Maska zaworu workowego - Bag valve mask
| Maska zaworu workowego | |
|---|---|
 Jednorazowy resuscytator BVM
| |
| Akronim | BVM |
| Synonimy | Torba Ambu, ręczny resuscytator, worek samopompujący |
| Wynalazcy | Holger Hesse, Henning Ruben |
| Data wynalezienia | 1953 |
| Producent | Ambu |
Maski zawór worek ( NMP ), czasami nazywane przez niewłaściwą nazwą Ambu worka lub ogólnie jako ręcznego resuscytatora lub „samo-napełniającego worka”, jest urządzeniem ręcznym powszechnie stosowane w celu zapewnienia wentylacji ciśnieniem dodatnim u pacjentów, którzy nie są oddychających lub nie oddycha prawidłowo. Urządzenie jest wymaganą częścią zestawów resuscytacyjnych dla przeszkolonych profesjonalistów w warunkach pozaszpitalnych (takich jak załoga karetek pogotowia ) i jest również często używane w szpitalach jako część standardowego wyposażenia znajdującego się na wózku awaryjnym, w izbach przyjęć lub w innej intensywnej opiece ustawienia. Podkreślając częstotliwość i znaczenie stosowania BVM w Stanach Zjednoczonych, Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (AHA) dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej i opieki kardiologicznej w nagłych wypadkach zalecają, aby „wszyscy pracownicy służby zdrowia byli zaznajomieni ze stosowaniem maski-worka”. Resuscytatory ręczne są również używane w szpitalu do tymczasowej wentylacji pacjentów zależnych od respiratorów mechanicznych, gdy respirator mechaniczny musi zostać zbadany pod kątem możliwej awarii lub gdy pacjenci zależni od respiratora są przewożeni na terenie szpitala. Istnieją dwa główne typy resuscytatorów ręcznych; jedna wersja jest samonapełniająca się powietrzem , chociaż można dodać dodatkowy tlen (O 2 ), ale nie jest to konieczne do działania urządzenia. Drugi główny typ ręcznego resuscytatora (nadmuchiwanie przepływem) jest intensywnie używany w zastosowaniach innych niż nagłe na sali operacyjnej do wentylacji pacjentów podczas indukcji znieczulenia i powrotu do zdrowia.
Stosowanie resuscytatorów ręcznych do wentylacji pacjenta jest często nazywane „ opakowaniem ” pacjenta i jest regularnie konieczne w nagłych przypadkach medycznych, gdy oddech pacjenta jest niewystarczający ( niewydolność oddechowa ) lub całkowicie ustał ( zatrzymanie oddechu ). Użycie ręcznego resuscytatora wymuszonego doprowadza powietrze lub tlen do płuc w celu ich napełnienia pod ciśnieniem, stanowiąc w ten sposób środek do ręcznego zapewnienia wentylacji z dodatnim ciśnieniem . Jest on stosowany przez profesjonalnych ratowników zamiast wentylacji usta-usta , bezpośrednio lub przez dodatkowe urządzenie , takie jak maska kieszonkowa .
Historia
Koncepcja maski z zaworem workowym została opracowana w 1956 roku przez niemieckiego inżyniera Holgera Hesse i jego partnera, duńskiego anestezjologa Henninga Rubena, po ich wstępnych pracach nad pompą ssącą. Firma Hesse została później przemianowana na Ambu A/S, która produkuje i sprzedaje urządzenie od 1956 roku. Worek Ambu to samopompujący się resuscytator workowy firmy Ambu A/S, która nadal produkuje i sprzedaje resuscytatory workowe samopompujące.
Obecnie istnieje kilku producentów samopompujących się resuscytatorów workowych. Niektóre, jak oryginalna torba Ambu, są trwałe i po dokładnym wyczyszczeniu nadają się do ponownego użycia. Inne są niedrogie i przeznaczone do użytku przez jednego pacjenta.
Początkowo produkowane w jednym rozmiarze, BVM są teraz dostępne w rozmiarach do użytku z niemowlętami, dziećmi i dorosłymi.
Standardowe komponenty
Maska
BVM składa się z elastycznej komory powietrznej („worka” o długości około stopy ), przymocowanej do maski twarzowej za pomocą zaworu przesłonowego . Po prawidłowym założeniu maski i ściśnięciu „worka” urządzenie wtłacza powietrze do płuc pacjenta; po zwolnieniu worek napełnia się samoczynnie z drugiego końca, zasysając powietrze z otoczenia lub strumień tlenu pod niskim ciśnieniem dostarczany przez regulowany cylinder, jednocześnie umożliwiając opróżnienie płuc pacjenta do otoczenia (nie do worka) zawór jednokierunkowy.
Torba i zawór
Kombinacje worka i zaworu można również podłączyć do alternatywnego elementu pomocniczego dróg oddechowych zamiast do maski. Na przykład może być przymocowany do rurki dotchawiczej lub maski krtaniowej . Można zastosować małe wymienniki ciepła i wilgoci lub filtry nawilżające/bakteryjne.
Maska z zaworem workowym może być używana bez podłączania do butli z tlenem, aby zapewnić pacjentowi „powietrze pokojowe” (21% tlenu). Jednak ręczne urządzenia do resuscytacji można również podłączyć do oddzielnego zbiornika workowego, który można napełnić czystym tlenem ze źródła sprężonego tlenu, zwiększając w ten sposób ilość tlenu dostarczanego pacjentowi do prawie 100%.
Maski z zaworem workowym są dostępne w różnych rozmiarach, aby pasowały do niemowląt, dzieci i dorosłych. Rozmiar maski na twarz może być niezależny od rozmiaru worka; na przykład pojedyncza torba pediatryczna może być używana z różnymi maskami dla różnych rozmiarów twarzy lub maska pediatryczna może być używana z torbą dla dorosłych dla pacjentów o małych twarzach.
Większość typów urządzeń jest jednorazowych, a zatem jednorazowych, podczas gdy inne są przeznaczone do czyszczenia i ponownego użycia.
Metoda operacji
.png)
Resuscytatory ręczne powodują, że gaz znajdujący się w nadmuchiwanej części worka jest wymuszony przez zawór jednokierunkowy po sprężeniu przez ratownika; gaz jest wtedy idealnie dostarczany przez maskę do tchawicy , oskrzeli i płuc . Aby była skuteczna, maska z zaworem worka musi dostarczać od 500 do 600 mililitrów powietrza do płuc normalnego dorosłego pacjenta płci męskiej, ale jeśli zapewniony jest dodatkowy tlen, 400 ml może nadal wystarczyć. Ściskanie worka raz na 5 do 6 sekund w przypadku osoby dorosłej lub co 3 sekundy w przypadku niemowlęcia lub dziecka zapewnia odpowiednią częstość oddechów (10–12 oddechów na minutę u osoby dorosłej i 20 na minutę u dziecka lub niemowlęcia).
Profesjonalni ratownicy są uczeni, aby upewnić się, że część maski BVM jest odpowiednio uszczelniona wokół twarzy pacjenta (to znaczy, aby zapewnić właściwe „uszczelnienie maski”); w przeciwnym razie ciśnienie potrzebne do wymuszonego nadmuchania płuc jest uwalniane do środowiska. Jest to trudne, gdy jeden ratownik próbuje utrzymać szczelność maski jedną ręką, a drugą ściska worek. Dlatego w powszechnym protokole wykorzystuje się dwóch ratowników: jeden ratownik trzyma maskę przy twarzy pacjenta obiema rękami i skupia się całkowicie na utrzymaniu szczelnego uszczelnienia maski, podczas gdy drugi ratownik ściska worek i koncentruje się na oddechu (lub objętości oddechowej ) i wyczucie czasu.
Rurka dotchawicza (ET) może być wprowadzona przez zaawansowanego lekarza i może zastąpić część maskową ręcznego resuscytatora. Zapewnia to bezpieczniejszy przepływ powietrza między resuscytatorem a pacjentem, ponieważ rurka dotchawiczna jest uszczelniona nadmuchiwanym mankietem w tchawicy (lub tchawicy), co zmniejsza prawdopodobieństwo dostania się regurgitacji do płuc, a wymuszone ciśnienie napełniania może wejdź do płuc i nie wchodź przypadkowo do żołądka (patrz „komplikacje” poniżej). Rurka ET utrzymuje również otwarte i bezpieczne drogi oddechowe przez cały czas, nawet podczas uciśnięć klatki piersiowej; w przeciwieństwie do stosowania ręcznego resuscytatora z maską, gdy uszczelnienie maski twarzowej może być trudne do utrzymania podczas ucisków.
Maski z zaworem workowym używane w walce
Niedrożność dróg oddechowych jest główną przyczyną śmierci w urazach na polu bitwy. Zarządzanie drogami lotniczymi w walce bardzo różni się od cywilnego odpowiednika. W walce uraz szczękowo-twarzowy jest główną przyczyną niedrożności dróg oddechowych. Uraz jest często komplikowany przez zmagającego się pacjenta, zniekształconą anatomię i krew, a te urazy często wiążą się z istotnym krwotokiem z towarzyszących urazów naczyniowych.
Wojskowi ratownicy medyczni stoją przed ekstremalnymi wyzwaniami, w tym „ciemnością, wrogim ogniem, ograniczeniami zasobów, wydłużonymi czasami ewakuacji, wyjątkowymi problemami z transportem ofiar, decyzjami dowodzenia i taktycznymi mającymi wpływ na opiekę zdrowotną, wrogie środowiska i poziomy doświadczenia dostawców”. Często muszą leczyć wielu ofiar, używając tylko sprzętu, który noszą na plecach. Dlatego przestrzeń ma ogromne znaczenie, a kompaktowe maski z zaworem workowym, takie jak Pocket BVM, zostały stworzone, aby zaoszczędzić cenne miejsce w zestawie ratunkowym.
Komplikacje
Podczas normalnego oddychania płuca napełniają się pod nieznaczną próżnią, gdy mięśnie ściany klatki piersiowej i przepona rozszerzają się; to „rozciąga” płuca, powodując, że powietrze dostaje się do płuc i nadmuchuje się pod delikatną próżnią. Jednak podczas korzystania z ręcznego resuscytatora, podobnie jak w przypadku innych metod wentylacji dodatnim ciśnieniem , płuca są wymuszone nadmuchiwane sprężonym powietrzem lub tlenem. To nieodłącznie prowadzi do ryzyka różnych powikłań, z których wiele zależy od tego, czy resuscytator ręczny jest używany z maską twarzową, czy rurką dotchawiczą. Powikłania są związane z nadmiernym napompowaniem lub nadmiernym ciśnieniem u pacjenta, co może spowodować: (1) napełnienie żołądka powietrzem (tzw. napełnienie żołądka); (2) uszkodzenie płuc spowodowane nadmiernym rozciąganiem (tzw. volutrauma); lub (3) uszkodzenie płuc spowodowane nadciśnieniem (tzw. barotrauma).
Inflacja żołądka / aspiracja płuc
Kiedy maska na twarz jest używana w połączeniu z ręcznym resuscytatorem, celem jest napełnienie płuc powietrzem lub tlenem dostarczanym siłą. Jednak powietrze wpływające do pacjenta ma również dostęp do żołądka przez przełyk, który może się napełnić, jeśli resuscytator zostanie zbyt mocno ściśnięty (powodując zbyt szybki przepływ powietrza, aby płuca mogły wchłonąć je same) lub zbyt dużo (powodując, że nadmiar powietrza jest kierowany do żołądka)." Napełnienie żołądka może prowadzić do wymiotów, a następnie aspiracji treści żołądkowej do płuc, co zostało przytoczone jako główne zagrożenie wentylacji workowo-zaworowej-maski, a jedno badanie sugeruje, że tego efektu trudno jest uniknąć nawet dla najbardziej wykwalifikowanych i doświadczonych użytkowników, stwierdzając: „Podczas korzystania z worka samopompującego, nawet doświadczeni anestezjolodzy w naszym badaniu mogli przeprowadzać wentylację ze zbyt krótkim czasem wdechu lub zbyt dużą objętością oddechową, co w niektórych przypadkach powodowało rozdęcie żołądka”. dalej stwierdzając, że „nadciśnienie żołądka jest złożonym problemem, który może powodować niedomykalność, aspirację [kwasu żołądkowego] i, być może, śmierć”. Kwasy h, dostarczanie kolejnych oddechów może zmusić te kwasy żrące do płuc, gdzie powodują zagrażające życiu lub śmiertelne urazy płuc, w tym zespół Mendelsona , zachłystowe zapalenie płuc , zespół ostrej niewydolności oddechowej i „urazy płuc podobne do tych obserwowanych u ofiar chloru gazowego narażenie". Oprócz ryzyka inflacji żołądka powodującej wymioty i regurgitację, odnaleziono co najmniej dwa doniesienia wskazujące, że wdmuchiwanie żołądka pozostaje problematyczne klinicznie, nawet jeśli wymioty nie występują. W jednym przypadku nieudanej resuscytacji (prowadzącej do zgonu) wdmuchiwanie żołądka u 3-miesięcznego chłopca spowodowało dostateczny nacisk na płuca, który „uniemożliwiał skuteczną wentylację”. Innym zgłoszonym powikłaniem był przypadek pęknięcia żołądka spowodowany nadmiernym napełnieniem żołądka za pomocą ręcznego resuscytatora. Zbadano czynniki sprawcze i stopień ryzyka nieumyślnego rozdęcia żołądka, a w jednym opublikowanym badaniu wykazano, że podczas długotrwałej resuscytacji do 75% powietrza dostarczanego pacjentowi może być nieumyślnie dostarczane do żołądka zamiast do płuc.
Uraz płuc i zator powietrzny
Po założeniu rurki dotchawiczej (ET) jedną z kluczowych zalet jest zapewnienie bezpośredniego hermetycznego przejścia z wyjścia ręcznego resuscytatora do płuc, co eliminuje możliwość przypadkowego rozdęcia żołądka lub uszkodzenia płuc przez kwas żołądkowy dążenie. Naraża to jednak płuca na zwiększone ryzyko z powodu oddzielnych urazów płuc spowodowanych przypadkowym wymuszonym napełnieniem (tzw. volutrauma lub barotrauma). Tkanka płucna przypominająca gąbkę jest delikatna, a nadmierne rozciąganie może prowadzić do zespołu niewydolności oddechowej dorosłych – stanu, który wymaga przedłużonego wspomagania mechaniczną respiratorem na OIOM i wiąże się ze słabym przeżyciem ( np. 50%) i znacznie zwiększonymi kosztami opieki do 30 000 USD dziennie. Lung volutrauma, która może być spowodowana „ostrożnym” dostarczaniem dużych, powolnych oddechów, może również prowadzić do „wyskoku” lub zapadnięcia płuca (nazywanego odmą opłucnową ), z co najmniej jednym opublikowanym raportem opisującym „pacjenta, u którego nagłe napięcie odma opłucnowa powstała podczas wentylacji za pomocą urządzenia z zaworem workowym." Ponadto istnieje co najmniej jeden raport o użyciu ręcznego resuscytatora, w którym płuca zostały przypadkowo nadmiernie napompowane do punktu, w którym „serce zawierało dużą objętość powietrza”, a „aorta i tętnice płucne były wypełnione powietrzem” – stan nazwano zatorem powietrznym, który „jest prawie jednakowo śmiertelny”. Jednak przypadek dotyczył 95-letniej kobiety, ponieważ autorzy zwracają uwagę, że tego typu powikłania były wcześniej zgłaszane tylko u wcześniaków.
Zagrożenie dla zdrowia publicznego spowodowane powikłaniami ręcznego resuscytatora
Wydaje się, że dwa czynniki sprawiają, że społeczeństwo jest szczególnie narażone na powikłania związane z ręcznymi resuscytatorami: (1) częstość ich stosowania (prowadząca do wysokiego prawdopodobieństwa narażenia) oraz (2) widoczna niezdolność świadczeniodawców do ochrony pacjentów przed niekontrolowanym, nieumyślnym, wymuszonym -inflacja.
Częstość używania ręcznego resuscytatora
Resuscytatory ręczne są powszechnie stosowane do tymczasowego wspomagania wentylacji, zwłaszcza wersje z nadmuchiwaniem przepływowym, które są używane podczas indukcji/rekonwalescencji znieczulenia podczas rutynowych zabiegów chirurgicznych. W związku z tym większość obywateli prawdopodobnie zostanie „zapakowana” przynajmniej raz w ciągu swojego życia, ponieważ przechodzą procedury obejmujące znieczulenie ogólne. Ponadto znaczna liczba noworodków jest wentylowana za pomocą ręcznych resuscytatorów wielkości niemowlęcia, które pomagają stymulować normalne oddychanie, co czyni ręczne resuscytatory jednymi z pierwszych terapeutycznych urządzeń medycznych napotykanych po urodzeniu. Jak już wspomniano, ręczne resuscytatory są urządzeniem pierwszego rzutu zalecanym do sztucznej wentylacji pacjentów w stanach krytycznych, a zatem są stosowane nie tylko w szpitalach, ale także w placówkach opieki pozaszpitalnej przez strażaków, ratowników medycznych i personel ambulatoryjny.
Niezdolność profesjonalnych świadczeniodawców do korzystania z ręcznych resuscytatorów zgodnie z ustalonymi wytycznymi dotyczącymi bezpieczeństwa
Resuscytatory ręczne nie mają wbudowanej regulacji objętości oddechowej — ilość powietrza używanego do wymuszonego napełnienia płuc podczas każdego oddechu zależy wyłącznie od tego, jak bardzo operator ściska worek. W odpowiedzi na dan2010; 122:S729–S767.</ref> i zagrożenia związane z resuscytacją ręczną w Europie, szczegółowe wytyczne American Heart Association i European Resuscitation; 122:S729–S767.</ref> i European Resuscitation Council zostały wydane, które określają zalecane maksymalne objętości oddechowe (lub rozmiary oddechów) i szybkości wentylacji bezpieczne dla pacjentów. Chociaż nie są znane żadne badania oceniające częstość powikłań lub zgonów spowodowanych niekontrolowanym użyciem ręcznego resuscytatora, liczne recenzowane badania wykazały, że pomimo ustalonych wytycznych dotyczących bezpieczeństwa, częstość występowania nadmiernej inflacji dostawcy 2010; 122:S729–S767.</ref> i europejska resuscytacja z ręcznymi resuscytatorami nadal jest „endemiczna” i niezwiązana ze szkoleniem ani poziomem umiejętności organizatora. W innym badaniu klinicznym stwierdzono, że „objętość oddechowa dostarczana przez resuscytator ręczny wykazuje duże wahania”, stwierdzając, że „resuscytator ręczny nie jest odpowiednim urządzeniem do dokładnej wentylacji”. Oddzielna ocena innej wysoko wykwalifikowanej grupy z częstym stosowaniem ręcznych resuscytatorów w nagłych wypadkach (ratownicy pogotowia ratunkowego) wykazała, że „Pomimo pozornie odpowiedniego przeszkolenia personel EMS stale hiperwentylował pacjentów podczas pozaszpitalnej resuscytacji”, przy czym ta sama grupa badawcza stwierdziła, że „ Nierozpoznana i nieumyślna hiperwentylacja może przyczyniać się do obecnie ponurych wskaźników przeżycia po zatrzymaniu krążenia”. Recenzowane badanie opublikowane w 2012 r. oceniało możliwą częstość występowania niekontrolowanego nadmiernego napełnienia u noworodków, stwierdzając, że „zaobserwowano dużą rozbieżność między wartościami dostarczonymi a aktualnymi wartościami wytycznych dla wszystkich parametrów” oraz, że „bez względu na zawód lub sposób obsługi technika… 88,4% zapewniało nadmierne ciśnienie, podczas gdy… 73,8% przekraczało zalecany zakres objętości, stwierdzając, że „znakomita większość grupy badawczej stwierdziła, że „Nierozpoznana i nieumyślna hiperwentylacja ze wszystkich grup zawodowych powodowała nadmierne ciśnienie i objętość. " Ostatnio przeprowadzono kolejne badanie, aby ocenić, czy rozwiązanie problemu nadmiernej wentylacji może leżeć w przypadku użycia ręcznych resuscytatorów pediatrycznych u dorosłych lub zastosowania bardziej zaawansowanych wersji resuscytatorów ręcznych z napełnianiem przepływowym (lub "Mapleson C") : podczas gdy „pediatryczny worek samopompujący zapewniał wentylację najbardziej zgodną z wytycznymi”, nie prowadziło to do pełnej zgodności z wytycznymi jako „uczestnicy hiperwentylacji płuc pacjentów w symulowanym zatrzymaniu krążenia za pomocą wszystkich trzech urządzeń”.
Wytyczna niezgodność ze względu na nadmierną częstość w porównaniu z nadmierną inflacją płuc
„Hiperwentylację” można osiągnąć poprzez dostarczanie (1) zbyt wielu oddechów na minutę; (2) oddechy, które są zbyt duże i przekraczają naturalną pojemność płuc pacjenta; lub (3) połączenie obu. Przy użyciu resuscytatorów ręcznych nie można fizycznie kontrolować częstości ani objętości napełniania za pomocą wbudowanych regulacji bezpieczeństwa w urządzeniu, a jak podkreślono powyżej, badania pokazują, że ratownicy często przekraczają wyznaczone wytyczne dotyczące bezpieczeństwa zarówno w zakresie częstości wentylacji (10 oddechów na minutę), jak i objętości (5–7 ml/kg masy ciała) zgodnie z wytycznymi American Heart Association i European Resuscitation Council. Liczne badania wykazały, że wentylacja z szybkością przekraczającą aktualne wytyczne może zakłócać przepływ krwi podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jednak eksperymenty przedkliniczne związane z tymi odkryciami obejmowały dostarczanie objętości wdechowych przekraczających aktualne wytyczne, np . oceniono skutki hiperwentylacji poprzez zarówno nadmierne tempo, jak i nadmierne objętości jednocześnie. Nowsze badanie opublikowane w 2012 roku poszerzyło wiedzę na ten temat poprzez ocenę oddzielnych skutków (1) izolowanej nadmiernej częstości z objętościami wdechowymi zgodnymi z wytycznymi; (2) częstość zgodna z wytycznymi z nadmiernymi objętościami wdechowymi; oraz (3) połączone wytyczne niezgodności z nadmiernym wskaźnikiem i objętością. Badanie to wykazało, że nadmierna częstość przekraczająca trzykrotnie obecną wytyczną ( np. 33 oddechy na minutę) może nie kolidować z resuscytacją krążeniowo-oddechową, gdy objętości wdechowe są dostarczane na poziomach zgodnych z wytycznymi, co sugeruje, że zdolność do utrzymania wielkości oddechów w granicach wytycznych może indywidualnie łagodzić objawy kliniczne. niebezpieczeństwa nadmiernej stopy. Stwierdzono również, że po podaniu nadmiernej objętości oddechowej zgodnie z wytycznymi zaobserwowano zmiany w przepływie krwi, które były przemijające przy niskich częstościach wentylacji, ale utrzymywały się, gdy zarówno objętości oddechowe, jak i częstości były jednocześnie nadmierne, co sugeruje, że nadmierna objętość oddechowa zgodnie z wytycznymi jest głównym mechanizmem skutków ubocznych, przy czym częstość wentylacji działa jako mnożnik tych efektów. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, w których stwierdzono, że zarówno nadmierna częstość, jak i objętości powodują skutki uboczne zakłóceń przepływu krwi podczas RKO, czynnikiem komplikującym może być niewystarczający czas, aby umożliwić pełne wydechy zbyt dużych oddechów pomiędzy blisko rozstawionymi oddechami o dużej częstości, co prowadzi do płuc nigdy nie pozwala się na pełny wydech między wentylacjami (nazywane również „układaniem się” oddechów). Niedawnym postępem w bezpieczeństwie wentylacji ręcznej może być rosnące wykorzystanie urządzeń wspomagających czas, które emitują dźwiękowy lub wizualny dźwięk metronomu lub migające światło z odpowiednim odstępem częstotliwości wyznaczonym przez wytyczne dla częstotliwości oddechów; jedno badanie wykazało, że te urządzenia mogą prowadzić do prawie 100% zgodności z wytycznymi dotyczącymi częstości wentylacji. Chociaż ten postęp wydaje się stanowić rozwiązanie „problemu z szybkością” związanego z nadmiernym używaniem resuscytatorów według wytycznych, może nie rozwiązać „problemu objętościowego”, który może nadal stwarzać zagrożenie dla pacjenta, ponieważ nadal mogą wystąpić powikłania nadmierna inflacja nawet wtedy, gdy stawka jest dostarczana zgodnie z wytycznymi.
Obecnie jedynymi urządzeniami, które mogą niezawodnie dostarczać wstępnie ustawione, przepisane przez lekarza objętości napełniania zgodnie z wytycznymi dotyczącymi bezpieczeństwa, są wentylatory mechaniczne, które wymagają źródła zasilania elektrycznego lub źródła sprężonego tlenu, wyższego poziomu szkolenia do obsługi i zazwyczaj kosztują setki tysiące dolarów więcej niż jednorazowy resuscytator ręczny.
Dodatkowe komponenty i funkcje
Filtry
Czasami pomiędzy maską a workiem (przed lub za zaworem) umieszczany jest filtr, aby zapobiec zanieczyszczeniu worka.
Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe
Niektóre urządzenia mają złącza zaworu PEEP , dla lepszego utrzymania dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych.
Dostawa leków
Zakryty port może być wbudowany w zespół zaworu, aby umożliwić wstrzykiwanie leków wziewnych do przepływu powietrza, co może być szczególnie skuteczne w leczeniu pacjentów z zatrzymaniem oddechu z powodu ciężkiej astmy.
Port ciśnienia w drogach oddechowych
Oddzielny zakryty port może być zawarty w zespole zaworu, aby umożliwić podłączenie urządzenia do monitorowania ciśnienia, umożliwiając ratownikom ciągłe monitorowanie wielkości nadciśnienia wytwarzanego podczas wymuszonego napełniania płuc.
Zawory nadciśnieniowe
Zawór nadmiarowy ciśnienia (często znany jako „zawór wyskakujący”) jest zwykle zawarty w wersjach pediatrycznych i niektórych wersjach dla dorosłych, których celem jest zapobieganie przypadkowemu nadciśnieniu w płucach. Zacisk obejściowy jest zwykle wbudowany w ten zespół zaworu na wypadek, gdyby potrzeby medyczne wymagały napompowania przy ciśnieniu przekraczającym normalne odcięcie zaworu wyskakującego.
Funkcje pamięci urządzenia
Niektóre torby są zaprojektowane tak, aby zwijać się do przechowywania. Torba nieprzeznaczona do przechowywania w stanie zwiniętym może tracić elastyczność, gdy jest przechowywana w stanie ściśniętym przez długi czas, zmniejszając jego skuteczność. Składana konstrukcja ma podłużne nacinanie, dzięki czemu worek zapada się w „punkcie obrotu” nacinania, przeciwnie do kierunku normalnego ściskania worka.
Ręczne alternatywy resuscytatora
W szpitalu długotrwałą wentylację mechaniczną zapewnia bardziej złożony, automatyczny respirator . Jednak częstym stosowaniem ręcznego resuscytatora jest tymczasowe zapewnienie wentylacji ręcznej, gdy konieczne jest rozwiązywanie problemów z respiratorem mechanicznym, w przypadku konieczności wymiany obwodu respiratora lub w przypadku utraty zasilania elektrycznego lub źródła sprężonego powietrza lub tlenu.
Podstawowym typem respiratora mechanicznego, który ma tę zaletę, że nie wymaga elektryczności, jest urządzenie wentylacyjne zasilane tlenem z ograniczonym przepływem (FROPVD). Są one podobne do ręcznych resuscytatorów, ponieważ tlen jest przepychany przez maskę w celu wymuszonego nadmuchania płuc pacjenta, ale w przeciwieństwie do ręcznego resuscytatora, w którym ciśnienie stosowane do wymuszonego napełnienia płuc pacjenta pochodzi od osoby ręcznie ściskającej worek za pomocą FROPVD ciśnienie potrzebne do wymuszonego napełnienia płuc pochodzi bezpośrednio z butli z tlenem pod ciśnieniem. Urządzenia te przestaną działać, gdy zbiornik sprężonego tlenu wyczerpie się.
Rodzaje resuscytatorów ręcznych
- Worki samopompujące: Ten rodzaj ręcznego resuscytatora jest standardową konstrukcją najczęściej używaną zarówno w warunkach szpitalnych, jak i pozaszpitalnych. Materiał użyty do wykonania worka samopompującego ręcznego resuscytatora ma „pamięć”, co oznacza, że po ręcznym ściśnięciu automatycznie samoczynnie rozszerza się pomiędzy oddechami (wciągając powietrze do następnego oddechu). Urządzenia te mogą być używane samodzielnie (w ten sposób dostarczając powietrze z pomieszczenia) lub mogą być używane w połączeniu ze źródłem tlenu w celu dostarczenia prawie 100% tlenu. Dzięki tym cechom ten typ ręcznego resuscytatora jest odpowiedni do użytku wewnątrzszpitalnego i pozaszpitalnego, np . karetki pogotowia.
- Worki do pompowania przepływu: określane również jako „worki anestezjologiczne”, są to wyspecjalizowana forma ręcznego resuscytatora z częścią worka, która jest zwiotczała i nie napełni się sama. Wymaga to zewnętrznego źródła przepływu gazu pod ciśnieniem do napełniania worka; po napompowaniu lekarz może ręcznie ścisnąć worek lub, jeśli pacjent oddycha samodzielnie, może wykonać wdech bezpośrednio przez worek. Tego typu ręczne resuscytatory są szeroko stosowane podczas indukcji znieczulenia i wybudzania, a często są dołączane do konsoli anestezjologicznych, dzięki czemu do wentylacji pacjenta można stosować gazy anestezjologiczne. Stosowane są przede wszystkim przez anestezjologów podających znieczulenie ogólne, ale także podczas niektórych nagłych przypadków wewnątrzszpitalnych, w które mogą być zaangażowani anestezjolodzy lub terapeuci oddechowi. Zazwyczaj nie są używane poza szpitalem. Jak wynika z niedawnego badania indyjskiego, te worki do pompowania przepływu mogą być również używane do zapewnienia CPAP u dzieci oddychających spontanicznie. Badanie podaje, że ten tryb CPAP jest opłacalny w warunkach ograniczonych zasobów
Zobacz też
- Sztuczna wentylacja , znana również jako sztuczne oddychanie – wspomaganie oddychania w celu podtrzymania życia
- Wentylacja mechaniczna — metoda mechanicznego wspomagania lub zastępowania oddychania spontanicznego
- Terapeuta oddechowy – specjalista opieki zdrowotnej przeszkolony w intensywnej opiece i medycynie sercowo-płucnej