Aleksytymia - Alexithymia

Aleksytymia
Aleksytymia
	Rysunek artysty z aleksytymią przedstawiający zakłopotanie co do własnych emocji
Wymowa
Specjalność	Psychiatria

Aleksytymia to cecha osobowości charakteryzująca się subkliniczną niezdolnością do identyfikowania i opisywania przeżywanych przez siebie emocji. Podstawową cechą aleksytymii jest wyraźna dysfunkcja świadomości emocjonalnej, przywiązania społecznego i relacji interpersonalnych. Ponadto osoby z wysokim poziomem aleksytymii mogą mieć trudności z rozróżnianiem i docenianiem emocji innych, co uważa się, że prowadzi do nieempatycznych i nieefektywnych reakcji emocjonalnych.

Wysoki poziom aleksytymii występuje u około 10% populacji i może wystąpić z wieloma schorzeniami psychicznymi, jak również z dowolnym zaburzeniem neurorozwojowym. Kiedy trudności z rozpoznawaniem i mówieniem o swoich emocjach pojawiają się na poziomie subklinicznym u mężczyzn, którzy odpowiadają zachodnim kulturowym pojęciom męskości (takim jak myślenie, że smutek jest emocją kobiecą), niektórzy badacze nazywają to normatywną aleksytymią męską . Jednak zarówno sama aleksytymia, jak i jej związek z tradycyjnie męskimi normami są spójne dla każdej płci.

Klasyfikacja

Aleksytymia jest uważana za cechę osobowości, która naraża osoby dotknięte chorobą na ryzyko innych zaburzeń medycznych i psychiatrycznych, jednocześnie zmniejszając prawdopodobieństwo, że osoby te zareagują na konwencjonalne leczenie innych schorzeń. Aleksytymia nie została sklasyfikowana jako zaburzenie psychiczne w czwartym wydaniu Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego Zaburzeń Psychicznych . Jest to wymiarowa cecha osobowości, której intensywność różni się w zależności od osoby. Wynik aleksytymii danej osoby można zmierzyć za pomocą kwestionariuszy, takich jak Toronto Alexithymia Scale (TAS-20), Perth Alexithymia Questionnaire (PAQ), Bermond-Vorst Alexithymia Questionnaire (BVAQ), Skala Poziomów Świadomości Emocjonalnej (LEAS), Kwestionariusz Aleksytymii Online (OAQ-G2), Wywiad Ustrukturyzowany Toronto dla Aleksytymii (TSIA) lub Skala Aleksytymii Obserwatora (OAS). Różni się od psychiatrycznych zaburzeń osobowości, takich jak antyspołeczne zaburzenie osobowości .

Tradycyjnie aleksytymia była koncepcyjnie definiowana przez cztery elementy:

trudności w identyfikacji uczuć (DIF)
trudności z opisywaniem uczuć innym ludziom (DDF)
styl myślenia związany z bodźcami, zorientowany na zewnątrz (EOT)
zwężone procesy wyobrażeniowe (IMP)

Jednak w tej dziedzinie trwa pewien spór dotyczący definicji aleksytymii. Przy pomiarach w badaniach empirycznych często stwierdza się, że zwężone procesy wyobrażeniowe nie są statystycznie spójne z innymi składnikami aleksytymii. Takie odkrycia doprowadziły do dyskusji w tej dziedzinie, czy IMP rzeczywiście jest składnikiem aleksytymii. Na przykład w 2017 roku Preece i współpracownicy wprowadzili model oceny uwagi aleksytymii, w którym zasugerowali usunięcie IMP z definicji i aby aleksytymia koncepcyjnie składała się wyłącznie z DIF, DDF i EOT, ponieważ każdy z tych trzech jest specyficzny. na deficyty w przetwarzaniu emocji. W praktyce, ponieważ elementy zawężonych procesów wyobrażeniowych zostały usunięte z wcześniejszych wersji TAS-20 w latach 90., najczęściej używane narzędzia do oceny aleksytymii (iw konsekwencji większość badań naukowych dotyczących aleksytymii) oceniały konstrukt jedynie w kategoriach DIF, DDF i EOT.

Badania (wykorzystujące miary aleksytymii oceniające DIF, DDF i EOT) wykazały, że częstość występowania wysokiej aleksytymii wynosi mniej niż 10% populacji. Mniej powszechne odkrycie sugeruje, że może występować wyższa częstość występowania aleksytymii wśród mężczyzn niż kobiet, co może wynikać z trudności niektórych mężczyzn z „opisywaniem uczuć”, ale nie z trudnościami „zidentyfikowania uczuć”, w których przejawiają się mężczyźni i kobiety. podobne umiejętności.

Psycholog R. Michael Bagby i psychiatra Graeme J. Taylor argumentowali, że konstrukt aleksytymii jest odwrotnie powiązany z koncepcjami umysłowości psychologicznej i inteligencji emocjonalnej i istnieje „silne empiryczne poparcie dla aleksytymii jako stabilnej cechy osobowości , a nie tylko rozpacz".

Symptomy i objawy

Typowe braki mogą obejmować problemy z identyfikacją, przetwarzaniem, opisywaniem i pracą z własnymi uczuciami , często naznaczone brakiem zrozumienia uczuć innych; trudności w rozróżnieniu uczuć i cielesnych doznań pobudzenia emocjonalnego; pomieszanie doznań fizycznych często związane z emocjami; mało marzeń lub fantazji z powodu ograniczonej wyobraźni ; i konkretne, realistyczne, logiczne myślenie, często z wykluczeniem emocjonalnych reakcji na problemy. Ci, którzy mają aleksytymię, zgłaszają również bardzo logiczne i realistyczne sny, takie jak pójście do sklepu lub zjedzenie posiłku. Doświadczenie kliniczne sugeruje, że aleksytymię najlepiej charakteryzują cechy strukturalne snów niż zdolność ich przywoływania.

Niektóre osoby z aleksytymią mogą wydawać się sprzeczne z wyżej wymienionymi cechami, ponieważ mogą doświadczać przewlekłej dysforii lub manifestować wybuchy płaczu lub wściekłości. Jednak przesłuchanie zwykle ujawnia, że nie są oni w stanie opisać swoich uczuć lub wydają się być zdezorientowani pytaniami dotyczącymi specyfiki uczuć.

Według Henry'ego Krystala osoby wykazujące aleksytymię myślą w sposób operacyjny i mogą sprawiać wrażenie superdostosowanych do rzeczywistości. Jednak w psychoterapii zaburzenia poznawcze stają się widoczne, gdy pacjenci mają tendencję do opowiadania trywialnych, chronologicznie uporządkowanych działań, reakcji i wydarzeń z życia codziennego z monotonnymi szczegółami. Ogólnie rzecz biorąc, osoby te mogą, choć nie zawsze, wydawać się zorientowane na różne rzeczy, a nawet traktować siebie jak roboty. Problemy te poważnie ograniczają ich reakcję na psychoterapię psychoanalityczną; Choroba psychosomatyczna lub nadużywanie substancji często nasilają się, gdy osoby te rozpoczynają psychoterapię.

Powszechnym błędnym przekonaniem na temat aleksytymii jest to, że osoby dotknięte chorobą są całkowicie niezdolne do wyrażania emocji werbalnie i mogą nawet nie przyznać, że doświadczają emocji. Jeszcze zanim ukuł ten termin, Sifneos (1967) zauważył, że pacjenci często wymieniali takie rzeczy jak lęk czy depresja. Czynnikiem wyróżniającym była ich niezdolność do rozwinięcia kilku ograniczonych przymiotników, takich jak „szczęśliwy” lub „nieszczęśliwy” podczas opisywania tych uczuć. Podstawową kwestią jest to, że osoby z aleksytymią mają słabo zróżnicowane emocje, które ograniczają ich zdolność do odróżniania i opisywania ich innym. Przyczynia się to do poczucia emocjonalnego oderwania się od siebie i trudności w nawiązywaniu kontaktów z innymi, co sprawia, że aleksytymia negatywnie wiąże się z satysfakcją z życia, nawet gdy kontrolowana jest depresja i inne zakłócające czynniki.

