Kardiowersja - Cardioversion

Kardiowersja
Blausen 0169 Kardiowersja.png
Ilustracja kardiowersji
ICD-9-CM 99,6
Siatka D004554

Kardiowersja to zabieg medyczny, w którym nienormalnie szybkie tętno ( tachykardia ) lub inne zaburzenia rytmu serca są przekształcane do normalnego rytmu za pomocą elektryczności lub leków . Zsynchronizowana kardiowersja elektryczna wykorzystuje terapeutyczną dawkę prądu elektrycznego do serca w określonym momencie cyklu pracy serca , przywracając aktywność układu przewodzenia elektrycznego serca . ( Defibrylacja wykorzystuje dawki terapeutycznej prądu elektrycznego do serca w losowo chwili w cyklu pracy serca , i jest najbardziej skuteczny środek reanimacji po zatrzymaniu serca związanego z migotaniem komór i PEA komorowym ). Farmakologiczne kardiowersji , zwany również kardiowersji chemicznego , zastosowania leki przeciwarytmiczne zamiast porażenia prądem.

Znak oparzenia pozostały jeden dzień po kardiowersji elektrycznej DC

Elektryczny

W celu przeprowadzenia zsynchronizowanej kardiowersji elektrycznej stosuje się dwie elektrody (lub, alternatywnie, tradycyjne ręczne „łopatki”), z których każda zawiera metalową płytkę pokrytą przewodzącym żelem na bazie soli fizjologicznej. Elektrody zakładane są na klatkę piersiową pacjenta lub jedną na klatkę piersiową i jedną na plecach. Są one połączone przewodami z urządzeniem, które ma połączone funkcje ekranu wyświetlacza EKG i elektryczną funkcję defibrylatora . Funkcja synchronizacji (obsługiwana ręcznie lub automatycznie) umożliwia kardiowerterowi dostarczenie wstrząsu rewersyjnego za pomocą elektrod o wybranej ilości prądu elektrycznego przez określoną liczbę milisekund w optymalnym momencie cyklu pracy serca, który odpowiada Załamek R zespołu QRS na EKG . Zsynchronizowanie wstrząsu z załamkiem R zapobiega dostarczaniu wstrząsu w okresie podatności (lub względnej refrakcji) cyklu serca , co może wywołać migotanie komór . Jeśli pacjent jest przytomny, często stosuje się różne leki w celu uspokojenia pacjenta i uczynienia zabiegu bardziej znośnym. Jeśli jednak pacjent jest niestabilny hemodynamicznie lub nieprzytomny, wstrząs jest podawany natychmiast po potwierdzeniu arytmii . Gdy zsynchronizowana kardiowersja elektryczna jest wykonywana jako zabieg elektywny, wyładowania mogą być wykonywane w połączeniu z terapią lekową, aż do uzyskania rytmu zatokowego . Po zabiegu pacjent jest monitorowany w celu zapewnienia stabilności rytmu zatokowego.

Kardiowersji elektryczny jest stosowany do leczenia hemodynamicznie niestabilny nadkomorowe (lub kompleks) wąskich częstoskurczów oraz migotanie i trzepotanie przedsionków . Stosuje się go również w nagłym leczeniu częstoskurczów z szerokimi złożonymi, w tym częstoskurczu komorowego przy obecności tętna. Częstoskurcz komorowy bez tętna i migotanie komór leczy się wyładowaniami niezsynchronizowanymi, zwanymi defibrylacją . Elektroterapia jest niewłaściwa w przypadku częstoskurczu zatokowego , który zawsze powinien być częścią diagnostyki różnicowej .

Zalecana energia

  • W przypadku migotania przedsionków, 120 do 200 dżuli dla urządzeń dwufazowych i 200 dżuli dla urządzeń jednofazowych
  • Dla wąskich regularnych rytmów (trzepotanie przedsionków i SVT), 50 do 100 dżuli dla urządzeń dwufazowych i 100 dżuli dla urządzeń jednofazowych
  • W przypadku częstoskurczu komorowego z tętnem, 100 dżuli w przypadku urządzeń dwufazowych i 200 dżuli w przypadku urządzeń jednofazowych
  • W przypadku migotania komór lub częstoskurczu komorowego bez tętna, 120–200 dżuli w przypadku urządzeń dwufazowych i 360 dżuli w przypadku urządzeń jednofazowych

Lek

W celu przywrócenia prawidłowego rytmu zatokowego serca można zastosować różne środki antyarytmiczne . Kardiowersja farmakologiczna jest szczególnie dobrym rozwiązaniem u pacjentów z migotaniem o niedawnym początku. Leki, które skutecznie utrzymują prawidłowy rytm po kardiowersji elektrycznej, mogą być również stosowane do kardiowersji farmakologicznej. Leki takie jak amiodaron , diltiazem , werapamil i metoprolol są często podawane przed kardiowersją w celu zmniejszenia częstości akcji serca, ustabilizowania stanu pacjenta i zwiększenia szansy powodzenia kardiowersji. Istnieją różne klasy środków, które są najskuteczniejsze w kardiowersji farmakologicznej.

Środki klasy I to blokery kanału sodowego (Na) (które spowalniają przewodzenie poprzez blokowanie kanału Na+) i dzielą się na 3 podklasy a, b i c. Klasa Ia spowalnia depolaryzację fazy 0 w komorach i wydłuża bezwzględny okres refrakcji. Prokainamid , chinidyna i dizopiramid to środki klasy Ia. Leki klasy 1b wydłużają repolaryzację fazy III. Należą do nich lidokaina , meksyletyna i fenytoina . Klasa Ic znacznie spowalnia depolaryzację fazy 0 w komorach (jednak w przeciwieństwie do 1a nie ma wpływu na okres refrakcji). Flekainid , morycyzyna i propafenon są agentami klasy Ic.

Leki klasy II to beta-adrenolityki, które hamują depolaryzację SA i węzła AV oraz spowolnienie akcji serca. Zmniejszają również zapotrzebowanie serca na tlen i mogą zapobiegać przebudowie serca. Nie wszystkie beta-blokery są takie same; niektóre są kardioselektywne (wpływają tylko na receptory beta 1), podczas gdy inne nie są selektywne (wpływają na receptory beta 1 i 2). Beta-blokery, które celują w receptor beta-1, nazywane są kardioselektywnymi, ponieważ beta-1 jest odpowiedzialna za zwiększenie częstości akcji serca; stąd beta-bloker spowolni tętno.

Leki klasy III (przedłużają repolaryzację poprzez blokowanie zewnętrznego prądu K+): amiodaron i sotalol są skutecznymi lekami klasy III. Ibutilid jest innym środkiem klasy III, ale ma inny mechanizm działania (działa w celu promowania napływu sodu przez powolne kanały sodowe). Wykazano, że jest skuteczny w ostrej kardiowersji migotania i trzepotania przedsionków o niedawnym początku.

Leki klasy IV to blokery kanałów wapniowych (Ca). Działają poprzez hamowanie potencjału czynnościowego węzłów SA i AV.

Jeśli pacjent jest stabilny, najpierw można podać adenozynę , ponieważ lek wykonuje rodzaj „chemicznej kardiowersji” i może ustabilizować serce i pozwolić mu samoczynnie powrócić do normalnego funkcjonowania bez użycia prądu.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki