Pęcherz moczowy - Urinary bladder

Pęcherz moczowy
Układ moczowy.svg
1. Układ moczowy człowieka : 2. Nerka , 3. Miednica nerkowa , 4. Moczowód , 5 . Pęcherz moczowy , 6. Cewka moczowa . (Strona lewa z częścią czołową )
7. Nadnercza
Naczynia: 8. Tętnica i żyła nerkowa , 9. Żyła główna dolna , 10. Aorta brzuszna , 11. Tętnica i żyła biodrowa wspólna
Z przezroczystością: 12. Wątroba , 13. Jelito grube , 14. Miednica
Detale
Prekursor zatok moczowo-płciowych
System Układ moczowy
Tętnica Tętnica pęcherzowa górna Tętnica pęcherzowa
dolna Tętnica
pępkowa Tętnica
pochwowa
Żyła Pęcherzowy splot żylny
Nerw Pęcherzowy splot nerwowy
Identyfikatory
łacina pęcherz moczowy
Siatka D001743
TA98 A08.3.01.001
TA2 3401
FMA 15900
Terminologia anatomiczna

Pęcherza moczowego , lub po prostu pęcherz jest wydrążony mięśni narządów u człowieka i innych kręgowców, która przechowuje moczu z nerki przed usunięciem przez oddawanie moczu . U ludzi pęcherz jest wydrążonym, rozciągliwym narządem, który znajduje się na dnie miednicy . Mocz dostaje się do pęcherza moczowodami i wychodzi przez cewkę moczową . Typowy ludzki pęcherz może pomieścić od 300 do 500 ml (10,14 i 16,91 uncji ) zanim pojawi się potrzeba opróżnienia, ale może pomieścić znacznie więcej.

Łacińska fraza oznaczająca „pęcherz moczowy” to vesica urinaria , a termin vesical lub przedrostek vesico – pojawia się w połączeniu z powiązanymi strukturami, takimi jak żyły pęcherzowe . Współczesne łacińskie słowo oznaczające „pęcherz” – cystis – pojawia się w terminach powiązanych, takich jak zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego).

Struktura

Pęcherze moczowe męskie i żeńskie w przekroju bocznym

U ludzi pęcherz jest wydrążonym narządem mięśniowym usytuowanym u podstawy miednicy . W anatomii grubej pęcherz można podzielić na szerokie dno , korpus, wierzchołek i szyję. Wierzchołek skierowany jest do przodu w kierunku górnej części spojenia łonowego , a stamtąd więzadło środkowe pępka biegnie w górę z tyłu przedniej ściany jamy brzusznej do pępka . Otrzewna prowadzi się ją od wierzchołka do tej ściany brzucha w celu utworzenia fałdy środkowej pępowiny . Szyjka pęcherza to obszar u podstawy trójkąta, który otacza wewnętrzny otwór cewki moczowej, który prowadzi do cewki moczowej. U mężczyzn szyjka pęcherza moczowego sąsiaduje z gruczołem krokowym .

Pęcherz ma trzy otwory. Dwa moczowody wchodzą do pęcherza moczowodowego w otworach moczowodów , a cewka moczowa w trójkącie pęcherza . Te otwory moczowodów mają przed sobą płaty śluzówki, które działają jak zawory zapobiegające cofaniu się moczu do moczowodów, znane jako odpływ pęcherzowo-moczowodowy . Pomiędzy dwoma otworami moczowodu znajduje się uniesiony obszar tkanki zwany grzebieniem międzymoczowodowym. To tworzy górną granicę trygony. Trygona to obszar mięśni gładkich, który tworzy dno pęcherza nad cewką moczową. Jest to obszar gładkiej tkanki ułatwiający przepływ moczu do iz tej części pęcherza - w przeciwieństwie do nieregularnej powierzchni tworzonej przez ruga.

Ściany pęcherza mają szereg grzbietów, grubych fałdów śluzowych znanych jako rugae, które pozwalają na rozszerzenie pęcherza. Mięśnia wypieracza jest mięśni warstwa muru wykonana z mięśni gładkich włókna ułożone spiralnie, podłużne i okrągłych pęczków. Mięsień wypieracza może zmieniać swoją długość. Może również kurczyć się przez długi czas podczas oddawania moczu i pozostaje rozluźniony podczas napełniania pęcherza. Ściana pęcherza moczowego ma zwykle grubość 3–5 mm. Przy dużym rozciągnięciu ściana ma zwykle mniej niż 3 mm.

Pobliskie budowle

Lokalizacja pęcherza i powiązane struktury u mężczyzny

U mężczyzn gruczoł krokowy znajduje się poza otworem cewki moczowej. Środkowy płat prostaty powoduje uniesienie błony śluzowej za ujściem cewki moczowej zwanej języczkiem pęcherza moczowego. Języczek może się powiększyć, gdy prostata się powiększa.

Pęcherz znajduje się poniżej jamy otrzewnej w pobliżu dna miednicy i za spojeniem łonowym . U mężczyzn leży przed odbytnicą, oddzieloną torebką odbytniczo -pęcherzową i jest podtrzymywana przez włókna dźwigacza odbytu i gruczołu krokowego. U kobiet leży przed macicą , oddzielona torebką pęcherzowo-maciczną i jest podtrzymywana przez elewator odbytu i górną część pochwy.

Dopływ krwi i limfy

Pęcherz odbiera krew przez tętnice pęcherzowe i odprowadzana do sieci żył pęcherzowych . Większej tętnicy pęcherza dostarcza krew do górnej części woreczka. Dolna część pęcherza jest zaopatrywana przez tętnicę pęcherzową dolną , które są odgałęzieniami tętnic biodrowych wewnętrznych . U kobiet tętnice maciczne i pochwowe zapewniają dodatkowe ukrwienie. Drenaż żylny rozpoczyna się w sieci drobnych naczyń na dolnych powierzchniach bocznych pęcherza, które łączą się i przemieszczają wraz z więzadłami bocznymi pęcherza do żył biodrowych wewnętrznych .

Chłonnych odprowadzana z pęcherza rozpoczyna się w serii w całej sieci śluzówki, mięśni i surowiczych warstwy. Tworzą one następnie trzy zestawy naczyń: jeden w pobliżu trójkąta odprowadzającego dno pęcherza; jeden zestaw opróżniający górną część pęcherza; oraz inny zestaw drenujący zewnętrzną spodnią powierzchnię pęcherza. Większość tych naczyń spływa do zewnętrznych biodrowych węzłów chłonnych .

Zaopatrzenie nerwów

Pęcherz otrzymuje zaopatrzenie zarówno czuciowe, jak i ruchowe od współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego . Zasilanie motoryczne z obu włókien współczulnych, z których większość pochodzi z górnych i dolnych splotów podbrzusza i nerwów, oraz z włókien przywspółczulnych, które pochodzą z nerwów trzewnych miednicy .

Wrażenie z pęcherza, związane z rozdęciem lub podrażnieniem (takim jak infekcja lub kamienie) jest przekazywane głównie przez przywspółczulny układ nerwowy. Przemieszczają się one przez nerwy krzyżowe do S2-4 . Stąd czucie dociera do mózgu przez kolumny grzbietowe w rdzeniu kręgowym .

Mikroanatomia

Przy obserwacji pod mikroskopem pęcherz może być postrzegany jako wewnętrzne wyłożenie (zwany nabłonka ), trzy warstwy włókien mięśniowych i zewnętrzną przydance .

Wewnętrzna ściana pęcherza nazywa się urothelium , rodzaj nabłonka przejściowego utworzonego z trzech do sześciu warstw komórek; komórki mogą stać się bardziej prostopadłościenne lub bardziej płaskie w zależności od tego, czy pęcherz jest pusty, czy pełny. Dodatkowo są one wyłożone błoną śluzową składającą się z powierzchniowego glikokaliksu, który chroni znajdujące się pod nią komórki przed moczem. Nabłonek leży na cienkiej błonie podstawnej i blaszce właściwej . Wyściółka śluzówki stanowi również barierę urotelialną zapobiegającą przechodzeniu infekcji.

Warstwy te są otoczone trzema warstwami włókien mięśniowych ułożonych jako wewnętrzna warstwa włókien zorientowanych wzdłużnie, środkowa warstwa włókien kołowych i najbardziej zewnętrzna warstwa włókien wzdłużnych; tworzą one mięsień wypieracza, który można zobaczyć gołym okiem.

Zewnętrzna część pęcherza jest chroniona przez błonę surowiczą zwaną przydance .

Rozwój

W rozwijającym się zarodku na zadzie znajduje się kloaka . To, od czwartego do siódmego tygodnia, dzieli się na zatokę moczowo-płciową i początek kanału odbytu , ze ścianą tworzącą się między tymi dwoma woreczkami zwaną przegrodą moczowo - odbytniczą . Zatoka moczowo-płciowa dzieli się na trzy części, przy czym górną i największą część stanowi pęcherz; środkowa część staje się cewką moczową , a dolna zmienia się w zależności od płci biologicznej zarodka.

Pęcherz moczowy człowieka wywodzi się z zatoki moczowo-płciowej i początkowo jest ciągły z omocznią . Górna i dolna część pęcherza rozwijają się oddzielnie i łączą się wokół środkowej części rozwoju . W tym czasie moczowody przemieszczają się z przewodów śródnerczowych do trygony. U mężczyzn podstawa pęcherza leży między odbytnicą a spojeniem łonowym. Jest lepszy od prostaty i oddzielony od odbytnicy przez woreczek odbytniczo -pęcherzowy . U kobiet pęcherz znajduje się poniżej macicy i przed pochwą; dlatego jego maksymalna pojemność jest mniejsza niż u samców. Jest on oddzielony od macicy przez woreczek pęcherzowo-macicy . U niemowląt i małych dzieci pęcherz moczowy znajduje się w jamie brzusznej, nawet gdy jest pusty.

Funkcjonować

Mocz wydalany przez nerki gromadzi się w pęcherzu moczowym w wyniku drenażu z dwóch moczowodów , a następnie usuwany jest przez oddawanie moczu (mikcji). Mocz opuszcza pęcherz przez cewkę moczową , pojedynczą rurkę mięśniową kończącą się otworem zwanym ujściem moczowym , gdzie wychodzi z organizmu. Oddawanie moczu obejmuje skoordynowane zmiany mięśniowe obejmujące odruch w kręgosłupie, z większymi wkładami z mózgu. Podczas oddawania moczu mięsień wypieracza kurczy się, a zewnętrzny zwieracz moczu i mięśnie krocza rozluźniają się, umożliwiając wydalanie moczu przez cewkę moczową i wydostawanie się z organizmu.

Chęć oddania moczu wynika z receptorów rozciągania, które aktywują się, gdy w pęcherzu znajduje się od 300 do 400 ml moczu. W miarę gromadzenia się moczu rugae spłaszczają się, a ściana pęcherza staje się cieńsza, gdy się rozciąga, pozwalając pęcherzowi na przechowywanie większej ilości moczu bez znacznego wzrostu ciśnienia wewnętrznego. Oddawanie moczu jest kontrolowane przez mostowy ośrodek mikcji w pniu mózgu .

Receptory rozciągania w pęcherzu sygnalizują przywspółczulnemu układowi nerwowemu stymulację receptorów muskarynowych w wypieraczu do skurczu mięśnia, gdy pęcherz jest rozdęty. To zachęca pęcherz do wydalania moczu przez cewkę moczową. Głównym aktywowanym receptorem jest receptor M3 , chociaż receptory M2 są również zaangażowane i chociaż przewyższają liczebnie receptory M3, nie reagują tak bardzo.

Główny szlak zwiotczający przebiega poprzez szlak cyklazy adenylylowej cAMP , aktywowany przez receptory adrenergiczne β3. W P2 adrenergicznych są również obecne w wypieracza, a nawet przewyższy liczbę receptorów P3, ale nie mają one tak ważne, wpływ na rozluźnienie mięśni gładkich wypieracza.

Znaczenie kliniczne

Zapalenie i infekcja

Zwapnienia na ścianie pęcherza moczowego spowodowane schistosomatozą układu moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego odnosi się do infekcji lub zapalenia pęcherza. Często występuje jako część infekcji dróg moczowych . U dorosłych częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn, ze względu na krótszą cewkę moczową . Często występuje u mężczyzn w dzieciństwie oraz u starszych mężczyzn, u których powiększona prostata może powodować zatrzymanie moczu. Inne czynniki ryzyka obejmują inne przyczyny zablokowania lub zwężenia, takie jak rak prostaty lub obecność refluksu pęcherzowo-moczowodowego ; obecność struktur zewnętrznych w drogach moczowych, takich jak cewniki moczowe ; oraz problemy neurologiczne, które utrudniają oddawanie moczu. Infekcje związane z pęcherzem mogą powodować ból w dolnej części brzucha (nad spojeniem łonowym , tak zwany ból „nadłonowy”), szczególnie przed i po oddaniu moczu, a także chęć częstego oddawania moczu ( nagłe parcie na mocz ). Infekcje są zwykle wywoływane przez bakterie , z których najczęstszą jest E. coli .

W przypadku podejrzenia infekcji dróg moczowych lub zapalenia pęcherza lekarz może poprosić o pobranie próbki moczu . Miarka poziomu umieszczony w moczu, mogą być stosowane do sprawdzenia, czy mocz białych krwinek lub obecność azotanów , które mogą wskazywać na infekcję. Próbkę moczu można również przesłać do hodowli drobnoustrojów i oceny wrażliwości, aby ocenić, czy dana bakteria rośnie w moczu i określić jej wrażliwość na antybiotyki . Czasami mogą być wymagane dodatkowe badania. Mogą one obejmować badanie funkcji nerek poprzez ocenę elektrolitów i kreatyniny ; badanie USG w kierunku zablokowania lub zwężenia drogi nerkowej oraz badanie w kierunku przerostu prostaty z badaniem palcowym przez odbyt .

Infekcje dróg moczowych lub zapalenie pęcherza moczowego leczy się antybiotykami , z których wiele jest spożywanych doustnie . Poważne infekcje mogą wymagać leczenia antybiotykami dożylnymi .

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego odnosi się do stanu, w którym pęcherz jest zainfekowany z powodu przyczyny, która nie jest bakterią.

Nietrzymanie moczu i zatrzymanie

Częste oddawanie moczu może być spowodowane nadmierną produkcją moczu, małą pojemnością pęcherza, drażliwością lub niepełnym opróżnieniem. Mężczyźni z powiększoną prostatą częściej oddają mocz. Jedną z definicji pęcherza nadreaktywnego jest to, że osoba oddaje mocz więcej niż osiem razy dziennie. Nadreaktywny pęcherz może często powodować nietrzymanie moczu . Chociaż wykazano, że zarówno częstotliwość, jak i objętość moczu mają rytm dobowy, co oznacza cykle dnia i nocy, nie jest do końca jasne, w jaki sposób są one zaburzone w pęcherzu nadreaktywnym. Testy urodynamiczne mogą pomóc w wyjaśnieniu objawów. Niedoczynność pęcherza jest stan, w którym nie ma trudności w oddawaniu moczu i jest głównym objawem pęcherza neurogennego . Częste oddawanie moczu w nocy może wskazywać na obecność kamieni pęcherza moczowego .

Zaburzenia pęcherza moczowego lub związane z nim obejmują:

Zaburzenia funkcji pęcherza moczowego można leczyć chirurgicznie, zmieniając kierunek przepływu moczu lub zastępując go sztucznym pęcherzem moczowym . Objętość pęcherza można zwiększyć poprzez powiększenie pęcherza . Niedrożność szyi pęcherza może być na tyle poważna, że ​​uzasadnia operację.

Nowotwór

Przekrój pęcherza z widocznym w nim nowotworem. Kiedy pojawia się nowotwór, najprawdopodobniej jest to rak z komórek przejściowych .

Rak pęcherza jest znany jako rak pęcherza . Jest to zwykle spowodowane rakiem nabłonka dróg moczowych , komórek wyściełających powierzchnię pęcherza moczowego. Rak pęcherza występuje częściej po 40 roku życia i częściej u mężczyzn niż kobiet; inne czynniki ryzyka obejmują palenie i narażenie na barwniki, takie jak aminy aromatyczne i aldehydy . W przypadku raka, najczęstszym objawem u osoby dotkniętej chorobą jest krew w moczu ; fizyczne badanie lekarskie może być inaczej, normalnie, z wyjątkiem pod koniec choroby. Rak pęcherza jest najczęściej spowodowany rakiem komórek wyściełających moczowód, zwanym rakiem przejściowokomórkowym , chociaż rzadziej może wystąpić jako rak płaskonabłonkowy, jeśli typ komórek wyściełających cewkę moczową zmienił się z powodu przewlekłego zapalenia, na przykład z powodu kamienie lub schistosomatoza .

Wykonywane badania zwykle obejmują pobranie próbki moczu do badania pod kątem komórek nowotworowych pod mikroskopem, zwanej cytologią , a także obrazowanie medyczne za pomocą urogramu CT lub USG . W przypadku zauważenia niepokojącej zmiany, do pęcherza można włożyć elastyczną kamerę, zwaną cystoskopią , w celu obejrzenia zmiany i wykonania biopsji , a następnie zostanie wykonane tomografia komputerowa innych części ciała ( TK klatki piersiowej, brzucha i miednicy ) w poszukiwaniu dodatkowych zmian przerzutowych .

Leczenie zależy od stadium zaawansowania nowotworu . Nowotwór obecny tylko w pęcherzu może być usunięty chirurgicznie za pomocą cystoskopii ; wstrzyknięcie chemioterapeutycznej mitomycyny C można wykonać w tym samym czasie. Nowotwory o wysokim stopniu złośliwości można leczyć za pomocą wstrzyknięcia szczepionki BCG w ścianę pęcherza moczowego i mogą wymagać chirurgicznego usunięcia, jeśli nie ustąpi. Raka naciekającego ścianę pęcherza moczowego można leczyć przez całkowite chirurgiczne usunięcie pęcherza ( cystektomia radykalna ), z skierowaniem moczowodów do odcinka części jelita krętego połączonego z workiem stomijnym na skórze. Rokowanie może się znacznie różnić w zależności od stadium i stopnia zaawansowania nowotworu, z lepszym rokowaniem związanym z guzami znajdującymi się tylko w pęcherzu, które są niskiego stopnia złośliwości, które nie naciekają ściany pęcherza i mają wygląd brodawkowaty .

Dochodzenie

Uchyłka pęcherza
Pęcherz moczowy (kształt przypominający czarny motyl) i przerost prostaty (BPH) uwidocznione przez USG medyczne

Do badania pęcherza stosuje się szereg badań. Zlecone badania będą zależeć od zebrania wywiadu i badania. Badanie może obejmować wyczucie przez lekarza w obszarze nadłonowym tkliwości lub pełności, które mogą wskazywać na stan zapalny lub pełny pęcherz. Można zlecić badania krwi, które mogą wskazywać na stan zapalny; na przykład pełna morfologia krwi może wykazywać podwyższony poziom białych krwinek lub poziom białka C-reaktywnego może być podwyższony w infekcji.

Istnieją formy obrazowania medycznego służące do wizualizacji pęcherza moczowego. Pęcherz ultradźwięki mogą być prowadzone, by zobaczyć, ile jest w moczu w pęcherzu, co oznacza zatrzymanie moczu . Moczu ultradźwięków oddechowych , przeprowadzone przez przeszkolonych operatora, może być przeprowadzone w celu wyświetlenia, czy są kamienie, guzy lub miejsc przeszkód w obrębie pęcherza moczowego i dróg oddechowych. TK mogą być również zamawiane.

Elastyczną kamerę wewnętrzną, zwaną cystoskopem , można włożyć, aby zobaczyć wewnętrzny wygląd pęcherza i w razie potrzeby wykonać biopsję .

Testy urodynamiczne mogą pomóc w wyjaśnieniu objawów.

Inne zwierzęta

Ssaki

Wszystkie ssaki mają pęcherz moczowy. Ta struktura zaczyna się jako embrionalna kloaka . W ogromnej większości ostatecznie różnicuje się ona w część grzbietową połączoną z jelitem i część brzuszną, która łączy się z pasażem moczowo-płciowym i pęcherzem moczowym. Jedynymi ssakami, u których tak się nie dzieje, są dziobak i mrówkojad kolczasty, które zachowują kloaki do dorosłości.

Pęcherz ssaków jest organem, który regularnie przechowuje hiperosmotyczne stężenie moczu. Dlatego jest stosunkowo nieprzepuszczalny i ma wiele warstw nabłonka. Pęcherz moczowy waleni (wielorybów i delfinów) jest proporcjonalnie mniejszy niż ssaków lądowych.

Gady

U wszystkich gadów przewody moczowo-płciowe i odbyt przechodzą w narząd zwany kloaką . U niektórych gadów ściana brzuszna kloaki może otwierać się na pęcherz moczowy, ale nie u wszystkich. Jest obecny we wszystkich żółwi, a także większości jaszczurek, ale brakuje w jaszczurka monitora , na beznogich jaszczurek . Nie ma go u węży, aligatorów i krokodyli.

Wiele żółwi, żółwi lądowych i jaszczurek ma proporcjonalnie bardzo duże pęcherze. Karol Darwin zauważył, że żółw Galapagos miał pęcherz, który mógł pomieścić do 20% jego masy ciała. Takie przystosowania są wynikiem środowisk, takich jak odległe wyspy i pustynie, gdzie wody jest bardzo mało. Inne gady zamieszkujące pustynię mają duże pęcherze, które mogą przechowywać długoterminowy zbiornik wody nawet przez kilka miesięcy i wspomagać osmoregulację .

Żółwie mają dwa lub więcej dodatkowych pęcherzy moczowych, zlokalizowanych bocznie w stosunku do szyjki pęcherza moczowego i grzbietowo od łona, zajmując znaczną część jamy ciała. Ich pęcherz jest również zwykle dwupłatowy z lewą i prawą częścią. Z prawej strony znajduje się pod wątrobie, co zapobiega pozostawaniu duże kamienie na tej stronie, natomiast lewa część jest bardziej prawdopodobne, że kamicy .

Płazy

Większość płazów wodnych i półwodnych ma błoniastą skórę, która umożliwia im bezpośrednie wchłanianie wody. Niektóre zwierzęta półwodne mają również podobnie przepuszczalną błonę pęcherza moczowego. W rezultacie mają tendencję do wytwarzania moczu na wysokim poziomie, aby zrównoważyć to wysokie spożycie wody, a mocz ma niską zawartość rozpuszczonych soli. Pęcherz moczowy pomaga takim zwierzętom w zatrzymywaniu soli. Niektóre płazy wodne, takie jak Xenopus , nie wchłaniają ponownie wody, aby zapobiec nadmiernemu napływowi wody. W przypadku płazów żyjących na lądzie odwodnienie powoduje zmniejszenie wydalania moczu.

Pęcherz płazów jest zwykle bardzo rozciągliwy i u niektórych lądowych gatunków żab i salamandrów może stanowić od 20% do 50% ich całkowitej masy ciała.

Ryba

Skrzela większości kostnoszkieletową pomocą ryb w celu wyeliminowania amoniaku z ciała i ryby żywe otoczone przez wodę, ale w większości jeszcze wyraźne pęcherza do przechowywania płynu odpadowego. Pęcherz moczowy doskonałokostnych jest przepuszczalny dla wody, choć mniej dotyczy to gatunków żyjących w wodach słodkowodnych niż gatunków słonowodnych. Większość ryb ma również narząd zwany pęcherzem pławnym, który nie jest związany z pęcherzem moczowym, z wyjątkiem jego błoniastej natury. W bocji , sardynki , oraz śledzi się wśród kilku gatunków ryb, w którym pęcherz moczowy jest słabo rozwiniętych. Jest największy u tych ryb, które nie mają pęcherza powietrznego i znajduje się przed jajowodami i za odbytnicą .

Ptaki

Prawie u wszystkich gatunków ptaków pęcherz moczowy sam w sobie nie występuje. Chociaż wszystkie ptaki mają nerki, moczowody otwierają się bezpośrednio do kloaki, która służy jako zbiornik na mocz, kał i jaja.

Skorupiaki

W przeciwieństwie do pęcherza moczowego kręgowców, pęcherz moczowy skorupiaków zarówno przechowuje, jak i modyfikuje mocz. Pęcherz składa się z dwóch zestawów płatów bocznych i środkowych. Płaty centralne znajdują się w pobliżu narządów trawiennych, a płaty boczne rozciągają się wzdłuż przedniej i bocznej części jamy ciała skorupiaka. Tkanka pęcherza to cienki nabłonek .

Zobacz też

Bibliografia

Książki
  • redaktor naczelna Susan Standring; redaktorzy sekcji, Neil R. Borley i in., wyd. (2008). Anatomia Graya: anatomiczna podstawa praktyki klinicznej (wyd. 40). Londyn: Churchill Livingstone. Numer ISBN 978-0-8089-2371-8.
  • Ralston, Stuart H.; Penman, Ian D.; Strachan, Mark W.; Hobson, Richard P. (red.) (2018). Zasady i praktyka medycyny Davidsona (wyd. 23). Elsevier. Numer ISBN 978-0-7020-7028-0.CS1 maint: dodatkowy tekst: lista autorów ( link )

Zewnętrzne linki