Behawioralne teorie depresji - Behavioral theories of depression

Behawioralne teorie depresji wyjaśnić etiologię z depresją opartą na naukach behawioralnych , a stanowią one podstawę do zachowania terapii depresji.

Teorie behawioralne

Wstęp

Depresja jest poważną chorobą psychiczną o fizjologicznych i psychologicznych konsekwencjach, takich jak ospałość, zmniejszone zainteresowanie i przyjemność oraz zaburzenia snu i apetytu. Przewiduje się, że do roku 2030 depresja stanie się główną przyczyną niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych i innych krajach o wysokim dochodzie.

Behawioralne teorie depresji podkreślają rolę nieprzystosowawczych działań w powstawaniu i utrzymywaniu się depresji. Teorie te wywodzą się z prac dotyczących zasad uczenia się i warunkowania od początku do połowy XX wieku. Ivanowi Pavlovowi i BF Skinnerowi często przypisuje się ustanowienie psychologii behawioralnej z ich badaniami odpowiednio nad warunkowaniem klasycznym i warunkowaniem instrumentalnym. Łącznie ich badania wykazały, że pewnych zachowań można się nauczyć lub oduczyć, a teorie te zostały zastosowane w różnych kontekstach, w tym w anormalnej psychologii. Teorie zastosowane w szczególności w przypadku depresji podkreślają reakcje, jakie jednostki mają na swoje środowisko oraz sposób, w jaki rozwijają adaptacyjne lub nieadaptacyjne strategie radzenia sobie.

Aktywacja behawioralna

Aktywacja behawioralna (BA) to idiograficzne i funkcjonalne podejście do depresji. Twierdzi, że ludzie z depresją działają w sposób, który utrzymuje ich depresję i lokalizuje pochodzenie epizodów depresyjnych w środowisku. Chociaż teorie BA nie zaprzeczają czynnikom biologicznym, które przyczyniają się do depresji, twierdzą, że ostatecznie jest to połączenie stresującego wydarzenia w życiu jednostki i jej reakcji na to wydarzenie, które wywołuje epizod depresyjny. Osoby z depresją mogą przejawiać zachowania awersyjne społecznie, nie angażować się w przyjemne czynności, rozmyślać o swoich problemach lub angażować się w inne nieprzystosowawcze czynności. Zgodnie z teorią BA te zachowania najczęściej funkcjonują jako mechanizmy unikania, podczas gdy jednostka próbuje poradzić sobie ze stresującym wydarzeniem życiowym, co skutkuje zmniejszeniem pozytywnych wzmocnień lub postrzeganej kontroli. Ruminacje są szczególnie ważne na początku depresji. Istnieją dwa główne mechanizmy radzenia sobie, przeżuwanie i rozpraszanie. Ruminujący spędzają czas skupiając się na stresującym wydarzeniu i swoich uczuciach, podczas gdy dystraktorzy angażują się w działania, które oddalają ich od wydarzenia i ich uczuć. Przeżuwacze znacznie częściej popadają w depresję niż rozpraszacze.

Umiejętności społeczne

Udowodniono empirycznie, że deficyty umiejętności społecznych i pozytywne interakcje społeczne są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do utrzymania depresji. Osoby z depresją zazwyczaj rzadziej wchodzą w interakcje z innymi niż osoby bez depresji, a ich działania są zazwyczaj bardziej dysfunkcjonalne. Jedna z teorii umiejętności społecznych dotyczy braku zachowań związanych z poszukiwaniem interakcji przejawianych przez osobę z depresją. Ten brak interakcji powoduje izolację społeczną, która sprzyja rozwojowi negatywnego obrazu siebie, samotności i izolacji. Alternatywna teoria umiejętności społecznych przypisuje problemy w interakcjach z podtrzymywaniem depresji. „Norma społeczna proszczęścia” powoduje, że ludzie podchodzą do interakcji społecznych z oczekiwaniem pozytywnej wymiany; jednak osoby z depresją zazwyczaj naruszają te oczekiwania. Brak reakcji przejawiany przez osoby z depresją staje się irytujący dla ich partnerów interakcji, powodując, że partnerzy interakcji albo unikają interakcji z osobą z depresją, albo podchodzą do niej bardziej negatywnie w przyszłych interakcjach, generując samospełniającą się przepowiednię o ciągłych negatywnych interakcjach społecznych obie osoby. Osoba z depresją często wysyła niejednoznaczne sygnały społeczne, które powodują błędną interpretację przez partnera interakcji, takie jak brak reakcji, który można zinterpretować jako osobistą niechęć. Ta błędna interpretacja prowadzi do spadku pozytywnych interakcji, co skutkuje dalszym zmniejszeniem interakcji społecznych, ułatwiających utrzymanie depresji.

Nieprzewidziane wydatki na posiłki

Teoria zdarzeń losowych zakłada, że ​​depresja wynika z utraty adekwatnych zdarzeń losowych. W szczególności, gdy pozytywne zachowania nie są już nagradzane w sposób, który jest postrzegany jako adekwatny, zachowania te występują rzadziej i ostatecznie wygasają. Ostateczne wygaśnięcie szerokiego spektrum zachowań zmniejsza repertuar behawioralny jednostki, powodując brak reakcji i pobudzenia związanego z depresją. Utratę lub nieskuteczność wzmocnienia można przypisać różnym przyczynom:

  • Zdarzenie wzmacniające może zostać usunięte. Zwykle wiąże się to z utratą ważnej lub satysfakcjonującej roli, takiej jak praca.
  • Możliwości behawioralne osoby dotkniętej chorobą mogą być zmniejszone. Odnosi się to do zdolności jednostki do wykonywania czynności, które wcześniej wywoływały pozytywne wzmocnienie. Mogą na to wpływać takie zdarzenia, jak uraz lub zdarzenie traumatyczne.
  • Liczba nagradzanych wydarzeń może zostać zmniejszona. Wiąże się to zazwyczaj z biologicznymi aspektami depresji, w tym z niedoborem serotoniny i dopaminy, co skutkuje zmniejszeniem pozytywnych emocji podczas wcześniej nagradzanych doświadczeń.

Po usunięciu wzmocnień osoba dotknięta chorobą zaczyna interpretować swoje zachowanie jako bezsensowne z powodu braku oczywistych konsekwencji. Ten zinterpretowany brak kontroli w danej dziedzinie jest zazwyczaj uogólniany, przechodząc w wyuczoną bezradność . Wyuczona bezradność jest definiowana jako poczucie braku kontroli nad wynikami, niezależnie od czyjegoś działania. Może to pośredniczyć w pojawieniu się braku reakcji i pobudzenia obserwowanego u osób z depresją po postrzeganej zmianie pozytywnych wzmocnień.

Samoregulacja

Samoregulacja jest podkategorią teorii awaryjności wzmocnienia. Teorie samoregulacji podkreślają rolę wzmocnień samowdrożonych i wzmocnień zależnych od środowiska. Te samorealizowane wzmocnienia mogą wyjaśniać, dlaczego niektóre osoby, które doświadczają utraty zewnętrznej, rozwijają depresję, a inne nie. Samoregulacja zaczyna się od samooceny, w której osoba przypomina sobie przeszłe występy i monitoruje swoje działania, po czym następuje nagroda lub kara. Osoby z depresją mogą mieć nierealistyczne oczekiwania wobec siebie, co skutkuje ekstremalną samokaraniem, lub alternatywnie, mogą nie angażować się w zachowania samoregulujące, w zależności od zewnętrznych źródeł wzmocnienia. W obu przypadkach jednostka ogranicza swoje doświadczenia z pozytywnymi egzekutorami, prowadząc do zaabsorbowania negatywnymi uczuciami i depresją.

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) opiera się na założeniu, że depresja ma swoje korzenie w negatywnych wzorcach myślowych, które następnie skutkują negatywnymi wzorcami zachowań. Aaron Beck jest wymieniany jako pierwszy, który rozwinął to poznawczo-behawioralne podejście, skupiając się na tu i teraz, a nie na czynnikach predysponujących. Teorie Becka opierają się na jego triadzie poznawczej: negatywny obraz siebie, świata i przyszłości. Osoby z depresją mają nieuzasadnione negatywne poglądy na siebie i świat, a co za tym idzie, mają nadmiernie negatywne oczekiwania na przyszłość. Te negatywne oczekiwania skutkują zachowaniami awersyjnymi; jednak zachowania te są tylko symptomem pierwotnych nieporozumień poznawczych.

Osobowość

Osobowość definiuje się jako spójne wzorce myśli, uczuć i zachowań. Beck zrewidował swoją oryginalną teorię poznawczo-behawioralną, aby uwzględnić predysponujące typy osobowości, które zostały rozwinięte przez innych terapeutów poznawczo-behawioralnych. Silvano Arieti i Jules Bemporad łączą te spójne wzorce myślenia i zachowania z rozwojem depresji. Definiują dwa typy osobowości, które są podatne na rozwój depresji: dominujący inny i dominujący cel. Dominujący inni cenią wkład innych i polegają w dużym stopniu na innych, jeśli chodzi o ich samoocenę. Kiedy osoby o tym typie osobowości nie spełniają oczekiwań innych, stają się podatne na rozwój depresji. Alternatywnie, osoby z dominującą osobowością celu cenią osobiste osiągnięcia i sukces. Osoby te stają się podatne na depresję, gdy zdają sobie sprawę, że nie mogą lub nie osiągnęły swoich celów. Bardziej ogólnie, depresja jest powiązana z różnicami w stylach atrybucji i afekcie. Negatywny afekt, skłonność do negatywnych reakcji i nadmierna wrażliwość na bodźce negatywne predysponuje osoby do depresji. I odwrotnie, pozytywny afekt, skłonność do pozytywnych reakcji i utrzymywania wysokiego poziomu energii oraz dużej ilości pozytywnych emocji, mogą służyć jako bufor przed depresją. Dodatkowo skłonność do negatywnych atrybucji wewnętrznych predysponuje jednostki do rozwoju beznadziejności i depresji. Odwrotny efekt jest widoczny dla tych, którzy dokonują pozytywnych atrybucji wewnętrznych.

Społeczno-psychologiczna teoria środowiska społecznego depresji

Według psychologa społecznego Wendy Treynor, depresja ma miejsce, gdy człowiek jest uwięziony w otoczeniu społecznym, które odrzuca samego siebie na dłuższą metę (gdzie jest stale dewaluowany), a odrzucenie to jest internalizowane w samoodrzuceniu, wygrywając jedno odrzucenie z zarówno ja, jak i grupa — odpowiednio odrzucenie społeczne i samoodrzucenie. Ten chroniczny konflikt wydaje się nieunikniony i pojawia się depresja. Innymi słowy, według Treynora, przyczyna depresji jest następująca: stan harmonii zostaje zakłócony w obliczu konfliktu zewnętrznego (odrzucenia społecznego) z powodu niespełnienia standardów grupy (s). Z biegiem czasu to społeczne odrzucenie zostaje zinternalizowane w samoodrzucenie, w którym doświadcza się odrzucenia zarówno ze strony grupy, jak i samego siebie. Dlatego odrzucenie wydaje się nieuniknione i wkracza depresja. W tym ujęciu depresja jest konceptualizowana jako wynik długotrwałego konfliktu (wewnętrznego i zewnętrznego), gdzie konflikt ten odpowiada odpowiednio samoodrzuceniu i odrzuceniu społecznemu lub podwójnemu potrzeby w zakresie samooceny (samoakceptacja) i przynależności (akceptacja społeczna) są niezaspokojone w perspektywie długoterminowej. Oferowanym rozwiązaniem na depresję jest zatem zakończenie konfliktu (zaspokojenie tych potrzeb): Nawigacja do bezwarunkowo akceptującego środowiska społecznego, aby można było zinternalizować tę społeczną akceptację w samoakceptację, zdobywając pokój zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie (poprzez samoakceptacja i akceptacja społeczna – odpowiednio samoocena i przynależność), zakończenie konfliktu i depresja.

Ale co, jeśli nie można znaleźć bezwarunkowo akceptującej grupy, do której można się nawigować? Jeśli nie można znaleźć takiej grupy, rozwiązaniem oferowanym przez ramy jest stworzenie kontekstu, w którym na ogół znajduje się jaźń (jednakże jaźń musi znajdować się w medytacyjnej samotności – samotna i spokojna, a nie samotna i rozmyślająca – jak powiedziano: stan powszechnie osiągany poprzez praktykę medytacji). Ramy sugerują, że brak samoakceptacji leży u podstaw depresji i że można wyleczyć własną depresję, jeśli (a) zwraca uwagę na swój stan emocjonalny (tj. identyfikuje uczucie wstydu lub depresji) i ( b) po identyfikacji podjąć działania naprawcze: przejść zmianę kontekstu i zanurzyć się w nowej grupie, która bezwarunkowo akceptuje (akceptuje jaźń taką, jaka jest) – niezależnie od tego, czy ta grupa jest tą, która istnieje poza jaźnią, czy po prostu jest jaźnią [w medytacyjnej samotności]. Z czasem bezwarunkowa akceptacja doświadczana w tym otoczeniu zostanie zinternalizowana, pozwalając osiągnąć samoakceptację, wykorzenić konflikty, wyeliminować depresję.

Teorie bezradności i beznadziejności depresji

W 1848 roku George Washington Burnap napisał, że „największe podstawy szczęścia” to „coś do zrobienia, coś do kochania i coś, na co można mieć nadzieję”.

W 1958 Fritz Heider (z pomocą Beatrice Wright ) napisał „Psychologię relacji międzyludzkich”, która była pionierem teorii atrybucji . Ta teoria wyjaśnia znaczenie tego, w jaki sposób ktoś świadomie przypisuje przyczyny wydarzeń w swoim życiu.

W 1972 roku Martin Seligman „s wyuczonej bezradności teoria depresji zakładał, że jeśli ktoś stwierdzi, że ich działania nie wydaje się, aby pomóc w rozwiązaniu ich problemów, uczą oni są bezradni, a to powoduje, że stają się w depresji. Jednak inni stwierdzili, że ta teoria nie uwzględniała różnych osób w podobnie bezradnych sytuacjach, mających różne poziomy depresji.

W 1974 roku Aaron T. Beck , Arlene Weissman , David Lester i Larry Trexler opublikowali „skalę beznadziejności”.

W 1976 roku Beck wydał triadę poznawczą Becka . Ta triada zakłada znaczenie „automatycznych, spontanicznych i pozornie niekontrolowanych negatywnych myśli” o sobie, świecie/środowisku i przyszłości.

W 1978 r. Lyn Yvonne Abramson , Seligman i John D. Teasdale przeformułowali pracę Seligmana z 1972 r., posługując się teorią atrybucji Heidera. Zasugerowali, że ludzie różnili się sposobem klasyfikacji negatywnych doświadczeń na trzech skalach, od wewnętrznej do zewnętrznej, od stabilnej do niestabilnej oraz od globalnej do szczegółowej. Uważali, że ludzie, którzy częściej przypisują negatywne zdarzenia przyczynom wewnętrznym, stabilnym i globalnym, częściej popadają w depresję niż ci, którzy przypisują rzeczy przyczynom z drugiego końca skali.

W 1979 roku Beck, Augustus John Rush , Brian Shaw i Gary Emery opublikowali książkę „Poznawcza terapia depresji”, w której zasadniczą koncepcją była triada poznawcza. Ten sposób terapii stał się główną częścią terapii poznawczo-behawioralnej w latach 80., która stała się standardowym niefarmaceutycznym sposobem leczenia depresji.

W 1988 roku „skala beznadziejności” Becka z 1974 roku została przekształcona w pierwszą edycję skali beznadziejności Becka . Wkrótce stało się to standardową miarą beznadziejności, chociaż była mniej używana niż istniejący od dawna Inwentarz Depresji Becka .

W 1988 i 1989 Abramson, Gerald Metalsky , Lauren Alloy i Shirley Hartlage zrewidowali pracę Abramsona z 1978 r. i nazwali wyniki „teorią beznadziejności depresji”. Uważali, że „depresja beznadziejności” jest podtypem depresji i nie obejmuje wszystkich depresji.

W 1992 roku Donna Rose i Abramson opublikowali artykuł podkreślający znaczenie doświadczeń z dzieciństwa w ustalaniu czyjejś pozycji na wewnętrznej, stabilnej i globalnej skali atrybucji.

W 2002 roku John Abela i Sabina Sarin odkryli, że jeśli ktoś znajduje się na krańcu depresji którejkolwiek z trzech skal atrybucyjnych, prawdopodobnie popadnie w depresję. Nie było żadnych korzyści antydepresyjnych z wyższego poziomu dwóch pozostałych. Nazwali to „hipotezą najsłabszego ogniwa”.

W 2006 roku Catherine Panzarella , Alloy i Wayne Whitehouse opublikowali „Rozszerzoną teorię depresji beznadziei”. To rozszerzyło teorię z 1989 roku, zwracając uwagę na znaczenie wsparcia społecznego w obronie jednostki przed depresją. W szczególności za szczególnie ważne uznano „adaptacyjne wnioskowanie zwrotne”. Jest to informacja zwrotna przekazywana komuś, która definiuje przyczynę negatywnego zdarzenia jako zewnętrzną, niestabilną i specyficzną – rodzaj myślenia, który oddala depresję.

Terapie behawioralne

Terapia behawioralna, znana również jako modyfikacja zachowania , jest podkategorią psychoterapii. Nacisk kładzie się na obserwowalne, mierzalne zachowanie i zmianę zachowań nieprzystosowawczych poprzez nagrody i kary. Terapie behawioralne na depresję pojawiły się po raz pierwszy w połowie lat 60. wraz z pozytywnym wzmocnieniem grupy przez Saslowa, które koncentrowało się na zwiększaniu umiejętności społecznych. W ciągu następnych 4 lat pojawiły się trzy alternatywne terapie: teoria społecznego uczenia się Lewinsohna, środowisko antydepresyjne Pattersona i deprywacja behawioralna Lazarusa. Teoria społecznego uczenia się koncentrowała się na identyfikowaniu i unikaniu zachowań, które nasilały depresyjne myśli. Środowisko antydepresyjne zachęcało katharsis do przezwyciężenia depresji. Terapia deprywacji behawioralnej przez dłuższy czas odmawiała pacjentom jakiegokolwiek bodźca, zakładając, że każdy bodziec w przyszłości wywoła pozytywne odczucia. Chociaż żadna z tych terapii nie jest praktykowana w swojej oryginalnej formie, stanowiły one podstawę wszystkich obecnie stosowanych terapii behawioralnych. Wykazano, że terapia behawioralna jest tak samo skuteczna jak terapia poznawcza i leki przeciwdepresyjne w leczeniu depresji. Wykazano również, że korzyści z terapii behawioralnej utrzymują się po zakończeniu terapii.

Behawioralna terapia aktywacyjna

Behawioralna terapia aktywacyjna kładzie nacisk na rolę jednostki w kreowaniu celów leczenia i angażowaniu się w otoczenie w sposób ułatwiający pozytywne wzmacnianie. Leczenie ma zazwyczaj charakter krótki, intensywny i dostosowany do celów danej osoby. Cele są konkretne i mierzalne, koncentrując się na pojedynczych zachowaniach unikania. Pacjenci prowadzą dzienniki aktywności, aby monitorować odczucia związane z różnymi czynnościami, a terapeuci przypisują stopniowaną pracę domową, aby pomóc pacjentom w osiągnięciu ich celów. Zachęca się pacjentów do udziału w zajęciach, które uznają za przyjemne, oraz do unikania zajęć, które wywołują uczucie depresji. Angażowanie się w bardziej zróżnicowane i pozytywnie wzmacniające działania z czasem odbuduje repertuar behawioralny jednostki, zapewniając większą różnorodność w jej reakcjach i działaniach. Zmienność tę powiązano ze zmniejszeniem objawów depresji i typowym profilem behawioralnym. Ostatecznym celem jest zaangażowanie jednostki w szeroki zakres stabilnych i znaczących wzmocnień, a w konsekwencji złagodzenie objawów depresji.

Analiza funkcjonalna

Analiza funkcjonalna jest definiowana jako „identyfikacja ważnych, kontrolowanych, przyczynowych relacji funkcjonalnych mających zastosowanie do określonego zestawu docelowych zachowań danej osoby” i jest wykorzystywana do indywidualnej oceny w behawioralnej terapii aktywacyjnej. W analizie funkcjonalnej podkreśla się cel zachowania w odniesieniu do jednostki i jej otoczenia, tj. czy zachowanie jest unikaniem, a nie rzeczywistą topografią działania. Analiza funkcjonalna opiera się na ocenie zdarzenia za pomocą trójokresowej ewentualności: poprzedników, zachowania i konsekwencji. Poprzednik to zdarzenie, które zwiększa prawdopodobieństwo danego zachowania, zachowanie jest odpowiedzią jednostki na poprzednika, a konsekwencją jest jego wzmocnienie lub brak. Terapeuci pomagają osobom identyfikować zdarzenia, które zazwyczaj wywołują określone zachowania i konsekwencje tych zachowań. Następnie zachęca się osobę do przerwania trzyokresowego schematu awaryjnego z powodu negatywnych konsekwencji poprzez unikanie poprzednika lub zmianę zachowania. Podobnie, osoby są zachęcane do poszukiwania poprzedników, które powodują pozytywne wzmocnienie i intensyfikują zachowania, dla których są pozytywnie wzmacniane.

Trening umiejętności społecznych

Trening umiejętności społecznych obejmuje wszystkie terapie, które uczą umiejętności interakcji adaptacyjnej. Szkolenie może dotyczyć konkretnej sytuacji, takiej jak rozmowa kwalifikacyjna, lub może mieć bardziej ogólny charakter. Terapeuci często angażują osoby w próby behawioralne, proces, w którym klient ćwiczy z terapeutą odpowiednie umiejętności społeczne dla danej sytuacji.

Rozwiązywanie problemów społecznych

W terapii rozwiązywania problemów społecznych terapeuci pomagają jednostkom rozwijać adaptacyjne mechanizmy radzenia sobie z codziennymi stresami, takimi jak konfrontacja i dyskomfort w środowisku społecznym. Nacisk kładzie się na manipulowanie reakcjami jednostki na stresory społeczne, a także na sposoby unikania nadmiernie stresujących sytuacji społecznych. Nie ma z góry ustalonego zestawu zachowań adaptacyjnych, raczej mechanizmy radzenia sobie są tworzone indywidualnie.

Terapia rozwiązywania problemów

Terapia orientacji problemowej (PST) to podkategoria terapii rozwiązywania problemów społecznych, która koncentruje się na zmianie sposobu, w jaki jednostki podchodzą do stresorów społecznych. Orientacja na problem to uogólnione poznawcze podejście jednostki do problemów społecznych i radzenia sobie z nimi. Osoby z depresją zazwyczaj wykazują negatywną orientację problemową, tendencję do przytłaczania przez stresory społeczne i postrzegania ich jako nierozwiązywalnych, co skutkuje nieprzystosowawczym radzeniem. PST kładzie nacisk na zmniejszanie negatywnych orientacji, zwiększanie pozytywnych orientacji, wzmacnianie umiejętności rozwiązywania problemów i minimalizowanie reakcji unikających i impulsywnych. Osobom zapewnia się szereg kroków do manipulowania ich orientacją i reakcją: zestaw narzędzi SSTA. Terapeuci instruują klientów, aby zatrzymali się, zwolnili, myśleli i działali, aby zachęcić do racjonalnego zachowania, na które mają wpływ procesy poznawcze, a nie reakcje emocjonalne. Nacisk kładziony jest na generowanie modyfikacji behawioralnych, które przerywają typowy rozwój negatywnej orientacji i nieprzystosowawczego radzenia sobie, zastępując je pozytywną orientacją i użytecznymi zachowaniami radzenia sobie.

Zobacz też

Bibliografia