Powiązane warunki

Aleksytymia często współwystępuje z innymi zaburzeniami. Badania wskazują, że aleksytymia pokrywa się z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD). W badaniu z 2004 r. z użyciem TAS-20 85% dorosłych z ASD znalazło się w kategorii „niedoskonałości”, a prawie połowa do kategorii „poważnie upośledzona”; w przeciwieństwie do tego, wśród dorosłej populacji kontrolnej tylko 17% było „upośledzonych”, żaden nie był „poważnie upośledzony”. Fitzgerald i Bellgrove wskazali, że „Podobnie jak aleksytymia, zespół Aspergera charakteryzuje się również podstawowymi zaburzeniami mowy i języka oraz relacji społecznych”. Hill i Berthoz zgodzili się z Fitzgeraldem i Bellgrove (2006) iw odpowiedzi stwierdzili, że „istnieje pewna forma nakładania się aleksytymii i ASD”. Wskazali również na badania, które ujawniły zaburzoną teorię umiejętności umysłowych w aleksytymii, dowody neuroanatomiczne wskazujące na wspólną etiologię i podobne deficyty umiejętności społecznych. Dokładny charakter nakładania się jest niepewny. Cechy aleksytymiczne w ZA mogą być związane z kliniczną depresją lub lękiem ; czynniki pośredniczące są nieznane i możliwe, że aleksytymia predysponuje do lęku. Z drugiej strony, podczas gdy całkowity wynik aleksytymii, jak również trudność w rozpoznawaniu uczuć i zorientowanych na zewnątrz czynników myślenia są istotnie związane z ADHD , podczas gdy całkowity wynik w aleksytymii, trudność w rozpoznawaniu uczuć i trudność w opisie czynniki uczuć są również istotnie związane z objawami nadpobudliwości/ impulsywności, nie ma istotnego związku między aleksytymią a objawem nieuwagi.

Istnieje wiele innych zaburzeń psychicznych, które pokrywają się z aleksytymią. Jedno z badań wykazało, że 41% amerykańskich weteranów wojny w Wietnamie z zespołem stresu pourazowego (PTSD) miało aleksytymię. Inne badanie wykazało wyższy poziom aleksytymii wśród ocalałych z Holokaustu z PTSD w porównaniu z osobami bez. W jednym z badań stwierdzono, że wyższy poziom aleksytymii wśród matek z zespołem stresu pourazowego związanego z przemocą interpersonalną ma proporcjonalnie mniejszą wrażliwość na opiekę. To ostatnie badanie sugerowało, że podczas leczenia dorosłych pacjentów z PTSD będących rodzicami aleksytymia powinna być oceniana i adresowana również z uwzględnieniem relacji rodzic-dziecko oraz rozwoju społeczno-emocjonalnego dziecka.

Wyniki pojedynczego badania dotyczące częstości występowania innych zaburzeń obejmują 63% w przypadku jadłowstrętu psychicznego , 56% w bulimii , 45% do 50% w przypadku dużych zaburzeń depresyjnych , 34% w lęku napadowym , 28% w przypadku fobii społecznej i 50% u osób uzależnionych . Aleksytymię wykazuje również duża część osób z nabytymi uszkodzeniami mózgu, takimi jak udar lub urazowe uszkodzenie mózgu .

Aleksytymia jest skorelowana z niektórymi zaburzeniami osobowości , zwłaszcza schizoidalnymi , unikającymi , uzależnionymi i schizotypowymi , zaburzeniami używania substancji psychoaktywnych, niektórymi zaburzeniami lękowymi i zaburzeniami seksualnymi, a także niektórymi chorobami fizycznymi, takimi jak nadciśnienie , nieswoiste zapalenie jelit i dyspepsja czynnościowa . Aleksytymia jest ponadto powiązana z zaburzeniami takimi jak migrenowe bóle głowy, bóle krzyża , zespół jelita drażliwego , astma, nudności, alergie i fibromialgia .

Niezdolność do modulowania emocji to możliwość wyjaśnienia, dlaczego niektóre osoby z aleksytymią mają skłonność do rozładowywania napięć wynikających z nieprzyjemnych stanów emocjonalnych poprzez działania impulsywne lub zachowania kompulsywne, takie jak objadanie się , nadużywanie substancji , perwersyjne zachowania seksualne czy anoreksja. Brak poznawczej regulacji emocji może skutkować długotrwałym podnoszeniem autonomicznego układu nerwowego (ANS) i układu neuroendokrynnego , co może prowadzić do chorób somatycznych . Osoby z aleksytymią wykazują również ograniczoną zdolność do doświadczania pozytywnych emocji, co prowadzi Krystal (1988) i Sifneos (1987) do określenia wielu z tych osób jako anhedonicznych .

Aleksysomia to pojęcie kliniczne, które odnosi się do trudności w świadomości i wyrażaniu doznań somatycznych lub cielesnych. Koncepcja ta została po raz pierwszy zaproponowana w 1979 roku przez dr Yujiro Ikemi, kiedy zaobserwował cechy aleksytymii i aleksysomii u pacjentów z chorobami psychosomatycznymi.

Powoduje

Nie jest jasne, co powoduje aleksytymię, chociaż zaproponowano kilka teorii.

Wczesne badania wykazały, że wśród osób z aleksytymią może występować deficyt transferu międzypółkulowego; oznacza to, że informacje emocjonalne z prawej półkuli mózgu nie są właściwie przekazywane do obszarów językowych w lewej półkuli, co może być spowodowane zmniejszeniem ciała modzelowatego , często występującego u pacjentów psychiatrycznych, którzy doświadczyli ciężkiej przemocy w dzieciństwie. Badanie neuropsychologiczne z 1997 r. wykazało, że aleksytymia może być spowodowana zaburzeniem prawej półkuli mózgu , która w dużej mierze odpowiada za przetwarzanie emocji. Ponadto inny model neuropsychologiczny sugeruje, że aleksytymia może być związana z dysfunkcją przedniego zakrętu obręczy . Badania te mają jednak pewne niedociągnięcia, a dowody empiryczne dotyczące mechanizmów neuronalnych kryjących się za aleksytymią pozostają niejednoznaczne.

Francuska psychoanalityczka Joyce McDougall sprzeciwiła się silnemu skupianiu się klinicystów na wyjaśnieniach neurofizjologicznych kosztem psychologicznych genezy i działania aleksytymii i wprowadziła alternatywny termin „ niezadowolenie ” w odniesieniu do psychogennej aleksytymii. Dla McDougalla zniechęcona osoba w pewnym momencie „doświadczyła przytłaczających emocji, które groziły zaatakowaniem ich poczucia integralności i tożsamości”, wobec których zastosowali psychologiczne mechanizmy obronne, aby zmiażdżyć i wyrzucić ze świadomości wszystkie reprezentacje emocjonalne. Podobną linię interpretacji podjęto za pomocą metod fenomenologii . McDougall zauważył również, że wszystkie niemowlęta rodzą się niezdolne do identyfikowania, organizowania i mówienia o swoich przeżyciach emocjonalnych (słowo infans pochodzi z łaciny „nie mówić”) i są „z powodu swojej niedojrzałości nieuchronnie aleksytymiczne”. Opierając się na tym fakcie, McDougall zaproponował w 1985 roku, że aleksytymiczna część dorosłej osobowości może być „ekstremalnie zatrzymaną i infantylną strukturą psychiczną”. Pierwszym językiem niemowlęcia jest niewerbalna mimika. Stan emocjonalny rodzica jest ważny dla określenia, jak dziecko może się rozwijać. Zaniedbanie lub obojętność na zmieniające się zmiany w mimice dziecka bez odpowiedniej informacji zwrotnej może sprzyjać unieważnieniu mimiki okazywanej przez dziecko. Kolejnym ważnym czynnikiem jest zdolność rodzica do odzwierciedlenia samoświadomości dziecku. Jeśli dorosły nie jest w stanie rozpoznać i rozróżnić ekspresji emocjonalnej u dziecka, może to wpłynąć na zdolność dziecka do zrozumienia ekspresji emocjonalnej.

Molekularne badania genetyczne nad aleksytymią pozostają minimalne, ale obiecujących kandydatów zidentyfikowano na podstawie badań analizujących powiązania między niektórymi genami a aleksytymią wśród osób ze schorzeniami psychicznymi oraz w populacji ogólnej. Badanie rekrutujące populację testową japońskich mężczyzn wykazało wyższe wyniki w Toronto Alexithymia Scale wśród osób z homozygotycznym długim (L) allelem 5-HTTLPR . Region 5-HTTLPR w genie transportera serotoniny wpływa na transkrypcję transportera seretoniny, który usuwa serotoninę ze szczeliny synaptycznej i jest dobrze przebadany pod kątem jego związku z licznymi zaburzeniami psychiatrycznymi. W innym badaniu badającym receptor 5-HT1A , receptor wiążący serotoninę , stwierdzono wyższy poziom aleksytymii wśród osób z allelem G polimorfizmu Rs6295 w obrębie genu HTR1A. Ponadto badanie oceniające aleksytymię u osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi wykazało wyższe poziomy aleksytymii związane z allelem Val/Val polimorfizmu Rs4680 w genie kodującym katecholo-O-metylotransferazę (COMT), enzym, który degraduje neuroprzekaźniki katecholaminowe, takie jak dopamina . Te powiązania są niepewne i potrzebne będą dalsze badania, aby wyjaśnić, w jaki sposób te geny odnoszą się do anomalii neurologicznych występujących w mózgach osób z aleksytymią.

Chociaż istnieją dowody na rolę czynników środowiskowych i neurologicznych, rola i wpływ czynników genetycznych na rozwój aleksytymii jest nadal niejasny. Pojedyncze duńskie badanie na dużą skalę sugerowało, że czynniki genetyczne znacząco przyczyniły się do rozwoju aleksytymii. Jednak takie bliźniacze badania są kontrowersyjne, ponieważ cierpią z powodu „założenia równych środowisk”, a szacunki „dziedziczności” w żaden sposób nie odpowiadają rzeczywistym strukturom DNA. Urazowe uszkodzenie mózgu jest również związane z rozwojem aleksytymii, a osoby z urazowym uszkodzeniem mózgu są sześciokrotnie bardziej narażone na aleksytymię.

W związkach

Aleksytymia może powodować problemy interpersonalne, ponieważ osoby te mają tendencję do unikania bliskich emocjonalnie relacji, a jeśli już tworzą relacje z innymi, zwykle pozycjonują się jako zależne, dominujące lub bezosobowe, „tak, że związek pozostaje powierzchowny”. Zaobserwowano również nieodpowiednie „różnicowanie” między sobą a innymi przez osoby aleksytymiczne. Trudność w przetwarzaniu powiązań interpersonalnych często rozwija się, gdy dana osoba nie ma partnera uczuciowego.

W badaniu duża grupa osób z aleksytymią wypełniła 64-punktowy Inwentarz Problemów Interpersonalnych (IIP-64), w którym stwierdzono, że „dwa problemy interpersonalne są istotnie i stabilnie związane z aleksytymią: zimne/odległe i nieasertywne funkcjonowanie społeczne. inne podskale IIP-64 nie były istotnie związane z aleksytymią”.

Chaotyczne relacje międzyludzkie zaobserwował także Sifneos. Ze względu na nieodłączne trudności w identyfikowaniu i opisywaniu stanów emocjonalnych u siebie i innych, aleksytymia wpływa również negatywnie na satysfakcję ze związku między parami.

W badaniu z 2008 r. stwierdzono, że aleksytymia jest skorelowana z zaburzeniami rozumienia i demonstrowania uczucia w związku oraz że upośledzenie to przyczynia się do gorszego zdrowia psychicznego, gorszego dobrostanu w związku i obniżonej jakości związku. Osoby znajdujące się na wysokim poziomie aleksytymii zgłaszają również mniejszy stres widząc innych cierpiących i zachowują się mniej altruistycznie w stosunku do innych.

Niektóre osoby pracujące dla organizacji, w których kontrola emocji jest normą, mogą wykazywać zachowanie podobne do aleksytymii, ale nie być aleksytymiczne. Jednak z biegiem czasu brak wyrażania siebie może stać się rutyną i może im być trudniej identyfikować się z innymi.

Leczenie

Ogólnie rzecz biorąc, podejścia do leczenia aleksytymii są wciąż w powijakach, a dostępnych jest niewiele sprawdzonych opcji leczenia.

W 2002 roku Kennedy i Franklin odkryli, że interwencja oparta na umiejętnościach jest skuteczną metodą leczenia aleksytymii. Plan leczenia Kennedy'ego i Franklina obejmował dostarczenie uczestnikom serii kwestionariuszy, terapii psychodynamicznych, terapii poznawczo-behawioralnych i opartych na umiejętnościach oraz terapii doświadczalnych. Po leczeniu stwierdzili, że uczestnicy byli na ogół mniej ambiwalentni w wyrażaniu swoich uczuć emocjonalnych i bardziej zwracali uwagę na swoje stany emocjonalne.

W 2017 r. Preece i współpracownicy, opierając się na modelu oceny uwagi i oceny aleksytymii, zalecili, aby leczenie aleksytymii miało na celu poprawę poziomu rozwoju schematów emocjonalnych ludzi i ograniczenie korzystania przez ludzi z unikania doświadczania emocji jako strategii regulacji emocji (tj. hipotetyczne mechanizmy leżące u podstaw trudności aleksytymii w modelu uwaga-ocena aleksytymii).

W 2018 roku Löf, Clinton, Kaldo i Rydén odkryli, że leczenie oparte na mentalizacji jest również skuteczną metodą leczenia aleksytymii. Mentalizacja to zdolność rozumienia stanu psychicznego siebie lub innych, który leży u podstaw jawnego zachowania, a leczenie oparte na mentalizacji pomaga pacjentom oddzielić własne myśli i uczucia od osób wokół nich. Zabieg ten ma charakter relacyjny i skupia się na lepszym zrozumieniu i wykorzystaniu umiejętności mentalizujących. Naukowcy odkryli, że wszystkie objawy pacjentów, w tym aleksytymia, uległy znacznej poprawie, a promowane leczenie wpływa na tolerancję i zdolność elastycznego myślenia przy jednoczesnym wyrażaniu intensywnego afektu, a nie impulsywnego zachowania.

Istotnym problemem wpływającym na leczenie aleksytymii jest współwystępowanie aleksytymii z innymi zaburzeniami. Badanie Mendelsona z 1982 roku wykazało, że aleksytymia często występuje u osób z niezdiagnozowanym przewlekłym bólem. Wszyscy uczestnicy badania Kennedy'ego i Franklina mieli zaburzenia lękowe w połączeniu z aleksytymią, podczas gdy uczestnicy badania Löf et al. zdiagnozowano zarówno aleksytymię, jak i zaburzenie osobowości typu borderline. Wszystkie te schorzenia współistniejące komplikują leczenie, ponieważ trudno jest badać osoby, które mają wyłącznie aleksytymię.

Leksykologia

Termin aleksytymia został ukuty przez psychoterapeutów John Case Nemiah i Peter Sifneos w roku 1973. Słowo to pochodzi z języka greckiego : a- ( a- , 'nie', privative prefiksu , alfa privative ) + λέξις ( leksyka , 'słowa') + θῡμός ( thȳmós , „serce” lub „emocje” lub „siedziba mowy”) (por. dysleksja), dosłownie oznaczające „brak słów dla emocji”.

Inna etymologia: grecki: Αλεξιθυμία ἀλέξω (odpędzić) + θῡμός. Środki na odepchnięcie emocji, uczuć

Terminy niemedyczne opisujące podobne stany obejmują brak emocji i beznamiętność. Osoby z tym schorzeniem nazywane są aleksytymami lub aleksytymami.

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Krystal, H (1988). Integracja i samoleczenie: afekt, uraz, aleksytymia . Hillsdale, NJ: Prasa analityczna. Numer ISBN 978-0-88163-070-1.
Linden W, Wen F, Paulhaus DL (1994). Pomiar aleksytymii: rzetelność, trafność i rozpowszechnienie. W: J. Butcher, C. Spielberger (red.). Postępy w ocenie osobowości . Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
McDougall, J (1989). Teatry ciała: psychoanalityczne podejście do choroby psychosomatycznej , Norton.
McDougall, J (1985). Teatry umysłu: prawda i iluzja na scenie psychoanalitycznej . Nowy Jork: Podstawowe książki. Numer ISBN 978-0-946960-70-5.
Nemiah JC, Freyberger H, Sifneos PE, "Alexithymia: A View of the Psychosomatic Process" w OW Hill (1970) (red.), Nowoczesne trendy w medycynie psychosomatycznej , tom 2.
Taylor, Graeme J; Bagby, R. Michael; Parker, James DA (1997). Zaburzenia Regulacji Afektów: Aleksytymia w Chorobie Medycznej i Psychiatrycznej . Cambridge: Wydawnictwo Uniwersytetu Cambridge. Numer ISBN 978-0-521-45610-4.

Zewnętrzne linki

Inteligencja emocjonalna w Curlie

Languages

In other projects