Wskaźnik kostka-ramię - Ankle–brachial pressure index

Wskaźnik kostka-ramię
Pad abi.jpg
Pomiar wskaźnika kostka-ramię
Synonimy Wskaźnik kostka-ramię
Cel, powód Wykrywanie choroby tętnic obwodowych

Wskaźnik kostka-ramię ( ABPI ) lub wskaźnik kostka-ramię ( ABI ) to stosunek ciśnienia krwi w kostce do ciśnienia krwi w ramieniu ( ramię ). W porównaniu z ramieniem, niższe ciśnienie krwi w nodze sugeruje zablokowanie tętnic z powodu choroby tętnic obwodowych (PAD). ABPI oblicza się, dzieląc skurczowe ciśnienie krwi w kostce przez skurczowe ciśnienie krwi w ramieniu.

metoda

Pacjent musi być ułożony na wznak, bez głowy lub kończyn zwisających z krawędzi stołu. Pomiar ciśnienia krwi w kostce w pozycji siedzącej rażąco przeszacowuje ABI (o około 0,3).

A Doppler czujnik przepływu krwi, powszechnie nazywane Dopplera trzpień lub czujnik Dopplera oraz ciśnieniomierz (mankiet ciśnienie krwi) na ogół są potrzebne. Mankietu jest pompowany bliższą tętnicy mowa. Mierzone za pomocą różdżki Dopplera, inflacja trwa aż do ustania tętna w tętnicy. Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest następnie powoli opróżniany. Gdy tętno tętnicy zostanie ponownie wykryte przez sondę dopplerowską, ciśnienie w mankiecie w tym momencie wskazuje na ciśnienie skurczowe tej tętnicy. W ocenie na ogół stosuje się wyższy odczyt skurczowy lewej i prawej tętnicy ramiennej . Ciśnienia w każdej stopy na tylnej tętnicy piszczelowej i tętnicy grzbietowej stopy są mierzone z wyższym z tych dwóch wartości, stosowanych jako ABI do tego ramienia.

Gdzie P Leg to skurczowe ciśnienie krwi tętnicy grzbietowej stopy lub tylnych tętnic piszczelowych
a P Arm jest najwyższym z lewego i prawego ramienia skurczowego ciśnienia krwi

Test ABPI jest popularnym narzędziem do nieinwazyjnej oceny choroby naczyń obwodowych (PVD). Badania wykazały, że czułość ABPI wynosi 90%, przy odpowiadającej 98% swoistości w wykrywaniu hemodynamicznie istotnego (poważnego) zwężenia >50% w głównych tętnicach kończyn dolnych, określonych za pomocą angiogramu.

Jednak ABPI ma znane problemy:

  • Wiadomo, że ABPI jest zawodne u pacjentów ze zwapnieniem tętnic ( stwardnienie tętnic ), co powoduje zmniejszenie lub brak kompresji tętnic, ponieważ sztywne tętnice wytwarzają fałszywie podwyższone ciśnienie w kostce, dając wyniki fałszywie ujemne ). Często występuje to u pacjentów z cukrzycą (41% pacjentów z chorobą tętnic obwodowych (PAD) ma cukrzycę), niewydolność nerek lub nałogowych palaczy . Niezależnie od tego wartości ABPI poniżej 0,9 lub powyżej 1,3 powinny być dalej badane.
  • Spoczynkowe ABPI jest niewrażliwe na łagodne PAD. Testy na bieżni (6 minut) są czasami stosowane w celu zwiększenia czułości ABPI, ale są nieodpowiednie dla pacjentów otyłych lub cierpiących na choroby współistniejące, takie jak tętniak aorty , i wydłużają czas trwania oceny.
  • Brak standaryzacji protokołu, co zmniejsza niezawodność wewnątrz obserwatora.
  • Wykwalifikowani operatorzy są potrzebni do spójnych, dokładnych wyników.

Przeprowadzany w akredytowanym laboratorium diagnostycznym ABI jest szybkim, dokładnym i bezbolesnym badaniem, jednak te problemy sprawiły, że ABI nie cieszy się popularnością w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej, a pacjenci z objawami często są kierowani do poradni specjalistycznych ze względu na dostrzegane trudności. Pojawia się technologia pozwalająca na oscylometryczne obliczanie ABI, w którym jednoczesne odczyty ciśnienia krwi na poziomie kostki i ramienia są wykonywane przy użyciu specjalnie skalibrowanych maszyn oscylometrycznych.

Interpretacja wyników

U osoby zdrowej ucisk w kostce jest nieco wyższy niż w łokciu (odbija się ciśnienie tętna z łożyska naczyniowego stóp, podczas gdy w łokciu tętnica biegnie w pewnej odległości od nadgarstka).

ABPI to stosunek najwyższego ciśnienia w kostce do ciśnienia w tętnicy ramiennej. ABPI od 0,90 do 1,29 włącznie jest uważane za prawidłowe (bez istotnego PAD ), podczas gdy poniżej 0,9 wskazuje na chorobę tętnic. Wartość ABPI wynosząca 1,3 lub więcej jest również uważana za nieprawidłową i sugeruje zwapnienie ścian tętnic i naczyń nieściśliwych, co odzwierciedla ciężką chorobę naczyń obwodowych .

Pod warunkiem, że nie istnieją żadne inne istotne warunki wpływające na tętnicach nóg, następujące wskaźniki ABPI może być stosowany do przewidywania ciężkości PAD, jak również ocenę charakteru i najlepsze zarządzanie różnymi rodzajami nóg wrzodów . Badania wskazują również, że do oceny PAD u osób z cukrzycą należy stosować zarówno wskaźniki ABPI, jak i krzywe dopplerowskie.

Wartość ABPI Interpretacja Akcja Rodzaj owrzodzeń , jeśli występują
1.3 i powyżej Nieprawidłowe
utwardzanie naczyń z PVD
Sprawdź lub zmierz nacisk na palce Owrzodzenie żylne
używać pełnego bandażowania kompresyjnego
1,0 - 1,2 Normalny zakres Żaden
0,90 - 0,99 Do przyjęcia
0,80 - 0,89 Niektóre choroby tętnic Zarządzaj czynnikami ryzyka
0,50 - 0,79 Umiarkowana choroba tętnic Rutynowe skierowanie do specjalisty Mieszane owrzodzenia wymagają
zastosowania bandaży uciskowych o zmniejszonej ilości
poniżej 0,50 Ciężka choroba tętnic Pilne skierowanie do specjalisty Owrzodzenie tętnicze
bez stosowania bandaży uciskowych

Predyktor śmiertelności miażdżycy

Badania z 2006 roku sugerują, że nieprawidłowe ABPI może być niezależnym predyktorem śmiertelności, ponieważ odzwierciedla obciążenie miażdżycą . Ma zatem potencjał do badań przesiewowych w kierunku choroby wieńcowej , chociaż nie można sformułować zaleceń opartych na dowodach dotyczących badań przesiewowych u pacjentów niskiego ryzyka, ponieważ brakuje badań klinicznych. Warto zauważyć, że nieprawidłowe wartości ABI predysponują do rozwoju zespołu kruchości .

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne