Proces pęcherzykowy - Alveolar process

Wyrostek pęcherzykowy
Wyrostek pęcherzykowy
	Ludzkie szczęki z przednią częścią wyrostków zębodołowych odciętą w prawo
Detale
Identyfikatory
łacina	os alveolaris
Siatka	D000539
TA98	A02.1.12.035
TA2	791
FMA	52897
	Warunki anatomiczne kości [ edytuj na Wikidanych ]

Wyrostka zębodołowego ( / ć L V ı ə l ər / ) jest zagęszczony grzebieniem kości , który zawiera gniazda zębów dotyczące szczęki kości (u ludzi, w szczęce , a szczęka ). Struktury są pokryte dziąsłami jako część jamy ustnej .

Terminologia

Termin wyrostek zębodołowy ("pusty") odnosi się do ubytków zębodołu, zwanych zębodołami . Wyrostek zębodołowy nazywany jest również kością wyrostka zębodołowego lub wyrostkiem zębodołowym . Zakrzywiona część nazywana jest łukiem zębodołowym . Kości wyrostka zębodołowego właściwy , zwany też wiązka kości , bezpośrednio otacza zęby. Termin wyrostka grzebienia opisuje skrajną krawędź kości najbliższy do korony tych zębów . Część kości wyrostka zębodołowego między dwoma sąsiednimi zębami jest znana jako przegroda międzyzębowa (lub kość międzyzębowa).

Połączony, podtrzymujący obszar szczęki (wyznaczony przez wierzchołki korzeni zębów) jest znany jako kość podstawna.

Struktura

Przekrój zębów i ich położenie w szczękach ( ok. 1910 )

Na szczęce wyrostek zębodołowy to grzbiet na dolnej powierzchni, stanowiący najgrubszą część kości. Na żuchwie jest to grzbiet na górnej powierzchni. Struktury utrzymują zęby i są otoczone dziąsłami jako część jamy ustnej . Każdy wyrostek zębodołowy obejmuje komórki , nerwy , naczynia krwionośne , naczynia limfatyczne i okostną . Grzebień wyrostka zębodołowego kończy się równomiernie w okolicy szyjki zębów (w granicach około 1 do 2 mm u zdrowej próbki).

Właściwy wyrostek zębodołowy otacza zębodoły i zawiera wyściółkę zwartej kości wokół korzeni zębów, zwaną blaszką opony twardej . Jest on przyczepiony przez więzadło przyzębia (PDL) do cementu korzeniowego . Chociaż wyrostek zębodołowy składa się ze zwartej kości, można go nazwać płytką sitowatą, ponieważ zawiera liczne otwory, w których kanały Volkmanna przechodzą z kości wyrostka zębodołowego do PDL. Właściwa kość wyrostka zębodołowego nazywana jest również kością pęczkową, ponieważ są tam wprowadzone włókna Sharpey'a , część PDL. Włókna Sharpeya we właściwej kości wyrostka zębodołowego wprowadzane są pod kątem prostym (podobnie jak w przypadku powierzchni cementu); jest ich mniej, ale mają grubszą średnicę niż te występujące w cemencie.

Wspierająca kość wyrostka zębodołowego składa się zarówno z kości korowej (zwartej) jak i beleczkowatej . Kość korowa składa się z płytek na powierzchni twarzowej i językowej kości wyrostka zębodołowego. Te płytki korowe mają zwykle grubość około 1,5 do 3 mm nad zębami tylnymi, ale grubość jest bardzo zmienna wokół zębów przednich. Kość beleczkowa składa się z kości gąbczastej, która znajduje się pomiędzy właściwą kością wyrostka zębodołowego a płytkami korowymi.

Kompozycja

Kość wyrostka zębodołowego to w 67% materiał nieorganiczny, składający się głównie z minerałów wapnia i fosforanów . Zawarte w nim sole mineralne występują głównie w postaci kryształów hydroksyapatytu wapnia . Pozostała kość wyrostka zębodołowego (33%) to materiał organiczny , składający się z 28% kolagenu (głównie typu I ) i 5% białka niekolagenowego .

Komórkowy składnik kości składa się z osteoblastów , osteocytów i osteoklastów .

Znaczenie kliniczne

Utrata kości wyrostka zębodołowego

Ten film rentgenowski ujawnia pewną utratę kości po prawej stronie żuchwy. Zęby towarzyszące wykazują zły stosunek korony do korzenia i mogą podlegać wtórnemu urazowi okluzyjnemu .

Kości są tracone w procesie resorpcji, w którym osteoklasty rozkładają twardą tkankę kostną. Kluczowym wskaźnikiem resorpcji jest wystąpienie erozji ząbkowanej. Jest to również znane jako luka Howshipa. Faza resorpcji trwa tak długo, jak żywotność osteoklastów, która wynosi około 8 do 10 dni. Po tej fazie resorpcji osteoklast może kontynuować resorpcję powierzchni w kolejnym cyklu lub przeprowadzić apoptozę. Faza naprawy następuje po fazie resorpcji, która trwa ponad 3 miesiące. U pacjentów z chorobami przyzębia stan zapalny trwa dłużej i podczas fazy naprawy resorpcja może zastąpić wszelkie tworzenie się kości. Powoduje to utratę netto kości wyrostka zębodołowego.

Utrata kości wyrostka zębodołowego jest ściśle związana z chorobą przyzębia. Choroba przyzębia to zapalenie dziąseł. Badania w osteoimmunologii zaproponowały 2 modele utraty kości wyrostka zębodołowego. Jeden z modeli stwierdza, że zapalenie jest wywoływane przez patogen przyzębia, który aktywuje nabyty układ odpornościowy w celu zahamowania sprzężenia kostnego poprzez ograniczenie tworzenia nowej kości po resorpcji. Inny model stwierdza, że cytokineza może hamować różnicowanie osteoblastów od ich prekursorów, ograniczając w ten sposób tworzenie kości. Powoduje to utratę netto kości wyrostka zębodołowego.

Zaburzenia rozwojowe

Zaburzenie rozwojowe anodontii (lub hipodoncji, jeśli tylko jeden ząb), w której zawiązki zębów są wrodzone, mogą wpływać na rozwój wyrostków zębodołowych. To zjawisko może uniemożliwić rozwój wyrostków zębodołowych szczęki lub żuchwy. Prawidłowy rozwój jest niemożliwy, ponieważ jednostka wyrostka zębodołowego każdego łuku zębowego musi powstać w odpowiedzi na drobnoustroje zębów w okolicy.

Patologia

Po ekstrakcji zęba skrzep w wyrostku zębodołowym wypełnia się niedojrzałą kością, która następnie jest przebudowywana na dojrzałą kość wtórną. Zaburzenie skrzepu krwi może powodować zapalenie kości wyrostka zębodołowego , powszechnie nazywane „suchym zębodołem”. Przy częściowej lub całkowitej utracie zębów wyrostek zębodołowy ulega resorpcji. Leżąca poniżej podstawna kość trzonu szczęki lub żuchwy pozostaje jednak mniej dotknięta, ponieważ nie wymaga obecności zębów, aby zachować żywotność. Utrata kości wyrostka zębodołowego w połączeniu z ścieraniem zębów powoduje utratę wysokości dolnej jednej trzeciej pionowego wymiaru twarzy, gdy zęby znajdują się w maksymalnym zazębieniu. Zakres tej utraty określa się na podstawie oceny klinicznej przy użyciu złotych proporcji.

Gęstość kości wyrostka zębodołowego w danym obszarze determinuje również drogę, jaką przebiega infekcja zęba z powstaniem ropnia, a także skuteczność nacieku miejscowego podczas stosowania znieczulenia miejscowego. Ponadto różnice w gęstości wyrostka zębodołowego determinują najłatwiejsze i najdogodniejsze obszary złamania kości, które można w razie potrzeby wykorzystać podczas ekstrakcji zębów zatrzymanych.

Podczas przewlekłej choroby przyzębia , która dotknęła przyzębia (zapalenie przyzębia), dochodzi również do utraty zlokalizowanej tkanki kostnej.

Integralność radiograficzna blaszki twardej jest ważna w wykrywaniu zmian patologicznych . Wydaje się jednolicie nieprzepuszczalny dla promieni RTG (lub jaśniejszy).

Przeszczep kości wyrostka zębodołowego

Przeszczep kości wyrostka zębodołowego w uzębieniu mieszanym jest istotną częścią drogi rekonstrukcyjnej dla pacjentów z rozszczepem wargi i podniebienia. Rekonstrukcja szczeliny wyrostka zębodołowego może zapewnić pacjentowi korzyści zarówno estetyczne, jak i praktyczne. Przeszczep kości wyrostka zębodołowego może również przynieść następujące korzyści: stabilizacja łuku szczęki; pomoc w wyrzynaniu kłów, a czasem wyrzynaniu siekaczy bocznych; oferowanie kostnego podparcia dla zębów leżących obok rozszczepu; podnieść łokciową podstawę nosa; pomoc w uszczelnianiu przetoki ustno-nosowej; umożliwiają wprowadzenie oprawki tytanowej w przeszczepiony obszar i zapewniają dobre warunki przyzębia w obrębie i obok rozszczepu. Moment wykonania przeszczepu kości wyrostka zębodołowego uwzględnia zarówno wyrzynanie się kła, jak i siekacza bocznego. Optymalny czas na operację przeszczepu kości jest wtedy, gdy cienka skorupa kostna nadal pokrywa szybko wyrzynający się siekacz boczny lub kły w pobliżu rozszczepu.

Pierwotny przeszczep kostny: Uważa się, że pierwotny przeszczep kostny: eliminuje niedobór kości, stabilizuje przedszczękową, syntetyzuje nową macierz kostną do wyrzynania się zębów w obszarze rozszczepu i wzmacnia podstawę stawu łokciowego. Jednak w większości ośrodków z rozszczepem wargi i podniebienia na świecie zrezygnowano z wczesnej procedury przeszczepu kości z powodu wielu wad, w tym poważnych zaburzeń wzrostu środkowej trzeciej części twarzoczaszki. Stwierdzono, że technika operacyjna obejmująca szew lemieszowo-przedszczękowy hamuje wzrost szczęki.
Wtórny przeszczep kostny: Wtórny przeszczep kostny, określany również jako przeszczep kostny w uzębieniu mieszanym, stał się ugruntowaną procedurą po porzuceniu pierwotnego przeszczepu kostnego. Warunki wstępne obejmują dokładną synchronizację, technikę operacyjną i akceptowalnie unaczynioną tkankę miękką. Zachowane zostają zalety pierwotnego przeszczepu kostnego, które umożliwia wyrzynanie się zębów przez przeszczepioną kość. Ponadto wtórny przeszczep kostny stabilizuje łuk szczękowy, poprawiając tym samym warunki leczenia protetycznego, takiego jak korony, mosty i implanty. Wspomaga również wyrzynanie zębów, zwiększając ilość tkanki kostnej na grzebieniu wyrostka zębodołowego, umożliwiając leczenie ortodontyczne. Podparcie kości zębów sąsiadujących z rozszczepem jest warunkiem wstępnym ortodontycznego zamknięcia zębów w rozszczepie. Dzięki temu uzyska się lepsze warunki higieniczne, co pomoże zmniejszyć powstawanie próchnicy i stanów zapalnych przyzębia. Problemy z mową spowodowane nieregularnym ustawieniem artykulatorów lub wyciekiem powietrza przez komunikację ustno-nosową również mogą ulec poprawie. Wtórny przeszczep kostny można również zastosować do powiększenia podstawy skrzydła nosa w celu uzyskania symetrii ze stroną bez rozszczepu, poprawiając w ten sposób wygląd twarzy.
Późny wtórny przeszczep kostny: przeszczep kości ma niższy wskaźnik powodzenia, gdy jest wykonywany po wyrznięciu się psa w porównaniu z przed wyrznięciem. Stwierdzono, że prawdopodobieństwo ortodontycznego zamknięcia rozszczepu w łuku zębowym jest mniejsze u pacjentów z przeszczepem przed wyrzynaniem się kłów niż u pacjentów po wyrzynaniu się kłów. Procedura chirurgiczna obejmuje wiercenie kilku małych otworów przez warstwę korową do warstwy gąbczastej, ułatwiając wzrost naczyń krwionośnych do przeszczepu.