Pełzakowica - Amoebiasis

Pełzakowica
Inne nazwy czerwonka pełzakowata, amebiaza, entameboza
Amebiasis LifeCycle.gif
Cykl życiowy różnych gatunków jelit Entamoeba
Specjalność Choroba zakaźna
Objawy Krwawa biegunka , ból brzucha
Komplikacje Ciężkie zapalenie jelita grubego , okrężnicy, przebicie , niedokrwistość
Powoduje Ameby z grupy Entamoeba
Metoda diagnostyczna Badanie stolca , przeciwciała we krwi
Diagnostyka różnicowa Bakteryjne zapalenie jelita grubego
Zapobieganie Ulepszone warunki sanitarne
Leczenie Choroba tkanek : metronidazol , tynidazol , nitazoksanid , dehydroemetyna , chlorochina ,
Zakażenie jelit : furoinian diloksanidu , jodochinolina
Częstotliwość ~480 milionów

Pełzakowica lub czerwonka pełzakowata to infekcja wywołana przez którąkolwiek z ameb z rodzaju Entamoeba . Objawy są najczęstsze podczas infekcji Entamoeba histolytica . Pełzakowica może występować bez, łagodnych lub ciężkich objawów . Objawy mogą obejmować letarg , utratę wagi , owrzodzenia okrężnicy , ból brzucha , biegunkę lub krwawą biegunkę . Powikłania mogą obejmować zapalenie i owrzodzenie okrężnicy ze śmiercią tkanki lub perforacją , co może skutkować zapaleniem otrzewnej . Osoby dotknięte chorobą mogą rozwinąć anemię z powodu przedłużającego się krwawienia z żołądka

Torbiele Entamoeby mogą przetrwać do miesiąca w glebie lub do 45 minut pod paznokciami. Inwazja wyściółki jelit powoduje krwawą biegunkę. Jeśli pasożyt dostanie się do krwiobiegu, może rozprzestrzenić się po całym organizmie, najczęściej trafiając do wątroby, gdzie może powodować pełzakowe ropnie wątroby . Ropnie wątroby mogą wystąpić bez wcześniejszej biegunki. Diagnoza jest typowa na podstawie badania stolca za pomocą mikroskopu , ale może nie wykluczyć w sposób wiarygodny infekcji lub rozdzielić poszczególnych typów. W ciężkich przypadkach może wystąpić zwiększona liczba białych krwinek . Najdokładniejszym testem jest wykrycie swoistych przeciwciał we krwi , ale po leczeniu może on pozostać dodatni. Bakteryjne zapalenie jelita grubego może powodować podobne objawy.

Zapobieganie amebozie polega na poprawie warunków sanitarnych , w tym oddzielaniu pokarmu i wody od kału. Nie ma szczepionki. Istnieją dwie opcje leczenia w zależności od lokalizacji infekcji. Pełzakowica w tkankach leczona jest metronidazolem , tinidazolem , nitazoksanidem , dehydroemetyną lub chlorochiną , natomiast infekcję światła jelita leczy się diloksanidem furoinianem lub jodochinoliną . Skuteczne leczenie we wszystkich stadiach choroby może wymagać kombinacji leków. Infekcje bez objawów nie wymagają leczenia, ale zakażone osoby mogą przenosić pasożyta na inne osoby i można rozważyć leczenie. Leczenie innych zakażeń Entamoeba oprócz E. histolytica nie jest konieczne.

Pełzakowica występuje na całym świecie, choć większość przypadków występuje w krajach rozwijających się . Około 480 milionów ludzi jest obecnie zarażonych około 40 milionami nowych przypadków rocznie z istotnymi objawami. Powoduje to śmierć od 40 000 do 110 000 osób rocznie. Obecnie uważa się, że większość infekcji jest spowodowana przez E. dispar . E. dispar występuje częściej w niektórych obszarach, a przypadki objawowe mogą być rzadsze niż wcześniej zgłaszane. Pierwszy przypadek amebiaza udokumentowano w 1875 roku i w 1891 roku choroba została opisana w szczegółach, w wyniku warunków amoebic czerwonki i amoebic ropień wątroby . Dalsze dowody z Filipin w 1913 wykazały, że po połknięciu cyst E. histolytica u ochotników rozwinęła się choroba.

Symptomy i objawy

Większość zarażonych osób, około 90%, jest bezobjawowych , ale ta choroba może stać się poważna. Szacuje się, że około 40 000 do 100 000 ludzi na całym świecie umiera rocznie z powodu amebiazy.

Infekcje mogą czasami trwać latami, jeśli nie ma leczenia. Objawy rozwijają się i manifestują od kilku dni do kilku tygodni, ale zwykle jest to około dwóch do czterech tygodni. Objawy mogą wahać się od łagodnej biegunki do czerwonki z krwią , w połączeniu z intensywnymi bólami brzucha . Powikłania pozajelitowe mogą również powstać w wyniku infekcji inwazyjnej, która obejmuje zapalenie okrężnicy, ropnie wątroby, płuc lub mózgu. Krew pochodzi z krwawiących zmian wytworzonych przez ameby naciekające wyściółkę okrężnicy . W około 10% przypadków inwazyjnych ameby przedostają się do krwiobiegu i mogą przemieszczać się do innych narządów w ciele. Najczęściej oznacza to wątrobę , ponieważ to tam krew z jelita dociera jako pierwsza, ale może trafić prawie wszędzie w ciele.

Czas wystąpienia jest bardzo zmienny, a przeciętna bezobjawowa infekcja utrzymuje się przez ponad rok. Istnieje teoria, że ​​brak objawów lub ich nasilenie może się różnić w zależności od takich czynników, jak szczep ameby, odpowiedź immunologiczna gospodarza i być może powiązane bakterie i wirusy .

W bezobjawowych infekcjach ameba żyje, jedząc i trawiąc bakterie i cząstki pokarmu w jelicie, części przewodu żołądkowo-jelitowego . Zwykle nie styka się z samym jelitem ze względu na ochronną warstwę śluzu, która wyściela jelito. Choroba pojawia się, gdy ameba wchodzi w kontakt z komórkami wyścielającymi jelito. Następnie wydziela te same substancje, których używa do trawienia bakterii, w tym enzymy niszczące błony komórkowe i białka . Proces ten może prowadzić do penetracji i trawienia tkanek ludzkich , powodując najpierw owrzodzenia w kształcie kolby w jelicie. Entamoeba histolytica wchłania zniszczone komórki przez fagocytozę i często jest obserwowany z czerwonymi krwinkami (proces znany jako erytrofagocytoza) wewnątrz, gdy ogląda się je w próbkach kału. Zwłaszcza w Ameryce Łacińskiej w ścianie okrężnicy wstępującej lub odbytnicy może tworzyć się ziarniniakowa masa (znana jako ameboma ) z powodu długotrwałej odpowiedzi immunologicznej komórek i czasami jest mylona z rakiem .

Spożycie jednej żywej torbieli może spowodować infekcję.

Terapia sterydami może czasami wywołać ciężkie pełzakowate zapalenie jelita grubego u osób z jakąkolwiek infekcją E. histolytica . Wiąże się to z wysoką śmiertelnością: średnio ponad 50% z ciężkim zapaleniem jelita grubego umiera.

Przyczyna

Pełzakowica jest infekcją wywołaną przez ameba Entamoeba histolytica . Podobnie amebiaza jest czasami błędnie używana w odniesieniu do zakażenia innymi amebami, ale ściśle mówiąc, powinna być zarezerwowana dla zakażenia Entamoeba histolytica . Inne ameby zarażające ludzi to:

Z wyjątkiem Dientamoeba , nie uważa się, aby powyższe pasożyty powodowały choroby.

Transmisja

Cykl życia Entamoeba histolytica

Pełzakowica jest zwykle przenoszona drogą fekalno -oralną , ale może być również przekazywana pośrednio poprzez kontakt z brudnymi rękami lub przedmiotami, a także przez kontakt odbytu-oralny. Zakażenie rozprzestrzenia się poprzez spożyciu torbieli postaci pasożyta , pół-uśpienia i odporne struktury znaleziono w odchodach . Wszelkie nieotorbione ameby lub trofozoity giną szybko po opuszczeniu ciała, ale mogą również występować w kale: rzadko są źródłem nowych infekcji. Od amebiaza jest transmitowany przez skażoną żywność i wodę, często jest endemiczne w regionach świata o ograniczonych nowoczesnych sanitarnych systemów, w tym Meksyku, Ameryce Środkowej, Zachodniej Ameryce Południowej , Azji Południowej i zachodniej i południowej Afryce .

