Splot ramienny - Brachial plexus

Splot ramienny
Szary808.png
Prawy splot ramienny z krótkimi gałęziami, widziany z przodu.
PLEXUS BRACHIALIS.jpg
Korzenie, pnie i sznury splotu pokazane na rozciętym okazie ze zwłok .
Detale
Funkcjonować Sieć ( splot nerwowy ) nerwów zaopatrujących ramiona.
Identyfikatory
łacina splot ramienny
Siatka D001917
TA98 A14.2.03.001
TA2 6395
FMA 5906
Anatomiczne terminy neuroanatomii

Splotu ramiennego jest siecią ( splotu ) nerwów (utworzony w przedniej rami dolnych czterech szyjki nerwów i pierwszej klatki piersiowej nerwu ( C5 , C6 , C7 , C8 , a T1 ). Ten splot rozciąga się od rdzenia kręgowego , poprzez kanał szyjno-pachowy w szyi, nad pierwszym żebrem i pod pachą . Dostarcza doprowadzające i odprowadzające włókna nerwowe do klatki piersiowej, barku, ramienia, przedramienia i dłoni.

Struktura

Splot ramienny dzieli się na pięć korzeni , trzy pnie , sześć działów (trzy przednie i trzy tylne), trzy sznury i pięć gałęzi . Istnieje pięć gałęzi „końcowych” i liczne inne gałęzie „przed-końcowe” lub „poboczne”, takie jak nerw podłopatkowy, nerw piersiowo-grzbietowy i długi nerw piersiowy, które opuszczają splot w różnych punktach jego długości. Powszechną strukturą używaną do identyfikacji części splotu ramiennego w rozwarstwieniu zwłok jest kształt M lub W utworzony przez nerw mięśniowo-skórny , sznur boczny, nerw pośrodkowy, sznur przyśrodkowy i nerw łokciowy .

Korzenie

Pięć korzenie są pięć przedniego podstawowym Rami z nerwów rdzeniowych , po dali się ich odcinkowym dostaw do mięśni szyi . Splot ramienny pojawia się na pięciu różnych poziomach: C5, C6, C7, C8 i T1. C5 i C6 łączą się tworząc górny pień, C7 w sposób ciągły tworzy środkowy pień, a C8 i T1 łączą się tworząc dolny pień. Formacje prefixed lub postfixed w niektórych przypadkach obejmują odpowiednio C4 lub T2. Nerw łopatkowy grzbietowy pochodzi z tułowia górnego i unerwia mięśnie romboidalne, które cofają się i obracają łopatkę w dół. Nerw podobojczykowy wywodzi się zarówno z C5, jak i C6 i unerwia mięsień podobojczykowy , który polega na podnoszeniu pierwszych żeber podczas oddychania. Długi nerw piersiowy powstaje z C5, C6 i C7. Nerw ten unerwia zębatkę przednią , która ciągnie łopatkę na boki i jest głównym motorem we wszystkich działaniach sięgających do przodu i pchających.

Kąpielówki

Te korzenie łączą się, tworząc pnie :

  • wyższy ” lub „górny” ( C5 - C6 )
  • "środek" ( C7 )
  • "gorszy" lub "niższy" ( C8 , T1 )

Podziały

Każdy pień dzieli się następnie na dwie części, tworząc sześć części :

  • przednie podziały pni górnych, środkowych i dolnych
  • tylne podziały tułowia górnego, środkowego i dolnego
  • obserwując ciało w pozycji anatomicznej, podziały przednie są powierzchowne w stosunku do podziałów tylnych

Spodnie sztruksowe

Te sześć działów grupuje się w trzy sznury lub duże wiązki włókien. Struny są nazwane według ich położenia w stosunku do tętnicy pachowej .

  • Tylny przewód jest utworzony z trzech tylnych podziałów pni (C5-C8, T1)
  • Przewód boczny jest utworzony z przedniej podziałów górnej i środkowej szyby (C5-C7)
  • Przyśrodkowej Kabel jest po prostu przedłużenie przedniej podziału dolnej pnia (C8 T1)

Diagram

Dorsal scapular nerve (rhomboids, levator scapulae) Suprascapular nerve (supraspinatus, infraspinatus) Nerve to subclavius (subclavius) Lateral pectoral nerve (pectoralis major) Musculocutaneous nerve (coracobrachialis, brachialis, biceps brachii) Axillary nerve (deltoid, teres minor) Median nerve (forearm flexors except FCU and ulnar part of FDP, thenar muscles) Ulnar nerve (FCU and ulnar part of FDP, most intrinsic hand muscles Medial cutaneous nerve of forearm Medial cutaneous nerve of arm Radial nerve (triceps brachii, supinator, anconeus, forearm extensors, brachioradialis) Lower subscapular nerve (lower part of subscapularis, teres major) Thoracodorsal nerve (latissimus dorsi) Medial pectoral nerve (pectoralis major, pectoralis minor) Upper subscapular nerve (upper part of subscapularis) Long thoracic nerve of Bell (serratus anterior) Cervical spinal nerve 5 Cervical spinal nerve 6 Cervical spinal nerve 7 Cervical spinal nerve 8 Thoracic spinal nerve 1
Anatomiczna ilustracja splotu ramiennegoz zaznaczonymi obszarami korzeni, pni, podziałów i sznurów. Kliknięcie na nazwy oddziałów spowoduje przejście do ich wpisu w Wikipedii.


Gałęzie

Poniżej wymieniono gałęzie . Większość odgałęzień wyrasta z sznurów, ale niewiele odgałęzień wyrasta (zaznaczonych kursywą) bezpośrednio z wcześniejszych struktur. Pięć po lewej to „gałęzie terminala”. Te gałęzie wyprowadzeń nerw mięśniowo-skórny The pachowych nerwów The nerwu promieniowego The nerwu pośrodkowego oraz łokciowy nerwów . Ze względu na to, że oba wychodzą z bocznego sznura, nerw mięśniowo-skórny i nerw pośrodkowy są dobrze połączone. Nerw mięśniowo-skórny został nawet pokazany wysłać oddział do nerwu dalszego ich podłączeniem. Odnotowano kilka odmian wzoru rozgałęzień, ale są one bardzo rzadkie.

Pogrubienie wskazuje główny składnik rdzenia kręgowego nerwu. Kursywa wskazuje korzenie rdzenia, które często, ale nie zawsze, przyczyniają się do nerwu.

Z Nerw Korzenie Mięśnie Skórny
korzenie nerw łopatkowy grzbietowy C4 , C5 mięśnie romboidalne i łopatki dźwigacza -
korzenie długi nerw piersiowy C5 , C6 , C7 ząbkowany przedni -
korzenie gałąź do nerwu przeponowego C3, C4, C5 Membrana -
górny tułów nerw do podobojczyka C5 , C6 mięsień podobojczykowy -
górny tułów nerw nadłopatkowy C5 , C6 supraspinatus i infraspinatus -
boczny sznurek boczny nerw piersiowy C5, C6 , C7 piersiowy większy i piersiowy mniejszy (poprzez komunikację z nerwem piersiowym przyśrodkowym ) -
boczny sznurek nerw mięśniowo-skórny C5, C6, C7 coracobrachialis , brachialis i biceps brachii Staje się bocznym nerwem skórnym przedramienia Unerwia skórę przednio- bocznego przedramienia; staw łokciowy.
boczny sznurek korzeń boczny nerwu pośrodkowego C5 , C6, C7 włókna do nerwu pośrodkowego

(patrz poniżej)

-
tylny przewód nerw podłopatkowy górny C5, C6 subscapularis (część górna) -
tylny przewód nerw piersiowo-grzbietowy (nerw podłopatkowy środkowy) C6, C7 , C8 latissimus dorsi -
tylny przewód nerw podłopatkowy dolny C5, C6 subscapularis (część dolna) i teres major -
tylny przewód nerw pachowy C5 , C6 przednio Branża: naramienny i niewielki obszar skóry pokrywającej
tylną Branża: teres minor i naramienny mięśnie
gałąź tylna staje się nerwem skórnym bocznym górnym ramienia. Unerwia skórę bocznego barku i ramienia: staw barkowy.
tylny przewód Nerw promieniowy C5, C6, C7, C8, T1 triceps brachii, supinator , anconeus , że prostowników mięśnie przedramienia , a mięsień ramienno-promieniowy skóra tylnego ramienia jako tylny nerw skórny ramienia. Również powierzchowna gałąź nerwu promieniowego zaopatruje grzbiet dłoni, w tym wstęgę skóry między kciukiem a palcem wskazującym.
przewód przyśrodkowy przyśrodkowy nerw piersiowy C8, T1 Pectoralis major i Pectoralis minor -
przewód przyśrodkowy przyśrodkowy korzeń nerwu pośrodkowego C8, T1 wszystkie zginacze przedramienia z wyjątkiem zginacza łokciowego nadgarstka i tej części zginacza palca głębokiego, która dostarcza drugą i trzecią cyfrę

1. i 2. mięśnie lędźwiowe . mięśnie wzniesienia kłębu przez nawracającą gałąź kłębu

części strony nie obsługiwane przez łokciowego lub promieniowego, tj skórze stronie dłoniowej części kciuka , w indeksie i środkowego palca , pół palca serdecznego , a łożyska paznokcia tych palców
przewód przyśrodkowy przyśrodkowy nerw skórny ramienia C8, T1 - skóra przednia i środkowa ramienia
przewód przyśrodkowy przyśrodkowy nerw skórny przedramienia C8, T1 - przyśrodkowa skóra przedramienia
przewód przyśrodkowy nerw łokciowy C7, C8, T1(C7 ponieważ dostarcza do zginacza łokciowego nadgarstka) zginacz łokciowy nadgarstka , dwa brzuszki przyśrodkowe zginacza palca głębokiego , wewnętrzne mięśnie ręki , z wyjątkiem mięśni kłębu i dwóch bocznych części lędźwiowych dłoni , które są obsługiwane przez nerw pośrodkowy . skóra przyśrodkowej strony dłoni i przyśrodkowe półtora palca po stronie dłoniowej i przyśrodkowe dwa i pół palca po stronie grzbietowej

Funkcjonować

Splot ramienny zapewnia zaopatrzenie nerwowe skóry i mięśni ramion, z dwoma wyjątkami: mięsień czworoboczny (zaopatrywany przez nerw pomocniczy rdzeniowy ) i obszar skóry w pobliżu pach (zasilany przez nerw międzyżebrowy ). Splot ramienny komunikuje się przez pień współczulny poprzez szare rami communicantes, które łączą się z korzeniami splotu.

Końcowe odgałęzienia splotu ramiennego (n. mięśniowo-skórne, numer pachowy, numer promieniowy, numer środkowy i numer łokciowy) pełnią specyficzne funkcje czuciowe, ruchowe i proprioceptywne.

Oddział terminalu Inneracja sensoryczna Unerwienie mięśniowe
nerw mięśniowo-skórny Skóra przednio-bocznego przedramienia Brachialis, biceps brachii, coracobrachialis
nerw pachowy Skóra bocznej części barku i ramienia Naramiennik i teres minor
Nerw promieniowy Tylny aspekt bocznego przedramienia i nadgarstka; tylne ramię Triceps brachii, brachioradialis, anconeus, prostowniki tylnego ramienia i przedramienia
nerw środkowy Skóra bocznej 2/3 ręki i czubków palców 1-4 Zginacze przedramienia, wzniesienie kłębu, lędźwiowe części dłoni 1-2
nerw łokciowy Skóra dłoni i przyśrodkowej strony dłoni oraz palców 3-5 wznios kłębuszkowy, niektóre zginacze przedramienia, przywodziciel kciuka, mięśnie lędźwiowe 3-4, mięśnie międzykostne

Znaczenie kliniczne

Obrażenia

To pokazuje symulowany przykład zderzenia motocyklisty z podłogą pod kątem, co może uszkodzić nerwy splotu ramiennego. Zdjęcie pokazuje, jak bardzo oddzielone są głowa i barki, co może rozciągnąć, a nawet rozerwać nerwy między obszarami. Sprzęt ochronny może pomóc w zapobieganiu uszkodzeniom nerwów, zapewniając dodatkowe wsparcie po przeciwnej stronie głowy, aby zapobiec nadmiernemu rozciąganiu szyi.

Uraz splotu ramiennego może wpływać na czucie lub ruch różnych części ramienia. Urazy mogą być spowodowane naciskaniem barku w dół i podciąganiem głowy, co rozciąga lub rozrywa nerwy. Urazy związane z nieprawidłowym położeniem zwykle dotyczą nerwów splotu ramiennego, a nie innych grup nerwów obwodowych. Ponieważ nerwy splotu ramiennego są bardzo wrażliwe na ułożenie, istnieją bardzo ograniczone możliwości zapobiegania takim urazom. Najczęstszymi ofiarami urazów splotu ramiennego są ofiary wypadków samochodowych i noworodki.

Urazy mogą być spowodowane rozciąganiem, chorobami i ranami bocznego obszaru szyjnego (trójkąt tylny) szyi lub pach. W zależności od umiejscowienia urazu, objawy mogą wahać się od całkowitego paraliżu do znieczulenia. Testowanie zdolności pacjenta do wykonywania ruchów i porównywanie ich do normalnego boku jest metodą oceny stopnia porażenia. Częstym urazem splotu ramiennego jest twarde lądowanie, w którym bark jest szeroko oddzielony od szyi (np. w wypadku motocyklowym lub upadku z drzewa). Te rozciągnięcia mogą powodować pęknięcia górnych części splotu ramiennego lub wyrwanie korzeni z rdzenia kręgowego. Urazy górnego splotu ramiennego są częste u noworodków, gdy podczas porodu dochodzi do nadmiernego rozciągania szyi. Badania wykazały związek między masą noworodka a urazami splotu ramiennego; jednak liczba porodów cesarskich koniecznych do zapobieżenia pojedynczemu urazowi jest wysoka przy większości urodzeniowej masy ciała.

W przypadku urazów górnego splotu ramiennego porażenie występuje w tych mięśniach zaopatrywanych przez C5 i C6, takich jak mięśnie naramienne, biceps, ramienna i ramienna. Przy takich urazach często występuje również utrata czucia w bocznej części kończyny górnej. Uszkodzenie splotu ramiennego dolnego jest znacznie rzadsze, ale może wystąpić, gdy osoba chwyci za coś, aby powstrzymać upadek lub gdy górna kończyna dziecka zostanie nadmiernie pociągnięta podczas porodu. W takim przypadku, krótkie mięśnie ręki zostałyby zaatakowane i uniemożliwiły ułożenie pełnej pięści.

W celu odróżnienia urazu przedzwojowego od zazwojowego, badanie kliniczne wymaga, aby lekarz pamiętał o następujących kwestiach. Urazy przedzwojowe powodują utratę czucia powyżej poziomu obojczyka, ból w skądinąd nieczułej ręce, zespół Hornera po tej samej stronie oraz utratę funkcji mięśni zaopatrywanych przez gałęzie wyrastające bezpośrednio z korzeni – tj. porażenie długiego nerwu piersiowego prowadzące do skrzydeł łopatki i podniesienie przepony ipsilateralnej z powodu porażenia nerwu przeponowego.

Ostre zapalenie nerwu splotu ramiennego to zaburzenie neurologiczne, które charakteryzuje się wystąpieniem silnego bólu w okolicy barku. Dodatkowo ucisk strun może powodować ból promieniujący w dół ramienia, drętwienie, parestezje, rumień i osłabienie rąk. Ten rodzaj urazu jest powszechny u osób, które mają przedłużone nadmierne odwodzenie ręki podczas wykonywania zadań nad głową.

Kontuzje

Jeden uraz sportowy, który staje się powszechny w sportach kontaktowych, szczególnie w sporcie futbolu amerykańskiego, nazywa się „żądłem”. Sportowiec może doznać tego urazu w kolizji, która może spowodować ucisk osiowy, zgięcie lub wydłużenie korzeni nerwowych lub końcowych gałęzi splotu ramiennego. W badaniu przeprowadzonym na piłkarzach w Akademii Wojskowej Stanów Zjednoczonych naukowcy odkryli, że najczęstszym mechanizmem urazu jest „ucisk nieruchomego splotu ramiennego między poduszką barkową a górną przyśrodkową łopatką, gdy podkładka jest wepchnięta w obszar Punkt Erba , gdzie splot ramienny jest najbardziej powierzchowny.". Skutkiem tego jest „piekący” lub „kłujący” ból, który promieniuje od okolicy szyi do opuszków palców. Chociaż uraz ten powoduje tylko chwilowe odczucie, w niektórych przypadkach może powodować przewlekłe objawy.

Rany penetrujące

Większość ran penetrujących wymaga natychmiastowego leczenia i nie jest tak łatwa do naprawy. Na przykład głęboka rana splotu ramiennego może uszkodzić i/lub odciąć nerw. W zależności od miejsca, w którym dokonano cięcia, może hamować potencjały czynnościowe potrzebne do unerwienia określonego mięśnia lub mięśni tego nerwu.

Urazy podczas porodu

Uszkodzenia splotu ramiennego mogą wystąpić podczas porodu noworodków, gdy po porodzie głowy przedni bark niemowlęcia nie może przejść poniżej spojenia łonowego bez manipulacji. Ta manipulacja może spowodować rozciągnięcie ramienia dziecka, co może w różnym stopniu uszkodzić splot ramienny. Ten rodzaj urazu określany jest jako dystocja barku . Dystocja barkowa może powodować porodowe porażenie splotu ramiennego (OBPP), które jest faktycznym uszkodzeniem splotu ramiennego. Częstość występowania OBPP w Stanach Zjednoczonych wynosi 1,5 na 1000 urodzeń, podczas gdy jest niższa w Wielkiej Brytanii i Irlandii (0,42 na 1000 urodzeń). Chociaż nie ma znanych czynników ryzyka OBPP, jeśli noworodek ma dystocję barku, zwiększa to ryzyko OBPP 100-krotnie. Uszkodzenie nerwów wiąże się z masą urodzeniową, a większe noworodki są bardziej podatne na uraz, ale ma to również związek z metodami porodu. Chociaż bardzo trudno jest zapobiec podczas porodu żywego , lekarze muszą być w stanie dostarczyć noworodka precyzyjnymi i delikatnymi ruchami, aby zmniejszyć ryzyko zranienia dziecka.

Guzy

Nowotwory, które mogą wystąpić w splocie ramiennym to nerwiaki osłonkowe , nerwiakowłókniaki i złośliwe guzy osłonek nerwów obwodowych .

Obrazowanie

Obrazowanie splotu ramiennego można skutecznie wykonać za pomocą skanera MRI o wyższej sile magnetycznej, takiego jak 1,5 T lub więcej. Niemożliwa jest ocena splotów ramiennych za pomocą zwykłego RTG, tomografia komputerowa i USG pozwalają na dostrzeżenie splotów; stąd MRI jest preferowane w obrazowaniu splotu ramiennego w porównaniu z innymi metodami obrazowania ze względu na jego wielopłaszczyznową zdolność i różnicę w kontraście tkankowym między splotem ramiennym a sąsiednimi naczyniami. Sploty najlepiej zobrazować w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej, ale obrazy osiowe dają wyobrażenie o korzeniach nerwowych. Generalnie obrazy T1 WI i T2 WI są używane w różnych płaszczyznach do obrazowania; ale nowe sekwencje, takie jak MR Myelolography, Fiesta 3D i T2 cube, są również używane jako uzupełnienie sekwencji podstawowych, aby zebrać więcej informacji, aby lepiej ocenić anatomię.

W znieczuleniu

Dodatkowe obrazy

Bibliografia

Bibliografia

  • Saladyn, Kenneth (2014). Anatomia i fizjologia (wyd. 7). Edukacja McGraw-Hill. P. 491.
  • Kisznera, Szczepana. „Anatomia splotu ramiennego” . Medscape . WebMD . Źródło 29 lis 2015 .

Zewnętrzne linki