Badania przesiewowe w kierunku raka piersi - Breast cancer screening

Badania przesiewowe w kierunku raka piersi
Kobieta poddawana mammografii
[ edytuj na Wikidanych ]

Badania przesiewowe raka piersi jest screening medyczny od bezobjawowych , zdrowych kobiet na raka piersi , starając się osiągnąć wcześniejszą diagnozę. Założenie jest takie, że wczesne wykrywanie poprawi wyniki. Zastosowano szereg testów przesiewowych, w tym badania kliniczne i samodzielne piersi, mammografię, przesiewowe badania genetyczne, ultrasonografię i rezonans magnetyczny.

Kliniczne lub samodzielne badanie piersi obejmuje wykrycie guzków lub innych nieprawidłowości. Jednak dowody medyczne nie potwierdzają jego stosowania u kobiet z typowym ryzykiem raka piersi.

Powszechne badanie przesiewowe z mammografią jest kontrowersyjne, ponieważ może nie zmniejszyć śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny i może powodować szkody poprzez niepotrzebne leczenie i procedury medyczne. Wiele organizacji krajowych zaleca go większości starszych kobiet. Zespół zadaniowy ds. usług prewencyjnych w Stanach Zjednoczonych zaleca wykonywanie mammografii przesiewowej u kobiet z normalnym ryzykiem raka piersi, co dwa lata w wieku od 50 do 74 lat. Dostępnych jest kilka narzędzi, które pomogą skierować badania przesiewowe w kierunku raka piersi do starszych kobiet o dłuższej przewidywanej długości życia. Podobne badania obrazowe można przeprowadzić za pomocą rezonansu magnetycznego, ale brakuje dowodów.

Wcześniejsze, bardziej agresywne i częstsze badania przesiewowe zaleca się kobietom szczególnie narażonym na zachorowanie na raka piersi, np. z potwierdzoną mutacją BRCA , wcześniej chorymi na raka piersi oraz z silnym wywiadem rodzinnym w kierunku raka piersi i jajnika. nowotwór.

Nieprawidłowe wyniki badań przesiewowych są dalej badane poprzez chirurgiczne usunięcie fragmentu podejrzanych guzków ( biopsja ) w celu zbadania ich pod mikroskopem. Ultradźwięki mogą być używane do prowadzenia igły do ​​biopsji podczas zabiegu. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest wykorzystywane do prowadzenia leczenia, ale nie jest uznaną metodą badań przesiewowych u zdrowych kobiet.

Badanie piersi

Obrazkowy przykład samodzielnego badania piersi w sześciu krokach. Kroki 1-3 obejmują oględziny piersi z ramionami w różnych pozycjach. Krok 4 to badanie dotykowe piersi. Krok 5 to badanie dotykowe brodawki sutkowej. Krok 6 to badanie dotykowe piersi podczas leżenia.

Kiedyś powszechnie zalecano badanie piersi (albo kliniczne badanie piersi (CBE) przez pracownika służby zdrowia, albo samodzielne badanie). Nie są one jednak poparte dowodami i mogą, podobnie jak mammografia i inne metody badań przesiewowych, które dają fałszywie dodatnie wyniki, przyczyniać się do szkód. Stosowanie badań przesiewowych u kobiet bez objawów i z niskim ryzykiem jest zatem kontrowersyjne.

W przeglądzie Cochrane z 2003 r. stwierdzono, że badania przesiewowe na podstawie samodzielnego badania piersi nie są związane z niższymi wskaźnikami zgonów wśród kobiet, które zgłaszają wykonywanie samobadania piersi i, podobnie jak inne metody badań przesiewowych w kierunku raka piersi, zwiększają szkody pod względem zwiększonej liczby zidentyfikowanych łagodnych zmian i zwiększona liczba wykonywanych biopsji. Stwierdzają, że „obecnie samobadanie piersi nie jest zalecane”. Nie było dowodów wysokiej jakości dotyczących klinicznego badania piersi.

Mammografia

Mammografia jest powszechną metodą badań przesiewowych, ponieważ jest stosunkowo szybka i powszechnie dostępna w krajach rozwiniętych. Mammografia to rodzaj radiografii stosowanej na piersiach. Jest zwykle używany do dwóch celów: do pomocy w diagnozie kobiety, która doświadcza objawów lub została wezwana na wizyty kontrolne (nazywana mammografią diagnostyczną ) oraz do badań przesiewowych pozornie zdrowych kobiet (nazywana mammografią przesiewową ).

Mammografia jest mało przydatna w wykrywaniu guzów piersi w gęstej tkance piersi charakterystycznej dla kobiet poniżej 40 roku życia. U kobiet po 50. roku życia bez gęstych piersi raki piersi wykryte w mammografii przesiewowej są zwykle mniejsze i mniej agresywne niż te wykrywane przez pacjentki lub lekarzy jako guzek piersi. Dzieje się tak, ponieważ najbardziej agresywne nowotwory piersi znajdują się w gęstej tkance piersi, na której mammogramy nie sprawdzają się dobrze.

Założono, że dzięki wykryciu raka na wcześniejszym etapie, kobiety będą miały większe szanse na wyleczenie dzięki leczeniu. To twierdzenie zostało jednak zakwestionowane przez ostatnie przeglądy, w których stwierdzono, że znaczenie tych korzyści netto jest nieistotne dla kobiet o średnim ryzyku zgonu z powodu raka piersi.

Mechanizm

Prawidłowy (lewy) i rakowy (prawy) obraz mammografii.

Mammografia przesiewowa jest zwykle zalecana kobietom, u których występuje największe prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi. Ogólnie rzecz biorąc, oznacza to kobiety, które mają czynniki ryzyka, takie jak osobista lub rodzinna historia raka piersi lub są starszymi kobietami, ale nie są słabymi starszymi kobietami, które prawdopodobnie nie odniosą korzyści z leczenia.

Kobiety, które zgodzą się na badanie przesiewowe, prześwietlają piersi na specjalistycznym aparacie rentgenowskim. Naraża to piersi kobiety na działanie niewielkiej ilości promieniowania jonizującego , które ma bardzo małą, ale niezerową szansę wywołania raka.

Zdjęcie rentgenowskie, zwane radiogramem , jest przesyłane do lekarza specjalizującego się w interpretacji tych obrazów, zwanego radiologiem . Obraz może być na zwykłym filmie fotograficznym lub mammografii cyfrowej na ekranie komputera; pomimo znacznie wyższych kosztów systemów cyfrowych, obie metody są ogólnie uważane za równie skuteczne. Sprzęt może wykorzystywać system diagnostyki komputerowej (CAD).

Istnieje znaczne zróżnicowanie w interpretacji obrazów; ten sam obraz może być uznany przez jednego radiologa za prawidłowy, a przez innego podejrzany. Pomocne może być porównanie zdjęć z wcześniej wykonanymi zdjęciami, ponieważ zmiany w czasie mogą być znaczące.

Jeśli na obrazie zostaną zidentyfikowane podejrzane oznaki, kobieta jest zwykle wzywana na drugą mammografię, czasami po odczekaniu sześciu miesięcy, aby zobaczyć, czy plamka rośnie, lub na biopsję piersi. Większość z nich okaże się fałszywymi trafieniami , co czasami powoduje wyniszczający niepokój o nic. Większość wycofanych kobiet zostanie poddana tylko dodatkowym obrazowaniu, bez dalszej interwencji. Wskaźniki wycofania są wyższe w USA niż w Wielkiej Brytanii.

Skuteczność

Podsumowując, mammografia przesiewowa u starszych kobiet zwiększa leczenie i ratuje niewielką liczbę istnień ludzkich. Zwykle nie ma wpływu na wynik wykrytego raka piersi. Badania przesiewowe skierowane do kobiet o ponadprzeciętnym ryzyku przynoszą więcej korzyści niż badania przesiewowe kobiet o średnim lub niskim ryzyku raka piersi.

W przeglądzie Cochrane z 2013 r. oszacowano, że mammografia u kobiet w wieku od 50 do 75 lat prowadzi do względnego zmniejszenia ryzyka zgonu z powodu raka piersi o 15% i bezwzględnego zmniejszenia ryzyka o 0,05%. Jednak gdy analiza obejmowała tylko najmniej stronnicze badania, kobiety, które miały regularne mammogramy przesiewowe, były tak samo prawdopodobne, że umierały ze wszystkich przyczyn i tak samo prawdopodobne, że umierały na raka piersi, jak kobiety, które tego nie robiły. Wielkość efektu może być mniejsza w prawdziwym życiu w porównaniu z wynikami w randomizowanych kontrolowanych badaniach z powodu takich czynników, jak zwiększony odsetek samoselekcji wśród zainteresowanych kobiet i zwiększona skuteczność terapii adiuwantowych. W przeglądach Nordic Cochrane Collection (2012) stwierdzono, że postępy w diagnostyce i leczeniu mogą sprawić, że mammograficzne badania przesiewowe będą dziś mniej skuteczne w ratowaniu życia. Doszli do wniosku, że badania przesiewowe „nie są już skuteczne” w zapobieganiu zgonom i „w związku z tym nie wydaje się już rozsądne chodzenie” na badania przesiewowe w kierunku raka piersi w każdym wieku i ostrzegają przed wprowadzającymi w błąd informacjami w Internecie. W przeglądzie stwierdzono również, że „połowa lub więcej” nowotworów wykrytych za pomocą mammografii zniknęłoby samoistnie bez leczenia. Odkryli, że większość najwcześniejszych zmian komórkowych wykrytych w badaniach mammograficznych ( rak in situ ) należy pozostawić w spokoju, ponieważ zmiany te nie rozwinęłyby się w raka inwazyjnego.

Nie doceniono przypadkowego uszkodzenia spowodowanego mammografią przesiewową. Kobiety, które mają mammografię, kończą z większą liczbą operacji, chemioterapii, radioterapii i innych potencjalnie procedur wynikających z nadmiernego wykrywania nieszkodliwych guzków. Wiele kobiet będzie doświadczać poważnego stresu psychicznego przez wiele miesięcy z powodu fałszywie pozytywnych wyników. Połowa podejrzanych ustaleń nie stanie się niebezpieczna lub z czasem zniknie. W związku z tym wartość rutynowej mammografii u kobiet z niskim lub średnim ryzykiem jest kontrowersyjna. Przy niepotrzebnym leczeniu dziesięciu kobiet na każdą kobietę, której życie zostało przedłużone, autorzy doszli do wniosku, że rutynowa mammografia może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Jeśli 1000 kobiet po pięćdziesiątce poddaje się co roku badaniom przesiewowym przez dziesięć lat, następujące wyniki uważa się za typowe w krajach rozwiniętych:

• Życie jednej kobiety zostanie przedłużone dzięki wcześniejszemu wykryciu raka piersi.
• 2 do 10 kobiet będzie nadmiernie zdiagnozowanych i niepotrzebnie leczonych z powodu raka, który sam przestałby rosnąć lub w inny sposób nie spowodowałby żadnych szkód w ciągu życia kobiety.
• Od 5 do 15 kobiet będzie leczonych z powodu raka piersi, z takim samym skutkiem, jak gdyby rak został wykryty po pojawieniu się objawów.
• 500 zostanie błędnie poinformowanych, że mogą mieć raka piersi ( fałszywie dodatnie ).
• Od 125 do 250 zostanie poddana biopsji piersi .

Wyniki są gorsze dla kobiet w wieku 20, 30 i 40 lat, ponieważ są one znacznie mniej podatne na zagrażający życiu rak piersi i bardziej prawdopodobne, że mają gęste piersi, które utrudniają interpretację mammografii. Wśród kobiet w wieku 60 lat, które mają nieco wyższy wskaźnik zachorowań na raka piersi, stosunek pozytywnych skutków do szkód jest lepszy:

• Dla kobiet po czterdziestce: Około 2000 kobiet co roku przez 10 lat musiałoby być poddawanych badaniom przesiewowym, aby zapobiec jednej śmierci z powodu raka piersi. 1000 z tych kobiet doświadczyłoby fałszywie dodatnich wyników, a 250 zdrowych kobiet poddałoby się niepotrzebnym biopsjom.
• Dla kobiet w wieku 50 lat: Około 1350 kobiet wymagałoby corocznych badań przesiewowych przez 10 lat, aby zapobiec jednej śmierci z powodu raka piersi. Połowa z tych kobiet doświadczyłaby fałszywych trafień, a jedna czwarta przeszłaby niepotrzebne biopsje.
• Dla kobiet po 60. roku życia: Około 375 kobiet musiałoby co roku przez 10 lat przechodzić badania przesiewowe, aby zapobiec jednej śmierci z powodu raka piersi. Połowa z tych kobiet doświadczyłaby fałszywych trafień, a jedna czwarta przeszłaby niepotrzebne biopsje.

Mammografia nie jest ogólnie uważana za skuteczną technikę badań przesiewowych u kobiet w wieku poniżej 50 lat ze średnim lub niskim ryzykiem zachorowania na raka. W przypadku kobiet w wieku od 40 do 49 lat o normalnym ryzyku ryzyko związane z mammografią przewyższa korzyści, a US Preventive Services Task Force twierdzi, że dowody na rzecz rutynowych badań przesiewowych kobiet w wieku poniżej 50 lat są „słabe”. Część trudności w interpretacji mammografii u młodszych kobiet wynika z gęstości piersi. Radiograficznie gęsta pierś ma przewagę tkanki gruczołowej, a terapia hormonalna w młodszym wieku lub estrogenowa terapia zastępcza przyczynia się do gęstości piersi w mammografii. Po menopauzie tkanka gruczołowa piersi jest stopniowo zastępowana tkanką tłuszczową, dzięki czemu interpretacja mammograficzna jest znacznie dokładniejsza.

Zalecenia

Zalecenia dotyczące wykonywania przesiewowych badań mammograficznych różnią się w zależności od kraju i organizacji, przy czym najczęstszą różnicą jest wiek, w którym należy rozpocząć badania przesiewowe oraz jak często lub czy należy je wykonywać u kobiet z typowym ryzykiem zachorowania na raka piersi. W listopadzie 2016 r. Komisja Europejska opublikowała zalecenia sugerujące bezobjawowym kobietom ze średnim ryzykiem udziału w zorganizowanych badaniach przesiewowych między 45 a 74 rokiem życia.

W Anglii wszystkie kobiety zapraszano na badania przesiewowe raz na trzy lata, począwszy od wieku 50 lat. Trwa badanie mające na celu ocenę ryzyka i korzyści związanych z oferowaniem badań przesiewowych kobietom w wieku od 47 do 49 lat (Public Health England 2017).

Public Health England, dostęp 19 maja 2014 r.</ref> Niektóre inne organizacje zalecają, aby mammografia rozpoczynała się już w wieku 40 lat u kobiet o normalnym ryzyku i odbywała się częściej, maksymalnie raz w roku. Kobiety o wyższym ryzyku mogą odnieść korzyści z wcześniejszych lub częstszych badań przesiewowych. Kobiety, których jedna lub więcej krewnych pierwszego stopnia (matka, siostra, córka) choruje na raka piersi przed menopauzą, często rozpoczynają badania przesiewowe w młodszym wieku, być może w wieku 10 lat młodszym od wieku, w którym u krewnej zdiagnozowano raka piersi.

Od 2009 roku United States Preventive Services Task Force zaleca, aby kobiety w wieku powyżej 50 lat były poddawane mammografii raz na dwa lata.

Cochrane Collaboration (2013) stwierdza, że najlepszą jakość dowodów ani wykazuje zmniejszenie albo raka konkretne, ani zmniejszenie całkowitej śmiertelności z mammografii. Po dodaniu do analizy mniej rygorystycznych badań, śmiertelność specyficzna dla raka piersi spada o 0,05% (względny spadek o 15%). Badania przesiewowe powodują wzrost odsetka przypadków nadmiernej diagnozy i leczenia o 30%, co skutkuje poglądem, że nie jest jasne, czy badania przesiewowe w mammografii przynoszą więcej korzyści, czy szkód. Na swojej stronie internetowej Cochrane stwierdza obecnie, że ze względu na ostatnie postępy w leczeniu raka piersi oraz ryzyko fałszywych wyników pozytywnych z badań przesiewowych w kierunku raka piersi prowadzących do niepotrzebnego leczenia, „w związku z tym nie wydaje się już rozsądne chodzenie na badania przesiewowe w kierunku raka piersi”. wiek.

Gęstość piersi

Dwie mammogramy normalnych, gęstych piersi.

Piersi składają się z tkanki piersi, tkanki łącznej i tkanki tłuszczowej (tłuszczowej). Ilość każdego z trzech rodzajów tkanki różni się w zależności od kobiety. Gęstość piersi to miara względnych ilości tych trzech tkanek w piersiach kobiety, określona na podstawie ich wyglądu na zdjęciu rentgenowskim. Tkanki piersi i tkanki łącznej są radiograficznie gęstsze (na zdjęciu rentgenowskim dają jaśniejszą biel) niż tkanka tłuszczowa na mammografii, więc mówi się, że kobieta z większą tkanką piersi i/lub większą tkanką łączną ma większą gęstość piersi. Gęstość piersi jest oceniana za pomocą mammografii i wyrażana jako procent mammografii zajmowanej przez tkankę radiologicznie gęstą ( procent gęstości mammograficznej lub PMD). Około połowa kobiet w średnim wieku ma gęste piersi, które z wiekiem stają się mniej gęste. Większa gęstość piersi jest niezależnym czynnikiem ryzyka raka piersi. Co więcej, raki piersi są trudne do wykrycia za pomocą mammografii u kobiet z dużą gęstością piersi, ponieważ większość nowotworów i gęsta tkanka piersi ma podobny wygląd na mammografii. W rezultacie wyższa gęstość piersi wiąże się z wyższym odsetkiem wyników fałszywie ujemnych (pominiętych nowotworów). Ze względu na znaczenie gęstości piersi jako wskaźnika ryzyka i miary dokładności diagnostycznej opracowano zautomatyzowane metody ułatwiające ocenę i raportowanie dla mammografii i tomosyntezy.

Programy zdrowotne

Stany Zjednoczone

W 2005 r. około 68% wszystkich kobiet w wieku 40-64 lata w USA miało mammografię w ciągu ostatnich dwóch lat (75% kobiet z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym , 56% kobiet z ubezpieczeniem Medicaid , 38% kobiet obecnie nieubezpieczonych i 33% kobiet nieubezpieczonych dłużej niż 12 miesięcy). Wszystkie stany USA z wyjątkiem Utah wymagają prywatnych planów ubezpieczenia zdrowotnego i Medicaid, aby zapłacić za badania przesiewowe w kierunku raka piersi. Od 1998 r. Medicare (dostępne dla osób w wieku 65 lat lub starszych lub osób objętych ubezpieczeniem społecznym na wypadek niezdolności do pracy przez ponad 2 lata) opłaca coroczne badania mammograficzne u kobiet w wieku 40 lat lub starszych.

Kanada

Trzy z dwunastu (3/12) programów badań przesiewowych w kierunku raka piersi w Kanadzie oferują kliniczne badania piersi. Wszystkie dwunastu oferują co dwa lata przesiewowe badania mammograficzne dla kobiet w wieku 50-69 lat, a dziewięć na dwanaście (9/12) oferuje przesiewowe badania mammograficzne dla kobiet w wieku 40-49 lat. W 2003 roku około 61% kobiet w wieku 50-69 lat w Kanadzie zgłosiło, że w ciągu ostatnich dwóch lat przeszło mammografię.

Zjednoczone Królestwo

Brytyjski program badań przesiewowych piersi NHS , pierwszy tego rodzaju na świecie, rozpoczął się w 1988 r. i osiągnął zasięg ogólnokrajowy w połowie lat 90. XX wieku. Zapewnia bezpłatne badania mammograficzne w kierunku raka piersi co trzy lata dla wszystkich kobiet w Wielkiej Brytanii w wieku od 50 do 71 lat. Program badań przesiewowych piersi NHS wspiera badania naukowe w celu oceny ryzyka (tj. szans na zdiagnozowanie i leczenie raka niezagrażającego życiu) oraz korzyści (tj. szans na uratowanie życia) u kobiet w wieku od 47 do 49 lat i 71 do 73 (Zdrowie Publiczne Anglia 2017).

W 2006 r. około 76% kobiet w wieku 53–64 lat mieszkających w Anglii zostało poddanych badaniu przesiewowemu przynajmniej raz w ciągu ostatnich trzech lat. Jednak brytyjskie badanie z 2016 r. wykazało również, że popularność badań przesiewowych w kierunku raka piersi wśród kobiet żyjących z ciężką chorobą psychiczną (SMI) jest niższa niż u pacjentów w tym samym wieku w tej samej populacji, bez SMI.

Po tym, jak problemy z informatyką wpłynęły na system wycofania w Anglii, wewnętrzne dochodzenie przeprowadzone przez Public Health England i niezależne dochodzenie, a Krajowe Biuro Kontroli rozpoczęło dochodzenie.

Australia

Australijski krajowy program badań przesiewowych piersi, BreastScreen Australia, rozpoczął się na początku lat 90. i co 2 lata zaprasza kobiety w wieku 50-74 lata na badania przesiewowe. Nie przeprowadza się rutynowych badań klinicznych, a koszt badań przesiewowych jest bezpłatny do momentu postawienia diagnozy.

Singapur

Krajowy program badań przesiewowych piersi w Singapurze, BreastScreen Singapore, jest jedynym finansowanym ze środków publicznych krajowym programem badań przesiewowych piersi w Azji i co dwa lata zapisuje kobiety w wieku 50-64 lata na badania przesiewowe. Podobnie jak w systemie australijskim, żadne badanie kliniczne nie jest wykonywane rutynowo. Jednak w przeciwieństwie do większości krajowych systemów badań przesiewowych klienci muszą zapłacić połowę kosztów mammografii przesiewowej; jest to zgodne z podstawową zasadą singapurskiego systemu opieki zdrowotnej dotyczącą współpłacenia za wszystkie usługi zdrowotne.

Krytyka

Większość kobiet znacznie przecenia zarówno własne ryzyko zgonu z powodu raka piersi, jak i wpływ, jaki może na to mieć mammografia przesiewowa. Niektórzy badacze obawiają się, że gdyby kobiety właściwie zrozumiały, że programy badań przesiewowych oferują niewielką, ale statystycznie istotną korzyść, więcej kobiet odmówiłoby udziału.

Wkład mammografii we wczesne rozpoznanie raka jest kontrowersyjny, a dla osób z łagodnymi zmianami mammografia może powodować wysokie koszty psychologiczne i finansowe. Większość kobiet biorących udział w programach przesiewowych badań mammograficznych akceptuje ryzyko fałszywie pozytywnego przypomnienia, a większość nie uważa tego za bardzo niepokojące. Wielu pacjentek uważa to wspomnienie za bardzo przerażające i odczuwają ogromną ulgę, gdy odkrywają, że był to fałszywie pozytywny wynik, tak jak robi to około 90% kobiet.

Głównym efektem rutynowych badań przesiewowych piersi jest znaczne zwiększenie wskaźnika wczesnego wykrywania raka piersi, w szczególności nieinwazyjnego raka przewodowego in situ (DCIS), czasami nazywanego „rakiem przedpiersiowym”, który prawie nigdy nie tworzy guzka i który generalnie nie można wykryć inaczej niż za pomocą mammografii. Chociaż ta zdolność do wykrywania tak bardzo wczesnych nowotworów piersi leży u podstaw twierdzeń, że mammografia przesiewowa może poprawić przeżycie z powodu raka piersi, jest ona również kontrowersyjna. Dzieje się tak, ponieważ bardzo duża część takich przypadków nie doprowadzi do zabicia pacjenta, a zatem nie można naprawdę twierdzić, że mammografia uratowała życie w takich przypadkach; w rzeczywistości doprowadziłoby to do zwiększonej liczby zachorowań i niepotrzebnych operacji u takich pacjentów.

W związku z tym znalezienie i leczeniu wielu przypadków DCIS oznacza nadrozpoznawalności i uporczywego leczenia . Leczenie podaje się wszystkim kobietom z DCIS, ponieważ obecnie nie można przewidzieć, które pacjentki z DCIS będą miały powolny, niezakończony zgonem przebieg, a które nieuchronnie rozwiną się w raka inwazyjnego i przedwczesną śmierć, jeśli nie będą leczone. W konsekwencji wszyscy pacjenci z DCIS są leczeni w podobny sposób, z przynajmniej szerokim miejscowym wycięciem, a czasami mastektomią, jeśli DCIS jest bardzo rozległy. Wskaźnik wyleczeń z DCIS, jeśli jest odpowiednio leczony, jest niezwykle wysoki, częściowo dlatego, że większość przypadków DCIS była przede wszystkim nieszkodliwa.

Zjawisko wykrycia przedinwazyjnego nowotworu złośliwego lub niezłośliwej łagodnej choroby jest powszechne we wszystkich formach badań przesiewowych w kierunku raka, w tym w wymazach cytologicznych w kierunku raka szyjki macicy, badaniu krwi utajonej w kale w kierunku raka okrężnicy oraz w badaniu antygenów swoistych dla prostaty w kierunku raka prostaty. Wszystkie te testy mogą potencjalnie wykryć bezobjawowe nowotwory, a wszystkie mają wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich i prowadzą do inwazyjnych procedur, które prawdopodobnie nie przyniosą korzyści pacjentowi.

Badania przesiewowe oparte na ryzyku

Badania przesiewowe oparte na ryzyku wykorzystują ocenę ryzyka pięcioletniego i życiowego ryzyka zachorowania na raka piersi u kobiety w celu wydania spersonalizowanych zaleceń dotyczących badań przesiewowych dotyczących tego, kiedy rozpocząć, zakończyć i jak często wykonywać badania przesiewowe. Ogólnie rzecz biorąc, kobietom z niskim ryzykiem zaleca się rzadsze wykonywanie badań przesiewowych, podczas gdy badania przesiewowe są zintensyfikowane u osób z grupy wysokiego ryzyka. Hipoteza jest taka, że koncentrując się na badania przesiewowe kobiet najbardziej narażone na rozwój inwazyjnego raka piersi zmniejszy nadrozpoznawalności i uporczywego leczenia . Pierwsze badanie kliniczne oceniające bezpieczeństwo i skuteczność badań przesiewowych opartych na ryzyku w porównaniu z corocznymi badaniami przesiewowymi, Wisdom Study , jest w toku w Kalifornii ( ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02620852 )

Obrazowanie molekularne piersi

Obrazowanie molekularne piersi to obecnie badana technika medycyny nuklearnej. Pokazuje obiecujące wyniki w obrazowaniu osób z gęstą tkanką piersi i może mieć dokładność porównywalną z MRI. Może być lepsza niż mammografia u niektórych osób z gęstą tkanką piersi, wykrywając dwa do trzech razy więcej nowotworów w tej populacji. Jednak niesie ze sobą większe ryzyko uszkodzenia popromiennego, co czyni go nieodpowiednim do ogólnych badań przesiewowych w kierunku raka piersi. Możliwe jest zmniejszenie dawki stosowanego promieniowania.

Wcześniejsza alternatywna technika dostosowana do gęstej tkanki piersi, scyntymammografia , nie jest obecnie zalecana przez American Cancer Society, które stwierdza: „Ten test nie może wykazać, czy nieprawidłowy obszar jest rakiem tak dokładnie, jak mammografia i nie jest stosowany jako test przesiewowy. Niektórzy radiolodzy uważają, że ten test może być pomocny w badaniu podejrzanych obszarów znalezionych przez mammografię, ale dokładna rola scyntymamografii jest nadal niejasna”.

USG

Ultrasonografia medyczna jest pomocą diagnostyczną w mammografii. Dodanie badania ultrasonograficznego u kobiet z gęstą tkanką piersi zwiększa wykrywalność raka piersi, ale także zwiększa liczbę wyników fałszywie dodatnich.

Rezonans magnetyczny

Wykazano, że obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykrywa nowotwory niewidoczne na mammogramach. Główną zaletą MRI piersi jest jego bardzo wysoka ujemna wartość predykcyjna . Negatywny rezonans magnetyczny może z dużą dozą pewności wykluczyć obecność raka, co czyni go doskonałym narzędziem do badań przesiewowych u pacjentów z wysokim ryzykiem genetycznym lub radiologicznie gęstych piersi, a także do określania stopnia zaawansowania przed leczeniem, gdy stopień choroby jest trudny do określenia na mammografii i USG. MRI może na pierwszy rzut oka zdiagnozować łagodną zmianę proliferacyjną, gruczolakowłókniaki i inne powszechne łagodne zmiany, często eliminując potrzebę kosztownych i niepotrzebnych biopsji lub zabiegów chirurgicznych. Przestrzenna i czasowa rozdzielczość MRI piersi znacznie wzrosła w ostatnich latach, umożliwiając wykrycie lub wykluczenie obecności małych nowotworów in situ , w tym raka przewodowego in situ .

Pomimo pomocy zapewnianej przez MRI, istnieją pewne wady. Na przykład, chociaż jest o 27–36% bardziej czuły, twierdzono, że jest mniej specyficzny niż mammografia. W rezultacie badania MRI mogą mieć do 30% więcej wyników fałszywie dodatnich , co może wiązać się z niepożądanymi kosztami finansowymi i psychologicznymi dla pacjenta. Ponadto procedury MRI są drogie i obejmują dożylne wstrzyknięcie kontrastu gadolinowego , który bierze udział w rzadkiej reakcji zwanej nerkopochodnym zwłóknieniem układowym (NFS). Chociaż NSF występuje rzadko, inni pacjenci z niewydolnością/chorobą nerek w wywiadzie nie będą mogli przejść badania MRI. MRI piersi nie jest zalecane do badań przesiewowych wszystkich pacjentów z rakiem piersi, ale jest ograniczone do pacjentów z wysokim ryzykiem zachorowania na raka piersi, które mogą mieć wysokie ryzyko rodzinne lub mutacje w genach BCRA1/2. MRI piersi nie jest idealnym narzędziem pomimo zwiększonej czułości w wykrywaniu guzów nowotworowych piersi w porównaniu z mammografią. Jest to spowodowane zdolnością MRI do pomijania niektórych nowotworów, które zostałyby wykryte za pomocą konwencjonalnej mammografii, w wyniku czego badanie przesiewowe MRI w kierunku raka piersi jest najbardziej skuteczne w połączeniu z innymi testami i dla niektórych pacjentów z rakiem piersi. W przeciwieństwie do tego, zastosowanie rezonansu magnetycznego często ogranicza się do pacjentów z jakąkolwiek integracją metalu z ciałem, takich jak pacjenci z tatuażami, rozrusznikami serca, ekspanderami tkanek i tak dalej.

Proponowane wskazania do wykorzystania rezonansu magnetycznego do badań przesiewowych obejmują:

• Silna rodzinna historia raka piersi
• Pacjenci z mutacjami onkogenu BRCA-1 lub BRCA-2
• Ocena kobiet z implantami piersi
• Historia przebytych operacji lumpektomii lub biopsji piersi
• Przerzuty do pach z nieznanym guzem pierwotnym
• Bardzo gęsta lub zabliźniona tkanka piersi

Ponadto rezonans magnetyczny piersi może być pomocny w badaniach przesiewowych u kobiet, które przeszły zabiegi powiększania piersi obejmujące dowymieniowe wstrzyknięcia różnych obcych substancji, które mogą maskować pojawienie się raka piersi w mammografii i/lub USG. Substancje te obejmują olej silikonowy i żel poliakrylamidowy .

Testy BRCA

Testy genetyczne nie wykrywają nowotworów, ale mogą ujawnić skłonność do rozwoju raka. Kobiety, o których wiadomo, że mają większe ryzyko zachorowania na raka piersi, zwykle podejmują bardziej agresywne programy badań przesiewowych.

Kliniczny praktyka wytyczna przez US Preventive Services Task Force zaleca rutynowego skierowanie do poradnictwa genetycznego lub rutynowego badania na obecność mutacji BRCA na sprawiedliwych dowodów, że szkody przewyższają korzyści. Zachęca również do skierowania na poradnictwo i testy u kobiet, które mają historię rodzinną wskazującą na zwiększone ryzyko mutacji BRCA, przy wystarczających dowodach korzyści. Około 2% amerykańskich kobiet ma historie rodzinne, które wskazują na zwiększone ryzyko wystąpienia medycznie istotnej mutacji BRCA.

Testy immunologiczne

TBIA (Total Biochemistry Analiza podczerwieni) to nowa technologia na raka piersi badanie przesiewowe oparte na układzie odpornościowym „s reagują na nowotwór . Jest to badanie krwi, które może wykryć raka we wczesnych stadiach, a także odróżnić nowotwory łagodne od złośliwych . Test opiera się na fakcie, że komórki z systemu immunologicznego , które przechodzą przez zmianę nowotworu i może być wszędzie w organizmie, a zidentyfikowane we wczesnych stadiach raka . Próbka krwi jest pobierana i sprawdzana za pomocą spektrometru na podczerwień, aby zidentyfikować komórki, które oddziaływały z komórkami rakowymi .

Inne

Test aspiracyjny brodawki sutkowej nie jest wskazany do badań przesiewowych w kierunku raka piersi.

Obrazowanie optyczne, znane również jako diafanografia (DPG), transiluminacja wielu skanów i skanowanie światłem, to zastosowanie transiluminacji w celu rozróżnienia zmian tkankowych. Jest na wczesnym etapie studiów.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

• Zarchiwizowane 2014-05-19 w Wayback Machine
• Rak piersi w Curlie
• Strona badań przesiewowych raka piersi z National Cancer Institute
• Badania przesiewowe raka piersi z AARP.org
• Statystyki badań przesiewowych w kierunku raka piersi (Eurostat – Statistics Explained, zbiór danych EHIS WAVE I 2008)