Bronchoskopia - Bronchoscopy
| Bronchoskopia | |
|---|---|
 Lekarz wykonujący bronchoskopię.
| |
| ICD-9-CM | 33,21 - 33,23 |
| Siatka | D001999 |
| Kod OPS-301 | 1-62 |
| MedlinePlus | 003857 |
Bronchoskopia to endoskopowa technika wizualizacji wnętrza dróg oddechowych w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Instrument ( bronchoskop ) wprowadza się do dróg oddechowych, zwykle przez nos lub usta, a czasami przez tracheostomię . Pozwala to lekarzowi zbadać drogi oddechowe pacjenta pod kątem nieprawidłowości, takich jak ciała obce, krwawienie, guzy lub stany zapalne . Próbki mogą być pobierane z wnętrza płuc . Konstrukcja bronchoskopów obejmuje zarówno sztywne metalowe rurki z dołączonymi urządzeniami oświetleniowymi, jak i elastyczne instrumenty światłowodowe ze sprzętem wideo w czasie rzeczywistym.
Historia
Niemiecki laryngolog Gustav Killian przypisuje się wykonanie pierwszej bronchoskopii w 1897 roku. Killian użył sztywnego bronchoskopu do usunięcia kości wieprzowej. Procedurę przeprowadzono u przytomnego pacjenta, stosując miejscowo kokainę jako środek miejscowo znieczulający . Od tego czasu do lat 70. używano wyłącznie sztywnych bronchoskopów.
Chevalier Jackson udoskonalił sztywny bronchoskop w latach dwudziestych, używając tej sztywnej rurki do wizualnej inspekcji tchawicy i oskrzeli pnia głównego . Brytyjski laryngolog Victor Negus , który pracował z Jacksonem, ulepszył konstrukcję swoich endoskopów, w tym tzw. „bronchoskopu Negusa”.
Shigeto Ikeda wynalazł elastyczny bronchoskop w 1966 roku. Elastyczny zakres początkowo wykorzystywał wiązki światłowodów wymagające zewnętrznego źródła światła do oświetlenia. Lunety te miały średnice zewnętrzne od około 5 mm do 6 mm, z możliwością zginania o 180 stopni i wysuwania o 120 stopni, umożliwiając wejście do oskrzeli płatowych i segmentowych. Niedawno lunety światłowodowe zostały zastąpione bronchoskopami z układem wideo CCD (Charge Coupled Device ) umieszczonym na ich dalszym końcu.
Rodzaje
Sztywny
Sztywny bronchoskop to wydrążona metalowa rurka używana do badania dolnych dróg oddechowych. Może to być z powodów diagnostycznych lub terapeutycznych. Współczesne zastosowanie dotyczy prawie wyłącznie wskazań terapeutycznych. Bronchoskopia sztywna służy do pobierania ciał obcych. Bronchoskopia sztywna jest przydatna do odzyskiwania wdychanych ciał obcych, ponieważ pozwala na ochronę dróg oddechowych i kontrolowanie ciała obcego podczas odzyskiwania.
Masywne krwioplucie , definiowane jako utrata ponad 600 ml krwi w ciągu 24 godzin, jest stanem nagłym i należy się nim zająć rozpoczynając podawanie płynów dożylnych i wykonując badanie za pomocą sztywnej bronchoskopii. Większy prześwit sztywnego bronchoskopu (w porównaniu z wąskim prześwitem elastycznego bronchoskopu) umożliwia zastosowanie metod terapeutycznych, takich jak elektrokoagulacja, aby pomóc kontrolować krwawienie.
Elastyczny (światłowód)
Elastyczny bronchoskop jest dłuższy i cieńszy niż sztywny bronchoskop. Zawiera system światłowodowy, który przesyła obraz z końcówki instrumentu do okularu lub kamery wideo na przeciwległym końcu. Używając cięgien Bowdena podłączonych do dźwigni na rękojeści, końcówkę instrumentu można zorientować, umożliwiając lekarzowi nawigację instrumentem do poszczególnych oskrzeli płatowych lub segmentowych . Większość elastycznych bronchoskopów zawiera również kanał do odsysania lub oprzyrządowania, ale są one znacznie mniejsze niż bronchoskopy sztywne.
Bronchoskopia elastyczna powoduje mniejszy dyskomfort dla pacjenta niż bronchoskopia sztywna, a zabieg można przeprowadzić łatwo i bezpiecznie w umiarkowanej sedacji. Obecnie jest to technika z wyboru w większości zabiegów bronchoskopowych.
Wskazania
Diagnostyczny
- Aby zobaczyć nieprawidłowości w drogach oddechowych
- Aby uzyskać próbki tkanek z wnętrza płuc za pomocą biopsji , płukania oskrzelowo-pęcherzykowego lub szczotkowania wewnątrzoskrzelowego .
- Aby ocenić osobę , która ma krwawienie w płucach , możliwy rak płuc , przewlekły kaszel lub sarkoidozę .
Terapeutyczny
- Usuwanie wydzieliny, krwi lub ciał obcych z dróg oddechowych
- Laserowa resekcja guzów lub łagodnych zwężeń tchawicy i oskrzeli
- Stent wstawiania łagodzić zewnątrzpochodną ściskanie tchawiczo prześwitu zarówno złośliwych jak i łagodnych procesów chorobowych
- Do tracheostomii przezskórnej
- Intubację tchawicy u pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi często wykonuje się za pomocą elastycznego bronchoskopu
Bronchoskopia interwencyjna w przewlekłych obturacyjnych chorobach zapalnych dróg oddechowych, w tym astmie i POChP , znacznie się rozwinęła i daje obiecujące wyniki w klinicznym leczeniu pacjentów.
Procedura
Bronchoskopię można wykonać w specjalnym pomieszczeniu przeznaczonym do takich zabiegów, sali operacyjnej , oddziale intensywnej terapii lub innym miejscu dysponującym środkami do postępowania w stanach nagłych dróg oddechowych. Pacjentowi często podaje się leki przeciwlękowe i przeciwwydzielnicze (aby zapobiec blokowaniu widoku przez wydzieliny ustne), ogólnie atropinę , a czasami środek przeciwbólowy, taki jak morfina . Podczas zabiegu można stosować środki uspokajające, takie jak midazolam lub propofol . Miejscowy środek znieczulający jest często stosowany do znieczulania z błon śluzowych z gardła , krtani i tchawicy. Podczas zabiegu pacjent jest monitorowany poprzez okresowe pomiary ciśnienia krwi , ciągłe monitorowanie EKG serca oraz pulsoksymetrię .
Giętki bronchoskop zakłada się pacjentowi w pozycji siedzącej lub leżącej . Po wprowadzeniu bronchoskopu do górnych dróg oddechowych bada się struny głosowe . Instrument jest przesuwany do tchawicy i dalej do układu oskrzelowego, a każdy obszar jest sprawdzany podczas przechodzenia bronchoskopu. Jeśli zostanie wykryta nieprawidłowość, można ją pobrać za pomocą szczoteczki, igły lub kleszczyków. Próbka tkanki płucnej ( biopsja przezoskrzelowa ) może być pobrana przy użyciu promieniowania rentgenowskiego w czasie rzeczywistym ( fluoroskopia ) lub systemu śledzenia elektromagnetycznego . Elastyczną bronchoskopię można również wykonać u pacjentów zaintubowanych, takich jak pacjenci na oddziale intensywnej terapii. W takim przypadku instrument jest wprowadzany przez adapter podłączony do rurki dotchawiczej.
Bronchoskopia sztywna wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Sztywne bronchoskopy są zbyt duże, aby umożliwić równoległe umieszczenie innych urządzeń w tchawicy; dlatego aparat do znieczulenia jest podłączony do bronchoskopu, a pacjent jest wentylowany przez bronchoskop.
Powrót do zdrowia
Chociaż większość pacjentów dobrze toleruje bronchoskopię, po zabiegu wymagana jest krótka obserwacja. Większość powikłań pojawia się wcześnie i jest łatwo widoczna w momencie zabiegu. Pacjenta ocenia się trudności oddechowych ( stridorem i duszności w wyniku obrzęk krtani , krtani lub oskrzeli ). Monitorowanie trwa do momentu ustąpienia działania leków uspokajających i powrotu odruchu wymiotnego . Jeśli pacjent miał przezoskrzelowej biopsji, lekarze mogą podjąć w klatce piersiowej rentgenowskie , aby wykluczyć wyciek powietrza w płucach ( odma ) po zabiegu. Pacjent będzie hospitalizowany, jeśli wystąpi jakiekolwiek krwawienie, przeciek powietrza ( odma opłucnowa ) lub niewydolność oddechowa .
Komplikacje i zagrożenia
Poza zagrożeniami związanymi z używanymi lekami, istnieją również specyficzne zagrożenia związane z procedurą. Chociaż sztywny bronchoskop może zarysować lub rozerwać drogi oddechowe lub uszkodzić struny głosowe, ryzyko bronchoskopii jest ograniczone. Powikłania po bronchoskopii światłowodowej pozostają niezwykle niskie. Częste powikłania to nadmierne krwawienie po biopsji. Biopsja płuca może również powodować wyciek powietrza, zwany odmą opłucnową. Odma opłucnowa występuje w mniej niż 1% przypadków biopsji płuc. Skurcz krtani jest rzadkim powikłaniem, ale czasami może wymagać intubacji tchawicy. Pacjenci z nowotworami lub znacznym krwawieniem mogą odczuwać zwiększone trudności w oddychaniu po zabiegu bronchoskopowym, czasami z powodu obrzęku błon śluzowych dróg oddechowych.