Angiografia - Angiography

Angiografia
Angiografia mózgu, złowrogi zastrzyk tętnicy kręgowej.JPG
Angiogram mózgu pokazano rzut poprzeczny o vertebro podstawnej i tylnej mózgu obiegu.
ICD-9-CM 88,40 - 88,68
Siatka D000792
Kod OPS-301 3–60

Angiografia lub arteriografia to technika obrazowania medycznego stosowana do wizualizacji wnętrza lub światła naczyń krwionośnych i narządów ciała, ze szczególnym uwzględnieniem tętnic , żył i komór serca . Tradycyjnie wykonuje się to poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego nieprzepuszczającego promieniowania do naczynia krwionośnego i obrazowanie przy użyciu technik opartych na promieniowaniu rentgenowskim , takich jak fluoroskopia .

Samo słowo pochodzi od greckich słów ἀγγεῖον angeion 'naczynie' i γράφειν graphein 'pisać, zapisywać'. Film lub obraz naczyń krwionośnych nazywa się angiografem lub częściej angiogramem . Chociaż słowo to może opisywać zarówno arteriogram, jak i venogram , w codziennym użyciu terminy angiogram i arteriogram są często używane jako synonimy, podczas gdy termin venogram jest używany bardziej precyzyjnie.

Określenie angiografii zastosowano do radionuklidów w angiografii i nowych technik obrazowania naczyń krwionośnych, takie jak CO 2 angiografii , CT angiografii i MR angiografii . Używano również terminu angiografia izotopowa , chociaż bardziej poprawnie nazywa się to skanowaniem perfuzji izotopowej .

Historia

Wideo angiografii tętnic nerkowych

Technika ta została po raz pierwszy opracowana w 1927 roku przez portugalskiego lekarza i neurologa Egasa Moniza z Uniwersytetu w Lizbonie, aby zapewnić kontrastową angiografię rentgenowską mózgu w celu diagnozowania kilku rodzajów chorób nerwowych, takich jak guzy, choroby tętnic i malformacje tętniczo-żylne . Moniz jest uznawany za pioniera w tej dziedzinie. W 1927 r. wykonał pierwszy angiogram mózgowy w Lizbonie, a Reynaldo dos Santos wykonał pierwszy aortogram w tym samym mieście w 1929 r. W rzeczywistości wiele aktualnych technik angiografii zostało opracowanych przez Portugalczyków na Uniwersytecie w Lizbonie. Na przykład w 1932 Lopo de Carvalho wykonał pierwszy angiogram płucny poprzez nakłucie żylne członka wyższego; w 1948 roku pierwszy kawogram wykonał Sousa Pereira . Technika dostępu promieniowego w angiografii sięga 1953 roku, kiedy Eduardo Pereira po raz pierwszy kaniulował tętnicę promieniową w celu wykonania koronarografii. Wraz z wprowadzeniem techniki Seldingera w 1953 roku procedura stała się znacznie bezpieczniejsza, ponieważ nie było potrzeby pozostawania ostrych narzędzi wprowadzających wewnątrz światła naczynia.

Technika

W zależności od rodzaju angiogramu dostęp do naczyń krwionośnych uzyskuje się najczęściej przez tętnicę udową , patrząc na lewą stronę serca i układ tętniczy ; lub żyły szyjnej lub udowej , aby spojrzeć na prawą stronę serca i na układ żylny. Za pomocą systemu prowadników i cewników dodaje się do krwi rodzaj środka kontrastowego (który pojawia się poprzez pochłanianie promieni rentgenowskich ), aby była widoczna na zdjęciach rentgenowskich.

Wykonane zdjęcia rentgenowskie mogą być nieruchome, wyświetlane na wzmacniaczu obrazu lub kliszy lub mogą być ruchome. W przypadku wszystkich struktur z wyjątkiem serca obrazy są zwykle wykonywane przy użyciu techniki zwanej cyfrową angiografią subtrakcyjną lub DSA. Obrazy w tym przypadku są zwykle wykonywane z szybkością 2–3 klatek na sekundę, co pozwala radiologowi interwencyjnemu ocenić przepływ krwi przez naczynie lub naczynia. Ta technika „odejmuje” kości i inne narządy, dzięki czemu widoczne są tylko naczynia wypełnione środkiem kontrastowym. Obrazy serca wykonuje się z szybkością 15–30 klatek na sekundę, bez użycia techniki odejmowania. Ponieważ DSA wymaga od pacjenta pozostawania w bezruchu, nie można go stosować na sercu. Obie te techniki umożliwiają radiologowi interwencyjnemu lub kardiologowi obserwację zwężenia (zablokowania lub zwężenia) wewnątrz naczynia, które może hamować przepływ krwi i powodować ból.

Po zakończeniu zabiegu, jeśli stosuje się technikę udową, miejsce wejścia do tętnicy jest ręcznie kompresowane, zamykane zszywkami lub zszywane, aby zapobiec powikłaniom w miejscu dostępu.

Laboratorium cewnikowania
Cewnikowanie w angiografii selektywnej

Zastosowania

Naczyniak palca widoczny na angiogramie

Angiografia wieńcowa

Jednym z najczęściej wykonywanych angiogramów jest wizualizacja krwi w tętnicach wieńcowych . Długa, cienka, elastyczna rurka zwana cewnikiem służy do podawania rentgenowskiego środka kontrastowego na żądany obszar, który ma być uwidoczniony. Cewnik jest wprowadzany do tętnicy w przedramieniu , a jego końcówka jest wprowadzana przez układ tętniczy do głównej tętnicy wieńcowej. Obrazy rentgenowskie przemijającego rozkładu radiokontrastu we krwi przepływającej w tętnicach wieńcowych pozwalają na wizualizację wielkości otworów w tętnicach . Nie można jednoznacznie określić obecności lub braku miażdżycy lub miażdżycy w ścianach tętnic .

Angiografia wieńcowa może uwidocznić zwężenie tętnicy wieńcowej lub zwężenie naczynia krwionośnego. Stopień zwężenia można określić porównując szerokość światła zwężonych odcinków naczynia krwionośnego z szerszymi odcinkami sąsiedniego naczynia.

W celu wykrycia choroby wieńcowej badanie CT jest bardziej zadowalające niż badanie MRI . Czułość i swoistość między CT i MRI wyniosły odpowiednio (97,2 i 87,4 procent) oraz (87,1 procent i 70,3 procent). Dlatego CT (głównie wielorzędowa CT) jest bardziej akceptowana, szerzej dostępna, preferowana przez pacjentów i bardziej ekonomiczna. Co więcej, CT wymaga krótszego czasu wstrzymywania oddechu niż MRI.

Angiografia fluoresceinowa

Angiografia fluoresceinowa to zabieg medyczny polegający na wstrzykiwaniu do krwiobiegu barwnika fluorescencyjnego. Barwnik podkreśla naczynia krwionośne w tylnej części oka, dzięki czemu można je sfotografować. Ten test jest często używany do leczenia chorób oczu.

Angiografia OCT

Optyczna tomografia koherentna (OCT) to technologia wykorzystująca światło bliskiej podczerwieni do obrazowania oka, w szczególności penetracji siatkówki, aby zobaczyć mikrostrukturę za powierzchnią siatkówki. Angiografia OCT (OCTA) to metoda wykorzystująca technologię OCT do oceny stanu naczyń krwionośnych siatkówki.

Mikroangiografia

Mikroangiografia jest powszechnie stosowana do wizualizacji drobnych naczyń krwionośnych.

Angiografia nerwowo-naczyniowa

Inną coraz powszechniejszą procedurą angiograficzną jest cyfrowa angiografia naczyniowo-nerwowo- subtrakcyjna w celu wizualizacji dopływu tętniczego i żylnego do mózgu. Można również wykonywać prace interwencyjne, takie jak cewkowa embolizacja tętniaków i klejenie AVM .

Angiografia obwodowa

Angiografia jest również powszechnie wykonywana w celu zidentyfikowania zwężenia naczyń u pacjentów z chromaniem lub skurczami nóg , spowodowanymi zmniejszonym przepływem krwi w dół nóg i do stóp; u pacjentów ze zwężeniem nerek (które często powoduje wysokie ciśnienie krwi) i może być stosowany w głowie do wykrywania i leczenia udaru mózgu. Wszystkie są wykonywane rutynowo przez tętnicę udową, ale można je również wykonywać przez tętnicę ramienną lub pachową (ramię). Wszelkie wykryte zwężenia można leczyć za pomocą angioplastyki balonowej, stentowania lub aterektomii .

Post mortem CT angiografia w przypadkach medyczno-prawnych

Angiografia post mortem CT w sprawach medyczno-prawnych jest metodą opracowaną początkowo przez grupę Virtopsy . Pochodzące z tego projektu oceniano zarówno roztwory wodniste, jak i oleiste.

Podczas gdy roztwory olejowe wymagają specjalnego sprzętu do osadzania do zbierania ścieków, roztwory wodne wydają się być uważane za mniej problematyczne. Udokumentowano również, że roztwory wodniste poprawiają różnicowanie tkanek pośmiertnych w tomografii komputerowej, podczas gdy roztwory oleiste nie. Odwrotnie, roztwory oleiste wydają się jedynie minimalnie zakłócać następującą analizę toksykologiczną, podczas gdy roztwory wodniste mogą znacząco utrudniać analizę toksykologiczną, wymagając w ten sposób zachowania próbki krwi przed angiografią pośmiertną CT.

Komplikacje

Po angiogramie nagły wstrząs może spowodować niewielki ból w obszarze operacji, ale zwykle nie występują zawały serca i udary, ponieważ mogą one wystąpić podczas operacji pomostowania.

Angiografia mózgu

Poważne powikłania w angiografii mózgowej, takie jak cyfrowa angiografia subtrakcyjna lub rezonans magnetyczny z kontrastem, są również rzadkie, ale obejmują udar mózgu , reakcję alergiczną na środek znieczulający, inny lek lub środek kontrastowy, zablokowanie lub uszkodzenie jednej z żył dostępowych w nodze lub zakrzepicę i powstawanie zatorów . Krwawienie lub zasinienie w miejscu wstrzyknięcia kontrastu są niewielkimi powikłaniami, może również wystąpić krwawienie opóźnione, ale zdarza się to rzadko.

Dodatkowe zagrożenia

Stosowany środek kontrastowy zwykle wywołuje uczucie ciepła trwające tylko kilka sekund, ale może być odczuwalne w większym stopniu w obszarze wstrzyknięcia. Jeśli pacjent jest uczulony na środek kontrastowy, nieuniknione są znacznie poważniejsze skutki uboczne; jednak w przypadku nowych środków kontrastowych ryzyko ciężkiej reakcji jest mniejsze niż jeden na 80 000 badań. Dodatkowo uszkodzenie naczyń krwionośnych może wystąpić w miejscu nakłucia/wstrzyknięcia oraz w dowolnym miejscu wzdłuż naczynia podczas przejścia cewnika. Jeśli zamiast tego stosuje się cyfrową angiografię subtrakcyjną , ryzyko jest znacznie zmniejszone, ponieważ cewnik nie musi być wprowadzany aż do naczyń krwionośnych; zmniejszając w ten sposób szanse uszkodzenia lub zablokowania.

Infekcja

Profilaktykę antybiotykową można zastosować w przypadku zabiegów, które nie są czyste lub w przypadku zabiegów czystych, w wyniku których powstają tkanki objęte zawałem lub martwicą , takie jak embolizacja . Rutynowa angiografia diagnostyczna jest często uważana za czystą procedurę. Profilaktyka jest również stosowana, aby zapobiec infekcji z zainfekowanej przestrzeni do krwioobiegu.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki