Choroby układu krążenia - Cardiovascular disease

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Choroby układu krążenia
Amyloidoza serca bardzo duża mag movat.jpg
Uzyskanie mikrofotografii z serca ze zwłóknieniem (żółty) i amyloidozy (brown). Plama Movata .
Specjalność Kardiologia
Objawy Ból w klatce piersiowej , duszność
Komplikacje Zatrzymanie akcji serca
Zwykły początek Starsi dorośli
Rodzaje Choroby tętnicy wieńcowej , udaru mózgu , niewydolności serca , nadciśnieniowa choroba serca , choroba reumatyczna serca , kardiomiopatia
Zapobieganie Zdrowe odżywianie , ćwiczenia, unikanie dymu tytoniowego, ograniczone spożycie alkoholu
Leczenie Leczenie wysokiego ciśnienia krwi , wysokiego poziomu lipidów we krwi , cukrzycy
Zgony 17,9 mln / 32% (2015)

Choroby sercowo-naczyniowe ( CVD ) to grupa chorób, które obejmują serce lub naczynia krwionośne . CVD obejmuje choroby wieńcowe (CAD), takie jak dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego (powszechnie znany jako zawał serca). Inne CVDS obejmują udaru , niewydolności serca , nadciśnienia chorobę serca , chorobę reumatyczną serca , kardiomiopatii , zaburzeń rytmu serca , zastoinowej niewydolności serca , zastawkową chorobę serca , zapalenie serca , tętniaków aorty , choroba tętnic obwodowych , choroba zakrzepowo-zatorowa , oraz zakrzepicy żylnej .

Mechanizmy leżące u podstaw choroby różnią się w zależności od choroby. Choroba wieńcowa, udar i choroba tętnic obwodowych obejmują miażdżycę tętnic . Może to być spowodowane przez wysokie ciśnienie krwi , palenie tytoniu , cukrzyca , brak ćwiczeń , otyłość , wysoki poziom cholesterolu we krwi , nieodpowiednia dieta oraz nadmiernego alkoholu konsumpcji, między innymi. Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną około 13% zgonów z powodu CVD, podczas gdy tytoń stanowi 9%, cukrzyca 6%, brak ruchu 6%, a otyłość 5%. Reumatyczna choroba serca może następować po nieleczonej chorobie gardła .

Szacuje się, że nawet 90% chorób sercowo-naczyniowych można zapobiec. Zapobieganie CVD obejmuje poprawę czynników ryzyka poprzez: zdrowe odżywianie , ćwiczenia fizyczne, unikanie palenia tytoniu i ograniczanie spożycia alkoholu. Leczenie czynników ryzyka, takich jak wysokie ciśnienie krwi, lipidy we krwi i cukrzyca, jest również korzystne. Leczenie osób ze streptem gardła antybiotykami może zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby reumatycznej serca. Stosowanie aspiryny u osób, które są poza tym zdrowe, przynosi niejasne korzyści.

Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zgonów na całym świecie z wyjątkiem Afryki. Razem CVD spowodowało 17,9 mln zgonów (32,1%) w 2015 r., W porównaniu z 12,3 mln (25,8%) w 1990 r. Zgony w danym wieku z powodu CVD są częstsze i wzrastają w większości krajów rozwijających się , podczas gdy wskaźniki spadły w większości krajów rozwiniętych od lat siedemdziesiątych XX wieku. Choroba wieńcowa i udar są przyczyną 80% zgonów z powodu CVD u mężczyzn i 75% zgonów z powodu CVD u kobiet. Większość chorób układu krążenia dotyka osoby starsze. W Stanach Zjednoczonych 11% osób w wieku od 20 do 40 lat choruje na CVD, podczas gdy 37% w wieku od 40 do 60 lat, 71% osób w wieku od 60 do 80 lat i 85% osób w wieku powyżej 80 lat ma CVD. Średni wiek zgonów z powodu choroby wieńcowej w krajach rozwiniętych wynosi około 80 lat, podczas gdy w krajach rozwijających się wynosi około 68 lat. Rozpoznanie choroby zwykle występuje siedem do dziesięciu lat wcześniej u mężczyzn w porównaniu z kobietami.

Rodzaje

Rok życia skorygowany o niepełnosprawność w przypadku zapalnych chorób serca na 100 000 mieszkańców w 2004 r
   brak danych
   mniej niż 70
   70–140
   140–210
   210–280
   280–350
   350–420
   420–490
   490–560
   560–630
   630–700
   700–770
   ponad 770

Istnieje wiele chorób sercowo-naczyniowych obejmujących naczynia krwionośne. Są znane jako choroby naczyniowe .

Istnieje również wiele chorób sercowo-naczyniowych, które dotyczą serca.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka chorób serca: wiek, płeć, palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej, nadmierne spożycie alkoholu , niezdrowa dieta, otyłość, predyspozycje genetyczne i rodzinna historia chorób układu krążenia, podwyższone ciśnienie krwi ( nadciśnienie ), podwyższony poziom cukru we krwi ( cukrzyca) ), podwyższony poziom cholesterolu we krwi ( hiperlipidemia ), niezdiagnozowana celiakia , czynniki psychospołeczne, ubóstwo i niski poziom wykształcenia oraz zanieczyszczenie powietrza . Chociaż indywidualny wpływ każdego czynnika ryzyka jest różny w różnych społecznościach lub grupach etnicznych, ogólny udział tych czynników ryzyka jest bardzo spójny. Niektóre z tych czynników ryzyka, takie jak wiek, płeć lub historia rodziny / predyspozycje genetyczne, są niezmienne; jednakże wiele ważnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego można modyfikować poprzez zmianę stylu życia, zmiany społeczne, leczenie farmakologiczne (na przykład zapobieganie nadciśnieniu, hiperlipidemii i cukrzycy). Osoby z otyłością są na zwiększone ryzyko miażdżycy z tętnic wieńcowych .

Genetyka

Czynniki genetyczne wpływają na rozwój chorób układu krążenia u mężczyzn w wieku poniżej 55 lat i kobiet w wieku poniżej 65 lat. Choroby układu krążenia u rodziców 3-krotnie zwiększają ryzyko. W badaniach asocjacyjnych genetycznych stwierdzono, że wiele polimorfizmów pojedynczych nukleotydów (SNP) jest związanych z chorobami układu krążenia, ale zwykle ich indywidualny wpływ jest niewielki, a wkład genetyczny w chorobę układu krążenia jest słabo poznany.

Wiek

Zwapnione serce starszej kobiety z kardiomegalią

Wiek jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju chorób układu krążenia lub serca, przy czym ryzyko to wzrasta w przybliżeniu trzykrotnie z każdą dekadą życia. W okresie dojrzewania mogą zacząć tworzyć się wieńcowe smugi tłuszczowe. Szacuje się, że 82 procent osób, które umierają z powodu choroby wieńcowej serca, ma 65 lat i więcej. Jednocześnie ryzyko udaru podwaja się co dekadę po ukończeniu 55. roku życia.

Zaproponowano wiele wyjaśnień, aby wyjaśnić, dlaczego wiek zwiększa ryzyko chorób układu krążenia / serca. Jeden z nich dotyczy poziomu cholesterolu w surowicy. W większości populacji całkowity poziom cholesterolu w surowicy wzrasta wraz z wiekiem. U mężczyzn wzrost ten utrzymuje się w wieku od 45 do 50 lat. U kobiet gwałtowny wzrost utrzymuje się do wieku 60-65 lat.

Starzenie się wiąże się również ze zmianami właściwości mechanicznych i strukturalnych ściany naczyniowej, co prowadzi do utraty elastyczności tętnic i zmniejszonej podatności tętnic, a następnie może prowadzić do choroby wieńcowej.

Seks

Mężczyźni są bardziej narażeni na choroby serca niż kobiety przed menopauzą. Twierdzono, że ryzyko u kobiet, które minęło już menopauzę , jest podobne jak u mężczyzny, chociaż nowsze dane z WHO i ONZ temu zaprzeczają. Jeśli kobieta ma cukrzycę, jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się u niej choroba serca niż mężczyzna z cukrzycą.

Choroby wieńcowe serca występują od 2 do 5 razy częściej u mężczyzn w średnim wieku niż u kobiet. W badaniu przeprowadzonym przez Światową Organizację Zdrowia płeć przyczynia się do około 40% zmienności stosunków płci w śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca. Inne badanie podaje podobne wyniki, stwierdzając, że różnice między płciami wyjaśniają prawie połowę ryzyka związanego z chorobami sercowo-naczyniowymi. Jednym z proponowanych wyjaśnień różnic między płciami w chorobach sercowo-naczyniowych jest różnica hormonalna. Wśród kobiet dominującym hormonem płciowym jest estrogen. Estrogen może działać ochronnie na metabolizm glukozy i układ hemostatyczny oraz może mieć bezpośredni wpływ na poprawę funkcji komórek śródbłonka . Produkcja estrogenu spada po menopauzie, co może zmienić metabolizm żeńskich lipidów w bardziej aterogenną formę, obniżając poziom cholesterolu HDL, jednocześnie zwiększając poziom LDL i cholesterolu całkowitego.

Wśród mężczyzn i kobiet istnieją różnice w masie ciała, wzroście, rozkładzie tkanki tłuszczowej, częstości akcji serca, objętości wyrzutowej i podatności tętnic. U osób w bardzo podeszłym wieku pulsacja i sztywność dużych tętnic związanych z wiekiem jest bardziej widoczna u kobiet niż u mężczyzn. Może to być spowodowane mniejszymi rozmiarami ciała kobiet i wymiarami tętnic, które są niezależne od menopauzy.

Tytoń

Papierosy są główną formą wędzonego tytoniu. Zagrożenia dla zdrowia wynikające z używania tytoniu wynikają nie tylko z bezpośredniego spożycia tytoniu, ale także z narażenia na bierne palenie. Około 10% chorób układu krążenia przypisuje się paleniu; jednak osoby, które rzuciły palenie w wieku 30 lat, mają prawie tak niskie ryzyko śmierci, jak osoby, które nigdy nie paliły.

Brak aktywności fizycznej

Niewystarczająca aktywność fizyczna (definiowana jako mniej niż 5 x 30 minut umiarkowanej aktywności tygodniowo lub mniej niż 3 x 20 minut energicznej aktywności tygodniowo) jest obecnie czwartym wiodącym czynnikiem ryzyka zgonu na świecie. W 2008 roku 31,3% dorosłych w wieku 15 lat i starszych (28,2% mężczyzn i 34,4% kobiet) było niewystarczająco aktywnych fizycznie. Ryzyko choroby niedokrwiennej serca i cukrzycy jest zmniejszone o prawie jedną trzecią u osób dorosłych, które wykonują co tydzień przez 150 minut umiarkowanej aktywności fizycznej (lub jej odpowiednik). Ponadto aktywność fizyczna wspomaga odchudzanie i poprawia kontrolę poziomu glukozy we krwi, ciśnienie krwi, profil lipidowy i wrażliwość na insulinę. Efekty te mogą przynajmniej częściowo wyjaśniać korzyści sercowo-naczyniowe.

Dieta

Wysokie spożycie tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans i soli oraz niskie spożycie owoców, warzyw i ryb wiąże się z ryzykiem sercowo-naczyniowym, chociaż kwestionuje się, czy wszystkie te skojarzenia wskazują na przyczyny. Światowa Organizacja Zdrowia przypisuje około 1,7 miliona zgonów na całym świecie niewielkiemu spożyciu owoców i warzyw. Częste spożywanie wysokoenergetycznej żywności, takiej jak przetworzona żywność bogata w tłuszcze i cukry, sprzyja otyłości i może zwiększać ryzyko sercowo-naczyniowe. Ilość spożywanej w diecie soli może również być ważnym wyznacznikiem poziomu ciśnienia krwi i ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego. Istnieją dowody o umiarkowanej jakości, że zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych przez co najmniej dwa lata zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia. Wysokie spożycie tłuszczów trans ma niekorzystny wpływ na lipidy we krwi i krążące markery stanu zapalnego, dlatego powszechnie zaleca się eliminację tłuszczów trans z diety. W 2018 roku Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że ​​tłuszcze trans były przyczyną ponad pół miliona zgonów rocznie. Istnieją dowody, że większe spożycie cukru wiąże się z wyższym ciśnieniem krwi i niekorzystnymi lipidami we krwi, a spożycie cukru zwiększa również ryzyko cukrzycy. Wysokie spożycie przetworzonego mięsa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób układu krążenia, prawdopodobnie częściowo z powodu zwiększonego spożycia soli w diecie.

Alkohol

Związek między spożyciem alkoholu a chorobami układu krążenia jest złożony i może zależeć od ilości spożytego alkoholu. Istnieje bezpośredni związek między wysokim poziomem picia alkoholu a chorobami układu krążenia. Picie w małych ilościach bez epizodów intensywnego picia może wiązać się ze zmniejszonym ryzykiem chorób układu krążenia, ale istnieją dowody na to, że związek między umiarkowanym spożyciem alkoholu a ochroną przed udarem nie jest przyczyną. Na poziomie populacji zagrożenia zdrowotne wynikające ze spożywania alkoholu przewyższają wszelkie potencjalne korzyści.

Nietolerancja glutenu

Nieleczona celiakia może powodować rozwój wielu rodzajów chorób sercowo-naczyniowych, z których większość poprawia się lub ustępuje dzięki diecie bezglutenowej i gojeniu jelit. Jednak opóźnienia w rozpoznaniu i rozpoznaniu celiakii mogą spowodować nieodwracalne uszkodzenie serca.

Sen

Stwierdzono, że zaburzenia snu, takie jak zaburzenia oddychania podczas snu i bezsenność , a także szczególnie krótki lub szczególnie długi sen, są związane z wyższym ryzykiem kardiometabolicznym.

Niekorzystna sytuacja społeczno-ekonomiczna

Choroby układu krążenia dotykają kraje o niskich i średnich dochodach nawet bardziej niż kraje o wysokich dochodach. Istnieje stosunkowo niewiele informacji dotyczących społecznych wzorców chorób układu krążenia w krajach o niskim i średnim dochodzie, ale w krajach o wysokim dochodzie niskie dochody i niski status edukacyjny są konsekwentnie związane z większym ryzykiem chorób układu krążenia. Polityki, które doprowadziły do ​​zwiększonych nierówności społeczno-ekonomicznych, zostały powiązane z większymi późniejszymi społeczno-ekonomicznymi różnicami w chorobach układu krążenia, co implikuje związek przyczynowo-skutkowy. Czynniki psychospołeczne, narażenie środowiskowe, zachowania zdrowotne oraz dostęp do opieki zdrowotnej i jej jakość przyczyniają się do różnic społeczno-ekonomicznych w chorobach układu krążenia. Komisja ds. Społecznych uwarunkowań zdrowia zaleciła, aby bardziej równy podział władzy, bogactwa, edukacji, warunków mieszkaniowych, czynników środowiskowych, odżywiania i opieki zdrowotnej był potrzebny, aby rozwiązać problem nierówności w chorobach układu krążenia i chorobach niezakaźnych.

Zanieczyszczenie powietrza

Pył zawieszony badano pod kątem krótko- i długoterminowego wpływu narażenia na choroby układu krążenia . Obecnie głównym przedmiotem zainteresowania są unoszące się w powietrzu cząsteczki o średnicy poniżej 2,5 mikrometra (PM 2,5 ), w których gradienty są wykorzystywane do określania ryzyka CVD. Ogólnie rzecz biorąc, długotrwała ekspozycja na PM zwiększyła częstość miażdżycy i zapalenia. W przypadku narażenia krótkotrwałego (2 godziny) każde 25 μg / m 3 PM 2,5 powodowało 48% wzrost ryzyka śmiertelności z powodu CVD. Ponadto już po 5 dniach ekspozycji na każde 10,5 μg / m 3 PM 2,5 wystąpił wzrost ciśnienia skurczowego (2,8 mmHg) i rozkurczowego (2,7 mmHg) . Inne badania wykazały związek PM 2,5 z nieregularnym rytmem serca, zmniejszoną zmiennością rytmu serca (obniżonym napięciem nerwu błędnego), a przede wszystkim z niewydolnością serca. PM 2,5 wiąże się również z pogrubieniem tętnicy szyjnej i zwiększonym ryzykiem ostrego zawału mięśnia sercowego.

Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego

Istniejąca choroba sercowo-naczyniowa lub wcześniejsze zdarzenie sercowo-naczyniowe, takie jak zawał serca lub udar, jest najsilniejszym czynnikiem prognostycznym przyszłego zdarzenia sercowo-naczyniowego. Wiek, płeć, palenie tytoniu, ciśnienie krwi, stężenie lipidów we krwi i cukrzyca są ważnymi czynnikami prognostycznymi przyszłych chorób układu krążenia u osób, u których nie stwierdzono chorób układu krążenia. Te, a czasem i inne miary można łączyć w złożone oceny ryzyka, aby oszacować przyszłe ryzyko choroby sercowo-naczyniowej. Istnieje wiele ocen ryzyka, chociaż omawiane są ich zalety. Inne testy diagnostyczne i biomarkery pozostają w trakcie oceny, ale obecnie brakuje im jednoznacznych dowodów na poparcie ich rutynowego stosowania. Obejmują one wywiad rodzinny, wynik zwapnienia tętnic wieńcowych , białko C-reaktywne o wysokiej czułości (hs-CRP), wskaźnik ciśnienia kostno-ramiennego , podklasy lipoprotein i stężenie cząstek, lipoproteinę (a), apolipoproteiny AI i B, fibrynogen , liczbę białych krwinek , homocysteina , N-końcowy pro-peptyd natriuretyczny typu B (NT-proBNP) i markery czynności nerek. Wysoki poziom fosforu we krwi również wiąże się ze zwiększonym ryzykiem.

Depresja i stres pourazowy

Istnieją dowody na to, że problemy ze zdrowiem psychicznym, w szczególności depresja i stres pourazowy, są powiązane z chorobami układu krążenia. Podczas gdy wiadomo, że problemy ze zdrowiem psychicznym są związane z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takimi jak palenie, zła dieta i siedzący tryb życia, same te czynniki nie wyjaśniają zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych obserwowanego w depresji, stresie i lęku. Co więcej, zespół stresu pourazowego jest niezależnie związany ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, nawet po uwzględnieniu depresji i innych czynników towarzyszących.

Narażenie zawodowe

Niewiele wiadomo na temat związku między pracą a chorobami układu krążenia, ale ustalono powiązania między niektórymi toksynami, ekstremalnymi temperaturami i zimnem, narażeniem na dym tytoniowy i problemami ze zdrowiem psychicznym, takimi jak stres i depresja.

Niechemiczne czynniki ryzyka

Raport SBU z 2015 r., W którym analizowano czynniki niechemiczne, wykazał związek między tymi:

  • z pracą wymagającą stresu psychicznego, z brakiem kontroli nad swoją sytuacją zawodową - z zachwianiem równowagi między wysiłkiem a nagrodą
  • którzy doświadczają niskiego wsparcia społecznego w pracy; którzy doświadczają niesprawiedliwości lub mają niewystarczające możliwości rozwoju osobistego; lub tych, którzy odczuwają niepewność zatrudnienia
  • ci, którzy pracują według rozkładów nocnych; lub masz długie tygodnie pracy
  • tych, którzy są narażeni na hałas

W szczególności ryzyko udaru było również zwiększone w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące. Nadciśnienie tętnicze rozwija się częściej u osób, które doświadczają napięcia w pracy i pracują w systemie zmianowym. Różnice między kobietami i mężczyznami w grupie ryzyka są niewielkie, jednak mężczyźni narażeni są na zawał serca lub udar dwukrotnie częściej niż kobiety w życiu zawodowym.

Chemiczne czynniki ryzyka

W raporcie SBU z 2017 roku znaleziono dowody na to, że narażenie w miejscu pracy na pył krzemionkowy , spaliny silnika lub opary spawalnicze jest związane z chorobami serca. Istnieją również powiązania związane z narażeniem na arsen , benzopireny , ołów , dynamit , dwusiarczek węgla , tlenek węgla , płyny do obróbki metali oraz narażenie zawodowe na dym tytoniowy . Praca przy elektrolitycznej produkcji aluminium lub produkcji papieru, gdy stosuje się proces roztwarzania siarczanowego, wiąże się z chorobami serca. Stwierdzono również związek między chorobami serca a narażeniem na związki, które nie są już dozwolone w niektórych środowiskach pracy, takie jak kwasy fenoksykwasowe zawierające TCDD (dioksyny) lub azbest .

Narażenie w miejscu pracy na pył krzemionkowy lub azbest jest również związane z chorobą płuc . Istnieją dowody na to, że narażenie w miejscu pracy na ołów, dwusiarczek węgla, fenoksykwasy zawierające TCDD, a także praca w środowisku, w którym aluminium jest wytwarzane elektrolitycznie, wiąże się z udarem .

Mutacje somatyczne

Dane z 2017 roku sugerują, że pewne mutacje w komórkach krwi związane z białaczką mogą również prowadzić do zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. W kilku zakrojonych na szeroką skalę projektach badawczych analizujących dane genetyczne człowieka odkryto silny związek między obecnością tych mutacji, stanem zwanym hematopoezą klonalną , a wypadkami i śmiertelnością związaną z chorobami układu krążenia.

Radioterapia (RT)

Radioterapia raka może zwiększyć ryzyko chorób serca i zgonu, jak obserwowano w poprzednich schematach RT piersi. Radioterapia zwiększa ryzyko kolejnego incydentu sercowo-naczyniowego (np. Zawału serca lub udaru) 1,5 do 4 razy w stosunku do normalnej częstości. Wzrost jest zależny od dawki, związany z mocą dawki, objętością i umiejscowieniem RT.

Późne skutki uboczne układu sercowo-naczyniowego określano jako chorobę serca wywołaną promieniowaniem (RIHD) i chorobę naczyniową indukowaną napromienianiem (RIVD). Objawy są zależne od dawki i obejmują kardiomiopatię , zwłóknienie mięśnia sercowego , wadę zastawkową serca , chorobę wieńcową , arytmię serca i chorobę tętnic obwodowych . Zwłóknienie wywołane promieniowaniem, uszkodzenie komórek naczyniowych i stres oksydacyjny mogą prowadzić do tych i innych późnych objawów ubocznych.

Patofizjologia

Zależny od gęstości skaningowy mikroskop elektronowy w kolorze SEM (DDC-SEM) zwapnienia układu sercowo-naczyniowego, pokazujący w postaci sferycznych cząstek fosforanu wapnia w kolorze pomarańczowym (gęstszy materiał) i, na zielono, macierz zewnątrzkomórkową (materiał o mniejszej gęstości)

Badania populacyjne pokazują, że miażdżyca, główny prekursor chorób układu krążenia, zaczyna się w dzieciństwie. Badanie Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) wykazało, że u młodzieży w wieku 7–9 lat pojawiają się zmiany w obrębie wszystkich aort i ponad połowy prawych tętnic wieńcowych.

Jest to niezwykle ważne, biorąc pod uwagę, że 1 na 3 osoby umiera z powodu powikłań związanych z miażdżycą. Aby powstrzymać falę, należy edukować i uświadamiać, że choroby układu krążenia stanowią największe zagrożenie, a także należy podjąć środki zapobiegające tej chorobie lub ją odwracać.

Otyłość i cukrzyca są często powiązane z chorobami układu krążenia, podobnie jak historia przewlekłej choroby nerek i hipercholesterolemii . W rzeczywistości choroba sercowo-naczyniowa jest najbardziej zagrażającym życiu z powikłań cukrzycy, a cukrzyca jest dwa do czterech razy bardziej narażona na śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych niż osoby bez cukrzycy.

Ekranizacja

Nie zaleca się wykonywania przesiewowego EKG (w spoczynku lub podczas wysiłku) u osób bez objawów z grupy niskiego ryzyka. Obejmuje to osoby młode bez czynników ryzyka. U osób z grupy wyższego ryzyka dowody na wykonanie badań przesiewowych za pomocą EKG są niejednoznaczne. Ponadto echokardiografia , obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego i kardiologiczne badanie wysiłkowe nie są zalecane u osób z niskiego ryzyka, które nie mają objawów. Niektóre biomarkery mogą dodawać do konwencjonalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego w przewidywaniu ryzyka przyszłej choroby sercowo-naczyniowej; Jednak wartość niektórych biomarkerów jest wątpliwa. Wskaźnik kostka-ramię (ABI), białko C-reaktywne o wysokiej czułości (hsCRP) i wapń z tętnicy wieńcowej również przynoszą niejasne korzyści u osób bez objawów od 2018 r.

NIH zaleca badanie stężenia lipidów u dzieci w wieku od 2 lat, jeśli w rodzinie występują choroby serca lub problemy z lipidami. Oczekuje się, że wczesne testy poprawią czynniki stylu życia u osób zagrożonych, takie jak dieta i ćwiczenia.

Badania przesiewowe i selekcja do interwencji z zakresu profilaktyki pierwotnej tradycyjnie przeprowadzano na podstawie ryzyka bezwzględnego przy użyciu różnych punktów (np. Oceny ryzyka Framinghama lub Reynoldsa). Ta stratyfikacja oddzieliła osoby, które otrzymują interwencje związane ze stylem życia (ogólnie niższe i średnie ryzyko) od leków (wyższe ryzyko). Liczba i różnorodność ocen ryzyka dostępnych do wykorzystania wzrosła, ale ich skuteczność według przeglądu z 2016 r. Była niejasna z powodu braku zewnętrznej walidacji lub analizy wpływu. Modelom stratyfikacji ryzyka często brakuje wrażliwości dla grup populacji i nie uwzględniają dużej liczby negatywnych zdarzeń w grupach średniego i niskiego ryzyka. W rezultacie wydaje się, że przyszłe profilaktyczne badania przesiewowe zmienią się w kierunku stosowania profilaktyki na podstawie wyników randomizowanych badań każdej interwencji, a nie na szeroką skalę oceny ryzyka.

Zapobieganie

Nawet 90% chorób układu krążenia można zapobiec, unikając ustalonych czynników ryzyka. Obecnie praktykowane środki zapobiegające chorobom sercowo-naczyniowym obejmują:

  • Zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych : istnieją dowody średniej jakości, że zmniejszenie udziału tłuszczów nasyconych w diecie i zastąpienie ich tłuszczami nienasyconymi lub węglowodanami przez okres co najmniej dwóch lat prowadzi do zmniejszenia ryzyka chorób układu krążenia .
  • Rzucenie palenia i unikanie biernego palenia . Rzucenie palenia zmniejsza ryzyko o około 35%.
  • Utrzymuj zdrową dietę , taką jak dieta śródziemnomorska . Interwencje dietetyczne skutecznie zmniejszają czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego w ciągu roku, ale długoterminowe skutki takich interwencji i ich wpływ na zdarzenia sercowo-naczyniowe są niepewne.
  • Co najmniej 150 minut (2 godziny i 30 minut) umiarkowanych ćwiczeń tygodniowo.
  • Ogranicz spożycie alkoholu do zalecanych dziennych limitów; Osoby, które umiarkowanie spożywają napoje alkoholowe, mają o 25–30% mniejsze ryzyko chorób układu krążenia. Jednak osoby, które są genetycznie predysponowane do spożywania mniejszej ilości alkoholu, mają niższe wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych, co sugeruje, że sam alkohol może nie działać ochronnie. Nadmierne spożycie alkoholu zwiększa ryzyko chorób układu krążenia, a spożywanie alkoholu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem incydentu sercowo-naczyniowego następnego dnia po spożyciu.
  • Niższe ciśnienie krwi, jeśli jest podwyższone. Obniżenie ciśnienia krwi o 10 mmHg zmniejsza ryzyko o około 20%.
  • Zmniejsz poziom cholesterolu innego niż HDL . Leczenie statynami zmniejsza śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych o około 31%.
  • Zmniejsz tkankę tłuszczową, jeśli masz nadwagę lub otyłość. Skutek utraty wagi jest często trudny do odróżnienia od zmiany diety, a dowody na stosowanie diet odchudzających są ograniczone. W badaniach obserwacyjnych osób z ciężką otyłością utrata masy ciała po operacji bariatrycznej wiąże się z 46% redukcją ryzyka sercowo-naczyniowego.
  • Zmniejsz stres psychospołeczny . Środek ten mogą komplikować nieprecyzyjne definicje tego, co stanowi interwencje psychospołeczne. Niedokrwienie mięśnia sercowego wywołane stresem psychicznym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem problemów z sercem u osób po przebytej chorobie serca. Silny stres emocjonalny i fizyczny prowadzi u niektórych osób do dysfunkcji serca znanej jako zespół Takotsubo . Stres odgrywa jednak stosunkowo niewielką rolę w nadciśnieniu. Specyficzne terapie relaksacyjne przynoszą niejasne korzyści.
  • Istnieją badania, które pokazują, że czosnek i soja mogą pomóc w obniżeniu poziomu cholesterolu, jednak wpływ holistycznych suplementów diety jest stosunkowo nieistotny w porównaniu z lekami przepisywanymi w celu obniżenia poziomu cholesterolu.
  • Wykazano, że techniki odprężania, takie jak joga, medytacja i tai chi, mają pozytywny wpływ na kontrolowanie ciśnienia krwi.
  • Kwas etylenodiaminotetraoctowy to nowa terapia, która dała obiecujące dowody na zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej u osób z cukrzycą Jednak terapia jest nadal badana, a ponieważ przeprowadzono tylko jedno badanie kliniczne, wyniki są niewystarczające wystarczający do użytku klinicznego w tym czasie.
  • Niewystarczająca ilość snu zwiększa również ryzyko wysokiego ciśnienia krwi. Dorośli potrzebują około 7-9 godzin snu. Bezdech senny jest również dużym ryzykiem, ponieważ powoduje zatrzymanie oddychania, co może powodować stres dla organizmu, co może zwiększyć ryzyko chorób serca.

Większość wytycznych zaleca łączenie strategii zapobiegawczych. Przegląd Cochrane z 2015 r. Wykazał, że interwencje mające na celu zmniejszenie więcej niż jednego czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego mogą mieć korzystny wpływ na ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała i obwód talii; jednak dowody były ograniczone i autorzy nie byli w stanie wyciągnąć jednoznacznych wniosków na temat wpływu na zdarzenia sercowo-naczyniowe i śmiertelność. W przypadku dorosłych bez rozpoznania nadciśnienia, cukrzycy, hiperlipidemii lub chorób układu krążenia rutynowe doradztwo w celu poprawy diety i zwiększenia aktywności fizycznej nie wpływa znacząco na zachowanie, a zatem nie jest zalecane. W innym przeglądzie Cochrane zasugerowano, że samo zapewnienie ludziom oceny ryzyka chorób sercowo-naczyniowych może zmniejszyć czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych o niewielką wartość w porównaniu ze zwykłą opieką. Jednak istniała niepewność, czy podanie tych wyników miało jakikolwiek wpływ na zdarzenia związane z chorobami sercowo-naczyniowymi. Nie jest jasne, czy opieka stomatologiczna u osób z zapaleniem przyzębia wpływa na ryzyko chorób układu krążenia.

Dieta

Dieta bogata w owoce i warzywa zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia i śmierci . Dowody sugerują, że dieta śródziemnomorska może poprawić wyniki sercowo-naczyniowe. Istnieją również dowody na to, że dieta śródziemnomorska może być bardziej skuteczna niż dieta niskotłuszczowa w wywoływaniu długoterminowych zmian czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (np. Obniżenie poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi ). Wykazano, że dieta DASH (bogata w orzechy, ryby, owoce i warzywa oraz uboga w słodycze, czerwone mięso i tłuszcz) obniża ciśnienie krwi, obniża poziom cholesterolu całkowitego i lipoprotein o niskiej gęstości oraz poprawia zespół metaboliczny ; ale długoterminowe korzyści zostały zakwestionowane. Dieta bogata włókien jest związany z niższym ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej.

Na całym świecie wytyczne dietetyczne zalecają redukcję tłuszczów nasyconych i chociaż rola tłuszczów w diecie w chorobach układu krążenia jest złożona i kontrowersyjna, od dawna panuje zgoda co do tego, że zastąpienie w diecie tłuszczów nasyconych tłuszczami nienasyconymi jest rozsądną poradą lekarską. Nie stwierdzono, aby całkowite spożycie tłuszczu było związane z ryzykiem sercowo-naczyniowym. W przeglądzie systematycznym z 2020 r. Znaleziono dowody o umiarkowanej jakości, że zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych przez co najmniej 2 lata spowodowało zmniejszenie liczby incydentów sercowo-naczyniowych. Metaanaliza badań obserwacyjnych z 2015 r. Nie wykazała jednak przekonującego związku między spożyciem tłuszczów nasyconych a chorobami układu krążenia. Różnice w tym, co jest stosowane jako substytut tłuszczów nasyconych, mogą wyjaśniać pewne różnice w wynikach. Korzyści z zastąpienia tłuszczami wielonienasyconymi wydają się największe, podczas gdy zastąpienie tłuszczów nasyconych węglowodanami nie wydaje się mieć korzystnego wpływu. Dieta bogata w kwasy tłuszczowe trans wiąże się z wyższymi wskaźnikami chorób sercowo-naczyniowych, aw 2015 r.Food and Drug Administration (FDA) ustaliła, że ​​wśród wykwalifikowanych ekspertów nie było już zgody, że częściowo uwodornione oleje (PHO), które są jako podstawowe źródło spożywanych przemysłowo kwasów tłuszczowych trans (IP-TFA) są ogólnie uznawane za bezpieczne (GRAS) do dowolnego zastosowania w żywności dla ludzi ”. Istnieją sprzeczne dowody na to, że suplementy diety zawierające kwasy tłuszczowe omega-3 (rodzaj wielonienasyconych tłuszczów występujących w tłustych rybach) dodawane do diety zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe.

Przegląd Cochrane z 2014 r. Wykazał niejasne korzyści z zalecania diety o niskiej zawartości soli u osób z wysokim lub normalnym ciśnieniem krwi. U osób z niewydolnością serca po opuszczeniu jednego badania pozostałe badania wykazują tendencję do korzyści. W innym przeglądzie soli dietetycznej stwierdzono, że istnieją mocne dowody na to, że wysokie spożycie soli w diecie podwyższa ciśnienie krwi i pogarsza nadciśnienie, a także zwiększa liczbę zdarzeń związanych z chorobami układu krążenia; zarówno w wyniku podwyższonego ciśnienia krwi, jak i , najprawdopodobniej, przez inne mechanizmy. Znaleziono umiarkowane dowody, że wysokie spożycie soli zwiększa śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych; znaleziono też dowody na wzrost ogólnej śmiertelności, udarów i przerostu lewej komory .

Lek

Leki na ciśnienie krwi zmniejszają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u osób z grupy ryzyka, niezależnie od wieku, wyjściowego poziomu ryzyka sercowo-naczyniowego lub wyjściowego ciśnienia krwi. Powszechnie stosowane schematy leków mają podobną skuteczność w zmniejszaniu ryzyka wszystkich poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, chociaż mogą występować różnice między lekami pod względem ich zdolności do zapobiegania określonym skutkom. Większe obniżenie ciśnienia krwi powoduje większe zmniejszenie ryzyka, a większość osób z wysokim ciśnieniem krwi wymaga więcej niż jednego leku, aby osiągnąć odpowiednie obniżenie ciśnienia krwi. Przestrzeganie leków jest często słabe i chociaż próbowano poprawić przestrzeganie zaleceń przez SMS-y, nie ma wystarczających dowodów na to, że wpływa to na wtórną prewencję chorób układu krążenia.

Statyny skutecznie zapobiegają dalszym chorobom układu krążenia u osób z chorobami układu krążenia w wywiadzie. Ponieważ częstość zdarzeń jest wyższa u mężczyzn niż u kobiet, spadek liczby zdarzeń jest łatwiejszy do zaobserwowania u mężczyzn niż u kobiet. U osób z grupy ryzyka, ale bez historii chorób układu krążenia (prewencja pierwotna), statyny zmniejszają ryzyko zgonu oraz połączonej śmiertelnej i niezmiernej choroby układu krążenia. Korzyść jest jednak niewielka. Wytyczne Stanów Zjednoczonych zalecają statyny u osób z 12% lub większym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych w ciągu następnych dziesięciu lat. Niacyna , fibraty i inhibitory CETP , chociaż mogą zwiększać poziom cholesterolu HDL , nie wpływają na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u osób już przyjmujących statyny. Fibraty zmniejszają ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i wieńcowych, ale nie ma dowodów sugerujących, że zmniejszają one śmiertelność z wszystkich przyczyn.

Leki przeciwcukrzycowe mogą zmniejszać ryzyko sercowo-naczyniowe u osób z cukrzycą typu 2, chociaż dowody nie są rozstrzygające. Metaanaliza przeprowadzona w 2009 roku, obejmująca 27 049 uczestników i 2370 poważnych incydentów naczyniowych, wykazała 15% względne zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych przy bardziej intensywnym obniżaniu poziomu glukozy w średnim okresie obserwacji wynoszącym 4,4 roku, ale ze zwiększonym ryzykiem poważnej hipoglikemii .

Stwierdzono, że aspiryna przynosi jedynie niewielkie korzyści u osób z niskim ryzykiem chorób serca, ponieważ ryzyko poważnego krwawienia jest prawie równe korzyści w przypadku problemów sercowo-naczyniowych. U osób z bardzo niskiego ryzyka, w tym powyżej 70. roku życia, nie jest to zalecane. United States Preventive Services Task Force odradza stosowania kwasu acetylosalicylowego w profilaktyce u kobiet poniżej 55 lat, a mężczyźni mniej niż 45 lat; jednak starszym osobom jest to zalecane.

Stosowanie środków wazoaktywnych u osób z nadciśnieniem płucnym z chorobą lewego serca lub chorobami niedotlenienia płuc może spowodować szkody i niepotrzebne wydatki.

Aktywność fizyczna

Rehabilitacja kardiologiczna oparta na ćwiczeniach fizycznych po zawale serca zmniejsza ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia i prowadzi do mniejszej liczby hospitalizacji. Przeprowadzono kilka wysokiej jakości badań dotyczących korzyści wynikających z treningu fizycznego u osób ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, ale bez historii chorób sercowo-naczyniowych.

W systematycznym przeglądzie oszacowano, że brak aktywności jest odpowiedzialny za 6% obciążenia chorobami spowodowanymi chorobą wieńcową na całym świecie. Autorzy oszacowali, że w 2008 r. W Europie można by uniknąć 121 000 zgonów z powodu choroby wieńcowej, gdyby usunięto brak aktywności fizycznej. Przegląd Cochrane znalazł pewne dowody na to, że joga ma korzystny wpływ na ciśnienie krwi i poziom cholesterolu, ale badania zawarte w tym przeglądzie były niskiej jakości. Wstępne dowody sugerują, że domowe programy ćwiczeń mogą być skuteczniejsze w poprawianiu przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń.

Suplementy diety

Chociaż zdrowa dieta jest korzystna, nie wykazano, aby suplementacja przeciwutleniaczami ( witamina E , witamina C itp.) Lub witamin chroniła przed chorobami układu krążenia, aw niektórych przypadkach może być szkodliwa. Stwierdzono również, że suplementy mineralne nie są przydatne. Niacyna , rodzaj witaminy B3, może stanowić wyjątek z niewielkim spadkiem ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych u osób z grupy wysokiego ryzyka. Suplementacja magnezu obniża wysokie ciśnienie krwi w sposób zależny od dawki. Terapia magnezem jest zalecana dla osób z arytmią komorową związaną z torsades de pointes, u których występuje zespół wydłużonego QT, a także w leczeniu osób z zaburzeniami rytmu wywołanymi zatruciem digoksyną. Nie ma dowodów na poparcie suplementacji kwasów tłuszczowych omega-3 .

Zarządzanie

Choroby układu krążenia można leczyć za pomocą wstępnego leczenia, które koncentruje się głównie na diecie i interwencji w zakresie stylu życia. Grypa może zwiększać prawdopodobieństwo ataków serca i udarów, dlatego szczepienie przeciw grypie może zmniejszyć ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i zgonów u osób z chorobami serca.

Właściwe leczenie CVD wymaga skupienia się na przypadkach zawału mięśnia sercowego i udarów ze względu na łączną wysoką śmiertelność, mając na uwadze opłacalność wszelkich interwencji, zwłaszcza w krajach rozwijających się o niskich lub średnich dochodach. Jeśli chodzi o MI, porównano strategie wykorzystujące aspirynę, atenolol, streptokinazę lub tkankowy aktywator plazminogenu dla roku życia skorygowanego o jakość (QALY) w regionach o niskim i średnim dochodzie. Koszt pojedynczego QALY dla aspiryny i atenololu wynosił mniej niż 25 USD, streptokinaza wynosiła około 680 USD, a t-PA 16000 USD. Aspiryna, inhibitory ACE, beta-blokery i statyny stosowane razem do wtórnej profilaktyki CVD w tych samych regionach wykazały jednorazowy koszt QALY w wysokości 350 USD.

Przegląd Cochrane z 2020 r. Nie wykazał żadnych dodatkowych korzyści pod względem śmiertelności i poważnych zdarzeń niepożądanych, gdy docelowe ciśnienie krwi zostało obniżone do ≤ 135/85 mmHg z ≤ 140 do 160/90 do 100 mmHg.

Epidemiologia

Liczba zgonów z powodu chorób układu krążenia na milion osób w 2012 r
   318–925
   926–1,148
   1,149–1,294
   1,295–1,449
   1,450–1,802
   1,803–2,098
   2,099–2,624
   2,625–3,203
   3,204–5,271
   5,272–10233
Rok życia skorygowany niepełnosprawnością z powodu chorób układu krążenia na 100 000 mieszkańców w 2004 r
   brak danych
   <900
   900-1650
   1650–2300
   2300–3000
   3000–3700
   3700–4400
   4400–5100
   5100–5800
   5800–6500
   6500–7200
   7200–7900
   > 7900

Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów na całym świecie i we wszystkich regionach z wyjątkiem Afryki. W 2008 r. 30% wszystkich zgonów na świecie przypisywano chorobom sercowo-naczyniowym. Śmiertelność spowodowana chorobami układu krążenia jest również wyższa w krajach o niskim i średnim dochodzie, ponieważ ponad 80% wszystkich zgonów na świecie spowodowanych chorobami układu krążenia wystąpiło w tych krajach. Szacuje się również, że do 2030 roku ponad 23 miliony ludzi umiera każdego roku z powodu chorób układu krążenia.

Szacuje się, że 60% światowego obciążenia chorobami sercowo-naczyniowymi wystąpi na subkontynencie południowoazjatyckim, mimo że stanowi on tylko 20% światowej populacji. Może to być wtórne w stosunku do kombinacji predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych. Organizacje takie jak Indian Heart Association współpracują ze Światową Federacją Serca w celu podniesienia świadomości na temat tego problemu.

Badania

Istnieją dowody na istnienie chorób sercowo-naczyniowych w przeszłości, a badania nad chorobami sercowo-naczyniowymi sięgają co najmniej XVIII wieku. Przyczyny, zapobieganie i / lub leczenie wszystkich postaci chorób układu krążenia pozostają aktywnymi obszarami badań biomedycznych , a co tydzień publikowane są setki badań naukowych.

Najnowsze obszary badań obejmują związek między zapaleniem a miażdżycą, potencjał nowych interwencji terapeutycznych oraz genetykę choroby niedokrwiennej serca.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja