Wstrząs kardiogenny - Cardiogenic shock
Wstrząs kardiogenny | |
---|---|
USG wykazujące wstrząs kardiogenny z powodu zapalenia mięśnia sercowego | |
Specjalność | Kardiologia |
Objawy | Zmęczenie , szybkie bicie serca , duszność , niedociśnienie , pocenie się |
Przyczyny | Zawał serca , zapalenie mięśnia sercowego , zapalenie wsierdzia , niektóre leki i substancje medication |
Czynniki ryzyka | Niewydolność serca , starość, nadciśnienie |
Wstrząs kardiogenny ( CS ) to nagły przypadek medyczny wynikający z niedostatecznego przepływu krwi z powodu dysfunkcji komór serca. Oznaki niedostatecznego przepływu krwi obejmują niską produkcję moczu (<30 ml/godz.), chłodne ręce i nogi oraz zmieniony poziom świadomości. Ludzie mogą również mieć bardzo niskie ciśnienie krwi i tętno.
Przyczyny wstrząsu kardiogennego obejmują kardiomiopatię , arytmię i uszkodzenia mechaniczne. CS jest najczęściej wywoływane przez ostry zawał mięśnia sercowego . Wstrząs kardiogenny jest rodzajem wstrząsu krążeniowego , w którym przepływ krwi i dopływ tlenu do tkanek biologicznych jest niewystarczający do zaspokojenia metabolicznego zapotrzebowania na tlen i składniki odżywcze . Wstrząs kardiogenny definiuje się jako utrzymujące się niskie ciśnienie krwi z hipoperfuzją tkankową pomimo odpowiedniego ciśnienia napełniania lewej komory. Ludzie mogą mieć różne rodzaje szoku. Wstrząs z definicji to niedostateczne krążenie krwi w reszcie ciała, co powoduje uszkodzenie narządów. Organy nie dostarczają wystarczającej ilości tlenu i nie są w stanie odpowiednio utrzymać metabolizmu komórkowego.
Leczenie wstrząsu kardiogennego zależy od przyczyny z początkowymi celami poprawy przepływu krwi do organizmu. Można to zrobić na wiele sposobów – resuscytację płynową, transfuzje krwi, leki wazopresyjne i jonotropy. Jeśli wstrząs kardiogenny jest spowodowany zawałem serca , pomocne mogą być próby otwarcia tętnic serca . Wewnątrz aorty balon pompa lub urządzenie wspomagania lewej komory serca może poprawić sytuację, dopóki można to zrobić. Pomocne mogą być leki, które poprawiają zdolność serca do skurczu (dodatnie leki inotropowe); jednak nie jest jasne, który z nich jest najlepszy i obecnie nie ma przekonujących dowodów na poparcie terapii inotropowej lub rozszerzającej naczynia w celu zmniejszenia śmiertelności u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie . Norepinefryna może być lepsza, jeśli ciśnienie krwi jest bardzo niskie, podczas gdy dopamina lub dobutamina mogą być bardziej przydatne, jeśli tylko nieznacznie niskie. Wstrząs kardiogenny jest stanem trudnym do całkowitego odwrócenia nawet przy wczesnej diagnozie. Mając to na uwadze, wczesne rozpoczęcie mechanicznego wspomagania krążenia, wczesna przezskórna interwencja wieńcowa , leki inotropowe i przeszczep serca mogą poprawić wyniki. Opieka skierowana jest na dysfunkcyjne narządy (dializy dla nerek, wentylacja mechaniczna dla dysfunkcji płuc).
Wskaźniki śmiertelności spadają w Stanach Zjednoczonych. Jest to prawdopodobnie spowodowane szybką identyfikacją i leczeniem CS. Niektóre badania sugerują, że może to być związane z częstszym stosowaniem strategii reperfuzji naczyń wieńcowych, takich jak stenty serca. Niemniej jednak wskaźniki śmiertelności pozostają wysokie. Niewydolność wielonarządowa wiąże się z wyższymi wskaźnikami śmiertelności.
objawy i symptomy
Prezentacja jest następująca:
- Niepokój, niepokój, zmieniony stan psychiczny z powodu zmniejszonego przepływu krwi do mózgu i późniejszego niedotlenienia .
- Niskie ciśnienie krwi z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca .
- Szybki, słaby, nitkowaty puls z powodu zmniejszonego krążenia w połączeniu z tachykardią.
- Skóra chłodna , wilgotna i cętkowana ( cutis marmorata ) z powodu zwężenia naczyń krwionośnych i późniejszej hipoperfuzji skóry.
- Rozszerzone żyły szyjne z powodu zwiększonego ciśnienia w żyłach szyjnych .
- Skąpomocz (niskie oddawanie moczu) z powodu niewystarczającego przepływu krwi do nerek, jeśli stan się utrzymuje.
- Szybkie i głębsze oddechy (hiperwentylacja) w wyniku pobudzenia współczulnego układu nerwowego i kwasicy.
- Zmęczenie z powodu hiperwentylacji i niedotlenienia.
- Brak tętna w szybkich i nieprawidłowych rytmach serca .
