Nadwyżka bazy - Base excess
Nadmiar bazy | |
---|---|
LOINC | 11555-0 |
W fizjologii , nadmiar zasady i deficyt podstawy znajdują się nadmiar lub niedobór, odpowiednio, w wysokości podstawowej obecnej we krwi. Wartość jest zwykle podawana jako stężenie w jednostkach mEq/L (mmol/L), przy czym liczby dodatnie wskazują na nadmiar zasady, a ujemne na deficyt. Typowy zakres odniesienia dla nadmiaru zasad wynosi od -2 do +2 mEq/l.
Porównanie nadmiaru zasady z zakresem referencyjnym pomaga w określeniu, czy zaburzenie kwasowo-zasadowe jest spowodowane problemem oddechowym, metabolicznym lub mieszanym problemem metabolicznym/oddechowym. Podczas gdy dwutlenek węgla określa oddechowy składnik równowagi kwasowo-zasadowej, nadmiar zasady określa składnik metaboliczny. W związku z tym określa się pomiar nadmiaru zasady, pod standaryzowanym ciśnieniem dwutlenku węgla, przez miareczkowanie z powrotem do znormalizowanego pH krwi 7,40.
Dominującą zasadą przyczyniającą się do nadmiaru zasady jest wodorowęglan . Zatem odchylenie wodorowęglanu w surowicy od zakresu referencyjnego jest zwykle odzwierciedlane przez odchylenie w nadmiarze zasady. Jednak nadmiar zasady jest miarą bardziej kompleksową, obejmującą wszystkie udziały metaboliczne.
Definicja
BMP / ELEKTROLITY : | |||
Na + = 140 | Cl − = 100 | bułka = 20 | / |
Glu = 150 | |||
K + = 4 | CO 2 = 22 | PCr = 1,0 | \ |
GAZ KRWI TĘTNICZEJ : | |||
HCO 3 − = 24 | p a CO 2 = 40 | p a O 2 = 95 | pH = 7,40 |
GAZ PĘCHERZYKOWY : | |||
P CO 2 = 36 | p A O 2 = 105 | Aa g = 10 | |
INNY: | |||
Ca = 9,5 | Mg 2+ = 2,0 | PO 4 = 1 | |
CK = 55 | BE = -0,36 | ZR = 16 | |
OSMOLARNOŚĆ SERUM / NEREK : | |||
PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUŁEK:Cr = 20 |
ANALIZA MOCZU : | |||
UNa + = 80 | UCl − = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
Wielka Brytania + = 25 | USG = 1,01 | UCr = 60 | UO = 800 |
TESTY BIAŁKA / GI / WĄTROBY : | |||
LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
ALP = 71 | alb = 4,0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
AST/ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
alb AF = 3,0 | SAAG = 1,0 | SOG = 60 | |
CSF : | |||
alba płynu mózgowo-rdzeniowego = 30 | CSF glu = 60 | CSF/S alb = 7,5 | CSF/S glu = 0,6 |
Nadmiar zasady jest zdefiniowana jako ilość mocnego kwasu, który musi być dodany do każdego litra całkowicie utlenionej krwi, aby powrócić do wartości pH 7,40 w temperaturze 37 ° C i pCO 2 do 40 mm Hg (5,3 kPa). Deficyt zasady (tj. ujemny nadmiar zasady) można odpowiednio zdefiniować w kategoriach ilości mocnej zasady, która musi zostać dodana.
Można dokonać dalszego rozróżnienia między rzeczywistym a standardowym nadmiarem zasady: rzeczywisty nadmiar zasady to nadmiar obecny we krwi, podczas gdy standardowy nadmiar zasady to wartość, gdy stężenie hemoglobiny wynosi 5 g/dl. Ta ostatnia daje lepszy obraz nadmiaru podstawy całego płynu pozakomórkowego .
Nadmiar zasad (lub niedobór) jest jedną z kilku wartości zwykle zgłaszanych w analizie gazometrii krwi tętniczej, która jest uzyskiwana z innych danych pomiarowych.
Termin i pojęcie nadmiaru bazy zostały po raz pierwszy wprowadzone przez Poula Astrupa i Ole Siggaarda-Andersena w 1958 roku.
Oszacowanie
Nadmiar zasad można oszacować na podstawie stężenia wodorowęglanów ([HCO 3 − ]) i pH ze wzoru:
z jednostkami mEq/L. To samo można alternatywnie wyrazić jako
Obliczenia oparte są na równaniu Hendersona-Hasselbalcha :
Ostatecznym efektem końcowym jest:
Interpretacja
Nadmiar zasad poza zakresem odniesienia wskazuje
- zasadowica metaboliczna, jeśli jest zbyt wysoka (powyżej +2 mEq/l)
- kwasica metaboliczna, jeśli jest zbyt niska (mniej niż -2 mEq/l)
pH krwi jest określane zarówno przez składnik metaboliczny, mierzony nadmiarem zasady, jak i składnik oddechowy, mierzony przez PaCO 2 (ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla ). Często zakłócenie w jednym powoduje częściową kompensację w drugim. Proces wtórny (kompensacyjny) można łatwo zidentyfikować, ponieważ przeciwstawia się obserwowanemu odchyleniu pH krwi.
Na przykład, niedostatecznej wentylacji, problem oddechowych, powoduje tworzenie się CO 2 , kwasica stąd dróg oddechowych; nerki następnie próbują zrekompensować niskie pH poprzez podniesienie poziomu wodorowęglanów we krwi. Nerki tylko częściowo wyrównują to, więc pacjent może nadal mieć niskie pH krwi, czyli kwasicę. Podsumowując, nerki częściowo kompensują kwasicę oddechową poprzez podniesienie poziomu wodorowęglanów we krwi.
Wysoki nadmiar zasad, a więc zasadowica metaboliczna , zwykle wiąże się z nadmiarem wodorowęglanów . Może to być spowodowane
- Kompensacja pierwotnej kwasicy oddechowej
- Nadmierna utrata HCl w kwasie żołądkowym przez wymioty
- Nadprodukcja wodorowęglanów przez nerki, zarówno w zasadowicy skurczowej, jak iw chorobie Cushinga
Deficyt zasad (nadmiar poniżej normy), a więc kwasica metaboliczna , zwykle obejmuje albo wydalanie wodorowęglanów, albo neutralizację wodorowęglanów przez nadmiar kwasów organicznych. Najczęstsze przyczyny to
- Kompensacja pierwotnej zasadowicy oddechowej
- Cukrzycowa kwasica ketonowa , w której powstają duże ilości kwaśnych ciał ketonowych
- Kwasica mleczanowa spowodowana metabolizmem beztlenowym podczas intensywnego wysiłku lub niedotlenienia
- Przewlekła niewydolność nerek , zapobiegająca wydalaniu kwasu oraz resorpcji i produkcji wodorowęglanów
- Biegunka , w której wydalane są duże ilości wodorowęglanu
- Spożycie trucizn, takich jak metanol , glikol etylenowy lub nadmierna aspiryna
Luka anionowa surowicy jest przydatna do określenia, czy niedobór zasad jest spowodowany dodaniem kwasu, czy utratą wodorowęglanu.
- Deficyt zasad z podwyższoną luką anionową wskazuje na dodanie kwasu (np. kwasica ketonowa).
- Deficyt zasad z prawidłową luką anionową wskazuje na utratę wodorowęglanów (np. biegunka). Przerwa anionowa jest utrzymywana, ponieważ wodorowęglan jest wymieniany na chlorek podczas wydalania.
Widzieć
- Homeostaza kwasowo-zasadowa
- Kwasica metaboliczna / Zasadowica metaboliczna
- Gazometria krwi tętniczej
Bibliografia
- ^ Frances Talaska Fischbach; Marshall Barnett Dunning (2008), A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests (wyd. 8), s. 973, ISBN 978-0-7817-7194-8.
- ^ B Jonathan D. Kibble; Colby R. Halsey (2009), Fizjologia medyczna: duży obraz , s. 249, ISBN 978-0-07-164302-3.
- ^ Samouczek kwasowo-zasadowy — Terminologia
- ^ Kalkulatory medyczne > Obliczony nadmiar wodorowęglanów i zasad Steven Pon, MD, Weill Medical College of Cornell University