Sztuczna wentylacja - Artificial ventilation

Sztuczna wentylacja
Terapeuta oddechowy.jpg
Terapeuta oddechowy badający pacjenta wentylowanego mechanicznie na Oddziale Intensywnej Terapii .
Inne nazwy sztuczne oddychanie
Specjalność płucny

Sztuczna wentylacja (zwana również sztucznym oddychaniem ) jest środkiem wspomagającym lub stymulującym oddychanie , proces metaboliczny odnoszący się do ogólnej wymiany gazów w ciele poprzez wentylację płucną, oddychanie zewnętrzne i oddychanie wewnętrzne. Może to przybrać formę ręcznego dostarczania powietrza osobie, która nie oddycha lub nie wykonuje wystarczającego wysiłku oddechowego, lub może to być wentylacja mechaniczna polegająca na zastosowaniu wentylatora mechanicznego do przemieszczania powietrza do i z płuc, gdy dana osoba jest niezdolne do samodzielnego oddychania, na przykład podczas operacji w znieczuleniu ogólnym lub gdy dana osoba jest wśpiączka lub uraz .

Rodzaje

Metody ręczne

Wentylację płucną (a tym samym zewnętrzne części układu oddechowego) uzyskuje się poprzez ręczne napełnienie płuc przez ratownika wdmuchującego do płuc pacjenta ( resuscytacja usta-usta ) lub za pomocą urządzenia mechanicznego. Ta metoda wdmuchiwania okazała się skuteczniejsza niż metody polegające na mechanicznej manipulacji klatką piersiową lub ramionami pacjenta, takie jak metoda Silvestera .

Resuscytacja usta-usta jest również częścią resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO), co czyni ją niezbędną umiejętnością udzielania pierwszej pomocy . W niektórych sytuacjach usta-usta wykonuje się również oddzielnie, na przykład w przypadku prawie utonięcia i przedawkowania opiatów . Samodzielne wykonywanie czynności usta-usta jest obecnie ograniczone w większości protokołów do pracowników służby zdrowia , natomiast osobom udzielającym pierwszej pomocy niezawodowym zaleca się przeprowadzenie pełnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej w każdym przypadku, gdy pacjent nie oddycha wystarczająco.

Mechaniczna wentylacja

Wentylacja mechaniczna to metoda mechanicznego wspomagania lub zastępowania oddychania spontanicznego . Może to obejmować maszynę zwaną respiratorem lub oddychanie może być wspomagane przez dyplomowaną pielęgniarkę , lekarza , asystenta lekarza , terapeutę oddechowego , ratownika medycznego lub inną odpowiednią osobę ściskającą maskę z zaworem worka lub zestaw miechów. Wentylacja mechaniczna jest określana jako „inwazyjna”, jeśli obejmuje jakikolwiek instrument penetrujący przez usta (np. rurka dotchawicza ) lub skórę (np. rurka tracheostomijna ). Istnieją dwa główne tryby wentylacji mechanicznej w ramach tych dwóch działów: wentylacja nadciśnieniowa, w której powietrze (lub inna mieszanina gazów) jest wtłaczana do tchawicy , oraz wentylacja podciśnieniowa, w której powietrze jest zasadniczo zasysane do płuc.

Intubacja tchawicy jest często stosowana do krótkotrwałej wentylacji mechanicznej . Rurka jest wprowadzana przez nos (intubacja nosowo-tchawicza) lub usta (intubacja dotchawicza) i wprowadzana do tchawicy . W większości przypadków dętki z nadmuchiwanymi mankietami służą do ochrony przed przeciekaniem i aspiracją. Uważa się, że intubacja rurką z mankietem zapewnia najlepszą ochronę przed aspiracją. Rurki dotchawicze nieuchronnie powodują ból i kaszel. Dlatego też, chyba że pacjent jest nieprzytomny lub znieczulony z innych powodów, zwykle podaje się leki uspokajające, aby zapewnić tolerancję rurki. Inne wady intubacji tchawicy obejmują uszkodzenie błony śluzowej nosogardła lub części ustnej gardła oraz zwężenie podgłośniowe.

W nagłych przypadkach pracownicy służby zdrowia mogą wykonać krikotyrotomię , w której droga oddechowa jest wprowadzana przez otwór chirurgiczny w błonie pierścienno - tarczycowej . Jest to podobne do tracheostomii, ale krikotyrotomia jest zarezerwowana dla dostępu w nagłych wypadkach. Jest to zwykle stosowane tylko w przypadku całkowitego zablokowania gardła lub masywnego urazu szczękowo-twarzowego, uniemożliwiającego użycie innych środków pomocniczych.

Neurostymulacja

Stymulacja przeponowa to rytmiczne przyłożenie impulsów elektrycznych do przepony . Historycznie osiągano to poprzez stymulację elektryczną nerwu przeponowego przez wszczepiony odbiornik/elektrodę, chociaż obecnie istnieje alternatywna opcja mocowania przewodów przezskórnych do przepony.

Historia

Grecki lekarz Galen mógł być pierwszym, który opisał sztuczną wentylację: „Jeśli weźmiesz martwe zwierzę i przedmuchasz jego krtań powietrzem przez trzcinę, wypełnisz jego oskrzela i zobaczysz, jak jego płuca osiągają największe rozdęcie”. Vesalius również opisuje wentylację poprzez włożenie trzciny lub laski do tchawicy zwierząt.

W 1773 r. angielski lekarz William Hawes (1736-1808) zaczął nagłaśniać siłę sztucznej wentylacji do reanimacji ludzi, którzy pozornie utonęli. Przez rok wypłacał nagrodę z własnej kieszeni każdemu, kto przyniósł mu ciało wydobyte z wody w rozsądnym czasie od zanurzenia. Thomas Cogan , inny angielski lekarz, który zainteresował się tym samym tematem podczas pobytu w Amsterdamie , gdzie w 1767 r. utworzono towarzystwo ochrony życia przed wypadkami w wodzie, dołączył do Hawesa w swojej krucjacie. Latem 1774 roku Hawes i Cogan przyprowadzili po piętnastu przyjaciół na spotkanie w Chapter Coffee, St Paul's Churchyard, gdzie założyli Royal Humane Society jako grupę kampanijną na rzecz pierwszej pomocy i resuscytacji. Niektóre metody i sprzęt były podobne do metod stosowanych dzisiaj, na przykład drewniane rury używane w nozdrzach ofiar do wdmuchiwania powietrza do płuc. Inne, mieszki z elastyczną rurką do wdmuchiwania dymu tytoniowego przez odbyt w celu ożywienia szczątkowego życia w jelitach ofiary, zostały przerwane wraz z ewentualnym dalszym zrozumieniem oddychania.

Prace angielskiego lekarza i fizjologa Marshalla Halla z 1856 r. odradzały stosowanie jakiegokolwiek rodzaju wentylacji mieszkowej / nadciśnieniowej, poglądy, które panowały przez kilka dziesięcioleci. Powszechną metodą zewnętrznych manipulacji manualnych, wprowadzoną w 1858 r., była „Metoda Silverstera” wynaleziona przez dr Henry'ego Roberta Silvestera, w której pacjent kładzie się na plecach, a jego ręce są unoszone nad głowę, aby wspomóc wdech, a następnie dociskane do jego klatka piersiowa, aby wspomóc wydech. Inną technikę manualną, metodę „ucisku na brzuchu”, wprowadził Sir Edward Sharpey Schafer w 1903 roku. Polegała ona na umieszczeniu pacjenta na brzuchu i ucisku na dolną część żeber. Była to standardowa metoda sztucznego oddychania nauczana w Czerwonym Krzyżu i podobnych podręcznikach pierwszej pomocy przez dziesięciolecia, aż resuscytacja usta-usta stała się preferowaną techniką w połowie wieku.

Wady ręcznej manipulacji skłoniły lekarzy w latach 80. XIX wieku do opracowania ulepszonych metod wentylacji mechanicznej, w tym „metody Fell” dr. George’a Edwarda Fella lub „Fell Motor”, składającej się z mieszka i zaworu oddechowego do przepuszczania powietrza tracheotomii , a jego współpraca z dr Joseph O'Dwyer wynaleźć urządzenie Fell-O'Dwyer, mieszek i instrumentów do wkładania i wyjmowania rury w dół pacjentów tchawicy . Takie metody były nadal uważane za szkodliwe i nie były przyjmowane przez wiele lat.

W 2020 r. dostawa wentylacji mechanicznej stała się centralną kwestią dla urzędników zdrowia publicznego z powodu niedoborów związanych z pandemią koronawirusa w latach 2019–2020 .

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne