Chirurgiczne leczenie otyłości - Bariatric surgery
| Chirurgiczne leczenie otyłości | |
|---|---|
| Inne nazwy | Operacja odchudzania |
| Siatka | D050110 |
| Część serii na |
| Masa ciała ludzkiego |
|---|
Chirurgia bariatryczna (lub operacja odchudzania ) obejmuje różnorodne zabiegi wykonywane na osobach otyłych . Długotrwała utrata masy ciała dzięki standardowym procedurom pielęgnacyjnym ( pomostowanie Roux en-Y , rękawowa resekcja żołądka i przekierowanie żółciowo - trzustkowe z przełącznikiem dwunastniczym ) jest w dużej mierze osiągana poprzez zmianę poziomu hormonów w jelitach odpowiedzialnych za głód i sytość, co prowadzi do nowego ustawienia masy hormonalnej . Chirurgia bariatryczna jest operacją hormonalną w tych procedurach, w przypadku której zmiany w hormonach jelitowych rozwijają się w wyniku ograniczenia procedury i złego wchłaniania.
Badania długoterminowe wykazują, że zabiegi te powodują znaczną długotrwałą utratę masy ciała, powrót do zdrowia po cukrzycy , poprawę czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i zmniejszenie śmiertelności z 40% do 23%. US National Institutes of Health zaleca chirurgii bariatrycznej otyłych osób z indeksem masy ciała (BMI) wynoszący co najmniej 40 lat, a dla osób z BMI wynoszącym co najmniej 35 i poważnych współistniejących schorzeń, takich jak cukrzyca. Pojawiają się jednak badania sugerujące, że chirurgia bariatryczna może być odpowiednia dla osób z BMI od 35 do 40 bez chorób współistniejących lub BMI od 30 do 35 z istotnymi chorobami współistniejącymi. Najnowsze wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej sugerują stanowisko w sprawie konsensusu co do BMI jako wskazania do operacji bariatrycznej. Najnowsze wytyczne sugerują, że każdy pacjent z BMI powyżej 30 z chorobami współistniejącymi jest kandydatem do operacji bariatrycznej.
Metaanaliza 174772 uczestników opublikowana w The Lancet w 2021 r. wykazała, że chirurgia bariatryczna wiązała się z 59% i 30% zmniejszeniem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny odpowiednio wśród otyłych osób dorosłych z cukrzycą typu 2 lub bez . Ta metaanaliza wykazała również, że średnia oczekiwana długość życia była o 9,3 roku dłuższa w przypadku otyłych osób dorosłych z cukrzycą, które przeszły operację bariatryczną w porównaniu z rutynową (nieoperacyjną) opieką, podczas gdy oczekiwana długość życia była dłuższa o 5,1 roku w przypadku otyłych osób dorosłych bez cukrzycy. Sympozjum National Institute of Health, które odbyło się w 2013 roku, podsumowując dostępne dowody, wykazało zmniejszenie śmiertelności o 29%, 10-letni odsetek remisji cukrzycy typu 2 wynoszący 36%, mniej incydentów sercowo-naczyniowych i niższy odsetek powikłań związanych z cukrzycą w długim okresie -terminowa, nierandomizowana, dopasowana interwencja 15-20-letnie badanie kontrolne, Swedish Obese Subjects Study. Sympozjum wykazało również podobne wyniki z badania w stanie Utah przy użyciu bardziej nowoczesnych technik omijania żołądka, chociaż okresy kontrolne w badaniach w Utah trwają tylko do siedmiu lat. Chociaż istnieją randomizowane, kontrolowane próby chirurgii bariatrycznej, są one ograniczone krótkimi okresami obserwacji.
Zastosowania medyczne
Wytyczne medycznych przez American College of Physicians stwierdził:
- „Operacja powinna być traktowana jako opcja leczenia dla pacjentów z BMI 40 kg / m 2 lub większy który ustanowił ale nie odpowiedni do ćwiczeń i diety programu (z lub bez wspomagającego leczenia farmakologicznego) oraz u których występują choroby towarzyszące otyłości związane, takie jak nadciśnienie, upośledzona tolerancja glukozy, cukrzyca, hiperlipidemia i obturacyjny bezdech senny. Dyskusja lekarza z pacjentem na temat opcji chirurgicznych powinna obejmować długoterminowe skutki uboczne, takie jak możliwa konieczność reoperacji, choroba pęcherzyka żółciowego i zaburzenia wchłaniania.
- „Pacjenci powinni być kierowani do ośrodków o dużej objętości z chirurgami doświadczonymi w chirurgii bariatrycznej”.
Operacja jest przeciwwskazana u pacjentów w końcowym stadium choroby, a także u pacjentów, którzy nie są zdecydowani na zmiany stylu życia uważane za idealne do zabiegu.
W 2011 roku Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna wydała stanowisko sugerujące, że „w pewnych okolicznościach osoby z BMI 30–35 powinny kwalifikować się do operacji”. Przy ustalaniu kwalifikacji do operacji bariatrycznej u wyjątkowo otyłych pacjentów kluczowe znaczenie ma przesiewowe badanie psychiatryczne; ma również kluczowe znaczenie dla określenia sukcesu pooperacyjnego. U pacjentów z indeksem masy ciała 40 kg / m 2 lub większy ma 5-krotnie ryzyko depresji, a połowa chirurgii bariatrycznej kandydatów w depresji.
Utrata masy ciała
Ogólnie rzecz biorąc, procedury złego wchłaniania prowadzą do większej utraty wagi niż procedury restrykcyjne; mają jednak wyższy profil ryzyka. Metaanaliza z University of California, Los Angeles , donosi następujące utrata masy ciała po 36 miesiącach:
- Obrót żółciowo-trzustkowy — 117 funtów / 53 kg
- Bypass żołądka Roux-en-Y (RYGB) — 90 funtów / 41 kg
- Otwarty — 95 funtów/43 kg
- Laparoskopowa — 84 funty / 38 kg
- Pionowa gastroplastyka z opaskami — 71 funtów / 32 kg
Metaanaliza z 2017 r. wykazała, że chirurgia bariatryczna jest skuteczna w utracie wagi u nastolatków, co oceniono 36 miesięcy po interwencji. Ta sama metaanaliza zauważyła, że potrzebne są dodatkowe dane, aby ustalić, czy jest on również skuteczny w długotrwałej utracie wagi u nastolatków. Według Kanadyjskiej Agencji ds. Leków i Technologii w Zdrowiu , baza danych porównawczych dotyczących chirurgii bariatrycznej u nastolatków i młodych dorosłych jest „…ograniczona do kilku badań, które miały wąski zakres i stosunkowo małe rozmiary próbek”.
Inna metaanaliza z 2017 r. wykazała, że był skuteczny w zmniejszaniu masy ciała wśród chorobliwie otyłych dorosłych w Chinach .
Zmniejszona śmiertelność i zachorowalność
W perspektywie krótkoterminowej utrata masy ciała po operacjach bariatrycznych wiąże się ze zmniejszeniem niektórych chorób współistniejących z otyłością, takich jak cukrzyca, zespół metaboliczny i bezdech senny, ale korzyści w przypadku nadciśnienia są niepewne. Nie ma pewności, czy dana procedura bariatryczna jest bardziej skuteczna niż inna w kontrolowaniu chorób współistniejących. Nie ma wysokiej jakości danych naukowych dotyczących długoterminowych skutków w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem chorób współistniejących.
Wykazano, że chirurgia bariatryczna wiąże się z dłuższą oczekiwaną długością życia w porównaniu z nieoperowanymi pacjentami kontrolnymi z otyłością.
Chirurgia bariatryczna u starszych pacjentów była również tematem debaty, skoncentrowanej na obawach dotyczących bezpieczeństwa w tej populacji; względne korzyści i zagrożenia w tej populacji nie są znane.
Biorąc pod uwagę niezwykły wskaźnik remisji cukrzycy po operacji bariatrycznej, istnieje duże zainteresowanie zaoferowaniem tej interwencji osobom z cukrzycą typu 2, które mają niższy BMI niż jest to zwykle wymagane w przypadku operacji bariatrycznej, ale brakuje dowodów wysokiej jakości i optymalnego terminu zabiegu jest niepewny.
Laparoskopowa operacja bariatryczna wymaga pobytu w szpitalu tylko jednego lub dwóch dni. Odnotowano, że krótkoterminowe powikłania po laparoskopowej operacji regulowanej opaski żołądka są mniejsze niż po laparoskopowej operacji Roux-en-Y, a powikłania po laparoskopowej operacji Roux-en-Y są mniejsze niż w przypadku konwencjonalnej (otwartej) operacji Roux-en-Y.
Metaanaliza 174772 uczestników opublikowana w The Lancet w 2021 r. wykazała, że chirurgia bariatryczna wiązała się z 59% i 30% zmniejszeniem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny odpowiednio wśród otyłych osób dorosłych z cukrzycą typu 2 lub bez . Ta metaanaliza wykazała również, że średnia oczekiwana długość życia była o 9,3 roku dłuższa w przypadku otyłych osób dorosłych z cukrzycą, które przeszły operację bariatryczną w porównaniu z rutynową (nieoperacyjną) opieką, podczas gdy oczekiwana długość życia była dłuższa o 5,1 roku w przypadku otyłych osób dorosłych bez cukrzycy.
Płodność i ciąża
Stanowisko Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej z 2017 r. było takie, że nie było jasne, czy medyczne terapie odchudzające lub chirurgia bariatryczna mają wpływ na reakcję na kolejne terapie niepłodności zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Chirurgia bariatryczna zmniejsza ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej i nadciśnieniowych zaburzeń ciąży u kobiet, które później zajdą w ciążę, ale zwiększa ryzyko porodu przedwczesnego .
Psychiatryczna i psychologiczna
Niektóre badania sugerują, że zdrowie psychiczne może ulec poprawie po operacji bariatrycznej.
Niekorzystne skutki
Operacja odchudzania u dorosłych wiąże się ze stosunkowo dużym ryzykiem i powikłaniami w porównaniu z innymi metodami leczenia otyłości.
Prawdopodobieństwo poważnych powikłań po operacji odchudzającej wynosi 4%. „Gastrektomia rękawowa miała najniższe odsetki powikłań i reoperacji spośród trzech (głównych operacji odchudzających)… Odsetek procedur wymagających reoperacji z powodu powikłań wyniósł 15,3 procent w przypadku opaski żołądkowej, 7,7 procent w przypadku pomostowania żołądka i 1,5 procent dla rękawowej gastrektomii”, zgodnie z badaniem z 2012 roku przeprowadzonym przez Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej. W ciągu 10-letniego badania, przy użyciu wspólnego modelu danych w celu umożliwienia porównań, 8,94% pacjentów, którzy otrzymali rękawową resekcję żołądka wymagało jakiejś formy reoperacji w ciągu 5 lat w porównaniu z 12,27% pacjentów, którzy otrzymali bypass żołądka metodą Roux-en-Y . Oba efekty były mniejsze niż te zgłaszane w przypadku regulowanej opaski żołądkowej.
Ponieważ częstość powikłań wydaje się być zmniejszona, gdy zabieg jest wykonywany przez doświadczonego chirurga, wytyczne zalecają wykonywanie operacji w dedykowanych lub doświadczonych oddziałach. Zaobserwowano, że szybkość przecieków była większa w ośrodkach o małej objętości, podczas gdy ośrodki o dużej objętości wykazywały mniejszą szybkość przecieku. Wskaźniki wycieków spadły obecnie na całym świecie do średnio 1-5%.
Choroby metaboliczne kości objawiające się osteopenią i wtórną nadczynnością przytarczyc były zgłaszane po operacji pomostowania żołądka metodą Roux-en-Y z powodu zmniejszonego wchłaniania wapnia. Największe stężenie transporterów wapnia występuje w dwunastnicy. Ponieważ spożyty pokarm nie przechodzi przez dwunastnicę po zabiegu omijającym, poziom wapnia we krwi może się zmniejszyć, powodując wtórną nadczynność przytarczyc, zwiększenie obrotu kostnego i zmniejszenie masy kostnej. Zwiększone ryzyko złamań wiąże się również z chirurgią bariatryczną.
Szybka utrata masy ciała po operacji otyłości może przyczynić się również do rozwoju kamieni żółciowych poprzez zwiększenie litogeniczności żółci. Zbadano niekorzystny wpływ na nerki. Hiperoksaluria, która może potencjalnie prowadzić do nefropatii szczawianowej i nieodwracalnej niewydolności nerek, jest najbardziej znaczącą nieprawidłowością obserwowaną w badaniach chemii moczu. Rabdomioliza prowadząca do ostrego uszkodzenia nerek i zaburzenia gospodarki nerkowej kwasów i zasad była zgłaszana po operacji pomostowania.
Zaburzenia żywieniowe spowodowane niedoborem mikroelementów, takich jak żelazo, witamina B12, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, tiamina i kwas foliowy, są szczególnie powszechne po zabiegach bariatrycznych o złym wchłanianiu. Zgłaszano napady drgawkowe spowodowane hipoglikemią hiperinsulinemiczną . Nieprawidłowe wydzielanie insuliny w następstwie przerostu komórek wysp trzustkowych, zwanej nesidioblastozą trzustki, może wyjaśniać ten zespół.
Wydaje się, że zachowania samookaleczenia i samobójstwa u osób z problemami ze zdrowiem psychicznym wzrosły w ciągu pięciu lat po wykonaniu operacji bariatrycznej. Ponadto zgłaszano, że problemy z alkoholem występują częściej u pacjentów, którzy przeszli operację pomostowania żołądka
Zatorowość płucna jest kolejnym częstym niepożądanym powikłaniem chirurgii bariatrycznej. Zator tętnicy płucnej występuje w wyniku zakrzepicy żył głębokich , w której tworzą się skrzepy krwi w żyłach głębokich kończyn, zwykle nóg. Nieleczony skrzep może przedostać się do serca, a następnie do płuc. Temu niepożądanemu efektowi po prostu zapobiegają heparyna i LMWH , które są lekami rozrzedzającymi krew.
Rodzaje
Procedury bariatryczne można podzielić na trzy główne kategorie: blokowanie, ograniczanie i mieszane, przy czym te ostatnie działają poprzez zmianę poziomu hormonów jelitowych odpowiedzialnych za głód i sytość. Retrospektywne obserwacyjne badanie kohortowe z lat 2005-2015 analizowało procedury bariatryczne pod kątem porównawczej skuteczności i wykazało, że różne procedury mogą pomóc pacjentom stracić na wadze, podczas gdy inne mają zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzeń niepożądanych . Standard opieki w Stanach Zjednoczonych i większości krajów uprzemysłowionych w 2009 roku dotyczy laparoskopii, a nie procedur otwartych. Przyszłe trendy dążą do osiągnięcia podobnych lub lepszych wyników za pomocą procedur endoskopowych.
Procedury blokowania
Niektóre procedury blokują wchłanianie pokarmu, chociaż zmniejszają również rozmiar żołądka.
Przekierowanie żółciowo-trzustkowe
Operacja ta nazywana jest dywersją żółciowo-trzustkową (BPD) lub procedurą Scopinaro . Oryginalna forma tej procedury jest obecnie rzadko wykonywana z powodu problemów z nią. Został on zastąpiony modyfikacją znaną jako przełącznik dwunastnicy (BPD/DS). Część żołądka jest wycinana, tworząc mniejszy żołądek (choć pacjent może jeść darmową dietę, ponieważ nie ma elementu ograniczającego). Dystalnej części jelita cienkiego jest następnie podłączony do woreczka z pominięciem dwunastnicy i jelita czczego .
U około 2% pacjentów występuje poważne zaburzenie wchłaniania i niedobory żywieniowe, które wymagają przywrócenia prawidłowego wchłaniania. Złe wchłanianie przez BPD jest tak silne, że podobnie jak w przypadku większości restrykcyjnych procedur, osoby poddawane procedurze muszą przyjmować witaminy i minerały dietetyczne w ilości większej niż normalna populacja. Bez tych suplementów istnieje ryzyko poważnych chorób niedoborowych, takich jak anemia i osteoporoza .
Ponieważ kamienie żółciowe są częstym powikłaniem szybkiej utraty wagi po każdym rodzaju operacji bariatrycznej, niektórzy chirurdzy usuwają pęcherzyk żółciowy jako środek zapobiegawczy podczas BPD. Inni wolą przepisywać leki, aby zmniejszyć ryzyko pooperacyjnych kamieni żółciowych.
Znacznie mniej chirurgów wykonuje BPD w porównaniu do innych operacji odchudzających, częściowo ze względu na potrzebę długoterminowej obserwacji żywieniowej i monitorowania pacjentów z BPD.
Obwodnica jejunoile
Ta procedura nie jest już wykonywana. Był to zabieg chirurgiczny polegający na utracie wagi, wykonywany w celu złagodzenia chorobliwej otyłości od lat 50. do 70. XX wieku, w którym z wyjątkiem 30 cm (12 cali) do 45 cm (18 cali) oddzielono i odstawiono jelito cienkie.
Tuleja endoluminalna
Jest to elastyczna rurka wprowadzana przez usta i żołądek do górnego odcinka jelita cienkiego. Celem jest zablokowanie wchłaniania niektórych pokarmów/kalorii. Nie wymaga rzeczywistego cięcia, a zatem ma na celu zmniejszenie ryzyka infekcji itp. „Osłona jelitowa może poprawić kontrolę glikemii” . medpagetoday.com . 16 listopada 2009 r.</ref> jednak wyniki nie były rozstrzygające, a urządzenie miało problemy z migracją i poślizgiem. Badanie przeprowadzone niedawno w Holandii wykazało spadek o 5,5 punktu BMI w ciągu 3 miesięcy przy zastosowaniu rękawa endoluminalnego
Procedury restrykcyjne
Zabiegi restrykcyjne zmniejszają rozmiar żołądka lub zajmują miejsce w żołądku, dzięki czemu ludzie czują się bardziej syci, gdy jedzą mniej.
Pionowa gastroplastyka pasmowa
W gastroplastyce pionowej z opaską , zwanej również procedurą Masona lub zszywaniem żołądka, część żołądka jest trwale zszywana, aby utworzyć mniejszy worek przedżołądkowy, który służy jako nowy żołądek.
Regulowana opaska żołądkowa
Ograniczenie żołądka można również wykonać za pomocą silikonowej opaski, którą można regulować, dodając lub usuwając sól fizjologiczną przez port umieszczony tuż pod skórą. Ta operacja może być wykonana laparoskopowo i jest powszechnie określana jako „opaska zakładkowa”. Utrata masy ciała jest głównie spowodowana ograniczeniem przyjmowania składników odżywczych, które jest tworzone przez mały woreczek żołądkowy i wąski wylot. Jest uważany za bezpieczną procedurę chirurgiczną, ze śmiertelnością na poziomie 0,05%.
Gastrektomia rękawowa
Gastrektomia rękawowa lub rękaw żołądkowy to chirurgiczna procedura odchudzania , w której żołądek zostaje zmniejszony do około 15% swojej pierwotnej wielkości, poprzez chirurgiczne usunięcie dużej części żołądka zgodnie z większą krzywizną . Otwarte krawędzie są następnie łączone razem (zwykle za pomocą zszywek chirurgicznych , szwów lub obu), aby żołądek miał kształt bardziej przypominający rurkę lub rękaw o kształcie banana. Zabieg trwale zmniejsza rozmiar żołądka. Zabieg wykonywany jest laparoskopowo i nie jest odwracalny. Stwierdzono, że jego skuteczność jest porównywalna z bypassem żołądka Roux-en-Y.
Balon żołądkowy
Balon wewnątrzżołądkowy polega na umieszczeniu opróżnionego balonu w żołądku, a następnie napełnieniu go w celu zmniejszenia przestrzeni żołądkowej. Balon można pozostawić w żołądku maksymalnie przez 6 miesięcy, co skutkuje średnią utratą masy ciała o 5–9 BMI w ciągu pół roku. Balon żołądkowy jest zatwierdzony w Australii, Kanadzie, Meksyku, Indiach, Stanach Zjednoczonych (otrzymał zatwierdzenie FDA w 2015 r.) oraz w kilku krajach Europy i Ameryki Południowej. Balon wewnątrzżołądkowy może być użyty przed kolejną operacją bariatryczną, aby pomóc pacjentowi osiągnąć wagę odpowiednią do operacji, ponadto w razie potrzeby można go również użyć kilkakrotnie.
Istnieją trzy kategorie kosztów balonu żołądkowego: przedoperacyjne (np. honoraria, prace laboratoryjne i badania), sama procedura (np. chirurg, asystent chirurgiczny, znieczulenie i opłaty szpitalne) i pooperacyjna (np. gabinet lekarski wizyty, witaminy i suplementy).
Podane koszty balonu żołądkowego są zależne od chirurga i różnią się w zależności od regionu. Średnie podane koszty według regionu są następujące (podane w dolarach amerykańskich dla porównania): Australia: 4178 USD; Kanada: 8250 USD; Meksyk: 5800 USD; Wielka Brytania: 6 195 USD; Stany Zjednoczone: 8150 USD).
Składanie brzucha
Zasadniczo procedurę można najlepiej zrozumieć jako wersję bardziej popularnej operacji rękawa żołądka lub gastrektomii, w której rękaw jest tworzony przez zszycie, a nie usunięcie tkanki żołądka, zachowując w ten sposób jego naturalne zdolności wchłaniania składników odżywczych. Plikacja żołądka znacznie zmniejsza objętość żołądka pacjenta, dzięki czemu mniejsze ilości pokarmu zapewniają uczucie sytości. Procedura daje pewne znaczące wyniki, które zostały opublikowane w ostatnim badaniu w Bariatric Times i są oparte na wynikach pooperacyjnych 66 pacjentów (44 kobiet), którzy przeszli zabieg fałdowania rękawa żołądka między styczniem 2007 a marcem 2010. Średni wiek pacjenta wynosił 34, ze średnim BMI wynoszącym 35. Wizyty kontrolne w celu oceny bezpieczeństwa i utraty masy ciała zaplanowano w regularnych odstępach czasu w okresie pooperacyjnym. Wśród 66 pacjentów nie zgłoszono żadnych poważnych powikłań. Wyniki odchudzania są porównywalne z bypassem żołądka .
Badanie opisuje plikację rękawa żołądka (zwaną również imbracją żołądka lub laparoskopową plikacją większej krzywizny ) jako restrykcyjną technikę, która eliminuje powikłania związane z regulowaną opaską żołądka i pionową gastrektomią rękawa — robi to poprzez ograniczenie bez użycia implantów i bez resekcja żołądka (cięcie) i zszywki.
Procedury mieszane
Procedury mieszane stosują jednocześnie blokowanie i ograniczanie.
Operacja pomostowania żołądka
Powszechną formą operacji pomostowania żołądka jest pomostowanie żołądka Roux-en-Y, mające na celu zmianę hormonów jelitowych, które kontrolują głód i sytość. Podczas gdy cały mechanizm hormonalny jest nadal rozumiany, obecnie powszechnie przyjmuje się, że jest to procedura hormonalna oprócz właściwości ograniczających i złego wchłaniania. Bypass żołądkowy jest stałą procedurą, która pomaga pacjentom zresetować głód i sytość oraz poprzez zmianę żołądka i jelita cienkiego radzić sobie ze spożywanym pokarmem, aby osiągnąć i utrzymać cele związane z utratą wagi. Po operacji żołądek będzie mniejszy i nastąpi wzrost podstawowych hormonów sytości, aby pacjent poczuł się pełny przy mniejszej ilości jedzenia.
Bypass żołądka był najczęściej wykonywaną operacją w celu zmniejszenia masy ciała w Stanach Zjednoczonych, a w 2005 roku wykonano około 140 000 zabiegów bypassu żołądka. ponad 50% rynku chirurgii odchudzającej.
Czynnikiem sukcesu każdej operacji bariatrycznej jest ścisłe przestrzeganie pooperacyjnego zdrowego sposobu odżywiania się.
Są pewni pacjenci, którzy nie tolerują zespołu złego wchłaniania i porzucania żołądka związanego z bypassem żołądkowym. U takich pacjentów, choć wcześniej uważano, że jest to zabieg nieodwracalny, zdarzają się przypadki, gdy zabieg pomostowania żołądka można częściowo cofnąć.
Gastrektomia rękawowa z przełącznikiem dwunastniczym
Odmiana przekierowania żółciowo-trzustkowego obejmuje przełącznik dwunastnicy . Wycinana jest część żołądka wzdłuż jego większej krzywizny. Żołądek jest „tubulizowany” z resztkową objętością około 150 ml. To zmniejszenie objętości stanowi element ograniczania spożycia żywności w tej operacji. Ten rodzaj resekcji żołądka jest anatomicznie i funkcjonalnie nieodwracalny. Następnie żołądek zostaje odłączony od dwunastnicy i połączony z dalszą częścią jelita cienkiego . Dwunastnica i górna część jelita cienkiego są ponownie połączone z resztą w odległości około 75–100 cm od okrężnicy . Podobnie jak w przypadku obejścia Roux en Y, obecnie wiadomo, że jego wyniki są w dużej mierze spowodowane znaczną zmianą hormonów jelitowych które kontrolują głód i sytość, oprócz właściwości ograniczających i złego wchłaniania. Dodanie rękawowej resekcji żołądka powoduje dalsze zmiany nastaw hormonów jelitowych poprzez zmniejszenie poziomu hormonu głodu, greliny.
Wszczepiana stymulacja żołądka
Ten zabieg, w którym urządzenie podobne do rozrusznika serca wszczepianego przez chirurga, z przewodami elektrycznymi stymulującymi zewnętrzną powierzchnię żołądka, jest badane w USA. Uważa się, że stymulacja elektryczna modyfikuje aktywność jelitowego układu nerwowego żołądka, który jest interpretowany przez mózg jako dający poczucie sytości lub pełności. Wczesne dowody sugerują, że jest mniej skuteczny niż inne formy chirurgii bariatrycznej.
Kolejne procedury
Po udanej utracie wagi po operacji bariatrycznej, zwykle pozostaje jej nadmiar skóry. Są one rozwiązywane w serii zabiegów chirurgii plastycznej , czasami nazywanych modelowaniem sylwetki, w których usuwane są płaty skóry. Obszary docelowe obejmują ramiona, pośladki i uda, brzuch i piersi. Procedury te wykonywane są powoli, krok po kroku i od początku do końca często trwają trzy lata. Pojedyncza operacja podnoszenia ciała może wymagać od siedmiu do 10 godzin w znieczuleniu ogólnym , transfuzji krwi i często pomocy innego chirurga. Możliwe zagrożenia obejmują infekcje i reakcje oraz powikłania spowodowane przebywaniem w znieczuleniu przez ponad sześć godzin. Osoba może również doświadczyć seroma , nagromadzonego płynu; rozejście się (oddzielenie rany) i zakrzepica żył głębokich (zakrzepy krwi tworzące się w nogach). Rzadkie powikłania obejmują uszkodzenie układu limfatycznego i rozejście się dużej rany. Pobyt w szpitalu na zabieg może wymagać od jednego do czterech dni, podczas gdy powrót do zdrowia może wymagać około miesiąca.
Jedzenie po operacji bariatrycznej
Bezpośrednio po operacji bariatrycznej pacjent jest ograniczony do diety z klarownymi płynami, która obejmuje pokarmy takie jak klarowny bulion, rozcieńczone soki owocowe lub napoje bez cukru i desery żelatynowe. Dieta ta jest kontynuowana do czasu, gdy przewód pokarmowy nieco wyzdrowieje po operacji. Kolejny etap zapewnia dietę mieszaną lub puree bez cukru przez co najmniej dwa tygodnie. Może składać się z wysokobiałkowych, płynnych lub miękkich pokarmów, takich jak koktajle proteinowe, miękkie mięso i produkty mleczne. Pokarmy bogate w węglowodany są zwykle unikane, jeśli to możliwe, w początkowym okresie odchudzania.
Pooperacyjne objadanie się jest ograniczane, ponieważ przekroczenie pojemności żołądka powoduje nudności i wymioty . Ograniczenia dietetyczne po wyzdrowieniu po operacji zależą częściowo od rodzaju operacji. Wielu pacjentów będzie musiało codziennie przyjmować tabletki multiwitaminowe, aby zrekompensować zmniejszone wchłanianie niezbędnych składników odżywczych. Ponieważ pacjenci nie mogą spożywać dużych ilości jedzenia, lekarze zazwyczaj zalecają dietę stosunkowo bogatą w białko, a ubogą w tłuszcze i alkohol .
Zalecenia dotyczące płynów
Bardzo często, w ciągu pierwszego miesiąca po operacji, pacjent cierpi na odwodnienie i odwodnienie. Pacjenci mają trudności z piciem odpowiedniej ilości płynów, ponieważ dostosowują się do nowej objętości żołądka. Ograniczenia w podawaniu płynów doustnych, zmniejszone spożycie kalorii oraz częstsze występowanie wymiotów i biegunki to czynniki, które mają znaczący wpływ na odwodnienie.
Młodzież
Ponieważ otyłość dziecięca wzrosła w ostatnich latach ponad dwukrotnie, a wśród nastolatków ponad trzykrotnie (według danych Centers for Disease Control and Prevention ), chirurgia bariatryczna dla młodzieży staje się coraz bardziej powszechna w ramach różnych rodzajów procedur. Niektórzy obawiają się, że na skutek rosnącego poziomu otyłości może nastąpić skrócenie oczekiwanej długości życia, więc zapewnienie młodzieży odpowiedniej opieki może pomóc w zapobieganiu poważnym komplikacjom medycznym spowodowanym otyłością i powiązanymi z nią chorobami. Trudności i kwestie etyczne pojawiają się przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia otyłości u osób, które są zbyt młode lub w inny sposób nie są w stanie wyrazić zgody bez wskazówek dorosłych.
Dzieci i młodzież wciąż się rozwijają, zarówno fizycznie, jak i psychicznie. Utrudnia to im podjęcie świadomej decyzji i wyrażenie zgody na kontynuowanie leczenia. Pacjenci ci mogą również doświadczać ciężkiej depresji lub innych zaburzeń psychicznych związanych z ich otyłością, które bardzo utrudniają zrozumienie informacji.
Historia
Otwarta chirurgia odchudzania rozpoczęła się powoli w latach 50-tych wraz z pomostowaniem jelit . To udział zespolenie z górnej i dolnej części jelita, który omija dużej ilości układu chłonnego, co spowodowało utratę masy wyłącznie przez zespół złego wchłaniania pokarmu. Później dr. J. Howard Payne, Lorent T. DeWind i Robert R. Commons opracowali w 1963 r. zespół Jejuno-colic Shunt, który łączył górne jelito cienkie z okrężnicą. Badania laboratoryjne prowadzące do pomostowania żołądka rozpoczęły się dopiero w 1965 r., kiedy dr Edward E. Mason (ur. 1920) i dr Chikashi Ito (1930–2013) z University of Iowa opracowali oryginalny pomost żołądkowy w celu zmniejszenia masy ciała, co doprowadziło do mniej powikłań niż pomostowanie jelit i z tego powodu Mason jest znany jako „ojciec chirurgii otyłości”.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
-
Multimedia związane z chirurgią bariatryczną w Wikimedia Commons