Czerwonka amebowa jest jedną z form biegunki podróżnych , chociaż większość biegunek podróżnych ma podłoże bakteryjne lub wirusowe.

Patogeneza

Uszkodzenie tkanek spowodowane przez E. histolytica jest wynikiem trzech głównych zdarzeń: śmierci komórek gospodarza, zapalenia i inwazji pasożytów. Skróty: EhMIF, czynnik hamujący migrację makrofagów E. histolytica; MMP, metaloproteinazy macierzy.

Pełzakowica jest wynikiem zniszczenia tkanki wywołanego przez pasożyta E. histolytica . E. histolytica powoduje uszkodzenie tkanek w trzech głównych sytuacjach: bezpośrednie zabijanie komórek gospodarza, zapalenie i inwazja pasożytów.

Diagnoza

Dzięki kolonoskopii możliwe jest wykrycie małych owrzodzeń o wielkości od 3 do 5 mm, ale diagnoza może być trudna, ponieważ błona śluzowa między tymi obszarami może wyglądać na zdrową lub w stanie zapalnym. Trofozoity można zidentyfikować na krawędzi owrzodzenia lub w tkance, stosując barwienie immunohistochemiczne swoistym przeciwciałem anty-E. przeciwciała histolytica.

Bezobjawowe infekcje u ludzi są zwykle diagnozowane na podstawie obecności cyst wydalanych w kale. Opracowano różne procedury flotacji lub sedymentacji w celu odzyskania cyst z materii kałowej, a barwniki pomagają uwidocznić izolowane cysty do badania mikroskopowego. Ponieważ cysty nie są wydalane w sposób ciągły, badane są co najmniej trzy stolce. W zakażeniach objawowych w świeżym kale często występuje forma ruchliwa (trofozoit). Istnieją testy serologiczne i większość zakażonych osób (z objawami lub bez) daje wynik pozytywny na obecność przeciwciał . Poziomy przeciwciał są znacznie wyższe u osób z ropniami wątroby . Serologia staje się dodatnia dopiero po około dwóch tygodniach od zakażenia. Nowsze zmiany obejmują zestaw, który wykrywa obecność ameba białek w kale, a inny, który wykrywa ameba DNA w kale. Testy te nie są w powszechnym użyciu ze względu na ich koszt.

Mikroskopia jest nadal zdecydowanie najbardziej rozpowszechnioną metodą diagnostyki na całym świecie. Jednak nie jest tak czuły i dokładny w diagnozie, jak inne dostępne testy. Ważne jest, aby odróżnić cystę E. histolytica od cyst niepatogennych pierwotniaków jelitowych, takich jak Entamoeba coli, po jej wyglądzie. Cysty E. histolytica mają maksymalnie cztery jądra, podczas gdy torbiel komensalna Entamoeba coli do 8 jąder. Dodatkowo w E. histolytica endosomu jest usytuowany centralnie w jądrze, podczas gdy zwykle jest mimośrodowo w Entamoeba coli. Wreszcie ciałka chromatoidalne w cystach E. histolytica są zaokrąglone, podczas gdy w Entamoeba coli są postrzępione . Jednak inne gatunki, Entamoeba dispar i E. moshkovskii , również są komensalami i nie można ich odróżnić pod mikroskopem od E. histolytica . Ponieważ E. dispar występuje znacznie częściej niż E. histolytica w większości części świata, oznacza to, że istnieje wiele nieprawidłowych diagnoz infekcji E. histolytica . Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, aby nie leczyć infekcji diagnozowanych za pomocą samej mikroskopii, jeśli przebiegają bezobjawowo i nie ma innego powodu, aby podejrzewać, że infekcja jest w rzeczywistości E. histolytica . Wykrywanie cyst lub kału trofozoitów pod mikroskopem może wymagać badania kilku próbek przez kilka dni w celu ustalenia, czy są one obecne, ponieważ cysty są wydalane sporadycznie i mogą nie pojawiać się w każdej próbce.

Zazwyczaj organizm nie może być już znaleziony w kale, gdy choroba przechodzi poza jelito. Testy serologiczne są przydatne w wykrywaniu zakażenia E. histolytica, jeśli organizm przechodzi poza jelito, oraz w wykluczaniu organizmu z diagnozy innych zaburzeń. Test na komórki jajowe i pasożytnicze (O&P) lub test na obecność antygenu kałowego E. histolytica jest właściwym testem w przypadku infekcji jelitowych. Ponieważ przeciwciała mogą utrzymywać się przez lata po wyleczeniu klinicznym, dodatni wynik serologiczny niekoniecznie musi wskazywać na aktywną infekcję. Jednak ujemny wynik serologiczny może być równie ważny w wykluczeniu podejrzenia inwazji E. histolytica na tkanki .

Testy wykrywające antygeny w stolcu pomogły przezwyciężyć niektóre ograniczenia mikroskopii stolca. Testy do wykrywania antygenów są łatwe w użyciu, ale mają zmienną czułość i swoistość, szczególnie w obszarach słabo endemicznych.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) jest uważana za złoty standard w diagnostyce, ale pozostaje niewykorzystana.

Zapobieganie

Okaz ludzkiego jelita, które zostało uszkodzone przez wrzód amebowy.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się pełzakowicy w domu :

Aby zapobiec infekcji:

  • Unikaj surowych warzyw na terenach endemicznych , ponieważ mogły one być nawożone ludzkimi odchodami.
  • Zagotuj wodę lub potraktuj tabletkami jodu .
  • Unikaj jedzenia ulicznych potraw, zwłaszcza w miejscach publicznych, gdzie inni dzielą się sosami w jednym pojemniku

Dobra praktyka sanitarna, jak również odpowiedzialne odprowadzanie lub oczyszczanie ścieków są niezbędne do zapobiegania zakażeniom E. histolytica na poziomie endemicznym. Torbiele E.histolytica są zwykle odporne na chlorowanie, dlatego w celu zmniejszenia częstości infekcji konieczna jest sedymentacja i filtracja wody.

Cysty E. histolytica można odzyskać z zanieczyszczonej żywności metodami podobnymi do tych stosowanych do odzyskiwania cyst Giardia lamblia z kału. Filtracja jest prawdopodobnie najbardziej praktyczną metodą odzyskiwania z wody pitnej i płynnej żywności. Cysty E. histolytica należy odróżnić od cyst innych pasożytniczych (ale niepatogennych) pierwotniaków oraz od cyst wolno żyjących pierwotniaków, jak omówiono powyżej. Procedury odzyskiwania nie są bardzo dokładne; cysty są łatwo gubione lub uszkadzane nie do poznania, co prowadzi do wielu fałszywie ujemnych wyników w testach rekonwalescencji.

Leczenie

Zakażenia E. histolytica występują zarówno w jelicie, jak i (u osób z objawami) w tkance jelita i/lub wątroby. Osoby z objawami wymagają leczenia dwoma lekami, amebobójczym środkiem czynnym na tkanki i luminalnym środkiem cystobójczym. Osoby, które są bezobjawowe, potrzebują tylko środka do cystobójczego światła.

Rokowanie

Znaczenie amebiazy

W większości przypadków ameby pozostają w przewodzie pokarmowym żywiciela. Ciężkie owrzodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego występuje w mniej niż 16% przypadków. W mniejszej liczbie przypadków pasożyt atakuje tkanki miękkie, najczęściej wątrobę. Rzadko tworzą się guzki (ameboma), które prowadzą do niedrożności jelit. (Mylić z Caecum i guzem wyrostka robaczkowego) Inne miejscowe powikłania to krwawa biegunka, ropień okołookrężniczy i okołookrężniczy.

Powikłania pełzakowicy wątrobowej obejmują ropień podprzeponowy, perforację przepony do osierdzia i jamy opłucnej, perforację jamy brzusznej ( pełzaczkowe zapalenie otrzewnej) oraz perforację skóry ( pełzakowica skóry ) .

Pełzakowica płuc może powstać w wyniku zmian w wątrobie poprzez rozprzestrzenienie się przez krew lub perforację jamy opłucnej i płuc. Może powodować ropień płuca, przetokę opłucnową płuc, ropniak płuc i przetokę opłucnową oskrzeli. Może również docierać do mózgu przez naczynia krwionośne i powodować pełzakowaty ropień mózgu i pełzaczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Pełzakowica skórna może również wystąpić na skórze wokół miejsc rany po kolostomii, okolicy okołoodbytowej, obszaru pokrywającego zmiany trzewne oraz w miejscu drenażu ropnia wątroby.

Pełzakowica układu moczowo-płciowego wywodząca się ze zmian jelitowych może powodować pełzakowate zapalenie sromu i pochwy (choroba Maya) , przetokę odbytniczo-pęcherzykową i odbytniczo-pochwową.

Zakażenie Entamoeba histolytica wiąże się z niedożywieniem i zahamowaniem wzrostu.

Epidemiologia

Pełzakowica spowodowała około 55 000 zgonów na całym świecie w 2010 roku, w porównaniu z 68 000 w 1990 roku. W starszych podręcznikach często podaje się, że 10% światowej populacji jest zarażonych Entamoeba histolytica . Obecnie wiadomo, że co najmniej 90% tych infekcji jest spowodowanych przez E. dispar . Niemniej jednak oznacza to, że istnieje do 50 milionów prawdziwych infekcji E. histolytica i około siedemdziesiąt tysięcy umiera każdego roku, głównie z powodu ropni wątroby lub innych powikłań. Chociaż zwykle uważany za pasożyta tropikalnego, pierwszy zgłoszony przypadek (w 1875 r.) miał miejsce w Petersburgu w Rosji, w pobliżu koła podbiegunowego. Infekcja występuje częściej w cieplejszych obszarach, ale jest to spowodowane zarówno gorszą higieną, jak i torbielami pasożytniczymi, które żyją dłużej w ciepłych i wilgotnych warunkach.

Historia

Pełzakowica została po raz pierwszy opisana przez Fedora A. Löscha w 1875 roku w północnej Rosji. Najbardziej dramatycznym incydentem w USA była epidemia na Światowych Targach w Chicago w 1933 roku, spowodowana skażoną wodą pitną. Było ponad tysiąc przypadków, z 98 zgonami. Od 1897 r. wiadomo, że istniał co najmniej jeden nie powodujący choroby gatunek Entamoeba ( Entamoeba coli ), ale po raz pierwszy formalnie uznano przez WHO w 1997 r., że E. histolytica to dwa gatunki, mimo że po raz pierwszy zaproponowano to w 1925. Oprócz obecnie uznanego E. dispar , dowody wskazują, że istnieją co najmniej dwa inne gatunki Entamoeba, które wyglądają tak samo u ludzi: E. moshkovskii i Entamoeba bangladeshi . Powodem, dla którego gatunki te do niedawna nie były zróżnicowane, jest zależność od wyglądu.

Joel Connolly z Biura Inżynierii Sanitarnej w Chicago zakończył epidemię, gdy odkrył, że wadliwa instalacja wodno-kanalizacyjna umożliwia zanieczyszczenie wody pitnej przez ścieki. W 1998 roku w Gruzji wybuchła amebiaza . W okresie od 26 maja do 3 września 1998 r. zgłoszono 177 przypadków, w tym 71 przypadków pełzakowicy jelitowej i 106 prawdopodobnych przypadków ropnia wątroby.

W Nicobarese osoby zostały poświadczone właściwości leczniczych znajdujących się w Glochidion calocarpum , wspólne roślin do Indii, mówiąc, że jego kora i nasiona są najbardziej skuteczne w leczeniu zaburzeń związanych z amebiaza brzucha.

Społeczeństwo i kultura

W powieści Diany GabaldonOddech śniegu i popiołu ” dochodzi do wybuchu czerwonki amebowej .

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne