Alkoholowe zapalenie wątroby - Alcoholic hepatitis

Alkoholowe zapalenie wątroby
Mallory body high mag cropped.jpg
Mikrograf przedstawiający ciało Mallory'ego , odkrycie histopatologiczne związane z alkoholowym zapaleniem wątroby. Bejca H&E .
Specjalność Gastroenterologia

Alkoholowe zapalenie wątroby to zapalenie wątroby (zapalenie wątroby ) spowodowane nadmiernym spożyciem alkoholu . Pacjenci zazwyczaj mają za sobą dziesięciolecia intensywnego spożywania alkoholu, zwykle 8-10 drinków dziennie. Zwykle występuje w połączeniu ze stłuszczeniem wątroby , wczesnym stadium alkoholowej choroby wątroby i może przyczyniać się do postępu zwłóknienia prowadzącego do marskości . Objawy mogą pojawić się dotkliwie po spożyciu dużej ilości alkoholu w krótkim czasie lub po latach nadmiernego spożycia alkoholu. Oznaki i objawy alkoholowego zapalenia wątroby obejmują żółtaczkę (zażółcenie skóry i oczu), wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej ), zmęczenie i encefalopatię wątrobową ( dysfunkcja mózgu spowodowana niewydolnością wątroby ). Łagodne przypadki ustępują samoistnie, ale ciężkie przypadki wiążą się z wysokim ryzykiem zgonu . Ciężkie przypadki można leczyć glikokortykosteroidami . Stan często pojawia się nagle i może bardzo szybko się nasilić.

objawy i symptomy

Alkoholowe zapalenie wątroby charakteryzuje się szeregiem objawów, które mogą obejmować złe samopoczucie, powiększenie wątroby, rozwój płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) i niewielkie podwyższenie poziomu enzymów wątrobowych (określone w testach czynności wątroby ). Może również objawiać się encefalopatią wątrobową (dysfunkcja mózgu spowodowana niewydolnością wątroby), powodując objawy takie jak splątanie, obniżony poziom świadomości lub asterixis (charakterystyczne szarpanie kończyn). Ciężkie przypadki charakteryzują się głęboką żółtaczką, przytępieniem (od senności do utraty przytomności) i postępującą krytyczną chorobą; śmiertelność wynosi 50% w ciągu 30 dni od zachorowania pomimo najlepszej opieki.

Alkoholowe zapalenie wątroby różni się od marskości spowodowanej długotrwałym spożywaniem alkoholu. Alkoholowe zapalenie wątroby może wystąpić u pacjentów z przewlekłą alkoholową chorobą wątroby i alkoholową marskością wątroby . Samo alkoholowe zapalenie wątroby nie prowadzi do marskości, ale marskość występuje częściej u pacjentów długotrwale spożywających alkohol. Niektórzy alkoholicy rozwijają ostre zapalenie wątroby jako reakcję zapalną na komórki dotknięte zmianami tłuszczowymi . Nie jest to bezpośrednio związane z dawką alkoholu. Niektórzy ludzie wydają się bardziej podatni na tę reakcję niż inni. Ta reakcja zapalna na zmiany tłuszczowe nazywana jest alkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby, a zapalenie prawdopodobnie predysponuje do zwłóknienia wątroby poprzez aktywację komórek gwiaździstych wątroby do produkcji kolagenu.

Przedstawienie pacjenta z niewydolnością wątroby

Patofizjologia

Niektóre objawy i zmiany patologiczne w histologii wątroby obejmują:

  • Szkliste ciało Mallory'ego – stan, w którym w hepatocytach gromadzą się włókna prekeratynowe . Ten znak nie ogranicza się do alkoholowej choroby wątroby, ale często jest charakterystyczny.
  • Zwyrodnienie balonowe – hepatocyty w warunkach zmiany alkoholowej często pęcznieją nadmiarem tłuszczu, wody i białka ; normalnie białka te są eksportowane do krwiobiegu. Wraz z balonowaniem dochodzi do uszkodzenia martwiczego. Obrzęk może blokować pobliskie drogi żółciowe, prowadząc do rozlanej cholestazy .
  • Zapalenie – inwazja neutrofilów jest wywoływana przez zmiany martwicze i obecność szczątków komórkowych w zrazikach . Zwykle pewna ilość szczątków jest usuwana przez komórki Kupffera , chociaż w stanie zapalnym ulegają przeciążeniu, umożliwiając innym białym krwinkom przedostanie się do miąższu . Komórki te są szczególnie przyciągane do hepatocytów z ciałami Mallory'ego.

Jeśli występuje również przewlekła choroba wątroby:

Patogeneza alkoholowe uszkodzenie wątroby
Choroba wątroby związana z alkoholem

Epidemiologia

  • Alkoholowe zapalenie wątroby występuje u około 1/3 osób przewlekle pijących alkohol.
  • 10-20% pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby każdego roku przechodzi do alkoholowej marskości wątroby.
  • Pacjenci z marskością wątroby rozwijają raka wątroby w tempie 1,5% rocznie.
  • W sumie 70% osób z alkoholowym zapaleniem wątroby rozwinie w swoim życiu alkoholową marskość wątroby.
  • Ryzyko infekcji jest podwyższone u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby (12-26%). Zwiększa się jeszcze bardziej przy stosowaniu kortykosteroidów (50%). W porównaniu z populacją ogólną.
  • Śmiertelność nieleczonego alkoholowego zapalenia wątroby w ciągu jednego miesiąca od zgłoszenia może wynosić nawet 40-50%.

Diagnoza

Rozpoznanie stawia się u pacjenta z wywiadem znacznego spożycia alkoholu , u którego w ciągu ostatnich 8 tygodni wystąpiły pogorszenie wyników testów czynności wątroby , w tym podwyższony poziom bilirubiny (zwykle powyżej 3,0) i aminotransferaz oraz wystąpienie żółtaczki w ciągu ostatnich 8 tygodni. Stosunek aminotransferazy asparaginianowej do aminotransferazy alaninowej wynosi zwykle 2 lub więcej. W większości przypadków enzymy wątrobowe nie przekraczają 500. Biopsja wątroby potwierdza diagnozę.

Zarządzanie

Wytyczne praktyki klinicznej zalecają stosowanie kortykosteroidów. Ludziom należy poddać stratyfikację ryzyka za pomocą skali MELD lub skali Child-Pugh . Te wyniki są wykorzystywane do oceny ciężkości choroby wątroby na podstawie kilku wartości laboratoryjnych. Im wyższy wynik, tym cięższa choroba.

  • Abstynencja: Zaprzestanie dalszego spożywania alkoholu jest najważniejszym czynnikiem powrotu do zdrowia u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby.
  • Suplementacja żywieniowa: Niedobory białka i kalorii są często obserwowane u pacjentów cierpiących na alkoholowe zapalenie wątroby i negatywnie wpływają na ich wyniki. Wykazano, że lepsze odżywianie poprawia czynność wątroby i zmniejsza częstość występowania encefalopatii i infekcji.
  • Kortykosteroidy : Wytyczne te sugerują, że u pacjentów ze zmodyfikowaną punktacją funkcji dyskryminacyjnej Maddreya > 32 lub z encefalopatią wątrobową należy rozważyć leczenie prednizolonem w dawce 40 mg na dobę przez cztery tygodnie, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę . Modele takie jak model Lille mogą być używane do monitorowania poprawy lub rozważenia alternatywnego leczenia.
  • Pentoksyfilina : Przeglądy systematyczne porównujące leczenie pentoksyfiliną z kortykosteroidami wykazują, że leczenie pentoksyfiliną nie przynosi korzyści
  • Potencjał dla terapii skojarzonej: W dużym prospektywnym badaniu ponad 1000 pacjentów sprawdzano, czy prednizolon i pentoksyfilina przynoszą korzyści, gdy są stosowane samodzielnie lub w połączeniu. Pentoksyfilina nie poprawiała przeżycia sama lub w połączeniu. Prednizolon dał niewielkie zmniejszenie śmiertelności po 28 dniach, ale nie osiągnęło to istotności i nie było poprawy wyników po 90 dniach lub 1 roku.
  • IV N-acetylocysteina : Stosowana w połączeniu z kortykosteroidami poprawia przeżycie po 28 dniach poprzez zmniejszenie częstości infekcji i zespołu wątrobowo-nerkowego.
  • Przeszczep wątroby : Wczesny przeszczep wątroby jest idealny i pomaga ratować życie. Jednak pacjenci muszą zachować abstynencję od alkoholu przez 6 miesięcy przed przeszczepem, ale etyka i nauka stojące za tym są kontrowersyjne.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne