Nowotwór - Cancer

Nowotwór
Inne nazwy Złośliwy nowotwór , złośliwe nowotwory
Guz Mesothelioma2 legend.jpg
Koronowa tomografia komputerowa pokazująca złośliwego międzybłoniaka
Legenda: →  guz  ←, ✱ centralny wysięk opłucnowy , 1 i 3  płuca , 2  kręgosłup , 4  żebra , 5  aorta , 6  śledziona , 7 i 8  nerki , 9  wątroba
Wymowa
Specjalność Onkologia
Objawy Guzek, nieprawidłowe krwawienie, przedłużający się kaszel, niewyjaśniona utrata masy ciała , zmiana wypróżnień
Czynniki ryzyka Tytoń, otyłość , zła dieta , brak aktywności fizycznej , nadużywanie alkoholu , niektóre infekcje
Leczenie Radioterapia , chirurgia, chemioterapia i terapia celowana .
Rokowanie Średnie pięcioletnie przeżycie 66% (USA)
Częstotliwość 90,5 mln (2015)
Zgony 8,8 mln (2015)

Rak to grupa chorób związanych z nieprawidłowym wzrostem komórek, które mogą atakować lub rozprzestrzeniać się na inne części ciała. Kontrastują one z nowotworami łagodnymi , które nie rozprzestrzeniają się. Możliwe oznaki i objawy to guzek, nieprawidłowe krwawienie, przedłużający się kaszel, niewyjaśniona utrata masy ciała i zmiana wypróżnień . Chociaż te objawy mogą wskazywać na raka, mogą mieć również inne przyczyny. Ponad 100 rodzajów nowotworów dotyka ludzi.

Używanie tytoniu jest przyczyną około 22% zgonów z powodu raka. Kolejne 10% to z powodu otyłości , złej diety , braku aktywności fizycznej lub nadmiernego picia z alkoholem . Inne czynniki to niektóre infekcje, narażenie na promieniowanie jonizujące i zanieczyszczenia środowiska. W krajach rozwijających się 15% nowotworów jest spowodowanych infekcjami takimi jak Helicobacter pylori , wirusowe zapalenie wątroby typu B , wirusowe zapalenie wątroby typu C , zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego , wirus Epsteina-Barra i ludzki wirus niedoboru odporności (HIV). Czynniki te działają, przynajmniej częściowo, poprzez zmianę genów komórki. Zazwyczaj wiele zmian genetycznych jest wymaganych, zanim rozwinie się rak. Około 5–10% nowotworów jest spowodowanych dziedzicznymi defektami genetycznymi. Rak można wykryć na podstawie pewnych oznak i objawów lub testów przesiewowych . Następnie jest zwykle dalej badany za pomocą obrazowania medycznego i potwierdzany przez biopsję .

Ryzyko zachorowania na niektóre nowotwory można zmniejszyć poprzez niepalenie tytoniu, utrzymanie prawidłowej wagi, ograniczenie spożycia alkoholu , spożywanie dużej ilości warzyw , owoców i produktów pełnoziarnistych , szczepienia przeciwko niektórym chorobom zakaźnym, ograniczenie spożycia przetworów mięsnych i mięsa czerwonego oraz ograniczenie narażenie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych . Wczesne wykrycie poprzez badania przesiewowe jest przydatne w przypadku raka szyjki macicy i jelita grubego . Korzyści z badań przesiewowych w kierunku raka piersi są kontrowersyjne. Rak jest często leczony kombinacją radioterapii , chirurgii, chemioterapii i terapii celowanej . Ważną częścią opieki jest radzenie sobie z bólem i objawami. Opieka paliatywna jest szczególnie ważna u osób z zaawansowaną chorobą. Szansa na przeżycie zależy od rodzaju nowotworu i rozległości choroby na początku leczenia. U dzieci poniżej 15 roku życia w momencie diagnozy pięcioletnie przeżycie w krajach rozwiniętych wynosi średnio 80%. W przypadku raka w Stanach Zjednoczonych średnia pięcioletnia przeżywalność wynosi 66%.

W 2015 roku około 90,5 miliona ludzi miało raka. Od 2019 roku rocznie pojawia się około 18 milionów nowych przypadków. Rocznie spowodowała około 8,8 mln zgonów (15,7% zgonów ). Do najczęstszych rodzajów raka u mężczyzn jest rak płuc , rak prostaty , rak jelita grubego i raka żołądka . U kobiet najczęstszymi typami są rak piersi, rak jelita grubego, rak płuc i rak szyjki macicy. Gdyby nowotwór skóry inny niż czerniak był włączany do wszystkich nowych przypadków raka każdego roku, stanowiłoby to około 40% przypadków. U dzieci najczęstsze są ostre białaczki limfoblastyczne i guzy mózgu , z wyjątkiem Afryki, gdzie częściej występuje chłoniak nieziarniczy . W 2012 roku u około 165 tysięcy dzieci poniżej 15 roku życia zdiagnozowano raka. Ryzyko zachorowania na raka znacznie wzrasta wraz z wiekiem, a wiele nowotworów występuje częściej w krajach rozwiniętych. Wskaźniki rosną, ponieważ coraz więcej ludzi dożywa późnej starości, a zmiany stylu życia zachodzą w krajach rozwijających się. Koszty finansowe raka oszacowano na 1,16 biliona USD rocznie od 2010 roku.

Podsumowanie wideo ( skrypt )

Etymologia i definicje

Słowo to pochodzi od starożytnego greckiego καρκίνος, co oznacza kraba i guza . Między innymi greccy lekarze Hipokrates i Galen zauważyli podobieństwo krabów do niektórych guzów z obrzękiem żył. Słowo to zostało wprowadzone w języku angielskim we współczesnym znaczeniu medycznym około 1600 roku.

Nowotwory obejmują dużą rodzinę chorób, które wiążą się z nieprawidłowym wzrostem komórek, które mogą atakować lub rozprzestrzeniać się na inne części ciała. Tworzą podzbiór nowotworów . Nowotwór lub guz to grupa komórek, które przeszły nieuregulowany wzrost i często tworzą masę lub grudkę, ale mogą być rozproszone.

Wszystkie komórki nowotworowe wykazują sześć cech charakterystycznych raka . Te cechy są wymagane do wytworzenia nowotworu złośliwego. Zawierają:

Progresja od normalnych komórek do komórek, które mogą tworzyć wykrywalną masę, do jawnego raka obejmuje wiele etapów znanych jako progresja złośliwa.

Symptomy i objawy

Objawy przerzutów nowotworowych zależą od lokalizacji guza.

Kiedy rak się zaczyna, nie daje żadnych objawów. Oznaki i objawy pojawiają się w miarę wzrostu lub owrzodzenia masy . Wyniki, które wynikają, zależą od typu i lokalizacji nowotworu. Niewiele objawów jest specyficznych . Wiele często występuje u osób, które mają inne schorzenia. Rak może być trudny do zdiagnozowania i może być uważany za „ świetnego naśladowcę ”.

Po postawieniu diagnozy ludzie mogą stać się niespokojni lub przygnębieni. Ryzyko samobójstwa u osób z rakiem jest w przybliżeniu podwójne.

Objawy lokalne

Miejscowe objawy mogą wystąpić z powodu masy guza lub jego owrzodzenia. Na przykład masowe skutki raka płuc mogą blokować oskrzela, powodując kaszel lub zapalenie płuc ; rak przełyku może powodować zwężenie przełyku , co utrudnia lub utrudnia przełykanie; a rak jelita grubego może prowadzić do zwężenia lub zablokowania jelita , wpływając na nawyki jelit. Guzki w piersiach lub jądrach mogą tworzyć widoczne grudki. Owrzodzenie może powodować krwawienie, które może prowadzić do takich objawów, jak odkrztuszanie krwi (rak płuc), niedokrwistość lub krwawienie z odbytu (rak okrężnicy), krew w moczu (rak pęcherza moczowego) lub nieprawidłowe krwawienie z pochwy (rak endometrium lub szyjki macicy). Chociaż zlokalizowany ból może wystąpić w zaawansowanym raku, początkowy guz jest zwykle bezbolesny. Niektóre nowotwory mogą powodować gromadzenie się płynu w klatce piersiowej lub brzuchu .

Objawy ogólnoustrojowe

Objawy ogólnoustrojowe mogą wystąpić w wyniku reakcji organizmu na nowotwór. Może to obejmować zmęczenie, niezamierzoną utratę wagi lub zmiany skórne. Niektóre nowotwory mogą powodować ogólnoustrojowy stan zapalny, który prowadzi do ciągłej utraty i osłabienia mięśni, znanego jako kacheksja .

Niektóre rodzaje raka, takie jak choroba Hodgkina , białaczki i nowotwory wątroby lub nerek, mogą powodować utrzymującą się gorączkę .

Niektóre ogólnoustrojowe objawy raka są wywoływane przez hormony lub inne cząsteczki wytwarzane przez guz, znane jako zespoły paranowotworowe . Częste zespoły paranowotworowe obejmują hiperkalcemię, która może powodować zmiany stanu psychicznego , zaparcia i odwodnienie lub hiponatremię, która może również powodować zmiany stanu psychicznego, wymioty, bóle głowy lub drgawki.

Przerzut

Przerzuty to rozprzestrzenianie się raka do innych miejsc w ciele. Rozproszone guzy nazywane są guzami przerzutowymi, podczas gdy oryginał nazywany jest guzem pierwotnym. Prawie wszystkie nowotwory mogą dawać przerzuty. Większość zgonów z powodu raka jest spowodowana rakiem z przerzutami.

Przerzuty są powszechne w późnych stadiach raka i mogą wystąpić przez krew, układ limfatyczny lub oba. Typowe etapy przerzutów to naciekanie miejscowe , wniknięcie do krwi lub limfy, krążenie w organizmie, wynaczynienie do nowej tkanki, proliferacja i angiogeneza . Różne typy nowotworów mają tendencję do tworzenia przerzutów do poszczególnych narządów, ale ogólnie najczęstszymi miejscami występowania przerzutów są płuca , wątroba , mózg i kości .

Powoduje

Piktogram GHS Hazard dla substancji rakotwórczych
Udział zgonów z powodu raka przypisywanych paleniu tytoniu w 2016 r.

Większość nowotworów, około 90-95% przypadków, jest spowodowanych mutacjami genetycznymi spowodowanymi czynnikami środowiskowymi i stylem życia. Pozostałe 5–10% wynika z odziedziczonej genetyki . Środowisko odnosi się do każdej przyczyny, która nie jest dziedziczna , takiej jak styl życia, czynniki ekonomiczne i behawioralne, a nie tylko zanieczyszczenie. Powszechnymi czynnikami środowiskowymi, które przyczyniają się do śmierci z powodu raka, są palenie tytoniu (25-30%), dieta i otyłość (30-35%), infekcje (15-20%), promieniowanie (zarówno jonizujące, jak i niejonizujące, do 10%) , brak aktywności fizycznej i zanieczyszczenie. Stres psychologiczny nie wydaje się być czynnikiem ryzyka zachorowania na raka, chociaż może pogorszyć wyniki u osób, które już chorują na raka.

Zasadniczo nie jest możliwe udowodnienie, co spowodowało konkretny nowotwór, ponieważ różne przyczyny nie mają określonych odcisków palców. Na przykład, jeśli osoba, która pali tytoń, zachoruje na raka płuc, to prawdopodobnie jest to spowodowane używaniem tytoniu, ale ponieważ każdy ma niewielkie ryzyko zachorowania na raka płuc w wyniku zanieczyszczenia powietrza lub promieniowania, rak mógł rozwinąć się jeden z tych powodów. Poza rzadkimi zakażeniami , które występują u ciąż i okazjonalnych dawców narządów , rak na ogół nie jest chorobą zakaźną , jednak czynniki, które mogły przyczynić się do rozwoju nowotworu, mogą być zakaźne; takie jak onkowirusy, takie jak wirus zapalenia wątroby typu B , wirus Epsteina- Barra i HIV .

Chemikalia

Częstość występowania raka płuc jest silnie skorelowana z paleniem.

Narażenie na określone substancje powiązano z określonymi typami raka. Substancje te nazywane są czynnikami rakotwórczymi .

Na przykład dym tytoniowy powoduje 90% raka płuc. Powoduje również raka krtani , głowy, szyi, żołądka, pęcherza moczowego, nerek, przełyku i trzustki . Dym tytoniowy zawiera ponad pięćdziesiąt znanych czynników rakotwórczych, w tym nitrozoaminy i wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne .

Tytoń jest odpowiedzialny za około jedną piątą zgonów z powodu raka na całym świecie i około jedną trzecią w krajach rozwiniętych. Wskaźniki zgonów z powodu raka płuc w Stanach Zjednoczonych odzwierciedlają wzorce palenia , ze wzrostem liczby zgonów z powodu palenia tytoniu, po którym nastąpił dramatyczny wzrost zgonów z powodu raka płuc, a ostatnio spadek wskaźników zgonów z powodu palenia tytoniu od lat 50., a następnie spadek wskaźników zgonów z powodu raka płuc u mężczyzn od 1990 r. .

W Europie Zachodniej 10% nowotworów u mężczyzn i 3% nowotworów u kobiet przypisuje się ekspozycji na alkohol, zwłaszcza raka wątroby i przewodu pokarmowego. Rak spowodowany narażeniem na substancje związane z pracą może powodować od 2 do 20% przypadków, powodując co najmniej 200 000 zgonów. Nowotwory, takie jak rak płuc i międzybłoniak, mogą pochodzić z wdychania dymu tytoniowego lub włókien azbestowych lub białaczki z ekspozycji na benzen .

Wiadomo, że narażenie na kwas perfluorooktanowy (PFOA), który jest używany głównie do produkcji teflonu , powoduje dwa rodzaje raka.

Dieta i ćwiczenia

Dieta, brak aktywności fizycznej i otyłość są związane nawet z 30–35% zgonów z powodu raka. W Stanach Zjednoczonych nadmierna masa ciała wiąże się z rozwojem wielu rodzajów raka i jest czynnikiem odpowiedzialnym za 14-20% zgonów z powodu raka. Badanie w Wielkiej Brytanii obejmujące dane dotyczące ponad 5 milionów ludzi wykazało, że wyższy wskaźnik masy ciała jest związany z co najmniej 10 rodzajami raka i odpowiada za około 12 000 przypadków każdego roku w tym kraju. Uważa się, że brak aktywności fizycznej przyczynia się do ryzyka zachorowania na raka, nie tylko poprzez wpływ na masę ciała, ale także poprzez negatywny wpływ na układ odpornościowy i hormonalny . Ponad połowa skutków diety wynika z nadmiernego odżywiania (zjedzenia zbyt dużo), a nie z jedzenia zbyt małej ilości warzyw lub innej zdrowej żywności.

Niektóre konkretne produkty spożywcze są powiązane z określonymi nowotworami. Dieta bogata w sól wiąże się z rakiem żołądka . Aflatoksyna B1 , częste zanieczyszczenie żywności, powoduje raka wątroby. Żucie orzechów betelu może powodować raka jamy ustnej. Różnice w praktykach żywieniowych w poszczególnych krajach mogą częściowo wyjaśniać różnice w zachorowalności na raka. Na przykład rak żołądka występuje częściej w Japonii ze względu na dietę wysokosolną, podczas gdy rak jelita grubego występuje częściej w Stanach Zjednoczonych. Profile raka imigrantów odzwierciedlają profile z ich nowego kraju, często w obrębie jednego pokolenia.

Infekcja

Na całym świecie około 18% zgonów z powodu raka jest związanych z chorobami zakaźnymi . Odsetek ten waha się od 25% w Afryce do mniej niż 10% w krajach rozwiniętych. Wirusy są zwykle czynnikami zakaźnymi wywołującymi raka, ale bakterie rakowe i pasożyty mogą również odgrywać pewną rolę.

Onkowirusy (wirusy, które mogą powodować raka) obejmują wirus brodawczaka ludzkiego ( rak szyjki macicy ), wirus Epsteina-Barra ( choroba limfoproliferacyjna komórek B i rak nosogardzieli ), herpeswirus mięsaka Kaposiego ( mięsak Kaposiego i pierwotne chłoniaki wysiękowe), wirusy zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby typu C ( rak wątrobowokomórkowy ) i ludzki wirus białaczki T-komórkowej-1 (białaczki T-komórkowe). Infekcja bakteryjna może również zwiększać ryzyko zachorowania na raka, jak widać na Helicobacter pylori indukowane raka żołądka . Infekcje pasożytnicze związane z rakiem obejmują Schistosoma haematobium ( rak płaskonabłonkowy pęcherza moczowego ) i przywry wątrobowe , Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis ( rak dróg żółciowych ).

Promieniowanie

Ekspozycja na promieniowanie, takie jak promieniowanie ultrafioletowe i materiały radioaktywne, jest czynnikiem ryzyka raka. Wiele nieczerniakowych nowotworów skóry jest spowodowanych promieniowaniem ultrafioletowym, głównie ze światła słonecznego. Źródła promieniowania jonizującego obejmują obrazowanie medyczne i gaz radon .

Promieniowanie jonizujące nie jest szczególnie silnym mutagenem . Na przykład narażenie mieszkańców na gaz radonowy wiąże się z podobnym ryzykiem raka jak bierne palenie . Promieniowanie jest silniejszym źródłem raka w połączeniu z innymi czynnikami rakotwórczymi, takimi jak radon i dym tytoniowy. Promieniowanie może powodować raka w większości części ciała, u wszystkich zwierząt iw każdym wieku. Dzieci są dwukrotnie bardziej narażone na rozwój białaczki wywołanej promieniowaniem niż dorośli; narażenie na promieniowanie przed urodzeniem ma dziesięciokrotnie większy efekt.

Medyczne zastosowanie promieniowania jonizującego jest małym, ale rosnącym źródłem nowotworów wywołanych promieniowaniem. Promieniowanie jonizujące może być stosowane w leczeniu innych nowotworów, ale w niektórych przypadkach może wywołać drugą postać raka. Jest również stosowany w niektórych rodzajach obrazowania medycznego .

Długotrwała ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe ze słońca może prowadzić do czerniaka i innych nowotworów skóry. Jasne dowody wskazują, że promieniowanie ultrafioletowe, zwłaszcza niejonizujące fale średnie UVB , są przyczyną większości nieczerniakowych nowotworów skóry , które są najczęstszymi formami raka na świecie.

Niejonizującego o częstotliwości radiowej promieniowanie z telefonów komórkowych, przesyłu energii elektrycznej i innych podobnych źródeł został opisany jako możliwego rakotwórczy przez Światową Organizację Zdrowia „s Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem . Dowody nie potwierdzają jednak obaw. Obejmuje to, że badania nie wykazały spójnego związku między promieniowaniem telefonu komórkowego a ryzykiem raka.

Dziedziczność

Zdecydowana większość nowotworów ma charakter niedziedziczny (sporadyczny). Nowotwory dziedziczne są spowodowane przede wszystkim dziedziczną wadą genetyczną. Mniej niż 0,3% populacji to nosiciele mutacji genetycznej, która ma duży wpływ na ryzyko zachorowania na raka i powoduje mniej niż 3–10% raka. Niektóre z tych zespołów obejmują: pewne dziedziczne mutacje w genach BRCA1 i BRCA2 z ponad 75% ryzykiem raka piersi i raka jajnika oraz dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego (HNPCC lub zespół Lyncha), który występuje u około 3% osób z rakiem jelita grubego m.in.

Statystycznie na nowotwory powodują największą śmiertelność The względne ryzyko wystąpienia nowotworu jelita grubego , gdy krewny pierwszego stopnia (dominująca rodzeństwa lub dziecka) zdiagnozowano to jest około 2. Odpowiednie względne ryzyko 1,5 do raka płuc , i 1,9 do prostaty rak . W przypadku raka piersi względne ryzyko wynosi 1,8 u krewnego pierwszego stopnia, u którego rozwinął się on w wieku 50 lat lub starszych, i 3,3, gdy rozwinął się u krewnego w wieku poniżej 50 lat.

Wyższe osoby mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka, ponieważ mają więcej komórek niż osoby niższe. Ponieważ wzrost jest w dużej mierze uwarunkowany genetycznie, wyższe osoby mają dziedziczny wzrost ryzyka raka.

Czynniki fizyczne

Niektóre substancje powodują raka głównie poprzez swoje fizyczne, a nie chemiczne działanie. Znaczącym tego przykładem jest przedłużona ekspozycja na azbest , naturalnie występujące włókna mineralne, które są główną przyczyną międzybłoniaka (raka błony surowiczej ), zwykle błony surowiczej otaczającej płuca. Uważa się, że inne substancje z tej kategorii, w tym zarówno naturalnie występujące, jak i syntetyczne włókna azbestopodobne , takie jak wollastonit , attapulgit , wełna szklana i wełna mineralna , mają podobne działanie. Niewłókniste materiały w postaci cząstek, które powodują raka, obejmują sproszkowany metaliczny kobalt i nikiel oraz krystaliczną krzemionkę ( kwarc , krystobalit i trydymit ). Zwykle fizyczne czynniki rakotwórcze muszą dostać się do organizmu (np. przez inhalację) i wymagają lat ekspozycji, aby wywołać raka.

Uraz fizyczny prowadzący do raka jest stosunkowo rzadki. Twierdzenia, że ​​łamanie kości powodowało na przykład raka kości, nie zostało udowodnione. Podobnie uraz fizyczny nie jest akceptowaną przyczyną raka szyjki macicy, raka piersi lub raka mózgu. Jednym z akceptowanych źródeł jest częste, długotrwałe nakładanie na ciało gorących przedmiotów. Możliwe, że powtarzające się oparzenia tej samej części ciała, takie jak te wytwarzane przez grzejniki kanger i kairo ( ogrzewacze do rąk z węglem drzewnym ), mogą powodować raka skóry, zwłaszcza jeśli obecne są również rakotwórcze chemikalia. Częste spożywanie gorącej herbaty może wywołać raka przełyku. Ogólnie uważa się, że rak powstaje lub że wcześniej istniejący nowotwór jest wspierany podczas procesu gojenia, a nie bezpośrednio przez uraz. Jednak powtarzające się uszkodzenia tych samych tkanek mogą sprzyjać nadmiernej proliferacji komórek, co z kolei może zwiększyć prawdopodobieństwo mutacji rakowej.

Postawiono hipotezę, że przewlekłe zapalenie bezpośrednio powoduje mutację. Zapalenie może przyczynić się do proliferacji, przeżycia, angiogenezy i migracji komórek nowotworowych poprzez wpływ na mikrośrodowisko guza . Onkogeny budują zapalne pro-guzogenne mikrośrodowisko.

Hormony

Niektóre hormony odgrywają rolę w rozwoju raka poprzez promowanie proliferacji komórek . Insulinopodobne czynniki wzrostu i ich białka wiążące odgrywają kluczową rolę w proliferacji, różnicowaniu i apoptozie komórek nowotworowych , co sugeruje możliwy udział w karcynogenezie.

Hormony są ważnymi czynnikami w nowotworach związanych z płcią, takich jak rak piersi, endometrium , prostaty, jajników i jąder, a także rak tarczycy i rak kości . Na przykład córki kobiet z rakiem piersi mają znacznie wyższy poziom estrogenu i progesteronu niż córki kobiet bez raka piersi. Te wyższe poziomy hormonów mogą wyjaśniać ich wyższe ryzyko raka piersi, nawet przy braku genu raka piersi. Podobnie mężczyźni pochodzenia afrykańskiego mają znacznie wyższy poziom testosteronu niż mężczyźni pochodzenia europejskiego i mają odpowiednio wyższy poziom raka prostaty. Mężczyźni o azjatyckim pochodzeniu, z najniższym poziomem glukuronidu androstanodiolu aktywującego testosteron , mają najniższy poziom raka prostaty.

Inne czynniki są istotne: osoby otyłe mają wyższy poziom niektórych hormonów związanych z rakiem i wyższy wskaźnik tych nowotworów. Kobiety, które stosują hormonalną terapię zastępczą, mają większe ryzyko zachorowania na nowotwory związane z tymi hormonami. Z drugiej strony osoby, które ćwiczą znacznie więcej niż przeciętnie, mają niższy poziom tych hormonów i mniejsze ryzyko zachorowania na raka. Osteosarcoma może być promowana przez hormony wzrostu . Niektóre metody leczenia i profilaktyki wykorzystują tę przyczynę, sztucznie obniżając poziom hormonów, a tym samym zniechęcając do nowotworów hormonowrażliwych.

Choroby autoimmunologiczne

Istnieje związek między celiakią a zwiększonym ryzykiem wszystkich nowotworów. Osoby z nieleczoną celiakią mają większe ryzyko, ale ryzyko to zmniejsza się z czasem po postawieniu diagnozy i ścisłym leczeniu, prawdopodobnie z powodu przyjęcia diety bezglutenowej , która wydaje się odgrywać rolę ochronną przed rozwojem nowotworów u osób z celiakią . Jednak opóźnienie w diagnozie i rozpoczęciu diety bezglutenowej wydaje się zwiększać ryzyko nowotworów. Częstość występowania nowotworów przewodu pokarmowego jest zwiększona u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z powodu przewlekłego stanu zapalnego. Również immunomodulatory i środki biologiczne stosowane w leczeniu tych chorób mogą sprzyjać rozwojowi pozajelitowych nowotworów złośliwych.

Patofizjologia

Nowotwory są spowodowane serią mutacji. Każda mutacja nieco zmienia zachowanie komórki.

Genetyka

Rak jest zasadniczo chorobą regulacji wzrostu tkanek. Aby normalna komórka przekształciła się w komórkę rakową, geny regulujące wzrost i różnicowanie komórek muszą zostać zmienione.

Dotknięte geny dzielą się na dwie szerokie kategorie. Onkogeny to geny, które promują wzrost i reprodukcję komórek. Geny supresorowe nowotworu to geny, które hamują podział i przeżycie komórek. Złośliwa transformacja może nastąpić poprzez tworzenie nowych onkogenów, nieodpowiednią nadekspresję normalnych onkogenów lub przez słabą ekspresję lub wyłączenie genów supresorowych guza. Zazwyczaj do przekształcenia normalnej komórki w komórkę rakową wymagane są zmiany w wielu genach.

Zmiany genetyczne mogą zachodzić na różnych poziomach i przez różne mechanizmy. Zysk lub utrata całego chromosomu może nastąpić w wyniku błędów w mitozie . Bardziej powszechne są mutacje , które są zmianami w sekwencji nukleotydowej genomowego DNA.

Mutacje na dużą skalę obejmują delecję lub uzyskanie części chromosomu. Amplifikacja genomu zachodzi, gdy komórka uzyskuje kopie (często 20 lub więcej) małego locus chromosomalnego, zwykle zawierającego jeden lub więcej onkogenów i przylegający materiał genetyczny. Translokacja występuje, gdy dwa oddzielne regiony chromosomów ulegają nieprawidłowej fuzji, często w charakterystycznym miejscu. Dobrze znanym tego przykładem jest chromosom Philadelphia , czyli translokacja chromosomów 9 i 22, która występuje w przewlekłej białaczce szpikowej i powoduje wytwarzanie białka fuzyjnego BCR - abl , onkogennej kinazy tyrozynowej .

Mutacje na małą skalę obejmują mutacje punktowe, delecje i insercje, które mogą występować w regionie promotora genu i wpływać na jego ekspresję lub mogą występować w sekwencji kodującej gen i zmieniać funkcję lub stabilność jego produktu białkowego . Przerwanie jednego genu może również wynikać z integracji materiału genomowego ze wirus DNA lub retrowirusów , co prowadzi do ekspresji wirusowych onkogenów w komórkach dotkniętego i jego potomków.

Replikacja danych zawartych w DNA żywych komórek prawdopodobnie spowoduje pewne błędy (mutacje). Kompleksowa korekcja błędów i zapobieganie są wbudowane w proces i chronią komórkę przed rakiem. Jeśli wystąpi poważny błąd, uszkodzona komórka może ulec samozniszczeniu poprzez zaprogramowaną śmierć komórki, zwaną apoptozą . Jeśli procesy kontroli błędów zawiodą, mutacje przetrwają i zostaną przekazane komórkom potomnym .

Niektóre środowiska zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia i rozprzestrzeniania się błędów. Takie środowiska mogą obejmować obecność szkodliwych substancji zwanych czynnikami rakotwórczymi , powtarzające się obrażenia fizyczne, ciepło, promieniowanie jonizujące lub niedotlenienie .

Błędy powodujące raka same się wzmacniają i składają się, na przykład:

  • Mutacja w mechanizmie korekcji błędów w komórce może spowodować, że komórka i jej dzieci będą szybciej gromadzić błędy.
  • Dalsza mutacja w onkogenie może spowodować, że komórka będzie się rozmnażać szybciej i częściej niż jej normalne odpowiedniki.
  • Kolejna mutacja może spowodować utratę genu supresorowego nowotworu, zakłócając szlak sygnałowy apoptozy i unieśmiertelniając komórkę.
  • Dalsza mutacja w maszynerii sygnalizacyjnej komórki może wysyłać sygnały powodujące błędy do pobliskich komórek.

Przekształcenie normalnej komórki w raka jest zbliżone do reakcji łańcuchowej spowodowanej początkowymi błędami, które przekładają się na poważniejsze błędy, z których każdy stopniowo pozwala komórce na ucieczkę większej liczby kontroli, które ograniczają normalny wzrost tkanki. Ten podobny do buntu scenariusz jest niepożądanym przetrwaniem najsilniejszych , w którym siły napędowe ewolucji działają przeciwko projektowi ciała i egzekwowaniu porządku. Gdy nowotwór zacznie się rozwijać, ten ciągły proces, zwany ewolucją klonalną , prowadzi do postępu w kierunku bardziej inwazyjnych stadiów . Ewolucja klonalna prowadzi do heterogeniczności wewnątrz guza (komórki nowotworowe z heterogenicznymi mutacjami), co komplikuje projektowanie skutecznych strategii leczenia.

Charakterystyczne zdolności rozwijane przez nowotwory są podzielone na kategorie, w szczególności unikanie apoptozy, samowystarczalność w zakresie sygnałów wzrostowych, niewrażliwość na sygnały antywzrostowe, trwała angiogeneza, nieograniczony potencjał replikacyjny, przerzuty, przeprogramowanie metabolizmu energetycznego i unikanie destrukcji immunologicznej.

Epigenetyka

Centralna rola uszkodzeń DNA i defektów epigenetycznych w genach naprawy DNA w karcynogenezie

Klasyczny pogląd na raka to zestaw chorób, które są powodowane postępującymi nieprawidłowościami genetycznymi, które obejmują mutacje w genach supresorowych nowotworów oraz onkogenach i nieprawidłowościach chromosomalnych. Później zidentyfikowano rolę zmian epigenetycznych .

Zmiany epigenetyczne to funkcjonalnie istotne modyfikacje genomu, które nie zmieniają sekwencji nukleotydowej. Przykładami takich modyfikacji są zmiany w metylacji DNA (hipermetylacja i hipometylacja), modyfikacja histonów oraz zmiany w architekturze chromosomalnej (spowodowane nieprawidłową ekspresją białek takich jak HMGA2 czy HMGA1 ). Każda z tych zmian reguluje ekspresję genów bez zmiany podstawowej sekwencji DNA . Zmiany te mogą pozostawać w wyniku podziałów komórkowych , utrzymywać się przez wiele pokoleń i mogą być uważane za epimutacje (odpowiednik mutacji).

Zmiany epigenetyczne występują często w nowotworach. Jako przykład, w jednym z badań wymieniono geny kodujące białka, których metylacja była często zmieniana w związku z rakiem okrężnicy. Obejmowały one 147 hipermetylowanych i 27 hipometylowanych genów. Spośród hipermetylowanych genów 10 było hipermetylowanych w 100% przypadków raka okrężnicy, a wiele innych było hipermetylowanych w ponad 50% przypadków raka okrężnicy.

Podczas gdy zmiany epigenetyczne stwierdza się w nowotworach, zmiany epigenetyczne w genach naprawy DNA, powodujące zmniejszoną ekspresję białek naprawy DNA, mogą mieć szczególne znaczenie. Uważa się, że takie zmiany występują na wczesnym etapie progresji do raka i są prawdopodobną przyczyną niestabilności genetycznej charakterystycznej dla nowotworów.

Zmniejszona ekspresja genów naprawy DNA zakłóca naprawę DNA. Widać to na rysunku na 4 poziomie od góry. (Na rysunku czerwone sformułowanie wskazuje na centralną rolę uszkodzeń DNA i defektów w naprawie DNA w progresji do raka.) Gdy naprawa DNA jest niewystarczająca, uszkodzenia DNA pozostają w komórkach na wyższym niż zwykle poziomie (5. poziom) i powodują zwiększoną częstotliwość mutacja i/lub epimutacja (6 poziom). Szybkość mutacji znacznie wzrasta w komórkach uszkodzonych w naprawie niedopasowania DNA lub w homologicznej naprawie rekombinacyjnej (HRR). Rearanżacje chromosomowe i aneuploidia również nasilają się w komórkach z uszkodzonym HRR.

Wyższe poziomy uszkodzeń DNA powodują zwiększoną mutację (prawa strona rysunku) i zwiększoną epimutację. Podczas naprawy pęknięć podwójnej nici DNA lub naprawy innych uszkodzeń DNA, niecałkowicie wyczyszczone miejsca naprawy mogą powodować epigenetyczne wyciszanie genów.

Niedostateczna ekspresja białek naprawczych DNA z powodu dziedzicznej mutacji może zwiększać ryzyko raka. Osoby z dziedzicznym upośledzeniem któregokolwiek z 34 genów naprawy DNA (patrz artykuł Zaburzenie niedoboru naprawy DNA ) mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka, a niektóre defekty zapewniają 100% szansę na zachorowanie na raka w ciągu życia (np. mutacje p53). Mutacje naprawy DNA linii zarodkowej są widoczne po lewej stronie figurki. Jednak takie mutacje germinalne (które powodują wysoce penetrujące zespoły nowotworowe) są przyczyną zaledwie około 1 procenta nowotworów.

W sporadycznych nowotworach braki w naprawie DNA są czasami spowodowane mutacją w genie naprawy DNA, ale znacznie częściej są spowodowane zmianami epigenetycznymi, które zmniejszają lub wyciszają ekspresję genów naprawy DNA. Wskazuje na to rysunek na 3. poziomie. Wiele badań nad karcynogenezą indukowaną metalami ciężkimi pokazuje, że takie metale ciężkie powodują zmniejszenie ekspresji enzymów naprawczych DNA, częściowo poprzez mechanizmy epigenetyczne. Sugeruje się, że hamowanie naprawy DNA jest głównym mechanizmem w rakotwórczości wywołanej metalami ciężkimi. Ponadto częste zmiany epigenetyczne sekwencji DNA kodują małe RNA zwane mikroRNA (lub miRNA). miRNA nie kodują białek, ale mogą „celować” w geny kodujące białka i zmniejszać ich ekspresję.

Nowotwory zwykle powstają z połączenia mutacji i epimutacji, które zapewniają selektywną przewagę prowadzącą do ekspansji klonalnej (patrz Defekty pola w progresji do raka ). Jednak mutacje mogą nie występować w nowotworach tak często, jak zmiany epigenetyczne. Przeciętny rak sutka lub okrężnicy może mieć około 60 do 70 mutacji zmieniających białka, z których około trzy lub cztery mogą być mutacjami „kierowcy”, a pozostałe mogą być mutacjami „pasażera”.

Przerzut

Przerzuty to rozprzestrzenianie się raka do innych miejsc w ciele. Rozproszone guzy nazywane są guzami przerzutowymi, podczas gdy oryginał nazywany jest guzem pierwotnym. Prawie wszystkie nowotwory mogą dawać przerzuty. Większość zgonów z powodu raka jest spowodowana rakiem z przerzutami.

Przerzuty są powszechne w późnych stadiach raka i mogą wystąpić przez krew, układ limfatyczny lub oba. Typowe etapy przerzutów to naciekanie miejscowe , wniknięcie do krwi lub limfy, krążenie w organizmie, wynaczynienie do nowej tkanki, proliferacja i angiogeneza . Różne typy nowotworów mają tendencję do tworzenia przerzutów do poszczególnych narządów, ale ogólnie najczęstszymi miejscami występowania przerzutów są płuca , wątroba , mózg i kości .

Metabolizm

Normalne komórki zazwyczaj wytwarzają tylko około 30% energii z glikolizy , podczas gdy większość nowotworów polega na glikolizie do produkcji energii ( efekt Warburga ). Jednak mniejszość typów raka polega na fosforylacji oksydacyjnej jako głównym źródle energii, w tym chłoniaku , białaczce i raku endometrium . Jednak nawet w tych przypadkach wykorzystanie glikolizy jako źródła energii rzadko przekracza 60%. Niektóre nowotwory wykorzystują glutaminę jako główne źródło energii, częściowo dlatego, że dostarcza ona azot niezbędny do syntezy nukleotydów (DNA, RNA). Nowotworowe komórki macierzyste często wykorzystują fosforylację oksydacyjną lub glutaminę jako podstawowe źródło energii.

Kilka badań wykazało, że enzym sirtuina 6 jest selektywnie dezaktywowany podczas onkogenezy w różnych typach nowotworów poprzez indukowanie glikolizy. Inna sirtuina , sirtuina 3, hamuje nowotwory zależne od glikolizy , ale promuje nowotwory zależne od fosforylacji oksydacyjnej .

Dietę o niskiej zawartości węglowodanów ( ketogeniczna diety ) jest czasami zalecane jako leczenie wspomagające w leczeniu nowotworów.

Diagnoza

Chest X-ray rak płuca pokazano w lewym płucu

Większość nowotworów jest początkowo rozpoznawana na podstawie pojawienia się oznak lub objawów lub poprzez badania przesiewowe . Żadna z tych sytuacji nie prowadzi do ostatecznej diagnozy, która wymaga zbadania próbki tkanki przez patologa . Osoby z podejrzeniem raka są badane za pomocą testów medycznych . Obejmują one zwykle badania krwi , zdjęcia rentgenowskie , tomografię komputerową ( kontrastową ) i endoskopię .

Diagnostyka tkanki z biopsji wskazuje na rodzaj proliferującej komórki, jej stopień histologiczny , nieprawidłowości genetyczne i inne cechy. Łącznie informacje te są przydatne do oceny rokowania i wyboru najlepszego leczenia.

Cytogenetyka i immunohistochemia to inne rodzaje testów tkankowych. Testy te dostarczają informacji o zmianach molekularnych (takich jak mutacje , geny fuzyjne i zmiany liczbowe chromosomów ), a zatem mogą również wskazywać na rokowanie i najlepsze leczenie.

Rozpoznanie raka może powodować stres psychiczny, a interwencje psychospołeczne, takie jak terapia rozmowa, mogą pomóc ludziom w tym.

Klasyfikacja

Nowotwory są klasyfikowane według typu komórek, które przypominają komórki nowotworowe i dlatego przypuszcza się, że są źródłem nowotworu. Te typy obejmują:

Nowotwory są zwykle nazywane przy użyciu przyrostka -carcinoma , -sarcoma lub -blastoma , z łacińskim lub greckim słowem oznaczającym narząd lub tkankę pochodzenia jako korzeń. Na przykład nowotwory miąższu wątroby wywodzące się ze złośliwych komórek nabłonkowych nazywa się hepatocarcinoma , podczas gdy nowotwór wywodzący się z prymitywnych komórek prekursorowych wątroby nazywa się hepatoblastoma, a nowotwór wywodzący się z komórek tłuszczowych nazywa się tłuszczakomięsakiem . W przypadku niektórych powszechnych nowotworów używana jest angielska nazwa organu. Na przykład najczęstszy rodzaj raka piersi to rak przewodowy piersi . Tutaj przymiotnik ductal odnosi się do pojawienia się raka pod mikroskopem, co sugeruje, że powstał on w przewodach mlecznych.

Guzy łagodne (które nie są nowotworami) są nazywane przy użyciu -oma jako przyrostka z nazwą organu jako korzeniem. Na przykład, łagodny guz komórek mięśni gładkich nazywany jest mięśniakiem gładkim (powszechna nazwa tego często występującego łagodnego guza w macicy to włókniak ). Myląco, niektóre rodzaje raka używają przyrostka -noma , na przykład czerniaka i nasieniaka .

Niektóre rodzaje raka są nazywane ze względu na rozmiar i kształt komórek pod mikroskopem, takie jak rak olbrzymiokomórkowy, rak wrzecionowatokomórkowy i rak drobnokomórkowy .

Zapobieganie

Profilaktyka raka jest definiowana jako aktywne środki zmniejszające ryzyko zachorowania na raka. Zdecydowana większość przypadków raka jest spowodowana czynnikami ryzyka środowiskowego. Wiele z tych czynników środowiskowych to kontrolowane wybory dotyczące stylu życia. Tak więc rakowi można ogólnie zapobiegać. Od 70% do 90% powszechnych nowotworów jest spowodowanych czynnikami środowiskowymi, a zatem potencjalnie można im zapobiegać.

Ponad 30% zgonów z powodu raka można by zapobiec, unikając czynników ryzyka, takich jak: tytoń , nadwaga / otyłość , zła dieta, brak aktywności fizycznej , alkohol , infekcje przenoszone drogą płciową i zanieczyszczenie powietrza . Ponadto ubóstwo można uznać za pośredni czynnik ryzyka zachorowania na raka u ludzi. Nie wszystkie przyczyny środowiskowe można kontrolować, takie jak naturalnie występujące promieniowanie tła i nowotwory spowodowane dziedzicznymi zaburzeniami genetycznymi, a zatem nie można im zapobiegać poprzez osobiste zachowanie.

Dietetyczny

Chociaż zaproponowano wiele zaleceń dietetycznych w celu zmniejszenia ryzyka raka, dowody na ich poparcie nie są ostateczne. Głównymi czynnikami żywieniowymi zwiększającymi ryzyko są otyłość i spożywanie alkoholu. W grę wchodzą diety ubogie w owoce i warzywa oraz bogate w czerwone mięso, ale przeglądy i metaanalizy nie prowadzą do spójnych wniosków. Metaanaliza z 2014 r. nie wykazała związku między owocami i warzywami a rakiem. Kawa wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem raka wątroby . Badania powiązały nadmierne spożycie czerwonego lub przetworzonego mięsa ze zwiększonym ryzykiem raka piersi , raka okrężnicy i raka trzustki , zjawiska, które może być spowodowane obecnością substancji rakotwórczych w mięsie gotowanym w wysokich temperaturach. W 2015 roku IARC poinformował, że spożywanie przetworzonego mięsa (np boczek , szynka , parówki , kiełbaski ) oraz, w mniejszym stopniu, czerwone mięso było związane z niektórymi nowotworami.

Zalecenia dietetyczne w profilaktyce raka zazwyczaj obejmują nacisk na warzywa , owoce , produkty pełnoziarniste i ryby oraz unikanie przetworzonego i czerwonego mięsa (wołowina, wieprzowina, jagnięcina), tłuszczów zwierzęcych , marynowanych produktów spożywczych i rafinowanych węglowodanów .

Lek

W niektórych przypadkach leki mogą być stosowane w celu zapobiegania nowotworom. W populacji ogólnej NLPZ zmniejszają ryzyko raka jelita grubego ; jednak ze względu na skutki uboczne sercowo-naczyniowe i żołądkowo-jelitowe powodują ogólne szkody, gdy są stosowane w celach profilaktycznych. Stwierdzono, że aspiryna zmniejsza ryzyko zgonu z powodu raka o około 7%. Inhibitory COX-2 mogą zmniejszać tempo powstawania polipów u osób z rodzinną polipowatością gruczolakowatą ; wiąże się jednak z takimi samymi działaniami niepożądanymi jak NLPZ. Codzienne stosowanie tamoksyfenu lub raloksyfenu zmniejsza ryzyko raka piersi u kobiet wysokiego ryzyka. Korzyści w porównaniu ze szkodą dla inhibitora 5-alfa-reduktazy, takiego jak finasteryd, nie są jasne.

Suplementacja witamin nie wydaje się być skuteczna w zapobieganiu nowotworom. Chociaż niski poziom witaminy D we krwi jest skorelowany ze zwiększonym ryzykiem raka, nie ustalono, czy związek ten jest przyczynowy, a suplementacja witaminy D ma działanie ochronne. Jeden przegląd z 2014 r. Wykazał, że suplementy nie miały znaczącego wpływu na ryzyko zachorowania na raka. W innym przeglądzie z 2014 r. stwierdzono, że witamina D 3 może zmniejszać ryzyko zgonu z powodu raka (jeden zgon mniej na 150 osób leczonych w ciągu 5 lat), ale zauważono obawy dotyczące jakości danych.

Suplementacja beta-karotenem zwiększa zachorowalność na raka płuc u osób z grupy wysokiego ryzyka. Suplementacja kwasem foliowym nie jest skuteczna w zapobieganiu rakowi okrężnicy i może powodować wzrost polipów okrężnicy. Nie wykazano, aby suplementacja selenem zmniejszała ryzyko zachorowania na raka.

Szczepionka

Opracowano szczepionki , które zapobiegają zakażeniu niektórymi wirusami rakotwórczymi . Szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego ( Gardasil i Cervarix ) zmniejsza ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy . Szczepionki zapalenia wątroby typu B zapobiega zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B, a zatem zmniejsza ryzyko raka wątroby. Jeśli pozwalają na to możliwości, zaleca się podanie szczepień przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Ekranizacja

W przeciwieństwie do wysiłków diagnostycznych podyktowanych objawami i oznakami medycznymi , badania przesiewowe w kierunku raka obejmują wysiłki w celu wykrycia raka po jego utworzeniu, ale przed pojawieniem się jakichkolwiek zauważalnych objawów. Może to obejmować badanie fizykalne , krwi lub moczu lub obrazowania medycznego .

Badania przesiewowe w kierunku raka nie są dostępne dla wielu rodzajów nowotworów. Nawet jeśli testy są dostępne, mogą nie być zalecane dla wszystkich. Powszechne lub masowe badania przesiewowe obejmują przesiewanie wszystkich. Selektywne badania przesiewowe identyfikują osoby o wyższym ryzyku, takie jak osoby z historią rodzinną. Rozważa się kilka czynników, aby ustalić, czy korzyści z badań przesiewowych przewyższają ryzyko i koszty badań przesiewowych. Czynniki te obejmują:

  • Możliwe szkody wynikające z badania przesiewowego: na przykład zdjęcia rentgenowskie wiążą się z ekspozycją na potencjalnie szkodliwe promieniowanie jonizujące
  • Prawdopodobieństwo, że test poprawnie wykryje raka
  • Prawdopodobieństwo obecności raka: Badania przesiewowe zwykle nie są przydatne w przypadku rzadkich nowotworów.
  • Możliwe szkody wynikające z procedur kontrolnych
  • Czy dostępne jest odpowiednie leczenie?
  • Czy wczesne wykrycie poprawia wyniki leczenia?
  • Czy rak będzie kiedykolwiek wymagał leczenia
  • Czy test jest akceptowany przez ludzi: Jeśli badanie przesiewowe jest zbyt uciążliwe (na przykład niezwykle bolesne), ludzie odmówią udziału.
  • Koszt

Zalecenia

Grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych w USA

US Preventive Services Task Force (USPSTF) wydaje zalecenia dla różnych nowotworów:

Japonia

Ekrany na raka żołądka wykorzystujące fotofluorografię ze względu na dużą zachorowalność tam.

Badania genetyczne

Gen Rodzaje raka
BRCA1 , BRCA2 Piersi, jajników, trzustki
HNPCC , MLH1 , MSH2 , MSH6 , PMS1 , PMS2 Okrężnica, macica, jelito cienkie, żołądek, drogi moczowe

Badania genetyczne dla osób z grupy wysokiego ryzyka niektórych nowotworów są zalecane przez nieoficjalne grupy. Nosiciele tych mutacji mogą następnie podlegać wzmocnionemu nadzorowi, chemoprewencji lub zabiegom chirurgicznym zapobiegawczym w celu zmniejszenia ich późniejszego ryzyka.

Kierownictwo

Istnieje wiele opcji leczenia raka. Te pierwotne obejmują zabiegi chirurgiczne, chemioterapię , radioterapię , terapię hormonalną , ukierunkowanej terapii i opieki paliatywnej . To, jakie zabiegi zostaną zastosowane, zależy od rodzaju, lokalizacji i stopnia zaawansowania nowotworu oraz stanu zdrowia i preferencji pacjenta. Leczenie intencją może lub nie może być leczniczy.

Chemoterapia

Chemioterapia jest leczenie raka z jednym lub więcej cytotoksyczne przeciwciał nowotworowych leków ( środki chemioterapeutyczne ), jako części znormalizowane schematu . Termin obejmuje różne leki, które są podzielone na szerokie kategorie, takie jak środki alkilujące i antymetabolity . Tradycyjne środki chemioterapeutyczne działają poprzez zabijanie szybko dzielących się komórek, co jest krytyczną właściwością większości komórek rakowych.

Stwierdzono, że dostarczanie połączonych leków cytotoksycznych jest lepsze niż pojedynczy lek; proces zwany terapią skojarzoną ; co ma przewagę w statystykach przeżycia i odpowiedzi na nowotwór oraz w postępie choroby. W przeglądzie Cochrane stwierdzono, że terapia skojarzona była bardziej skuteczna w leczeniu raka piersi z przerzutami. Jednak generalnie nie jest pewne, czy chemioterapia skojarzona prowadzi do lepszych wyników zdrowotnych, jeśli weźmie się pod uwagę zarówno przeżycie, jak i toksyczność.

Terapia celowana jest formą chemioterapii, która ma na celu określone różnice molekularne między komórkami nowotworowymi a normalnymi. Pierwsze terapie celowane blokowały cząsteczkę receptora estrogenowego , hamując rozwój raka piersi. Innym powszechnym przykładem jest klasa inhibitorów Bcr-Abl , które są stosowane w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej (CML). Obecnie ukierunkowane leczenie dotyczą wielu z najczęstszych typów nowotworów, w tym raka pęcherza moczowego , raka sutka , raka jelita grubego , raka nerki , białaczki , raka wątroby , raka płuc , chłoniaka , raka trzustki , raka prostaty , raka skóry i rak tarczycy , jak jak również inne rodzaje raka.

Skuteczność chemioterapii zależy od rodzaju nowotworu i stadium zaawansowania. W połączeniu z zabiegiem chirurgicznym, chemioterapia okazała się przydatna w typach nowotworów, w tym raku sutka, raku jelita grubego, raku trzustki , mięsaku osteogennym , raku jąder, raku jajnika i niektórych rakach płuc. Chemioterapia jest lecznicza w przypadku niektórych nowotworów, takich jak niektóre białaczki , nieskuteczna w niektórych guzach mózgu i niepotrzebna w innych, takich jak większość nieczerniakowych nowotworów skóry . Skuteczność chemioterapii często ogranicza jej toksyczność wobec innych tkanek organizmu. Nawet jeśli chemioterapia nie zapewnia trwałego wyleczenia, może być przydatne złagodzenie objawów, takich jak ból lub zmniejszenie rozmiaru nieoperacyjnego guza w nadziei, że operacja będzie możliwa w przyszłości.

Promieniowanie

Radioterapia polega na zastosowaniu promieniowania jonizującego w celu wyleczenia lub złagodzenia objawów. Działa poprzez uszkadzanie DNA tkanki nowotworowej, zabijając ją. Aby oszczędzić normalnych tkanek (takich jak skóra lub narządy, przez które promieniowanie musi przejść, aby wyleczyć nowotwór), ukształtowane wiązki promieniowania są skierowane pod różnymi kątami ekspozycji, aby przecinały się w guzie, dostarczając tam znacznie większą dawkę niż w otaczającej, zdrowej tkance . Podobnie jak w przypadku chemioterapii, nowotwory różnią się odpowiedzią na radioterapię.

Radioterapia stosowana jest w około połowie przypadków. Promieniowanie może pochodzić ze źródeł wewnętrznych ( brachyterapia ) lub zewnętrznych. Promieniowanie to najczęściej promieniowanie rentgenowskie o niskiej energii w leczeniu raka skóry, podczas gdy promieniowanie rentgenowskie o wyższej energii jest stosowane w przypadku nowotworów w ciele. Promieniowanie jest zwykle stosowane oprócz operacji i/lub chemioterapii. W przypadku niektórych rodzajów raka, takich jak wczesny rak głowy i szyi , można go stosować samodzielnie. Stwierdzono, że w przypadku bolesnych przerzutów do kości jest skuteczny u około 70% pacjentów.

Chirurgia

Chirurgia jest podstawową metodą leczenia większości izolowanych, litych nowotworów i może odgrywać rolę w łagodzeniu i przedłużaniu przeżycia. Jest to zazwyczaj ważna część ostatecznej diagnozy i oceny zaawansowania guza, ponieważ zwykle wymagane są biopsje. W zlokalizowanym raku zabieg chirurgiczny zazwyczaj próbuje usunąć całą masę wraz z, w niektórych przypadkach, węzłami chłonnymi w okolicy. W przypadku niektórych rodzajów raka wystarcza to do wyeliminowania nowotworu.

Opieka paliatywna

Opieka paliatywna to leczenie, które ma na celu poprawę samopoczucia pacjenta i może być połączone z próbą leczenia nowotworu. Opieka paliatywna obejmuje działania mające na celu zmniejszenie cierpienia fizycznego, emocjonalnego, duchowego i psychospołecznego. W przeciwieństwie do leczenia, którego celem jest bezpośrednie zabijanie komórek nowotworowych, podstawowym celem opieki paliatywnej jest poprawa jakości życia .

Osoby na wszystkich etapach leczenia raka zazwyczaj otrzymują pewnego rodzaju opiekę paliatywną. W niektórych przypadkach medyczne organizacje zawodowe zalecają, aby pacjenci i lekarze reagowali na raka wyłącznie opieką paliatywną. Dotyczy to pacjentów, którzy:

  1. wykazują niski stan sprawności , co oznacza ograniczoną zdolność do dbania o siebie;
  2. nie uzyskał żadnych korzyści z wcześniejszych terapii opartych na dowodach
  3. nie kwalifikują się do udziału w żadnym odpowiednim badaniu klinicznym
  4. brak mocnych dowodów na to, że leczenie byłoby skuteczne

Opieka paliatywna może być mylona z hospicjum i dlatego wskazana tylko wtedy, gdy ludzie zbliżają się do końca życia . Podobnie jak opieka hospicyjna, opieka paliatywna stara się pomóc pacjentowi poradzić sobie z jego doraźnymi potrzebami i zwiększyć komfort. W przeciwieństwie do opieki hospicyjnej, opieka paliatywna nie wymaga zaprzestania leczenia ukierunkowanego na nowotwór.

Liczne krajowe wytyczne medyczne zalecają wczesną opiekę paliatywną dla pacjentów, u których nowotwór wywołał niepokojące objawy lub którzy potrzebują pomocy w radzeniu sobie z chorobą. U pacjentów, u których po raz pierwszy zdiagnozowano przerzuty, opieka paliatywna może być natychmiast wskazana. Opieka paliatywna jest wskazana dla pacjentów z rokowaniem krótszym niż 12 miesięcy życia, nawet przy agresywnym leczeniu.

Immunoterapia

Różnorodne terapie wykorzystujące immunoterapię , stymulujące lub wspomagające układ odpornościowy w walce z rakiem, weszły do ​​użytku od 1997 roku. Podejścia obejmują przeciwciała , terapię punktów kontrolnych i adopcyjny transfer komórek .

Laseroterapia

Laseroterapia wykorzystuje światło o dużym natężeniu do leczenia raka poprzez kurczenie lub niszczenie guzów lub narośli przedrakowych. Lasery są najczęściej stosowane w leczeniu powierzchownych nowotworów, które występują na powierzchni ciała lub wyściółce narządów wewnętrznych. Jest stosowany w leczeniu raka podstawnokomórkowego skóry i bardzo wczesnych stadiów innych, takich jak rak szyjki macicy, prącia, pochwy, sromu i niedrobnokomórkowy rak płuc. Często łączy się go z innymi metodami leczenia, takimi jak chirurgia , chemioterapia lub radioterapia. Indukowana laserem termoterapia śródmiąższowa (LITT) lub śródmiąższowa fotokoagulacja laserowa wykorzystuje lasery do leczenia niektórych nowotworów za pomocą hipertermii, która wykorzystuje ciepło do zmniejszania guzów poprzez uszkadzanie lub zabijanie komórek rakowych. Laser jest bardziej precyzyjny niż zabieg chirurgiczny i powoduje mniej uszkodzeń, bólu, krwawienia, obrzęków i blizn. Wadą jest to, że chirurdzy muszą mieć specjalistyczne przeszkolenie. Może być droższy niż inne zabiegi.

Medycyna alternatywna

Komplementarne i alternatywne metody leczenia raka to zróżnicowana grupa terapii, praktyk i produktów, które nie są częścią medycyny konwencjonalnej. „Medycyna komplementarna” odnosi się do metod i substancji stosowanych wraz z medycyną konwencjonalną, natomiast „medycyna alternatywna” odnosi się do związków stosowanych zamiast medycyny konwencjonalnej. Większość komplementarnych i alternatywnych leków przeciwnowotworowych nie była badana ani testowana przy użyciu konwencjonalnych technik, takich jak badania kliniczne. Niektóre alternatywne metody leczenia zostały zbadane i okazały się nieskuteczne, ale nadal są wprowadzane na rynek i promowane. Badacz raka Andrew J. Vickers stwierdził: „Etykieta »niesprawdzone« jest nieodpowiednia dla takich terapii; nadszedł czas, aby stwierdzić, że wiele alternatywnych terapii przeciwnowotworowych zostało »zaprzeczonych«”.

Rokowanie

Trzy miary globalnej śmiertelności z powodu raka w latach 1990-2017

Wskaźniki przeżycia różnią się w zależności od typu nowotworu i etapu, na którym jest on diagnozowany, od przeżycia większości do całkowitej śmiertelności pięć lat po rozpoznaniu. Gdy rak ma przerzuty, rokowanie zwykle staje się znacznie gorsze. Około połowa pacjentów leczonych z powodu raka inwazyjnego (z wyłączeniem raka in situ i nieczerniakowych nowotworów skóry) umiera z powodu tego nowotworu lub jego leczenia. Większość zgonów z powodu raka jest spowodowana przerzutami guza pierwotnego.

W krajach rozwijających się przeżywalność jest gorsza , częściowo dlatego, że najpowszechniejsze tam rodzaje raka są trudniejsze do leczenia niż te związane z krajami rozwiniętymi .

Ci, którzy przeżyli raka, rozwijają drugi pierwotny nowotwór w tempie około dwukrotnie szybszym od tych, których nigdy nie zdiagnozowano. Uważa się, że zwiększone ryzyko jest spowodowane losową szansą zachorowania na jakikolwiek nowotwór, prawdopodobieństwem przeżycia pierwszego nowotworu, tymi samymi czynnikami ryzyka, które wywołały pierwszy nowotwór, niepożądanymi skutkami ubocznymi leczenia pierwszego nowotworu (w szczególności radioterapią) oraz do lepszej zgodności z badaniami przesiewowymi.

Przewidywanie krótko- lub długoterminowego przeżycia zależy od wielu czynników. Najważniejsze z nich to rodzaj nowotworu oraz wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta. Ci, którzy są słabi z innymi problemami zdrowotnymi, mają niższy wskaźnik przeżycia niż ludzie zdrowi. Stulatkowie prawdopodobnie nie przeżyją pięciu lat, nawet jeśli leczenie się powiedzie. Osoby, które zgłaszają wyższą jakość życia, zwykle przeżywają dłużej. Osoby o niższej jakości życia mogą cierpieć na depresję i inne powikłania i/lub progresję choroby, które zarówno pogarszają jakość, jak i ilość życia. Ponadto pacjenci z gorszym rokowaniem mogą być przygnębieni lub zgłaszać gorszą jakość życia, ponieważ dostrzegają, że ich stan może być śmiertelny.

Osoby chore na raka mają zwiększone ryzyko powstania zakrzepów krwi w żyłach, co może zagrażać życiu. Stosowanie leków rozrzedzających krew, takich jak heparyna, zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów krwi, ale nie wykazano, aby zwiększało przeżycie u osób z rakiem. Osoby przyjmujące leki rozrzedzające krew mają również zwiększone ryzyko krwawienia.

Chociaż niezwykle rzadkie, niektóre formy raka, nawet w zaawansowanym stadium, mogą leczyć się samoistnie. Zjawisko to znane jest jako spontaniczna remisja .

Epidemiologia

Zobacz lub edytuj dane źródłowe .
Standaryzowany wiek umieralności z powodu raka na 10 000 osób.

Szacuje się, że w 2018 r. na całym świecie wystąpiło 18,1 mln nowych przypadków raka i 9,6 mln zgonów. Około 20% mężczyzn i 17% kobiet w pewnym momencie zachoruje na raka, podczas gdy umrze na niego 13% mężczyzn i 9% kobiet.

W 2008 r. zdiagnozowano około 12,7 mln nowotworów (z wyłączeniem nieczerniakowych nowotworów skóry i innych nieinwazyjnych nowotworów), aw 2010 r. zmarło prawie 7,98 mln osób. Nowotwory stanowią około 16% zgonów. Najczęstsze od 2018 r. to rak płuc (1,76 miliona zgonów), rak jelita grubego (860 000), rak żołądka (780 000), rak wątroby (780 000) i rak piersi (62 000). To sprawia, że ​​rak inwazyjny jest główną przyczyną zgonów w krajach rozwiniętych i drugą w kolejności w krajach rozwijających się . Ponad połowa przypadków występuje w krajach rozwijających się.

W 1990 roku liczba zgonów z powodu raka wyniosła 5,8 miliona. Liczba zgonów wzrastała głównie z powodu dłuższego życia i zmian stylu życia w krajach rozwijających się. Najważniejszym czynnikiem ryzyka zachorowania na raka jest wiek. Chociaż rak może uderzyć w każdym wieku, większość pacjentów z rakiem inwazyjnym ma ponad 65 lat. Według badacza raka Roberta A. Weinberga : „Gdybyśmy żyli wystarczająco długo, prędzej czy później wszyscy zachorowalibyśmy na raka”. Niektóre związki między starzeniem się a nowotworami przypisuje się immunostarzeniu , błędom nagromadzonym w DNA przez całe życie oraz związanym z wiekiem zmianom w układzie hormonalnym . Wpływ starzenia się na raka jest komplikowany przez takie czynniki, jak promujące go uszkodzenie DNA i zapalenie oraz czynniki takie jak starzenie się naczyń i hamujące go zmiany endokrynologiczne.

Niektóre wolno rozwijające się nowotwory są szczególnie powszechne, ale często nie są śmiertelne. Badania autopsyjne w Europie i Azji wykazały, że aż 36% ludzi ma niezdiagnozowanego i pozornie nieszkodliwego raka tarczycy w chwili śmierci, a 80% mężczyzn rozwija raka prostaty przed 80 rokiem życia. Ponieważ nowotwory te nie powodują śmierci pacjenta, ich zidentyfikowanie oznaczałoby raczej naddiagnozę niż użyteczną opiekę medyczną.

Trzy najczęstsze nowotwory wieku dziecięcego to białaczka (34%), guzy mózgu (23%) i chłoniaki (12%). W Stanach Zjednoczonych rak dotyka około 1 na 285 dzieci. Częstość występowania raka u dzieci wzrastała o 0,6% rocznie w latach 1975-2002 w Stanach Zjednoczonych io 1,1% rocznie w latach 1978-1997 w Europie. Liczba zgonów z powodu raka w dzieciństwie zmniejszyła się o połowę w latach 1975-2010 w Stanach Zjednoczonych.

Historia

Grawer z dwoma widokami Holenderki, której w 1689 r. usunięto guz z szyi

Rak istnieje przez całą historię ludzkości. Najwcześniejsze pisemne wzmianki dotyczące raka pochodzą z około 1600 roku pne w egipskim papirusie Edwina Smitha i opisują raka piersi. Hipokrates (ok. 460 pne – ok. 370 pne) opisał kilka rodzajów raka, nazywając je greckim słowem καρκίνος karkinos (krab lub rak ). Nazwa ta pochodzi od pojawienia się naciętej powierzchni litego guza złośliwego, z „żyłami rozciągniętymi ze wszystkich stron, jak zwierzę, krab, ma nogi, skąd pochodzi jego nazwa”. Galen stwierdził, że „rak piersi jest tak nazywany ze względu na wyobrażone podobieństwo do kraba, wynikające z bocznych przedłużeń guza i przyległych rozszerzonych żył”. Celsus (ok. 25 pne – 50 ne) przetłumaczył karkinos na łaciński rak , co oznacza również kraba i zalecaną operację jako leczenie. Galen (II wiek n.e.) nie zgadzał się z zastosowaniem chirurgii i zamiast tego zalecał środki przeczyszczające . Zalecenia te w dużej mierze obowiązywały przez 1000 lat.

W XV, XVI i XVII wieku lekarze zaczęli przeprowadzać sekcje ciał w celu wykrycia przyczyny śmierci. Niemiecki profesor Wilhelm Fabry uważał, że rak piersi jest spowodowany skrzepem mleka w przewodzie sutkowym. Holenderski profesor Francois de la Boe Sylvius , wyznawca Kartezjusza , uważał, że wszystkie choroby są wynikiem procesów chemicznych, a kwaśny płyn limfatyczny jest przyczyną raka. Jego współczesny Nicolaes Tulp uważał, że rak jest trucizną, która powoli się rozprzestrzenia i doszedł do wniosku, że jest zaraźliwy .

Lekarz John Hill opisał tabakę tytoniową jako przyczynę raka nosa w 1761 roku. Następnie w 1775 roku brytyjski chirurg Percivall Pott doniósł, że rak kominiarza , rak moszny , był powszechną chorobą wśród kominiarzy . Wraz z powszechnym użyciem mikroskopu w XVIII wieku odkryto, że „trucizna nowotworowa” rozprzestrzenia się z guza pierwotnego przez węzły chłonne do innych miejsc („ przerzuty ”). Ten pogląd na chorobę został po raz pierwszy sformułowany przez angielskiego chirurga Campbella De Morgana w latach 1871-1874.

Społeczeństwo i kultura

Chociaż wiele chorób (takich jak niewydolność serca) może mieć gorsze rokowanie niż większość przypadków raka, rak jest przedmiotem powszechnego strachu i tabu. Eufemizm o „długiej” w odniesieniu do choroby nowotworów prowadzi do śmierci nadal powszechnie wykorzystywane w pośmiertnych zamiast nazywania choroby wyraźnie, odzwierciedlając pozorną piętno . Rak jest również eufemizowany jako „słowo na C”; Macmillan Cancer Support używa tego terminu, aby spróbować zmniejszyć strach związany z chorobą. W Nigerii jedna lokalna nazwa raka jest tłumaczona na język angielski jako „choroba, której nie można wyleczyć”. To głębokie przekonanie, że rak jest z konieczności trudną i zwykle śmiertelną chorobą, znajduje odzwierciedlenie w systemach wybranych przez społeczeństwo do opracowywania statystyk dotyczących raka: najczęstsza forma raka — nieczerniakowe raki skóry , stanowiące około jednej trzeciej przypadków raka na całym świecie, ale bardzo niewiele zgonów jest wykluczonych ze statystyk dotyczących raka, szczególnie dlatego, że można je łatwo leczyć i prawie zawsze wyleczyć, często w ramach jednej, krótkiej procedury ambulatoryjnej.

Zachodnie koncepcje praw pacjenta dla osób z chorobą nowotworową obejmują obowiązek pełnego ujawnienia danej osobie sytuacji medycznej oraz prawo do zaangażowania się we wspólne podejmowanie decyzji w sposób, który szanuje własne wartości danej osoby. W innych kulturach preferowane są inne prawa i wartości. Na przykład większość kultur afrykańskich bardziej ceni całe rodziny niż indywidualizm . W niektórych częściach Afryki diagnoza jest często diagnozowana tak późno, że wyleczenie nie jest możliwe, a leczenie, jeśli w ogóle byłoby dostępne, szybko doprowadziłoby do bankructwa rodziny. W wyniku tych czynników afrykańscy świadczeniodawcy zwykle pozwalają członkom rodziny decydować, czy, kiedy i jak ujawnić diagnozę, i robią to powoli i okrężnie, ponieważ dana osoba wykazuje zainteresowanie i potrafi poradzić sobie z ponurymi wiadomościami . Ludzie z krajów azjatyckich i południowoamerykańskich również preferują wolniejsze, mniej szczere podejście do ujawniania informacji niż jest to wyidealizowane w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej i uważają, że czasami lepiej byłoby nie mówić o diagnozie raka. Ogólnie rzecz biorąc, ujawnianie diagnozy jest częstsze niż w XX wieku, ale pełne ujawnienie rokowania nie jest oferowane wielu pacjentom na całym świecie.

W Stanach Zjednoczonych i niektórych innych kulturach rak jest uważany za chorobę, z którą należy „zwalczyć”, aby zakończyć „powstanie cywilne”; Wojna z Rakiem został uznany w USA. Metafory wojskowe są szczególnie powszechne w opisach ludzkich skutków raka i podkreślają zarówno stan zdrowia pacjenta, jak i konieczność podjęcia natychmiastowych, zdecydowanych działań, zamiast opóźniania, ignorowania lub całkowitego polegania na innych. Metafory militarne pomagają też zracjonalizować radykalne, destrukcyjne terapie.

W latach 70. stosunkowo popularną alternatywną terapią raka w USA była specjalistyczna forma terapii rozmowej , oparta na założeniu, że rak jest spowodowany złym nastawieniem. Uważano, że ludzie z „osobowością nowotworową” – przygnębieni, stłumieni, nienawidzący siebie i bojący się wyrażać swoje emocje – manifestują raka poprzez podświadome pożądanie. Niektórzy psychoterapeuci twierdzili, że leczenie mające na celu zmianę poglądów na życie pacjenta wyleczyłoby raka. To przekonanie pozwalało m.in. obwiniać ofiarę za spowodowanie raka (poprzez „chcenie” go) lub uniemożliwienie jego wyleczenia (poprzez niewystarczająco szczęśliwą, nieustraszoną i kochającą osobę). Zwiększało też niepokój pacjentów, którzy błędnie wierzyli, że naturalne emocje smutku, złości czy strachu skracają ich życie. Pomysł został wyśmiany przez Susan Sontag , która opublikowała Choroba jako metaforę podczas rekonwalescencji po leczeniu raka piersi w 1978 roku. Chociaż pierwotny pomysł jest obecnie powszechnie uważany za nonsens, częściowo utrzymuje się w zredukowanej formie z rozpowszechnionym, ale niepoprawnym przekonaniem że celowe kultywowanie nawyku pozytywnego myślenia zwiększy przeżycie. Pojęcie to jest szczególnie silne w kulturze raka piersi .

Jednym z pomysłów na to, dlaczego ludzie z rakiem są obwiniani lub stygmatyzowani, zwanym hipotezą sprawiedliwego świata , jest to, że obwinianie raka za działania lub postawy pacjenta pozwala winnym odzyskać poczucie kontroli. Opiera się to na przekonaniu winnych, że świat jest zasadniczo sprawiedliwy, a więc każda niebezpieczna choroba, taka jak rak, musi być rodzajem kary za złe wybory, ponieważ w sprawiedliwym świecie złe rzeczy nie przydarzyłyby się dobrym ludziom.

Efekt ekonomiczny

Całkowite wydatki na opiekę zdrowotną na raka w USA oszacowano na 80,2 miliarda dolarów w 2015 roku. Mimo że wydatki na opiekę zdrowotną związane z rakiem wzrosły w wartościach bezwzględnych w ostatnich dziesięcioleciach, udział wydatków na zdrowie przeznaczanych na leczenie raka pozostał blisko 5 % między 1960 a 2004 rokiem. Podobny schemat zaobserwowano w Europie, gdzie około 6% wszystkich wydatków na opiekę zdrowotną przeznacza się na leczenie raka. Poza wydatkami na opiekę zdrowotną i toksycznością finansową , nowotwory powodują koszty pośrednie w postaci utraty wydajności z powodu zwolnień chorobowych, trwałej niezdolności do pracy i inwalidztwa oraz przedwczesnej śmierci w wieku produkcyjnym. Rak powoduje również koszty opieki nieformalnej. Szacuje się, że koszty pośrednie i koszty opieki nieformalnej przewyższają lub są równe kosztom opieki zdrowotnej w przypadku raka.

Miejsce pracy

W Stanach Zjednoczonych rak jest objęty ochroną przez Komisję ds. Równych Szans Zatrudnienia (EEOC), głównie ze względu na potencjalnie dyskryminujący wpływ raka na pracowników. Dyskryminacja w miejscu pracy może wystąpić, jeśli pracodawca ma fałszywe przekonanie, że osoba chora na raka nie jest zdolna do prawidłowego wykonywania pracy i może poprosić o więcej zwolnień chorobowych niż inni pracownicy. Pracodawcy mogą również podejmować decyzje o zatrudnieniu lub zwolnieniu na podstawie błędnych wyobrażeń na temat niepełnosprawności nowotworowej, jeśli są obecne. EEOC zapewnia wytyczne do przeprowadzania wywiadów dla pracodawców, a także wykazy możliwych rozwiązań w zakresie oceny i przystosowania pracowników z chorobą nowotworową.

Badania

Ponieważ rak jest klasą chorób, jest mało prawdopodobne, aby kiedykolwiek istniało jedno „ lekarstwo na raka ” , tak samo jak nie będzie jedno leczenie na wszystkie choroby zakaźne . Kiedyś błędnie uważano, że inhibitory angiogenezy mają potencjał jako „ srebrna kula ” w leczeniu wielu rodzajów raka. Inhibitory angiogenezy i inne leki przeciwnowotworowe są stosowane w połączeniu w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności z powodu raka.

Eksperymentalne metody leczenia raka są badane w badaniach klinicznych w celu porównania proponowanego leczenia z najlepszym istniejącym leczeniem. Leczenie, które powiodło się w jednym typie raka, można przetestować w porównaniu z innymi typami. Testy diagnostyczne są w trakcie opracowywania, aby lepiej kierować właściwe terapie do właściwych pacjentów, w oparciu o ich indywidualną biologię.

Badania nad rakiem koncentrują się na następujących zagadnieniach:

  • Czynniki (np. wirusy) i zdarzenia (np. mutacje), które powodują lub ułatwiają zmiany genetyczne w komórkach, które mają stać się rakiem.
  • Dokładny charakter uszkodzeń genetycznych i genów, na które mają wpływ.
  • Konsekwencje tych zmian genetycznych dla biologii komórki, zarówno w generowaniu definiujących właściwości komórki rakowej, jak i ułatwianiu dodatkowych zdarzeń genetycznych, które prowadzą do dalszego progresji nowotworu.

Lepsze zrozumienie biologii molekularnej i biologii komórkowej dzięki badaniom nad rakiem doprowadziło do nowych metod leczenia raka od czasu ogłoszenia przez prezydenta USA Richarda Nixonawojny z rakiem ” w 1971 roku. Od tego czasu kraj wydał ponad 200 miliardów dolarów na badania nad rakiem, m.in. zasoby z sektora publicznego i prywatnego. Śmiertelność z powodu raka (dostosowując się do wielkości i wieku populacji) spadła o pięć procent w latach 1950-2005.

Wydaje się, że rywalizacja o środki finansowe tłumiła kreatywność, współpracę, podejmowanie ryzyka i oryginalne myślenie wymagane do dokonywania fundamentalnych odkryć, nadmiernie faworyzując badania niskiego ryzyka w zakresie niewielkich postępów nad bardziej ryzykownymi, bardziej innowacyjnymi badaniami. Innymi konsekwencjami konkurencji wydaje się być wiele badań z dramatycznymi twierdzeniami, których wyników nie można powtórzyć, oraz przewrotne zachęty, które zachęcają instytucje-stypendystów do rozwoju bez dokonywania wystarczających inwestycji we własne wydziały i obiekty.

Badana jest wirusoterapia , która wykorzystuje wirusy konwertujące.

W następstwie pandemii COVID-19 pojawiły się obawy, że badania i leczenie raka zwalniają.

Ciąża

Rak dotyka około 1 na 1000 kobiet w ciąży. Najczęstsze nowotwory występujące w czasie ciąży są takie same jak najczęstsze nowotwory występujące u kobiet niebędących w ciąży w wieku rozrodczym: rak piersi, rak szyjki macicy, białaczka, chłoniak, czerniak, rak jajnika i rak jelita grubego.

Diagnozowanie nowego nowotworu u kobiety w ciąży jest trudne, po części dlatego, że wszelkie objawy są powszechnie uważane za normalny dyskomfort związany z ciążą. W rezultacie rak jest zwykle wykrywany nieco później niż przeciętnie. Niektóre procedury obrazowania, takie jak MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego), tomografia komputerowa , ultradźwięki i mammografia z osłoną płodu są uważane za bezpieczne w czasie ciąży; inne, takie jak skany PET , nie są.

Leczenie jest na ogół takie samo jak w przypadku kobiet niebędących w ciąży. Jednak podczas ciąży zwykle unika się napromieniania i leków radioaktywnych, zwłaszcza jeśli dawka dla płodu może przekroczyć 100 cGy. W niektórych przypadkach niektóre lub wszystkie terapie są odraczane do czasu porodu, jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany w późnej fazie ciąży. Wczesne porody są często wykorzystywane do przyspieszenia rozpoczęcia leczenia. Operacja jest ogólnie bezpieczna, ale operacje miednicy w pierwszym trymestrze mogą spowodować poronienie. Niektóre terapie, zwłaszcza niektóre leki chemioterapeutyczne podawane w pierwszym trymestrze ciąży , zwiększają ryzyko wad wrodzonych i utraty ciąży (poronienia samoistne i urodzenie martwego dziecka).

Aborcje elektywne nie są wymagane, a w przypadku najczęstszych postaci i stadiów raka nie poprawiają przeżycia matki. W kilku przypadkach, takich jak zaawansowany rak macicy, ciąża nie może być kontynuowana, aw innych pacjentka może zakończyć ciążę, aby rozpocząć agresywną chemioterapię.

Niektóre terapie mogą zakłócać zdolność matki do porodu drogą pochwową lub karmienia piersią. Rak szyjki macicy może wymagać porodu przez cięcie cesarskie . Promieniowanie piersi zmniejsza zdolność tej piersi do wytwarzania mleka i zwiększa ryzyko zapalenia sutka . Ponadto, gdy chemioterapia jest podawana po urodzeniu, wiele leków pojawia się w mleku matki, co może zaszkodzić dziecku.

Inne zwierzęta

Onkologia weterynaryjna , koncentrująca się głównie na kotach i psach, jest rosnącą specjalizacją w krajach zamożnych, a główne formy leczenia ludzi, takie jak chirurgia i radioterapia, mogą być oferowane. Najczęstsze rodzaje raka różnią się, ale obciążenie rakiem wydaje się co najmniej tak samo wysokie u zwierząt domowych, jak u ludzi. Zwierzęta, zazwyczaj gryzonie, są często wykorzystywane w badaniach nad rakiem, a badania nad naturalnymi nowotworami na większych zwierzętach mogą przynieść korzyści w badaniach nad rakiem człowieka.

U innych niż ludzie opisano kilka rodzajów zakaźnego raka , w którym rak rozprzestrzenia się między zwierzętami poprzez transmisję samych komórek nowotworowych. Zjawisko to obserwuje się u psów z mięsakiem Sticker'a (znanym również jako zakaźny nowotwór weneryczny u psów) oraz u diabłów tasmańskich z chorobą nowotworową twarzy diabła (DFTD).

Uwagi

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne