Guz mózgu - Brain tumor

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Guz mózgu
Inne nazwy Nowotwór śródczaszkowy, guz mózgu
Hirnmetastase MRT-T1 KM.jpg
Przerzuty do mózgu w prawej półkuli mózgowej z powodu raka płuca , widoczne w rezonansie magnetycznym
Specjalność Neurochirurgia , onkologia
Objawy Różni się w zależności od zaangażowanej części mózgu, bólów głowy , drgawek , problemów z widzeniem , wymiotów , zmian psychicznych
Rodzaje Złośliwy, łagodny
Przyczyny Zwykle nieznane
Czynniki ryzyka Nerwiakowłókniakowatość , narażenie na chlorek winylu , wirus Epsteina – Barra , promieniowanie jonizujące
Metoda diagnostyczna Tomografia komputerowa , rezonans magnetyczny , biopsja tkanki
Leczenie Chirurgia , radioterapia , chemioterapia
Lek Leki przeciwdrgawkowe , deksametazon , furosemid
Rokowanie Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia 33% (USA)
Częstotliwość 1,2 miliona nowotworów układu nerwowego (2015)
Zgony 229 000 (2015)

Guz mózgu pojawia się, gdy nieprawidłowe komórki tworzą w mózgu . Istnieją dwa główne typy nowotworów : guzy nowotworowe (złośliwe) i guzy łagodne (nienowotworowe). Guzy nowotworowe można podzielić na guzy pierwotne , które rozpoczynają się w mózgu, i guzy wtórne , które najczęściej rozprzestrzeniają się z guzów zlokalizowanych poza mózgiem, zwanych guzami przerzutowymi do mózgu . Wszystkie typy guzów mózgu mogą powodować objawy, które różnią się w zależności od zaangażowanej części mózgu. Objawy te mogą obejmować bóle głowy , drgawki , problemy ze wzrokiem , wymioty i zmiany psychiczne . Ból głowy jest klasycznie gorszy rano i ustępuje wraz z wymiotami. Inne objawy mogą obejmować trudności w chodzeniu, mówieniu lub odczuciach. W miarę postępu choroby może dojść do utraty przytomności .

Przyczyna większości guzów mózgu jest nieznana. Niezbyt częste czynniki ryzyka obejmują narażenie na chlorek winylu , wirusa Epsteina – Barra , promieniowanie jonizujące i zespoły dziedziczne, takie jak nerwiakowłókniakowatość , stwardnienie guzowate i choroba von Hippel-Lindau . Badania nad narażeniem na telefony komórkowe nie wykazały wyraźnego ryzyka. Najczęstszymi typami guzów pierwotnych u dorosłych są oponiaki (zwykle łagodne) i gwiaździaki, takie jak glejaki . U dzieci najczęstszym typem jest złośliwy rdzeniak zarodkowy . Diagnoza jest zwykle przeprowadzana na podstawie badania lekarskiego wraz z tomografią komputerową (CT) lub obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Wynik jest często potwierdzany przez biopsję . Na podstawie ustaleń guzy są podzielone na różne stopnie ciężkości .

Leczenie może obejmować pewne połączenie operacji , radioterapii i chemioterapii . Jeśli wystąpią drgawki, może być konieczne zastosowanie leków przeciwdrgawkowych . Deksametazon i furosemid to leki, które można stosować w celu zmniejszenia obrzęku wokół guza. Niektóre guzy rosną stopniowo, wymagając jedynie monitorowania i prawdopodobnie nie wymagają dalszej interwencji. Badane są metody leczenia wykorzystujące układ odpornościowy człowieka. Wynik różni się znacznie w zależności od rodzaju guza i stopnia jego rozprzestrzenienia się w momencie rozpoznania. Chociaż łagodne guzy rosną tylko w jednym obszarze, mogą nadal zagrażać życiu ze względu na swoją lokalizację. Glejaki mają zwykle bardzo słabe wyniki, podczas gdy oponiaki zwykle dają dobre wyniki. Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia dla wszystkich nowotworów mózgu w Stanach Zjednoczonych wynosi 33%.

Wtórne lub przerzutowe guzy mózgu są około cztery razy częstsze niż pierwotne guzy mózgu, a około połowa przerzutów pochodzi z raka płuc . Pierwotne guzy mózgu występują rocznie u około 250 000 osób na całym świecie, co stanowi mniej niż 2% przypadków raka. U dzieci poniżej 15 roku życia guzy mózgu zajmują drugie miejsce po ostrej białaczce limfoblastycznej jako najczęstsza postać raka. W Australii średni koszt ekonomiczny przypadku raka mózgu w ciągu całego życia wynosi 1,9 miliona dolarów, jest to najwyższy ze wszystkich rodzajów raka.

objawy i symptomy

Oznaki i objawy guzów mózgu są szerokie. Ludzie mogą odczuwać objawy niezależnie od tego, czy guz jest łagodny (nie rakowy), czy rakowy . Pierwotne i wtórne guzy mózgu mają podobne objawy, w zależności od lokalizacji, wielkości i tempa wzrostu guza. Na przykład większe guzy w płacie czołowym mogą powodować zmiany w zdolności myślenia. Jednak mniejszy guz w obszarze takim jak obszar Wernickego (mały obszar odpowiedzialny za rozumienie języka) może skutkować większą utratą funkcji.

Bóle głowy

Bóle głowy w wyniku podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą być wczesnym objawem raka mózgu. Jednak izolowany ból głowy bez innych objawów jest rzadki, a inne objawy, w tym zaburzenia widzenia, mogą wystąpić, zanim bóle głowy staną się powszechne. Istnieją pewne znaki ostrzegawcze dotyczące bólu głowy, które powodują, że ból głowy jest bardziej powiązany z rakiem mózgu. Są to, zgodnie z definicją American Academy of Neurology: „nieprawidłowe badanie neurologiczne, ból głowy nasilony przez manewr Valsalvy , ból głowy powodujący wybudzenie ze snu, nowy ból głowy w starszej populacji, stopniowo narastający ból głowy, nietypowe objawy bólu głowy lub pacjenci, którzy nie spełniają ścisła definicja migreny ”. Inne objawy to bóle głowy, które nasilają się rano lub ustępują po wymiotach.

Objawy specyficzne dla lokalizacji

Główne obszary mózgu i układu limbicznego

Mózg jest podzielony na płaty, a każdy płat lub obszar ma swoją własną funkcję. Guz w którymkolwiek z tych płatów może wpływać na wydajność tego obszaru. Doświadczane objawy są często związane z lokalizacją guza, ale każda osoba może doświadczyć czegoś innego.

  • Płat czołowy : Guzy mogą przyczyniać się do złego rozumowania, niewłaściwego zachowania społecznego, zmian osobowości, złego planowania, niższego hamowania i zmniejszonej produkcji mowy ( obszar Broki ).
  • Płat skroniowy : Guzy w tym płacie mogą przyczyniać się do słabej pamięci, utraty słuchu i trudności w zrozumieniu języka ( obszar Wernickego znajduje się w tym płacie).
  • Płat ciemieniowy : Guzy mogą powodować słabą interpretację języków, trudności z mówieniem, pisaniem, rysowaniem, nazywaniem i rozpoznawaniem oraz słabą percepcją przestrzenną i wzrokową.
  • Płat potyliczny : Uszkodzenie tego płata może spowodować słabe widzenie lub utratę wzroku.
  • Móżdżek : Guzy w tym obszarze mogą powodować słabą równowagę, ruchy mięśni i postawę.
  • Pień mózgu : Guzy na pniu mózgu mogą powodować drgawki, problemy endokrynologiczne, zmiany w oddychaniu, zmiany widzenia, bóle głowy i częściowy paraliż.

Zmiany w zachowaniu

Osobowość osoby może ulec zmianie z powodu uszkadzających guz płatów mózgu. Ponieważ płaty czołowe, skroniowe i ciemieniowe kontrolują zahamowanie, emocje, nastrój, osąd, rozumowanie i zachowanie, guz w tych regionach może powodować niewłaściwe zachowanie społeczne, napady złości, śmiech z rzeczy, które nie zasługują na śmiech, a nawet objawy psychologiczne, takie jak jak depresja i lęk. Potrzeba więcej badań dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa leków na depresję u osób z guzami mózgu.

Zmiany osobowości mogą mieć szkodliwe skutki, takie jak bezrobocie, niestabilne relacje i brak kontroli.

Przyczyna

Konieczne są badania epidemiologiczne w celu określenia czynników ryzyka. Oprócz narażenia na chlorek winylu lub promieniowanie jonizujące nie są znane żadne czynniki środowiskowe związane z guzami mózgu. Uważa się, że przyczyną niektórych postaci guza mózgu są mutacje i delecje genów supresorowych nowotworów , takich jak P53 . Choroby dziedziczne, takie jak choroba von Hippela-Lindaua , stwardnienie guzowate , gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza i nerwiakowłókniakowatość typu 2 niosą ze sobą wysokie ryzyko rozwoju guzów mózgu. Osoby z celiakią mają nieco zwiększone ryzyko rozwoju guzów mózgu. Sugerowano, że palenie zwiększa ryzyko, ale dowody pozostają niejasne.

Chociaż badania nie wykazały żadnego związku między promieniowaniem telefonu komórkowego lub telefonu komórkowego a występowaniem guzów mózgu, Światowa Organizacja Zdrowia zaklasyfikowała promieniowanie telefonów komórkowych w skali IARC do grupy 2B - prawdopodobnie rakotwórcze. Twierdzenie, że używanie telefonu komórkowego może powodować raka mózgu, jest prawdopodobnie oparte na badaniach epidemiologicznych, które wykazały niewielki wzrost ryzyka glejaka wśród intensywnych użytkowników telefonów bezprzewodowych i bezprzewodowych. Kiedy prowadzono te badania, używano telefonów GSM (2G). Nowoczesne telefony trzeciej generacji (3G) emitują średnio około 1% energii emitowanej przez te telefony GSM (2G), dlatego też ustalenie związku między używaniem telefonu komórkowego a zwiększonym ryzykiem raka mózgu nie opiera się na aktualne wykorzystanie telefonu.

Patofizjologia

Meninges

Opony znajdują się między czaszką a materią mózgu. Nowotwory wywodzące się z opon mózgowych to oponiaki.

Mózg człowieka są otoczone przez system tkanki łącznej, błonach zwanych opony mózgowo-rdzeniowe , które oddzielają mózgu z czaszki . To trójwarstwowe pokrycie składa się (od zewnątrz do wewnątrz) z opony twardej , pajęczynówki i opony twardej . Pajęczynówki i opuchlizna są fizycznie połączone i dlatego często uważa się je za pojedynczą warstwę, leptomeninges . Pomiędzy pajęczynówką a opuszką macicy znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa, w której znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy (PMR). Płyn ten krąży w wąskich przestrzeniach między komórkami i przez wnęki w mózgu zwane komorami , aby wspierać i chronić tkankę mózgową. Naczynia krwionośne dostają się do ośrodkowego układu nerwowego przez przestrzeń okołonaczyniową nad oponą. Komórki w ścianach naczyń krwionośnych są ściśle połączone, tworząc barierę krew-mózg, która chroni mózg przed toksynami, które mogą dostać się do krwi.

Guzy opon mózgowych są oponiakami i często są łagodne. Chociaż technicznie nie jest to guz tkanki mózgowej, często uważa się je za guzy mózgu, ponieważ wystają one w przestrzeń, w której znajduje się mózg, powodując objawy. Ponieważ są to zwykle nowotwory wolno rosnące, oponiaki mogą być dość duże, zanim pojawią się objawy.

Mózg ma znaczenie

Mózgi ludzi i innych kręgowców składają się z bardzo miękkiej tkanki i mają konsystencję podobną do żelatyny. Żywa tkanka mózgowa ma różowy odcień na zewnątrz ( istota szara ) i prawie całkowicie białą wewnątrz ( istota biała ), z subtelnymi różnicami w kolorze. Trzy największe działy mózgu to:

Obszary te składają się z dwóch szerokich klas komórek: neuronów i gleju . Te dwa typy są równie liczne w mózgu jako całości, chociaż komórki glejowe przewyższają liczbę neuronów w przybliżeniu 4 do 1 w korze mózgowej . Glia występuje w kilku typach, które pełnią szereg krytycznych funkcji, w tym wsparcie strukturalne, wsparcie metaboliczne, izolację i kierowanie rozwojem. Pierwotne guzy komórek glejowych nazywane są glejakami i często są złośliwe do czasu ich zdiagnozowania.

We wzgórzu i podwzgórzu są głównymi podziały międzymózgowia , z przysadki i szyszynki przyłączone w dolnej części; guzy przysadki i szyszynki są często łagodne.

Do pnia mózgu leży pomiędzy dużym kory mózgowej i rdzenia kręgowego. Dzieli się na śródmózgowie, most i rdzeń przedłużony.

Rdzeń kręgowy

Rdzenia kręgowego, jest uważana za część centralnego układu nerwowego . Składa się z tych samych komórek co mózg: neuronów i komórek glejowych.

Diagnoza

Guz tylnego dołu prowadzący do efektu masy i przesunięcia w linii środkowej

Chociaż nie ma konkretnego lub pojedynczego objawu lub oznak, obecność kombinacji objawów i brak odpowiednich wskazań innych przyczyn może być wskaźnikiem do zbadania możliwości guza mózgu. Guzy mózgu mają podobne cechy i przeszkody, jeśli chodzi o diagnostykę i terapię guzów zlokalizowanych w innych częściach ciała. Tworzą jednak określone problemy, które są ściśle związane z właściwościami narządu, w którym się znajdują.

Diagnoza często rozpoczyna się od zebrania wywiadu medycznego, w którym odnotowano poprzedników medycznych i obecne objawy. Badania kliniczne i laboratoryjne posłużą do wykluczenia infekcji jako przyczyny objawów. Badania na tym etapie mogą obejmować oczy, otorynolaryngologicznych (lub ENT) i elektrofizjologiczne egzaminów. Zastosowanie elektroencefalografii (EEG) często odgrywa rolę w diagnostyce guzów mózgu.

Guzy mózgu, w porównaniu z guzami w innych obszarach ciała, stanowią wyzwanie dla diagnozy. Zwykle radioaktywne znaczniki są wychwytywane w dużych objętościach w guzach z powodu wysokiej aktywności komórek nowotworowych, co pozwala na radioaktywne obrazowanie guza. Jednak większość mózgu jest oddzielona od krwi barierą krew-mózg (BBB), błoną, która ściśle kontroluje, jakie substancje mogą przedostawać się do mózgu. Dlatego wiele znaczników, które mogą łatwo dotrzeć do guzów w innych obszarach ciała, nie byłoby w stanie dotrzeć do guzów mózgu, dopóki nie nastąpi przerwanie BBB przez guz. Uszkodzenie BBB jest dobrze obrazowane za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej i dlatego jest uważane za główny wskaźnik diagnostyczny złośliwych glejaków, oponiaków i przerzutów do mózgu.

Obrzęk lub niedrożność przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) z mózgu może powodować (wczesne) objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które klinicznie przekłada się na bóle głowy , wymioty lub zmieniony stan świadomości , a u dzieci zmiany średnicy czaszki i wybrzuszenie ciemiączek . Bardziej złożone objawy, takie jak dysfunkcje endokrynologiczne, powinny ostrzegać lekarzy, aby nie wykluczali guzów mózgu.

Obustronne ubytki w polu widzenia skroniowego (z powodu ucisku skrzyżowania nerwu wzrokowego ) lub rozszerzenie źrenicy oraz występowanie wolno rozwijających się lub nagłych ogniskowych objawów neurologicznych , takich jak zaburzenia poznawcze i behawioralne (w tym zaburzenia oceny, utrata pamięci , brak rozpoznania, zaburzenia orientacji przestrzennej), zmiany osobowości lub emocjonalne, niedowład połowiczy , niedoczulica , afazja , ataksja , zaburzenia pola widzenia , zaburzenia węchu, zaburzenia słuchu, paraliż twarzy , podwójne widzenie lub cięższe objawy, takie jak drżenie , paraliż po jednej stronie ciała hemiplegia lub (epileptyczne) napady padaczkowe u pacjenta z negatywnym wywiadem na padaczkę powinny zwiększać możliwość wystąpienia guza mózgu.

Obrazowanie

Tomografia komputerowa guza mózgu, którego średnice zaznaczono jako X. Występuje hipoatenuujący (ciemny) obrzęk okołoguzowy otaczającej istoty białej, z rozszerzeniem przypominającym palec.

Obrazowanie medyczne odgrywa kluczową rolę w diagnostyce guzów mózgu. Wczesne metody obrazowania - inwazyjne i czasami niebezpieczne - takie jak pneumoencefalografia i angiografia mózgowa , zostały porzucone na rzecz nieinwazyjnych technik o wysokiej rozdzielczości, zwłaszcza rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT), chociaż MRI jest zwykle zastosowany wzorzec odniesienia. Nowotwory często pojawiają się jako masy o różnym zabarwieniu (nazywane również procesami) w wynikach CT lub MRI.

  • Łagodne guzy mózgu często pojawiają się jako hipodensyjne (ciemniejsze niż tkanki mózgowe) zmiany masowe na skanach CT. W rezonansie magnetycznym pojawiają się one jako hipodensyjne lub izointensywne (takie samo natężenie jak tkanka mózgowa) na skanach T1- zależnych lub hiperintensywne (jaśniejsze niż tkanka mózgowa) w MRI z ważeniem T2 , chociaż wygląd jest zmienny.
  • Wychwyt środka kontrastowego , czasami w charakterystyczny sposób, można wykazać na skanach CT lub MRI w większości złośliwych pierwotnych i przerzutowych guzów mózgu.
  • Obszary uciskowe, w których tkanka mózgowa została uciskana przez guz, również wydają się hiperintensywne w skanach T2-zależnych i mogą wskazywać na obecność rozlanego nowotworu z powodu niejasnego zarysu. Obrzęk wokół guza znany jako obrzęk okołoguzowy może również wykazywać podobny skutek.

Dzieje się tak, ponieważ guzy te zakłócają normalne funkcjonowanie BBB i prowadzą do zwiększenia jej przepuszczalności. Niedawno poczyniono postępy w celu zwiększenia użyteczności rezonansu magnetycznego w dostarczaniu danych fizjologicznych, które mogą pomóc w określeniu diagnozy i prognozowaniu. Obrazowanie ważone perfuzyjnie (PWI) i obrazowanie ważone dyfuzyjnie (DWI) to dwie techniki MRI, których przeglądy okazały się przydatne w klasyfikowaniu guzów według stopnia, co wcześniej nie było opłacalne przy użyciu tylko obrazowania strukturalnego. Jednakże, te techniki nie można rozpoznać tylko o dużej w porównaniu z glejakami niskiego stopnia, a zatem ostateczna diagnoza guza mózgu należy potwierdzić tylko histopatologicznego z nowotworowych tkanek otrzymanych próbkach albo za pomocą mózgu biopsji lub otwartej chirurgii . Badanie histologiczne ma zasadnicze znaczenie dla ustalenia odpowiedniego leczenia i prawidłowego rokowania . Badanie to, wykonywane przez patologa , ma zazwyczaj trzy etapy: badanie międzyoperacyjne świeżej tkanki, wstępne badanie mikroskopowe przygotowanych tkanek oraz badanie kontrolne przygotowanych tkanek po barwieniu immunohistochemicznym lub analizie genetycznej.

Patologia

Guzy mają cechy, które pozwalają na określenie złośliwości i tego, jak będą ewoluować, a określenie tych cech pozwoli zespołowi medycznemu określić plan postępowania.

Anaplazja lub odróżnicowanie: utrata różnicowania komórek i ich orientacji względem siebie i naczyń krwionośnych, charakterystyczna dla anaplastycznej tkanki nowotworowej. Komórki anaplastyczne utraciły całkowitą kontrolę nad swoimi normalnymi funkcjami, a wiele z nich ma zniszczone struktury komórkowe. Komórki anaplastyczne często mają nienormalnie wysoki stosunek jądrowy do cytoplazmatycznego, a wiele z nich jest wielojądrowych. Ponadto jądro komórek anaplastycznych ma zwykle nienaturalny kształt lub jest zbyt duże. Komórki mogą stać się anaplastyczne na dwa sposoby: komórki nowotworowe nowotworowe mogą odróżnicować i stać się anaplazjami (odróżnicowanie powoduje, że komórki tracą całą swoją normalną strukturę / funkcję) lub rakowe komórki macierzyste mogą zwiększyć ich zdolność do namnażania (tj. Niekontrolowany wzrost z powodu brak różnicowania).

Atypia : wskazanie nieprawidłowości komórki (co może wskazywać na złośliwość). Znaczenie nieprawidłowości w dużym stopniu zależy od kontekstu.

Neoplazja : (niekontrolowany) podział komórek. Neoplazja jako taka nie jest problematyczna, ale jej konsekwencje są następujące: niekontrolowany podział komórek oznacza, że ​​masa nowotworu zwiększa się, aw ograniczonej przestrzeni, takiej jak jama wewnątrzczaszkowa, szybko staje się problematyczna, ponieważ masa atakuje przestrzeń mózg wypycha go na bok, co prowadzi do kompresji tkanki mózgowej i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zniszczenia miąższu mózgu . Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) można przypisać bezpośredniemu efektowi masy guza, zwiększonej objętości krwi lub zwiększonej objętości płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), co z kolei może mieć objawy wtórne.

Martwica : (przedwczesna) śmierć komórek spowodowana czynnikami zewnętrznymi, takimi jak infekcja, toksyna lub uraz. Komórki nekrotyczne wysyłają niewłaściwe sygnały chemiczne, które uniemożliwiają fagocytom pozbywanie się martwych komórek, co prowadzi do nagromadzenia martwej tkanki, szczątków komórek i toksyn w miejscu lub w pobliżu nekrotycznych komórek

Niedotlenienie tętnicze i żylne lub pozbawienie odpowiedniego dopływu tlenu do pewnych obszarów mózgu występuje, gdy guz wykorzystuje pobliskie naczynia krwionośne do dostarczania krwi, a nowotwór konkuruje o składniki odżywcze z otaczającą tkanką mózgową.

Bardziej ogólnie nowotwór może powodować uwalnianie końcowych produktów metabolizmu (np. Wolnych rodników, zmienionych elektrolitów, neuroprzekaźników) oraz uwalnianie i rekrutację mediatorów komórkowych (np. Cytokin), które zakłócają normalną funkcję miąższu.

Klasyfikacja

Guzy mogą być łagodne lub złośliwe , mogą występować w różnych częściach mózgu i mogą być klasyfikowane jako pierwotne lub wtórne. Guz pierwotny to taki, który powstał w mózgu, w przeciwieństwie do guza przerzutowego , który jest guzem, który rozprzestrzenił się do mózgu z innego obszaru ciała. Częstość występowania guzów przerzutowych jest około czterokrotnie większa niż guzów pierwotnych. Guzy mogą być objawowe lub nie : niektóre guzy są wykrywane, ponieważ pacjent ma objawy, inne pojawiają się przypadkowo na skanie obrazowym lub podczas sekcji zwłok.

Klasyfikacja guzów ośrodkowego układu nerwowego jest powszechnie stosowana na 4-stopniowej skali (I-IV) stworzonej przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r. Guzy stopnia I są najmniej ciężkie i często wiążą się z długotrwałym przeżyciem, z ciężkością i rokowaniem. pogarsza się wraz ze wzrostem stopnia. Guzy o niskim stopniu złośliwości są często łagodne, podczas gdy wyższe stopnie są agresywnie złośliwe i / lub dają przerzuty. Istnieją inne skale, z których wiele opiera się na tych samych kryteriach co skala WHO i jest oceniana od I-IV.

Podstawowy

Najczęstsze pierwotne guzy mózgu to:

Te powszechne guzy można również uporządkować według tkanki pochodzenia, jak pokazano poniżej:

Tkanka pochodzenia

Dzieci Dorośli ludzie
Astrocyty Gwiaździak pilocytarny (PCA) Glejak wielopostaciowy (GBM)
Oligodendrocyty Oligodendroglioma
Ependyma Wyściółczak
Neurony Medulloblastoma
Meninges Oponiak

Wtórny

Wtórne guzy mózgu są przerzutami i zaatakowały mózg z powodu raka wywodzącego się z innych narządów. Oznacza to, że nowotwór nowotworowy rozwinął się w innym narządzie w innym miejscu ciała i że komórki rakowe wyciekły z tego pierwotnego guza, a następnie dostały się do układu limfatycznego i naczyń krwionośnych . Następnie krążą w krwiobiegu i osadzają się w mózgu. Tam komórki te nadal rosną i dzielą się, stając się kolejnym inwazyjnym nowotworem pierwotnej tkanki nowotworowej. Wtórne guzy mózgu są bardzo częste w końcowych fazach pacjentów z nieuleczalnym rakiem z przerzutami; Najbardziej powszechne rodzaje nowotworów, które powodują wtórne nowotworów mózgu to rak płuc , rak sutka , złośliwy czerniak , rak nerki i raka jelita grubego (w celu zmniejszenia częstotliwości).

Wtórne guzy mózgu są częstsze niż pierwotne; w Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się około 170 000 nowych przypadków. Wtórne guzy mózgu są najczęstszą przyczyną guzów jamy wewnątrzczaszkowej. Struktura kości czaszki może również podlegać nowotworom, które ze swej natury zmniejszają objętość jamy wewnątrzczaszkowej i mogą powodować uszkodzenie mózgu.

Według zachowania

Guzy mózgu lub nowotwory wewnątrzczaszkowe mogą być rakowe (złośliwe) lub nienowotworowe (łagodne). Jednak definicje złośliwych lub łagodnych nowotworów różnią się od powszechnie stosowanych w innych typach nowotworów złośliwych lub nienowotworowych w organizmie. W przypadku nowotworów w innych częściach ciała trzy złośliwe właściwości odróżniają łagodne guzy od złośliwych postaci raka: guzy łagodne są samoograniczające się i nie naciekają ani nie dają przerzutów. Charakterystyka nowotworów złośliwych obejmuje:

  • niekontrolowana mitoza (wzrost przez podział poza normalne granice)
  • anaplazja : komórki nowotworu mają oczywiście inną postać (pod względem wielkości i kształtu). Komórki anaplastyczne wykazują wyraźny pleomorfizm . Te jądra komórkowe są charakterystycznie bardzo hyperchromatic (ciemno zabarwione) i powiększony; jądro może mieć taki sam rozmiar jak cytoplazma komórki (stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny może zbliżać się do 1: 1, zamiast normalnego stosunku 1: 4 lub 1: 6). Olbrzymie komórki - znacznie większe niż ich sąsiedzi - mogą tworzyć i posiadać albo jedno ogromne jądro, albo kilka jąder ( syncytia ). Jądra anaplastyczne są zmienne i dziwaczne pod względem wielkości i kształtu.
  • inwazja lub infiltracja (w literaturze medycznej te terminy są używane jako synonimiczne odpowiedniki. Jednak dla jasności w poniższych artykułach obowiązuje zasada, że ​​oznaczają one nieco inne rzeczy; tej konwencji nie stosuje się poza tymi artykułami):
    • Inwazja lub inwazyjność to przestrzenna ekspansja guza poprzez niekontrolowaną mitozę, w tym sensie, że nowotwór atakuje przestrzeń zajmowaną przez sąsiednią tkankę, odpychając w ten sposób inną tkankę i ostatecznie ściskając tkankę. Często guzy te są związane z wyraźnie zarysowanymi guzami w obrazowaniu.
    • Infiltracja to zachowanie guza polegające na wzroście (mikroskopijnych) mackach, które wciskają się w otaczającą tkankę (często tworząc nieokreślony lub rozproszony zarys guza) lub w wyniku „wysiania” komórek guza w tkankę poza obwodem guza ; nie oznacza to, że naciekający guz nie zajmuje miejsca lub nie uciska otaczającej tkanki w miarę wzrostu, ale naciekający nowotwór utrudnia określenie, gdzie kończy się guz, a zaczyna zdrowa tkanka.
  • przerzuty (rozprzestrzenianie się do innych miejsc w organizmie poprzez limfę lub krew).

Spośród powyższych złośliwych cech niektóre elementy nie dotyczą pierwotnych nowotworów mózgu:

  • Pierwotne guzy mózgu rzadko dają przerzuty do innych narządów; niektóre formy pierwotnych guzów mózgu mogą dawać przerzuty, ale nie rozprzestrzeniają się poza jamę wewnątrzczaszkową lub centralny kanał kręgowy. Ze względu na BBB komórki rakowe pierwotnego nowotworu nie mogą dostać się do krwiobiegu i zostać przeniesione do innego miejsca w organizmie. (Sporadyczne pojedyncze opisy przypadków sugerują rozprzestrzenianie się niektórych guzów mózgu poza ośrodkowy układ nerwowy, np. Przerzuty glejaka wielopostaciowego do kości ).
  • Pierwotne guzy mózgu są na ogół inwazyjne (tj. Będą się rozszerzać przestrzennie i wnikać w przestrzeń zajmowaną przez inną tkankę mózgową i uciskać te tkanki mózgowe); jednak niektóre z bardziej złośliwych pierwotnych guzów mózgu będą naciekać otaczającą tkankę.

Genetyka

W 2016 roku WHO zrestrukturyzowała swoją klasyfikację niektórych kategorii glejaków, aby uwzględnić odrębne mutacje genetyczne, które okazały się przydatne w różnicowaniu typów guzów, rokowań i odpowiedzi na leczenie. Mutacje genetyczne są zwykle wykrywane za pomocą immunohistochemii , techniki, która wizualizuje obecność lub brak docelowego białka poprzez barwienie .

Określone typy

Anaplastyczny gwiaździak , anaplastyczny skąpodrzewiak , gwiaździak , centralny neurocytoma , naczyniówkę nowotwór splotu , splocie naczyniówkowym brodawczaka , splocie naczyniówkowym guza , koloid torbieli , nowotwór dysembrioplastyczny neuroepitelialny , wyściółki guza , włókniste gwiaździak , glejak Olbrzymie komórek , glejaka wielopostaciowego , glejakowatość mózgu , glejakomięsaka , Hemangiopericytoma , rdzeniak , Nabłoniak Rdzeniakowy , meningoza , Neuroblastoma , Neurocytoma , skąpodrzewiakogwiaździaka , Skąpodrzewiak , nerw optyczny płaszcz oponiaka , Pediatryczny wyściółczak , pilocyticum gwiaździak , Pinealoblastoma , Pineocytoma , pleomorficzne anaplastyczny nerwiaka niedojrzałego , żółtakogwiaździak pleomorficzny , pierwotne centralny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego , klinowej skrzydło oponiak , Subependymal olbrzymia gwiaździak komórkowy , subependymoma , trójstronny glejak zarodkowy .

