Dieta niskowęglowodanowa - Low-carbohydrate diet

Przykładowe danie niskowęglowodanowe, jarmuż i jajka w koszulce

Diety niskowęglowodanowe ograniczają spożycie węglowodanów w stosunku do przeciętnej diety. Pokarmy bogate w węglowodany (np. cukier , chleb , makaron ) są ograniczone i zastępowane produktami zawierającymi wyższy procent tłuszczu i białka (np. mięso , drób , ryby , skorupiaki , jajka , sery , orzechy i nasiona ), ponieważ oraz o niskiej węglowodany (na przykład szpinak , jarmuż , boćwina , collards , włókniste i inne warzywa ).

Brakuje standaryzacji, ile musi zawierać dieta niskowęglowodanowa, co prowadzi do skomplikowanych badań. Jedna z definicji, z American Academy of Family Physicians , określa diety niskowęglowodanowe jako zawierające mniej niż 20% węglowodanów.

Nie ma dobrych dowodów na to, że dieta niskowęglowodanowa przynosi jakiekolwiek szczególne korzyści zdrowotne poza utratą masy ciała , gdzie diety niskowęglowodanowe osiągają wyniki podobne do innych diet, ponieważ utrata masy ciała zależy głównie od ograniczenia kalorii i przestrzegania zaleceń.

Ekstremalna forma diety niskowęglowodanowej zwana dietą ketogeniczną została po raz pierwszy uznana za dietę medyczną w leczeniu padaczki . Stała się popularną modną dietą na odchudzanie dzięki aprobacie celebrytów , ale nie ma dowodów na jakiekolwiek szczególne korzyści w tym celu , a dieta niesie ze sobą ryzyko niepożądanych skutków , a Brytyjskie Stowarzyszenie Dietetyczne uznało ją za jedną z " pięciu najgorszych celebrytów . diety, których należy unikać” w 2018 roku.

Definicja i klasyfikacja

Proporcje makroskładników

Proporcje makroskładników w dietach niskowęglowodanowych nie są standaryzowane. Od 2018 r. sprzeczne definicje diet „niskowęglowodanowych” skomplikowały badania na ten temat.

National Lipid Association and Lifestyle Task Force definiuje diety niskowęglowodanowe i zawierające mniej niż 25% kalorii pochodzących z węglowodanów, a diety bardzo niskowęglowodanowe to takie, które zawierają mniej niż 10% węglowodanów. Przegląd diet niskowęglowodanowych z 2016 r. sklasyfikował diety zawierające 50 g węglowodanów dziennie (mniej niż 10% wszystkich kalorii) jako „bardzo niskie”, a diety zawierające 40% kalorii pochodzących z węglowodanów jako „łagodne” diety niskowęglowodanowe. Brytyjska Narodowa Służba Zdrowia zaleca, że ​​„węglowodany powinny być głównym źródłem energii organizmu w zdrowej, zbilansowanej diecie”.

Artykuły spożywcze

Podobnie jak inne warzywa liściaste, jarmuż kędzierzawy jest pokarmem o niskiej zawartości węglowodanów.

Istnieją dowody na to, że jakość, a nie ilość węglowodanów w diecie jest ważna dla zdrowia, oraz że żywność o wysokiej zawartości błonnika i wolno trawiąca się, bogata w węglowodany jest zdrowa, podczas gdy żywność wysoce rafinowana i słodka jest mniej zdrowa. Osoby decydujące się na dietę ze względu na stan zdrowia powinny mieć dietę dostosowaną do ich indywidualnych wymagań. Dla osób ze schorzeniami metabolicznymi zalecana jest dieta zawierająca około 40-50% węglowodanów.

Większość warzyw to żywność o niskiej lub umiarkowanej zawartości węglowodanów (w niektórych dietach o niskiej zawartości węglowodanów błonnik jest wykluczony, ponieważ nie jest węglowodanem odżywczym). Niektóre warzywa, takie jak ziemniaki , marchew , kukurydza (kukurydza) i ryż są bogate w skrobię. Większość planów diety niskowęglowodanowej uwzględnia warzywa, takie jak brokuły , szpinak , jarmuż , sałata , ogórki , kalafior , papryka i większość warzyw zielonolistnych.

Adopcja i rzecznictwo

National Academy of Medicine zaleca codziennie średnio 130 g węglowodanów dziennie. FAO i WHO podobnie polecić, że większość energii w diecie pochodzić z węglowodanów. Diety niskowęglowodanowe nie są opcją zalecaną w wydaniu Wytycznych Dietetycznych dla Amerykanów na lata 2015–2020 , które zamiast tego zalecają dietę niskotłuszczową.

Węglowodany są niesłusznie oskarżane o to, że są wyjątkowo „tuczącym” makroskładnikiem odżywczym , wprowadzając w błąd wielu dietetyków do obniżania wartości odżywczej ich diety poprzez eliminację pokarmów bogatych w węglowodany. Zwolennicy diety niskowęglowodanowej podkreślają badania mówiące, że diety niskowęglowodanowe mogą początkowo powodować nieco większą utratę wagi niż dieta zbilansowana, ale żadna taka korzyść nie utrzymuje się. W dłuższej perspektywie skuteczne utrzymanie wagi zależy od spożycia kalorii, a nie od proporcji makroskładników.

Opinia publiczna jest zdezorientowana sposobem, w jaki niektóre diety, takie jak dieta Zone i dieta South Beach, są promowane jako „niskowęglowodanowe”, podczas gdy w rzeczywistości można by je nazwać dietą „średnio-węglowodanową”.

Hipoteza węglowodanowo-insuliny

Zwolennicy diety niskowęglowodanowej, w tym Gary Taubes i David Ludwig , zaproponowali „hipotezę węglowodanowo-insulinową”, zgodnie z którą węglowodany są wyjątkowo tuczące, ponieważ podnoszą poziom insuliny i powodują nadmierne gromadzenie się tłuszczu. Hipoteza ta wydaje się być sprzeczna ze znaną biologią człowieka, w której nie ma dobrych dowodów na istnienie takiego związku między działaniem insuliny, akumulacją tłuszczu i otyłością. Hipoteza przewidywała, że ​​dieta niskowęglowodanowa zapewniłaby „przewagę metaboliczną” w postaci zwiększonego wydatku energetycznego odpowiadającego 400-600 kcal (kilokaloriach)/dzień, zgodnie z obietnicą diety Atkina : „wysokokaloryczny sposób na pozostanie szczupłym na zawsze ”.

Dzięki dofinansowaniu z Fundacji Laury i Johna Arnoldów, w 2012 roku Taubes współtworzył inicjatywę Nutrition Science Initiative (NuSI), której celem było zebranie ponad 200 milionów dolarów na realizację „ Manhattan Project For Nutrition” i walidację hipotezy. Wyniki pośrednie, opublikowane w American Journal of Clinical Nutrition nie dostarczyły przekonujących dowodów na jakąkolwiek przewagę diety niskowęglowodanowej w porównaniu z dietami o innym składzie. Badanie to ujawniło marginalny (~100 kcal/d), ale statystycznie istotny wpływ diety ketogenicznej na zwiększenie 24-godzinnego wydatku energetycznego mierzonego w komorze oddechowej, ale efekt ten z czasem zanikał. Ostatecznie bardzo niskokaloryczna dieta ketogeniczna (5% węglowodanów) „nie wiązała się ze znaczną utratą masy tłuszczowej” w porównaniu z dietą niewyspecjalizowaną o tych samych kaloriach; nie było użytecznej „przewagi metabolicznej”. W 2017 roku Kevin Hall, badacz z NIH (National Institutes of Health) zatrudniony do pomocy przy projekcie, napisał, że hipoteza węglowodanowo-insulinowa została sfalsyfikowana eksperymentalnie . Hall napisał, że „wzrost częstości występowania otyłości może wynikać przede wszystkim ze zwiększonego spożycia rafinowanych węglowodanów, ale mechanizmy prawdopodobnie będą zupełnie inne niż te proponowane przez model węglowodanowo-insulinowy”.

Aspekty zdrowotne

Przyczepność

Wielokrotnie stwierdzono, że w dłuższej perspektywie wszystkie diety o tej samej kaloryczności mają takie same wyniki w odchudzaniu, z wyjątkiem jednego czynnika różnicującego, jak dobrze ludzie mogą wiernie przestrzegać programu żywieniowego. Badanie porównujące grupy stosujące dietę niskotłuszczową, niskowęglowodanową i śródziemnomorską wykazało, że po sześciu miesiącach dieta niskowęglowodanowa nadal się jej przestrzegała, ale później sytuacja się odwróciła: po dwóch latach grupa niskowęglowodanowa miała największą częstość występowania potknięć i rezygnacji. Może to wynikać ze stosunkowo ograniczonego wyboru żywności w dietach niskowęglowodanowych.

Masy ciała

W perspektywie krótko- i średnioterminowej osoby stosujące dietę niskowęglowodanową mogą doświadczyć większej utraty wagi niż osoby stosujące dietę niskotłuszczową . Tacy ludzie mają początkowo bardzo niewiele większą utratę wagi, co odpowiada około 100kcal/dzień, ale ta przewaga z czasem maleje i ostatecznie jest nieznaczna. The Endocrine Society stwierdziło, że „gdy spożycie kalorii jest utrzymywane na stałym poziomie […], wydaje się, że na akumulację tkanki tłuszczowej nie mają wpływu nawet bardzo wyraźne zmiany w ilości tłuszczu w porównaniu z węglowodanami w diecie”.

Wiele badań porównujących dietę niskotłuszczową i niskowęglowodanową było niskiej jakości, a badania, które wykazały duże efekty, przyciągnęły nieproporcjonalną uwagę w porównaniu z tymi, które są uzasadnione metodologicznie. W przeglądzie z 2018 r. stwierdzono, że „metaanalizy wyższej jakości wykazały niewielką lub żadną różnicę w utracie wagi między dwiema dietami”. Metaanalizy niskiej jakości zwykle pozytywnie oceniają wpływ diety niskowęglowodanowej: przegląd systematyczny wykazał, że 8 na 10 metaanaliz oceniało, czy na wyniki odchudzania mogło mieć wpływ błąd w publikacji , a 7 z nich stwierdziło, że pozytywnie. W przeglądzie z 2017 r. stwierdzono, że różne diety, w tym diety niskowęglowodanowe, osiągają podobne wyniki odchudzania, które są głównie determinowane przez ograniczenie kalorii i przestrzeganie, a nie rodzaj diety.

Zdrowie sercowo-naczyniowe

Dieta niskowęglowodanowa zwykle podnosi poziom cholesterolu LDL , ale nie jest jasne, jak może to wpłynąć na zdrowie układu krążenia . Potencjalnie korzystne zmiany wartości triglicerydów i cholesterolu HDL należy porównać z potencjalnymi niekorzystnymi zmianami wartości cholesterolu LDL i cholesterolu całkowitego.

Niektóre randomizowane badania kontrolne wykazały, że diety niskowęglowodanowe, zwłaszcza diety bardzo niskowęglowodanowe, działają lepiej niż diety niskotłuszczowe pod względem długofalowej poprawy czynników ryzyka kardiometabolicznego, co sugeruje, że diety niskowęglowodanowe są realną opcją obok niskotłuszczowej diety dla osób zagrożonych chorobami układu krążenia.

Istnieją jedynie słabej jakości dowody na wpływ różnych diet na obniżenie lub zapobieganie nadciśnieniu , ale sugeruje się, że dieta niskowęglowodanowa należy do tych, które mają lepsze wyniki, podczas gdy dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) działa najlepiej. .

