Astma - Asthma

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Astma
Dwie białe plastikowe rurki z ruchomymi tarczami z przodu
Przepływomierze szczytowe służą do pomiaru szczytowego natężenia przepływu wydechowego , co jest ważne zarówno w monitorowaniu, jak i diagnozowaniu astmy.
Specjalność Pulmonologia
Objawy Nawracające epizody świszczącego oddechu , kaszlu , ucisku w klatce piersiowej , duszności
Komplikacje Choroba refluksowa przełyku (GERD), zapalenie zatok , obturacyjny bezdech senny
Zwykły początek Dzieciństwo
Trwanie Długoterminowy
Przyczyny Czynniki genetyczne i środowiskowe
Czynniki ryzyka Zanieczyszczenie powietrza , alergeny
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, odpowiedzi na terapię, spirometrii
Leczenie Unikanie wyzwalaczy, wziewnych kortykosteroidów , salbutamolu
Częstotliwość 358 milionów (2015)
Zgony 397,100 (2015)

Astma jest długotrwałe zapalna choroba dróg oddechowych tych płuc . Charakteryzuje się zmiennymi i nawracającymi objawami, odwracalną obturacją dróg oddechowych i łatwo wywoływanymi skurczami oskrzeli . Objawy obejmują epizody świszczącego oddechu , kaszlu , ucisku w klatce piersiowej i duszności . Może się to zdarzyć kilka razy dziennie lub kilka razy w tygodniu. W zależności od osoby objawy astmy mogą się nasilać w nocy lub podczas ćwiczeń.

Uważa się, że astmę wywołuje kombinacja czynników genetycznych i środowiskowych . Czynniki środowiskowe obejmują narażenie na zanieczyszczenie powietrza i alergeny . Inne potencjalne wyzwalacze obejmują leki, takie jak aspiryna i beta-blokery . Diagnoza jest zwykle oparta na schemacie objawów, odpowiedzi na terapię w czasie i badaniu spirometrycznym czynności płuc. Astmę klasyfikuje się według częstości objawów, natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1) i szczytowego natężenia przepływu wydechowego . Można ją również sklasyfikować jako atopową lub nieatopową, gdzie atopia odnosi się do predyspozycji do wystąpienia reakcji nadwrażliwości typu 1 .

Nie ma znanego lekarstwa na astmę, ale można ją łatwo wyleczyć. Objawom można zapobiegać, unikając czynników wyzwalających, takich jak alergeny i czynniki drażniące drogi oddechowe , a zahamować je za pomocą wziewnych kortykosteroidów . Jeśli objawy astmy pozostają niekontrolowane, oprócz wziewnych kortykosteroidów można stosować długo działających beta-agonistów (LABA) lub leki przeciwleukotrienowe . Leczenie szybko pogarszających się objawów polega zwykle na doustnym przyjmowaniu wziewnych krótko działających agonistów receptorów beta-2, takich jak salbutamol i kortykosteroidy. W bardzo ciężkich przypadkach może być konieczne dożylne podanie kortykosteroidów, siarczanu magnezu i hospitalizacja.

W 2015 roku 358 milionów ludzi na całym świecie chorowało na astmę, w porównaniu z 183 milionami w 1990 roku. Spowodowało to około 397 100 zgonów w 2015 roku, z których większość miała miejsce w krajach rozwijających się . Astma często zaczyna się w dzieciństwie, a wskaźniki te znacznie wzrosły od lat sześćdziesiątych XX wieku. Astmę rozpoznano już w starożytnym Egipcie . Słowo „astma” pochodzi od greckiego słowa ἅσθμα , ásthma , co oznacza „ dyszenie ”.

objawy i symptomy

Astma charakteryzuje się nawracającymi epizodami świszczącego oddechu , duszności , ucisku w klatce piersiowej i kaszlu . Plwocina może być wytwarzana z płuc w wyniku kaszlu, ale często jest trudna do usunięcia. Podczas rekonwalescencji po ataku astmy (zaostrzenie) może wyglądać jak ropa ze względu na wysoki poziom białych krwinek zwanych eozynofilami . Objawy zwykle nasilają się w nocy i wczesnym rankiem lub w odpowiedzi na wysiłek fizyczny lub zimne powietrze. Niektóre osoby z astmą rzadko doświadczają objawów, zwykle w odpowiedzi na czynniki wyzwalające, podczas gdy inne mogą reagować często i łatwo oraz doświadczać utrzymujących się objawów.

Warunki powiązane

Szereg innych schorzeń występuje częściej u osób z astmą, w tym choroba refluksowa przełyku (GERD), zapalenie zatok przynosowych i obturacyjny bezdech senny . Częściej występują także zaburzenia psychiczne , przy czym zaburzenia lękowe występują u 16–52%, a zaburzenia nastroju u 14–41%. Nie wiadomo, czy astma powoduje problemy psychologiczne, czy też problemy psychologiczne prowadzą do astmy. Osoby z astmą, zwłaszcza jeśli jest słabo kontrolowana, są narażone na zwiększone ryzyko reakcji kontrastowych .

Próchnica występuje częściej u osób z astmą. Może to być związane z efektem zmniejszania śliny przez agonistów beta 2 . Leki te mogą również zwiększać ryzyko nadżerek zębów .

Przyczyny

Astma jest wywoływana przez połączenie złożonych i nie do końca poznanych interakcji środowiskowych i genetycznych. Mają one wpływ zarówno na jego nasilenie, jak i reakcję na leczenie. Uważa się, że niedawny wzrost zachorowań na astmę jest spowodowany zmianami epigenetyki ( czynniki dziedziczne inne niż te związane z sekwencją DNA ) i zmieniającym się środowiskiem życia. Astma, która zaczyna się przed 12 rokiem życia, jest bardziej prawdopodobna z powodu wpływu genetycznego, podczas gdy początek astmy po 12 roku życia jest bardziej prawdopodobny z powodu wpływu środowiska.

Środowiskowy

Z rozwojem i zaostrzeniem astmy wiąże się wiele czynników środowiskowych, w tym alergeny, zanieczyszczenie powietrza i inne substancje chemiczne występujące w środowisku. Palenie w czasie ciąży i po porodzie wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia objawów astmopodobnych. Niska jakość powietrza spowodowana czynnikami środowiskowymi, takimi jak zanieczyszczenie ruchu drogowego lub wysoki poziom ozonu , wiąże się zarówno z rozwojem astmy, jak i zwiększonym ciężkością astmy. Ponad połowa przypadków u dzieci w Stanach Zjednoczonych występuje na obszarach, na których jakość powietrza jest poniżej standardów EPA . Niska jakość powietrza występuje częściej w społecznościach o niskich dochodach i mniejszościach.

Narażenie na lotne związki organiczne w pomieszczeniach może wywołać astmę; Na przykład ekspozycja na formaldehyd ma pozytywny związek. Ftalany w niektórych typach PVC są związane z astmą zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Chociaż narażenie na pestycydy jest związane z rozwojem astmy, związek przyczynowo-skutkowy nie został jeszcze ustalony.

Większość dowodów nie potwierdza związku przyczynowego między stosowaniem paracetamolu (paracetamolu) lub antybiotyków a astmą. Przegląd systematyczny z 2014 r. Wykazał, że związek między stosowaniem paracetamolu a astmą zniknął, gdy wzięto pod uwagę infekcje dróg oddechowych. Stosowanie acetaminofenu przez matkę w okresie ciąży wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem rozwoju astmy u dziecka. Stres psychologiczny matki w czasie ciąży jest czynnikiem ryzyka rozwoju astmy u dziecka.

Astma jest związana z ekspozycją na alergeny w pomieszczeniach. Typowe alergeny w pomieszczeniach obejmują roztocza , karaluchy , sierść zwierząt (fragmenty futra lub piór) i pleśń. Stwierdzono, że wysiłki mające na celu zmniejszenie liczby roztoczy są nieskuteczne w przypadku objawów u uczulonych osobników. Słabe dowody sugerują, że wysiłki zmierzające do ograniczenia pleśni poprzez naprawę budynków mogą pomóc złagodzić objawy astmy u dorosłych. Niektóre wirusowe infekcje dróg oddechowych, takie jak syncytialny wirus oddechowy i rinowirusy , mogą zwiększać ryzyko rozwoju astmy w dzieciństwie. Jednak niektóre inne infekcje mogą zmniejszać to ryzyko.

Hipoteza higieny

W hipoteza higieniczna próby wyjaśnienia zwiększone stawki astmy na całym świecie jako bezpośredni i niezamierzony skutek zmniejszonej ekspozycji, w dzieciństwie, aby non-chorobotwórczych bakterii i wirusów. Zaproponowano, że mniejsza ekspozycja na bakterie i wirusy jest częściowo spowodowana zwiększoną czystością i zmniejszeniem wielkości rodziny we współczesnych społeczeństwach. Narażenie na endotoksyny bakteryjne we wczesnym dzieciństwie może zapobiec rozwojowi astmy, ale narażenie w starszym wieku może wywołać skurcz oskrzeli. Dowody potwierdzające hipotezę higieniczną obejmują niższe wskaźniki astmy w gospodarstwach rolnych i gospodarstwach domowych ze zwierzętami.

Stosowanie antybiotyków we wczesnym okresie życia wiąże się z rozwojem astmy. Również poród przez cesarskie cięcie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem (szacowanym na 20–80%) astmy - to zwiększone ryzyko przypisuje się brakowi zdrowej kolonizacji bakteryjnej, którą noworodek nabyłby w wyniku przejścia przez kanał rodny. Istnieje związek między astmą a stopniem zamożności, który może być powiązany z hipotezą dotyczącą higieny, ponieważ osoby mniej zamożne są często bardziej narażone na bakterie i wirusy.

Genetyczny

Interakcja CD14-endotoksyna oparta na CD14 SNP C-159T
Poziomy endotoksyn Genotyp CC Genotyp TT
Wysoka ekspozycja Niskie ryzyko Wysokie ryzyko
Niska ekspozycja Wysokie ryzyko Niskie ryzyko

Historia rodzinna jest czynnikiem ryzyka astmy, w której bierze udział wiele różnych genów. Jeśli zachoruje jeden identyczny bliźniak, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u drugiego wynosi około 25%. Do końca 2005 roku 25 genów było związanych z astmą w sześciu lub więcej oddzielnych populacjach, w tym między innymi GSTM1 , IL10 , CTLA-4 , SPINK5 , LTC4S , IL4R i ADAM33 . Wiele z tych genów jest związanych z układem odpornościowym lub modulującymi stan zapalny. Nawet na tej liście genów popartej wysoce powtórzonymi badaniami, wyniki nie były spójne we wszystkich badanych populacjach. W 2006 r. Ponad 100 genów było powiązanych z astmą w jednym tylko badaniu asocjacyjnym genetycznym ; więcej nadal można znaleźć.

Niektóre warianty genetyczne mogą powodować astmę tylko w połączeniu z określonymi ekspozycjami środowiskowymi. Przykładem jest specyficzny polimorfizm pojedynczego nukleotydu w regionie CD14 i ekspozycja na endotoksynę (produkt bakteryjny). Narażenie na endotoksyny może pochodzić z kilku źródeł środowiskowych, w tym dymu tytoniowego, psów i gospodarstw. Ryzyko astmy zależy zatem zarówno od genetyki danej osoby, jak i od poziomu ekspozycji na endotoksyny.

Warunki medyczne

Triada atopowej egzemy , alergicznego nieżytu nosa i astmy nazywana jest atopią. Najsilniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju astmy jest choroba atopowa w wywiadzie ; z astmą występującą ze znacznie większą częstością u osób z egzemą lub katarem siennym . Astma jest powiązana z ziarniniakowatością eozynofilową z zapaleniem wielonaczyniowym (wcześniej znanym jako zespół Churga-Straussa), chorobą autoimmunologiczną i zapaleniem naczyń . Osoby z niektórymi typami pokrzywki mogą również odczuwać objawy astmy.

Istnieje związek między otyłością a ryzykiem astmy, przy czym oba te czynniki wzrosły w ostatnich latach. W grę może wchodzić kilka czynników, w tym zmniejszona czynność oddechowa z powodu gromadzenia się tłuszczu oraz fakt, że tkanka tłuszczowa prowadzi do stanu prozapalnego.

Leki beta-adrenolityczne, takie jak propranolol, mogą wywoływać astmę u osób podatnych. Jednak kardioselektywne beta-blokery wydają się bezpieczne u osób z łagodną lub umiarkowaną chorobą. Inne leki, które mogą powodować problemy u astmatyków, to inhibitory konwertazy angiotensyny , aspiryna i NLPZ . Stosowanie leków hamujących wydzielanie kwasu ( inhibitory pompy protonowej i blokery H2 ) w czasie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem astmy u dziecka.

Zaostrzenie

Niektóre osoby będą miały stabilną astmę przez tygodnie lub miesiące, po czym nagle wystąpi epizod ostrej astmy. Różne osoby różnie reagują na różne czynniki. U większości osób może dojść do poważnych zaostrzeń z powodu wielu czynników wyzwalających.

Do czynników domowych, które mogą prowadzić do zaostrzenia astmy, należą kurz , sierść zwierząt (zwłaszcza sierść kotów i psów), alergeny karaluchów i pleśń . Perfumy są częstą przyczyną ostrych ataków u kobiet i dzieci. Choroby mogą nasilać zarówno infekcje wirusowe, jak i bakteryjne górnych dróg oddechowych. Stres psychologiczny może pogorszyć objawy - uważa się, że stres zmienia układ odpornościowy, a tym samym zwiększa reakcję zapalną dróg oddechowych na alergeny i czynniki drażniące.

Zaostrzenia astmy u dzieci w wieku szkolnym osiągają szczyt jesienią, tuż po powrocie dzieci do szkoły. Może to odzwierciedlać kombinację czynników, w tym słabą zgodność leczenia, zwiększoną ekspozycję na alergeny i wirusy oraz zmienioną tolerancję immunologiczną. Istnieją ograniczone dowody wskazujące na możliwe metody ograniczania jesiennych zaostrzeń, ale chociaż kosztowne, sezonowe leczenie omalizumabem od czterech do sześciu tygodni przed powrotem do szkoły może zmniejszyć jesienne zaostrzenia astmy.

Patofizjologia

Astma jest wynikiem przewlekłego zapalenia w przewodzącego obszaru dróg oddechowych (najbardziej szczególnie oskrzeli i oskrzelików ), co z kolei powoduje zwiększenie contractability otaczających mięśni gładkich . To między innymi prowadzi do napadów zwężenia dróg oddechowych i klasycznych objawów świszczącego oddechu. Zwężenie jest zwykle odwracalne po leczeniu lub bez leczenia. Czasami same drogi oddechowe się zmieniają. Typowe zmiany w drogach oddechowych obejmują wzrost liczby eozynofilów i pogrubienie blaszki siateczkowej . Chronicznie mięśnie gładkie dróg oddechowych mogą powiększać się wraz ze wzrostem liczby gruczołów śluzowych. Inne zaangażowane typy komórek obejmują: limfocyty T , makrofagi i neutrofile . Mogą również występować inne składniki układu odpornościowego, w tym między innymi: cytokiny , chemokiny , histamina i leukotrieny .

Diagnoza

Chociaż astma jest dobrze rozpoznaną chorobą, nie ma jednej powszechnie przyjętej definicji. Jest zdefiniowany przez Global Initiative for Asthma jako „przewlekłe zaburzenie zapalne dróg oddechowych, w którym odgrywa rolę wiele komórek i elementów komórkowych. Przewlekłe zapalenie jest związane z nadreaktywnością dróg oddechowych, która prowadzi do nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, klatki piersiowej ucisk i kaszel, szczególnie w nocy lub wczesnym rankiem. Epizody te są zwykle związane z rozległą, ale zmienną obstrukcją przepływu powietrza w płucach, która często ustępuje samoistnie lub podczas leczenia ”.

Obecnie nie ma dokładnego testu rozpoznania, który zazwyczaj opiera się na schemacie objawów i odpowiedzi na terapię w czasie. Astmę można podejrzewać, jeśli w przeszłości występował nawracający świszczący oddech, kaszel lub trudności w oddychaniu, a objawy te pojawiają się lub nasilają z powodu wysiłku fizycznego, infekcji wirusowych, alergenów lub zanieczyszczenia powietrza. Następnie do potwierdzenia diagnozy stosuje się spirometrię . U dzieci poniżej szóstego roku życia rozpoznanie jest trudniejsze, ponieważ są one za małe na spirometrię.

Spirometria

Zaleca się spirometrię jako pomoc w diagnostyce i leczeniu. Jest to najlepszy pojedynczy test na astmę. Jeśli FEV1 zmierzona tą techniką poprawi się o więcej niż 12% i wzrośnie o co najmniej 200 mililitrów po podaniu leku rozszerzającego oskrzela, takiego jak salbutamol , jest to potwierdzające rozpoznanie. Jednak może to być normalne u osób z łagodną astmą w wywiadzie, które obecnie nie działają. Ponieważ kofeina jest lekiem rozszerzającym oskrzela u osób z astmą, stosowanie kofeiny przed badaniem czynności płuc może wpływać na wyniki. Zdolność do dyfuzji pojedynczego oddechu może pomóc w odróżnieniu astmy od POChP . Rozsądne jest wykonywanie spirometrii co rok lub dwa lata w celu sprawdzenia, jak dobrze kontrolowana jest astma.

Inni

Wyzwanie metacholiną obejmuje wdychania zwiększenia stężenia substancji, która powoduje zwężenie dróg oddechowych u osób wrażliwych. Jeśli wynik jest ujemny, oznacza to, że dana osoba nie ma astmy; jeśli jednak jest pozytywny, nie jest specyficzny dla choroby.

Inne dowody wspierające obejmują: ≥20% różnicę w szczytowym natężeniu przepływu wydechowego przez co najmniej trzy dni w tygodniu przez co najmniej dwa tygodnie, ≥20% poprawę przepływu szczytowego po leczeniu salbutamolem, wziewnymi kortykosteroidami lub prednizonem lub Zmniejszenie przepływu szczytowego o ≥20% po ekspozycji na wyzwalacz. Testowanie szczytowego przepływu wydechowego jest jednak bardziej zmienne niż spirometria i dlatego nie jest zalecane w rutynowej diagnostyce. Może być przydatna do codziennej samokontroli u osób z chorobą o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego oraz do sprawdzania skuteczności nowych leków. Może być również pomocna w prowadzeniu leczenia u osób z ostrymi zaostrzeniami.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna (≥ 12 lat)
Surowość Częstotliwość objawów Objawy nocne % FEV 1 przewidywanej Zmienność FEV 1 Zastosowanie firmy SABA
Przerywany ≤2 / tydzień ≤2 / miesiąc ≥80% <20% ≤2 dni / tydzień
Łagodny uporczywy > 2 / tydzień 3-4 / miesiąc ≥80% 20–30% > 2 dni w tygodniu
Umiarkowanie trwałe Codziennie > 1 / tydzień 60–80% > 30% codziennie
Ciężko wytrwały Bez przerwy Częste (7 / tydzień) <60% > 30% ≥ dwa razy dziennie

Astmę klasyfikuje się klinicznie na podstawie częstości objawów, natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy ( FEV 1 ) i szczytowego natężenia przepływu wydechowego . Astmę można również sklasyfikować jako atopową (zewnętrzną) lub nieatopową (wewnętrzną), w zależności od tego, czy objawy są wywoływane przez alergeny (atopowe), czy nie (nieatopowe). Chociaż astmę klasyfikuje się na podstawie ciężkości, w chwili obecnej nie ma jasnej metody klasyfikowania różnych podgrup astmy poza tym systemem. Znalezienie sposobów identyfikacji podgrup, które dobrze reagują na różne rodzaje terapii, jest obecnie krytycznym celem badań nad astmą.

Chociaż astma jest przewlekłą obturacyjną chorobą, nie jest uważana za część przewlekłej obturacyjnej choroby płuc , ponieważ termin ten odnosi się konkretnie do kombinacji chorób, które są nieodwracalne, takich jak rozstrzenie oskrzeli i rozedma płuc . W przeciwieństwie do tych chorób niedrożność dróg oddechowych w astmie jest zwykle odwracalna; jednakże, jeśli nie jest leczone, przewlekłe zapalenie wywołane astmą może prowadzić do nieodwracalnej niedrożności płuc w wyniku przebudowy dróg oddechowych. W przeciwieństwie do rozedmy, astma atakuje oskrzela, a nie pęcherzyki płucne .

Zaostrzenie astmy

Ciężkość ostrego zaostrzenia
Prawie śmiertelne Wysoki PaCO 2 lub wymagający wentylacji mechanicznej, lub jedno i drugie
Zagrażające życiu
(którekolwiek z)
Objawy kliniczne Pomiary
Zmieniony poziom świadomości Przepływ szczytowy <33%
Wyczerpanie Nasycenie tlenem <92%
Niemiarowość PaO 2 <8 kPa
Niskie ciśnienie krwi „Normalny” PaCO 2
Sinica
Cicha skrzynia
Słaby wysiłek oddechowy
Ostre ciężkie
(którekolwiek z)
Przepływ szczytowy 33–50%
Częstość oddechów ≥ 25 oddechów na minutę
Tętno ≥ 110 uderzeń na minutę
Nie można ukończyć zdań na jednym oddechu
Umiarkowany Pogarszające się objawy
Przepływ szczytowy 50–80% najlepszy lub przewidywany
Brak cech ostrej ciężkiej astmy

Ostre zaostrzenie astmy jest powszechnie określane jako napad astmy . Klasyczne objawy to duszność , świszczący oddech i ucisk w klatce piersiowej . Świszczący oddech występuje najczęściej podczas wydechu. Chociaż są to podstawowe objawy astmy, u niektórych osób występuje głównie kaszel , aw ciężkich przypadkach ruch powietrza może być znacznie upośledzony, tak że nie słychać świszczącego oddechu. U dzieci często występuje ból w klatce piersiowej .

Objawy występujące podczas ataku astmy obejmują użycie dodatkowych mięśni oddechowych ( mięśnie mostkowo - obojczykowo - sutkowe i pochwowe szyi), może występować paradoksalny puls (słabszy podczas wdechu i silniejszy podczas wydechu), skrzynia. Z powodu braku tlenu na skórze i paznokciach może pojawić się niebieski kolor .

W przypadku łagodnego zaostrzenia szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEFR) wynosi ≥200 l / min lub ≥50% przewidywanej najlepszej wartości. Umiarkowany jest definiowany jako między 80 a 200 l / min lub 25% do 50% przewidywanej najlepszej, podczas gdy ciężki jest definiowany jako ≤ 80 l / min lub ≤25% przewidywanego najlepszego.

Ostra, ciężka astma , wcześniej nazywana stanem astmatycznym, jest ostrym zaostrzeniem astmy, które nie reaguje na standardowe leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela i kortykosteroidami. Połowa przypadków jest spowodowana infekcjami innymi spowodowanymi alergenem, zanieczyszczeniem powietrza lub niewystarczającym lub niewłaściwym stosowaniem leków.

Astma krucha to rodzaj astmy, na którą można wyróżnić nawracające, ciężkie ataki. Astma krucha typu 1 jest chorobą charakteryzującą się dużą zmiennością szczytowego przepływu pomimo intensywnego stosowania leków. Astma krucha typu 2 jest astmą w tle dobrze kontrolowaną z nagłymi ciężkimi zaostrzeniami.

Wywołane ćwiczeniami

Ćwiczenia fizyczne mogą wywołać skurcz oskrzeli zarówno u osób z astmą, jak i bez. Występuje u większości osób z astmą i do 20% osób bez astmy. U profesjonalnych sportowców często występuje skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym. Najwyższe stawki są wśród rowerzystów (do 45%), pływaków i narciarzy biegowych. Chociaż może się to zdarzyć w każdych warunkach pogodowych, jest bardziej powszechne, gdy jest sucho i zimno. Wydaje się, że wziewni agoniści beta2 nie poprawiają wyników sportowych u osób bez astmy, jednak dawki doustne mogą poprawić wytrzymałość i siłę.

Zajęciowy

Astma będąca wynikiem (lub pogorszeniem) narażenia w miejscu pracy jest często zgłaszaną chorobą zawodową . Jednak wiele przypadków nie jest zgłaszanych ani rozpoznawanych jako takie. Szacuje się, że 5–25% przypadków astmy u dorosłych jest związanych z pracą. W grę wchodzi kilkaset różnych czynników, z których najpowszechniejsze są: izocyjaniany , ziarno i pył drzewny, kalafonia , topnik lutowniczy , lateks , zwierzęta i aldehydy . Do zawodów związanych z największym ryzykiem wystąpienia problemów zalicza się: natryskujących farby , piekarzy i przetwórców żywności, pielęgniarki, pracowników chemicznych, przy zwierzętach, spawaczy , fryzjerów i pracowników stolarskich.

Astma wywołana aspiryną

Choroba układu oddechowego z zaostrzeniem aspiryny (AERD), znana również jako astma wywołana aspiryną , dotyka do 9% astmatyków. AERD obejmuje astmę, polipy nosa, chorobę zatok i reakcje układu oddechowego na aspirynę i inne leki z grupy NLPZ (takie jak ibuprofen i naproksen). Ludzie często tracą węch i większość z nich doświadcza reakcji oddechowych na alkohol.

Astma alkoholowa

Alkohol może pogorszyć objawy astmy nawet u jednej trzeciej osób. Może to być nawet częstsze w niektórych grupach etnicznych, takich jak Japończycy i osoby z astmą wywołaną aspiryną. Inne badania wykazały poprawę objawów astmy spowodowanych alkoholem.

Astma nieatopowa

Astma nieatopowa, znana również jako wrodzona lub niealergiczna, stanowi od 10 do 33% przypadków. Występuje ujemny wynik testu skórnego na typowe alergeny wziewne i prawidłowe stężenie IgE w surowicy. Często zaczyna się później w życiu i częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Zwykłe zabiegi mogą również nie działać.

Diagnostyka różnicowa

Wiele innych chorób może powodować objawy podobne do astmy. U dzieci objawy mogą być spowodowane innymi chorobami górnych dróg oddechowych, takimi jak alergiczny nieżyt nosa i zatok , a także innymi przyczynami niedrożności dróg oddechowych, w tym aspiracją ciała obcego , zwężeniem tchawicy , laryngotracheomalacją , pierścieniami naczyniowymi , powiększonymi węzłami chłonnymi lub masami szyi. Zapalenie oskrzelików i inne infekcje wirusowe mogą także powodować świszczący oddech. U dorosłych POChP , zastoinowa niewydolność serca , masy dróg oddechowych, a także kaszel polekowy wywołany inhibitorami ACE mogą powodować podobne objawy. W obu populacjach dysfunkcja strun głosowych może występować podobnie.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc może współistnieć z astmą i może być powikłaniem przewlekłej astmy. Po 65 roku życia większość osób z obturacyjną chorobą dróg oddechowych choruje na astmę i POChP. W tym przypadku POChP można różnicować na podstawie zwiększonej liczby neutrofili w drogach oddechowych, nieprawidłowo zwiększonej grubości ścian i zwiększonej liczby mięśni gładkich oskrzeli. Jednak ten poziom badań nie jest wykonywany z powodu POChP i astmy o podobnych zasadach postępowania: kortykosteroidach, długo działających beta-agonistach i zaprzestaniu palenia. Pod względem objawów bardzo przypomina astmę, jest skorelowany z większą ekspozycją na dym papierosowy, starszym wiekiem, mniejszą odwracalnością objawów po podaniu leku rozszerzającego oskrzela i zmniejszonym prawdopodobieństwem atopii w wywiadzie rodzinnym.

Zapobieganie

Dowody na skuteczność środków zapobiegających rozwojowi astmy są słabe. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca zmniejszenie czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza, drażniących chemicznych, w tym perfumy , a liczba zakażeń dolnych dróg oddechowych . Inne obiecujące wysiłki obejmują: ograniczenie narażenia na dym w okresie płodowym , karmienie piersią i zwiększoną ekspozycję na przedszkola lub rodziny wielodzietne, ale żadne z nich nie jest na tyle dobrze wspierane, aby było zalecane w tym wskazaniu.

Przydatna może być wczesna ekspozycja zwierząt. Wyniki kontaktu ze zwierzętami w innym czasie są niejednoznaczne i zaleca się, aby zwierzęta były usuwane z domu tylko wtedy, gdy dana osoba ma objawy alergii na to zwierzę.

Nie stwierdzono, aby ograniczenia dietetyczne podczas ciąży lub karmienia piersią skutecznie zapobiegały astmie u dzieci i nie są zalecane. Skuteczne może być zmniejszenie lub wyeliminowanie związków znanych osobom wrażliwym z miejsca pracy. Nie jest jasne, czy coroczne szczepienia przeciw grypie wpływają na ryzyko zaostrzeń. Jednak szczepienia są zalecane przez Światową Organizację Zdrowia. Zakazy palenia skutecznie zmniejszają zaostrzenia astmy.

Zarządzanie

Chociaż nie ma lekarstwa na astmę, objawy zwykle można złagodzić. Najskuteczniejszym sposobem leczenia astmy jest identyfikacja czynników wyzwalających, takich jak dym papierosowy , zwierzęta domowe lub aspiryna , i eliminacja ekspozycji na nie. Jeśli unikanie wyzwalacza jest niewystarczające, zaleca się stosowanie leków. Farmaceutyki dobierane są między innymi na podstawie ciężkości choroby i częstości objawów. Specyficzne leki na astmę są ogólnie podzielone na kategorie szybko i długo działające.

W celu krótkotrwałego złagodzenia objawów zaleca się stosowanie leków rozszerzających oskrzela . U osób ze sporadycznymi atakami nie są potrzebne żadne inne leki. W przypadku łagodnej, uporczywej choroby (więcej niż dwa ataki w tygodniu), zaleca się doustne podawanie kortykosteroidów wziewnych w małej dawce lub alternatywnie antagonistę leukotrienu lub stabilizator komórek tucznych . W przypadku codziennych ataków stosuje się wyższą dawkę kortykosteroidów wziewnych. W przypadku umiarkowanego lub ciężkiego zaostrzenia do tych terapii dodaje się doustne kortykosteroidy.

Osoby z astmą mają wyższe wskaźniki lęku , stresu psychicznego i depresji . Jest to związane z gorszą kontrolą astmy. Terapia poznawczo-behawioralna może poprawić jakość życia, kontrolę astmy i poziom lęku u osób z astmą.

Pogłębianie wiedzy ludzi na temat astmy i stosowanie pisemnego planu działania zostało uznane za ważny element postępowania w astmie. Zapewnianie sesji edukacyjnych, które zawierają informacje specyficzne dla kultury danej osoby, jest prawdopodobnie skuteczne. Konieczne są dalsze badania, aby określić, czy zwiększenie gotowości i wiedzy na temat astmy wśród pracowników szkoły i rodzin korzystających z interwencji domowych i szkolnych skutkuje długoterminową poprawą bezpieczeństwa dzieci chorych na astmę. Szkolne interwencje polegające na samodzielnym leczeniu astmy, które mają na celu pogłębienie wiedzy na temat astmy, jej czynników wyzwalających oraz znaczenia regularnej kontroli lekarza, mogą zmniejszyć liczbę przyjęć do szpitala i wizyt na oddziałach ratunkowych. Interwencje te mogą również zmniejszyć liczbę dni, w których dzieci doświadczają objawów astmy i mogą prowadzić do niewielkiej poprawy jakości życia związanej z astmą. Konieczne są dalsze badania, aby określić, czy wspólne podejmowanie decyzji jest pomocne w leczeniu dorosłych chorych na astmę, czy też spersonalizowany plan działań na rzecz astmy jest skuteczny i konieczny. Niektóre osoby z astmą używają pulsoksymetrów do monitorowania własnego poziomu tlenu we krwi podczas ataku astmy. Jednak nie ma dowodów dotyczących stosowania w takich przypadkach.

Modyfikacja stylu życia

Unikanie wyzwalaczy jest kluczowym elementem poprawy kontroli i zapobiegania atakom. Najczęstszymi wyzwalaczami są alergeny , dym (z tytoniu lub innych źródeł), zanieczyszczenie powietrza, nieselektywne beta-blokery i żywność zawierająca siarczyny. Palenie papierosów i bierne palenie (bierne palenie) mogą zmniejszać skuteczność leków, takich jak kortykosteroidy. Przepisy ograniczające palenie zmniejszają liczbę osób hospitalizowanych z powodu astmy. Środki zwalczania roztoczy, w tym filtracja powietrza, środki chemiczne do ich zwalczania, odkurzanie, pokrowce na materace i inne metody nie miały wpływu na objawy astmy. Nie ma wystarczających dowodów, aby sugerować, że osuszacze są pomocne w kontrolowaniu astmy.

Ogólnie rzecz biorąc, ćwiczenia fizyczne są korzystne dla osób ze stabilną astmą. Joga może przynieść niewielką poprawę jakości życia i objawów astmy. Konieczne są dalsze badania, aby określić, jak skuteczna jest utrata masy ciała w poprawie jakości życia, korzystaniu z usług opieki zdrowotnej i niekorzystnych skutkach dla osób w każdym wieku z astmą.

Leki

Leki stosowane w leczeniu astmy dzielą się na dwie ogólne klasy: leki szybko przynoszące ulgę stosowane w leczeniu ostrych objawów; oraz długoterminowe leki kontrolne stosowane w celu zapobiegania dalszemu zaostrzeniu. Antybiotyki na ogół nie są potrzebne w przypadku nagłego pogorszenia objawów lub leczenia astmy w dowolnym momencie.

Szybko działający

Okrągły kanister nad niebieskim plastikowym uchwytem
Inhalator z odmierzoną dawką
salbutamolu, powszechnie stosowany w leczeniu napadów astmy.
  • Krótko działający agoniści receptora beta 2 -adrenergicznego (SABA), tacy jak salbutamol ( albuterol USAN ), są lekami pierwszego rzutu w leczeniu objawów astmy. Zaleca się je przed ćwiczeniami u osób z objawami wywołanymi wysiłkiem fizycznym.
  • Leki antycholinergiczne , takie jak ipratropium , zapewniają dodatkowe korzyści w połączeniu z SABA u osób z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami i mogą zapobiegać hospitalizacji. Jeśli dana osoba nie toleruje SABA, można również zastosować przeciwcholinergiczne leki rozszerzające oskrzela. Jeśli dziecko wymaga przyjęcia do szpitala, wydaje się, że dodatkowe ipratropium nie pomaga w porównaniu z SABA. W przypadku dzieci w wieku powyżej 2 lat z ostrymi objawami astmy, wziewne leki antycholinergiczne przyjmowane same są bezpieczne, ale nie są tak skuteczne jak wziewne SABA lub SABA w połączeniu z wziewnymi lekami antycholinergicznymi. Dorośli, którzy otrzymują złożone leki wziewne, które zawierają krótko działające leki przeciwcholinergiczne i SABA, mogą być narażeni na zwiększone objawy niepożądane, takie jak drżenie, pobudzenie i kołatanie serca, w porównaniu z osobami, które są leczone samym SABA.
  • Starsi, mniej selektywni agoniści adrenergiczni , tacy jak wziewna epinefryna , mają podobną skuteczność jak SABA. Nie są one jednak zalecane ze względu na obawy dotyczące nadmiernej stymulacji serca.
  • Krótki cykl kortykosteroidów po ostrym zaostrzeniu astmy może pomóc w zapobieganiu nawrotom i zmniejszeniu liczby hospitalizacji. W przypadku dorosłych i dzieci przebywających w szpitalu z powodu ostrej astmy, systematyczne (IV) kortykosteroidy łagodzą objawy.

Kontrola długoterminowa

Okrągły kanister nad pomarańczowym plastikowym uchwytem
Inhalator
propionianu flutykazonu z odmierzoną dawką, powszechnie stosowany do kontroli długoterminowej.
  • Kortykosteroidy są ogólnie uważane za najskuteczniejsze dostępne leczenie długoterminowej kontroli. Postacie wziewne, takie jak beklometazon, są zwykle stosowane, z wyjątkiem przypadków ciężkiej, uporczywej choroby, w której mogą być potrzebne doustne kortykosteroidy. Zwykle zaleca się stosowanie preparatów wziewnych raz lub dwa razy dziennie, w zależności od nasilenia objawów.
  • Długo działający agoniści receptorów beta-adrenergicznych (LABA), tacy jak salmeterol i formoterol, mogą poprawić kontrolę astmy, przynajmniej u dorosłych, gdy są podawani w skojarzeniu z wziewnymi kortykosteroidami. U dzieci korzyść ta jest niepewna. Stosowane bez sterydów zwiększają ryzyko poważnych skutków ubocznych , a kortykosteroidy mogą nieznacznie zwiększać to ryzyko. Dowody wskazują, że w przypadku dzieci z przewlekłą astmą schemat leczenia obejmujący LABA dodany do wziewnych kortykosteroidów może poprawić czynność płuc, ale nie zmniejsza liczby poważnych zaostrzeń. Dzieci, które wymagają LABA w ramach leczenia astmy, mogą wymagać częstszego chodzenia do szpitala.
  • Antagoniści receptora leukotrienowego (leki przeciwleukotrienowe, takie jak montelukast i zafirlukast ) mogą być stosowane dodatkowo do wziewnych kortykosteroidów, zazwyczaj również w połączeniu z LABA. Dowody są niewystarczające, aby uzasadnić stosowanie w ostrych zaostrzeniach. U dorosłych lub młodzieży z astmą przewlekłą, która nie jest dobrze kontrolowana, dodanie leków przeciwleukotrienowych wraz z codziennymi wziewnymi kortykosteroidami poprawia czynność płuc i zmniejsza ryzyko umiarkowanych i ciężkich zaostrzeń astmy. Leki przeciwleukotrienowe mogą być skuteczne samodzielnie u nastolatków i dorosłych, jednak nie ma jasnych badań sugerujących, które osoby z astmą odniosłyby korzyści z samego receptora przeciwleukotrienowego. U osób w wieku poniżej pięciu lat leki przeciwleukotrienowe były preferowaną terapią uzupełniającą po kortykosteroidach wziewnych przez British Thoracic Society w 2009 r. W systematycznym przeglądzie Cochrane z 2013 r. Stwierdzono, że środki przeciwleukotrienowe wydają się przynosić niewielkie korzyści po dodaniu do steroidy wziewne do leczenia dzieci. Podobna klasa leków, inhibitory 5-LOX , może być stosowana jako alternatywa w przewlekłym leczeniu łagodnej do umiarkowanej astmy u starszych dzieci i dorosłych. Od 2013 roku istnieje jeden lek z tej rodziny znany jako zileuton .
  • Dożylne podanie aminofiliny nie zapewnia poprawy rozszerzenia oskrzeli w porównaniu ze standardowym leczeniem beta-2-mimetykiem wziewnym. Leczenie aminofiliną wiąże się z większą liczbą działań niepożądanych w porównaniu z leczeniem wziewnymi agonistami receptorów beta-2.
  • Stabilizatory komórek tucznych (takie jak kromolina sodu ) są kolejną niekorzystną alternatywą dla kortykosteroidów.
  • W przypadku dzieci z astmą dobrze kontrolowaną za pomocą terapii skojarzonej kortykosteroidami wziewnymi (ICS) i długo działającymi beta 2- agonistami (LABA), korzyści i szkody wynikające z zaprzestania LABA i przejścia na terapię wyłącznie ICS są niepewne. U osób dorosłych, u których astma jest stabilna podczas przyjmowania jednocześnie LABA i kortykosteroidów wziewnych (ICS), zaprzestanie stosowania LABA może zwiększyć ryzyko zaostrzeń astmy, które wymagają doustnego leczenia kortykosteroidami. Przerwanie LABA prawdopodobnie ma niewielki lub żaden istotny wpływ na kontrolę astmy lub jakość życia związaną z astmą. Nie jest pewne, czy zaprzestanie LABA zwiększa ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych lub zaostrzeń wymagających wizyty na oddziale ratunkowym lub hospitalizacji.
  • Nie wykazano, aby leki antycholinergiczne, takie jak bromek ipratropium, były korzystne w leczeniu przewlekłej astmy u dzieci w wieku powyżej 2 lat, ale nie są zalecane do rutynowego leczenia przewlekłej astmy u dorosłych.
  • Nie ma mocnych dowodów na to, by zalecać stosowanie chlorochiny jako substytutu doustnych kortykosteroidów (dla tych, którzy nie tolerują steroidów wziewnych). Metotreksat nie jest zalecany jako zamiennik doustnych kortykosteroidów („oszczędzanie steroidów”) ze względu na niekorzystne skutki związane z przyjmowaniem metotreksatu i minimalne złagodzenie objawów astmy.

metody dostarczania

Leki są zwykle dostarczane w postaci inhalatorów z odmierzoną dawką (MDI) w połączeniu ze spacerem astmy lub jako inhalator suchego proszku . Spacer to plastikowy cylinder, który miesza lekarstwo z powietrzem, ułatwiając przyjęcie pełnej dawki leku. Nebulizator mogą również być stosowane. Nebulizatory i rozpórki są równie skuteczne u osób z łagodnymi do umiarkowanych objawami. Jednak nie ma wystarczających dowodów, aby określić, czy istnieje różnica u osób z ciężką chorobą. W przypadku dostarczania krótko działających beta-agonistów w ostrej astmie u dzieci, spacery mogą mieć zalety w porównaniu z nebulizatorami, ale dzieci z astmą zagrażającą życiu nie były badane. Nie ma mocnych dowodów na stosowanie dożylnego LABA u dorosłych lub dzieci z ostrą astmą. Nie ma wystarczających dowodów, aby bezpośrednio porównać skuteczność inhalatora z odmierzoną dawką dołączonego do domowej roboty spacera z dostępnym na rynku spacerem przeznaczonym do leczenia dzieci z astmą.

Niekorzystne skutki

Długotrwałe stosowanie wziewnych kortykosteroidów w konwencjonalnych dawkach niesie ze sobą niewielkie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Zagrożenia obejmują pleśniawki , rozwój zaćmy i nieco spowolnione tempo wzrostu. Płukanie jamy ustnej po zastosowaniu wziewnych steroidów może zmniejszyć ryzyko pleśniawki. Większe dawki steroidów wziewnych mogą skutkować obniżeniem gęstości mineralnej kości .

Inni

Zapalenie płuc można oszacować na podstawie poziomu wydychanego tlenku azotu . Stosowanie stężeń tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO) do kierowania dawkami leków na astmę może przynieść niewielkie korzyści w zapobieganiu napadom astmy, ale potencjalne korzyści nie są wystarczająco silne, aby to podejście było powszechnie zalecane jako metoda prowadzenia terapii astmy u dorosłych i dzieci.

Kiedy astma nie reaguje na zwykłe leki, dostępne są inne opcje, zarówno w leczeniu nagłym, jak i zapobieganiu zaostrzeniom. Dodatkowe opcje obejmują:

  • Tlen w celu złagodzenia niedotlenienia, jeśli nasycenie spadnie poniżej 92%.
  • Zaleca się stosowanie doustnych kortykosteroidów , przy czym prednizon przez pięć dni to te same 2 dni co deksametazon . Jedna recenzja zalecała siedmiodniowy cykl sterydów.
  • Leczenie dożylne siarczanem magnezu zwiększa rozszerzenie oskrzeli, gdy jest stosowane jako uzupełnienie innego leczenia w umiarkowanych ciężkich ostrych napadach astmy. U dorosłych leczenie dożylne skutkuje zmniejszeniem liczby przyjęć do szpitala. Niski poziom dowodów sugeruje, że wziewny (rozpylony) siarczan magnezu może mieć niewielką korzyść w leczeniu ostrej astmy u dorosłych. Ogólnie rzecz biorąc, dowody wysokiej jakości nie wskazują na duże korzyści z łączenia siarczanu magnezu ze standardowymi lekami wziewnymi u dorosłych chorych na astmę.
  • Heliox , mieszanina helu i tlenu, można również rozważyć w ciężkich przypadkach braku odpowiedzi.
  • Salbutamol podawany dożylnie nie jest poparty dostępnymi dowodami i dlatego jest stosowany tylko w skrajnych przypadkach.
  • Metyloksantyny (takie jak teofilina ) były kiedyś szeroko stosowane, ale nie wpływają znacząco na działanie beta-agonistów wziewnych. Ich zastosowanie w ostrych zaostrzeniach jest kontrowersyjne.
  • Dysocjacyjna ketamina znieczulająca jest teoretycznie przydatna, jeśli konieczna jest intubacja i wentylacja mechaniczna u osób, które zbliżają się do zatrzymania oddechu; jednak nie ma dowodów z badań klinicznych, które to potwierdzają.
  • Dla osób z ciężką, przewlekłą astmą, której nie można kontrolować za pomocą wziewnych kortykosteroidów i LABA, opcją może być termoplastyka oskrzeli . Polega na dostarczaniu kontrolowanej energii cieplnej do ścian dróg oddechowych podczas serii bronchoskopii . Chociaż może zwiększać częstość zaostrzeń w pierwszych kilku miesiącach, wydaje się, że później zmniejsza się. Efekty dłuższe niż rok są nieznane.
  • Wstrzyknięcia przeciwciał monoklonalnych, takich jak mepolizumab , dupilumab lub omalizumab, mogą być przydatne u osób ze słabo kontrolowaną astmą atopową. Jednak od 2019 r. Leki te są drogie i dlatego ich stosowanie jest zarezerwowane dla osób z poważnymi objawami, aby osiągnąć opłacalność. Przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko interleukinie-5 (IL-5) lub jej receptorowi (IL-5R), w tym mepolizumab , reslizumab lub benralizumab , oprócz standardowego leczenia w ciężkiej astmie, skutecznie zmniejszają częstość zaostrzeń astmy. Istnieją ograniczone dowody na poprawę jakości życia związanej ze stanem zdrowia i czynności płuc.
  • Dowody sugerują, że podjęzykowa immunoterapia u osób z alergicznym nieżytem nosa i astmą poprawia wyniki.
  • Nie jest jasne, czy nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem może być stosowana u dzieci, ponieważ nie została wystarczająco zbadana.

Medycyna alternatywna

Wiele osób z astmą, podobnie jak osoby z innymi chorobami przewlekłymi, stosuje alternatywne metody leczenia ; ankiety pokazują, że około 50% stosuje jakąś formę niekonwencjonalnej terapii. Istnieje niewiele danych potwierdzających skuteczność większości tych terapii.

Nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania witaminy C lub witaminy E w kontrolowaniu astmy. Istnieje wstępne poparcie dla stosowania witaminy C w skurczu oskrzeli wywołanym wysiłkiem fizycznym. Wydaje się, że suplementy diety zawierające olej rybny (kwasy tłuszczowe n-3 pochodzenia morskiego) i zmniejszająca się zawartość sodu w diecie nie pomagają w poprawie kontroli astmy. U osób z łagodną do umiarkowanej astmą leczenie suplementacją witaminy D może zmniejszyć ryzyko zaostrzeń astmy, jednak nie jest jasne, czy jest to pomocne tylko dla osób, które mają niski poziom witaminy D na początku (niski poziom wyjściowy witaminy D). Nie ma mocnych dowodów sugerujących, że suplementy witaminy D poprawiają codzienne objawy astmy lub czynność płuc. Nie ma mocnych dowodów na to, że dorośli chorzy na astmę powinni unikać pokarmów zawierających glutaminian sodu (MSG). Nie przeprowadzono wystarczających badań wysokiej jakości, aby określić, czy dzieci z astmą powinny unikać jedzenia żywności zawierającej glutaminian sodu.

Akupunktura nie jest zalecana do zabiegu, ponieważ nie ma wystarczających dowodów uzasadniających jej stosowanie. Jonizatory powietrza nie wykazują żadnych dowodów na to, że łagodzą objawy astmy lub korzystnie wpływają na czynność płuc; dotyczyło to zarówno generatorów jonów dodatnich, jak i ujemnych. Terapie manualne, w tym manewry osteopatyczne , chiropraktyczne , fizjoterapeutyczne i lecznicze układu oddechowego , nie mają wystarczających dowodów na poparcie ich stosowania w leczeniu astmy. Technika oddychania Butejki kontrolowania hiperwentylacji może skutkować zmniejszeniem zużycia leków; jednak technika ta nie ma żadnego wpływu na czynność płuc. W związku z tym panel ekspertów uznał, że dowody są niewystarczające, aby uzasadnić jego użycie. Nie ma wyraźnych dowodów na to, że ćwiczenia oddechowe są skuteczne w leczeniu dzieci z astmą.

Rokowanie

Rokowanie w astmie jest na ogół dobre, zwłaszcza u dzieci z łagodną postacią choroby. Śmiertelność zmniejszyła się w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci dzięki lepszemu rozpoznawaniu i poprawie opieki. W 2010 r. Śmiertelność wynosiła 170 na milion dla mężczyzn i 90 na milion dla kobiet. Stawki różnią się w poszczególnych krajach 100-krotnie.

W skali globalnej powoduje umiarkowaną lub ciężką niepełnosprawność u 19,4 mln osób w 2004 r. (Z czego 16 mln w krajach o niskich i średnich dochodach). W przypadku astmy zdiagnozowanej w dzieciństwie połowa przypadków przestanie być rozpoznawana po dziesięciu latach. Obserwuje się przebudowę dróg oddechowych, ale nie wiadomo, czy stanowią one szkodliwe czy korzystne zmiany. Wydaje się, że wczesne leczenie kortykosteroidami zapobiega lub łagodzi pogorszenie czynności płuc. Astma u dzieci ma również negatywny wpływ na jakość życia ich rodziców.

Epidemiologia

Wskaźniki astmy w 2017 roku

Od 2011 r. 235–330 milionów ludzi na całym świecie jest dotkniętych astmą, a około 250 000–345 000 ludzi umiera rocznie z powodu tej choroby. Wskaźniki różnią się w poszczególnych krajach, w których częstość występowania wynosi od 1 do 18%. Występuje częściej w krajach rozwiniętych niż rozwijających się . W ten sposób obserwuje się niższe stawki w Azji, Europie Wschodniej i Afryce. W krajach rozwiniętych częściej występuje u osób znajdujących się w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej, podczas gdy w krajach rozwijających się występuje częściej u osób zamożnych. Przyczyna tych różnic nie jest dobrze znana. Kraje o niskim i średnim dochodzie stanowią ponad 80% umieralności.

Podczas gdy astma występuje dwukrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt, ciężka astma występuje z taką samą częstością. W przeciwieństwie do tego dorosłe kobiety mają wyższy wskaźnik astmy niż mężczyźni i występuje częściej u młodych niż starszych. U dzieci astma była najczęstszą przyczyną przyjęcia do szpitala po wizycie na oddziale ratunkowym w USA w 2011 roku.

Globalne wskaźniki zachorowań na astmę znacznie wzrosły między 1960 a 2008 rokiem, a od lat 70. XX wieku uznano ją za główny problem zdrowia publicznego. Częstość występowania astmy utrzymuje się na stabilnym poziomie w krajach rozwiniętych od połowy lat 90. XX wieku, a niedawny wzrost nastąpił głównie w krajach rozwijających się. Astma dotyka około 7% populacji Stanów Zjednoczonych i 5% ludzi w Wielkiej Brytanii. W Kanadzie, Australii i Nowej Zelandii stawki wynoszą około 14–15%.

Średni współczynnik zgonów z powodu astmy w Wielkiej Brytanii w latach 2011-2015 był o około 50% wyższy niż średnia w Unii Europejskiej i wzrósł w tym czasie o około 5%. Dzieci częściej odwiedzają lekarza z powodu objawów astmy po rozpoczęciu szkoły we wrześniu.

Ekonomia

W latach 2000–2010 średni koszt pobytu dzieci w szpitalu z powodu astmy w Stanach Zjednoczonych pozostawał względnie stabilny i wynosił około 3600 USD, podczas gdy średni koszt pobytu w szpitalu z powodu astmy dla dorosłych wzrósł z 5 200 USD do 6 600 USD. W 2010 r. Medicaid był najczęściej płatnym głównym płatnikiem dzieci i dorosłych w wieku 18–44 lat w Stanach Zjednoczonych; ubezpieczenie prywatne było drugim co do częstości płatnikiem. Zarówno wśród dzieci, jak i dorosłych w społecznościach o najniższych dochodach w Stanach Zjednoczonych w 2010 r. Odsetek hospitalizacji z powodu astmy jest wyższy niż w społecznościach o najwyższych dochodach.

Historia

Ebers Papyrus szczegółowo opisujący leczenie astmy
1907 reklama indyjskich papierosów Grimault, promowana jako środek łagodzący astmę. Zawierały belladonnę i konopie indyjskie .

Astma była rozpoznawana w starożytnym Egipcie i była leczona poprzez picie mieszanki kadzideł zwanej kyphi . Został oficjalnie nazwany przez Hipokratesa około 450 rpne jako specyficzny problem z oddychaniem , a greckie słowo oznaczające „dyszenie” stanowiło podstawę naszej współczesnej nazwy. W 200 rpne uważano, że jest to przynajmniej częściowo związane z emocjami. W XII wieku żydowski lekarz-filozof Majmonides napisał w języku arabskim traktat o astmie, oparty częściowo na źródłach arabskich, w którym omówił objawy, zaproponował różne dietetyczne i inne sposoby leczenia oraz podkreślił znaczenie klimatu i czystego powietrza.

W 1873 r. W jednej z pierwszych prac współczesnej medycyny na ten temat próbowano wyjaśnić patofizjologię choroby, aw 1872 r. Stwierdzono, że astmę można wyleczyć, pocieranie klatki piersiowej mazią chloroformową . Leczenie w 1880 r. Obejmowało dożylne podawanie leku zwanego pilokarpiną . W 1886 roku FH Bosworth sformułował teorię związku między astmą a katarem siennym . Epinefryna została po raz pierwszy wymieniona w leczeniu astmy w 1905 roku. Doustne kortykosteroidy zaczęto stosować w tej chorobie w latach pięćdziesiątych XX wieku, podczas gdy kortykosteroidy wziewne i selektywne krótko działające beta-agoniści zaczęli być szeroko stosowane w latach sześćdziesiątych XX wieku.

Godnym uwagi i dobrze udokumentowanym przypadkiem w XIX wieku był przypadek młodego Teodora Roosevelta (1858–1919). W tamtym czasie nie było skutecznego leczenia. Młodość Roosevelta została w dużej mierze ukształtowana przez jego zły stan zdrowia, częściowo związany z astmą. Doświadczył powtarzających się nocnych ataków astmy, które spowodowały, że został uduszony na śmierć, przerażając chłopca i jego rodziców.

W latach trzydziestych do pięćdziesiątych XX wieku astma była znana jako jedna ze „świętej siódemki” chorób psychosomatycznych . Uważano, że jego przyczyna jest psychologiczna, a leczenie często opiera się na psychoanalizie i innych lekarstwach polegających na mówieniu . Ponieważ ci psychoanalitycy zinterpretowali astmatyczny świszczący oddech jako stłumiony płacz dziecka do matki, uznali, że leczenie depresji jest szczególnie ważne dla osób z astmą.

W styczniu 2021 roku sąd apelacyjny we Francji uchylił nakaz deportacji 40-letniego mężczyzny z Bangladeszu, chorego na astmę. Jego prawnicy argumentowali, że niebezpieczne poziomy zanieczyszczeń w Bangladeszu mogą doprowadzić do pogorszenia jego stanu zdrowia, a nawet przedwczesnej śmierci.

Uwagi

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne