Zapalenie tętnic - Arteritis
| Zapalenie tętnic | |
|---|---|
 | |
| Tętnica (normalna) | |
| Specjalność |
Reumatologia 
|
Zapalenie tętnic to zapalenie ścian tętnic , zwykle w wyniku infekcji lub odpowiedzi autoimmunologicznej . Zapalenie tętnic, złożone zaburzenie, wciąż nie jest do końca poznane. Zapalenie tętnic można rozróżnić według różnych typów, w zależności od układów narządów dotkniętych chorobą. Powikłaniem zapalenia tętnic jest zakrzepica , która może być śmiertelna. Zapalenie tętnic i żył to formy zapalenia naczyń .
Objawy i symptomy
Objawy ogólnego zapalenia tętnic mogą obejmować:
- Zapalenie
- Gorączka
- Zwiększona produkcja czerwonych krwinek (erytrocytów)
- Kuśtykający
- Zredukowany puls
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia tętnic opiera się na nietypowych objawach medycznych. Podobne objawy może wywołać szereg innych schorzeń, takich jak zespół Ehlersa-Danlosa i zespół Marfana (oba dziedziczne zaburzenia tkanki łącznej), gruźlica, kiła, spondyloartropatie, zespół Cogansa, choroba Buergera, Behceta i Kawasaki. Do diagnozowania i monitorowania postępu choroby można zastosować różne techniki obrazowania. Metody obrazowania mogą obejmować angiografię bezpośrednią, angiografię rezonansu magnetycznego i ultrasonografię.
Angiografia jest powszechnie stosowana w diagnostyce zapalenia tętnic Takayasu, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach choroby, kiedy można zaobserwować zwężenie tętnic, niedrożność i tętniaki. Jednak angiografia jest badaniem stosunkowo inwazyjnym, narażającym pacjentów na duże dawki promieniowania, dlatego nie jest zalecana do rutynowego, długoterminowego monitorowania progresji choroby u pacjentów z zapaleniem tętnic Takayasu.
Angiografia tomografii komputerowej może określić wielkość aorty i otaczających ją gałęzi, a także zidentyfikować zmiany w ścianie naczyń w środkowych i późnych stadiach zapalenia tętnic. CTA może również pokazać przepływ krwi w naczyniach krwionośnych. Podobnie jak angiografia, CTA naraża pacjentów na wysokie dawki promieniowania.
Angiografia rezonansu magnetycznego służy do diagnozowania zapalenia tętnic Takayasu we wczesnych stadiach, wykazujących zmiany, takie jak pogrubienie ściany naczynia. Nawet niewielkie zmiany mogą być mierzone, co czyni MRA użytecznym narzędziem do monitorowania postępu choroby bez narażania pacjentów na naświetlanie bezpośredniej angiografii lub CTA. MRA jest badaniem kosztownym i mniej wyraźnie pokazuje zwapnienie aorty i odgałęzień dystalnych niż inne metody obrazowania.
Ultrasonografia jest idealną metodą diagnozowania pacjentów we wczesnych stadiach zapalenia tętnic, gdy występuje stan zapalny w ścianach naczyń. Może również pokazywać przepływ krwi w naczyniach krwionośnych. Ultrasonografia jest popularnym badaniem pierwszego rzutu w diagnostyce, ponieważ jest stosunkowo szybki, tani, nieinwazyjny i nie naraża pacjentów na promieniowanie. Jest również używany do długoterminowego monitorowania postępu choroby w zapaleniu tętnic Takayasu. Nie wszystkie zmiany naczyniowe są widoczne w USG, a dokładność badania zależy w pewnym stopniu od osoby czytającej badanie, ponieważ wyniki są obserwowane w czasie rzeczywistym.
Rodzaje
Zapalenie tętnic może być pierwotne lub wtórne w stosunku do innego procesu chorobowego. Podstawowe typy to:
| Porównanie głównych typów zapalenia tętnic | ||
|---|---|---|
| Zapalenie tętnic | Dotknięte narządy | Histopatologia |
| Zapalenie tętnic Takayasu | Duże naczynia, w tym odgałęzienia aorty i łuku | Histiocyty, komórki olbrzymie |
| Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic , często nazywane również skroniowym zapaleniem tętnic (choć nieznacznie się różnią) | Tętnica skroniowa powierzchowna , inne naczynia średniej i dużej wielkości, np. zaopatrujące głowę, oczy i nerwy wzrokowe | Limfocyty, makrofagi i wielojądrowe komórki olbrzymie |
| Guzkowe zapalenie tętnic | Naczynia średniej wielkości, uszkodzenie OUN , PNS , nerki, przewód pokarmowy , mięsień szkieletowy , serce | Neutrofile , martwica fibrynoidalna |
Przykładem wtórnego zapalenia tętnic jest zapalenie tętnic wywołane zakażeniem patogenem grzybiczym Candida albicans .
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic zawiera dwa różne rodzaje zapalenia tętnic, które są prawie nie do odróżnienia od siebie. Obejmuje dwa typy, skroniowe zapalenie tętnic i zapalenie tętnic Takayasu. Oba typy zawierają zajęcie średnich i większych tętnic, które są klasyfikowane w oparciu o infiltrację komórek olbrzymich.
Zapalenie tętnic Takayasu
Ten typ zapalenia tętnic występuje najczęściej u kobiet, a mediana wieku wynosi 25 lat. Zapalenie tętnic Takayasu występuje częściej u kobiet pochodzenia azjatyckiego, które są w wieku rozrodczym. Jednak w ciągu ostatnich dziesięcioleci jego częstość występowania w Afryce, Europie i Ameryce Północnej wzrosła. Zapalenie tętnic Takayasu jest chorobą zapalną, która atakuje głównie większe naczynia, takie jak aorta i otaczające ją gałęzie. Badania skoncentrowane na zapaleniu tętnic Takayasu w zachodnich częściach świata pozostają ograniczone. Szacunki sugerują, że każdego roku liczba przypadków na milion osób wynosi 2,6.
Skroniowe zapalenie tętnic
Zapalenie tętnicy skroniowej, drugi rodzaj olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, jest również przewlekłą chorobą zapalną obejmującą średnie i duże tętnice. Skroniowe zapalenie tętnic występuje częściej u osób pochodzenia skandynawskiego. Jednak częstość występowania różni się w zależności od populacji, regionu i rasy. Skroniowe zapalenie tętnic nie jest rzadkością w Ameryce Północnej. Częstość występowania wynosi około 0,017% dla osób powyżej 50 roku życia.
Objawy skroniowego zapalenia tętnic są klasyfikowane jako specyficzne i niespecyficzne.
Objawy niespecyficzne:
- Bół głowy
- Niska gorączka
- Wyzysk
- Anoreksja (utrata apetytu)
- Utrata masy ciała
- Ogólne złe samopoczucie
Specyficzne objawy:
- Klaudykacja szczęki
- Przekrwione, delikatne statki
Specyficzne objawy zwykle rozwijają się w zaawansowanych stadiach skroniowego zapalenia tętnic.
Guzkowe zapalenie tętnic o nieznanym mechanizmie może powodować ból jąder. Często wiąże się z tętniakami i wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
Leczenie
Leki
Leczeniem pierwszego rzutu zapalenia tętnic są doustne glikokortykosteroidy (steroidy), takie jak prednizon, przyjmowane codziennie przez okres trzech miesięcy. Po tej początkowej fazie dawkę lub częstotliwość leczenia można zmniejszyć, np. co drugi dzień, jeśli to możliwe. Jeśli choroba pogorszy się wraz z nowym schematem leczenia, oprócz glikokortykoidu można podać lek cytotoksyczny. Powszechnie stosowane środki cytotoksyczne obejmują azatioprynę, metotreksat lub cyklofosfamid. Dawkę leków glikokortykosteroidowych można zmniejszyć, jeśli odpowiedź na leczenie jest dobra. Ten lek można stopniowo zmniejszać, gdy choroba stanie się nieaktywna, powoli zmniejszając dawkę (aby dać organizmowi czas na dostosowanie), aż do całkowitego odstawienia leku. I odwrotnie, jeśli choroba pozostaje aktywna, konieczne będzie zwiększenie dawki leku. Po sześciu miesiącach, jeśli nie można zmniejszyć częstotliwości podawania leków do co drugich dni lub jeśli w ciągu 12 miesięcy nie można całkowicie odstawić leków, uznaje się, że leczenie nie powiodło się.
Terapia pulsacyjna jest alternatywną metodą podawania powyższych leków, przy użyciu znacznie wyższych dawek w krótkim okresie czasu (impuls), w celu zmniejszenia stanu zapalnego w obrębie tętnic. Metyloprednizolon, glukokortykoid, jest często stosowany w terapii pulsacyjnej; alternatywą jest cyklofosfamid. Ta metoda okazała się skuteczna u niektórych pacjentów. Terapia pulsacyjna immunosupresyjna, taka jak cyklofosfamid, również wykazała złagodzenie objawów związanych z zapaleniem tętnic.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja |
|---|