Choroba afektywna dwubiegunowa II - Bipolar II disorder

Zaburzenie dwubiegunowe typu II
Inne nazwy BP-II, typ dwa bipolarny, bipolarny typ dwa
Dwubiegunowe zmiany nastroju.png
Graficzna reprezentacja Bipolar I , Bipolar II i cyklotymii
Specjalność Psychiatria

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe II to zaburzenie dwubiegunowe ze spektrum (patrz też: Zaburzenie dwubiegunowe typu I ), charakteryzujące się przynajmniej jednym epizodem hipomanii i przynajmniej jednym epizodem dużej depresji . Rozpoznanie zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu II wymaga, aby dana osoba nigdy nie doświadczyła pełnego epizodu maniakalnego . W przeciwnym razie, jeden epizod maniakalny spełnia kryteria zaburzenia dwubiegunowego typu I .

Hipomania to utrzymujący się stan podwyższonego lub drażliwego nastroju, który jest mniej dotkliwy niż mania, ale wciąż może znacząco wpływać na jakość życia i skutkować trwałymi konsekwencjami, takimi jak lekkomyślne wydatki, zniszczone relacje i słaba ocena sytuacji. W przeciwieństwie do manii, hipomania nie jest związana z psychozą . Epizody hipomanii związane z chorobą afektywną dwubiegunową typu II muszą trwać co najmniej cztery dni.

Często epizody depresyjne są częstsze i bardziej intensywne niż epizody hipomaniakalne. Dodatkowo, w porównaniu z ChAD typu I, typ II charakteryzuje się częstszymi epizodami depresyjnymi i krótszymi okresami dobrego samopoczucia. Przebieg ChAD II jest bardziej przewlekły i polega na częstszej cykliczności niż przebieg ChAD I. Wreszcie, choroba afektywna dwubiegunowa II wiąże się z większym ryzykiem myśli i zachowań samobójczych niż depresja dwubiegunowa typu I czy jednobiegunowa . Chociaż dwubiegunowy II jest powszechnie postrzegany jako łagodniejsza forma typu I, tak nie jest. Typy I i II prezentują równie duże obciążenia.

Bipolar II jest bardzo trudny do zdiagnozowania. Pacjenci zazwyczaj szukają pomocy, gdy są w stanie depresji lub gdy objawy hipomanii objawiają się niepożądanymi skutkami, takimi jak wysoki poziom lęku lub pozorna niezdolność do skupienia się na zadaniach. Ponieważ wiele objawów hipomanii jest często mylonych z zachowaniem dobrze funkcjonującym lub po prostu przypisywanych osobowości, pacjenci zazwyczaj nie są świadomi swoich objawów hipomanii. Ponadto wiele osób cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową II ma okresy normalnego afektu. W rezultacie, kiedy pacjenci szukają pomocy, bardzo często nie są w stanie udzielić lekarzowi wszystkich informacji potrzebnych do dokładnej oceny; osoby te są często błędnie diagnozowane z depresją jednobiegunową. Dwubiegunowa II jest bardziej powszechna niż Dwubiegunowa I, podczas gdy dwubiegunowa II i duża depresja mają mniej więcej taki sam wskaźnik diagnozy. Spośród wszystkich osób, u których początkowo zdiagnozowano ciężkie zaburzenie depresyjne , od 40% do 50% zostanie później zdiagnozowanych jako BP-I lub BP-II. Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych (które mają wysoką współwystępowanie z BP-II) i okresy mieszanej depresji mogą również utrudniać dokładną identyfikację BP-II. Pomimo trudności ważne jest, aby osoby z BP-II były prawidłowo oceniane, aby mogły otrzymać odpowiednie leczenie. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych, przy braku leków normotymicznych, jest skorelowane z nasileniem objawów BP-II.

Symptomy i objawy

Epizody hipomanii

Hipomania jest charakterystyczną cechą zaburzenia afektywnego dwubiegunowego II. Jest to stan charakteryzujący się euforią i/lub drażliwym nastrojem . Aby epizod kwalifikował się jako hipomaniakalny, pacjent musi również wykazywać trzy lub więcej z poniższych objawów, trwać co najmniej cztery kolejne dni i być obecny przez większość dnia, prawie codziennie.

  • Zawyżona samoocena lub wspaniałość.
  • Zmniejszona potrzeba snu (np. czuje się wypoczęty już po 3 godzinach snu).
  • Bardziej rozmowny niż zwykle lub presja, by mówić dalej.
  • Lot pomysłów lub subiektywne doświadczenie, że myśli gonią.
  • Rozproszenie uwagi (tj. zbyt łatwe przyciąganie uwagi do nieistotnych lub nieistotnych bodźców zewnętrznych), zgłaszane lub obserwowane.
  • Zwiększenie aktywności ukierunkowanej na cel (społecznej, w pracy lub w szkole lub seksualnej) lub pobudzenie psychomotoryczne .
  • Nadmierne zaangażowanie w działania, które mają duży potencjał do bolesnych konsekwencji (np. angażowanie się w niepohamowane zakupy, niedyskrecje seksualne lub głupie inwestycje biznesowe).

Ważne jest, aby odróżnić hipomanię od manii . Mania ma na ogół większe nasilenie i upośledza funkcjonowanie, czasami prowadząc do hospitalizacji, a w najcięższych przypadkach do psychozy . W przeciwieństwie do tego hipomania zwykle poprawia funkcjonowanie. Z tego powodu hipomania często pozostaje niezauważona. Często dopiero po przejściu epizodu depresyjnego zaczynają szukać leczenia, a nawet wtedy ich historia hipomanii może pozostać niezdiagnozowana. Chociaż hipomania może poprawiać funkcjonowanie, epizody należy leczyć, ponieważ mogą one wywołać epizod depresyjny.

Epizody depresyjne

To właśnie podczas epizodów depresyjnych pacjenci z BP-II często szukają pomocy. Objawy mogą być syndromalne lub subsyndromalne . Objawy depresyjne BP-II mogą obejmować pięć lub więcej z poniższych objawów (przynajmniej jeden z nich musi dotyczyć obniżonego nastroju lub utraty zainteresowania/przyjemności). Aby zostać zdiagnozowanym, muszą być obecne tylko w tym samym dwutygodniowym okresie, jako zmiana w stosunku do poprzedniego funkcjonowania hipomaniakalnego:

  • Depresyjny nastrój przez większość dnia, prawie codziennie, na co wskazuje albo subiektywny raport (np. czuje się smutny, pusty lub beznadziejny) albo obserwacje poczynione przez innych (np. wydaje się być płaczliwy). (U dzieci i młodzieży może to być drażliwy nastrój).
  • Wyraźnie zmniejszone zainteresowanie lub przyjemność wszystkimi lub prawie wszystkimi czynnościami przez większość dnia, prawie każdego dnia (na co wskazuje albo subiektywna relacja, albo obserwacja).
  • Znacząca utrata masy ciała w przypadku braku diety lub przybierania na wadze (np. zmiana masy ciała o ponad 5% w ciągu miesiąca) lub zmniejszenie lub zwiększenie apetytu prawie codziennie. (np. u dzieci brak oczekiwanego przyrostu masy ciała).
  • Bezsenność lub hipersomnia prawie codziennie.
  • Pobudzenie psychomotoryczne lub opóźnienie prawie codziennie (obserwowane przez innych; nie tylko subiektywne uczucie niepokoju lub spowolnienia).
  • Zmęczenie lub utrata energii prawie codziennie.
  • Poczucie bezwartościowości lub nadmiernej lub niewłaściwej winy prawie każdego dnia (nie tylko wyrzuty sumienia lub poczucie winy z powodu choroby).
  • Zmniejszona zdolność do myślenia lub koncentracji, możliwa drażliwość lub niezdecydowanie, prawie każdego dnia (czy to z subiektywnej oceny, czy z obserwacji innych).
  • Nawracające myśli o śmierci (nie tylko strach przed śmiercią), nawracające myśli samobójcze bez konkretnego planu, próba samobójcza lub konkretny plan samobójstwa.

Dowody sugerują również, że BP-II jest silnie związany z atypową depresją . Zasadniczo oznacza to, że wielu pacjentów z BP-II wykazuje odwrotne objawy wegetatywne . Pacjenci z BP-II mogą mieć tendencję do zasypiania i przejadania się, podczas gdy pacjenci z depresją śpią i jedzą mniej niż zwykle.

Depresja mieszana

Depresyjne stany mieszane występują, gdy pacjenci doświadczają jednocześnie depresji i nieeuforycznej , zwykle subsyndromalnej hipomanii. Jak wspomniano wcześniej, szczególnie trudne jest zdiagnozowanie BP-II, gdy pacjent jest w tym stanie.

W stanie mieszanym nastrój jest obniżony, ale występują również następujące objawy hipomanii:

  • Drażliwość
  • Nadpobudliwość psychiczna
  • Nadpobudliwość behawioralna

Stany mieszane wiążą się z większymi poziomami samobójstw niż depresja niemieszana. Leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać to ryzyko.

Recydywa

W przypadku nawrotu często występują następujące objawy, które są uważane za wczesne sygnały ostrzegawcze:

  • Zaburzenia snu: pacjent wymaga mniej snu i nie czuje się zmęczony
  • Wyścig myśli i/lub mowa
  • Lęk
  • Drażliwość
  • Intensywność emocjonalna
  • Wydawanie więcej pieniędzy niż zwykle
  • Objadanie się, w tym jedzenie, narkotyki lub alkohol
  • Kłótnie z członkami rodziny i przyjaciółmi
  • Podejmowanie się wielu projektów na raz

Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mogą rozwinąć dysocjację, aby dopasować się do każdego nastroju, którego doświadczają. Dla niektórych robi się to celowo, jako sposób na uniknięcie traumy lub bólu z okresu depresji lub po prostu w celu lepszej organizacji własnego życia poprzez ustalenie granic dla własnych percepcji i zachowań.

Badania wskazują, że następujące zdarzenia mogą również przyspieszyć nawrót u pacjentów z BP-II:

  • Stresujące wydarzenia życiowe
  • Krytyka krewnych lub rówieśników
  • Stosowanie leków przeciwdepresyjnych
  • Zakłócony rytm dobowy

Warunki współistniejące

Choroby współistniejące są niezwykle powszechne u osób z BP-II. W rzeczywistości osoby są dwukrotnie bardziej narażone na współistniejące zaburzenie niż nie. Należą do nich zaburzenia lękowe , odżywiania , osobowości (klaster B) oraz zaburzenia związane z używaniem substancji . W przypadku zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu II najbardziej ostrożne szacunki dotyczące rozpowszechnienia w ciągu życia alkoholu lub innych zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych wynoszą 20%. U pacjentów ze współistniejącym zaburzeniem używania substancji psychoaktywnych i BP-II epizody trwają dłużej, a stosowanie się do leczenia zmniejsza się. Wstępne badania sugerują, że współistniejące zażywanie substancji wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem samobójstw. Pytanie, który stan powinien być wyznaczony jako wskaźnik, a który stan współistniejący nie jest oczywisty i może różnić się w zależności od pytania badawczego, choroby, która spowodowała dany epizod opieki lub specjalizacji lekarza prowadzącego. Pokrewnym pojęciem jest komplikacja, stan, który współistnieje lub występuje, zgodnie z definicją w słowniku kontrolowanym przez Medical Subject Headings (MeSH) prowadzonym przez Narodową Bibliotekę Medyczną (NLM).

Powoduje

Naukowcy badają możliwe przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej i większość zgadza się, że nie ma jednej przyczyny. Przeprowadzono bardzo niewiele badań w celu zbadania możliwych przyczyn Bipolar II. Te, które zostały zrobione, nie rozpatrywały osobno Bipolar I i Bipolar II i dały niejednoznaczne wyniki. Naukowcy odkryli, że pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową I lub II mogą mieć podwyższony poziom stężenia wapnia we krwi, ale wyniki są niejednoznaczne. Przeprowadzone badania nie wykazały istotnej różnicy między osobami z Bipolar I lub Bipolar II. Przeprowadzono badanie dotyczące genetyki choroby afektywnej dwubiegunowej II, a wyniki są niejednoznaczne; jednak naukowcy odkryli, że krewni osób z chorobą dwubiegunową II częściej rozwijają tę samą chorobę dwubiegunową lub poważną depresję niż chorobę dwubiegunową typu I. Przyczyną choroby afektywnej dwubiegunowej można przypisać nieprawidłowe działanie neuroprzekaźników, które nadmiernie stymulują ciało migdałowate, co z kolei powoduje, że kora przedczołowa przestaje działać prawidłowo. Pacjent afektywny dwubiegunowy zostaje przytłoczony stymulacją emocjonalną bez możliwości jej zrozumienia, co może wywołać manię i zaostrzyć skutki depresji.

Diagnoza

Osoba, u której zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową typu II, doświadczy co najmniej jednego epizodu hipomaniakalnego , żadnego epizodu maniakalnego i jednego lub więcej epizodów depresyjnych. Chociaż uważa się, że choroba dwubiegunowa II jest mniej nasilona niż dwubiegunowa I pod względem nasilenia objawów, w rzeczywistości jest ona cięższa i bardziej niepokojąca w odniesieniu do częstotliwości epizodów i ogólnego przebiegu. Osoby z chorobą dwubiegunową II często doświadczają częstszych napadów epizodów depresyjnych. Specyficzne kryteria zdefiniowane przez DSM-5 dla diagnozy dwubiegunowej II:

  • Kryteria zostały spełnione dla przynajmniej jednego epizodu hipomanii i przynajmniej jednego epizodu depresji dużej.
  • Nigdy nie było epizodu maniakalnego.
  • Wystąpienie epizodu(-ów) hipomanii i epizodu(-ów) dużej depresji nie jest lepiej wyjaśnione przez zaburzenie schizoafektywne, schizofrenię, zaburzenie urojeniowe lub inne określone lub nieokreślone spektrum schizofrenii i inne zaburzenia psychotyczne.
  • Powoduje znaczny stres lub upośledzenie społeczne, zawodowe lub inne ważne obszary funkcjonowania.

W badaniach zidentyfikowano główne różnice między chorobą afektywną dwubiegunową I i dwubiegunową II w odniesieniu do ich cech klinicznych, częstości występowania chorób współistniejących i historii rodzinnych. Według Baeka i in. (2011), podczas epizodów depresyjnych, pacjenci z ChAD typu II wykazują tendencję do wykazywania wyższych wskaźników pobudzenia psychoruchowego , poczucia winy, wstydu, myśli samobójczych i prób samobójczych. Pacjenci bipolar II wykazały wyższy wskaźnik współwystępowania dożywotnie DSM osi I diagnozuje takie jak fobie , zaburzenia lękowe , substancji i alkoholu użytku i zaburzeń odżywiania i jest wyższa korelacja między BD typu II pacjentów i rodzinną historią chorób psychicznych, w tym depresji dużej i zaburzenia związane z substancjami. Częstość występowania chorób psychicznych u krewnych pierwszego stopnia pacjentów z ChAD II wynosiła 26,5% w porównaniu z 15,4% u osób z ChAD I.

Narzędzia do badań przesiewowych, takie jak kwestionariusz zaburzeń nastroju (MDQ), są pomocnymi narzędziami w określaniu stanu pacjenta w spektrum dwubiegunowym, a zaangażowanie rodzin może również zwiększyć szanse na dokładną diagnozę i potwierdzenie epizodów hipomanii. Ponadto istnieją pewne cechy, które, jak wykazano, zwiększają prawdopodobieństwo, że pacjenci z depresją cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, w tym atypowe objawy depresji, takie jak hipersomnia i hiperfagia , rodzinna historia choroby afektywnej dwubiegunowej, hipomania polekowa, depresja nawracająca lub psychotyczna , depresja oporna na leki przeciwdepresyjne oraz depresja wczesna lub poporodowa .

Specyfikatory

Zabiegi

Leczenie zazwyczaj obejmuje trzy rzeczy: leczenie ostrej hipomanii, leczenie ostrej depresji oraz zapobieganie nawrotom hipomanii lub depresji. Głównym celem jest upewnienie się, że pacjenci nie wyrządzają sobie krzywdy.

Leki

Najczęstszym sposobem leczenia łagodzenia objawów choroby afektywnej dwubiegunowej typu II są leki, zwykle w postaci leków normotymicznych . Jednak leczenie lekami stabilizującymi nastrój może wywołać u pacjenta spłaszczony wpływ, który jest zależny od dawki. Jednoczesne stosowanie leków przeciwdepresyjnych SSRI może pomóc niektórym w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II, chociaż leki te należy stosować ostrożnie, ponieważ uważa się, że mogą powodować zmianę hipomanii.

Farmaceutyczne postępowanie w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II nie jest na ogół poparte mocnymi dowodami, z ograniczonymi randomizowanymi kontrolowanymi badaniami (RCT) opublikowanymi w literaturze. Niektóre stosowane leki to:

  • Lit — istnieją mocne dowody na to, że lit jest skuteczny w leczeniu zarówno objawów depresyjnych, jak i hipomaniakalnych w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej II. Ponadto jego działanie jako stabilizatora nastroju może być stosowane w celu zmniejszenia ryzyka zmiany hipomanii u pacjentów leczonych lekami przeciwdepresyjnymi.
  • Leki przeciwdrgawkowe – istnieją dowody na to, że lamotrygina zmniejsza ryzyko nawrotu choroby dwubiegunowej II z szybkim cyklem zmian. Wydaje się, że jest bardziej skuteczna w leczeniu dwubiegunowym II niż dwubiegunowym I, co sugeruje, że lamotrygina jest bardziej skuteczna w leczeniu epizodów depresyjnych niż maniakalnych. Doniesiono, że dawki w zakresie 100-200 mg mają największą skuteczność, podczas gdy dawki eksperymentalne 400 mg powodowały niewielką odpowiedź. W dużym, wieloośrodkowym badaniu porównującym karbamazepinę i lit w ciągu dwóch i pół roku stwierdzono, że karbamazepina była skuteczniejsza w zapobieganiu przyszłym epizodom choroby afektywnej dwubiegunowej typu II, chociaż lit był lepszy u osób z chorobą afektywną dwubiegunową typu I. Istnieją również dowody na stosowanie walproinianu i topiramat , chociaż wyniki stosowania gabapentyny były rozczarowujące.
  • Leki przeciwdepresyjne – istnieją dowody na poparcie stosowania leków przeciwdepresyjnych SSRI i SNRI w chorobie afektywnej dwubiegunowej II. Niektóre źródła uważają je za jeden z zabiegów pierwszego rzutu. Jednak leki przeciwdepresyjne stwarzają również znaczne ryzyko, w tym przejście na manię, szybką zmianę biegów i dysforię, dlatego wielu psychiatrów odradza ich stosowanie w leczeniu afektywnym dwubiegunowym. Kiedy są stosowane, antydepresanty są zazwyczaj łączone ze stabilizatorami nastroju.
  • Leki przeciwpsychotyczne – istnieją dobre dowody na stosowanie kwetiapiny , która pomaga zapobiegać nawrotom manii i depresji i została zatwierdzona przez FDA do tego wskazania. Istnieją również pewne dowody na stosowanie rysperydonu , chociaż odnośne badanie nie było kontrolowane placebo i u niektórych pacjentów było utrudnione stosowaniem innych leków.
  • Agoniści dopaminy - istnieją dowody na skuteczność pramipeksolu z jednego randomizowanego badania kontrolnego.

Terapie niefarmaceutyczne

Terapie niefarmaceutyczne również mogą pomóc osobom z chorobą. Należą terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), terapii psychodynamicznej , psychoanaliza , terapia rytmu społecznego , terapii interpersonalnej , terapię behawioralną , terapię poznawczą , arteterapii , muzykoterapii , psychoedukacja , uważność , terapię światłem i rodziny koncentruje terapii . Nawrót może nadal wystąpić, pomimo kontynuowania leczenia i terapii.

Rokowanie

Istnieją dowody na to, że dwubiegunowy II ma bardziej przewlekły przebieg choroby niż zaburzenia dwubiegunowego typu I . Ten stały i wszechobecny przebieg choroby prowadzi do zwiększonego ryzyka samobójstwa i większej liczby epizodów hipomaniakalnych i dużej depresji z krótszymi przerwami między epizodami niż pacjenci z ChAD typu I. Naturalny przebieg choroby afektywnej dwubiegunowej typu II, jeśli nie jest leczony, prowadzi do tego, że pacjenci spędzają większość swojego życia źle, a większość ich cierpienia pochodzi z depresji . Ich nawracająca depresja skutkuje osobistym cierpieniem i niepełnosprawnością.

Ta niepełnosprawność może objawiać się w postaci upośledzenia psychospołecznego, które, jak sugeruje się, jest gorsze u pacjentów z ChAD II niż u pacjentów z ChAD I. Innym aspektem tej choroby, który wiąże się z gorszymi rokowaniami, jest szybka zmiana , która oznacza wystąpienie czterech lub więcej epizodów depresyjnych, hipomaniakalnych i/lub mieszanych w okresie 12 miesięcy. Szybka jazda na rowerze jest dość powszechna u osób z Bipolar II, znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn (70% vs. 40%), a bez leczenia prowadzi do dodatkowych źródeł niepełnosprawności i zwiększonego ryzyka samobójstwa. Kobiety są bardziej podatne na szybkie przechodzenie między epizodami hipomanii a epizodami depresyjnymi. W celu poprawy rokowania chorego najkorzystniej zaleca się terapię długoterminową w celu opanowania objawów, utrzymania remisji i zapobiegania nawrotom. Podczas leczenia wykazano, że pacjenci wykazują zmniejszone ryzyko samobójstwa (zwłaszcza gdy są leczeni litem ) oraz zmniejszają częstotliwość i nasilenie epizodów, co z kolei prowadzi ich do stabilnego życia i skraca czas chorowania. Aby utrzymać stan równowagi, terapia jest często kontynuowana w nieskończoność, ponieważ około 50% pacjentów, którzy ją przerywają, szybko nawraca i doświadcza pełnych epizodów lub objawów pod-objawowych, które powodują znaczne upośledzenie funkcji.

Funkcjonowanie

Deficyty w funkcjonowaniu związane z ChAD II wynikają głównie z nawracającej depresji, na którą cierpią pacjenci z ChAD II. Objawy depresyjne są znacznie bardziej obezwładniające niż objawy hipomanii i potencjalnie są tak samo lub bardziej obezwładniające niż objawy manii . Wykazano, że upośledzenie funkcji jest bezpośrednio związane z rosnącym odsetkiem objawów depresyjnych, a ponieważ objawy podzespołowe są częstsze i częstsze w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym typu II, mają duży udział jako główna przyczyna niepełnosprawności psychospołecznej. Istnieją dowody wskazujące na to, że łagodne objawy depresyjne, a nawet objawy pod-objawowe, są odpowiedzialne za nieprzywrócenie funkcjonowania społecznego, co potwierdza pogląd, że resztkowe objawy depresyjne są szkodliwe dla powrotu do zdrowia u pacjentów leczonych z powodu ChAD II. Sugeruje się, że interferencja objawów w odniesieniu do relacji społecznych i interpersonalnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej II jest gorsza niż interferencja objawów w innych przewlekłych chorobach medycznych, takich jak rak. To upośledzenie społeczne może trwać latami, nawet po leczeniu, które spowodowało ustąpienie objawów nastroju.

