Podstawowe zabiegi resuscytacyjne - Basic life support

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne ( BLS ) to poziom opieki medycznej, który jest stosowany w przypadku ofiar zagrażających życiu chorób lub urazów do czasu, gdy będą mogły otrzymać pełną opiekę medyczną przez osoby wykonujące zaawansowane zabiegi resuscytacyjne (ratownicy medyczni, pielęgniarki, lekarze). Może być świadczone przez przeszkolony personel medyczny, taki jak ratownicy medyczni , oraz przez wykwalifikowane osoby postronne.

Tło

Ilcor (ILCOR) został założony w 1992 roku w celu koordynowania wysiłków resuscytacji Worldwide. Przedstawiciele ILCOR pochodzą z różnych krajów, takich jak Stany Zjednoczone, Kanada, Australia, Nowa Zelandia oraz z kontynentu europejskiego, azjatyckiego i afrykańskiego. W 2000 roku komisja opublikowała pierwsze wytyczne dotyczące resuscytacji. W 2005 roku komitet opublikował International Consensus on Cardiopulmonary resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) Science with Treatment Recommendations. Od 2010 roku komisja dostarcza materiały dla regionalnych dostawców resuscytacji, takich jak European Resuscitation Council i American Heart Association, w celu napisania własnych wytycznych. Od 2015 r. ILCOR stosuje nową metodologię o nazwie Consensus on Science with Treatment Recommendations (COSTR) w celu oceny jakości najnowszych dostępnych dowodów i wyciągnięcia wniosków na temat najlepszych dostępnych metod leczenia w resuscytacji. Stosując metodologię COSTR, ILCOR rozpoczął także przeprowadzanie corocznych przeglądów i publikowanie aktualizacji najnowszych dowodów dotyczących resuscytacji, zmieniając je w stosunku do poprzedniego pięcioletniego przeglądu dotyczącego resuscytacji.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa przeprowadzana w terenie wydłuża czas na przybycie i zapewnienie opieki medycznej w zakresie ALS . Ważnym postępem w zapewnianiu BLS jest dostępność automatycznego zewnętrznego defibrylatora lub AED. Poprawia to wyniki przeżycia w przypadkach zatrzymania krążenia .

Wskazania

Zatrzymanie akcji serca

Zatrzymanie akcji serca występuje, gdy serce przestaje pompować w regularnym rytmie. W tej sytuacji wczesna defibrylacja jest kluczem do przywrócenia normalnego rytmu serca ofiary. Gdy defibrylator nie jest łatwo dostępny, ratownik lub osoba postronna powinni utrzymywać przepływ krwi, wykonując uciśnięcia klatki piersiowej i oddechy ratunkowe z częstotliwością odpowiednią do wieku.

Zarzymanie oddechu

Zatrzymanie oddechu ma miejsce, gdy ofiara nie ma mierzalnego oddechu. Zwykle występuje w połączeniu z zatrzymaniem akcji serca, ale nie zawsze tak jest. Zatrzymanie oddechu jest najczęstszym wskazaniem BLS u niemowląt i małych dzieci. Najważniejszym czynnikiem w przywracaniu oddychania poszkodowanemu jest zapewnienie wysokiej jakości oddechów ratowniczych.

Utonięcie

W przypadku utonięcia ratownicy powinni przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową, gdy tylko niereagująca ofiara zostanie wyjęta z wody. Szczególnie ważne jest w tej sytuacji oddychanie ratunkowe. Samotnemu ratownikowi zazwyczaj zaleca się wykonanie RKO przez krótki czas przed pozostawieniem poszkodowanego wezwania pogotowia ratunkowego. Ponieważ główną przyczyną zatrzymania akcji serca i śmierci u ofiar tonięcia i zadławienia jest hipoksemia, zaleca się rozpoczęcie od oddechów ratowniczych przed przystąpieniem do uciśnięć klatki piersiowej (w przypadku braku tętna). Jeśli poszkodowany pojawia się w rytmie do defibrylacji, nadal zaleca się wczesną defibrylację.

Zadławienie

Zadławienie występuje, gdy ciało obce zatyka tchawicę. Ratownicy powinni interweniować tylko u ofiar, które wykazują oznaki poważnej niedrożności dróg oddechowych, takie jak cichy kaszel, sinica lub niezdolność do mówienia lub oddychania. Jeśli ofiara kaszle mocno, ratownicy nie powinni ingerować w ten proces i zachęcać ofiarę do dalszego kaszlu. Jeśli poszkodowany wykazuje oznaki poważnej niedrożności dróg oddechowych, należy zastosować manewry zapobiegające zadławieniu, takie jak pchnięcia, aż do usunięcia niedrożności. Jeśli poszkodowany przestanie reagować, należy go opuścić na ziemię, a ratownik powinien wezwać pogotowie ratunkowe i rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Gdy drogi oddechowe zostaną otwarte podczas RKO, ratownik powinien zajrzeć do ust w poszukiwaniu przedmiotu powodującego niedrożność i usunąć go, jeśli jest to widoczne.

Technika

Stany Zjednoczone

Podstawowe usługi ratownictwa medycznego w zakresie podtrzymywania życia w Stanach Zjednoczonych są na ogół utożsamiane z Emergency Medical Technicians-Basic (EMT-B). EMT-B to najwyższy poziom dostawcy opieki zdrowotnej, który jest ograniczony do protokołu BLS; wyższe funkcje medyczne wykorzystują niektóre lub wszystkie protokoły Advanced Cardiac Life Support (ACLS), oprócz protokołów BLS. Jednak protokół BLS Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego jest przeznaczony do użytku przez laików, a także studentów i inne osoby posiadające certyfikat pierwszej pomocy oraz, do pewnego stopnia, personel o wyższych funkcjach medycznych.

Kurs BLS dla dostawców usług medycznych

Według American Heart Association, aby uzyskać certyfikat BLS, uczeń musi odbyć kurs online lub osobiście. Jednak po kursie online BLS należy przeprowadzić osobistą sesję umiejętności, aby uzyskać certyfikat wydany przez The American Heart Association.

Łańcuch przetrwania

American Heart Association podkreśla najważniejsze etapy BLS w „pięcioogniwowym łańcuchu przetrwania”. Łańcuch przeżycia obejmuje wczesne rozpoznanie trwającego stanu nagłego, wczesne rozpoczęcie RKO przez świadka zdarzenia, wczesne użycie defibrylatora i wczesne zaawansowane zabiegi resuscytacyjne po przybyciu wykwalifikowanej pomocy medycznej. Wykwalifikowani obserwatorzy przeszkoleni w zakresie BLS są zachęcani do wykonania pierwszych trzech etapów pięcioogniwowego łańcucha przetrwania.

Wysokiej jakości resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Wysokiej jakości resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) i wczesna defibrylacja przy użyciu automatycznego zewnętrznego defibrylatora (AED) to najważniejsze aspekty BLS zapewniające przeżycie poszkodowanego. RKO polega na tym, że ratownik lub osoba postronna wykonuje uciśnięcia klatki piersiowej poszkodowanemu w pozycji leżącej, a także wykonuje oddechy ratownicze. Ratownik lub osoba postronna może również zdecydować, aby nie wykonywać oddechów i prowadzić RKO z wyłącznym uciskaniem klatki piersiowej. W zależności od wieku i okoliczności poszkodowanego, podany stosunek uciśnięć do oddechów może się różnić.

Europa

Europejska Rada Resuscytacji

Według wytycznych z 2015 roku opublikowanych przez Europejską Radę Resuscytacji , wczesne rozpoczęcie resuscytacji oraz koordynacja osób świeckich z personelem medycznym w zakresie pomocy osobie nieprzytomnej jest bardzo pomocne w zwiększeniu szans na przeżycie poszkodowanego. Gdy osoba jest nieprzytomna i nie oddycha normalnie, należy powiadomić służby ratunkowe i rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO) i resuscytację usta-usta (oddechy ratunkowe). Wysoka jakość RKO jest ważna. Kluczowy jest odpowiedni stosunek wysokiej jakości uciśnięć klatki piersiowej do oddechów ratowniczych. Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) maszyna jest niezbędna podczas reanimacji. Defibrylacja w ciągu pierwszych 3 do 5 minut podczas resuscytacji może spowodować przeżycie nawet od 50 do 70%. Umieszczenie defibrylatorów zewnętrznych w miejscach publicznych, w których dochodzi do jednego zatrzymania krążenia na pięć lat, jest opłacalne. Chociaż sekwencję RKO dla dorosłych można bezpiecznie stosować u dzieci, zmodyfikowana sekwencja podstawowych zabiegów resuscytacyjnych, która wiąże się z mniej silną kompresją klatki piersiowej, jest jeszcze bardziej odpowiednia u dzieci.

Zjednoczone Królestwo

Wytyczne dotyczące BLS dla dorosłych w Wielkiej Brytanii zostały opublikowane w 2015 r. przez Radę Resuscytacji (Wielka Brytania) w oparciu o Międzynarodowy Konsensus 2015 r. w sprawie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i nagłej opieki sercowo-naczyniowej Science with Treatment Recommendations (CoSTR) opublikowany w listopadzie 2005 r. Najnowsze wytyczne dotyczące BLS dla dorosłych umożliwić ratownikowi zdiagnozowanie zatrzymania krążenia, jeśli poszkodowany nie reaguje i nie oddycha normalnie. Wytyczne zmieniły również czas trwania oddechów ratowniczych oraz położenie ręki na klatce piersiowej podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej. Zmiany te zostały wprowadzone w celu uproszczenia algorytmu , umożliwienia szybszego podejmowania decyzji i maksymalizacji czasu spędzonego na wykonywaniu uciśnięć klatki piersiowej; dzieje się tak, ponieważ wykazano, że przerwy w uciśnięciach klatki piersiowej zmniejszają szansę na przeżycie. Uznaje się również, że ratownicy mogą nie być w stanie lub nie chcą wykonywać skutecznych oddechów ratowniczych; w takiej sytuacji zaleca się kontynuowanie samych uciśnięć klatki piersiowej, chociaż jest to skuteczne tylko przez około 5 minut. W przypadku zadławienia wytyczne w Wielkiej Brytanii wzywają w pierwszej kolejności do oceny powagi sytuacji. Jeśli ofiara jest w stanie skutecznie mówić i kaszleć, niedrożność jest łagodna. Jeśli poszkodowany nie jest w stanie mówić lub kaszleć skutecznie, nie może oddychać lub oddycha z świszczącym dźwiękiem, niedrożność dróg oddechowych jest poważna. Następnie zaleca się wykonanie ciosów wstecznych, aż przeszkoda zostanie usunięta. Jeśli poszkodowany przestanie odpowiadać, rozpoczyna się resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Inne kraje

Termin BLS jest również używany w niektórych krajach nieanglojęzycznych (np. we Włoszech ) w celu edukacji osób udzielających pierwszej pomocy . Powszechne są również terminy o podobnym znaczeniu dla podobnych zestawów umiejętności.

  • Hiszpania: SVB ( soporte vital básico )
  • Belgia: aide médicale pilne („pomoc medyczna w nagłych wypadkach”)/ EHBO ( eerste hulp bij ongelukken , „pierwsza pomoc”)
  • Brazylia: SBV ( Supporte básico de vida )
  • Francja: PSE 1 i PSE 2 ( Premiers Secours en Equipe niveaux 1 i 2 ), „Pierwsza pomoc w ramach zespołu”, poziom 2 obejmuje nosze i pracę zespołową (były CFAPSE przed 2007 r. Certificat de Formation aux Activités des Premiers Secours en Equipe , „Świadectwo przeszkolenia w zakresie pierwszej pomocy zespołowej”)
  • Polska: Podstawowe pomoce resuscytacyjne / KPP ( Kwalifikowana pierwsza )
  • Portugalia: SBV ( Suporte Básico de Vida )
  • Niemcy: Lebensrettende Sofortmaßnahmen (podstawowe zabiegi resuscytacyjne )
  • Rumunia: SVB ( support vital de bază )
  • Holandia: BLS („pierwsza pomoc” jest określana jako EHBO ( Eerste hulp bij ongelukken ))
  • Turcja: TYD ( temel yaşam desteği , „podstawowe podtrzymywanie życia”)

Specjalne populacje

Podczas wykonywania BLS osoby świeckie i personel medyczny są zachęcane do pamiętania, że ​​niektóre grupy ludzi mają pewne warunki, które należy wziąć pod uwagę.

Kobiety w ciąży

Aby złagodzić zadławienie, u ofiary w zaawansowanej ciąży należy stosować uciskanie klatki piersiowej zamiast ucisku brzucha.

Otyły

Jeśli ofiara zadławienia jest otyła, a ratownik nie może wykonać odpowiednich uciśnięć brzucha, zachęca się go do wykonania uciśnięć klatki piersiowej.

Niemowlęta

Aby złagodzić zadławienie, nie należy wykonywać ucisków brzucha u niemowląt w wieku poniżej 1 roku ze względu na ryzyko urazu. Zamiast tego stosuje się sekwencję klepnięć w plecy i uciśnięć klatki piersiowej.

Bibliografia