Uzależnienie behawioralne - Behavioral addiction

Uzależnienie behawioralne jest formą uzależnienia, która obejmuje przymus angażowania się w dające satysfakcję zachowanie niezwiązane z substancjami – czasami nazywane naturalną nagrodą – pomimo jakichkolwiek negatywnych konsekwencji dla fizycznego, psychicznego, społecznego lub finansowego samopoczucia danej osoby. Uzależnienie kanonicznie odnosi się do nadużywania substancji; jednak konotacja tego terminu została rozszerzona o zachowania, które mogą prowadzić do nagrody (np. hazard, jedzenie lub zakupy) od lat 90. XX wieku. Czynnika transkrypcji genu zwany ΔFosB zidentyfikowano jako niezbędny wspólny czynnik udział zarówno uzależnień behawioralnych i leków, które są związane z tym samym zestawem zmianami neuronów w układ nagrody .

Klasyfikacje psychiatryczne i medyczne

Modele diagnostyczne nie obejmują obecnie kryteriów niezbędnych do identyfikacji zachowań jako uzależnień w warunkach klinicznych. Uzależnienia behawioralne zostały zaproponowane jako nowa klasa w DSM-5 , ale jedyną uwzględnioną kategorią jest uzależnienie od hazardu. Uzależnienie od gier internetowych jest zawarte w załączniku jako warunek dalszych badań.

Uzależnienia behawioralne, które są czasami określane jako zaburzenia kontroli impulsów, są coraz częściej uznawane za uleczalne formy uzależnienia. Rodzaj nadmiernych zachowań uznanych za uzależniające obejmuje hazard , jedzenie , czekoladę , stosunki seksualne , korzystanie z pornografii , korzystanie z komputerów , granie w gry wideo , korzystanie z Internetu i innych mediów cyfrowych , ćwiczenia i zakupy .

W sierpniu 2011 r. Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień (ASAM) wydało publiczne oświadczenie definiujące wszystkie uzależnienia w kategoriach zmian w mózgu. „Uzależnienie jest pierwotną, przewlekłą chorobą nagrody mózgu, motywacji, pamięci i powiązanych obwodów”.

Poniższe fragmenty pochodzą z często zadawanych pytań organizacji:

Nowa definicja ASAM odchodzi od utożsamiania uzależnienia z uzależnieniem od substancji , opisując, w jaki sposób uzależnienie jest również powiązane z zachowaniami, które są nagradzające. Po raz pierwszy ASAM przyjął oficjalne stanowisko, że uzależnienie nie jest wyłącznie „uzależnieniem od substancji”. Ta definicja mówi, że uzależnienie dotyczy funkcjonowania i obwodów mózgowych oraz tego, jak struktura i funkcja mózgu osób uzależnionych różnią się od struktury i funkcji mózgu osób, które nie są uzależnione. Mówi o obwodach nagrody w mózgu i powiązanych obwodach, ale nie kładzie się nacisku na zewnętrzne nagrody, które działają na system nagrody. Zachowania żywieniowe i seksualne oraz zachowania związane z hazardem mogą być związane z „patologiczną pogonią za nagrodami” opisaną w tej nowej definicji uzależnienia.

Wszyscy mamy obwód nagrody mózgu, który sprawia, że ​​jedzenie i seks są satysfakcjonujące. W rzeczywistości jest to mechanizm przetrwania. W zdrowym mózgu nagrody te mają mechanizmy sprzężenia zwrotnego zapewniające uczucie sytości lub „wystarczająco”. U osoby uzależnionej obwód staje się dysfunkcyjny, tak że wiadomość do jednostki staje się „więcej”, co prowadzi do patologicznego dążenia do nagrody i/lub ulgi poprzez stosowanie substancji i zachowań. Tak więc każdy, kto jest uzależniony, jest podatny na uzależnienie od jedzenia i seksu.

Tymczasem DSM-5 zdeprecjonował termin „uzależnienie”.

Leczenie

Uzależnienie behawioralne jest stanem uleczalnym. Opcje leczenia obejmują psychoterapię i psychofarmakoterapię (tj. leki) lub połączenie obu. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest najczęstszą formą psychoterapii stosowaną w leczeniu uzależnień behawioralnych; koncentruje się na identyfikowaniu wzorców, które wywołują kompulsywne zachowania i dokonywaniu zmian stylu życia w celu promowania zdrowszych zachowań. Ponieważ terapia poznawczo-behawioralna jest uważana za terapię krótkoterminową, liczba sesji terapeutycznych zwykle waha się od pięciu do dwudziestu. Podczas sesji terapeuci poprowadzą pacjentów przez tematy identyfikowania problemu, uświadamiania sobie własnych myśli wokół problemu, identyfikowania wszelkich negatywnych lub fałszywych myśli oraz przekształcania tego negatywnego i fałszywego myślenia. Chociaż CBT nie leczy uzależnienia behawioralnego, pomaga w zdrowym radzeniu sobie z chorobą. Obecnie nie ma ogólnie zatwierdzonych leków do leczenia uzależnień behawioralnych, ale niektóre leki stosowane w leczeniu uzależnienia od narkotyków mogą być również korzystne w przypadku określonych uzależnień behawioralnych. Wszelkie niezwiązane zaburzenia psychiczne należy kontrolować i odróżnić od czynników przyczyniających się do uzależnienia.

