Ocena ryzyka samobójstwa - Assessment of suicide risk

Ocena ryzyka samobójstwa to proces szacowania prawdopodobieństwa próby samobójstwa lub śmierci danej osoby . Celem dogłębnej oceny ryzyka jest poznanie okoliczności indywidualnej osoby w odniesieniu do samobójstwa, w tym sygnałów ostrzegawczych, czynników ryzyka i czynników ochronnych. Ryzyko samobójstwa jest ponownie oceniane w trakcie opieki, aby ocenić reakcję pacjenta na osobiste zmiany sytuacyjne i interwencje kliniczne. Dokładna i uzasadniona ocena ryzyka wymaga od lekarza zintegrowania oceny klinicznej z najnowszą praktyką opartą na dowodach naukowych, chociaż dokładne przewidywanie zdarzeń o niskim wskaźniku podstawowym, takich jak samobójstwo, jest z natury trudne i podatne na fałszywie dodatnie wyniki .

Proces oceny jest etycznie złożony: pojęcie „nieuchronnego samobójstwa” (implikujące przewidywalność aktu z natury nieprzewidywalnego) jest konstrukcją prawną w postaci klinicznej, którą można wykorzystać do uzasadnienia racjonowania pomocy psychiatrycznej w nagłych wypadkach lub wtargnięcia do pacjenta wolności obywatelskie . Niektórzy eksperci zalecają porzucenie oceny ryzyka samobójstwa, ponieważ jest ona tak niedokładna. Ponadto ocena ryzyka samobójstwa jest często utożsamiana z oceną samookaleczenia, która w niewielkim stopniu pokrywa się z dokonanym samobójstwem. Zamiast tego sugeruje się, że stan emocjonalny, który spowodował myśli , uczucia lub zachowania samobójcze , powinien być przedmiotem oceny w celu pomocy pacjentowi, a nie zmniejszania lęku lekarza, który przecenia ryzyko samobójstwa i obawia się procesu sądowego . Biorąc pod uwagę trudności w przewidywaniu samobójstw, naukowcy próbowali poprawić stan wiedzy zarówno w zakresie przewidywania samobójstw, jak i zachowań samobójczych, wykorzystując przetwarzanie języka naturalnego i uczenie maszynowe stosowane do elektronicznych kart zdrowia.

W praktyce

Zarówno przeszacowanie, jak i niedoszacowanie ryzyka samobójstwa niesie ze sobą ryzyko i wady. Nadwrażliwość na ryzyko może mieć niepożądane konsekwencje, w tym niewłaściwe pozbawienie praw pacjentów i marnowanie skąpych zasobów klinicznych. Z drugiej strony niedocenianie samobójstw w wyniku lekceważącej postawy lub braku umiejętności klinicznych zagraża bezpieczeństwu pacjenta i ryzykuje odpowiedzialność kliniczną. Niektórzy ludzie mogą się martwić, że pytanie o zamiary samobójcze zwiększy prawdopodobieństwo samobójstwa. W rzeczywistości, biorąc pod uwagę, że zapytania są składane życzliwie, tak nie jest. Kluczowe obszary podlegające ocenie obejmują predyspozycje danej osoby do zachowań samobójczych; możliwe do zidentyfikowania czynniki wywołujące lub stresory, takie jak utrata pracy, niedawna śmierć bliskiej osoby i zmiana miejsca zamieszkania; objawowa prezentacja pacjenta; obecność beznadziejności; natura myśli samobójczych; poprzednie zachowania samobójcze; impulsywność i samokontrola; i czynniki ochronne.

Ocena ryzyka samobójstwa powinna rozróżniać ryzyko ostre i przewlekłe . Ostre ryzyko może być podniesione z powodu niedawnych zmian okoliczności lub stanu psychicznego osoby, podczas gdy przewlekłe ryzyko jest determinowane diagnozą choroby psychicznej oraz czynnikami społecznymi i demograficznymi. Bryan i Rudd (2006) proponują model, w którym ryzyko dzieli się na jedną z czterech kategorii: stan wyjściowy, stan ostry, wysokie ryzyko przewlekłe oraz wysokie ryzyko przewlekłe z zaostrzeniem. Poziom ryzyka można opisać semantycznie (słownie), np. jako Nieistniejący, Łagodny, Umiarkowany, Poważny lub Skrajny, a odpowiedź kliniczną można odpowiednio określić. Inni zalecają używanie liczb do opisania względnego lub (najlepiej) bezwzględnego ryzyka popełnienia samobójstwa.

SSI/MSSI

Skala myśli samobójczych (SSI) została opracowana w 1979 roku przez Aarona T. Becka , Marię Kovacs i Arlene Weissman w celu ilościowego określenia nasilenia myśli samobójczych. Został opracowany do użytku przez klinicystów podczas wywiadów częściowo ustrukturyzowanych. Skala zawierała 19 pozycji ocenianych w skali od 0 do 2, co pozwala na ocenę w przedziale od 0 do 38. Pozycje można pogrupować w trzy kategorie: „Aktywne pragnienie samobójcze, przygotowanie i bierne pragnienie samobójcze”. Wstępne wyniki wykazały obiecującą wiarygodność i trafność.

Zmodyfikowana Skala Myśli Samobójczych (MSSI) została opracowana przez Millera i in. , wykorzystując 13 pozycji z PIS i 5 nowych pozycji. Modyfikacje zwiększyły zarówno wiarygodność, jak i trafność. Skala została również zmieniona w zakresie od 0 do 3, co dało łączny wynik w zakresie od 0 do 54. Joiner znalazł dwa czynniki: pragnienie i myśl samobójczą oraz rozwiązane plany i przygotowanie. Wykazano również, że MSSI ma większą dyskryminację między grupami myślicieli samobójczych i osób próbujących samobójstwo niż BDI, BHS, PSI i SPS.

SIS

Skala Intencji Samobójczych (SIS) została opracowana w celu oceny nasilenia prób samobójczych. Skala składa się z 15 pytań w skali od 0-2, które uwzględniają zarówno logistykę próby samobójczej, jak i intencję. Skala ma wysoką rzetelność i trafność. Samobójstwa dokonane miały wyższą rangę logistyczną niż próby samobójcze (niemożliwe było zmierzenie intencji dokonanych samobójstw), a osoby z wielokrotnymi próbami samobójstwa uzyskały wyższe wyniki niż osoby, które próbowały popełnić samobójstwo tylko raz.

SABCS

Skala poznania zachowań samobójczych (Suicidal Affect Behavior Cognition Scale – SABCS) to sześciopunktowa miara samoopisowa oparta zarówno na teorii samobójstwa, jak i teorii psychologicznej, opracowana w celu oceny aktualnej skłonności samobójczej do celów klinicznych, przesiewowych i badawczych. W czterech niezależnych badaniach znaleziono istotne dowody empiryczne, potwierdzające znaczenie oceny afektów, zachowań i poznania samobójczego jako pojedynczego konstruktu samobójczego. SABCS był pierwszą miarą ryzyka samobójstwa, która została opracowana w oparciu o podejście psychometryczne zarówno klasycznej teorii testów (CTT), jak i teorii odpowiedzi na pozycje (IRT), i wykazała znaczną poprawę w porównaniu z powszechnie uznawaną miarą porównawczą. Wykazano, że SABCS ma wyższą wiarygodność wewnętrzną i jest lepszym predyktorem zarówno przyszłych zachowań samobójczych, jak i całkowitej samobójstwa w porównaniu z istniejącym standardem.

Kwestionariusz zachowań samobójczych

Kwestionariusz zachowań samobójczych (SBQ) jest narzędziem samoopisowym opracowanym przez Linehan w 1981 roku. W 1988 roku został przekształcony z długiego kwestionariusza w krótkie cztery pytania, które można wypełnić w około 5 minut. Odpowiedzi są podane w skali Likerta, która różni się wielkością dla każdego pytania, na podstawie danych z oryginalnego kwestionariusza. Jest przeznaczony dla dorosłych, a wyniki zwykle korelują z innymi miarami, takimi jak SSI. Jest popularny, ponieważ jest łatwy w użyciu jako narzędzie przesiewowe, ale tylko cztery pytania nie dostarczają szczegółowych informacji.

Inwentarz orientacji życiowej

Inwentarz orientacji życiowej (LOI) jest miarą samoopisową, która składa się zarówno z 30 pytań, jak i 110 pytań. Obie formy wykorzystują 4-punktową skalę Likerta, aby odpowiedzieć na pytania, które są podzielone na sześć podskal w dłuższej formie: podatność na samoocenę, przeinwestowanie, nadmierna nędza, dominacja afektywna, alienacja i możliwość samobójstwa. Skala ta ma dużą wiarygodność i trafność oraz wykazano, że jest w stanie odróżnić osoby z grupy kontrolnej, depresyjne, prawdopodobnie o skłonnościach samobójczych i wysoce samobójcze. Zawiera również 3 wskaźniki trafności, podobne do MMPI. Jednakże, chociaż jest to przydatne, ten ekwipunek jest już wyczerpany.

Powody utrzymania zapasów

Inwentarz Powodów Życia (RFL) jest oparty na teorii i mierzy prawdopodobieństwo samobójstwa w oparciu o teorię, że niektóre czynniki mogą łagodzić myśli samobójcze. Został opracowany w 1983 roku przez Linehan et al. i zawiera 48 pozycji, na które udzielono odpowiedzi na skali Likerta od 1 do 6. Miara podzielona jest na sześć podskal: przetrwanie i przekonania o radzeniu sobie, odpowiedzialność wobec rodziny, obawy dziecka, lęk przed samobójstwem, lęk przed depresją społeczną i zastrzeżenia moralne. Wyniki są podawane jako średnia dla całości i każdej podskali. Wykazano, że skala jest dość wiarygodna i trafna, ale nadal jest najczęściej postrzegana w badaniach w porównaniu z zastosowaniem klinicznym. Inne wariacje skali obejmują Inwentarz Powodów Utrzymania Studentów Kolegium oraz Spis Powodów Życia Uczniów. Powody, dla których studenci college'ów żyli z inwentarza, zastąpili podskalę „odpowiedzialność wobec rodziny” podskalą „odpowiedzialność wobec rodziny i przyjaciół”, a podskalę „problemy dziecka” zastąpiono podskalą „zatroskanie o uczelnię/przyszłe sprawy”. Brief Reasons for Living Inventory wykorzystuje tylko 12 pozycji z RFL. Długotrwały stres uwalnia hormony, które z czasem uszkadzają hipokamp . Hipokamp odpowiada za przechowywanie wspomnień w zależności od kontekstu (przestrzennego, emocjonalnego i społecznego) oraz aktywowanie wspomnień w zależności od kontekstu. Kiedy hipokamp jest uszkodzony, wydarzenia będą postrzegane w niewłaściwym kontekście lub mogą zostać aktywowane wspomnienia o niewłaściwym kontekście.

Pielęgniarki Globalna ocena ryzyka samobójstwa

The Nurses Global Assessment of Suicide Risk (NGASR) została opracowana przez Cutcliffe i Barker w 2004 roku, aby pomóc początkującym praktykom w ocenie ryzyka samobójstwa, poza opcją obecnie dostępnych obszernych list kontrolnych. Opiera się na 15 elementach, przy czym niektórym, takim jak „Dowód planu popełnienia samobójstwa”, przypisuje się wagę 3, podczas gdy innym, takim jak „Historia psychozy”, przypisuje się wagę 1, co daje maksymalny łączny wynik 25. Wyniki 5 lub mniej są uważane za niski poziom ryzyka, 6-8 to pośredni poziom ryzyka, 9-11 to wysoki poziom ryzyka, a 12 lub więcej to bardzo wysoki poziom ryzyka. Każda pozycja jest teoretycznie poparta badaniami, które wykazały związek między przedmiotem a samobójstwem. Jednak wiarygodność i wiarygodność testu jako całości nie zostały jeszcze przetestowane empirycznie.

Wskaźniki demograficzne

W Stanach Zjednoczonych wskaźnik samobójstw wynosi 11,3 samobójstw na 100 000 osób w populacji ogólnej.

Wiek

W Stanach Zjednoczonych szczytowy wiek samobójstw to wczesna dorosłość, z mniejszym szczytem zachorowalności u osób starszych. Z drugiej strony nie ma drugiego szczytu samobójstw wśród czarnoskórych mężczyzn i kobiet, a znacznie bardziej przytłumiony i wcześniejszy wzrost liczby samobójstw wśród nie-latynoskich kobiet niż u ich męskich odpowiedników. Starsi biali mężczyźni są wiodącą grupą demograficzną popełniającą samobójstwa w Stanach Zjednoczonych, przy 47 zgonach na 100 000 osób nie-latynoskich białych mężczyzn w wieku powyżej 85 lat. W przypadku Amerykanów w wieku 65 lat i starszych wskaźnik ten wynosi 14,3 na 100 000. Wskaźniki samobójstw są również podwyższone wśród nastolatków. Na każde 100 000 osób w grupie wiekowej przypada 0,9 samobójstw w wieku 10–14 lat, 6,9 w wieku 15–19 i 12,7 w wieku 20–24 lat.

Seks

Chiny oraz Wyspy Świętego Tomasza i Książęcej to jedyne kraje na świecie, w których samobójstwa są częstsze wśród kobiet niż wśród mężczyzn.

W Stanach Zjednoczonych samobójstwo jest około 4,5 razy częstsze u mężczyzn niż u kobiet. Amerykańscy mężczyźni są 5 razy bardziej narażeni na śmierć z powodu samobójstwa w grupie wiekowej 15-19 lat i 6 razy częściej niż kobiety w grupie wiekowej 20-24 lata. Gelder, Mayou i Geddes poinformowali, że kobiety częściej umierają z powodu samobójstwa w wyniku przedawkowania narkotyków niż mężczyźni. Osoby transpłciowe są szczególnie zagrożone. Przedłużający się stres trwający od 3 do 5 lat, taka depresja kliniczna współwystępująca z innymi schorzeniami, może być w tych przypadkach głównym czynnikiem.

Pochodzenie etniczne i kultura

W Stanach Zjednoczonych osoby białe i rdzenni Amerykanie mają najwyższy wskaźnik samobójstw, osoby czarnoskóre mają średnie wskaźniki, a osoby latynoskie mają najniższy wskaźnik samobójstw. Jednak rdzenni mężczyźni w grupie wiekowej 15-24 lata mają dramatycznie wyższy wskaźnik samobójstw niż jakakolwiek inna grupa. Podobny wzorzec obserwuje się w Australii, gdzie Aborygeni , zwłaszcza młodzi aborygeńscy mężczyźni, mają znacznie wyższy wskaźnik samobójstw niż biali Australijczycy, co przypisuje się marginalizacji społecznej, traumie międzypokoleniowej i wysokim wskaźnikom alkoholizmu. Można zidentyfikować związek między depresją i stresem a samobójstwem.

Orientacja seksualna

Istnieją dowody na podwyższone ryzyko samobójstwa wśród osób nieheteroseksualnych (np. homoseksualnych lub biseksualnych), zwłaszcza wśród młodzieży.

Czynniki biograficzne i historyczne

Literatura na ten temat konsekwentnie pokazuje, że rodzinna historia samobójstw u krewnych pierwszego stopnia, niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa (utrata rodziców oraz przemoc emocjonalna, fizyczna i seksualna) oraz niekorzystne sytuacje życiowe (bezrobocie, izolacja i ostre stresory psychospołeczne) są związane z ryzyko samobójstwa.

Ostatnie wydarzenia życiowe mogą działać jako czynniki przyspieszające. Jako czynniki ryzyka zidentyfikowano znaczne straty interpersonalne i niestabilność rodziny, takie jak żałoba, złe relacje z rodziną, przemoc ze strony partnerów domowych, separacja i rozwód. Stres finansowy, bezrobocie i spadek statusu społeczno-ekonomicznego mogą być również wyzwalaczami kryzysu samobójczego. Dotyczy to również szeregu ostrych i przewlekłych problemów zdrowotnych, takich jak zespoły bólowe lub diagnozy chorób takich jak HIV lub rak.

Stan psychiczny

Pewne kliniczne cechy stanu psychicznego są predyktorem samobójstwa. Afektywny stan beznadziejności, innymi słowy poczucie, że nic nigdy się nie poprawi, jest potężną cechą predykcyjną. Wysokie ryzyko wiąże się również ze stanem silnego gniewu i wrogości lub z pobudzeniem, niepokojem, lękiem lub lękiem. Obciążenie objawami kryteriów domeny badawczej , zwłaszcza domeny pozytywnej i negatywnej walencji, wiąże się ze zmiennym w czasie ryzykiem samobójstwa. Uważa się, że specyficzne objawy psychotyczne, takie jak urojenia wielkościowe, urojenia wprowadzania myśli i czytanie w myślach, wskazują na większe prawdopodobieństwo zachowań samobójczych. Halucynacje rozkazowe są często uważane za wskazujące na ryzyko samobójstwa, ale dowody empiryczne na to są niejednoznaczne. Inną chorobą psychiczną o wysokim ryzyku samobójstwa jest schizofrenia. Ryzyko jest szczególnie wyższe u młodszych pacjentów, którzy mają wgląd w poważny wpływ choroby na ich życie.

Pierwotny i konieczny stan psychiczny Federico Sanchez nazwał idiozimia (od idios „ja” i zimia „strata”), po której następują myśli samobójcze, beznadziejność, utrata siły woli, uszkodzenie hipokampa spowodowane hormonami stresu, a w końcu aktywacja myśli samobójczych system przekonań, a w przypadku napadów paniki lub lęku przejście do ataku złości, są zbieżnymi przyczynami samobójstwa.

Myśli samobójcze

Myśli samobójcze odnoszą się do myśli, które dana osoba ma na temat samobójstwa. Ocena myśli samobójczych obejmuje ocenę stopnia zaabsorbowania myślami samobójczymi (na przykład ciągłymi lub konkretnymi myślami), konkretnymi planami oraz przyczynami i motywacją osoby do podjęcia próby samobójczej.

Planowanie

Ocena ryzyka samobójstwa obejmuje ocenę stopnia planowania, potencjalnej lub postrzeganej śmiertelności metody samobójstwa, którą rozważa dana osoba oraz czy dana osoba ma dostęp do środków umożliwiających realizację tych planów (takich jak dostęp do broni palnej) . Plan samobójczy może zawierać następujące elementy: czas, dostępność metody, otoczenie i działania podjęte w celu realizacji planu (takie jak zdobycie lekarstw, trucizn, liny lub broni), wybór i sprawdzenie miejsca oraz powtórzenie planu. Im bardziej szczegółowy i szczegółowy plan samobójstwa, tym większe ryzyko. Obecność listu pożegnalnego na ogół sugeruje większą premedytację i większe zamiary samobójcze. Ocena zawsze obejmowała zbadanie czasu i treści listu samobójczego oraz omówienie jego znaczenia z osobą, która go napisała.

Motywacja do śmierci

Ocena ryzyka samobójstwa obejmuje ocenę powodów, dla których osoba chce umrzeć z powodu samobójstwa. Niektóre są spowodowane przytłaczającymi emocjami lub inne mogą mieć głębokie przekonania filozoficzne. Przyczyny są bardzo zróżnicowane.

Inne motywy samobójstwa

Samobójstwo nie jest motywowane jedynie chęcią śmierci. Inne motywacje do samobójstwa obejmują motywację do psychologicznego zakończenia cierpienia, a osoba cierpiąca na śmiertelną chorobę może chcieć umrzeć z powodu samobójstwa jako środka radzenia sobie z bólem fizycznym i/lub sposobem radzenia sobie z możliwą przyszłą atrofią lub śmiercią.

Powody do życia

W porównaniu z powodami śmierci są powody życia osoby samobójczej, a ocena obejmowałaby zbadanie powodów życia i planów na przyszłość tej osoby.

Wcześniejsze akty samobójcze

Są ludzie, którzy umierają z powodu samobójstwa, gdy po raz pierwszy mają myśli samobójcze i jest wielu, którzy mają myśli samobójcze i nigdy nie próbują lub nie umierają z powodu samobójstwa.

Ryzyko samobójstwa i choroby psychiczne

Wszystkie główne zaburzenia psychiczne niosą ze sobą zwiększone ryzyko samobójstwa. Jednak 90% samobójstw można przypisać depresji, związanej z depresją maniakalną (dwubiegunową), dużą depresją (jednobiegunową), schizofrenią lub zaburzeniami osobowości, zwłaszcza z zaburzeniem osobowości typu borderline. Współwystępowanie zaburzeń psychicznych zwiększa ryzyko samobójstwa, zwłaszcza lęku lub ataków paniki.

Jadłowstręt psychiczny ma szczególnie silny związek z samobójstwami: wskaźnik samobójstw jest czterdziestokrotnie wyższy niż w populacji ogólnej.{rp|1037}} Ryzyko samobójstwa w ciągu życia wynosiło 18% w jednym badaniu, a w innym 27% wszystkich zgonów związane z jadłowstrętem psychicznym były spowodowane samobójstwem.{rp|847}}

Odsetek długoterminowych samobójstw u osób ze schizofrenią oszacowano na 10-22% na podstawie badań podłużnych, które ekstrapolowały 10 lat choroby na całe życie, ale nowsza metaanaliza szacuje, że 4,9% schizofreników umrze z powodu samobójstwa w ciągu ich życia, zwykle blisko początku choroby.{rp|614}} Czynniki ryzyka samobójstwa wśród osób ze schizofrenią obejmują historię wcześniejszych prób samobójczych, stopień ciężkości choroby, depresję współwystępującą lub depresję popsychotyczną, izolację społeczną i Męska płeć. Ryzyko jest wyższe w przypadku schizofrenii podtypu paranoidalnego i jest najwyższe w czasie bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala.

Podczas gdy ryzyko samobójstwa w przypadku zaburzeń nastroju w ciągu całego życia wynosi około 1%, długoterminowe badania kontrolne osób, które były hospitalizowane z powodu ciężkiej depresji, wykazują ryzyko samobójstwa do 13%. Osoby z ciężką depresją są 20 razy bardziej narażone, a osoby z chorobą afektywną dwubiegunową 15 razy częściej umierają z powodu samobójstwa niż członkowie populacji ogólnej.{rp|722}} Osoby z depresją z pobudzeniem, ciężką bezsennością, objawami lękowymi i współ- Chorobowe zaburzenia lękowe są szczególnie zagrożone. Leki przeciwdepresyjne powiązano z samobójstwami, ponieważ Healy (2009) stwierdził, że osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne mają tendencję do umierania z powodu samobójstwa po 10–14 dniach od rozpoczęcia przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.

Osoby z diagnozą zaburzenia osobowości , w szczególności zaburzenia osobowości typu borderline , antyspołeczne lub narcystyczne , są narażone na wysokie ryzyko samobójstwa. W tej grupie podwyższone ryzyko samobójstwa wiąże się z młodszym wiekiem, współistniejącym uzależnieniem od narkotyków i poważnymi zaburzeniami nastroju, historią wykorzystywania seksualnego w dzieciństwie, impulsywnymi i antyspołecznymi cechami osobowości oraz niedawnym ograniczeniem opieki psychiatrycznej, na przykład niedawnym wypisem ze szpitala. Podczas gdy niektóre osoby z zaburzeniami osobowości mogą manipulować lub stwarzać przypadkowe groźby samobójstwa, groźba może być nieuwarunkowana, gdy dana osoba jest milcząca, bierna, wycofana, beznadziejna i stawia niewiele żądań.

Historia nadmiernego spożywania alkoholu jest powszechna wśród osób, które umierają w wyniku samobójstwa, a zatrucie alkoholem w momencie próby samobójczej jest powszechnym wzorcem. Badania metaanalityczne przeprowadzone w 2015 roku wskazują, że osoba ze współwystępującym zaburzeniem spożywania alkoholu i poważną depresją częściej popełnia myśli, usiłuje i dokonuje samobójstwa niż osoby z indywidualnymi zaburzeniami.

Modele teoretyczne

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Dalsza lektura