystkim zgonom podczas pobytu w areszcie organów ścigania i nieproporcjonalnie stosuje się go do ofiar czarnoskórych i latynoskich. Jedno z badań dotyczących zgonów związanych z kokainą w latach 70. i 80. na Florydzie wykazało, że zgony te częściej były diagnozowane jako delirium podekscytowania, gdy dotyczyły młodych czarnoskórych mężczyzn umierających w areszcie policyjnym i „przypadkowej toksyczności kokainy” w przypadku białych ludzi. Badanie z 1998 r. wykazało, że „we wszystkich 21 przypadkach nieoczekiwanych zgonów związanych z podekscytowanym majaczeniem, zgony były związane z unieruchomieniem (z powodu gwałtownego pobudzenia i nadpobudliwości), z osobą w pozycji leżącej (18 osób [86%]) lub poddaną do ucisku na szyję (3 [14%]). Wszyscy, którzy zmarli, wkrótce po skrępowaniu nagle zapadli w spokój”.

W 2003 r. NAACP argumentowało, że podekscytowane delirium jest częściej używane do wyjaśnienia śmierci mniejszości niż białych , a Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zauważa również, że „termin podekscytowany delirium jest nieproporcjonalnie stosowany do czarnoskórych mężczyzn przebywających w areszcie policyjnym”. Amerykańska Unia Swobód Obywatelskich stwierdził w 2007 roku, że diagnoza lepszy „jako środek białego prania, co może być nadmierne użycie siły i niewłaściwe stosowanie technik kontroli przez funkcjonariuszy podczas aresztowania.”

Niezależny panel doradczy ds. zgonów w areszcie (IAP) w Wielkiej Brytanii sugeruje, że zespół ten powinien być określany jako „zespół nagłej śmierci w warunkach przymusu” w celu zwiększenia jasności. Niektóre organizacje zajmujące się prawami obywatelskimi argumentowały, że diagnozy podekscytowanego majaczenia są wykorzystywane do zwalniania organów ścigania z winy w przypadkach, w których domniemana nadmierna siła mogła przyczynić się do śmierci pacjentów.

Wybitne przypadki obejmują Daniela Prude'a , który podobno był w stanie delirium podekscytowania w 2020 roku, kiedy policja założyła mu kaptur na głowę i przycisnęła jego nagie ciało do chodnika. Prude, Murzyn, stracił przytomność i zmarł. Podekscytowane delirium zostało również przytoczone przez obronę w procesie State przeciwko Chauvin , procesie o morderstwo związanym z morderstwem George'a Floyda w 2020 roku. Prokurator Steve Schleicher odrzucił sugestię obrony, że Floyd miał „nadludzką siłę” podczas aresztowania, ponieważ cierpiał z powodu stan: schorzenie.

Ketamina

Ketamina lub midazolam i haloperidol wstrzykiwane do mięśnia były często używane, czasami na bezpośrednie żądanie policji, do uspokojenia danej osoby. Ketamina może powodować zatrzymanie oddechu, a w wielu przypadkach nie ma dowodów na stan chorobowy, który uzasadniałby jej stosowanie. Po wstrzyknięciu osoba musi zostać przetransportowana do szpitala. W 2018 r. szpital w Minneapolis opublikował artykuł, w którym doniesiono, że 57 procent osób, którym podano zastrzyk z powodu pobudzenia, wymagało intubacji .

Pojawiły się obawy dotyczące coraz częstszego stosowania twierdzenia o podekscytowanym majaczeniu, aby usprawiedliwić uspokajanie osób podczas aresztowania, przy czym prośby o uśpienie są często składane przez organy ścigania, a nie przez lekarzy. W takich przypadkach najczęściej stosowanym lekiem jest ketamina. Odnotowano zgony związane z użyciem ketaminy na uwięzionych. Kontrowersyjne badanie dotyczące stosowania ketaminy zostało przerwane z powodu obaw natury etycznej. Badanie zostało również powiązane z Axonem przez Jeffreya Ho.

W 2019 roku Elijah McClain , czarnoskóry mężczyzna, został aresztowany przez funkcjonariuszy policji po odebraniu telefonu pod numer 911, w którym doniesiono, że mężczyzna chodzi, macha rękami i ma na sobie maskę narciarską. Funkcjonariusze powiedzieli, że wykazywał „szaloną siłę”, kiedy próbowali go aresztować, ale wszyscy trzej powiedzieli, że ich kamery na ciele odpadły, a zatem nie było nagrania wideo z tego, co uważali za brutalną walkę. McClain ważył 140 funtów i miał 5 stóp i 6 cali wzrostu. Został zakuty w kajdanki, a następnie dwukrotnie użyto dławienia , raz „z powodzeniem”, co oznaczało, że McClain stracił przytomność. Kiedy przybyli sanitariusze, podali wystarczającą ilość ketaminy, aby uspokoić mężczyznę o wadze 220 funtów. Kilka minut później doszło do zatrzymania akcji serca. W raporcie przypadku na 60 minut , John Dickerson wywiad prokuratora okręgowego, który uzasadnia stosowanie ketaminy, dodając, że od podekscytowany delirium nie można wykluczyć jako przyczynę śmierci byłoby niemożliwe, aby wygrać sprawę zabójstwa, ponieważ „ci nie może wnieść oskarżenia o zabójstwo bez podania przyczyny śmierci”.

Użycie paralizatora

Według artykułu w Harvard Civil Rights-Civil Liberties Law Review , od 2000 r. ponad tysiąc osób w USA zmarło wkrótce po tym, jak zostali ukarani, przy czym zgony te mają kilka cech wspólnych: „zmarli często byli chorzy psychicznie lub byli narkotyki w chwili śmierci, często byli zszokowani przez funkcjonariuszy podczas aresztowania i często mają wspólną wyjątkowo rzadką przyczynę śmierci, „delirium podekscytowane”.

Axon Enterprise , dawniej Taser International, prowadzi szkolenia dla policji w zakresie rozpoznawania podekscytowanego majaczenia, a kilku wybitnych zwolenników diagnozy zostaje zatrzymanych przez Axona, przy czym diagnoza często opiera się na teście przeprowadzonym przez Deborah Mash , płatną konsultantkę Axona. W jednym przypadku opisanym w raporcie śledczym sporządzonym przez Reuters , w ciągu czterech godzin od śmierci mężczyzny po sparaliżowaniu Axon dostarczył modelowe informacje prasowe, instrukcje dotyczące zbierania dowodów na podekscytowany majaczenie i poradził, aby próbki zostały wysłane do Mash do pracy w laboratorium w celu ustalenia diagnoza.

Axon zapłacił tysiące dolarów zwolennikom diagnozy podekscytowanego delirium, w tym Charlesowi Wetli, który jako pierwszy zaproponował ten termin, który wielokrotnie używał „podekscytowanego delirium” jako obrony w procesach o odpowiedzialności i ochrony funkcjonariuszy policji przed odpowiedzialnością karną za śmierć w areszcie. Harvard Civil Rights-Civil Liberties Law Review donosi, że „Axon aktywnie wszczął postępowanie sądowe przeciwko niektórym lekarzom sądowym, którzy przypisują śmierć paralizatorom, a nie podnieceniu majaczenia. Te procesy sądowe wydają się mieć mrożący wpływ na pracę lekarzy sądowych; badanie z 2011 r. wykazało, że 14 % lekarzy sądowych zmodyfikowało wyniki diagnostyczne z obawy przed postępowaniem sądowym ze strony firmy”.

W Kanadzie sprawa Roberta Dziekańskiego z 2007 r. zwróciła uwagę całego kraju i zwróciła uwagę na użycie paralizatorów w działaniach policyjnych oraz diagnozę stanu delirium podnieconego. Psycholog policyjny Mike Webster zeznał podczas dochodzenia w Kolumbii Brytyjskiej w sprawie śmierci tasera, że ​​policja została „wyprana” przez Taser International, aby usprawiedliwić „śmiesznie niewłaściwe” użycie broni elektrycznej. Nazwał podekscytowane delirium „podejrzanym zaburzeniem” używanym przez Taser International w szkoleniu policji. W raporcie z 2008 roku Królewska Kanadyjska Policja Konna argumentowała, że ​​podekscytowane majaczenie nie powinno być włączane do instrukcji operacyjnej Królewskiej Kanadyjskiej Policji Konnej bez formalnej zgody po konsultacji z organem doradczym ds. zdrowia psychicznego.

Zobacz też

Bibliografia