Czynnikami związanymi z tym uporczywym upośledzeniem społecznym są rezydualne objawy depresyjne, ograniczony wgląd w chorobę (bardzo częste u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową II) oraz upośledzone funkcjonowanie wykonawcze. Upośledzenie zdolności w zakresie funkcji wykonawczych jest bezpośrednio związane ze złym funkcjonowaniem psychospołecznym, co jest częstym efektem ubocznym u pacjentów z ChAD II.

Wpływ na psychospołeczne funkcjonowanie pacjenta mają objawy depresyjne (częściej w Bipolar II niż Bipolar I). Wzrost nasilenia tych objawów wydaje się korelować ze znacznym wzrostem niepełnosprawności psychospołecznej. Niepełnosprawność psychospołeczna może objawiać się słabą pamięcią semantyczną , która z kolei wpływa na inne domeny poznawcze, takie jak pamięć werbalna i (jak wspomniano wcześniej) funkcjonowanie wykonawcze, prowadząc do bezpośredniego i trwałego wpływu na funkcjonowanie psychospołeczne.

Nieprawidłowa organizacja pamięci semantycznej może manipulować myślami i prowadzić do powstawania urojeń i prawdopodobnie wpływać na problemy z mową i komunikacją, co może prowadzić do problemów interpersonalnych. Wykazano również, że pacjenci z ChAD II prezentują gorsze funkcjonowanie poznawcze niż pacjenci z ChAD I, chociaż wykazują podobną niepełnosprawność, jeśli chodzi o funkcjonowanie zawodowe, relacje interpersonalne i autonomię . To zakłócenie w funkcjonowaniu poznawczym odbija się na ich zdolności do funkcjonowania w miejscu pracy, co prowadzi do wysokich wskaźników utraty pracy w populacjach pacjentów z ChAD II. Po leczeniu i podczas remisji pacjenci z ChAD II mają tendencję do zgłaszania dobrego funkcjonowania psychospołecznego, ale nadal uzyskują mniej punktów niż pacjenci bez zaburzenia. Te trwałe skutki sugerują ponadto, że przedłużona ekspozycja na nieleczoną chorobę afektywną dwubiegunową II może prowadzić do trwałych niekorzystnych skutków dla funkcjonowania.

Odzyskiwanie i nawroty

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe II ma charakter przewlekły, nawracający. Sugeruje się, że pacjenci z ChAD II mają wyższy stopień nawrotu niż pacjenci z ChAD I. Ogólnie rzecz biorąc, w ciągu czterech lat od epizodu około 60% pacjentów powraca do kolejnego epizodu. Niektórzy pacjenci mają objawy przez połowę czasu, albo z pełnymi epizodami, albo z objawami, które znajdują się tuż poniżej progu epizodu.

Ze względu na charakter choroby najlepszą opcją jest terapia długoterminowa, której celem jest nie tylko kontrolowanie objawów, ale także utrzymanie trwałej remisji i zapobieganie nawrotom. Nawet po leczeniu pacjenci nie zawsze odzyskują pełne funkcjonowanie, zwłaszcza w sferze społecznej. Istnieje bardzo wyraźna luka między powrotem objawowym a pełnym powrotem funkcjonalnym zarówno dla pacjentów z Bipolar I, jak i Bipolar II. W związku z tym, a także ponieważ osoby z ChAD II spędzają więcej czasu z objawami depresji, które nie kwalifikują się jako poważny epizod depresyjny, największą szansą na wyzdrowienie jest zastosowanie interwencji terapeutycznych, które koncentrują się na rezydualnych objawach depresji i mają na celu poprawę psychospołecznych objawów depresyjnych. i funkcjonowanie poznawcze. Nawet w przypadku leczenia pewna odpowiedzialność spoczywa na pacjencie; muszą być w stanie wziąć odpowiedzialność za swoją chorobę, akceptując swoją diagnozę, przyjmując wymagane leki i szukając pomocy, gdy jest to potrzebne, aby dobrze sobie radzić w przyszłości.

Leczenie często trwa po osiągnięciu remisji, a leczenie, które zadziałało, jest kontynuowane w fazie kontynuacji (trwającej od 6 do 12 miesięcy), a leczenie podtrzymujące może trwać 1–2 lata lub, w niektórych przypadkach, bezterminowo. Jednym z zabiegów z wyboru jest lit , który okazał się bardzo korzystny w zmniejszaniu częstotliwości i nasilenia epizodów depresyjnych. Lit zapobiega nawrotom nastroju i działa szczególnie dobrze u pacjentów z Bipolar II, którzy doświadczają szybkiej jazdy na rowerze. Prawie wszyscy pacjenci z Bipolar II, którzy przyjmują lit, mają skrócenie czasu chorowania i zmniejszenie epizodów nastroju.

Wykazano, że oprócz leków inne formy terapii są korzystne dla pacjentów z ChAD II. Leczenie zwane „planem dobrego samopoczucia” służy kilku celom: informuje pacjentów, chroni ich przed przyszłymi epizodami, uczy ich dodawania wartości do ich życia i działa na rzecz budowania silnego poczucia siebie, aby odeprzeć depresję i zmniejszyć pragnienie poddania się uwodzicielskim hipomaniakom. Plan musi mierzyć wysoko. W przeciwnym razie pacjenci popadną w depresję. Duża część tego planu polega na tym, że pacjent jest bardzo świadomy sygnałów ostrzegawczych i wyzwalaczy stresu, dzięki czemu bierze aktywny udział w powrocie do zdrowia i zapobiega nawrotom.

Śmiertelność

Kilka badań wykazało, że ryzyko samobójstwa jest wyższe u pacjentów cierpiących na ChAD II niż tych, którzy cierpią na ChAD I, a zwłaszcza wyższe niż pacjentów cierpiących na duże zaburzenia depresyjne .

W wyniku podsumowania kilku eksperymentów życiowych stwierdzono, że 24% pacjentów z ChAD II doświadczyło myśli samobójczych lub prób samobójczych w porównaniu do 17% pacjentów z ChAD I i 12% pacjentów z ciężką depresją. Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia afektywne dwubiegunowe są trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w wieku od 15 do 24 lat. Stwierdzono również, że pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową II stosują bardziej śmiertelne środki i ogólnie mają więcej całkowitych samobójstw.

Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową II mają kilka czynników ryzyka, które zwiększają ryzyko samobójstwa. Choroba jest bardzo nawracająca i powoduje ciężką niepełnosprawność, problemy w relacjach interpersonalnych, bariery w osiąganiu celów akademickich, finansowych i zawodowych oraz utratę pozycji społecznej w społeczności, co zwiększa prawdopodobieństwo samobójstwa. Objawy mieszane i gwałtowna cykliczność, oba bardzo częste w chorobie afektywnej dwubiegunowej II, są również związane ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa. Tendencja do błędnej diagnozy i nieskutecznego leczenia Bipolar II lub w niektórych przypadkach jej braku prowadzi do zwiększonego ryzyka.

Ze względu na wysokie ryzyko samobójstwa w tej grupie, głównym elementem leczenia pozostaje zmniejszanie ryzyka i zapobieganie próbom; połączenie samokontroli, ścisłego nadzoru terapeuty i ścisłego przestrzegania schematu leczenia pomoże zmniejszyć ryzyko i zapobiec prawdopodobieństwu popełnienia samobójstwa.

Samobójstwo, które jest zarówno działaniem stereotypowym, jak i wysoce zindywidualizowanym, jest częstym punktem końcowym wielu pacjentów z ciężką chorobą psychiczną. Zaburzenia nastroju (depresja i dwubiegunowa depresja maniakalna) są zdecydowanie najczęstszymi zaburzeniami psychicznymi związanymi z samobójstwem. Co najmniej 25% do 50% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową również próbuje co najmniej raz popełnić samobójstwo. Z wyjątkiem litu — który jest najskuteczniejszym sposobem leczenia samobójstw — niezwykle niewiele wiadomo na temat konkretnego wkładu terapii zmieniających nastrój w minimalizację śmiertelności u osób z poważnymi zaburzeniami nastroju ogólnie, a w szczególności z depresją dwubiegunową. Samobójstwo jest zwykle przejawem poważnego stresu psychicznego, który często wiąże się z rozpoznawalną i uleczalną formą depresji lub innej choroby psychicznej. W warunkach klinicznych każdą próbę leczenia choroby psychicznej musi poprzedzać ocena ryzyka samobójczego.

Historia

W XIX-wiecznej psychiatrii mania obejmowała szeroki zakres intensywności, a hipomania była przez niektórych przyrównywana do koncepcji „częściowego szaleństwa” lub monomanii . Bardziej specyficzne użycie zostało wysunięte przez niemieckiego neuropsychiatrę Emanuela Ernsta Mendla w 1881 roku, który napisał: „Polecam (biorąc pod uwagę słowo używane przez Hipokratesa) nazwanie tych typów manii, które wykazują mniej ostry obraz fenomenologiczny , 'hipomania'. ”. Na przełomie lat 60./70. XX wieku opracowano węższe operacyjne definicje hipomanii.