Leczenie

Zespół medyczny na ogół ocenia opcje leczenia i przedstawia je poszkodowanemu i jego rodzinie. Dostępne są różne rodzaje leczenia w zależności od rodzaju i lokalizacji guza i można je łączyć, aby zapewnić największe szanse na przeżycie:

  • Chirurgia: całkowita lub częściowa resekcja guza w celu usunięcia jak największej liczby komórek guza.
  • Radioterapia: najczęściej stosowana metoda leczenia guzów mózgu; guz jest napromieniany promieniami beta, promieniami rentgenowskimi lub promieniami gamma.
  • Chemioterapia: opcja leczenia raka, jednak nie zawsze jest stosowana w leczeniu guzów mózgu, ponieważ bariera krew-mózg może uniemożliwić niektórym lekom dotarcie do komórek rakowych.
  • W ramach badań klinicznych dostępnych jest wiele terapii eksperymentalnych.

Wskaźniki przeżycia w pierwotnych guzach mózgu zależą od rodzaju guza, wieku, stanu funkcjonalnego pacjenta, zakresu usunięcia chirurgicznego i innych czynników specyficznych dla każdego przypadku.

Standardowe leczenie skąpodrzewiaków anaplastycznych i skąpodrzewiaków anaplastycznych obejmuje zabieg operacyjny, po którym następuje radioterapia. W jednym badaniu stwierdzono korzyści w zakresie przeżycia po dodaniu chemioterapii do radioterapii po operacji w porównaniu z samą radioterapią.

Operacja

Podstawowym i najbardziej pożądanym sposobem postępowania opisanym w literaturze medycznej jest chirurgiczne usunięcie (resekcja) poprzez kraniotomię . Techniki małoinwazyjne stają się dominującym trendem w neurochirurgii onkologicznej. Głównym celem operacji jest usunięcie jak największej liczby komórek guza, przy czym najlepszym wynikiem jest całkowite usunięcie guza, a poza tym cytoredukcja („odciążenie”) guza. Całkowita resekcja brutto (GTR) występuje, gdy wszystkie widoczne oznaki guza są usunięte, a kolejne skany nie wykazują widocznego guza. W niektórych przypadkach dostęp do guza jest niemożliwy i utrudnia lub uniemożliwia operację.

Wiele oponiaków , z wyjątkiem niektórych guzów zlokalizowanych u podstawy czaszki, można z powodzeniem usunąć chirurgicznie. Większość gruczolaków przysadki można usunąć chirurgicznie, często przy użyciu małoinwazyjnego dostępu przez jamę nosową i podstawę czaszki (dostęp przeznosowy, przezklinowy). Duże gruczolaki przysadki wymagają kraniotomii (otwarcia czaszki) w celu ich usunięcia. Radioterapia, w tym metody stereotaktyczne , jest zarezerwowana dla przypadków nieoperacyjnych.

Kilka aktualnych badań naukowych ma na celu usprawnienie chirurgicznego usuwania guzów mózgu poprzez znakowanie komórek nowotworowych kwasem 5-aminolewulinowym, który powoduje ich fluorescencję . Pooperacyjna radioterapia i chemioterapia stanowią integralną część standardu leczenia nowotworów złośliwych. Radioterapię można również zastosować w przypadku glejaków „niskiego stopnia”, gdy nie można było uzyskać chirurgicznie znaczącej redukcji guza.

Liczne guzy przerzutowe są na ogół leczone radioterapią i chemioterapią, a nie operacją, a rokowanie w takich przypadkach zależy od guza pierwotnego i jest na ogół złe.

Radioterapia

Celem radioterapii jest zabicie komórek nowotworowych, pozostawiając zdrową tkankę mózgową. W standardowej radioterapii wiązką zewnętrzną do mózgu poddaje się wielokrotne leczenie „frakcjami” standardowej dawki promieniowania. Ten proces powtarza się łącznie dla 10 do 30 zabiegów, w zależności od rodzaju guza. To dodatkowe leczenie zapewnia niektórym pacjentom lepsze wyniki i dłuższe wskaźniki przeżycia.

Radiochirurgia to metoda leczenia wykorzystująca obliczenia komputerowe do ogniskowania promieniowania w miejscu guza, jednocześnie minimalizując dawkę promieniowania do otaczającego mózgu. Radiochirurgia może być uzupełnieniem innych metod leczenia lub może stanowić podstawową technikę leczenia niektórych nowotworów. Formy stosowane obejmują stereotaktycznej radiochirurgii, takie jak gamma noża , CyberKnife lub Novalis Tx radioterapii .

Radioterapia jest najczęstszym sposobem leczenia wtórnych guzów mózgu. Ilość radioterapii zależy od wielkości obszaru mózgu dotkniętego rakiem. Jeśli istnieje ryzyko, że w przyszłości rozwiną się inne guzy wtórne, można zasugerować konwencjonalną radioterapię całego mózgu wiązką zewnętrzną (WBRT) lub napromienianie całego mózgu. Radioterapia stereotaktyczna jest zwykle zalecana w przypadku mniej niż trzech małych wtórnych guzów mózgu. Radioterapię można zastosować po resekcji guza lub w niektórych przypadkach zamiast niej. Formy radioterapii stosowane w raku mózgu obejmują najczęstszą radioterapię wiązką zewnętrzną oraz brachyterapię i terapię protonową , ostatnią szczególnie stosowaną u dzieci.

Osoby, które otrzymują radiochirurgię stereotaktyczną (SRS) i radioterapię całego mózgu (WBRT) w celu leczenia przerzutowych guzów mózgu, mają ponad dwukrotnie większe ryzyko wystąpienia problemów z uczeniem się i pamięcią niż osoby leczone wyłącznie SRS.

Pooperacyjna konwencjonalna codzienna radioterapia poprawia przeżycie dorosłych z dobrym samopoczuciem funkcjonalnym i glejakiem o wysokim stopniu złośliwości w porównaniu z brakiem radioterapii pooperacyjnej. Radioterapia hipofrakcjonowana ma podobną skuteczność w zakresie przeżycia w porównaniu z konwencjonalną radioterapią , szczególnie u osób w wieku 60 lat i starszych z glejakiem .

Chemoterapia

Pacjentom poddawanym chemioterapii podaje się leki przeznaczone do zabijania komórek nowotworowych . Chociaż chemioterapia może poprawić całkowite przeżycie u pacjentów z najbardziej złośliwymi pierwotnymi guzami mózgu, robi to tylko u około 20 procent pacjentów. Chemioterapia jest często stosowana u małych dzieci zamiast radioterapii, ponieważ promieniowanie może mieć negatywny wpływ na rozwijający się mózg. Decyzja o przepisaniu tego leczenia zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, rodzaju guza i jego rozległości. Toksyczność i wiele skutków ubocznych leków, a także niepewny wynik chemioterapii guzów mózgu stawiają tę terapię dalej na liście opcji leczenia, w których preferowane są zabiegi chirurgiczne i radioterapia.

UCLA Neuro-Oncology publikuje dane dotyczące przeżycia w czasie rzeczywistym dla pacjentów z rozpoznaniem glejaka wielopostaciowego. Są jedyną instytucją w Stanach Zjednoczonych, która pokazuje, jak pacjenci z guzami mózgu radzą sobie na obecnych terapiach. Przedstawiają również listę środków chemioterapeutycznych stosowanych w leczeniu guzów glejaka o wysokim stopniu złośliwości.

Mutacje genetyczne mają znaczący wpływ na skuteczność chemioterapii. Glejaki z IDH1 lub IDH2 mutacji lepiej reagują na chemioterapię, niż te bez mutacji. Utrata ramion chromosomów 1p i 19q również wskazuje na lepszą odpowiedź na chemioradioterapię.

Inny

Zastawki mogą być stosowane do łagodzenia objawów wywołanych przez ciśnienia wewnątrzczaszkowego , przez zmniejszenie narastania płynu ( wodogłowie ) spowodowanego zablokowaniem swobodnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego .

Rokowanie

Rokowanie w raku mózgu zależy od rodzaju rozpoznanego raka. Medulloblastoma ma dobre rokowania w chemioterapii, radioterapii i chirurgicznej resekcji, podczas gdy glejak wielopostaciowy ma średni czas przeżycia tylko 12 miesięcy, nawet po agresywnej chemioradioterapii i operacji. Glejaki pnia mózgu mają najgorsze rokowanie ze wszystkich postaci raka mózgu, przy czym większość pacjentów umiera w ciągu jednego roku, nawet w przypadku terapii, która zazwyczaj obejmuje napromienianie guza wraz z kortykosteroidami . Jednak jeden typ, ogniskowy glejak pnia mózgu u dzieci, wydaje się być podatny na wyjątkowe rokowanie i często opisywano długoterminowe przeżycie.

Na rokowanie wpływa również prezentacja mutacji genetycznych. Niektóre mutacje zapewniają lepsze rokowanie niż inne. IDH1 i IDH2 mutacje glejaki , a także usunięcie ramion chromosomów 1p i 19q, generalnie wskazują lepsze rokowanie. Mutacje TP53 , ATRX , EGFR , PTEN i TERT są również przydatne w określaniu rokowania.

Glejak wielopostaciowy

Glejak wielopostaciowy (GBM) jest najbardziej agresywną ( stopień IV ) i najczęstszą postacią złośliwego guza mózgu. Nawet w przypadku agresywnej terapii multimodalnej, obejmującej radioterapię, chemioterapię i wycięcie chirurgiczne, mediana przeżycia wynosi tylko 12–17 miesięcy. Standardowa terapia glejaka wielopostaciowego obejmuje maksymalną chirurgiczną resekcję guza, a następnie radioterapię od dwóch do czterech tygodni po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia raka, a następnie chemioterapię , taką jak temozolomid . Większość pacjentów z glejakiem przyjmuje w czasie choroby kortykosteroid , zwykle deksametazon , w celu złagodzenia objawów. Zabiegi doświadczalne obejmują terapię ukierunkowaną , gamma noża radiochirurgii , neutronowej terapii boru przechwytywania i terapię genową .

Oligodendrogliomas

Skąpodrzewiaki są nieuleczalnymi, ale wolno postępującymi złośliwymi guzami mózgu. Można je leczyć za pomocą resekcji chirurgicznej , chemioterapii , radioterapii lub terapii skojarzonej. W przypadku niektórych podejrzanych guzów o niskim stopniu złośliwości (stopień II) wybiera się jedynie czujne oczekiwanie i leczenie objawowe. Guzy te wykazują dużą częstość ko-delecji ramion p i q odpowiednio chromosomu 1 i chromosomu 19 (ko-delecja 1p19q) i stwierdzono, że są szczególnie wrażliwe na chemikalia, a jeden z doniesień wskazał, że są one jednym z najbardziej wrażliwych guzów . W przypadku oligodendroglioma stopnia II opisywano medianę przeżycia do 16,7 lat.

Nerwiak akustyczny

Nerwiaki akustyczne są guzami nienowotworowymi. Można je leczyć chirurgicznie, radioterapią lub obserwacją. Zaleca się wczesną interwencję chirurgiczną lub radioterapię, aby zapobiec postępującej utracie słuchu.

Epidemiologia

Dane dotyczące zachorowalności na raka mózgu wskazują na istotną różnicę między krajami bardziej i mniej rozwiniętymi (kraje słabiej rozwinięte mają mniejszą częstość występowania guzów mózgu). Można to wytłumaczyć niezdiagnozowanymi zgonami związanymi z guzem (pacjenci w skrajnie złej sytuacji nie są diagnozowani, po prostu dlatego, że nie mają dostępu do nowoczesnego zaplecza diagnostycznego wymaganego do zdiagnozowania guza mózgu) oraz zgonami spowodowanymi innymi przyczynami związanymi z ubóstwem które wyprzedzają życie pacjenta, zanim rozwiną się guzy lub nowotwory staną się zagrażające życiu. Niemniej jednak statystyki sugerują, że pewne formy pierwotnych guzów mózgu występują częściej w pewnych populacjach.

Nie wykazano, aby częstość występowania gwiaździaka o niskim stopniu złośliwości różniła się istotnie w zależności od narodowości. Jednak badania oceniające częstość występowania złośliwych guzów ośrodkowego układu nerwowego (OUN) wykazały pewne różnice w zależności od narodowości. Warto wspomnieć o tych tendencjach, ponieważ niektóre zmiany o dużym stopniu złośliwości powstają w wyniku guzów o niskim stopniu złośliwości. W szczególności częstość występowania guzów OUN w Stanach Zjednoczonych, Izraelu i krajach skandynawskich jest stosunkowo wysoka, podczas gdy w Japonii i krajach azjatyckich zachorowalność jest niższa. Różnice te prawdopodobnie odzwierciedlają pewne różnice biologiczne, a także różnice w diagnostyce patologicznej i raportowaniu. Ogólnoświatowe dane dotyczące zachorowalności na raka można znaleźć w WHO (Światowej Organizacji Zdrowia), a zarządza nimi IARC ( Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem ) z siedzibą we Francji.

Stany Zjednoczone

W Stanach Zjednoczonych w 2015 roku około 166 039 osób żyło z guzami mózgu lub innymi guzami ośrodkowego układu nerwowego. Przewidywano, że w 2018 r. W rezultacie w 2018 r. Wystąpi 23880 nowych przypadków guzów mózgu i 16 830 zgonów, co stanowi 1,4% wszystkich nowotworów i 2,8% wszystkich zgonów z powodu raka. Mediana wieku rozpoznania wynosiła 58 lat, a mediana wieku zgonu 65 lat. Rozpoznanie było nieco częstsze u mężczyzn, około 7,5 przypadków na 100 000 osób, podczas gdy kobiety miały o 2 mniej przypadków przy 5,4. Zgony spowodowane rakiem mózgu wynosiły 5,3 na 100 000 mężczyzn i 3,6 na 100 000 kobiet, co czyni raka mózgu dziesiątą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych. Ogólne ryzyko zachorowania na raka mózgu w ciągu całego życia szacuje się na 0,6% dla mężczyzn i kobiet.

UK

Mózg, inne guzy ośrodkowego układu nerwowego lub guzy wewnątrzczaszkowe są dziewiątym najczęściej występującym nowotworem w Wielkiej Brytanii (w 2013 r. Zdiagnozowano około 10600 osób) i jest to ósma najczęstsza przyczyna zgonów z powodu raka (około 5200 osób zmarło w 2012 r.).

Dzieci

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych ponad 28 000 osób poniżej 20 roku życia ma guza mózgu. Oczekuje się, że w 2019 roku zostanie zdiagnozowanych około 3720 nowych przypadków guzów mózgu u osób poniżej 15 roku życia. Wyższe wskaźniki odnotowano w latach 1985–1994 niż w latach 1975–1983. Istnieje pewna debata na temat przyczyn; Jedna z teorii głosi, że trend ten jest wynikiem lepszej diagnostyki i raportowania, ponieważ skok nastąpił w tym samym czasie, gdy MRI stały się szeroko dostępne i nie było przypadkowego wzrostu śmiertelności . Guzy ośrodkowego układu nerwowego stanowią 20–25 procent przypadków raka u dzieci.

Średni wskaźnik przeżycia dla wszystkich pierwotnych raków mózgu u dzieci wynosi 74%. Nowotwory mózgu są najczęstszymi nowotworami u dzieci poniżej 19 roku życia, są przyczyną większej liczby zgonów w tej grupie niż białaczka . Młodszym ludziom powodzi się gorzej.

Najczęstsze typy guzów mózgu u dzieci (0-14 lat) to: gwiaździak pilocytarny , glejak złośliwy , rdzeniak zarodkowy , guzy neuronalne i mieszane neuronowo-glejowe oraz wyściółczak .

U dzieci poniżej 2 roku życia około 70% guzów mózgu to rdzeniaki , wyściółczaki i glejaki o niskim stopniu złośliwości . Rzadziej i zwykle u niemowląt są potworniaki i atypowe teratoidalne guzy prążkowanokomórkowe . Guzy zarodkowe, w tym potworniaki, stanowią zaledwie 3% pierwotnych guzów mózgu u dzieci, ale częstość występowania na całym świecie znacznie się różni.

W Wielkiej Brytanii średnio każdego roku u 429 dzieci w wieku 14 lat i młodszych diagnozuje się guz mózgu oraz 563 dzieci i młodzieży w wieku poniżej 19 lat.

Badania

Immunoterapia

Aktywnie badana jest immunoterapia raka . W przypadku glejaków złośliwych nie wykazano, aby terapia poprawiła oczekiwaną długość życia od 2015 r.

Wirus pęcherzykowego zapalenia jamy ustnej

W 2000 roku naukowcy wykorzystali wirusa pęcherzykowego zapalenia jamy ustnej (VSV) do zakażenia i zabicia komórek nowotworowych bez wpływu na zdrowe komórki.

Wektory replikujące retrowirusa

Pnia mózgu glejaka w cztery-latek. MRI, strzałkowy , bez kontrastu

Kierowani przez prof. Nori Kasahara naukowcy z USC , którzy obecnie przebywają na UCLA , przedstawili w 2001 r. Pierwszy udany przykład zastosowania wektorów replikujących retrowirusy do transdukcji linii komórkowych pochodzących z guzów litych. Opierając się na tych wstępnych pracach, naukowcy zastosowali tę technologię w modelach raka in vivo iw 2005 r. Odnotowali korzyści w zakresie długoterminowego przeżycia w eksperymentalnym modelu zwierzęcym guza mózgu. Następnie, w ramach przygotowań do badań klinicznych na ludziach, technologia ta była dalej rozwijana przez Tocagen (firmę farmaceutyczną zajmującą się głównie leczeniem raka mózgu) jako leczenie skojarzone ( Toca 511 i Toca FC ). Jest to badane od 2010 roku w badaniu klinicznym fazy I / II dotyczącym potencjalnego leczenia nawrotowego glejaka o wysokim stopniu złośliwości, w tym glejaka wielopostaciowego (GBM) i gwiaździaka anaplastycznego. Żadne wyniki nie zostały jeszcze opublikowane.

Nieinwazyjne wykrywanie

Wysiłki mające na celu wykrycie oznak guzów mózgu we krwi są na wczesnym etapie rozwoju od 2019 roku.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne