Bruksizm - Bruxism

Bruksizm
Odchylenie linii środkowej 2.JPG
Ścieranie (zużycie zębów spowodowane kontaktem zębów z zębami) może być przejawem bruksizmu.
Specjalność Stomatologia

Bruksizm to nadmierne zgrzytanie zębami lub zaciskanie szczęki. Jest to czynność parafunkcyjna jamy ustnej ; tzn. nie ma związku z normalnymi funkcjami, takimi jak jedzenie czy mówienie. Bruksizm jest powszechnym zachowaniem; doniesienia o rozpowszechnieniu wahają się od 8% do 31% w populacji ogólnej. Z bruksizmem często wiąże się kilka objawów, w tym nadwrażliwość zębów, bóle mięśni żuchwy, bóle głowy, ścieranie zębów oraz uszkodzenia uzupełnień protetycznych (np. koron i wypełnień). Objawy mogą być minimalne, bez świadomości stanu pacjenta. Jeśli nic nie zostanie zrobione, po pewnym czasie wiele zębów zaczyna się ścierać, aż zniknie cały ząb.

Istnieją dwa główne typy bruksizmu: jeden pojawia się podczas snu (bruksizm nocny) i drugi podczas czuwania (bruksizm na jawie). Uszkodzenia zębów mogą być podobne w obu typach, ale objawy bruksizmu podczas snu zwykle nasilają się po przebudzeniu i poprawiają się w ciągu dnia, a objawy bruksizmu na jawie mogą w ogóle nie występować po przebudzeniu, a następnie nasilać się w ciągu dnia. dzień. Przyczyny bruksizmu nie są do końca poznane, ale prawdopodobnie obejmują wiele czynników. Bruksizm na jawie występuje częściej u kobiet, natomiast bruksizm podczas snu dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiet. Uważa się, że bruksizm na jawie ma inne przyczyny niż bruksizm podczas snu. W użyciu jest kilka metod leczenia, chociaż niewiele jest dowodów na solidną skuteczność jakiegokolwiek konkretnego leczenia.

Symptomy i objawy

Większość osób z bruksem nie zdaje sobie sprawy z problemu, albo dlatego, że nie ma objawów, albo dlatego, że objawy nie są rozumiane jako związane z problemem zaciskania i zgrzytania. Objawy bruksizmu sennego są zwykle najbardziej nasilone zaraz po przebudzeniu, a następnie powoli ustępują, a objawy zgrzytania, które pojawia się głównie podczas czuwania, nasilają się w ciągu dnia i mogą nie występować po przebudzeniu. Bruksizm może powodować różne objawy, w tym:

Widok z góry zęba przedniego (przedniego) ukazujący silne zużycie zęba, które odsłoniło warstwę zębiny (zwykle pokrytą szkliwem). Komora miazgi jest widoczna przez pokrywającą zębinę. Zębina trzeciorzędowa odkłada się w miazdze w odpowiedzi na utratę tkanki zęba. Widoczne są również liczne linie złamań.
  • Nadmierne zużycie zębów, szczególnie ścieranie , które spłaszcza powierzchnię zgryzową (gryzienie), ale także prawdopodobnie inne rodzaje zużycia zębów, takie jak abfrakcja , gdzie w okolicy szyjki zębów na linii dziąseł tworzą się nacięcia.
  • Złamania zębów i powtarzające się uszkodzenia uzupełnień protetycznych (wypełnienia, korony itp.).
  • Zęby nadwrażliwe (np. ból zęba podczas picia zimnego płynu) spowodowane ścieraniem się grubości warstw izolacyjnych zębiny i szkliwa wokół miazgi zębowej .
  • Zapalenie więzadła ozębnej zębów, które może powodować ból przy nagryzaniu, a także może prowadzić do obluzowania zębów.
  • Dźwięk zgrzytania lub stukania podczas snu, czasami wykrywany przez partnera lub rodzica. Ten hałas może być zaskakująco głośny i nieprzyjemny i może obudzić śpiącego partnera. Hałasy rzadko kojarzą się z bruksizmem na jawie.
  • Inne czynności parafunkcyjne, które mogą występować razem z bruksizmem: przygryzanie policzków (które może objawiać się jako morsicatio buccarum i/lub linea alba ) i/lub przygryzanie warg.
  • Uczucie pieczenia języka (patrz: glossodynia ), prawdopodobnie związane z współistniejącą czynnością parafunkcyjną „wypychania języka”.
  • Wgłębienia zębów w języku (" język ząbkowany " lub " język ząbkowany ").
  • Przerost z mięśni żucia (wzrost wielkości mięśni, które poruszają się szczęki), w szczególności do mięśnia żwacza .
  • Tkliwość, ból lub zmęczenie mięśni żucia, które mogą nasilić się podczas żucia lub innych ruchów żuchwy.
  • Trismus (ograniczone otwieranie ust).
  • Ból lub tkliwość stawów skroniowo-żuchwowych , który może objawiać się bólem przedusznym (przed uchem) lub bólem ucha ( otalgia ).
  • Kliknięcie stawów skroniowo-żuchwowych.
  • Bóle głowy, szczególnie bóle skroni , spowodowane bólem mięśni związanym z mięśniem skroniowym.

Bruksizm jest zwykle wykrywany raczej ze względu na skutki procesu (najczęściej zużycie zębów i ból), niż sam proces. Duże siły, które mogą powstać podczas bruksizmu, mogą mieć szkodliwy wpływ na elementy narządu żucia, czyli zęby, przyzębie i połączenie żuchwy z czaszką (stawy skroniowo-żuchwowe). Mięśnie żucia, które działają w celu poruszania żuchwą, mogą również zostać dotknięte, ponieważ są wykorzystywane poza normalną funkcją.

Zużycie zębów

Wiele publikacji wymienia zużycie zębów jako konsekwencję bruksizmu, ale niektóre donoszą o braku pozytywnego związku między zużyciem zębów a bruksizmem. Zużycie zębów spowodowane kontaktem ząb-ząb określane jest mianem ścierania . Jest to najczęstszy rodzaj zużycia zębów, który występuje w bruksizmie i wpływa na powierzchnię żującą (powierzchnię gryzienia) zębów. Dokładna lokalizacja i wzór ścierania zależy od tego, w jaki sposób występuje bruksizm, np. gdy kły i siekacze przeciwstawnych łuków są przesuwane względem siebie bocznie, przez działanie mięśni skrzydłowych przyśrodkowych, może to prowadzić do ścierania się sieczne krawędzie zębów. Aby zgrzytać przednimi zębami, większość ludzi musi ustawić swoją żuchwę do przodu, chyba że istnieje związek brzegowy do brzegu siecznego, klasa III. Osoby z bruksizmem mogą również zgrzytać zębami tylnymi (zębami tylnymi), co powoduje ścieranie guzków powierzchni żującej. Gdy zużycie zęba postępuje przez warstwę szkliwa , odsłonięta warstwa zębiny jest bardziej miękka i bardziej podatna na zużycie i próchnicę . Jeśli dostateczna ilość zęba jest zużyta lub zepsuta, ząb zostanie skutecznie osłabiony i może pęknąć pod wpływem zwiększonych sił występujących w bruksizmie.

Abfrakcja to kolejny rodzaj zużycia zębów, który postuluje się występować w przypadku bruksizmu, chociaż niektórzy nadal spierają się, czy ten rodzaj zużycia zębów jest rzeczywistością. Mówi się, że ubytki afrakcyjne występują zwykle na twarzowej stronie zębów, w okolicy przyszyjkowej jako ubytki w kształcie litery V spowodowane zginaniem zęba pod wpływem sił zgryzowych. Twierdzi się, że podobne zmiany mogą być spowodowane długotrwałym intensywnym szczotkowaniem zębów. Jednak fakt, że ubytki mają kształt litery V nie sugeruje, że uszkodzenie jest spowodowane ścieraniem szczoteczką do zębów , a niektóre wnęki afrakcyjne występują poniżej poziomu linii dziąseł, tj. w obszarze osłoniętym przed ścieraniem szczoteczką, potwierdza słuszność ten mechanizm zużycia zębów. Według niektórych źródeł, oprócz ścierania, erozja synergistycznie przyczynia się do ścierania zębów u niektórych bruksistów.

Ruchliwość zębów

Nie jest powszechnie akceptowany pogląd, że uraz zwarciowy (jak może wystąpić podczas bruksizmu) jest czynnikiem sprawczym zapalenia dziąseł i przyzębia . Uważa się, że więzadło przyzębia może reagować na zwiększone siły zgryzowe (gryzące) poprzez resorpcję części kości grzebienia wyrostka zębodołowego, co może skutkować zwiększoną ruchomością zębów, jednak zmiany te są odwracalne, jeśli siła zwarcia jest zmniejszona. Ruch zęba, który pojawia się podczas obciążenia zgryzowego, jest czasami określany mianem fremitus . Ogólnie przyjmuje się, że zwiększone siły zgryzowe mogą zwiększyć tempo progresji istniejącej wcześniej choroby przyzębia (choroby dziąseł), jednak głównym leczeniem w tym czasie jest kontrola płytki nazębnej, a nie dokładna korekta zgryzu. Powszechnie przyjmuje się również, że choroby przyzębia są znacznie częstszą przyczyną ruchomości zębów i patologicznej migracji zębów niż jakikolwiek wpływ bruksizmu, chociaż bruksizm może być związany z obydwoma tymi przyczynami znacznie rzadziej.

Ból

Większość osób z bruksizmem nie odczuwa bólu. Obecność lub stopień bólu niekoniecznie koreluje z nasileniem zgrzytania lub zaciskania. Ból mięśni żucia spowodowany bruksizmem można porównać do bólu mięśni po wysiłku. Ból może być odczuwany w kącie żuchwy (żwacz) lub w skroni (skroniowy) i może być opisany jako ból głowy lub żuchwa. Większość (ale nie wszystkie) bruksizmu obejmuje siłę zaciskania zapewnianą przez grupy mięśni żwaczy i skroniowych; ale niektórzy brukserzy zaciskają i zgrzytają tylko przednimi zębami, co wiąże się z minimalnym działaniem mięśni żwaczy i skroniowych. Same stawy skroniowo-żuchwowe również mogą stać się bolesne, co zwykle jest odczuwalne tuż przed uchem lub wewnątrz samego ucha. Może również rozwinąć się klikanie stawu żuchwy. Siły wywierane na zęby są większe niż więzadło ozębne, które biologicznie ma znosić, co może prowadzić do zapalenia. Ząb może stać się bolesny podczas gryzienia, a ponadto zużycie zęba może zmniejszyć izolacyjną szerokość szkliwa i zębiny, która chroni miazgę zęba i powoduje nadwrażliwość, np. na bodźce zimna.

Dyskutowany jest związek bruksizmu z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego (TMD lub zespół dysfunkcji bólu skroniowo-żuchwowego). Wiele osób sugeruje, że bruksizm podczas snu może być czynnikiem sprawczym lub przyczyniającym się do wystąpienia objawów bólowych w TMD. Rzeczywiście, objawy TMD pokrywają się z objawami bruksizmu. Inni sugerują, że nie ma silnego związku między TMD a bruksizmem. W przeglądzie systematycznym badającym możliwą zależność stwierdzono, że w przypadku diagnozowania bruksizmu zgłaszanego przez samych pacjentów, istnieje pozytywny związek z bólem związanym z TMD, a gdy stosuje się bardziej rygorystyczne kryteria diagnostyczne dla bruksizmu, związek z objawami TMD jest znacznie niższy. W ciężkich, przewlekłych przypadkach bruksizm może prowadzić do bólu mięśniowo-powięziowego i zapalenia stawów skroniowo-żuchwowych.

Powoduje

Lewy mięsień skroniowy
Lewy przyśrodkowy mięsień skrzydłowy, a nad nim lewy boczny mięsień skrzydłowy, widoczny na przyśrodkowej powierzchni gałęzi żuchwy, która została częściowo usunięta wraz z fragmentem łuku jarzmowego
Lewy mięsień żwaczy (czerwone podświetlenie), częściowo pokryty powierzchownymi mięśniami

Mięśnie żucia (mięśnie skroniowe, żwacze, skrzydłowe przyśrodkowe i boczne) są sparowane po obu stronach i pracują razem, aby poruszać żuchwą, która obraca się i ślizga wokół podwójnego połączenia z czaszką w stawach skroniowo-żuchwowych. Niektóre mięśnie pracują nad uniesieniem żuchwy (zamknięcie ust), a inne są również zaangażowane w ruchy boczne (z boku na bok), protruzyjne lub retrakcyjne. Żucia (żucie) jest złożony aktywność nerwowo-mięśniowe, które mogą być sterowane poprzez procesy nieświadomych lub sposobami świadomych. U osób bez bruksizmu lub innych czynności parafunkcyjnych, podczas czuwania szczęka jest na ogół w spoczynku, a zęby nie mają kontaktu, z wyjątkiem mówienia, połykania lub żucia. Szacuje się, że zęby stykają się krócej niż 20 minut dziennie, głównie podczas żucia i połykania. Normalnie podczas snu mięśnie dobrowolne są nieaktywne z powodu fizjologicznego paraliżu motorycznego, a szczęka jest zwykle otwarta.

Niektóre czynności związane z bruksizmem są rytmiczne z impulsami siły ugryzienia wynoszącymi dziesiąte części sekundy (jak żucie), a niektóre mają dłuższe impulsy siły ugryzienia od 1 do 30 sekund (zaciskanie). Niektóre osoby zaciskają się bez znaczących ruchów bocznych. Bruksizm można również traktować jako zaburzenie powtarzających się, nieświadomych skurczów mięśni. Zazwyczaj dotyczy to mięśnia żwacza i przedniej części skroniowej (duże mięśnie zewnętrzne, które zaciskają się) oraz skrzydłowych bocznych, stosunkowo małych obustronnych mięśni, które działają razem, wykonując zgrzytanie na boki.

Wiele przyczyn

Przyczyna bruksizmu jest w dużej mierze nieznana, ale ogólnie przyjmuje się, że może mieć wiele możliwych przyczyn. Bruksizm jest czynnością parafunkcyjną, ale dyskutuje się, czy jest to podświadomy nawyk, czy całkowicie mimowolny. Dyskutowane jest również względne znaczenie różnych zidentyfikowanych możliwych czynników sprawczych.

Uważa się, że bruksizm na jawie jest zwykle częściowo dobrowolny i często wiąże się ze stresem spowodowanym obowiązkami rodzinnymi lub presją w pracy. Niektórzy sugerują, że u dzieci bruksizm może czasami stanowić odpowiedź na ból ucha lub ząbkowanie. Bruksizm na jawie zwykle wiąże się z zaciskaniem (czasami zamiast bruksizmu na jawie używa się terminu „zaciskanie na jawie”), ale może również zgrzytanie i często wiąże się z innymi półdobrowolnymi nawykami w jamie ustnej, takimi jak obgryzanie policzków, obgryzanie paznokci , żucie długopisu lub nieobecność ołówka świadomie lub wpychanie języka (gdzie język jest mocno dociskany do przednich zębów).

Istnieją dowody na to, że bruksizm senny jest spowodowany mechanizmami związanymi z ośrodkowym układem nerwowym , obejmującymi pobudzenie senne i nieprawidłowości neuroprzekaźników . U podłoża tych czynników mogą leżeć czynniki psychospołeczne, w tym stres w ciągu dnia, który zakłóca spokojny sen. Bruksizm podczas snu charakteryzuje się głównie „rytmiczną aktywnością mięśni żucia” (RMMA) z częstotliwością około raz na sekundę, a także okazjonalnym zgrzytem zębów. Wykazano, że większość (86%) epizodów bruksizmu sennego występuje w okresach pobudzenia sennego. Jedno z badań wykazało, że pobudzenie senne, które zostało eksperymentalnie wywołane stymulacją sensoryczną u śpiących bruksistów, wywołało epizody bruksizmu podczas snu. Wybudzenia senne to nagła zmiana głębokości fazy snu, której może również towarzyszyć zwiększona częstość akcji serca, zmiany oddechowe i aktywność mięśni, np. ruchy nóg. Wstępne doniesienia sugerują, że epizodom bruksizmu podczas snu może towarzyszyć refluks żołądkowo-przełykowy, obniżone pH przełyku (kwasowość), połykanie i zmniejszony wypływ śliny. Inny raport sugerował związek między epizodami bruksizmu podczas snu a pozycją spania na wznak (leżąc twarzą do góry).

Sugeruje się również, że w etiologii bruksizmu mają wpływ zaburzenia układu dopaminergicznego w ośrodkowym układzie nerwowym. Dowodem na to są obserwacje modyfikującego wpływu leków, które zmieniają uwalnianie dopaminy na aktywność bruxingu, takich jak lewodopa, amfetamina czy nikotyna. Nikotyna stymuluje uwalnianie dopaminy, co ma tłumaczyć, dlaczego bruksizm jest dwukrotnie częstszy u palaczy w porównaniu z osobami niepalącymi.

Koncentracja historyczna

Historycznie wielu uważało, że problemy z ugryzieniem są jedyną przyczyną bruksizmu. Często twierdzono, że człowiek w podświadomej, instynktownej próbie zmiażdżenia zakłócającego obszaru będzie próbował go złagodzić i „samo-wyrównać” swoją okluzję. Jednak interferencje zgryzowe są niezwykle powszechne i zwykle nie powodują żadnych problemów. Nie jest jasne, czy osoby z bruksizmem mają tendencję do zauważania problemów z zgryzem z powodu nawyku zaciskania i zgrzytania, czy też działają one jako czynnik sprawczy rozwoju choroby. Zwłaszcza w przypadku bruksizmu podczas snu nie ma dowodów na to, że usunięcie zakłóceń zgryzowych ma jakikolwiek wpływ na stan. Osoby bez zębów, które noszą protezy, nadal mogą cierpieć na bruksizm, chociaż protezy często zmieniają również pierwotny zgryz. Większość współczesnych źródeł podaje, że nie ma związku, a co najwyżej minimalny związek, między bruksizmem a czynnikami zgryzowymi. Wyniki jednego z badań, w których do wykrycia bruksizmu wykorzystano zgłaszane przez samych pacjentów zgrzytanie zębami, a nie badania kliniczne, sugerują, że może istnieć większy związek między czynnikami okluzyjnymi a bruksizmem u dzieci. Nie można jednak całkowicie pominąć roli czynników okluzyjnych w bruksizmie z powodu niewystarczających dowodów i problemów z projektowaniem badań. Mniejszość badaczy nadal twierdzi, że różne korekty mechaniki zgryzu są w stanie wyleczyć bruksizm (patrz Regulacja/reorganizacja zgryzu ).

Czynniki psychospołeczne

Wiele badań donosi o znaczących psychospołecznych czynnikach ryzyka bruksizmu, szczególnie stresującego stylu życia, a liczba tych dowodów rośnie, ale wciąż nie jest rozstrzygająca. Niektórzy uważają stres emocjonalny i lęk za główne czynniki wywołujące. Istnieją doniesienia, że ​​osoby z bruksizmem inaczej reagują na depresję, wrogość i stres niż osoby bez bruksizmu. Stres ma silniejszy związek z bruksizmem na jawie, ale rola stresu w bruksizmie podczas snu jest mniej jasna, a niektórzy twierdzą, że nie ma dowodów na związek z bruksizmem podczas snu. Wykazano jednak, że dzieci z bruksizmem podczas snu mają wyższy poziom lęku niż inne dzieci. Osoby w wieku 50 lat z bruksizmem częściej są samotne i mają wysoki poziom wykształcenia. W grę może wchodzić również stres związany z pracą i nieregularne zmiany w pracy. Cechy osobowości są również często omawiane w publikacjach dotyczących przyczyn bruksizmu, np. typy osobowości agresywne, konkurencyjne czy nadpobudliwe. Niektórzy sugerują, że tłumiony gniew lub frustracja mogą przyczyniać się do bruksizmu. Sugerowano, że stresujące okresy, takie jak egzaminy, żałoba rodzinna, małżeństwo, rozwód lub przeprowadzka, mogą nasilać bruksizm. Bruksizm na jawie często pojawia się w okresach koncentracji, takich jak praca przy komputerze, prowadzenie samochodu lub czytanie. Badania na zwierzętach sugerują również związek między bruksizmem a czynnikami psychospołecznymi. Rosales i in. szczury laboratoryjne poddane szokowi elektrycznemu , a następnie zaobserwowano wysoki poziom aktywności mięśni przypominającej bruksizm u szczurów, którym pozwolono oglądać to leczenie, w porównaniu ze szczurami, które go nie widziały. Zasugerowali, że szczury, które były świadkami porażenia prądem innych szczurów, były pod wpływem stresu emocjonalnego, który mógł powodować zachowanie podobne do bruksizmu.

Czynniki genetyczne

Niektóre badania sugerują, że może istnieć pewien stopień dziedzicznej podatności na rozwój bruksizmu podczas snu. 21-50% osób z bruksizmem sennym ma bezpośredniego członka rodziny, który miał bruksizm senny w dzieciństwie, co sugeruje, że w grę wchodzą czynniki genetyczne, chociaż nie zidentyfikowano jeszcze żadnych markerów genetycznych. Potomstwo osób, które cierpią na bruksizm podczas snu, jest bardziej narażone na bruksizm podczas snu niż dzieci osób, które nie mają bruksizmu, lub osoby z bruksizmem na jawie, a nie bruksizmem podczas snu.

Leki

Niektórzy uważają, że niektóre leki pobudzające, w tym leki na receptę i leki rekreacyjne, powodują rozwój bruksizmu. Jednak inni twierdzą, że nie ma wystarczających dowodów, aby wyciągnąć taki wniosek. Przykłady obejmują agonistów dopaminy , antagonistów dopaminy , trójcykliczne leki przeciwdepresyjne , inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny , alkohol , kokaina i amfetamina (w tym wzięte ze względów medycznych). W niektórych zgłoszonych przypadkach, w których uważa się, że bruksizm został zapoczątkowany przez selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, zmniejszenie dawki rozwiązało efekt uboczny. Inne źródła podają, że doniesienia o selektywnych inhibitorach wychwytu zwrotnego serotoniny powodujących bruksizm są rzadkie lub występują tylko przy długotrwałym stosowaniu.

Konkretne przykłady obejmują lewodopę (stosowaną długoterminowo, jak w chorobie Parkinsona ), fluoksetynę , metoklopramid , lit , kokainę , wenlafaksynę , citalopram , fluwoksaminę , metylenodioksyamfetaminę (MDA), metylofenidat (stosowany w nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi ) i gamma- kwas hydroksymasłowy (GHB) i podobne analogi indukujące kwas gamma-aminomasłowy, takie jak fenibut . Bruksizm może być również zaostrzony przez nadmierne spożycie kofeiny , jak w kawie, herbacie czy czekoladzie. Istnieją również doniesienia, że ​​bruksizm często współwystępuje z uzależnieniem od narkotyków . Donoszono, że metylenodioksymetamfetamina (MDMA, ecstasy) jest związana z bruksizmem, który pojawia się bezpośrednio po zażyciu leku i przez kilka dni po nim. Zużycie zębów u osób zażywających ecstasy jest również często znacznie poważniejsze niż u osób z bruksizmem niezwiązanym z ecstasy.

Czynniki okluzyjne

Okluzja definiowana jest najprościej jako „kontakt między zębami” i jest spotkaniem zębów podczas gryzienia i żucia. Termin nie oznacza żadnej choroby. Wada zgryzu to termin medyczny odnoszący się do mniej niż idealnego ustawienia zębów górnych w stosunku do zębów dolnych, co może wystąpić zarówno wtedy, gdy górna szczęka jest idealnie proporcjonalna do dolnej szczęki, jak i gdy istnieje rozbieżność między wielkością górnej szczęki w stosunku do żuchwy. Pewien rodzaj wady zgryzu jest tak powszechny, że koncepcja „idealnej okluzji” jest kwestionowana i można ją uznać za „normalną” jako nienormalną. Interferencja okluzyjna może odnosić się do problemu, który zakłóca normalną ścieżkę zgryzu i jest zwykle używana do opisania zlokalizowanego problemu z położeniem lub kształtem pojedynczego zęba lub grupy zębów. Przedwczesny kontakt jedną część spotkania zgryzu wcześniej niż inne części, co oznacza, że pozostałe zęby spełniają później i są utrzymywane w stanie otwartym, na przykład, nowe wypełnienie na ząb (np koroną), który ma nieco inny kształt lub położenie w stosunku do pierwotnego zęba może zbyt wcześnie zetknąć się w zgryzie. Odchylająca kontakt / ingerencja jest ingerencja z ukąszenia, który zmienia normalną ścieżkę ukąszenia. Typowym przykładem interferencji odchylającej jest nadmiernie wyrżnięty górny ząb mądrości , często z powodu usunięcia lub zaklinowania dolnego zęba mądrości . W tym przykładzie, gdy szczęki są zbliżone, dolne tylne zęby stykają się z wystającym górnym zębem mądrości przed innymi zębami, a dolna szczęka musi przesunąć się do przodu, aby pozostałe zęby się spotkały. Różnica między przedwczesnym kontaktem a interferencją odchylającą polega na tym, że ta ostatnia implikuje dynamiczną anomalię zgryzu.

Możliwe skojarzenia

Kilka powiązań między bruksizmem a innymi schorzeniami, zwykle zaburzeniami neurologicznymi lub psychiatrycznymi, było rzadko zgłaszanych, z różnym stopniem dowodów (często w formie opisów przypadków ). Przykłady obejmują:

Diagnoza

Wczesne rozpoznanie bruksizmu jest korzystne, ale trudne. Wczesna diagnoza może zapobiec możliwym uszkodzeniom i szkodliwemu wpływowi na jakość życia . Rozpoznanie bruksizmu jest zwykle stawiane klinicznie i opiera się głównie na historii danej osoby (np. doniesienia o odgłosach zgrzytania) oraz obecności typowych oznak i objawów, w tym ruchomości zębów, starciu zębów, przerostu żwaczy, wgłębień na języku, nadwrażliwości zębów (które może być błędnie zdiagnozowane jako odwracalne zapalenie miazgi ), ból mięśni żucia oraz klikanie lub blokowanie stawów skroniowo-żuchwowych. Kwestionariusze mogą być wykorzystywane do badań przesiewowych pod kątem bruksizmu zarówno w warunkach klinicznych, jak i badawczych.

W przypadku szlifierzy zębów, którzy mieszkają w tym samym gospodarstwie domowym z innymi ludźmi, diagnoza zgrzytania jest prosta: współlokatorzy lub członkowie rodziny doradziliby brukserowi nawracające zgrzytanie. Młynki, które mieszkają samotnie, mogą również skorzystać z magnetofonu aktywowanego dźwiękiem. Z drugiej strony, brukserzy, aby potwierdzić stan zaciskania, mogą polegać na takich urządzeniach jak Bruxchecker, Bruxcore lub płytka zgryzu z woskiem pszczelim.

Indywidualny (osobisty) wskaźnik zużycia zębów został opracowany w celu obiektywnej oceny stopnia zużycia zębów u danej osoby, bez wpływu na liczbę brakujących zębów. Bruksizm nie jest jedyną przyczyną ścierania się zębów. Inną możliwą przyczyną ścierania zębów jest nadżerka kwasowa, która może wystąpić u osób pijących dużo kwaśnych płynów, takich jak zagęszczony sok owocowy, lub u osób, które często wymiotują lub zwracają kwas żołądkowy, co samo w sobie może wystąpić z różnych powodów. Ludzie wykazują również normalny poziom zużycia zębów, związany z normalnym funkcjonowaniem. Obecność ścierania zębów wskazuje jedynie, że miało ono miejsce w przeszłości i nie musi oznaczać, że trwa utrata tkanki zęba. Osoby, które zaciskają i wykonują minimalne szlifowanie, również nie będą wykazywać dużego zużycia zębów. Szyny zgryzowe są zwykle stosowane w leczeniu bruksizmu, ale mogą również mieć zastosowanie diagnostyczne, np. do obserwacji obecności lub braku zużycia na szynie po pewnym okresie noszenia jej w nocy.

Najczęstszym czynnikiem wywołującym bruksizm podczas snu, który prowadzi do zasięgnięcia porady lekarza lub dentysty, jest poinformowanie śpiącego partnera o nieprzyjemnych dźwiękach zgrzytania podczas snu. Rozpoznanie bruksizmu podczas snu jest zwykle proste i obejmuje wykluczenie chorób zębów, zaburzeń skroniowo-żuchwowych oraz rytmicznych ruchów żuchwy, które występują w przypadku zaburzeń napadowych (np. padaczki). Zwykle obejmuje to badanie stomatologiczne i ewentualnie elektroencefalografię, jeśli podejrzewa się napad padaczkowy. Polisomnografia wykazuje zwiększoną aktywność mięśni żwaczy i skroni podczas snu. Polisomnografia może obejmować elektroencefalografię, elektromiografię, elektrokardiografię , monitorowanie przepływu powietrza i zapis audio-wideo. Pomocne może być wykluczenie innych zaburzeń snu; jednak ze względu na koszty korzystania z laboratorium snu, polisomnografia ma głównie znaczenie dla badań, a nie rutynowej diagnozy klinicznej bruksizmu.

Podczas rutynowego badania stomatologicznego można zwrócić uwagę na zużycie zębów. W przypadku bruksizmu na jawie większość ludzi często początkowo zaprzecza zaciskaniu i ścieraniu, ponieważ nie są świadomi tego nawyku. Często osoba ta może ponownie przyjść wkrótce po pierwszej wizycie i zgłosić, że zdała sobie sprawę z takiego nawyku.

