Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego - Anterior ischemic optic neuropathy

„AION” przekierowuje tutaj. W przypadku innych zastosowań zobacz Aion (ujednoznacznienie) .
Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego
Specjalność Okulistyka , optometria  Edytuj to w Wikidanych

Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego ( AION ) to schorzenie polegające na utracie wzroku spowodowanej uszkodzeniem nerwu wzrokowego w wyniku niedostatecznego ukrwienia (niedokrwienie). Ta postać niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego jest generalnie dzielona na dwa typy: AION tętniczy (lub AAION), w którym utrata wzroku jest wynikiem choroby zapalnej tętnic głowy zwanej skroniowym zapaleniem tętnic oraz AION bez tętnic (w skrócie NAION , a czasem po prostu jako AION), co jest spowodowane niezapalną chorobą małych naczyń krwionośnych .

Objawy

NAION zazwyczaj pojawia się nagle po przebudzeniu. Chory zauważa, że ​​słabo widzi jednym okiem. Widzenie w tym oku jest zasłonięte ciemnym cieniem, często obejmującym tylko górną lub dolną połowę widzenia, zwykle obszar bliżej nosa. Nie ma bólu. W ciągu około sześciu miesięcy od zawału ostrość wzroku poprawia się o trzy lub więcej linii widzenia na wykresie Snellena (wykres z mniejszymi literami w każdej dolnej linii) u 42,7% pacjentów, natomiast u 12,4% pacjentów widzenie pogarsza się o trzy linie. Zajęcie oka przeciwnego występuje u około 15% do 20% pacjentów z NAION w ciągu 5 lat. Nie zawsze jest to druzgocące, ponieważ ostrość wzroku może być tylko umiarkowanie osłabiona. Ponadto większość przypadków NAION obejmuje utratę półpola (górna lub dolna połowa pola widzenia, ale nie obie). Kilka przypadków NAION obejmuje prawie całkowitą utratę wzroku.

Czynniki ryzyka

Mechanizm kontuzji NAION był kiedyś dość kontrowersyjny. Jednak eksperci w tej dziedzinie doszli do konsensusu, że większość przypadków wiąże się z dwoma głównymi czynnikami ryzyka. Pierwsza to predyspozycja w postaci pewnego rodzaju kształtu tarczy optycznej . Dysk wzrokowy to miejsce, w którym aksony z komórek zwojowych siatkówki zbierają się do nerwu wzrokowego. Nerw wzrokowy to wiązka aksonów, które przenoszą sygnały wzrokowe z oka do mózgu. Ten nerw wzrokowy musi przenikać przez ścianę oka, a otwór, w którym się znajduje, jest zwykle o 20-30% większy niż średnica nerwu. U niektórych pacjentów nerw wzrokowy jest prawie tak duży jak otwór w tylnej części oka, a tarcza nerwu wzrokowego wydaje się być „zatłoczona” podczas badania oftalmoskopowego . Zatłoczony dysk jest również nazywany „dyskiem zagrożonym”. Chociaż jest to czynnik ryzyka, zdecydowana większość osób z zatłoczonymi dyskami nie doświadcza NAION.

Drugi główny czynnik ryzyka obejmuje bardziej ogólne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego . Najczęstsze to cukrzyca , nadciśnienie i wysoki poziom cholesterolu . Chociaż czynniki te predysponują pacjenta do rozwoju NAION, najczęstszym czynnikiem wywołującym jest wyraźny spadek ciśnienia krwi podczas snu (nocne niedociśnienie tętnicze) - dlatego u co najmniej 75% pacjentów utrata wzroku jest rozpoznawana po raz pierwszy po obudzeniu się ze snu. Te naczyniowe czynniki ryzyka prowadzą do niedokrwienia (słabego ukrwienia) części tarczy nerwu wzrokowego. Dysk następnie puchnie, aw zatłoczonej tarczy nerwu wzrokowego prowadzi to do kompresji i większego niedokrwienia.

Ponieważ oba oczy mają zwykle podobny kształt, optometrysta lub okulista spojrzy na dobre oko, aby ocenić anatomiczne predyspozycje. W przypadku zdrowego oka ryzyko wystąpienia NAION wynosi 14,7% w ciągu pięciu lat.

Wiele niekontrolowanych pojedynczych przypadków lub niewielka liczba zgłoszeń pacjentów wiązało NAION ze stosowaniem doustnych leków na zaburzenia erekcji.

Diagnoza

Ponieważ AION tętniczy ma podobny przebieg jak AION bez tętnic, pacjenci powyżej 50 roku życia z rozpoznaniem NAION muszą zostać zbadani w celu wykluczenia AAION (objawy: bolesne skurcze mięśni szczęki, tkliwość skóry głowy, niezamierzona utrata masy ciała, zmęczenie, bóle mięśni i utrata apetytu) ); Pacjenci NAION w wieku powyżej 75 lat powinni zawsze być badani.

Dokonano rozróżnienia między AAION a AION bez tętnic, aby podkreślić różne etiologie przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego. AAION jest spowodowane czasowym zapaleniem tętnic (zwanym również olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic ), zapalną chorobą naczyń krwionośnych średniej wielkości (Chapel-Hill-Conference), która występuje szczególnie z wiekiem. Z kolei NAION wynika ze współwystępowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjenta z „zatłoczonymi” dyskami nerwu wzrokowego. AION bez tętnic występuje częściej niż AAION i zwykle występuje u nieco młodszych osób. Podczas gdy tylko kilka przypadków NAION powoduje prawie całkowitą utratę wzroku, większość przypadków AAION powoduje prawie całkowitą utratę wzroku.

Niedokrwienna przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego jest izolowanym udarem istoty białej nerwu wzrokowego (ON). NAION jest najczęstszą przyczyną nagłej utraty wzroku związanej z nerwem wzrokowym, dotykającej rocznie ponad 10 000 Amerykanów, często obustronnie. Nie istnieją żadne klinicznie skuteczne metody leczenia, głównie dlatego, że niewiele wiadomo na temat jego patofizjologii i niewiele jest badań histopatologicznych dotyczących ostrego stanu.

W wyczerpującym artykule przeglądowym opublikowanym w marcu 2009 r. Opisano najnowsze informacje na temat niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego tętniczego i niedokrwiennego, zarówno przedniej (A-AION i NA-AION ), jak i tylnej (A-PION, NA-PION i chirurgicznej).

Leczenie

Kiedy doszło do NAION, sądzono, że nie ma akceptowanej metody odwracania szkód. Jednak niedawne niekontrolowane duże badanie retrospektywne wykazało, że jeśli pacjenci są leczeni dużymi dawkami kortykosteroidów we wczesnych stadiach NAION, w oczach o początkowej ostrości wzroku 20/70 lub gorszej, obserwowanej w ciągu 2 tygodni od wystąpienia choroby, poprawa ostrości wzroku u 70% w grupie leczonej w porównaniu z 41% w grupie nieleczonej (iloraz szans poprawy: 3,39; 95% CI: 1,62, 7,11; p = 0,001). To badanie oraz badanie historii naturalnej dotyczące NAION (Ophthalmology 2008; 115: 298–305) wykazały, że ostrość wzroku może się poprawić do 6 miesięcy, a nie później. Aby zminimalizować ryzyko dalszej utraty wzroku w drugim lub tym samym oku, konieczne jest ograniczenie czynników ryzyka. Zdrowy rozsądek nakazuje próbować kontrolować czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego z wielu powodów, w tym ochrony przed tym, co dzieje się z drugim okiem. Nagła utrata wzroku powinna skutkować konsultacją okulistyczną. Jeśli podejrzewa się NAION, najlepiej skonsultować się z neuro-okulistą.

Niedawny przegląd Cochrane miał na celu określenie zakresu bezpieczeństwa i skuteczności operacji odbarczenia nerwu wzrokowego w przypadku NAION w porównaniu z innymi metodami leczenia lub bez leczenia. W jednym badaniu uwzględnionym w przeglądzie nie stwierdzono poprawy ostrości wzroku u pacjentów poddanych operacji NAION oraz zdarzeń niepożądanych (ból, podwójne widzenie) doświadczanych przez uczestników poddanych operacji.

Obecnie prowadzi się wiele badań nad sposobami ochrony nerwu (neuroprotekcja), a nawet regeneracji nowych włókien w obrębie nerwu wzrokowego. Jak dotąd nie ma dowodów w badaniach na ludziach, że tak zwane neuroprotektory mają jakikolwiek korzystny wpływ na NAION. Jednak obecnie trwa nowe badanie kliniczne dotyczące leczenia NAION w Stanach Zjednoczonych, w ramach którego planowane jest włączenie stron w Indiach, Izraelu, Niemczech i Australii (patrz NORDICclinicaltrials.com i https://clinicaltrials.gov/ ). Ta próba przetestuje użycie syntetycznego siRNA, który blokuje kaspazę 2, ważny enzym w cyklu apoptozy. Oprócz takich badań, Pfizer, The University of Southern California, Otsuka Pharmaceutical i inni indywidualni wynalazcy złożyli wnioski patentowe na innowacje związane z leczeniem przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego.

Zakres

Szacuje się, że zachorowalność na AION w USA wynosi około 8 000 osób rocznie.

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne