Kolka niemowlęca - Baby colic

Kolka
Inne nazwy	Kolka dziecięca
Płaczący noworodek
Specjalność	Pediatria
Objawy	Płacz przez ponad trzy godziny dziennie, przez ponad trzy dni w tygodniu, przez trzy tygodnie
Komplikacje	Frustracja rodziców, depresja po porodzie , maltretowanie dzieci
Zwykły początek	Sześć tygodni
Czas trwania	Zazwyczaj odchodzi do szóstego miesiąca życia
Powoduje	Nieznany
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów po wykluczeniu innych możliwych przyczyn
Diagnostyka różnicowa	Otarcie rogówki , opaska uciskowa włosów , przepuklina , skręcenie jąder
Leczenie	Leczenie zachowawcze , dodatkowe wsparcie dla rodziców
Rokowanie	Brak długotrwałych problemów
Częstotliwość	~25% dzieci

Kolka niemowlęca , znana również jako kolka niemowlęca , jest definiowana jako epizody płaczu trwającego dłużej niż trzy godziny dziennie, przez więcej niż trzy dni w tygodniu, przez trzy tygodnie u zdrowego dziecka. Często płacz pojawia się wieczorem. Zazwyczaj nie powoduje to długotrwałych problemów. Płacz może skutkować frustracją rodziców, depresją po porodzie , nadmiernymi wizytami u lekarza i maltretowaniem dzieci .

Przyczyna kolki jest nieznana. Niektórzy uważają, że jest to spowodowane dyskomfortem żołądkowo-jelitowym, takim jak skurcze jelit. Diagnoza wymaga wykluczenia innych możliwych przyczyn. Jeśli chodzi o wyniki, to gorączka , słaba aktywność lub obrzęk brzucha. Mniej niż 5% niemowląt z nadmiernym płaczem ma podstawową chorobę organiczną .

Leczenie jest na ogół zachowawcze, z niewielką lub żadną rolą leków lub terapii alternatywnych. Pomocne może być dodatkowe wsparcie dla rodziców. Wstępne dowody przemawiają za stosowaniem niektórych probiotyków dla dziecka oraz diety ubogiej w alergeny matki u kobiet karmionych piersią . Hydrolizowana formuła może być przydatna u osób karmionych butelką .

Kolka dotyka 10-40% dzieci. Równie powszechny u niemowląt karmionych butelką, jak i karmionych piersią, rozpoczyna się w drugim tygodniu życia, osiąga szczyt w 6 tygodniu i ustępuje między 12 a 16 tygodniem. Rzadko utrzymuje się do pierwszego roku życia. Występuje w tym samym tempie u chłopców i dziewcząt. Pierwszy szczegółowy medyczny opis problemu pojawił się w 1954 roku.

Symptomy i objawy

Kolkę definiuje się jako epizody płaczu trwające dłużej niż trzy godziny dziennie, przez więcej niż trzy dni w tygodniu przez co najmniej trzy tygodnie u zdrowego dziecka. Najczęściej występuje około szóstego tygodnia życia i ustępuje w szóstym miesiącu życia. Dla kontrastu, niemowlęta zwykle płaczą średnio nieco ponad dwie godziny dziennie, a maksymalny czas trwania wynosi sześć tygodni. W przypadku kolki okresy płaczu najczęściej zdarzają się wieczorem i bez wyraźnego powodu. Powiązane objawy mogą obejmować nogi podciągnięte do brzucha, zaczerwienioną twarz, zaciśnięte dłonie i zmarszczone brwi. Krzyk jest często wysoki (przeszywający).

Wpływ na rodzinę

Niemowlę z kolką może wpływać na stabilność rodziny i być przyczyną krótkotrwałego niepokoju lub depresji u ojca i matki. Może również przyczyniać się do wyczerpania i stresu u rodziców.

Uporczywy płacz niemowlęcy jest związany z ciężką niezgodą małżeńską, depresją poporodową, wczesnym zakończeniem karmienia piersią, częstymi wizytami u lekarza oraz czterokrotnym zwiększeniem liczby badań laboratoryjnych i przepisywaniem leków na refluks żołądkowy. Dzieci z kolką mogą być narażone na nadużycia , zwłaszcza zespół dziecka potrząsanego .

W 2019 roku Cochrane przeprowadził systematyczny przegląd programów szkoleniowych dla rodziców w zakresie leczenia kolki niemowlęcej. Siedem badań z ponad 1100 uczestnikami spełniło kryteria włączenia. Znaleziono ograniczone dowody na skuteczność takich programów, jedna metaanaliza wykazała pewne skrócenie czasu płaczu.

Powoduje

Przyczyna kolki jest na ogół nieznana. Mniej niż 5% niemowląt nadmiernie płaczących ma podłoże organiczne , takie jak zaparcia , choroba refluksowa przełyku , nietolerancja laktozy , szczeliny odbytu , krwiaki podtwardówkowe lub migrena dziecięca . Wykazano, że niemowlęta karmione mlekiem krowim rozwijają reakcje przeciwciał na białko bydlęce, powodując kolkę. Przeprowadzone badania wykazały sprzeczne dowody dotyczące roli alergii na mleko krowie . Chociaż wcześniej uważano, że jest to związane z bólami gazowymi, wydaje się, że tak nie jest. Inna teoria mówi, że kolka jest związana z hiperperystaltyką przewodu pokarmowego (zwiększonym poziomem aktywności skurczowej i rozkurczowej). Dowody na to, że stosowanie środków antycholinergicznych poprawia objawy kolki, wspierają tę hipotezę.

Jako przyczynę zaproponowano czynniki psychologiczne i społeczne, ale nie ma dowodów. Przeprowadzone badania nie potwierdzają teorii, że osobowość lub lęk matki (lub ojca) powoduje kolkę, ani że jest to konsekwencja trudnego temperamentu dziecka, ale rodziny z dziećmi z kolką mogą w końcu rozwinąć lęk, zmęczenie i problemy z funkcjonowaniem rodziny jako wynik. Istnieją dowody na to, że dym papierosowy może zwiększać ryzyko. Wydaje się, że nie ma to związku z karmieniem piersią lub butelką, przy podobnych wskaźnikach w obu grupach. Refluks nie wydaje się być związany z kolką.

Diagnoza

Kolkę rozpoznaje się po wykluczeniu innych potencjalnych przyczyn płaczu. Zazwyczaj można to zrobić za pomocą wywiadu i badania fizykalnego, a w większości przypadków nie są potrzebne badania, takie jak prześwietlenia lub badania krwi. Dzieci, które płaczą, mogą być po prostu głodne, niewygodne lub chore. Mniej niż 10% dzieci, które spełniałyby definicję kolki na podstawie ilości płaczu, ma możliwą do zidentyfikowania chorobę podstawową.

Powodem do niepokoju są: podwyższona temperatura, problemy z oddychaniem w przeszłości lub dziecko, które nie przybiera na wadze.

„Czerwona flaga” wskazująca, że ​​mogą być potrzebne dalsze dochodzenia obejmują:

• Wymioty (wymiociny, które są zielone lub żółte, krwawe lub występujące częściej niż pięć razy dziennie)
• Zmiana w stolcu (zaparcia lub biegunka, zwłaszcza z krwią lub śluzem)
• Nieprawidłowa temperatura (temperatura w odbycie poniżej 97,0 °F (36,1 °C) lub powyżej 100,4 °F (38,0 °C)
• Drażliwość (płacz cały dzień z kilkoma spokojnymi okresami pomiędzy)
• Letarg (nadmierna senność, brak uśmiechów lub zainteresowania wzrokiem, słabe ssanie trwające ponad sześć godzin)
• Słaby przyrost masy ciała (przyrost poniżej 15 gramów dziennie)

Problemy do rozważenia, gdy występują powyższe, obejmują:

• Infekcje (np. infekcja ucha, infekcja moczu, zapalenie opon mózgowych , zapalenie wyrostka robaczkowego )
• Ból jelit (np. alergia pokarmowa, refluks żołądkowy, zaparcia, niedrożność jelit)
• Problemy z oddychaniem (np. z przeziębienia, nadmiernego kurzu, wrodzonej niedrożności nosa, przerośniętego języka)
• Zwiększone ciśnienie w mózgu (np. krwiak, wodogłowie )
• Ból skóry (np. luźna szpilka do pieluchy, podrażniona wysypka, włosy owinięte wokół palca)
• Ból ust (np. drożdżyca )
• Ból nerek (np. zablokowanie układu moczowego)
• Ból oka (np. porysowana rogówka, jaskra )
• Przedawkowanie (np. nadmiar witaminy D, nadmiar sodu)
• Inne (np. migrenowy ból głowy, niewydolność serca, nadczynność tarczycy )

Uporczywie wybredne dzieci ze słabym przyrostem masy ciała, wymiotami częściej niż pięć razy dziennie lub innymi poważnymi problemami z karmieniem powinny być zbadane pod kątem innych chorób (np. infekcji dróg moczowych, niedrożności jelit, refluksu żołądkowego).

Leczenie

Postępowanie w przypadku kolki jest na ogół zachowawcze i obejmuje zapewnienie rodziców. Mogą być stosowane środki uspokajające, które obejmują kojące ruchy, ograniczanie stymulacji, używanie smoczka i noszenie dziecka w nosidełku, chociaż nie jest do końca jasne, czy te działania mają jakikolwiek wpływ poza placebo . Pieluszki nie pomagają.

Lek

Nie stwierdzono, aby leki były zarówno bezpieczne, jak i skuteczne. Symetykon jest bezpieczny, ale nie działa, podczas gdy dicyklomina działa, ale nie jest bezpieczna. Dowody nie potwierdzają stosowania bromku cimetropium i niewiele jest dowodów na alternatywne leki lub techniki. Chociaż leki stosowane w leczeniu refluksu są powszechne, nie ma dowodów na ich skuteczność.

Dieta

Zmiany w diecie niemowląt na ogół nie są potrzebne. U matek karmiących piersią hipoalergiczna dieta matki – niespożywanie mleka i produktów mlecznych, jajek, pszenicy i orzechów – może poprawić sytuację, podczas gdy eliminacja tylko mleka krowiego nie wydaje się dawać żadnej poprawy. U niemowląt karmionych mieszanką może pomóc przejście na mieszankę na bazie soi lub hydrolizowanego białka. Dowody na korzyści są większe w przypadku formuły hydrolizowanego białka, a korzyści płynące z formuły opartej na soi są kwestionowane. Obie te formuły mają wyższy koszt i nie są tak smaczne. Nie wykazano, aby suplementacja błonnikiem przynosiła jakiekolwiek korzyści. W przeglądzie Cochrane z 2018 roku obejmującym 15 randomizowanych kontrolowanych badań z udziałem 1121 niemowląt nie można było zalecić żadnych interwencji dietetycznych. Przegląd z 2019 r. ustalił, że probiotyki nie były bardziej skuteczne niż placebo, chociaż zmierzono skrócenie czasu płaczu.

Medycyna komplementarna i alternatywna

Nie wykazano wyraźnego korzystnego wpływu manipulacji kręgosłupa lub masażu . Ponadto, ponieważ nie ma dowodów na bezpieczeństwo manipulacji szyjką macicy w przypadku kolki niemowlęcej, nie jest to zalecane. Jest przypadek śmierci trzymiesięcznego dziecka po manipulacji okolicą szyi.

Niewiele dowodów klinicznych potwierdza skuteczność „ gruntowej wody ” i konieczna jest ostrożność w stosowaniu, zwłaszcza w przypadku preparatów zawierających alkohol lub cukier . Dowody nie wspierają suplementacji laktazą . Stosowanie probiotyków, w szczególności Lactobacillus reuteri , skraca czas płaczu po trzech tygodniach o 46 minut u niemowląt karmionych piersią, ale ma niejasne skutki u dzieci karmionych mieszanką. Koper również wydaje się skuteczny.

Rokowanie

Niemowlęta z kolką radzą sobie tak samo dobrze jak ich rówieśnicy bez kolki pod względem temperamentu w wieku jednego roku.

Epidemiologia

Kolka dotyka 10-40% dzieci, występując w tym samym tempie u chłopców i dziewcząt.

Historia

Słowo „kolka” pochodzi od starożytnego greckiego słowa oznaczającego jelito (mającego ten sam rdzeń co słowo „okrężnica”).

Narkotykowanie płaczących niemowląt było odwieczną praktyką. W drugim wieku naszej ery grecki lekarz Galen przepisał opium, aby uspokoić wybredne dzieci, aw średniowieczu w Europie matki i mamki smarowały sutki balsamem opiumowym przed każdym karmieniem. Alkohol był również powszechnie podawany niemowlętom.

W ostatnich dziesięcioleciach lekarze zalecali leczenie dzieci z kolką lekami uspokajającymi (np. fenobarbital, valium, alkohol), przeciwbólowymi (np. opium) lub lekami przeciwskurczowymi (np. skopolamina, Donnatal, dicyklomina), ale wszystkie z nich nie są już zalecane z powodu potencjalne poważne skutki uboczne, w tym śmierć.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• Kolka niemowlęca w Curlie