Cukrzyca

Istnieją ograniczone dowody na skuteczność diet niskowęglowodanowych u osób z cukrzycą typu 1 . W przypadku niektórych osób przestrzeganie reżimu niskowęglowodanowego w połączeniu ze starannie dobranym dawkowaniem insuliny może być wykonalne . Może to być trudne do utrzymania i istnieją obawy dotyczące potencjalnych negatywnych skutków zdrowotnych spowodowanych przez dietę. Ogólnie rzecz biorąc, osobom z cukrzycą typu 1 zaleca się stosowanie zindywidualizowanego planu żywieniowego.

Proporcja węglowodanów w diecie nie jest związana z ryzykiem wystąpienia cukrzycy typu 2 , chociaż istnieją pewne dowody na to, że diety zawierające pewne produkty o wysokiej zawartości węglowodanów – takie jak napoje słodzone cukrem lub biały ryż – wiążą się ze zwiększonym ryzykiem. Niektóre dowody wskazują, że spożywanie mniejszej ilości pokarmów zawierających węglowodany może zmniejszać biomarkery cukrzycy typu 2.

W konsensusowym raporcie z 2019 r. na temat terapii żywieniowej u osób dorosłych z cukrzycą i stanem przedcukrzycowym American Diabetes Association (ADA) stwierdza: „ Zmniejszenie ogólnego spożycia węglowodanów u osób z cukrzycą wykazało najwięcej dowodów na poprawę glikemii (cukru we krwi) i może być stosowane w różnych wzorców żywieniowych, które odpowiadają indywidualnym potrzebom i preferencjom. ”, stwierdza również, że zmniejszenie ogólnego spożycia węglowodanów przy planach żywieniowych o niskiej lub bardzo niskiej zawartości węglowodanów jest realnym podejściem. Podczas gdy inne źródło stwierdza, że ​​nie ma dobrych dowodów na to, że diety niskowęglowodanowe są lepsze niż konwencjonalna zdrowa dieta, w której węglowodany zazwyczaj stanowią ponad 40% spożywanych kalorii. Dieta niskowęglowodanowa nie ma wpływu na czynność nerek osób z cukrzycą typu 2.

Ograniczenie spożycia węglowodanów na ogół skutkuje poprawą kontroli glikemii, chociaż bez długotrwałej utraty wagi. Diety niskowęglowodanowe mogą być przydatne, aby pomóc osobom z cukrzycą typu 2 schudnąć, ale „nie udowodniono, że jedno podejście jest konsekwentnie lepsze”. Według ADA osoby z cukrzycą powinny „rozwijać zdrowe wzorce żywieniowe, a nie skupiać się na poszczególnych makroskładnikach, mikroskładnikach odżywczych lub pojedynczych produktach spożywczych”. Zalecili, aby węglowodany w diecie pochodziły z „warzyw, roślin strączkowych, owoców, nabiału (mleka i jogurtu) oraz produktów pełnoziarnistych”, podczas gdy należy unikać produktów wysokorafinowanych i słodkich napojów. ADA napisała również, że „zmniejszenie całkowitego spożycia węglowodanów u osób z cukrzycą wykazało najwięcej dowodów na poprawę glikemii i może być stosowane w różnych wzorcach żywieniowych, które odpowiadają indywidualnym potrzebom i preferencjom”. W przypadku osób z cukrzycą typu 2, które nie są w stanie osiągnąć docelowych wartości glikemii lub dla których priorytetem jest ograniczenie stosowania leków przeciwglikemicznych, ADA twierdzi, że diety nisko- lub bardzo niskowęglowodanowe są realnym podejściem.

Ćwiczenia i zmęczenie

Stwierdzono, że dieta niskowęglowodanowa zmniejsza wytrzymałość podczas intensywnych ćwiczeń, a zubożony glikogen mięśniowy po takich wysiłkach jest powoli uzupełniany, jeśli stosuje się dietę niskowęglowodanową. Niewystarczająca podaż węglowodanów podczas treningu sportowego powoduje kwasicę metaboliczną , która może być odpowiedzialna za zaobserwowane pogorszenie wydolności.

Dieta ketogeniczna

Dieta ketogeniczna to dieta wysokotłuszczowa i niskowęglowodanowa stosowana w leczeniu lekoopornej padaczki dziecięcej . Założeniem diety ketogenicznej na odchudzanie jest to, że jeśli organizm zostanie pozbawiony glukozy pozyskiwanej z pokarmów węglowodanowych, będzie wytwarzał energię ze zmagazynowanego tłuszczu.

W 2010 roku dieta ketogeniczna stała się modną dietą dla osób chcących schudnąć. Dieta ketonowa stała się popularna dzięki poparciu celebrytów , ale nie ma dowodów na żadne wyraźne korzyści w tym celu, a dieta niesie ze sobą ryzyko wystąpienia działań niepożądanych , a Brytyjskie Stowarzyszenie Dietetyczne nazwało ją jedną z „pięciu najgorszych diet celebrytów, których należy unikać ” w 2018 roku.

Według dietetyka Keri Gans, w „keto dieta” była najbardziej popularnie wyszukiwane diety w Google w 2018. W roku 2021 został wg US News & World Report 37. (krawat) z 39 najlepszych diet wierzchnie i 4 w najlepszy szybkie diety odchudzające.

Osoby stosujące dietę ketogeniczną mogą nie osiągnąć trwałej utraty wagi, ponieważ wymaga to ścisłej abstynencji węglowodanowej, a utrzymanie diety jest trudne. Efekty uboczne mogą obejmować zaparcia , wysoki poziom cholesterolu , spowolnienie wzrostu, kwasicę i kamienie nerkowe .

Postawiono hipotezę, że niektórzy ludzie mają nietypowy metabolizm, a zatem odnieśliby korzyści metaboliczne z przyjęcia diety ketogenicznej, ale od 2020 r. nie przeprowadzono żadnych długoterminowych badań na ten temat.

Bezpieczeństwo

Diety wysoko- i niskowęglowodanowe, które są bogate w białka i tłuszcze pochodzenia zwierzęcego, mogą wiązać się ze zwiększoną śmiertelnością. Wręcz przeciwnie, w przypadku białek i tłuszczów pochodzenia roślinnego może nastąpić spadek śmiertelności.

Od 2018 r. w badaniach poświęcono niewystarczającą uwagę potencjalnym negatywnym skutkom diety ograniczającej węglowodany, w szczególności na wystarczającą ilość mikroskładników odżywczych , zdrowie kości i ryzyko raka . Jedna z metaanaliz o niskiej jakości wykazała, że ​​działania niepożądane mogą obejmować „ zaparcia , bóle głowy , nieświeży oddech , skurcze mięśni i ogólne osłabienie”.

Ketoza wywołana dietą niskowęglowodanową doprowadziła do zgłoszonych przypadków kwasicy ketonowej , stanu zagrażającego życiu. Doprowadziło to do sugestii, że kwasicę ketonową należy uznać za potencjalne zagrożenie wynikające z diety niskowęglowodanowej.

W kompleksowym przeglądzie systematycznym z 2018 r. Churuangsuk i współpracownicy poinformowali, że inne zgłoszenia przypadków budzą obawy dotyczące innych potencjalnych zagrożeń związanych z dietą niskowęglowodanową, w tym śpiączki hiperosmolarnej , encefalopatii Wernickego , neuropatii wzrokowej spowodowanej niedoborem tiaminy , ostrego zespołu wieńcowego i zaburzeń lękowych .

Znaczące ograniczenie proporcji węglowodanów w diecie grozi niedożywieniem i może utrudnić uzyskanie wystarczającej ilości błonnika pokarmowego, aby zachować zdrowie.

Od 2014 r. okazało się, że w odniesieniu do ryzyka zgonu osób z chorobami układu krążenia istotny jest rodzaj spożywanych węglowodanów; diety stosunkowo bogatsze w błonnik i produkty pełnoziarniste prowadzą do zmniejszonego ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia w porównaniu z dietami bogatymi w rafinowane zboża.

Historia

Dieta niskowęglowodanowa ogranicza ilość pokarmów bogatych w węglowodany – takich jak chleb – w diecie.

Pierwsze opisy

W 1797 r. John Rollo przedstawił wyniki leczenia dwóch oficerów armii chorych na cukrzycę dietą niskowęglowodanową i lekami. Dieta ketogeniczna o bardzo niskiej zawartości węglowodanów była standardową metodą leczenia cukrzycy w XIX wieku.

W 1863 roku William Banting , dawniej otyły angielski przedsiębiorca pogrzebowy i trumnarz, opublikował „List o cielesności skierowany do społeczeństwa”, w którym opisał dietę kontrolowania wagi, rezygnującą z chleba , masła , mleka , cukru , piwa i ziemniaków . Jego broszura była szeroko czytana, do tego stopnia, że ​​niektórzy używali terminu „Banting” na określenie aktywności zwanej teraz „ dietą ”.

Na początku XX wieku Frederick Madison Allen opracował wysoce restrykcyjny, krótkoterminowy reżim, który został opisany przez Waltera R. Steinera na dorocznej konwencji Stanowego Towarzystwa Medycznego w Connecticut w 1916 roku jako The Głodowe Leczenie Cukrzycy . Ta dieta była często podawana w szpitalu, aby lepiej zapewnić zgodność i bezpieczeństwo.

Nowoczesne diety niskowęglowodanowe

Inne diety niskowęglowodanowe w latach 60. obejmowały dietę Sił Powietrznych, „Martinis & Whipped Cream” w 1966 r. oraz Dietę Drinking Man's . W 1972 r. Robert Atkins opublikował Rewolucję dietetyczną dr Atkinsa , w której zalecał dietę niskowęglowodanową, którą z powodzeniem stosował w leczeniu ludzi w latach 60. XX wieku. Książka odniosła sukces wydawniczy, ale została szeroko skrytykowana przez środowisko medyczne głównego nurtu jako niebezpieczna i wprowadzająca w błąd, co w tamtym czasie ograniczało jej atrakcyjność.

Koncepcja indeksu glikemicznego została opracowana w 1981 roku przez Davida Jenkinsa w celu uwzględnienia różnic w szybkości trawienia różnych rodzajów węglowodanów. Koncepcja ta klasyfikuje pokarmy według szybkości ich wpływu na poziom cukru we krwi – przy czym szybko trawione węglowodany proste powodują ostrzejszy wzrost, a wolniej trawione węglowodany złożone , takie jak produkty pełnoziarniste , wolniej. Badania Jenkinsa położyły podwaliny naukowe pod kolejne diety niskowęglowodanowe.

W 1992 r. Atkins opublikował aktualizację swojej książki z 1972 r., Nowa rewolucja dietetyczna dr Atkinsa , a inni lekarze zaczęli publikować książki oparte na tych samych zasadach. Pod koniec lat 90. i na początku 2000 r. diety niskowęglowodanowe stały się jednymi z najpopularniejszych diet w USA. Według niektórych relacji nawet 18% populacji stosowało ten lub inny rodzaj diety niskowęglowodanowej u szczytu ich popularności. Producenci żywności i sieci restauracji zauważyli ten trend, ponieważ wpłynął on na ich biznes. Część społeczności medycznej głównego nurtu potępiła diety niskowęglowodanowe jako niebezpieczne dla zdrowia, takie jak AHA w 2001 roku i American Kidney Fund w 2002 roku.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

• Lowery R, ​​Wilson J. The Ketogenic Bible: The Authoritative Guide to Ketosis .1st ed. Wydawnictwo Pasa Zwycięstwa; 2017. ISBN  9781628601046 .