- Obrzęk płuc , obejmujący gromadzenie się płynu w płucach z powodu niewystarczającego pompowania serca.
Przyczyny
Wstrząs kardiogenny jest spowodowany brakiem skutecznego pompowania serca. Wynika to do uszkodzenia serca, mięśni, najczęściej od zawału serca lub zawał stłuczenia . Inne przyczyny to nieprawidłowe rytmy serca , kardiomiopatia , problemy z zastawkami serca , niedrożność odpływu z komory (tj. skurczowy ruch przedni (SAM) w kardiomiopatii przerostowej ) lub wady komorowo-przegrodowe. Przyczyną może być również nagła dekompresja (np. w samolocie), gdzie do krwiobiegu uwalniane są pęcherzyki powietrza ( prawo Henry'ego ), powodując niewydolność serca .
Diagnoza
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram pomaga ustalić dokładną diagnozę i prowadzi leczenie może ujawnić:
- Nieprawidłowe rytmy serca , takie jak bradykardia (zwolnione tętno)
- zawał mięśnia sercowego (MI, STEMI z uniesieniem odcinka ST jest zwykle bardziej niebezpieczny niż zawał mięśnia sercowego bez STEMI ; MI , który dotyczy komór , jest zwykle bardziej niebezpieczny niż MI, który atakuje przedsionki; MI, który atakuje lewą stronę serca, zwłaszcza lewą komorę, jest zwykle bardziej niebezpieczne niż te, które dotykają prawej strony, chyba że ta strona jest poważnie zagrożona)
- Objawy kardiomiopatii
Echokardiografia
Echokardiografia może wykazywać słabą czynność komór, objawy PED, pęknięcie przegrody międzykomorowej , niedrożność drogi odpływu lub kardiomiopatię.
USG wykazujące wstrząs kardiogenny z powodu zapalenia mięśnia sercowego
USG wykazujące wstrząs kardiogenny z powodu zapalenia mięśnia sercowego
Cewnik Swan-Ganz
Cewnik Swan-Ganz lub cewnika tętnicy płucnej może pomóc w diagnozie, dostarczając informacje dotyczące hemodynamiczne .
Biopsja
Gdy podejrzewa się kardiomiopatię jako przyczynę wstrząsu kardiogennego, może być konieczna biopsja mięśnia sercowego w celu postawienia jednoznacznej diagnozy .
Indeks sercowy
Jeżeli wskaźnik sercowy opada ostro poniżej 2,2 l / min / m 2 , osoba ta może być we wstrząsie.
Leczenie
W zależności od rodzaju wstrząsu kardiogennego leczenie obejmuje wlew płynów lub we wstrząsie opornym na płyny leki inotropowe . W przypadku nieprawidłowego rytmu serca można zastosować natychmiastową zsynchronizowaną kardiowersję lub środki antyarytmiczne, np . adenozynę .
Dodatnie środki inotropowe (takie jak dobutamina lub milrinon ), które zwiększają zdolność pompowania serca, są stosowane w celu poprawy kurczliwości i skorygowania niskiego ciśnienia krwi. Jeśli to nie wystarczy, można rozważyć zastosowanie wewnątrzaortalnej pompy balonowej (która zmniejsza obciążenie serca i poprawia perfuzję tętnic wieńcowych ) lub urządzenia wspomagającego pracę lewej komory (które wspomaga pracę serca). Wentylacja mechaniczna lub ECMO mogą być stosowane w celu ustabilizowania osób z ciężkim lub opornym na leczenie wstrząsem kardiogennym do czasu, gdy będą mogli otrzymać pewnego rodzaju ostateczne leczenie, takie jak urządzenie wspomagające pracę komór. Wreszcie, w ostateczności, jeśli dana osoba jest wystarczająco stabilna i ma inne kwalifikacje , można wykonać przeszczep serca lub, jeśli nie kwalifikuje się, sztuczne serce . Te inwazyjne środki są ważnymi narzędziami — ponad 50% pacjentów, którzy nie umierają natychmiast z powodu zatrzymania akcji serca z powodu śmiertelnego nieprawidłowego rytmu serca i żyją, aby dotrzeć do szpitala (którzy zwykle przeszli ciężki ostry zawał mięśnia sercowego, który sam w sobie nadal ma stosunkowo wysoka śmiertelność), umierają w ciągu pierwszych 24 godzin. Śmiertelność dla tych, nadal mieszka w momencie dopuszczenia którzy cierpią powikłań (m.in. zatrzymania krążenia lub dalszych zaburzeń rytmu serca, niewydolność serca , tamponada serca , pęknięcie lub wypreparowującym tętniaka lub kolejnego ataku serca) od wstrząsu kardiogennego jest jeszcze gorzej wokół 85%, zwłaszcza bez drastycznych środków, takich jak urządzenia wspomagające pracę komór czy przeszczep.
Wstrząs kardiogenny można leczyć dożylnie dobutaminy , który działa na beta 1 receptorów serca prowadzących do wzrostu i kurczliwości serca.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |
- Wstrząs kardiogenny przez eMedicine