Opracowano kilka urządzeń, które mają na celu obiektywny pomiar aktywności bruksizmu, zarówno pod względem aktywności mięśni, jak i siły zgryzu. Zostały skrytykowane za wprowadzenie możliwej zmiany nawyku bruxingu, zwiększając go lub zmniejszając, i dlatego są słabo reprezentatywne dla rodzimej aktywności bruxingu. Mają one głównie znaczenie dla badań naukowych i rzadko są wykorzystywane w rutynowej diagnozie klinicznej bruksizmu. Przykłady obejmują „Bruxcore Bruxism-Monitoring Device” (BBMD, „Bruxcore Plate”), „detektor siły wewnątrz szyny” (ISFD) oraz urządzenia elektromiograficzne do pomiaru aktywności mięśni żwaczy lub skroniowych (np. „ BiteStrip ” oraz "Pielęgnacja").

Kryteria diagnostyczne ICSD-R

MCDPW-R wymienione kryteria diagnostyczne bruksizm. Minimalne kryteria obejmują oba z poniższych:

  • A. objaw zgrzytania lub zaciskania zębów podczas snu oraz
  • B. Co najmniej jedno z poniższych:
    • Nieprawidłowe zużycie zębów
    • Odgłosy mielenia
    • Dyskomfort mięśni żuchwy

Z następującymi kryteriami wspierającymi diagnozę:

  • C. polisomnografia wykazuje zarówno:
    • Aktywność mięśni żuchwy podczas snu
    • Brak powiązanej aktywności epileptycznej
  • D. Żadnych innych zaburzeń medycznych lub psychicznych (np. padaczki związanej ze snem, która może powodować nieprawidłowe ruchy podczas snu).
  • E. Obecność innych zaburzeń snu (np. zespół obturacyjnego bezdechu sennego).

Przykłady definicji

Bruksizm pochodzi od greckiego słowa βρύκειν ( brykein ) „bite, albo do zgrzytać, szlifować zębów”. Osoby cierpiące na bruksizm nazywane są bruksistami lub brukserami, a sam czasownik to „brux”. Nie ma powszechnie akceptowanej definicji bruksizmu. Przykłady definicji obejmują:

„Bruksizm jest powtarzalną czynnością szczękowo-mięśniową charakteryzującą się zaciskaniem lub zgrzytanie zębami i/lub usztywnianiem lub wypychaniem żuchwy. Bruksizm ma dwa różne objawy dobowe: może wystąpić podczas snu (oznaczany jako bruksizm senny) lub podczas czuwania ( wskazane jako bruksizm w stanie czuwania)."

Wszystkie formy bruksizmu wiążą się z silnym kontaktem powierzchni gryzących zębów górnych i dolnych. Podczas szlifowania i stukania kontakt ten wiąże się z ruchem żuchwy i nieprzyjemnymi dźwiękami, które często mogą obudzić śpiących partnerów, a nawet osoby śpiące w sąsiednich pomieszczeniach. Z drugiej strony zaciskanie (lub zaciskanie) polega na niesłyszalnym, długotrwałym, silnym kontakcie z zębami, któremu nie towarzyszą ruchy żuchwy.

„Zaburzenie ruchu narządu żucia charakteryzujące się zgrzytaniem i zaciskaniem zębów podczas snu oraz czuwaniem”.

„Niefunkcjonalny kontakt zębów żuchwy i szczęki, powodujący zaciskanie lub zgrzytanie zębami z powodu powtarzających się, nieświadomych skurczów mięśni żwacza i skroniowego.”

„Prafunkcjonalne zgrzytanie zębami lub nawyk ustny polegający na mimowolnym rytmicznym lub spazmatycznym niefunkcjonalnym zgrzytanie, zgrzytanie lub zaciskanie zębów w innych niż ruchy żucia żuchwy, które mogą prowadzić do urazu zgryzowego.”

„Okresowe, powtarzające się zaciskanie lub rytmiczne gwałtowne zgrzytanie zębami”.

Klasyfikacja według wzorca czasowego

Porównanie typowych cech bruksizmu podczas snu i bruksizmu czuwania.
Bruksizm w czasie snu Obudź się bruksizm
Występowanie Podczas snu, głównie w okresach pobudzenia sennego Na jawie
Relacja czas-intensywność Najgorszy ból po przebudzeniu, potem powoli się poprawia Ból nasila się w ciągu dnia, może nie występować po przebudzeniu
Hałasy Powszechnie kojarzone Rzadko kojarzony
Działalność Zaciskanie i szlifowanie Zwykle zaciskanie, czasami zaciskanie i szlifowanie
Związek ze stresem Niejasne, mało dowodów na związek Silniejsze dowody na związek, ale nie rozstrzygające
Rozpowszechnienie (populacja ogólna) 9,7–15,9% 22,1–31%
Rozkład płci Równa dystrybucja płci Głównie kobiety
Odziedziczalność Trochę dowodów Niejasny

Bruksizm można podzielić na dwa typy w zależności od tego, kiedy występuje aktywność parafunkcyjna – podczas snu („bruksizm we śnie”) lub na jawie („bruksizm na jawie”). Jest to najszerzej stosowana klasyfikacja, ponieważ bruksizm podczas snu ma różne przyczyny budzenia się, chociaż wpływ na stan zębów może być taki sam. Leczenie często zależy również od tego, czy bruksizm ma miejsce podczas snu, czy na jawie, np. szyna zgryzowa noszona podczas snu u osoby, która ma bruksizm tylko na jawie, prawdopodobnie nie przyniesie korzyści. Niektórzy sugerują nawet, że bruksizm podczas snu jest zupełnie innym zaburzeniem i nie jest związany z bruksizmem na jawie. Bruksizm na jawie jest czasami skracany do AB i jest również określany jako „bruksizm dzienny”, DB lub „bruksizm w ciągu dnia”. Bruksizm podczas snu jest czasami skracany do SB i jest również określany jako „bruksizm związany ze snem”, „nocny bruksizm” lub „nocne zgrzytanie zębami”. Według poprawionej edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu (ICSD-R) termin „bruksizm senny” jest najbardziej odpowiedni, ponieważ ten typ pojawia się w szczególności podczas snu, a nie jest związany z konkretną porą dnia, tj. gdy osoba z zaburzeniami snu bruksizm senny polegał na spaniu w ciągu dnia i czuwaniu w nocy, wtedy stan nie występowałby w nocy, ale w ciągu dnia. ICDS-R zdefiniował bruksizm senny jako „stereotypowe zaburzenie ruchowe charakteryzujące się zgrzytaniem lub zaciskaniem zębów podczas snu”, klasyfikując go jako parasomnię . Drugie wydanie (ICSD-2) przeklasyfikowało jednak bruksizm na „zaburzenie ruchowe związane ze snem”, a nie parasomnię.

Klasyfikacja według przyczyny

Alternatywnie, bruksizm można podzielić na bruksizm pierwotny (zwany także „ bruksizmem idiopatycznym ”), w którym zaburzenie nie jest związane z żadnym innym schorzeniem, lub bruksizm wtórny , w którym zaburzenie jest związane z innymi schorzeniami. Bruksizm wtórny obejmuje przyczyny jatrogenne , takie jak efekt uboczny przepisanych leków. Inne źródło dzieli przyczyny bruksizmu na trzy grupy, a mianowicie czynniki ośrodkowe lub patofizjologiczne, czynniki psychospołeczne i czynniki peryferyjne. Światowa Organizacja Zdrowia jest Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji nie ma wpisu o nazwie bruksizm, zamiast wystawianie «ząb» szlifowania pod postacią somatyczną zaburzeń. Opisanie bruksizmu jako zaburzenia czysto somatycznego nie odzwierciedla głównego nurtu współczesnego poglądu na ten stan (patrz przyczyny ).

Klasyfikacja według ważności

ICSD-R opisał trzy różne nasilenia bruksizmu, definiując łagodny jako występujący mniej niż co noc, bez uszkodzeń zębów lub zaburzeń psychospołecznych; umiarkowane, jak występujące w nocy, z łagodnym upośledzeniem funkcjonowania psychospołecznego; i ciężkie, jak występujące w nocy, z uszkodzeniem zębów, zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi i innymi urazami fizycznymi oraz ciężkimi zaburzeniami psychospołecznymi.

Klasyfikacja według czasu trwania

ICSD-R opisał również trzy różne typy bruksizmu w zależności od czasu trwania choroby, mianowicie ostry, trwający krócej niż tydzień; podostry, który trwa dłużej niż tydzień i krócej niż miesiąc; i przewlekły, który trwa ponad miesiąc.

Kierownictwo

Leczenie bruksizmu polega na naprawie uszkodzeń zębów, które już wystąpiły, a także często, za pomocą jednej lub kilku dostępnych metod, próbie zapobiegania dalszym uszkodzeniom i radzenia sobie z objawami, ale nie ma powszechnie akceptowanego, najlepszego leczenia. Ponieważ bruksizm nie zagraża życiu i niewiele jest dowodów na skuteczność jakiegokolwiek leczenia, zaleca się stosowanie tylko leczenia zachowawczego, które jest odwracalne i niesie niskie ryzyko zachorowalności. Poniżej opisano główne sposoby leczenia bruksizmu na jawie i podczas snu.

Interwencje psychospołeczne

Biorąc pod uwagę silny związek między bruksizmem na jawie a czynnikami psychospołecznymi (związek między bruksizmem podczas snu a czynnikami psychospołecznymi jest niejasny), można argumentować, że interwencje psychospołeczne odgrywają kluczową rolę w leczeniu. Najprostszą formą leczenia jest zatem zapewnienie, że stan nie jest poważną chorobą, która może łagodzić stres.

Lekarz powinien zapewnić edukację w zakresie higieny snu, a także jasne i krótkie wyjaśnienie bruksizmu (definicja, przyczyny i możliwości leczenia). Nie stwierdzono, aby relaksacja i redukcja napięcia zmniejszały objawy bruksizmu, ale zapewniały pacjentom dobre samopoczucie. Jedno badanie wykazało mniejsze zgrzytanie i zmniejszenie aktywności EMG po hipnoterapii.

Inne interwencje obejmują techniki relaksacyjne, radzenie sobie ze stresem, modyfikację behawioralną, odwrócenie nawyków i hipnozę (autohipnozę lub hipnoterapeutę). Niektórzy zalecają terapię poznawczo-behawioralną w leczeniu bruksizmu. W wielu przypadkach bruksizm podczas czuwania można zredukować, stosując techniki przypominające. W połączeniu z arkuszem protokołu może to również pomóc w ocenie, w jakich sytuacjach bruksizm jest najbardziej rozpowszechniony.

Lek

W leczeniu bruksizmu stosuje się wiele różnych leków, w tym benzodiazepiny , leki przeciwdrgawkowe , beta-blokery , środki dopaminy , leki przeciwdepresyjne , środki zwiotczające mięśnie i inne. Jednak istnieje niewiele, jeśli w ogóle, dowodów na ich odpowiednią i porównawczą skuteczność między sobą i w porównaniu z placebo . Wieloletni przegląd systematyczny mający na celu zbadanie dowodów na leczenie farmakologiczne bruksizmu podczas snu, opublikowany w 2014 roku ( Farmakoterapia bruksizmu podczas snu, Macedo i wsp.) wykazał „niewystarczające dowody na skuteczność farmakoterapii w leczeniu bruksizmu podczas snu”.

Konkretne leki, które zostały zbadane w bruksizm są clonazepam , lewodopy , amitryptylina , bromokryptyna , pergolid , klonidyna , propranolol i L-tryptofan , niektóre pokazano żadnego wpływu, a inne wydają się mieć obiecujące wstępne wyniki; zasugerowano jednak, że przed wydaniem jakichkolwiek zaleceń klinicznych opartych na dowodach wymagane są dalsze testy bezpieczeństwa. Kiedy bruksizm jest związany ze stosowaniem selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny w depresji, donoszono , że dodanie buspironu w celu złagodzenia efektu ubocznego. Sugeruje się również, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są lepsze niż selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny u osób z bruksizmem i mogą pomóc w łagodzeniu bólu.

Zapobieganie uszkodzeniom zębów

Bruksizm może powodować znaczne zużycie zębów, jeśli jest ciężki, a czasami uzupełnienia dentystyczne (korony, wypełnienia itp.) są uszkodzone lub utracone, czasami wielokrotnie. Dlatego większość dentystów woli, aby leczenie dentystyczne osób z bruksizmem było bardzo proste i przeprowadzać je tylko wtedy, gdy jest to konieczne, ponieważ każda praca dentystyczna na dłuższą metę może się nie powieść. Implanty dentystyczne , ceramika dentystycznych takich jak korony Emax i złożone mostów , na przykład stosunkowo przeciwwskazane w bruxists. W przypadku koron ważniejsza staje się wytrzymałość uzupełnienia, czasami kosztem względów estetycznych. Np. złota korona o pełnym pokryciu, która ma pewien stopień elastyczności, a także wiąże się z mniejszym usuwaniem (a zatem mniejszym osłabieniem) naturalnego zęba pod spodem, może być bardziej odpowiednia niż inne rodzaje koron, które są zaprojektowane przede wszystkim z myślą o estetyce, a nie trwałości. Licówki porcelanowe na siekaczach są szczególnie podatne na uszkodzenia, a czasami korona może zostać przedziurawiona przez starcie zgryzowe.

Przykładowe szyny zgryzowe

Szyny zgryzowe (zwane również osłonami dentystycznymi ) są powszechnie przepisywane, głównie przez dentystów i specjalistów dentystycznych, jako leczenie bruksizmu. Zwolennicy ich stosowania twierdzą wiele korzyści, jednak gdy dowody są krytycznie analizowane w systematycznych przeglądach tematu, stwierdza się, że nie ma wystarczających dowodów, aby wykazać, że szyny zgryzowe są skuteczne w przypadku bruksizmu podczas snu. Co więcej, szyny zgryzowe są prawdopodobnie nieskuteczne w przypadku bruksizmu na jawie, ponieważ zwykle nosi się je tylko podczas snu. Jednak szyny zgryzowe mogą przynieść pewne korzyści w zmniejszeniu zużycia zębów, które może towarzyszyć bruksizmowi, ale poprzez mechaniczną ochronę zębów, a nie zmniejszenie samej czynności bruksyjnej. W niewielu przypadkach bruksizm podczas snu może być pogorszony przez szynę zgryzową. Niektórzy pacjenci okresowo wracają z szynami z przetartymi otworami, albo z powodu nasilenia bruksizmu, albo z powodu braku szyny. Gdy możliwy jest kontakt między zębami przez otwory w szynie, nie zapewnia ona ochrony przed zużyciem zębów i wymaga wymiany.

Szyny zgryzowe dzieli się na szyny z częściowym lub pełnym pokryciem, w zależności od tego, czy pasują do niektórych, czy wszystkich zębów. Są one zazwyczaj wykonane z tworzywa sztucznego (np. akrylu ) i mogą być twarde lub miękkie. Aparat dolny można nosić samodzielnie lub w połączeniu z aparatem górnym. Zwykle dolne szyny są lepiej tolerowane u osób z wrażliwym odruchem wymiotnym. Innym problemem związanym z noszeniem szyny może być stymulacja wydzielania śliny, dlatego niektórzy zalecają rozpoczęcie noszenia szyny około 30 minut przed pójściem spać, aby nie utrudniało to zasypiania. Jako dodatkowy środek w przypadku nadwrażliwości zębów w bruksizmie, początkowo wewnątrz szyny można zastosować odczulające pasty do zębów (np. zawierające chlorek strontu ), aby materiał miał kontakt z zębami przez całą noc. Można to kontynuować do czasu, aż uzyska się normalny poziom wrażliwości zębów, choć należy pamiętać, że wrażliwość na bodźce termiczne jest również objawem zapalenia miazgi i może wskazywać na obecność próchnicy, a nie tylko na nadwrażliwość zębów.

Szyny mogą również zmniejszać napięcie mięśni, umożliwiając łatwe poruszanie się górnej i dolnej szczęki względem siebie. Cele leczenia obejmują: ograniczenie wzorca bruxingu, aby uniknąć uszkodzenia stawów skroniowo-żuchwowych ; stabilizacja zgryzu poprzez minimalizację stopniowych zmian położenia zębów, zapobieganie uszkodzeniom zębów oraz ujawnianie rozległości i wzorców bruksizmu poprzez badanie śladów na powierzchni szyny. Ochraniacz dentystyczny jest zwykle noszony podczas conocnego snu przez długi czas. Jednak metaanaliza szyn zgryzowych (osłon dentystycznych) stosowanych w tym celu wykazała, że ​​„nie ma wystarczających dowodów, aby stwierdzić, że szyna zgryzowa jest skuteczna w leczeniu bruksizmu podczas snu”.

Repozycjonowanie szyna jest przeznaczony do zmiany zgryzu pacjenta, lub bite. Skuteczność takich urządzeń jest przedmiotem dyskusji. Niektórzy autorzy sugerują, że długotrwałe stosowanie ochraniaczy na usta i repozycjonowanie szyn może spowodować nieodwracalne komplikacje. Kontrolowane losowo badania z użyciem tego typu urządzeń na ogół nie wykazują korzyści w porównaniu z innymi terapiami. Kolejną szyną częściową jest ochraniacz zębowy nocyceptywny trójdzielny system tłumienia napięcia (NTI-TSS). Ta szyna zatrzaskuje się tylko na przednich zębach. Uważa się, że zapobiega uszkodzeniom tkanek głównie poprzez zmniejszenie siły zgryzu spowodowanej próbami normalnego zamknięcia szczęki do skręcenia do przodu przednich zębów dolnych. Intencją jest, aby mózg interpretował odczucia nerwowe jako niepożądane, automatycznie i podświadomie zmniejszając siłę zaciskania. Jednak może istnieć możliwość, że urządzenie NTI-TSS będzie działać jak aparat Dahla , utrzymując tylne zęby poza okluzją i prowadząc do ich nadmiernego wyrzynania się, zniekształcając okluzję (tj. może spowodować przesunięcie zębów). Jest to o wiele bardziej prawdopodobne, jeśli aparat jest noszony przez dłuższy czas, dlatego aparaty typu NTI są przeznaczone wyłącznie do użytku w nocy i zalecane są ciągłe kontrole.

Urządzenie do przesuwania żuchwy (zwykle stosowane w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego ) może zmniejszyć bruksizm senny, chociaż jego stosowanie może wiązać się z dyskomfortem.

Toksyna botulinowa

Neurotoksyna botulinowa (BoNT) jest stosowana w leczeniu bruksizmu, jednak tylko w jednym randomizowanym badaniu kontrolnym stwierdzono, że BoNT zmniejsza objawy bólu mięśniowo-powięziowego. To naukowe badanie opierało się na trzydziestu osobach z bruksizmem, które otrzymały zastrzyki BoNT do mięśni żucia oraz grupie kontrolnej osób z bruksizmem, które otrzymały zastrzyki placebo . Zwykle wymagane są wielokrotne badania z większymi kohortami, aby sformułować jednoznaczne stwierdzenie dotyczące skuteczności leczenia. W 2013 r. rozpoczęto kolejne randomizowane badanie kontrolne dotyczące BoNT w bruksizmie. Dostępnych jest również niewiele informacji na temat bezpieczeństwa i długoterminowej obserwacji tego leczenia bruksizmu.

Toksyna botulinowa powoduje paraliż/ zanik mięśni poprzez hamowanie uwalniania acetylocholiny w połączeniach nerwowo-mięśniowych. Zastrzyki z BoNT są stosowane w bruksizmie, zgodnie z teorią, że rozcieńczony roztwór toksyny częściowo sparaliżuje mięśnie i zmniejszy ich zdolność do silnego zaciskania i ścierania szczęki, jednocześnie mając na celu zachowanie wystarczającej funkcji mięśni, aby umożliwić normalne czynności, takie jak mówienie i jedzenie. Zabieg ten zazwyczaj obejmuje pięć lub sześć wstrzyknięć do mięśnia żwacza i skroniowego, a rzadziej do skrzydlików bocznych (biorąc pod uwagę możliwe ryzyko zmniejszenia zdolności połykania), co zajmuje kilka minut na stronę. Efekty mogą być widoczne już następnego dnia i mogą utrzymywać się około trzech miesięcy. Czasami mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak siniaki, ale jest to dość rzadkie. Stosowana dawka toksyny zależy od osoby, a wyższa dawka może być potrzebna u osób z silniejszymi mięśniami żucia. W przypadku tymczasowego i częściowego porażenia mięśni może wystąpić atrofia nieużywania, co oznacza, że ​​wymagana w przyszłości dawka może być mniejsza lub może wydłużyć się czas utrzymywania się efektów.

Biofeedback

Biofeedback to proces lub urządzenie, które pozwala jednostce uświadomić sobie i zmienić aktywność fizjologiczną w celu poprawy zdrowia. Chociaż dowody biologicznego sprzężenia zwrotnego nie zostały przetestowane pod kątem bruksizmu w stanie czuwania, ostatnio pojawiły się dowody na skuteczność biofeedbacku w leczeniu bruksizmu nocnego w małych grupach kontrolnych. Urządzenia do monitorowania elektromiograficznego powiązanych grup mięśni, związane z automatycznym ostrzeganiem w okresach zaciskania i zgrzytania, zostały przepisane na bruksizm na jawie. W bruksizmie sennym opisywano również aparaty dentystyczne z kapsułkami, które przerywają i uwalniają bodziec smakowy po przyłożeniu odpowiedniej siły. „Wielkoskalowy, podwójnie ślepy eksperyment potwierdzający skuteczność tego podejścia nie został jeszcze przeprowadzony”.

Dopasowanie/reorganizacja okluzji

Jako alternatywę dla prostej, reaktywnej naprawy uszkodzeń zębów i dostosowania się do istniejącego schematu zgryzu, czasami niektórzy dentyści będą próbowali reorganizować okluzję w przekonaniu, że może to doprowadzić do redystrybucji sił i zmniejszenia szkód wyrządzonych uzębieniu. Czasami określany jako „rehabilitacja zgryzu” lub „wyrównywanie zgryzu”, może to być złożona procedura i istnieje wiele niezgodności między zwolennikami tych technik w większości związanych z nią aspektów, w tym wskazań i celów. Może obejmować ortodoncję , stomatologię zachowawczą, a nawet chirurgię ortognatyczną . Niektórzy krytykowali te reorganizacje zgryzu jako pozbawione podstaw dowodowych i nieodwracalnie uszkadzające uzębienie, oprócz szkód już spowodowanych przez bruksizm.

Epidemiologia

Istnieją duże różnice w raportowanych danych epidemiologicznych dotyczących bruksizmu, co w dużej mierze wynika z różnic w definicji, diagnozie i metodologiach badawczych tych badań. Np. kilka badań wykorzystuje zgłaszane przez siebie bruksizm jako miarę bruksizmu, a ponieważ wiele osób z bruksizmem nie jest świadomych swoich nawyków, zgłaszane przez nich nawyki zgrzytania i zaciskania zębów mogą być słabą miarą rzeczywistej częstości występowania.

ICSD-R stwierdza, że ​​85–90% ogólnej populacji w pewnym momencie życia zgrzyta zębami, chociaż tylko 5% rozwinie stan kliniczny. Niektóre badania wykazały, że bruksizm w stanie czuwania dotyka kobiety częściej niż mężczyzn, podczas gdy bruksizm podczas snu dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiety.

Dzieci są zgłaszane do bruksa tak często, jak dorośli. Bruksizm senny może wystąpić już w pierwszym roku życia – po wyrżnięciu się pierwszych zębów (siekaczy mlecznych) w jamie ustnej, a ogólna częstość występowania u dzieci wynosi około 14–20%. ICSD-R stwierdza, że ​​bruksizm podczas snu może wystąpić u ponad 50% zdrowych niemowląt. Często bruksizm podczas snu rozwija się w okresie dojrzewania, a częstość występowania u osób w wieku od 18 do 29 lat wynosi około 13%. Ogólna częstość występowania u dorosłych wynosi 8%, a osoby w wieku powyżej 60 lat są mniej narażone, przy czym częstość występowania spada do około 3% w tej grupie.

W systematycznym przeglądzie raportów epidemiologicznych dotyczących bruksizmu z 2013 r. stwierdzono, że częstość występowania bruksizmu na jawie wynosi około 22,1–31%, bruksizmu podczas snu 9,7–15,9%, a ogólna częstość występowania bruksizmu wynosi około 8–31,4%. W przeglądzie stwierdzono również, że ogólnie bruksizm dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiety, a rzadziej dotyka osoby starsze.

Historia

Dwa tysiące lat temu Shuowen Jiezi autorstwa Xu Shena udokumentował definicję chińskiego znaku „齘” (bruksizm) jako „zaciskania zębów” (齒相切也). W 610 roku Zhubing Yuanhou Lun autorstwa Chao Yuanfanga udokumentował definicję bruksizmu (齘齒) jako „zaciskania zębów podczas snu” i wyjaśnił, że jest to spowodowane niedoborem Qi i zastojem krwi. W 978 roku Taiping Shenghuifang autorstwa Wang Huaiyin podał podobne wyjaśnienie i trzy recepty na leczenie.

„La bruxomanie” (francuski termin tłumaczony jako bruxomania ) została zasugerowana przez Marie Pietkiewics w 1907 roku. W 1931 Frohman po raz pierwszy ukuł termin bruksizm. Od czasu do czasu w najnowszych publikacjach medycznych słowo bruksomania jest używane z bruksizmem, aby opisać specyficzny bruksizm, który pojawia się podczas czuwania; jednak termin ten można uznać za historyczny, a współczesnym odpowiednikiem byłby bruksizm na jawie lub bruksizm dzienny. Wykazano, że z biegiem czasu zmieniał się rodzaj badań nad bruksizmem. Ogólnie rzecz biorąc, w latach 1966-2007 większość opublikowanych badań koncentrowała się na dopasowaniu zgryzu i szynach ustnych. Podejścia behawioralne w badaniach spadły z ponad 60% publikacji w latach 1966-86 do około 10% w latach 1997-2007. W latach 60. periodontolog Sigurd Peder Ramfjord bronił teorii, że za bruksizm odpowiedzialne są czynniki okluzyjne. Pokolenia dentystów kształciły się w tej ideologii w znanym wówczas podręczniku okluzji, jednak terapia skoncentrowana na usuwaniu interferencji zgryzowych pozostawała niezadowalająca. Wśród dentystów przekonanie, że okluzja i bruksizm są ze sobą silnie powiązane, jest nadal powszechne, jednak obecnie większość badaczy odrzuca wadę zgryzu jako główny czynnik etiologiczny na rzecz bardziej wieloczynnikowego, biopsychospołecznego modelu bruksizmu.

Społeczeństwo i kultura

Zaciskanie zębów jest zazwyczaj pokazywane przez ludzi i inne zwierzęta jako przejaw gniewu, wrogości lub frustracji. Uważa się, że u ludzi zaciskanie zębów może być ewolucyjnym instynktem pokazywania zębów jako broni, zagrażając w ten sposób rywalowi lub drapieżnikowi. Zwrot „zgrzytać zębami” to zgrzytanie lub zaciskanie zębów w złości, albo zaakceptowanie trudnej lub nieprzyjemnej sytuacji i radzenie sobie z nią w sposób zdecydowany.

W Biblii jest kilka odniesień do „zgrzytania zębów” zarówno w Starym, jak i Nowym Testamencie, gdzie wyrażenie „zawodzenie i zgrzytanie zębami” opisuje to, co według wyimaginowanego króla dzieje się w ciemności poza ślubem jego syna miejsce. ( Mt 22:13 )

Chińskie przysłowie łączy bruksizm z czynnikami psychospołecznymi. „Jeśli zaciska się chłopiec, nienawidzi swojej rodziny za to, że nie jest zamożny; jeśli zaciska się dziewczyna, nienawidzi swojej matki za to, że nie umarła.” (男孩咬牙,恨家不起;女孩咬牙,恨妈不死。)

W filmie Davida Lyncha z 1977 r. Główka do ścierania partnerka Henry'ego Spencera („Mary X”) rzuca się i obraca we śnie oraz gwałtownie i hałaśliwie zaciska szczęki, ukazując bruksizm podczas snu. W powieści Stephena Kinga z 1988 roku „ The Tommyknockers ” siostra głównej bohaterki, Bobbi Anderson, również miała bruksizm. W filmie z 2000 roku Requiem dla snu , postać Sara Goldfarb ( Ellen Burstyn ) zaczyna zażywać pigułki odchudzające na bazie amfetaminy i rozwija bruksizm. W filmie z 2005 roku Beowulf i Grendel , nowoczesnym przerobieniu anglosaskiego poematu Beowulf , wiedźma Selma mówi Beowulfowi, że imię trolla Grendel oznacza „szlifierkę zębów”, stwierdzając, że „ma złe sny”, co jest możliwą aluzją do Grendela traumatycznym świadkiem śmierci swojego ojca jako dziecka, z rąk króla Hrothgara. Geats (wojownicy, którzy polują na trolle) alternatywnie tłumaczą tę nazwę jako „szlifierka ludzkich kości”, aby demonizować swoją zdobycz. W George RR Martin „s Pieśń lodu i ognia serii Król Stannis Baratheon zgrzyta zębami regularnie, tak głośno, że słychać«pół zamku away».

W kulturze rave , rekreacyjne używanie ecstasy często powoduje bruksizm. Wśród osób, które zażyły ​​ecstasy, podczas tańca często używa się smoczków, lizaków lub gumy do żucia, aby zmniejszyć uszkodzenia zębów i zapobiec bólowi szczęki. Uważa się, że bruksizm jest jednym z czynników przyczyniających się do " metmouth ", stanu potencjalnie związanego z długotrwałym używaniem metamfetaminy .

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne