Nietypowa depresja - Atypical depression

Nietypowa depresja
Inne nazwy	Depresja z nietypowymi cechami
Podtypy depresji
Specjalność	Psychiatria
Objawy	Niski nastrój, reaktywność nastroju, hiperfagia, hipersomnia, paraliż ołowiany, interpersonalna wrażliwość na odrzucenie
Komplikacje	Samobójstwo
Zwykły początek	Zazwyczaj wiek dojrzewania
Rodzaje	Pierwotny lęk, przede wszystkim wegetatywny
Czynniki ryzyka	Choroba afektywna dwubiegunowa, zaburzenie lękowe, płeć żeńska
Diagnostyka różnicowa	Depresja melancholijna, zaburzenia lękowe, choroba afektywna dwubiegunowa
Częstotliwość	15-29% pacjentów z depresją

Atypowa depresja jak to było znane w DSM IV , jest depresja , która wykazuje wiele typowych objawów psychiatrycznych zespołów o dużej depresji lub dystymii , ale charakteryzuje się poprawą nastroju w odpowiedzi pozytywnych wydarzeń. W przeciwieństwie do depresji atypowej, osoby z depresją melancholijną na ogół nie odczuwają poprawy nastroju w odpowiedzi na zwykle przyjemne wydarzenia. Depresja atypowa charakteryzuje się również znacznym przyrostem masy ciała lub zwiększonym apetytem, hipersomnią , uczuciem ciężkości w kończynach i interpersonalną wrażliwością na odrzucenie, która powoduje znaczne upośledzenie społeczne lub zawodowe.

Wbrew nazwie „nietypowa” depresja nie oznacza, że ​​jest rzadka czy niezwykła. Powodem jego nazwa jest dwojaki: to był utożsamiany z jego „unikalne” objawów kolejnych identyfikacji melancholijną depresję i odpowiedziach do dwóch różnych klas leków przeciwdepresyjnych, które były dostępne w momencie różniły się od melancholijnego depresji (tj MAO miał klinicznie istotne korzyści w przypadku depresji atypowej, podczas gdy tricykliczne nie).

Depresja atypowa występuje czterokrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Osoby o nietypowych cechach zwykle zgłaszają epizody depresyjne we wcześniejszym wieku (np. w szkole średniej), które również są bardziej przewlekłe i mają tylko częściową remisję między epizodami. Młodsze osoby mogą częściej mieć nietypowe cechy, podczas gdy starsze osoby mogą częściej mieć epizody z cechami melancholii. Depresja atypowa charakteryzuje się wysoką współwystępowaniem zaburzeń lękowych, niesie większe ryzyko zachowań samobójczych oraz ma wyraźną psychopatologię osobowości i cechy biologiczne. Depresja atypowa występuje częściej u osób z ChAD I , ChAD II , cyklotymią i sezonową chorobą afektywną . Epizody depresyjne w chorobie afektywnej dwubiegunowej mają zwykle nietypowe cechy, podobnie jak depresja z sezonowymi wzorcami.

Patofizjologia

Zaobserwowano istotne nakładanie się atypowych i innych form depresji, chociaż badania sugerują, że w różnych patofizjologicznych modelach depresji istnieją czynniki różnicujące. W modelu endokrynologicznym dowody sugerują, że oś HPA jest nadaktywna w depresji melancholijnej i hipoaktywna w depresji atypowej. Depresję atypową można odróżnić od depresji melancholijnej za pomocą testów fluencji słownej i testów szybkości psychomotorycznej. Chociaż oba wykazują upośledzenie w kilku obszarach, takich jak pamięć wzrokowo-przestrzenna i płynność werbalna, pacjenci z melancholią wykazują większe upośledzenie niż pacjenci z depresją atypową.

Ponadto, biorąc pod uwagę zapalną teorię depresji , zapalne markery krwi (cytokiny) wydają się być bardziej podwyższone w depresji atypowej w porównaniu z depresją nieatypową.

Diagnoza

Rozpoznanie depresji atypowej opiera się na kryteriach podanych w Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych ( DSM-5 ). DSM-5 definiuje atypowej depresji podtyp dużych zaburzeń depresyjnych , która przedstawia z nietypowymi cechami „”, charakteryzującego się:

• Reaktywność nastrojowa (tj. nastrój rozjaśnia się w odpowiedzi na rzeczywiste lub potencjalne pozytywne wydarzenia)
• Co najmniej dwa z następujących:
  • Znaczny przyrost masy ciała lub wzrost apetytu (hiperfagia);
  • Hypersomnia (zbyt dużo snu, w przeciwieństwie do bezsenności występującej w depresji melancholijnej);
  • paraliż ołowiany (tj. uczucie ciężkości powodujące trudności w poruszaniu rękami lub nogami);
  • Długotrwały wzorzec wrażliwości na odrzucenie interpersonalne (nie ograniczający się do epizodów zaburzeń nastroju), który skutkuje znacznym upośledzeniem społecznym lub zawodowym.

Kryteria z cechami melancholijnymi lub katatonicznymi nie są spełnione podczas tego samego odcinka.

Leczenie

Ze względu na różnice w obrazie klinicznym między depresją atypową a depresją melancholijną w latach 80. i 90. przeprowadzono badania oceniające odpowiedź terapeutyczną dostępnej farmakoterapii przeciwdepresyjnej w tej podgrupie pacjentów. Obecnie leki przeciwdepresyjne, takie jak SSRI , SNRI , NRI i mirtazapina, są uważane za najlepsze leki w leczeniu depresji atypowej ze względu na skuteczność i mniej skutków ubocznych niż poprzednie terapie. Bupropion, inhibitor wychwytu zwrotnego norepinefryny, może być wyjątkowo przydatny w leczeniu atypowych objawów depresji, takich jak letarg i zwiększony apetyt u dorosłych. Modafinil jest czasami z powodzeniem stosowany jako opcja leczenia poza etykietą.

Przed rokiem 2000 wykazano , że inhibitory monoaminooksydazy (MAOI) mają wyższą skuteczność w porównaniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi w leczeniu depresji atypowej i były stosowane jako leczenie pierwszego rzutu w tym obrazie klinicznym. Ta klasa leków spadła na popularność wraz z pojawieniem się wyżej wymienionych środków selektywnych, ze względu na obawy dotyczące interakcji z pokarmami bogatymi w tyraminę (takimi jak niektóre dojrzałe sery, niektóre rodzaje wina, piwo z beczki i fasola fava), powodując kryzys nadciśnieniowy i niektóre - ale nie wszystkie - leki sympatykomimetyczne , jak również ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego w przypadku jednoczesnego stosowania z lekami wychwytu zwrotnego serotoniny. Pomimo tych obaw, są one nadal stosowane w przypadkach opornych na leczenie, gdy inne możliwości zostały wyczerpane, i zwykle wykazują większe wskaźniki remisji w porównaniu z wcześniejszymi farmakoterapiami. Są też ogólnie lepiej tolerowane przez wielu pacjentów. Istnieją również nowsze selektywne i odwracalne MAOI, takie jak moklobemid , które niosą ze sobą znacznie mniejsze ryzyko wzmocnienia tyraminy i mają mniej interakcji z innymi lekami.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) były również stosowane przed rokiem 2000 w leczeniu depresji atypowej, ale nie były tak skuteczne jak MAOI i wypadły z łask wśród lekarzy przepisujących leki ze względu na mniej tolerowane skutki uboczne TCA i dostępne bardziej odpowiednie terapie.

Jedno z badań pilotażowych sugerowało, że psychoterapia, taka jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT), może mieć taką samą skuteczność jak MAOI dla podgrupy pacjentów z depresją atypową, chociaż wielkość próby była niewielka i nie osiągnięto istotności statystycznej. Są to sesje psychoterapii z psychiatrami, które mają pomóc jednostce zidentyfikować niepokojące myśli lub doświadczenia, które mogą wpływać na jej stan psychiczny, oraz opracować odpowiednie mechanizmy radzenia sobie z każdym zidentyfikowanym problemem.

Obecnie nie istnieją żadne solidne wytyczne dotyczące leczenia depresji atypowej.

Epidemiologia

Rzeczywista częstość występowania depresji atypowej jest trudna do ustalenia. Kilka badań przeprowadzonych na pacjentach z rozpoznaniem zaburzeń depresyjnych pokazuje, że około 40% wykazuje objawy atypowe, przy czym cztery razy więcej przypadków stwierdza się u pacjentek. Badania potwierdzają również, że depresja atypowa ma tendencję do wcześniejszego początku, a nastolatki i młodzi dorośli częściej wykazują depresję atypową niż starsi pacjenci. Wykazano, że pacjenci z depresją atypową mają wyższy odsetek zaniedbań i nadużyć w dzieciństwie, a także zaburzeń związanych z alkoholem i narkotykami w rodzinie. Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszym objawem jest wrażliwość na odrzucenie , a ze względu na niektóre badania pomijające to kryterium istnieje obawa o niedoszacowanie częstości występowania.

Badania

Ogólnie rzecz biorąc, depresja atypowa powoduje większe upośledzenie funkcji niż inne formy depresji. Depresja atypowa to przewlekły zespół, który zwykle zaczyna się wcześniej w życiu niż inne formy depresji – zwykle zaczyna się w wieku młodzieńczym. Podobnie, pacjenci z nietypowym depresji są bardziej narażone na zaburzenia osobowości i zaburzeń lękowych takich jak zaburzenia osobowości borderline , osobowość unikająca , uogólnionych zaburzeń lękowych , zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych.

Ostatnie badania sugerują, że młodzi ludzie są bardziej narażeni na hipersomnię, podczas gdy starsi na polifagię .

Odpowiedź na leki różni się między przewlekłą depresją atypową a ostrą depresją melancholijną . Niektóre badania sugerują, że starsza klasa leków przeciwdepresyjnych, inhibitory monoaminooksydazy ( IMAO ), może być bardziej skuteczna w leczeniu depresji atypowej. Podczas gdy bardziej nowoczesne SSRI i SNRI są zwykle dość skuteczne w tej chorobie, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne zazwyczaj nie są. Środek promujący czuwanie, modafinil , wykazał znaczny wpływ na zwalczanie depresji atypowej, utrzymując ten efekt nawet po przerwaniu leczenia. Odpowiedź przeciwdepresyjną można często wzmocnić dodatkowymi lekami, takimi jak buspiron , bupropion lub arypiprazol . Psychoterapia, samodzielna lub w połączeniu z lekami, jest również skutecznym leczeniem w warunkach indywidualnych i grupowych.

Zobacz też

• Zamaskowana depresja
• Depresja oporna na leczenie

Bibliografia

Zewnętrzne linki

1. Stewart JW, Quitkin FM, McGrath PJ, Klein DF (2005). „Określenie granic atypowej depresji: dowody z osi HPA wspierają przebieg różnic chorobowych”. Dziennik zaburzeń afektywnych . 86 (2–3): 161–7. doi : 10.1016/j.jad.2005.01.09 . PMID  15935235 .
2. Depresja atypowa - depresja Centralne zaburzenia nastroju i leczenie, Satish Reddy, MD., redaktor (dawniej Centrum Depresji dr Ivana Goldberga)