Badania

W ostatnim przeglądzie narracyjnym z 2017 r. przeanalizowano istniejącą literaturę dotyczącą badań zgłaszających powiązania między uzależnieniami behawioralnymi (patologiczny hazard, problematyczne korzystanie z Internetu, problematyczne gry online, kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego, kompulsywne kupowanie i uzależnienie od ćwiczeń) a zaburzeniami psychicznymi. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma mocnych dowodów na związki między uzależnień behawioralnych i zaburzeń nastroju , zaburzeń lękowych , a także zaburzenia związane ze stosowaniem substancji . Powiązania między ADHD mogą być specyficzne dla problematycznego korzystania z Internetu i problematycznej gry online. Autorzy konkludują również, że większość obecnych badań dotyczących związku między uzależnieniami behawioralnymi a zaburzeniami psychicznymi ma kilka ograniczeń: są one w większości przekrojowe, nie pochodzą z reprezentatywnych prób i często opierają się m.in. na małych próbach. Szczególnie potrzebne są dalsze badania podłużne, aby ustalić kierunek przyczynowości, tj. czy uzależnienia behawioralne są przyczyną czy konsekwencją zaburzeń psychicznych.

Mechanizmy biomolekularne

ΔFosB , czynnik transkrypcji genów , został zidentyfikowany jako odgrywający kluczową rolę w rozwoju stanów uzależnienia zarówno w uzależnieniach behawioralnych, jak i uzależnieniach od narkotyków. Nadekspresja ΔFosB w jądrze półleżącym jest konieczna i wystarczająca dla wielu adaptacji neuronalnych obserwowanych w narkomanii; ma związek z uzależnieniami od alkoholu , kannabinoidów , kokainy , nikotyny , fenylocyklidyny i podstawionych amfetaminy, a także z uzależnieniami od naturalnych nagród, takich jak seks, ćwiczenia i jedzenie. Niedawne badanie wykazało również uczulenie krzyżowe między nagrodą za lek (amfetamina) a naturalną nagrodą (seks), w której pośredniczył ΔFosB.

Oprócz zwiększonej ekspresji ΔFosB w jądrze półleżącym, istnieje wiele innych korelacji w neurobiologii uzależnień behawioralnych z uzależnieniami od narkotyków.

Jednym z najważniejszych odkryć dotyczących uzależnień jest wzmocnienie oparte na lekach, a co ważniejsze, procesy uczenia się oparte na nagrodzie. Kilka struktur mózgu jest ważnych w procesie warunkowania uzależnienia behawioralnego; te struktury podkorowe tworzą regiony mózgu znane jako układ nagrody . Jednym z głównych obszarów badań jest ciało migdałowate , struktura mózgu, która ma znaczenie emocjonalne i związane z tym uczenie się. Badania pokazują, że projekcje dopaminergiczne z brzusznego obszaru nakrywkowego ułatwiają motywacyjne lub wyuczone skojarzenie z określonym zachowaniem. Neurony dopaminy odgrywają rolę w uczeniu się i utrzymywaniu wielu nabytych zachowań. Badania specyficzne dla choroby Parkinsona doprowadziły do ​​zidentyfikowania wewnątrzkomórkowych szlaków sygnałowych, które leżą u podstaw natychmiastowego działania dopaminy. Najczęstszym mechanizmem dopaminy jest tworzenie właściwości uzależniających wraz z pewnymi zachowaniami. Istnieją trzy etapy systemu nagrody dopaminy: wybuchy dopaminy, wyzwalanie zachowania i dalszy wpływ na zachowanie. Po przekazaniu sygnału elektronicznego, prawdopodobnie poprzez zachowanie, neurony dopaminergiczne wydzielają „wybuchowy ogień” pierwiastków, aby stymulować obszary wzdłuż szlaków szybkiej transmisji. Reakcja behawioralna następnie utrwala neurony prążkowane, aby dalej wysyłać bodźce. Szybkie wypalanie neuronów dopaminy można monitorować w czasie, oceniając ilość pozakomórkowych stężeń dopaminy za pomocą mikrodializy i obrazowania mózgu. Monitorowanie to może prowadzić do modelu, w którym można zaobserwować wielokrotność wyzwalania w określonym czasie. Po wywołaniu zachowania trudno jest odejść od systemu nagrody dopaminy.

Zachowania takie jak hazard zostały powiązane z nowo odkrytą ideą zdolności mózgu do przewidywania nagród. System nagrody może zostać wyzwolony przez wczesne detektory zachowania i pobudzić neurony dopaminy, aby zaczęły stymulować zachowania. Ale w niektórych przypadkach może to prowadzić do wielu problemów z powodu błędu lub błędów przewidywania nagrody. Błędy te mogą z czasem działać jako sygnały uczące, aby stworzyć złożone zadanie zachowania.

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Zewnętrzne linki