Macica dwurożna - Bicornuate uterus
| Macica dwurożna | |
|---|---|
| Inne nazwy | macica dwurożna |
 | |
| Ludzka macica dwurożna | |
| Specjalność |
Ginekologia 
|
Macica bicornuate lub dwurożna macica (od łacińskiego Cornu , czyli „róg”), jest rodzajem Mullera anomalii w ludzkiej macicy , gdzie jest głęboko wgłębienie na dnie (u góry) macicy .
Patofizjologia
Macica dwurożna rozwija się podczas embriogenezy . Występuje, gdy proksymalna (górna) część przewodów paramezonerkowych nie łączy się, ale dystalna część, która rozwija się w dolny segment macicy, szyjkę macicy i górną część pochwy, łączy się normalnie.
Diagnoza
Rozpoznanie macicy dwurożnej zazwyczaj obejmuje obrazowanie macicy za pomocą USG 2D lub 3D , histerosalpingografii lub rezonansu magnetycznego (MRI). W obrazowaniu macicę dwurożną można odróżnić od macicy przegrodowej na podstawie kąta między rogami (kąt międzyrożny): mniejszy niż 75 stopni w macicy przegrodowej i większy niż 105 stopni w macicy dwurożnej. Pomiar głębokości rozszczepu między rogami (rozszczep dna oka) może również pomóc w diagnozie; rozszczep ponad 1 centymetr (0,39 cala) wskazuje na macicę dwurożną.
Klasyfikacja
Macica dwurożna jest zwykle klasyfikowana na podstawie tego, czy podział rozciąga się na zewnętrzny ujście szyjki macicy. Dwurożne macice z podziałem powyżej ujścia są nazywane bicornuate unicollis, a te z podzielonym urzędem nazywane są bicornuate bicollis. Istnieje ciągły zakres stopnia i lokalizacji zrośnięcia przewodów paramezonefrycznych oraz istnienie spektrum, a nie stałej liczby typów odpowiadających ścisłym definicjom medycznym. Na dwa procesy zachodzące podczas rozwoju embrionalnego przewodów paramezonerkowych - fuzję i reabsorpcję - można wpływać w różnym stopniu.
Istnieje również hybrydowa macica dwurożna : Zewnętrzne zagłębienia dna o różnej głębokości związane z macicą przegrodową można zobaczyć w laparoskopii, co wskazuje na współistnienie tych dwóch anomalii. Przypadki te są kandydatami do histeroskopowej metroplastyki pod odpowiednim monitorowaniem ultrasonograficznym i/lub laparoskopowym.
Zasłonięte bicornuate macica pokazując uni lub dwustronnej niedrożności może być również możliwe. Niedrożność jednostronna jest trudniejsza do zdiagnozowania niż niedrożność dwustronna. Opóźnienie w diagnozie może być problematyczne i zagrażać zdolnościom reprodukcyjnym tych przypadków.
Leczenie
Macica dwurożna zazwyczaj nie wymaga leczenia. U osób, które wymagają leczenia, chirurgiczną korekcją z wyboru jest metroplastia . Kobiety, które mają nawracające poronienia bez innego wyjaśnienia, mogą odnieść korzyści z operacji.
Epidemiologia
Częstość występowania wszystkich rodzajów nieprawidłowości w przewodzie paramezonennym u kobiet szacuje się na około 0,4%. Szacuje się, że macica dwurożna występuje u 0,1–0,6% kobiet w USA. Możliwe, że ta liczba jest niedoszacowana, ponieważ subtelne nieprawidłowości często pozostają niezauważone. Niektóre osoby interpłciowe, których zewnętrzne narządy płciowe są postrzegane jako męskie, mogą jednak mieć macicę o zmiennym kształcie. Kobiety narażone in utero na dietylostilbestrolu (DES) są narażone na tę nieprawidłowość.
W ciąży
Macica dwurożna jest wskazaniem do wzmożonego nadzoru nad ciążą, chociaż większość kobiet z macicą dwurożną może mieć zdrową ciążę. Kobiety z macicą dwurożną są narażone na zwiększone ryzyko nawracających poronień , przedwczesnych porodów, wad wrodzonych , zaburzeń wzrostu płodu, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych , łożyska przedniego i łożyska zatrzymanego (co może prowadzić do krwotoku poporodowego ). Jest to spowodowane zniekształceniem prawidłowego kształtu macicy, zniekształceniem szyjki macicy prowadzącym do niewydolności szyjki macicy lub niedostatecznym unaczynieniem endometrium, ponieważ ciąża wymaga większego ukrwienia. W niektórych przypadkach róg niebędący w ciąży może pęknąć podczas porodu, co wymaga pilnej operacji.
Płody rozwijające się w macicy dwurożnej częściej mają pośladki lub poprzeczne , z głową płodu w jednym rogu i stopami w drugim. Często będzie to wymagać cięcia cesarskiego. Jeśli płód jest wierzchołkiem (głowa w dół), oba rogi mogą nie kurczyć się w koordynacji lub róg, który nie zawiera ciąży, może zakłócać skurcze i opadanie płodu, powodując utrudniony poród .
Wpływ na użycie wkładki wewnątrzmacicznej
Użycie wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) z miedzią wymaga jednej wkładki w każdym rogu, aby była skuteczna w przypadku macicy dwurożnej. Ta sama praktyka jest ogólnie stosowana podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej z progestagenem ze względu na brak dowodów skuteczności tylko z jedną wkładką. Brakuje dowodów dotyczących stosowania progestagenowej wkładki domacicznej w przypadku krwotoku miesiączkowego w dwurożnej macicy, ale opis przypadku wykazał dobry efekt z pojedynczą wkładką domaciczną.
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja |
|---|