Pierwsze diagnostyczne rozróżnienie między depresją maniakalną obejmującą manię i hipomanią zostało dokonane przez Carla Gustava Junga w 1903 roku. W swoim artykule Jung przedstawił niepsychotyczną wersję choroby ze wstępnym stwierdzeniem: opublikować szereg przypadków, których osobliwość polega na chronicznym zachowaniu hipomaniakalnym”, gdzie „nie chodzi o prawdziwą manię, ale o stan hipomaniakalny, którego nie można uznać za psychotyczny”. Jung zilustrował zmienność hipomaniakalną pięcioma historiami przypadków, z których każda obejmowała zachowanie hipomaniakalne, sporadyczne napady depresji i stany mieszanego nastroju, które obejmowały osobiste i interpersonalne wstrząsy u każdego pacjenta.

W 1975 roku pierwotne rozróżnienie Junga na manię i hipomanię zyskało poparcie. Fieve i Dunner opublikowali artykuł uznający, że tylko osoby w stanie maniakalnym wymagają hospitalizacji. Zaproponowano, aby prezentacja jednego lub drugiego stanu rozróżniała dwie odrębne choroby; propozycja spotkała się początkowo ze sceptycyzmem. Jednak badania od tego czasu potwierdzają, że choroba dwubiegunowa II jest „fenomenologicznie” odrębnym zaburzeniem.

Dowody empiryczne w połączeniu z rozważaniami dotyczącymi leczenia skłoniły Grupę Roboczą ds. Zaburzeń Nastroju DSM-IV do dodania zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu II jako własnej jednostki w publikacji z 1994 roku. (Tylko jedno inne zaburzenie nastroju zostało dodane do tego wydania, co wskazuje na konserwatywny charakter grupy roboczej DSM-IV.) W maju 2013 r . wydano DSM-5 . Przewiduje się dwie rewizje istniejących kryteriów Bipolar II. Pierwsza oczekiwana zmiana skróci wymagany czas trwania stanu hipomaniakalnego z czterech do dwóch dni. Druga zmiana pozwoli na zdiagnozowanie hipomanii bez manifestacji podwyższonego nastroju, czyli zwiększenie energii/aktywności będzie wystarczające. Uzasadnieniem tej ostatniej rewizji jest to, że niektóre osoby z Bipolar II wykazują tylko widoczne zmiany energii. Bez prezentowania podwyższonego nastroju osoby te są często błędnie diagnozowane jako poważne zaburzenie depresyjne. W związku z tym otrzymują recepty na leki przeciwdepresyjne, które bez leków normotymicznych mogą wywoływać gwałtowne zmiany lub stany mieszane.

Społeczeństwo i kultura

  • Heath Black ujawnił w swojej autobiografii Black , że zdiagnozowano u niego Bipolar II.
  • U Marii Bamford zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową II.
  • Geoff Bullock , piosenkarz i autor tekstów, zdiagnozowano Bipolar II.
  • Mariah Carey zdiagnozowano Bipolar II w 2001 roku. W 2018 roku ujawniła publicznie i aktywnie szukała leczenia w postaci terapii i leków.
  • Charmaine Dragun , była australijska dziennikarka/czytelniczka wiadomości. Dochodzenie wykazało, że miała Bipolar II.
  • U Joe Gilguna zdiagnozowano Bipolar II.
  • U Shane'a Hmiela zdiagnozowano Bipolar II.
  • Jesse Jackson Jr. zdiagnozowano Bipolar II.
  • Thomas Eagleton otrzymał diagnozę Bipolar II od dr Fredericka K. Goodwina .
  • U Carrie Fisher zdiagnozowano Bipolar II.
  • Przypuszcza się, że Albert Lasker miał Bipolar II.
  • U Demi Lovato zdiagnozowano Bipolar II.
  • Evan Perry, bohater filmu dokumentalnego Przerwany chłopiec , został zdiagnozowany jako Bipolar II.
  • Przypuszcza się, że Sylvia Plath miała Bipolar II.
  • Richard Rossi , filmowiec, muzyk i niezależny minister, zdiagnozowano Bipolar II.
  • U Rumera zdiagnozowano Bipolar II.
  • Spekuluje się, że Robert Schumann miał Bipolar II.
  • Catherine Zeta-Jones przeszła leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej II po radzeniu sobie ze stresem związanym z rakiem gardła jej męża. Według jej publicysty, Zeta-Jones podjęła decyzję o krótkotrwałym zameldowaniu się w „zakładzie zdrowia psychicznego”.

Zobacz też

Bibliografia

Klasyfikacja