Ocena ryzyka samobójstwa - Assessment of suicide risk

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Ocena ryzyka samobójstwa to proces szacowania prawdopodobieństwa, że ​​dana osoba podejmie próbę samobójstwa lub zginie w wyniku samobójstwa . Celem dokładnej oceny ryzyka jest poznanie okoliczności popełnienia samobójstwa przez daną osobę, w tym znaków ostrzegawczych, czynników ryzyka i czynników ochronnych. Ryzyko samobójstwa jest ponownie oceniane w trakcie opieki, aby ocenić reakcję pacjenta na osobiste zmiany sytuacyjne i interwencje kliniczne. Dokładna i możliwa do obrony ocena ryzyka wymaga od lekarza zintegrowania oceny klinicznej z najnowszą praktyką opartą na dowodach, chociaż dokładne przewidywanie zdarzeń o niskim wskaźniku podstawowym, takich jak samobójstwa, jest z natury trudne i podatne na fałszywie pozytywne wyniki .

Proces oceny jest złożony etycznie: pojęcie „nieuchronnego samobójstwa” (implikujące przewidywalność z natury nieprzewidywalnego aktu) jest konstrukcją prawną w przebraniu klinicznym, która może być wykorzystana do uzasadnienia racjonowania zasobów psychiatrycznych w nagłych wypadkach lub wtargnięcia do pacjentów. wolności obywatelskie . Niektórzy eksperci zalecają rezygnację z oceny ryzyka samobójstwa, ponieważ jest ona tak niedokładna. Ponadto ocena ryzyka samobójstwa jest często łączona z oceną samookaleczenia, która w niewielkim stopniu pokrywa się z samobójstwem zakończonym. Zamiast tego sugeruje się, że stan emocjonalny, który spowodował myśli , uczucia lub zachowania samobójcze , powinien być przedmiotem oceny w celu pomocy pacjentowi, a nie zmniejszania niepokoju lekarza, który przecenia ryzyko samobójstwa i obawia się sporu sądowego. . Biorąc pod uwagę trudność przewidywania samobójstw, badacze podjęli próbę udoskonalenia stanu wiedzy zarówno w zakresie przewidywania samobójstw, jak i zachowań samobójczych, wykorzystując przetwarzanie języka naturalnego i uczenie maszynowe stosowane w elektronicznej dokumentacji medycznej.

W praktyce

Zarówno przeszacowanie, jak i niedoszacowanie ryzyka samobójstwa wiąże się z ryzykiem i wadami. Nadmierna wrażliwość na ryzyko może mieć niepożądane konsekwencje, w tym niewłaściwe pozbawienie pacjentów praw i trwonienie ograniczonych zasobów klinicznych. Z drugiej strony niedocenianie samobójstwa w wyniku lekceważącej postawy lub braku umiejętności klinicznych zagraża bezpieczeństwu pacjenta i ryzykuje odpowiedzialność lekarza. Niektórzy mogą się martwić, że pytanie o intencje samobójcze zwiększy prawdopodobieństwo samobójstwa. W rzeczywistości, biorąc pod uwagę, że zapytania są kierowane życzliwie, tak nie jest. Kluczowe obszary podlegające ocenie obejmują predyspozycje osoby do zachowań samobójczych; dające się zidentyfikować czynniki wywołujące lub stresujące, takie jak utrata pracy, niedawna śmierć bliskiej osoby i zmiana miejsca zamieszkania; objawowa prezentacja pacjenta; obecność beznadziejności; natura myśli samobójczych; wcześniejsze zachowania samobójcze; impulsywność i samokontrola; i czynniki ochronne.

W ocenie ryzyka samobójstwa należy rozróżnić ryzyko ostre i przewlekłe . Ostre ryzyko może wzrosnąć z powodu niedawnych zmian w sytuacji lub stanie psychicznym danej osoby, podczas gdy ryzyko przewlekłe jest określane na podstawie diagnozy choroby psychicznej oraz czynników społecznych i demograficznych. Bryan i Rudd (2006) sugerują model, w którym ryzyko jest podzielone na jedną z czterech kategorii: wyjściowa, ostra, przewlekłe wysokie ryzyko i przewlekłe wysokie ryzyko z ostrym zaostrzeniem. Poziom ryzyka można opisać semantycznie (słownie), np. Jako Nieistniejący, Łagodny, Umiarkowany, Poważny lub Ekstremalny, a odpowiedź kliniczną można odpowiednio określić. Inni zachęcają do używania liczb do opisania poziomu względnego lub (najlepiej) bezwzględnego ryzyka popełnienia samobójstwa.

SSI / MSSI

Skala ideacji samobójczych (SSI) została opracowana w 1979 roku przez Aarona T. Beck , Marię Kovacs i Arlene Weissman w celu ilościowego określenia intensywności myśli samobójczych. Został opracowany do użytku przez klinicystów podczas częściowo ustrukturyzowanych wywiadów. Skala zawierała 19 pozycji ocenianych w skali od 0 do 2, pozwalając na wyniki od 0 do 38. Pozycje można podzielić na trzy kategorie: „Aktywne pragnienie samobójcze, przygotowanie i pasywne pragnienie samobójcze”. Wstępne ustalenia wykazały obiecującą wiarygodność i trafność.

Zmodyfikowana skala myśli samobójczych (MSSI) została opracowana przez Millera i wsp. , wykorzystując 13 pozycji z SSI i 5 nowych pozycji. Modyfikacje zwiększyły zarówno niezawodność, jak i trafność. Skala została również zmieniona w zakresie od 0 do 3, uzyskując łączny wynik w zakresie od 0 do 54. Joiner znalazł dwa czynniki: samobójcze pragnienia i idee oraz rozwiązane plany i przygotowania. Wykazano również, że MSSI ma wyższą dyskryminację między grupami myślicieli i próbujących samobójstw niż BDI, BHS, PSI i SPS.

SIS

Skala intencji samobójczych (SIS) została opracowana w celu oceny nasilenia prób samobójczych. Skala składa się z 15 pytań skalowanych od 0 do 2, które uwzględniają zarówno logistykę próby samobójczej, jak i zamiar. Skala charakteryzuje się wysoką rzetelnością i trafnością. Ukończone samobójstwa zajmowały wyższą pozycję pod względem logistyki niż próby samobójcze (nie można było zmierzyć zamiaru popełnionych samobójstw), a te, które miały wiele prób samobójczych, miały wyższe wyniki niż te, które podjęły próbę samobójczą tylko raz.

SABCS

Suicidal Affect Behavior Cognition Scale (SABCS) to sześciopunktowa miara samoopisu oparta zarówno na samobójstwie, jak i teorii psychologicznej, opracowana w celu oceny aktualnej skłonności samobójczych do celów klinicznych, przesiewowych i badawczych. Znaleziono znaczące dowody empiryczne, pochodzące z czterech niezależnych badań, potwierdzające znaczenie oceny afektu samobójczego, zachowań i procesów poznawczych jako jednego konstruktu samobójczego. SABCS był pierwszą miarą ryzyka samobójstwa, która została opracowana za pomocą metod psychometrycznych zarówno klasycznej teorii testu (CTT), jak i teorii odpowiedzi na przedmioty (IRT), i wykazała znaczną poprawę w porównaniu z wysoce uznaną miarą porównawczą. Wykazano, że SABCS ma wyższą wewnętrzną wiarygodność i jest lepszym predyktorem zarówno przyszłych zachowań samobójczych, jak i całkowitej samobójstwa w porównaniu z istniejącym standardem.

Kwestionariusz zachowań samobójczych

Kwestionariusz Zachowań Samobójczych (SBQ) jest narzędziem samooceny opracowanym przez Linehan w 1981 roku. W 1988 roku został przekształcony z długiego kwestionariusza w krótkie cztery pytania, które można wypełnić w około 5 minut. Odpowiedzi są w skali Likerta, która waha się pod względem wielkości dla każdego pytania, w oparciu o dane z oryginalnego kwestionariusza. Jest przeznaczony dla dorosłych, a wyniki zwykle korelują z innymi miarami, takimi jak SSI. Jest popularny, ponieważ jest łatwy w użyciu jako narzędzie przesiewowe, ale tylko na cztery pytania nie dostarcza szczegółowych informacji.

Inwentarz orientacji życiowej

Inwentarz orientacji na życie (LOI) to narzędzie samoopisowe, które występuje w postaci 30 pytań i 110 pytań. Obie formy używają 4-punktowej skali Likerta, aby odpowiedzieć na pytania, które są podzielone na sześć podskal w dłuższej formie: podatność na poczucie własnej wartości, nadmierne inwestycje, nadmierna niedola, dominacja afektywna, wyobcowanie i skłonność do samobójstwa. Skala ta ma dużą wiarygodność i trafność oraz wykazano, że jest w stanie rozróżnić osoby kontrolujące, z depresją, prawdopodobnie samobójcze i wysoce samobójcze. Zawiera również 3 wskaźniki ważności, podobne do MMPI. Jednak, choć użyteczny, ten ekwipunek został wyczerpany.

Powody utrzymywania zapasów

Inwentarz powodów życia (RFL) jest oparty na teorii i mierzy prawdopodobieństwo samobójstwa w oparciu o teorię, że niektóre czynniki mogą łagodzić myśli samobójcze. Został opracowany w 1983 roku przez Linehan et al. i zawiera 48 pozycji, na które udzielono odpowiedzi w skali Likerta od 1 do 6. Miara jest podzielona na sześć podskal: przeżycie i przekonania do radzenia sobie, odpowiedzialność wobec rodziny, troski dziecka, strach przed samobójstwem, strach przed wykluczeniem społecznym i obiekcje moralne. Wyniki są podawane jako średnie dla całości i każdej podskali. Wykazano, że skala jest dość wiarygodna i trafna, ale nadal jest postrzegana głównie w badaniach w porównaniu z zastosowaniem klinicznym. Inne warianty skali obejmują College Students Reasons for Living Inventory i Brief Reasons for Living Inventory. Powody, dla których studenci uczelni żyją, zastąpiły odpowiedzialność za rodzinę podskalą odpowiedzialności za rodzinę i przyjaciół i która zastąpiła podskalę dotyczącą dziecka podskalą dotyczącą uczelni / przyszłych obaw. Brief Reasons for Living Inventory wykorzystuje tylko 12 pozycji z RFL. Długotrwały stres uwalnia hormony, które z czasem uszkadzają hipokamp . Hipokamp jest odpowiedzialny za przechowywanie wspomnień zgodnie z kontekstem (przestrzennym, emocjonalnym i społecznym), a także za aktywowanie wspomnień zgodnie z kontekstem. Kiedy hipokamp jest uszkodzony, zdarzenia będą postrzegane w niewłaściwym kontekście lub mogą zostać aktywowane wspomnienia z niewłaściwym kontekstem.

Pielęgniarki Globalna ocena ryzyka samobójstwa

Nurses Global Assessment of Suicide Risk (NGASR) została opracowana przez Cutcliffe i Barker w 2004 r., Aby pomóc początkującym praktykom w ocenie ryzyka samobójstwa, poza opcją obecnie dostępnych długich list kontrolnych. Opiera się na 15 pozycjach, przy czym niektóre, takie jak „Dowód na plan popełnienia samobójstwa”, mają wagę 3, podczas gdy inne, takie jak „Historia psychozy”, mają wagę 1, co daje maksymalny łączny wynik 25. Wyniki 5 lub mniej uważane są za niski poziom ryzyka, 6-8 to średni poziom ryzyka, 9-11 to wysoki poziom ryzyka, a 12 lub więcej to bardzo wysoki poziom ryzyka. Każda pozycja jest teoretycznie poparta badaniami, które wykazały związek między nią a samobójstwem. Jednak trafność i rzetelność całego testu nie została jeszcze przetestowana empirycznie.

Wskaźniki demograficzne

W Stanach Zjednoczonych wskaźnik samobójstw wynosi 11,3 samobójstw na 100 000 osób w populacji ogólnej.

Wiek

W Stanach Zjednoczonych szczytowym wiekiem samobójstw jest wczesna dorosłość, z mniejszym szczytem zachorowań u osób starszych. Z drugiej strony nie ma drugiego szczytu samobójstw wśród czarnych mężczyzn i kobiet, a samobójstw wśród kobiet nielatynoskich jest znacznie bardziej stłumiony i osiągający wcześniejszy szczyt niż ich koledzy. Starsi biali mężczyźni są wiodącą grupą demograficzną w Stanach Zjednoczonych pod względem samobójstw, z 47 zgonami na 100 000 osób w przypadku nielatynoskich białych mężczyzn w wieku powyżej 85 lat. W przypadku Amerykanów w wieku 65 lat i starszych wskaźnik ten wynosi 14,3 na 100 000 osób. Wskaźniki samobójstw są również podwyższone wśród nastolatków. Na każde 100 000 osób w grupie wiekowej przypada 0,9 samobójstw w wieku 10–14 lat, 6,9 w wieku 15–19 lat i 12,7 w wieku 20–24 lata.

Seks

Chiny oraz Wyspy Świętego Tomasza i Książęca to jedyne kraje na świecie, w których samobójstwa są częstsze wśród kobiet niż wśród mężczyzn.

W Stanach Zjednoczonych samobójstwa występują około 4,5 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Amerykańscy mężczyźni są 5 razy bardziej narażeni na samobójstwo w grupie demograficznej 15–19 lat i 6 razy częściej niż kobiety popełniają samobójstwa w grupie wiekowej 20–24 lat. Gelder, Mayou i Geddes podali, że kobiety częściej niż mężczyźni popełniają samobójstwa przez przedawkowanie narkotyków. Szczególnie narażone są osoby transpłciowe. Długotrwały stres trwający od 3 do 5 lat, taki kliniczna depresja współwystępująca z innymi schorzeniami, może być głównym czynnikiem w tych przypadkach.

Etniczność i kultura

W Stanach Zjednoczonych osoby rasy białej i rdzenni Amerykanie mają najwyższe wskaźniki samobójstw, osoby czarnoskóre mają średnie wskaźniki, a Latynosi najniższe wskaźniki samobójstw. Jednak rdzenni Amerykanie w grupie wiekowej 15-24 mają dramatycznie wyższy wskaźnik samobójstw niż jakakolwiek inna grupa. Podobny wzorzec obserwuje się w Australii, gdzie Aborygeni , zwłaszcza młodzi Aborygeni, mają znacznie wyższy wskaźnik samobójstw niż biali Australijczycy, co przypisuje się marginalizacji społecznej, traumie międzypokoleniowej i wysokiemu wskaźnikowi alkoholizmu. Można zidentyfikować związek między depresją a stresem i samobójstwem.

Orientacja seksualna

Istnieją dowody na podwyższone ryzyko samobójstwa wśród gejów i lesbijek. Lesbijki częściej podejmują próby samobójcze niż geje oraz heteroseksualni mężczyźni i kobiety; jednak homoseksualiści mają większe szanse na odniesienie sukcesu.

Czynniki biograficzne i historyczne

Z literatury przedmiotu konsekwentnie wynika, że ​​historia rodzinna popełnionego samobójstwa u krewnych pierwszego stopnia, niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa (utrata rodzicielska oraz wykorzystywanie emocjonalne, fizyczne i seksualne) oraz niekorzystne sytuacje życiowe (bezrobocie, izolacja i ostre stresory psychospołeczne) są ze sobą powiązane z ryzykiem samobójstwa.

Niedawne wydarzenia życiowe mogą działać jako czynniki strącające. Jako czynniki ryzyka zidentyfikowano znaczące straty interpersonalne i niestabilność rodziny, takie jak żałoba, złe relacje z rodziną, przemoc ze strony partnera domowego, separacja i rozwód. Stres finansowy, bezrobocie i spadek statusu społeczno-ekonomicznego mogą również być przyczyną kryzysu samobójczego. Dotyczy to również szeregu ostrych i przewlekłych problemów zdrowotnych, takich jak zespoły bólowe lub diagnozy chorób, takich jak HIV lub rak.

Stan umysłu

Pewne kliniczne cechy stanu psychicznego są predykatorem samobójstwa. Afektywny stan beznadziejności, innymi słowy poczucie, że nic nigdy się nie poprawi, jest potężną cechą predykcyjną. Wysokie ryzyko wiąże się również ze stanem silnej złości i wrogości lub z pobudzeniem, lękiem, lękiem lub lękiem. Kryteria domeny badawczej Obciążenia objawowe, szczególnie pozytywne i negatywne domeny walencyjne, są związane ze zmiennym w czasie ryzykiem samobójstwa. Uważa się, że specyficzne objawy psychotyczne, takie jak wielkie urojenia, urojenia wtrącania myśli i czytania w myślach, wskazują na większe prawdopodobieństwo zachowań samobójczych. Halucynacje dowodzenia są często uważane za wskazujące na ryzyko samobójstwa, ale empiryczne dowody na to są niejednoznaczne. Inną chorobą psychiatryczną, która wiąże się z wysokim ryzykiem samobójstwa, jest schizofrenia. Ryzyko jest szczególnie większe u młodszych pacjentów, którzy mają wgląd w poważny wpływ choroby na ich życie.

Pierwotny i konieczny stan psychiczny Federico Sanchez nazywał idiozimią (od idios „ja” i zimia „strata”), po którym następowały myśli samobójcze, beznadziejność, utrata siły woli, uszkodzenie hipokampu spowodowane hormonami stresu i wreszcie aktywacja samobójstwa system wierzeń lub w przypadku ataków paniki lub lęku przejście na atak złości są zbiegającymi się przyczynami samobójstwa.

Myśli samobójcze

Myśli samobójcze odnoszą się do myśli, które dana osoba ma na temat samobójstwa. Ocena myśli samobójczych obejmuje ocenę stopnia zaabsorbowania myślami samobójczymi (na przykład myśli ciągłe lub specyficzne), konkretnych planów oraz powodów i motywacji osoby do podjęcia samobójstwa.

Planowanie

Ocena ryzyka samobójstwa obejmuje ocenę stopnia planowania, potencjalnej lub domniemanej śmiertelności metody samobójczej, którą dana osoba rozważa, oraz tego, czy osoba ma dostęp do środków umożliwiających realizację tych planów (takich jak dostęp do broni palnej) . Plan samobójstwa może obejmować następujące elementy: czas, dostępność metody, ustawienie i działania podjęte w celu wykonania planu (takie jak zdobycie lekarstw, trucizn, liny lub broni), wybór i sprawdzenie otoczenia oraz powtórzenie planu. Im bardziej szczegółowy i konkretny plan samobójstwa, tym większe ryzyko. Obecność notatki samobójczej ogólnie sugeruje większą premedytację i większe zamiary samobójcze. Ocena zawsze obejmowałaby zbadanie czasu i treści każdej notatki samobójczej oraz omówienie jej znaczenia z osobą, która ją napisała.

Motywacja do śmierci

Ocena ryzyka samobójstwa obejmuje ocenę powodów, dla których osoba chce popełnić samobójstwo. Niektóre są spowodowane przytłaczającymi emocjami, a inne mogą mieć głębokie przekonania filozoficzne. Przyczyny są bardzo zróżnicowane.

Inne motywacje do samobójstwa

Samobójstwo nie jest motywowane tylko chęcią śmierci. Inne motywy samobójstwa obejmują motywację psychologiczną do zakończenia cierpienia, a osoba cierpiąca na śmiertelną chorobę może chcieć popełnić samobójstwo jako sposób radzenia sobie z bólem fizycznym i / lub sposobem radzenia sobie z możliwą przyszłą atrofią lub śmiercią.

Powody do życia

Zrównoważone względem powodów śmierci są powody życia osoby samobójczej, a ocena obejmowałaby dochodzenie w sprawie powodów życia tej osoby i planów na przyszłość.

Wcześniejsze akty samobójcze

Są ludzie, którzy popełniają samobójstwo, gdy po raz pierwszy mają myśli samobójcze, i jest wielu, którzy mają myśli samobójcze i nigdy nie popełnią samobójstwa.

Ryzyko samobójstwa i choroby psychiczne

Wszystkie główne zaburzenia psychiczne niosą ze sobą zwiększone ryzyko samobójstwa. Jednak 90% samobójstw można przypisać depresji związanej z depresją maniakalną (dwubiegunową), dużą depresją (jednobiegunową), schizofrenią lub zaburzeniami osobowości, zwłaszcza zaburzeniami osobowości typu borderline. Współistnienie zaburzeń psychicznych zwiększa ryzyko samobójstwa, zwłaszcza lęku lub ataków paniki.

Jadłowstręt psychiczny ma szczególnie silny związek z samobójstwem: wskaźnik samobójstw jest czterdziestokrotnie wyższy niż w populacji ogólnej. W jednym badaniu ryzyko samobójstwa w ciągu całego życia wyniosło 18%, aw innym 27% wszystkich zgonów związanych z jadłowstrętem psychicznym było spowodowanych samobójstwem.

Wskaźnik długoterminowych samobójstw wśród osób ze schizofrenią oszacowano na podstawie badań podłużnych, w których ekstrapolowano 10 lat choroby na całe życie, na poziomie od 10 do 22%, ale w nowszej metaanalizie oszacowano, że 4,9% schizofreników popełni samobójstwo podczas życia, zwykle w pobliżu początku choroby. Czynniki ryzyka samobójstwa wśród osób ze schizofrenią obejmują historię wcześniejszych prób samobójczych, stopień ciężkości choroby, współistniejącą depresję lub depresję postpsychotyczną, izolację społeczną i płeć męską. Ryzyko jest większe w przypadku paranoidalnego podtypu schizofrenii i jest największe w okresie bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala.

Podczas gdy ogólne ryzyko samobójstwa z powodu zaburzeń nastroju wynosi około 1%, długoterminowe badania obserwacyjne osób hospitalizowanych z powodu ciężkiej depresji wykazują nawet 13% ryzyko samobójstwa. Osoby z ciężką depresją są 20 razy bardziej narażone na śmierć z powodu samobójstwa, a osoby z chorobą afektywną dwubiegunową 15 razy częściej niż osoby z ogólnej populacji. Szczególnie narażone są osoby z depresją z pobudzeniem, ciężką bezsennością, objawami lęku i współistniejącymi zaburzeniami lękowymi. Leki przeciwdepresyjne są powiązane z samobójstwem, ponieważ Healy (2009) stwierdził, że osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne mają skłonność do samobójstw po 10–14 dniach od rozpoczęcia ich stosowania.

Osoby, u których zdiagnozowano zaburzenie osobowości , szczególnie borderline , aspołeczne lub narcystyczne zaburzenia osobowości, są narażone na wysokie ryzyko samobójstwa. W tej grupie podwyższone ryzyko samobójstwa wiąże się z młodszym wiekiem, współistniejącym uzależnieniem od narkotyków i poważnymi zaburzeniami nastroju, historią wykorzystywania seksualnego w dzieciństwie, impulsywnymi i aspołecznymi cechami osobowości oraz niedawnym ograniczeniem opieki psychiatrycznej, np. Niedawnym wypisaniem ze szpitala. Podczas gdy niektóre osoby z zaburzeniami osobowości mogą dokonywać manipulacji lub przypadkowych groźby samobójstwa, zagrożenie to prawdopodobnie nie jest przypadkowe, gdy osoba jest cicha, bierna, wycofana, beznadziejna i stawia niewiele wymagań.

Historia nadużywania alkoholu jest powszechna wśród osób popełniających samobójstwo, a zatrucie alkoholem w czasie próby samobójczej jest częstym wzorcem. Badania metaanalityczne przeprowadzone w 2015 roku wskazują, że osoba z współwystępującym zaburzeniem alkoholowym i dużą depresją jest bardziej skłonna do myśli, prób i całkowitego samobójstwa niż osoby z indywidualnymi zaburzeniami.

Modele teoretyczne

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Dalsza lektura