Alkoholizm - Alcoholism

Alkoholizm
Inne nazwy Uzależnienie od alkoholu, zespół uzależnienia od alkoholu, zaburzenie używania alkoholu (AUD)
Żona prosząca męża pijaka o przekazanie butelki Wellcome L0067935.jpg
Plakat francuskiej organizacji wstrzemięźliwości przedstawiający skutki alkoholizmu w rodzinie , ok .  1915
Specjalność Psychiatria , psychologia kliniczna , toksykologia , medycyna uzależnień
Objawy Picie dużych ilości alkoholu przez długi czas, trudności w ograniczaniu, zdobywanie i picie alkoholu zabierające dużo czasu, używanie powodujące problemy, wycofanie występujące po zaprzestaniu palenia
Komplikacje Choroba psychiczna , majaczenie , zespół Wernickego-Korsakowa , nieregularne bicie serca , marskość wątroby , rak , zaburzenia ze spektrum płodowego alkoholu , samobójstwa
Czas trwania Długoterminowy
Powoduje Czynniki środowiskowe i genetyczne
Czynniki ryzyka Stres , niepokój, niedrogi, łatwy dostęp
Metoda diagnostyczna Kwestionariusze, badania krwi
Leczenie Zaprzestanie alkoholu typowo z benzodiazepinami , poradnictwem, akamprozatem , disulfiramem , naltreksonem
Częstotliwość 380 mln / 5,1% dorosłych (2016)
Zgony 3,3 mln / 5,9%

Alkoholizm to, ogólnie rzecz biorąc, każde picie alkoholu, które powoduje poważne problemy ze zdrowiem psychicznym lub fizycznym . Alkoholizm nie jest uznaną jednostką diagnostyczną. Dominującymi klasyfikacjami diagnostycznymi są zaburzenia związane z używaniem alkoholu ( DSM-5 ) lub uzależnienie od alkoholu ( ICD-11 ).

Nadmierne spożywanie alkoholu może uszkodzić wszystkie układy narządów, ale szczególnie wpływa na mózg, serce, wątrobę, trzustkę i układ odpornościowy . Alkoholizm może powodować choroby psychiczne , delirium tremens , zespół Wernickego-Korsakowa , nieregularne bicie serca , osłabioną odpowiedź immunologiczną, marskość wątroby i zwiększone ryzyko raka . Picie alkoholu w czasie ciąży może powodować zaburzenia spektrum alkoholu u płodu . Kobiety są na ogół bardziej wrażliwe niż mężczyźni na szkodliwe działanie alkoholu, przede wszystkim ze względu na mniejszą masę ciała, mniejszą zdolność metabolizowania alkoholu i wyższy udział tkanki tłuszczowej. U niewielkiej liczby osób długotrwałe, poważne nadużywanie alkoholu ostatecznie prowadzi do upośledzenia funkcji poznawczych i jawnej demencji .

Środowisko i genetyka to dwa czynniki ryzyka rozwoju alkoholizmu, przy czym każdemu z nich przypisuje się około połowę tego ryzyka. Stres i związane z nim zaburzenia, w tym lęk, są kluczowymi czynnikami rozwoju alkoholizmu, ponieważ spożywanie alkoholu może tymczasowo zmniejszyć dysforię. Ktoś, kto ma rodzica lub rodzeństwo z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, jest trzy do czterech razy bardziej narażonych na to samo zaburzenie związane z używaniem alkoholu, ale tylko niewielka ich część to robi. Czynniki środowiskowe obejmują wpływy społeczne, kulturowe i behawioralne. Wysoki poziom stresu i lęku, a także niski koszt i łatwy dostęp do alkoholu zwiększają ryzyko. Ludzie mogą nadal częściowo pić, aby zapobiec lub złagodzić objawy odstawienia. Gdy osoba przestaje pić alkohol, może odczuwać niski poziom odstawienia trwający miesiącami. Z medycznego punktu widzenia alkoholizm jest uważany zarówno za chorobę fizyczną, jak i psychiczną. Kwestionariusze są zwykle używane do wykrycia możliwego alkoholizmu. Następnie zbierane są dalsze informacje w celu potwierdzenia diagnozy.

Zapobieganie alkoholizmowi można próbować poprzez zmniejszenie odczuwania stresu i lęku u osób. Można tego spróbować regulując i ograniczając sprzedaż alkoholu (zwłaszcza nieletnim), opodatkowując alkohol w celu zwiększenia jego kosztów oraz zapewniając edukację i leczenie. Zakaz nie był skuteczny w zapobieganiu alkoholizmowi w Stanach Zjednoczonych .

Leczenie alkoholizmu może przybierać różne formy. Ze względu na problemy zdrowotne, które mogą wystąpić podczas odstawienia, należy dokładnie kontrolować zaprzestanie spożywania alkoholu . Jedna z powszechnych metod obejmuje stosowanie leków benzodiazepinowych , takich jak diazepam . Można je przyjmować podczas przyjmowania do zakładu opieki zdrowotnej lub indywidualnie. Leki akamprozat , disulfiram lub naltrekson mogą być również stosowane, aby zapobiec dalszemu piciu. Choroba psychiczna lub inne uzależnienia mogą skomplikować leczenie. W celu powstrzymania osoby przed powrotem do alkoholizmu stosuje się różne formy terapii indywidualnej lub grupowej lub grup wsparcia . Jedną z grup wsparcia są Anonimowi Alkoholicy ; jednak jego skuteczność jest kwestionowana.

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że od 2016 roku, było 380 milionów ludzi na całym świecie z alkoholizmu (5,1% populacji powyżej 15 roku życia). Od 2015 roku w Stanach Zjednoczonych dotyczy to około 17 milionów (7%) dorosłych i 0,7 miliona (2,8%) osób w wieku od 12 do 17 lat. Alkoholizm występuje najczęściej wśród mężczyzn i młodych dorosłych. Geograficznie najrzadziej występuje w Afryce (1,1% populacji) i ma najwyższe wskaźniki w Europie Wschodniej (11%). Alkoholizm bezpośrednio spowodował 139 000 zgonów w 2013 r., w porównaniu ze 112 000 zgonów w 1990 r. Uważa się, że łącznie 3,3 miliona zgonów (5,9% wszystkich zgonów) jest spowodowanych alkoholem. Alkoholizm skraca oczekiwaną długość życia o około dziesięć lat. Wiele terminów, niektóre obelgi, inne nieformalne , zostało użytych w odniesieniu do osób dotkniętych alkoholizmem; wyrażenia zawierają Trikorn , pijak , alkoholik i sosie . W 1979 roku Światowa Organizacja Zdrowia odradzała używanie „alkoholizmu” ze względu na jego niedokładne znaczenie, preferując „syndrom uzależnienia od alkoholu”.

Symptomy i objawy

Wpływ alkoholu na organizm

Ryzyko uzależnienia od alkoholu zaczyna się przy niskim poziomie picia i wzrasta bezpośrednio wraz z ilością wypijanego alkoholu i wzorcem wypicia większych ilości okazjonalnie , aż do stanu upojenia, który jest czasami nazywany „piciem na umór”.

Długotrwałe nadużycie

Niektóre z możliwych długoterminowych skutków etanolu mogą wystąpić u danej osoby. Ponadto u kobiet w ciąży alkohol może powodować płodowy zespół alkoholowy .

Alkoholizm charakteryzuje się zwiększoną tolerancją na alkohol – co oznacza, że ​​dana osoba może spożywać więcej alkoholu – oraz fizycznym uzależnieniem od alkoholu, co utrudnia kontrolowanie spożycia alkoholu. Fizyczne uzależnienie spowodowane alkoholem może prowadzić do tego, że osoba dotknięta chorobą odczuwa bardzo silną potrzebę picia alkoholu. Te cechy odgrywają rolę w zmniejszaniu zdolności do zaprzestania picia osoby z zaburzeniem używania alkoholu. Alkoholizm może mieć niekorzystny wpływ na zdrowie psychiczne, przyczyniając się do zaburzeń psychicznych i zwiększając ryzyko samobójstwa. Przygnębiony nastrój jest częstym objawem pijących alkohol.

Znaki ostrzegawcze

Ostrzeżeniami przed alkoholizmem są: spożywanie coraz większej ilości alkoholu i częste upijanie się, zaabsorbowanie piciem z wyłączeniem innych czynności, obietnice zaprzestania picia i niedotrzymanie tych obietnic, niemożność zapamiętania, co zostało powiedziane lub zrobione podczas picia (potocznie znane jako „zaciemnienia”), zmiany osobowości związane z piciem, zaprzeczaniem lub szukaniem usprawiedliwień dla picia, odmowa przyznania się do nadmiernego picia, dysfunkcja lub inne problemy w pracy lub szkole, utrata zainteresowania wyglądem osobistym lub higieną, małżeństwem i problemy ekonomiczne i skarga na zły stan zdrowia, z utratą apetytu, infekcjami dróg oddechowych lub zwiększonym niepokojem.

Fizyczny

Skutki krótkoterminowe

Picie wystarczającej ilości alkoholu we krwi (BAC) 0,03-0,12% zwykle powoduje ogólną poprawę nastroju i możliwą euforię (uczucie szczęścia), zwiększenie pewności siebie i towarzyskość, zmniejszenie lęku, zaczerwienienie, zaczerwienienie twarz i zaburzenia oceny i koordynacja mięśni. BAC od 0,09% do 0,25% powoduje letarg , sedację , problemy z równowagą i niewyraźne widzenie. BAC od 0,18% do 0,30% powoduje głębokie splątanie, zaburzenia mowy (np. niewyraźna mowa), oszołomienie, zawroty głowy i wymioty. BAC od 0,25% do 0,40% powoduje otępienie , utratę przytomności, amnezję następczą , wymioty (może nastąpić śmierć z powodu wdychania wymiocin w stanie nieprzytomności) i depresję oddechową (potencjalnie zagrażającą życiu). BAC od 0,35% do 0,80% powoduje śpiączkę (nieprzytomność), zagrażającą życiu depresję oddechową i prawdopodobnie śmiertelne zatrucie alkoholem . W przypadku wszystkich napojów alkoholowych picie podczas prowadzenia pojazdu , obsługi samolotu lub ciężkiego sprzętu zwiększa ryzyko wypadku; wiele krajów ma kary za jazdę pod wpływem alkoholu.

Długotrwałe skutki

Wypicie więcej niż jednego drinka dziennie dla kobiet lub dwóch drinków dla mężczyzn zwiększa ryzyko chorób serca, wysokiego ciśnienia krwi , migotania przedsionków i udaru mózgu . Ryzyko jest większe w przypadku upijania się , co może również skutkować przemocą lub wypadkami. Uważa się, że każdego roku około 3,3 miliona zgonów (5,9% wszystkich zgonów) jest spowodowanych alkoholem. Alkoholizm skraca oczekiwaną długość życia o około dziesięć lat, a spożywanie alkoholu jest trzecią najczęstszą przyczyną przedwczesnych zgonów w Stanach Zjednoczonych. Żadne profesjonalne stowarzyszenie medyczne nie zaleca, aby osoby niepijące zaczęły pić. Długotrwałe nadużywanie alkoholu może powodować szereg objawów fizycznych, w tym marskość wątroby, zapalenie trzustki , epilepsję , polineuropatię , otępienie alkoholowe , choroby serca, niedobory żywieniowe, wrzody trawienne i zaburzenia seksualne , a w końcu może prowadzić do śmierci. Inne efekty fizyczne obejmują zwiększone ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych , złego wchłaniania , alkoholowej choroby wątroby i kilku nowotworów . Długotrwałe spożywanie alkoholu może spowodować uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego . Może wystąpić szeroki zakres defektów immunologicznych i może wystąpić uogólniona kruchość szkieletu, oprócz rozpoznanej tendencji do przypadkowego urazu, co skutkuje skłonnością do złamań kości.

Kobiety rozwijają długoterminowe powikłania uzależnienia od alkoholu szybciej niż mężczyźni. Ponadto kobiety mają wyższą śmiertelność z powodu alkoholizmu niż mężczyźni. Przykłady długotrwałych powikłań obejmują uszkodzenie mózgu, serca i wątroby oraz zwiększone ryzyko raka piersi . Ponadto stwierdzono, że intensywne picie z biegiem czasu ma negatywny wpływ na funkcjonowanie reprodukcyjne kobiet. Powoduje to zaburzenia rozrodcze, takie jak brak jajeczkowania , zmniejszona masa jajników, problemy lub nieregularność cyklu miesiączkowego oraz wczesna menopauza . Alkoholowa kwasica ketonowa może wystąpić u osób, które chronicznie nadużywają alkoholu i mają niedawną historię upijania się . Ilość alkoholu, który można przetworzyć biologicznie i jego działanie różnią się w zależności od płci. Jednakowe dawki alkoholu spożywane przez mężczyzn i kobiety na ogół powodują, że kobiety mają wyższe stężenie alkoholu we krwi (BAC), ponieważ kobiety mają na ogół mniejszą wagę i wyższy procent tkanki tłuszczowej, a zatem mniejszą objętość dystrybucji alkoholu niż mężczyźni.

Psychiatryczny

Długotrwałe nadużywanie alkoholu może powodować szereg problemów ze zdrowiem psychicznym . Poważne problemy poznawcze są powszechne; około 10 procent wszystkich przypadków demencji jest związanych ze spożywaniem alkoholu, co czyni ją drugą najczęstszą przyczyną demencji . Nadmierne spożywanie alkoholu powoduje uszkodzenie funkcji mózgu , a zdrowie psychiczne może być z czasem coraz bardziej naruszone. U osób cierpiących na alkoholizm umiejętności społeczne są znacznie upośledzone z powodu neurotoksycznego wpływu alkoholu na mózg, zwłaszcza obszar kory przedczołowej mózgu. Umiejętności społeczne, które są upośledzone przez zaburzenia związane z używaniem alkoholu, obejmują upośledzenie postrzegania emocji mimicznych, prozodii , problemy z percepcją i deficyty teorii umysłu ; zdolność rozumienia humoru jest również osłabiona u osób nadużywających alkoholu. Zaburzenia psychiczne są powszechne u osób z zaburzeniami używania alkoholu, a aż 25 procent cierpi na poważne zaburzenia psychiczne. Najbardziej rozpowszechnionymi objawami psychicznymi są zaburzenia lękowe i depresyjne . Objawy psychiatryczne zwykle początkowo nasilają się podczas odstawienia alkoholu, ale zwykle ustępują lub ustępują wraz z kontynuacją abstynencji. Psychoza , splątanie i organiczny zespół mózgu mogą być spowodowane nadużywaniem alkoholu, co może prowadzić do błędnej diagnozy, takiej jak schizofrenia . Lęk napadowy może rozwinąć się lub pogorszyć jako bezpośredni skutek długotrwałego nadużywania alkoholu.

Współwystępowanie dużej depresji i alkoholizmu jest dobrze udokumentowane. Wśród osób, u których występują współistniejące schorzenia , często rozróżnia się epizody depresyjne, które ustępują po abstynencji alkoholowej („wywołane substancjami”), oraz epizody depresyjne, które są pierwotne i nie ustępują wraz z abstynencją („epizody „niezależne”). Dodatkowe stosowanie innych leków może zwiększać ryzyko depresji. Zaburzenia psychiczne różnią się w zależności od płci. Kobiety cierpiące na zaburzenia związane z używaniem alkoholu często mają współwystępujące diagnozy psychiatryczne, takie jak duża depresja , lęk , lęk napadowy , bulimia , zespół stresu pourazowego (PTSD) lub zaburzenie osobowości z pogranicza . Mężczyźni z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu częściej mają współwystępującą diagnozę narcystycznego lub antyspołecznego zaburzenia osobowości , choroby afektywnej dwubiegunowej , schizofrenii , zaburzeń impulsów lub zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Kobiety z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu częściej doświadczają napaści fizycznej lub seksualnej , nadużyć i przemocy domowej niż kobiety w populacji ogólnej, co może prowadzić do częstszych przypadków zaburzeń psychicznych i większego uzależnienia od alkoholu.

Skutki społeczne

Poważne problemy społeczne wynikają z zaburzeń związanych z używaniem alkoholu; dylematy te są spowodowane patologicznymi zmianami w mózgu i odurzającym działaniem alkoholu. Nadużywanie alkoholu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem popełnienia przestępstw kryminalnych, w tym znęcania się nad dziećmi , przemocy domowej , gwałtu , włamania i napaści . Alkoholizm wiąże się z utratą pracy , co może prowadzić do problemów finansowych. Picie alkoholu w nieodpowiednich porach i zachowanie spowodowane ograniczonym osądem może prowadzić do konsekwencji prawnych, takich jak zarzuty karne za jazdę pod wpływem alkoholu lub zakłócenia porządku publicznego lub kary cywilne za czyny niedozwolone . Zachowanie i upośledzenie umysłowe alkoholika pod wpływem alkoholu może mieć głęboki wpływ na otoczenie i prowadzić do izolacji od rodziny i przyjaciół. Ta izolacja może prowadzić do konfliktu małżeńskiego i rozwodu lub przyczynić się do przemocy domowej . Alkoholizm może również prowadzić do zaniedbywania dziecka , a w konsekwencji do trwałego uszkodzenia rozwoju emocjonalnego dzieci osób z zaburzeniami używania alkoholu. Z tego powodu dzieci osób z zaburzeniami używania alkoholu mogą rozwinąć szereg problemów emocjonalnych. Na przykład mogą bać się rodziców z powodu niestabilnych zachowań nastrojowych. Mogą rozwinąć się wstyd z powodu nieumiejętności wyzwolenia rodziców z alkoholizmu, aw rezultacie mogą pojawić się problemy z obrazem siebie, co może prowadzić do depresji.

Odstawienie alkoholu

„Butelka wykonała swoją pracę”. Reprodukcja akwaforty G. Cruikshanka, 1847.

Podobnie jak w przypadku podobnych substancji o mechanizmie uspokajająco-nasennym, takich jak barbiturany i benzodiazepiny , odstawienie od uzależnienia od alkoholu może być śmiertelne, jeśli nie jest odpowiednio leczone. Pierwotne działanie alkoholu jest wzrost stymulacji GABA A receptora , promowanie ośrodkowego układu nerwowego, depresji. Przy wielokrotnym, dużym spożyciu alkoholu receptory te ulegają odczuleniu i zmniejsza się ich liczba, co skutkuje tolerancją i uzależnieniem fizycznym . Kiedy spożycie alkoholu zostaje zbyt gwałtownie przerwane, układ nerwowy danej osoby cierpi z powodu niekontrolowanego zapłonu synaps . Może to powodować objawy, które obejmują lęk , zagrażające życiu drgawki , delirium tremens , halucynacje, drgawki i możliwą niewydolność serca . Zaangażowane są również inne układy neuroprzekaźników, zwłaszcza dopamina , NMDA i glutaminian .

Ciężkie ostre objawy odstawienia, takie jak delirium tremens i drgawki, rzadko występują po tygodniu od odstawienia alkoholu. Ostrą fazę odstawienia można zdefiniować jako trwającą od jednego do trzech tygodni. W okresie 3–6 tygodni po zaprzestaniu palenia często pojawiają się lęki, depresja, zmęczenie i zaburzenia snu. Podobne objawy po ostrym odstawieniu zaobserwowano również w zwierzęcych modelach uzależnienia i odstawienia alkoholu.

Efekt rozpalenia występuje także u osób cierpiących na zaburzenia związane z używaniem alkoholu przy czym każdy kolejny zespół odstawienia jest cięższy od poprzedniego odcinka odstawienia; wynika to z neuroadaptacji, które występują w wyniku okresów abstynencji, po których następuje ponowne narażenie na alkohol. Osoby, które miały wiele epizodów odstawienia, częściej rozwijają drgawki i doświadczają silniejszego lęku podczas odstawiania alkoholu niż osoby uzależnione od alkoholu, które nie miały historii epizodów odstawienia. Efekt rozpalania prowadzi do trwałych zmian funkcjonalnych w obwodach nerwowych mózgu, jak również do ekspresji genów . Podpałka powoduje również nasilenie psychologicznych objawów odstawienia alkoholu. Istnieją narzędzia decyzyjne i kwestionariusze, które pomagają lekarzom w ocenie odstawienia alkoholu. Na przykład CIWA-Ar obiektywizuje objawy odstawienia alkoholu, aby kierować decyzjami terapeutycznymi, co pozwala na skuteczny wywiad, przy jednoczesnym zachowaniu przydatności klinicznej, trafności i rzetelności, zapewniając odpowiednią opiekę pacjentom odwykowym, którzy mogą być zagrożeni śmierć.

Powoduje

Zdrowie psychiczne jako czynnik ryzyka uzależnienia lub nadużywania alkoholu.

Złożona kombinacja czynników genetycznych i środowiskowych wpływa na ryzyko rozwoju alkoholizmu. Geny wpływające na metabolizm alkoholu również wpływają na ryzyko alkoholizmu, podobnie jak historia alkoholizmu w rodzinie. Istnieją przekonujące dowody na to, że spożywanie alkoholu we wczesnym wieku może wpływać na ekspresję genów zwiększających ryzyko uzależnienia od alkoholu. Te genetyczne i epigenetyczne wyniki są uważane za zgodne z dużymi długoterminowymi badaniami populacyjnymi, które wykazały, że im młodszy wiek rozpoczęcia picia, tym większa częstość występowania uzależnienia od alkoholu w ciągu całego życia.

Ciężki uraz w dzieciństwie wiąże się również z ogólnym wzrostem ryzyka uzależnienia od narkotyków. Brak wsparcia rówieśników i rodziny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju alkoholizmu. Genetyka i okres dojrzewania są związane ze zwiększoną wrażliwością na neurotoksyczne skutki przewlekłego nadużywania alkoholu. Zwyrodnienie korowe w wyniku działania neurotoksycznego nasila zachowania impulsywne, które mogą przyczyniać się do rozwoju, utrzymywania się i nasilenia zaburzeń związanych z używaniem alkoholu. Istnieją dowody na to, że abstynencja odwraca przynajmniej część uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego wywołanych alkoholem. Używanie konopi wiązało się z późniejszymi problemami z używaniem alkoholu. Używanie alkoholu wiązało się ze zwiększonym prawdopodobieństwem późniejszego używania tytoniu i nielegalnych narkotyków, takich jak konopie indyjskie.

Dostępność

Alkohol jest najbardziej dostępnym, powszechnie spożywanym i nadużywanym narkotykiem rekreacyjnym . Samo piwo jest najczęściej spożywanym napojem alkoholowym na świecie ; jest to trzeci najpopularniejszy napój w ogóle, po wodzie i herbacie . Niektórzy uważają, że jest to najstarszy napój fermentowany.

Różnica płci

Na podstawie połączonych danych w USA z krajowych badań SAMHSA 2004-2005 dotyczących używania narkotyków i zdrowia, wskaźnik uzależnienia lub nadużywania alkoholu w ciągu ostatniego roku wśród osób w wieku 12 lat lub starszych różnił się w zależności od poziomu spożycia alkoholu: 44,7% w ciągu ostatniego miesiąca osoby nadużywające alkoholu, 18,5% osób nadużywających alkoholu, 3,8% osób niepijących w minionym miesiącu oraz 1,3% osób, które nie piły alkoholu w ciągu ostatniego miesiąca, spełniły kryteria uzależnienia lub nadużywania alkoholu w ciągu ostatniego roku. Mężczyźni mieli wyższe wskaźniki niż kobiety we wszystkich miarach picia w ciągu ostatniego miesiąca: jakiekolwiek picie alkoholu (57,5% w porównaniu do 45%), upijanie się (30,8% w porównaniu z 15,1%) i nadużywanie alkoholu (10,5% w porównaniu do 3,3%). ), a mężczyźni dwukrotnie częściej niż kobiety spełniali kryteria uzależnienia lub nadużywania alkoholu w ciągu ostatniego roku (10,5% w porównaniu z 5,1%).

Wariacja genetyczna

Istnieją odmiany genetyczne, które wpływają na ryzyko alkoholizmu. Niektóre z tych odmian są bardziej powszechne u osób z pochodzeniem z pewnych obszarów, na przykład z Afryki, Azji Wschodniej, Bliskiego Wschodu i Europy. Warianty o najsilniejszym działaniu znajdują się w genach kodujących główne enzymy metabolizmu alkoholu, ADH1B i ALDH2 . Te czynniki genetyczne wpływają na szybkość, z jaką alkohol i jego początkowy produkt metaboliczny, aldehyd octowy, są metabolizowane. Występują z różnymi częstotliwościami u ludzi z różnych części świata. Dehydrogenazy alkoholowej allelu ADH1B * 2 powoduje szybszy metabolizm alkoholu do aldehydu octowego i zmniejsza ryzyko uzależnienia od alkoholu; najczęściej występuje u osób z Azji Wschodniej i Bliskiego Wschodu. Dehydrogenazy alkoholowej allelu ADH1B * 3 powoduje również szybsze metabolizm alkoholu. Allel ADH1B*3 występuje tylko u niektórych osobników pochodzenia afrykańskiego i niektórych plemion indiańskich. Afroamerykanie i rdzenni Amerykanie z tym allelem mają zmniejszone ryzyko zachorowania na alkoholizm. Rdzenni Amerykanie mają jednak znacznie wyższy wskaźnik alkoholizmu niż przeciętny; W celu wyjaśnienia wyższych wskaźników zaproponowano czynniki ryzyka, takie jak kulturowe skutki środowiskowe (np. urazy ). Dehydrogenazy aldehydowej allel ALDH2 * 2 znacznie zmniejsza szybkość, przy której aldehyd octowy, początkowy produkt metabolizmu alkohol usuwa się przez konwersję do octanu; znacznie zmniejsza ryzyko alkoholizmu.

Badanie asocjacyjne całego genomu ponad 100 000 ludzi zidentyfikowało warianty genu KLB , który koduje białko transbłonowe β- Klotho , jako silnie związane ze spożywaniem alkoholu. Białko β-Klotho jest niezbędnym elementem receptorów powierzchniowych komórek dla hormonów biorących udział w modulacji apetytu na cukry proste i alkohol. GWAS wykrył różnice w genetyce spożycia alkoholu i uzależnienia od alkoholu, chociaż są one do pewnego stopnia powiązane.

Diagnoza

Definicja

Mężczyzna pijący z butelki likieru siedzący na deptaku, ok. godz. 1905-1914. Zdjęcie autorstwa austriackiego fotografa Emila Mayera .

Niewłaściwe używanie, problemowe używanie, nadużywanie i intensywne spożywanie alkoholu odnoszą się do niewłaściwego używania alkoholu, które może wyrządzić pijącemu krzywdę fizyczną, społeczną lub moralną. Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów definiują „umiarkowane spożycie ” jako nie więcej niż dwa napoje alkoholowe dziennie dla mężczyzn i nie więcej niż jeden napój alkoholowy dziennie dla kobiet. Narodowy Instytut na Alkoholizm i Alkoholizm (NIAAA) definiuje pijaństwa jako ilość alkoholu prowadzące do zawartości alkoholu we krwi (BAC) 0,08, który dla większości dorosłych, ma zostać osiągnięty poprzez spożywanie pięciu drinków dla mężczyzn i czterech kobiet w ciągu dwóch godzin. Według NIAAA mężczyźni mogą być narażeni na problemy związane z alkoholem, jeśli ich spożycie alkoholu przekracza 14 standardowych drinków tygodniowo lub 4 drinki dziennie, a kobiety mogą być zagrożone, jeśli wypijają więcej niż 7 standardowych drinków tygodniowo lub 3 drinki na dzień. Definiuje standardowy napój jako jedną 12-uncjową butelkę piwa, jedną 5-uncjową lampkę wina lub 1,5 uncji destylowanego spirytusu. Pomimo tego ryzyka, raport z 2014 r. w National Survey on Drug Use and Health wykazał, że tylko 10% „nadmiernie pijących” lub „pijących nadużywających alkoholu” zdefiniowanych zgodnie z powyższymi kryteriami spełnia również kryteria uzależnienia od alkoholu, podczas gdy tylko 1,3% osób, które nie nadużywają alkoholu, spełniło kryteria. Wniosek z tego badania jest taki, że strategie polityki oparte na dowodach i kliniczne usługi profilaktyczne mogą skutecznie ograniczyć upijanie się bez konieczności leczenia uzależnień w większości przypadków.

Alkoholizm

Termin alkoholizm jest powszechnie używany wśród laików, ale słowo to jest słabo zdefiniowane. Pomimo nieścisłości nieodłącznie związanej z tym terminem, podjęto próby zdefiniowania, jak należy interpretować słowo alkoholizm, gdy się zetknie. W 1992 roku została zdefiniowana przez National Council on Alcoholism and Drug Dependence (NCADD) i ASAM jako „pierwotna, przewlekła choroba charakteryzująca się upośledzoną kontrolą nad piciem, zaabsorbowaniem alkoholem narkotykowym, używaniem alkoholu pomimo negatywnych konsekwencji i zniekształceniem myślący." MeSH ma hasło „alkoholizm” od 1999 roku i odwołuje się do definicji z 1992 roku.

WHO nazywa alkoholizm „terminem o długotrwałym stosowaniu i zmiennym znaczeniu”, a użycie tego terminu zostało potępione przez komitet ekspertów WHO z 1979 roku.

W kontekście zawodowym i badawczym termin „alkoholizm” nie jest obecnie preferowany, ale raczej używa się nadużywania alkoholu, uzależnienia od alkoholu lub zaburzeń związanych z używaniem alkoholu. Talbot (1989) zauważa, że ​​alkoholizm w klasycznym modelu choroby ma postępujący przebieg: jeśli osoba nadal pije, jej stan się pogorszy. Doprowadzi to do szkodliwych konsekwencji w ich życiu fizycznym, psychicznym, emocjonalnym i społecznym. Johnson (1980) bada postęp emocjonalny reakcji uzależnionego na alkohol. Patrzy na to w czterech fazach. Pierwsze dwa uważa się za „normalne” picie, a dwa ostatnie za „typowe” picie alkoholu. Cztery fazy Johnsona składają się z:

  1. Nauka wahań nastroju. Osoba jest wprowadzana do alkoholu (w niektórych kulturach może się to zdarzyć w stosunkowo młodym wieku) i cieszy się uczuciem szczęścia, jakie wywołuje. Na tym etapie nie ma kosztów emocjonalnych.
  2. Poszukiwanie huśtawki nastroju. Osoba będzie pić, aby odzyskać uczucie euforii doświadczane w fazie 1; picie wzrośnie, ponieważ do osiągnięcia tego samego efektu potrzeba więcej zatrucia. Ponownie na tym etapie nie ma znaczących konsekwencji.
  3. Na trzecim etapie pojawiają się konsekwencje fizyczne i społeczne, tj. kace, problemy rodzinne, problemy z pracą itp. Osoba będzie nadal nadużywać alkoholu, nie zważając na problemy.
  4. Czwarty etap może być szkodliwy, ponieważ Johnson wymienia go jako ryzyko przedwczesnej śmierci. Gdy osoba pije teraz, aby czuć się normalnie, blokuje poczucie winy, wyrzuty sumienia, niepokój i wstyd, których doświadczają na trzeźwo.

DSM i ICD

W Stanach Zjednoczonych podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) jest najczęstszym przewodnikiem diagnostycznym dotyczącym zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, podczas gdy większość krajów używa Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) do celów diagnostycznych (i innych). Oba podręczniki używają podobnej, ale nie identycznej nomenklatury do klasyfikacji problemów alkoholowych.

podręcznik Nomenklatura Definicja
DSM-IV Nadużywanie alkoholu lub uzależnienie od alkoholu
  • Nadużywanie alkoholu - wielokrotne używanie pomimo nawracających negatywnych konsekwencji.
  • Uzależnienie od alkoholunadużywanie alkoholu połączone z tolerancją , odstawieniem i niekontrolowanym popędem do picia. Termin „alkoholizm” został podzielony na „nadużywanie alkoholu” i „uzależnienie od alkoholu” w DSM-III z 1980 roku, aw DSM-III-R z 1987 roku objawy behawioralne zostały przeniesione z „nadużycia” do „uzależnienia”. Niektórzy uczeni sugerowali, że DSM-5 łączy nadużywanie alkoholu i uzależnienie od alkoholu w jeden nowy wpis o nazwie „zaburzenie używania alkoholu”.
DSM-5 Zaburzenia używania alkoholu „Kłopotliwy wzorzec używania alkoholu prowadzący do klinicznie istotnego upośledzenia lub stresu, objawiający się [dwoma lub więcej objawami z łącznie 12], występującymi w ciągu 12 miesięcy…”.
ICD-10 Szkodliwe używanie alkoholu lub zespół uzależnienia od alkoholu Definicje są podobne do tych z DSM-IV. Światowa Organizacja Zdrowia używa terminu „syndrom uzależnienia od alkoholu” zamiast alkoholizmu. Pojęcie „szkodliwego użytkowania” (w przeciwieństwie do „nadużycia”) zostało wprowadzone w ICD-10 z 1992 r., aby zminimalizować niedoszacowanie szkód w przypadku braku uzależnienia. Termin „alkoholizm” został usunięty z ICD między ICD-8/ICDA-8 a ICD-9 .
ICD-11 Epizod szkodliwego używania alkoholu, szkodliwy wzór używania alkoholu lub uzależnienie od alkoholu
  • Epizod szkodliwego spożycia alkoholu – „Pojedynczy epizod spożycia alkoholu, który spowodował uszczerbek na zdrowiu fizycznym lub psychicznym osoby lub spowodował zachowanie prowadzące do uszczerbku na zdrowiu innych…”.
  • Szkodliwy wzorzec spożywania alkoholu – „Wzorzec spożywania alkoholu, który spowodował uszczerbek na zdrowiu fizycznym lub psychicznym danej osoby lub spowodował zachowanie prowadzące do uszczerbku na zdrowiu innych…”.
  • Uzależnienie od alkoholu - „Uzależnienie od alkoholu to zaburzenie regulacji spożycia alkoholu wynikające z wielokrotnego lub ciągłego spożywania alkoholu. Cechą charakterystyczną jest silne wewnętrzne dążenie do używania alkoholu… Cechy uzależnienia są zwykle widoczne przez okres co najmniej 12 miesięcy, ale diagnozę można postawić, jeśli spożywanie alkoholu trwa nieprzerwanie (codziennie lub prawie codziennie) przez co najmniej 1 miesiąc”.

Bariery społeczne

Postawy i stereotypy społeczne mogą tworzyć bariery w wykrywaniu i leczeniu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu. Jest to bardziej bariera dla kobiet niż mężczyzn. Strach przed stygmatyzacją może skłaniać kobiety do zaprzeczania, że ​​cierpią z powodu choroby, ukrywania picia i picia w samotności. Ten wzorzec z kolei prowadzi do tego, że rodzina, lekarze i inni rzadziej podejrzewają kobietę, którą znają, z zaburzeniem używania alkoholu. W przeciwieństwie do tego, zmniejszony strach przed napiętnowaniem może skłaniać mężczyzn do przyznania się, że cierpią na schorzenie, do publicznego pokazania swojego picia i picia w grupach. Ten wzorzec z kolei prowadzi do tego, że rodzina, lekarze i inne osoby częściej podejrzewają, że mężczyzna, którego znają, jest osobą z zaburzeniem używania alkoholu.

Ekranizacja

Badania przesiewowe są zalecane wśród osób powyżej 18 roku życia. Do wykrycia utraty kontroli nad używaniem alkoholu można użyć kilku narzędzi. Narzędzia te to głównie raporty własne w formie kwestionariusza. Innym częstym tematem jest wynik lub zestawienie podsumowujące ogólne nasilenie używania alkoholu.

Kwestionariusz CAGE , nazwany od jego czterech pytań, jest jednym z takich przykładów, które mogą być wykorzystane do pacjentów ekranem szybko w gabinecie lekarskim.

Dwie odpowiedzi „tak” wskazują, że respondent powinien być dalej badany.

Kwestionariusz zadaje następujące pytania:

  1. Czy kiedykolwiek czułeś, co potrzebne do C ut dół picia?
  2. Czy ludzie A denerwują cię, krytykując twoje picie?
  3. Czy kiedykolwiek czułeś g uilty o piciu?
  4. Czy kiedykolwiek czuł pan potrzebował pić pierwszą rzeczą, w godzinach porannych ( E Ye-otwieracz), aby stały nerwy lub pozbyć się kaca?
Kwestionariusz CAGE wykazał wysoką skuteczność w wykrywaniu problemów związanych z alkoholem; ma jednak ograniczenia u osób z mniej poważnymi problemami związanymi z alkoholem, białych kobiet i studentów.

Czasami do wykrywania uzależnienia od alkoholu wykorzystywane są inne testy, takie jak Kwestionariusz Danych Uzależnienia od Alkoholu , który jest bardziej czułym testem diagnostycznym niż kwestionariusz CAGE . Pomaga odróżnić diagnozę uzależnienia od alkoholu od nadużywania alkoholu. Michigan Alkohol badanie przesiewowe (maszt) jest narzędziem do skriningu alkoholizm szeroko stosowane sądów w celu określenia odpowiedniego kar w stosunku do ludzi skazane wykroczeń związanych z alkoholem, jazdy pod wpływem są najbardziej powszechne. Zaburzenia spowodowane używaniem alkoholu Test Rozpoznawania (AUDIT), projekcja kwestionariusz opracowany przez Światową Organizację Zdrowia , jest wyjątkowy, ponieważ został zatwierdzony w sześciu krajach i jest używany na całym świecie. Podobnie jak kwestionariusz CAGE, wykorzystuje prosty zestaw pytań – wysoki wynik, który pozwala na dokładniejsze zbadanie. Test Paddington Alkohol Test (PAT) został zaprojektowany w celu zbadania problemów związanych z alkoholem wśród osób zgłaszających się na oddziały ratunkowe i wypadkowe . Jest to zgodne z kwestionariuszem AUDIT, ale jest podawane w jednej piątej przypadków.

Badania moczu i krwi

Istnieją wiarygodne testy na rzeczywiste spożycie alkoholu, jednym z powszechnych testów jest badanie zawartości alkoholu we krwi (BAC). Testy te nie odróżniają osób z zaburzeniami używania alkoholu od osób bez; jednak długotrwałe intensywne picie ma kilka rozpoznawalnych skutków dla organizmu, w tym:

W odniesieniu do alkoholizmu BAC jest przydatny do oceny tolerancji na alkohol , co z kolei jest oznaką alkoholizmu. Nieprawidłowości elektrolitowe i kwasowo-zasadowe, w tym hipokaliemia , hipomagnezemia , hiponatremia , hiperurykemia , kwasica metaboliczna i zasadowica oddechowa, są częste u osób z zaburzeniami spożywania alkoholu.

Jednak żadne z tych badań krwi pod kątem markerów biologicznych nie jest tak czułe jak kwestionariusze przesiewowe.

Zapobieganie

Światowa Organizacja Zdrowia , Unia Europejska i inne organy regionalne, rządy i parlamenty narodowe utworzone polityk alkoholowych w celu zmniejszenia szkodliwości alkoholizmu. Podwyższenie wieku, w którym można kupić legalne narkotyki podatne na nadużywanie, takie jak alkohol, oraz zakaz lub ograniczenie reklamy napojów alkoholowych to powszechne metody ograniczania spożycia alkoholu, zwłaszcza wśród nastolatków i młodych dorosłych. Zalecono wiarygodne, oparte na dowodach kampanie edukacyjne w mediach na temat konsekwencji nadużywania alkoholu. Zasugerowano również wytyczne dla rodziców dotyczące zapobiegania nadużywaniu alkoholu przez młodzież oraz pomocy młodym ludziom z problemami zdrowia psychicznego.

Kierownictwo

Zabiegi są zróżnicowane, ponieważ istnieje wiele perspektyw alkoholizmu. Ci, którzy traktują alkoholizm jako stan chorobowy lub chorobę, zalecają inne metody leczenia niż na przykład ci, którzy traktują ten stan jako chorobę z wyboru społecznego. Większość terapii skupia się na pomocy ludziom w zaprzestaniu spożywania alkoholu, po czym następuje trening życiowy i/lub wsparcie społeczne, aby pomóc im oprzeć się powrotowi do używania alkoholu. Ponieważ alkoholizm obejmuje wiele czynników, które zachęcają osobę do dalszego picia, należy się nimi zająć, aby skutecznie zapobiec nawrotowi. Przykładem tego rodzaju leczenia jest detoksykacja, po której następuje połączenie terapii wspomagającej, uczęszczania do grup samopomocy i ciągłego rozwoju mechanizmów radzenia sobie. Duża część społeczności zajmującej się leczeniem alkoholizmu popiera podejście zerowej tolerancji oparte na abstynencji ; jednak niektórzy wolą podejście polegające na ograniczaniu szkód .

Zaprzestanie spożywania alkoholu

Zaprzestanie spożywania alkoholu u osób uzależnionych od alkoholu jest procesem często połączonym z zastępowaniem leków, takich jak benzodiazepiny , które mają działanie podobne do działania alkoholu, aby zapobiec odstawieniu alkoholu . Osoby, które są zagrożone jedynie łagodnymi lub umiarkowanymi objawami odstawienia, mogą być leczone ambulatoryjnie. Osoby zagrożone ciężkim zespołem odstawiennym, a także osoby z poważnymi lub ostrymi chorobami współistniejącymi mogą być leczone jako pacjenci hospitalizowani. Po bezpośrednim leczeniu może nastąpić program leczenia uzależnienia od alkoholu lub zaburzeń związanych z używaniem alkoholu w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu. Doświadczenia po odstawieniu alkoholu, takie jak obniżony nastrój i lęk, mogą ustąpić tygodniami lub miesiącami, podczas gdy inne objawy utrzymują się dłużej z powodu utrzymujących się neuroadaptacji. Alkoholizm ma poważny negatywny wpływ na funkcjonowanie mózgu; przeciętnie potrzeba jednego roku abstynencji, aby wyleczyć deficyty poznawcze spowodowane przewlekłym nadużywaniem alkoholu.

Psychologiczny

Regionalne centrum obsługi Anonimowych Alkoholików .

Różne formy terapii grupowej lub psychoterapii mogą być stosowane w celu rozwiązania podstawowych problemów psychologicznych związanych z alkoholizmem, a także w celu zapewnienia umiejętności zapobiegania nawrotom. Grupowe poradnictwo wzajemnej pomocy jest jednym ze sposobów zapobiegania nawrotom. Anonimowi Alkoholicy byli jedną z pierwszych organizacji powstałych w celu świadczenia wzajemnego, nieprofesjonalnego doradztwa, jednak jego skuteczność jest kwestionowana. Inne to LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Women for Sobriety i Secular Organisations for Sobriety . Anonimowi Alkoholicy i programy dwunastu kroków wydają się bardziej skuteczne niż terapia poznawczo-behawioralna czy abstynencja.

Umiarkowane picie

Programy racjonowania i moderowania, takie jak Moderation Management i DrinkWise, nie nakazują całkowitej abstynencji. Podczas gdy większość osób z zaburzeniami używania alkoholu nie jest w stanie ograniczyć picia w ten sposób, niektórzy powracają do picia umiarkowanego. Amerykańskie badanie przeprowadzone w 2002 r. przez National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) wykazało, że 17,7% osób, u których zdiagnozowano uzależnienie od alkoholu ponad rok wcześniej, powróciło do picia niskiego ryzyka. Ta grupa wykazywała jednak mniej początkowych objawów uzależnienia.

W kolejnym badaniu z udziałem tych samych osób, u których stwierdzono remisję w latach 2001-2002, zbadano wskaźniki powrotów do problemowego picia w latach 2004-2005. Badanie wykazało, że abstynencja od alkoholu była najbardziej stabilną formą remisji dla zdrowiejących alkoholików. Przeprowadzono również badanie z 1973 r., które wykazało, że chroniczni alkoholicy ponownie pili umiarkowanie, ale obserwacja z 1982 r. wykazała, że ​​95% badanych nie było w stanie pić umiarkowanie przez dłuższy czas. Innym badaniem było długoterminowe (60 lat) obserwacje dwóch grup mężczyzn alkoholików, w których stwierdzono, że „powrót do kontrolowanego picia rzadko utrzymywał się przez znacznie więcej niż dekadę bez nawrotu lub przekształcenia w abstynencję”. Wydaje się, że środki internetowe są przydatne przynajmniej w krótkim okresie.

Leki

W Stanach Zjednoczonych istnieją cztery zatwierdzone leki na alkoholizm: akamprozat, dwie metody stosowania naltreksonu i disulfiram.

  • Akamprozat może stabilizować chemię mózgu zmienioną w wyniku uzależnienia od alkoholu poprzez antagonizowanie działania glutaminianu , neuroprzekaźnika, który jest nadaktywny w fazie po odstawieniu . Zmniejszając nadmierną aktywność NMDA, która pojawia się na początku odstawienia alkoholu, akamprozat może zmniejszać lub zapobiegać neurotoksyczności związanej z odstawieniem alkoholu. Akamprozat zmniejsza ryzyko nawrotu choroby u osób uzależnionych od alkoholu.
  • Naltrekson jest konkurencyjnym antagonistą receptorów opioidowych, skutecznie blokującym działanie endorfin i opioidów . Naltrexone stosuje się w celu zmniejszenia apetytu na alkohol i zachęcania do abstynencji. Alkohol powoduje, że organizm uwalnia endorfiny, które z kolei uwalniają dopaminę i aktywują ścieżki nagrody; stąd w organizmie Naltrexone zmniejsza przyjemne skutki spożywania alkoholu. Dowody potwierdzają zmniejszenie ryzyka nawrotu u osób uzależnionych od alkoholu i zmniejszenie nadmiernego picia. Nalmefen również wydaje się skuteczny i działa w podobny sposób.
  • Metoda Sinclaira to kolejne podejście do stosowania naltreksonu lub innych antagonistów opioidowych w leczeniu alkoholizmu, polegające na zażyciu leku na około godzinę przed wypiciem alkoholu i tylko wtedy . Lek blokuje pozytywne działanie wzmacniające etanolu i hipotetycznie pozwala osobie przestać pić lub pić mniej.
  • Disulfiram zapobiega eliminacji aldehydu octowego , substancji chemicznej wytwarzanej przez organizm podczas rozkładania etanolu. Sam aldehyd octowy jest przyczyną wielu objawów kaca po spożyciu alkoholu. Ogólnym efektem jest dyskomfort po spożyciu alkoholu: niezwykle szybko działający i długotrwały, nieprzyjemny kac.

Stosuje się również kilka innych leków, a wiele z nich jest przedmiotem dochodzenia.

  • Benzodiazepiny , chociaż są przydatne w leczeniu ostrego odstawienia alkoholu, jeśli są stosowane długotrwale, mogą powodować gorsze wyniki w alkoholizmie. Alkoholicy zażywający przewlekle benzodiazepiny rzadziej osiągają abstynencję od alkoholu niż ci, którzy nie przyjmują benzodiazepin. Ta klasa leków jest powszechnie przepisywana alkoholikom w leczeniu bezsenności lub lęku. Rozpoczęcie przepisywania benzodiazepin lub środków uspokajająco-nasennych u osób w okresie zdrowienia ma wysoki wskaźnik nawrotów, a jeden autor donosi, że ponad jedna czwarta osób miała nawrót po przepisaniu środków uspokajających i nasennych. Osoby długotrwale używające benzodiazepin nie powinny być szybko odstawiane, ponieważ może rozwinąć się silny lęk i panika, które są znanymi czynnikami ryzyka nawrotu zaburzeń związanych z alkoholem. Stwierdzono, że najbardziej skuteczne są schematy leczenia stopniowego trwające 6–12 miesięcy, charakteryzujące się zmniejszoną intensywnością odstawienia.
  • Karbimidek wapnia działa w taki sam sposób jak disulfiram; ma tę zaletę, że sporadyczne działania niepożądane disulfiramu, hepatotoksyczność i senność nie występują w przypadku karbimidu wapnia.
  • Ondansetron i topiramat są poparte wstępnymi dowodami u osób z pewną genetyką. Dowodów na ondansetron jest więcej u osób, które dopiero zaczęły mieć problemy z alkoholem. Topiramat jest pochodną naturalnie występującego cukrowego monosacharydu D-fruktozy. Artykuły przeglądowe charakteryzują topiramat jako wykazujący „zachęcające”, „obiecujące”, „skuteczne” i „niewystarczające” w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem alkoholu.

Dowody nie potwierdzają stosowania selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCA), leków przeciwpsychotycznych ani gabapentyny .

Podwójne uzależnienia i uzależnienia

Alkoholicy mogą również wymagać leczenia innych uzależnień psychotropowych i uzależnień od narkotyków . Najczęstszym zespołem podwójnego uzależnienia z uzależnieniem od alkoholu jest uzależnienie od benzodiazepin. Badania wykazały, że 10-20 procent osób uzależnionych od alkoholu miało problemy z uzależnieniem i/lub nadużywaniem leków benzodiazepinowych, takich jak diazepam lub klonazepam . Te leki są, podobnie jak alkohol, depresantami . Benzodiazepiny mogą być używane legalnie, jeśli są przepisywane przez lekarzy na problemy lękowe lub inne zaburzenia nastroju, lub mogą być kupowane jako narkotyki nielegalne . Stosowanie benzodiazepin zwiększa apetyt na alkohol i zwiększa ilość spożywanego alkoholu przez osoby problemowo pijące. Uzależnienie od benzodiazepin wymaga starannego zmniejszenia dawki, aby uniknąć zespołu odstawienia benzodiazepin i innych konsekwencji zdrowotnych. U alkoholików powszechne jest uzależnienie od innych środków uspokajających i nasennych, takich jak zolpidem i zopiklon, a także od opiatów i narkotyków. Sam alkohol jest środkiem uspokajająco- nasennym i toleruje go krzyżowo z innymi środkami uspokajająco- nasennymi , takimi jak barbiturany , benzodiazepiny i niebenzodiazepiny . Uzależnienie i odstawienie środków uspokajających i nasennych może być poważne z medycznego punktu widzenia i, podobnie jak w przypadku odstawienia alkoholu, istnieje ryzyko psychozy lub drgawek, jeśli nie jest odpowiednio leczone.

Epidemiologia

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla zaburzeń związanych z używaniem alkoholu na milion mieszkańców w 2012 roku.
  234-806
  814–1,501
  1,551–2585
  2838
  2898–3935
  3953–5069
  5168
  5173–5802
  5861–8838
  9 122–25 165
Spożycie alkoholu na osobę 2016.

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że od 2016 roku istnieje 380 milionów ludzi na całym świecie z alkoholizmu (5,1% populacji powyżej 15 roku życia). Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych stanowią poważny problem zdrowia publicznego, z którym boryka się wiele krajów. „Najczęstszą substancją nadużywania/uzależnienia u pacjentów zgłaszających się do leczenia jest alkohol”. W Wielkiej Brytanii obliczono, że w 2001 r. liczba „pijących uzależnionych” wyniosła ponad 2,8 miliona. Około 12% dorosłych Amerykanów miało problem z uzależnieniem od alkoholu w pewnym momencie swojego życia. W Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej 10 do 20 procent mężczyzn i 5 do 10 procent kobiet w pewnym momencie swojego życia będzie spełniało kryteria alkoholizmu. Estonia miała najwyższy wskaźnik śmiertelności z powodu alkoholu w Europie w 2015 r. – 8,8 na 100 000 mieszkańców. W Stanach Zjednoczonych 30% osób przyjętych do szpitala ma problem związany z alkoholem.

W środowisku medycznym i naukowym istnieje szeroki konsensus co do alkoholizmu jako stanu chorobowego. Na przykład Amerykańskie Towarzystwo Medyczne uważa alkohol za narkotyk i stwierdza, że ​​„uzależnienie od narkotyków jest przewlekłą, nawracającą chorobą mózgu charakteryzującą się kompulsywnym poszukiwaniem i używaniem narkotyków pomimo często niszczycielskich konsekwencji. czynniki rozwojowe (np. etap dojrzałości mózgu)." Alkoholizm częściej występuje wśród mężczyzn, chociaż w ostatnich dziesięcioleciach wzrósł odsetek alkoholiczek. Aktualne dowody wskazują, że zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, alkoholizm jest w 50-60% uwarunkowany genetycznie, pozostawiając 40-50% wpływów środowiskowych. Większość alkoholików rozwija alkoholizm w okresie dojrzewania lub młodości.

Rokowanie

Zgony z powodu nadużywania alkoholu na milion osób w 2012 r.
  0–0
  1-3
  4–6
  7–13
  14-20
  21–37
  38–52
  53–255

Alkoholizm często skraca oczekiwaną długość życia o około dziesięć lat. Najczęstszą przyczyną śmierci alkoholików są powikłania sercowo-naczyniowe. U chronicznych alkoholików występuje wysoki wskaźnik samobójstw , który zwiększa się, im dłużej osoba pije. Około 3–15 procent alkoholików popełnia samobójstwo, a badania wykazały, że ponad 50 procent wszystkich samobójstw jest związanych z uzależnieniem od alkoholu lub narkotyków . Uważa się, że jest to spowodowane alkoholem, który powoduje fizjologiczne zniekształcenia chemii mózgu, a także izolację społeczną. Samobójstwo jest również bardzo powszechne wśród nastolatków nadużywających alkoholu, a 25% samobójstw wśród nastolatków jest związanych z nadużywaniem alkoholu. Wśród osób uzależnionych od alkoholu po roku niektórzy spełniali kryteria picia niskiego ryzyka, mimo że tylko 25,5% grupy otrzymało jakiekolwiek leczenie, z następującym podziałem: 25% nadal było uzależnionych, 27,3% było uzależnionych. częściowa remisja (niektóre objawy utrzymują się), 11,8 procent pijących bezobjawowych (konsumpcja zwiększa szanse na nawrót) i 35,9 procent zostało w pełni wyleczonych – to 17,7 procent pijących niskiego ryzyka i 18,2 procent abstynentów. W przeciwieństwie jednak do tego, wyniki długoterminowej (60 lat) obserwacji dwóch grup mężczyzn alkoholików wykazały, że „powrót do kontrolowanego picia rzadko utrzymywał się przez znacznie więcej niż dekadę bez nawrotu lub przejścia w abstynencję”. Był też „powrót do kontrolowanego picia, jak donoszą badania krótkoterminowe, często jest mirażem”.

Historia

Adriaen Brouwer , Gospoda z Pijanymi Chłopami , 1620s
Reklama z 1904 roku opisująca alkoholizm jako chorobę.

Historycznie nazwa „ dipsomania ” została ukuta przez niemieckiego lekarza CW Hufelanda w 1819 roku, zanim została zastąpiona przez „alkoholizm”. Termin ten ma teraz bardziej konkretne znaczenie. Termin „alkoholizm” został po raz pierwszy użyty w 1849 roku przez szwedzkiego lekarza Magnusa Hussa do opisania systematycznych skutków ubocznych alkoholu. Alkohol ma długą historię używania i niewłaściwego używania w całej zapisanej historii. Źródła biblijne, egipskie i babilońskie odnotowują historię nadużywania i uzależnienia od alkoholu. W niektórych starożytnych kulturach czczono alkohol, aw innych potępiano jego nadużywanie. Już tysiące lat temu uznano, że nadmierne nadużywanie alkoholu i pijaństwo powodują problemy społeczne. Jednak definicja nałogowego pijaństwa, jak to było wówczas znane, i jego negatywne konsekwencje nie były dobrze ugruntowane w medycynie aż do XVIII wieku. W 1647 r. grecki mnich imieniem Agapios jako pierwszy udokumentował, że przewlekłe nadużywanie alkoholu wiązało się z toksycznością dla układu nerwowego i organizmu, co skutkowało szeregiem zaburzeń medycznych, takich jak drgawki, paraliż i krwawienie wewnętrzne. W latach 1910 i 1920 skutki nadużywania alkoholu i chronicznego pijaństwa wzmocniły przynależność do ruchu wstrzemięźliwości i doprowadziły do zakazu spożywania alkoholu w wielu krajach zachodnich, ogólnokrajowych zakazów produkcji, importu, transportu i sprzedaży napojów alkoholowych, które na ogół pozostały obowiązywała do końca lat dwudziestych lub początku lat trzydziestych; polityka ta spowodowała spadek śmiertelności z powodu marskości wątroby i alkoholizmu. Szacuje się, że w 2005 roku uzależnienie od alkoholu i nadużywanie alkoholu kosztowały amerykańską gospodarkę około 220 miliardów dolarów rocznie, więcej niż rak i otyłość.

Społeczeństwo i kultura

Różne problemy zdrowotne związane z długotrwałym spożywaniem alkoholu są ogólnie postrzegane jako szkodliwe dla społeczeństwa, na przykład pieniądze z powodu utraconych godzin pracy, koszty leczenia spowodowane urazami spowodowanymi piciem i uszkodzeniem narządów w wyniku długotrwałego używania oraz leczenie wtórne koszty, takie jak koszty placówek rehabilitacyjnych i ośrodków detoksykacji. Alkohol stosowanie jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do urazów głowy , injuriess motoryzacyjnym (27%), przemocy interpersonalnej (18%), samobójstw (18%), i padaczki (13%). Poza kosztami finansowymi, jakie pociąga za sobą spożywanie alkoholu, istnieją również znaczne koszty społeczne zarówno dla alkoholika, jak i jego rodziny i przyjaciół. Na przykład spożywanie alkoholu przez kobietę w ciąży może prowadzić do nieuleczalnego i szkodliwego stanu zwanego płodowym zespołem alkoholowym , który często skutkuje deficytami poznawczymi , problemami ze zdrowiem psychicznym, niezdolnością do samodzielnego życia i zwiększonym ryzykiem zachowań przestępczych. może powodować stres emocjonalny u rodziców i opiekunów. Szacunki kosztów ekonomicznych nadużywania alkoholu, zebrane przez Światową Organizację Zdrowia, wahają się od jednego do sześciu procent PKB kraju. Według jednego z australijskich szacunków koszty społeczne alkoholu wynoszą 24% wszystkich kosztów związanych z nadużywaniem narkotyków; podobne badanie kanadyjskie wykazało, że udział alkoholu wynosił 41%. Jedno z badań określiło ilościowo koszt wszelkich form nadużywania alkoholu w Wielkiej Brytanii w 2001 r. na 18,5–20 miliardów funtów. Wszystkie koszty ekonomiczne w Stanach Zjednoczonych w 2006 roku oszacowano na 223,5 miliarda dolarów.

Idea dotarcia do dna odnosi się do doświadczenia stresu, który jest przypisywany nadużywaniu alkoholu. Nie ma jednej definicji tego pojęcia, a ludzie mogą określić swoje własne najgorsze punkty pod względem utraty pracy, utraconych związków, problemów zdrowotnych, problemów prawnych lub innych konsekwencji nadużywania alkoholu. Koncepcję tę promują 12-stopniowe grupy zdrowienia i badacze wykorzystujący transteoretyczny model motywacji do zmiany zachowania. Pierwsze użycie tego slangu frazy w formalnym piśmiennictwie medycznym pojawił się w 1965 roku przeglądu w British Medical Journal , który powiedział, że niektórzy mężczyźni odmówili leczenia, dopóki nie „drastycznie”, ale że leczenie było zwykle bardziej udany dla „uzależnionych od alkoholu który ma przyjaciół i rodzinę, aby go wspierać”, niż dla zubożałych i bezdomnych uzależnionych.

Stereotypy alkoholików są często spotykane w beletrystyce i kulturze popularnej . „ Miejscowy pijak ” jest typową postacią w zachodniej kulturze popularnej. Stereotypy pijaństwa mogą być oparte na rasizmie lub ksenofobii , jak w fikcyjnym przedstawieniu Irlandczyków jako osób pijących dużo. Badania przeprowadzone przez psychologów społecznych Stiversa i Greeleya próbują udokumentować postrzegane rozpowszechnienie wysokiego spożycia alkoholu wśród Irlandczyków w Ameryce. Spożycie alkoholu jest stosunkowo podobne w wielu kulturach europejskich, Stanach Zjednoczonych i Australii. W krajach azjatyckich, które mają wysoki produkt krajowy brutto, picie alkoholu jest wyższe w porównaniu z innymi krajami azjatyckimi, ale nie jest ono tak wysokie, jak w innych krajach, takich jak Stany Zjednoczone. Jest to również widoczne w odwrotnym kierunku, gdzie kraje o bardzo niskim produkcie krajowym brutto wykazują wysokie spożycie alkoholu. W badaniu przeprowadzonym na koreańskich imigrantach w Kanadzie stwierdzili, że alkohol był nawet integralną częścią ich posiłku i jest to jedyny moment, w którym powinno mieć miejsce picie solo. Uważają również, że alkohol jest niezbędny na każdym spotkaniu towarzyskim, ponieważ ułatwia rozpoczęcie rozmów.

Osoby rasy białej mają znacznie niższy wskaźnik abstynencji (11,8%) i znacznie wyższą tolerancję na objawy (3,4±2,45 drinków) alkoholu niż Chińczycy (odpowiednio 33,4% i 2,2±1,78 drinków). Ponadto, im większa akulturacja między kulturami, tym większy wpływ na kulturę ma przejmowanie praktyk picia osób rasy kaukaskiej. Peyotl , środek psychoaktywny, okazał się nawet obiecujący w leczeniu alkoholizmu. Alkohol faktycznie zastąpił pejotl jako środek psychoaktywny wybierany przez rdzennych Amerykanów w rytuałach, kiedy pejotl został zakazany.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne