Stentowanie tętnic szyjnych - Carotid stenting
| Stentowanie tętnic szyjnych | |
|---|---|
 Ilustracja przedstawiająca proces stentowania tętnic szyjnych
| |
| ICD-9-CM | 00.55 , 00.63 , 39.90 , |
Stentowania tętnicy szyjnej (CAS) jest wewnątrznaczyniowa procedura , gdy stent jest rozmieszczony w obrębie światła z tętnicy szyjnej w leczeniu zwężeń tętnicy szyjnej oraz zmniejszyć ryzyko udaru . CAS stosuje się w leczeniu zwężenia tętnicy szyjnej u pacjentów wysokiego ryzyka, gdy endarterektomia tętnicy szyjnej jest uważana za zbyt ryzykowną.
Zastosowania
Stentowanie tętnic szyjnych stosuje się w celu zmniejszenia ryzyka udaru związanego ze zwężeniem tętnicy szyjnej . Zwężenie tętnicy szyjnej może nie dawać żadnych objawów lub mieć objawy, takie jak przemijające ataki niedokrwienne (TIA) lub udary mózgu .
Podczas gdy w przeszłości endarterektomia była leczeniem zwężenia tętnicy szyjnej , stentowanie jest alternatywną interwencją dla pacjentów, którzy nie kwalifikują się do operacji. Czynnikami wysokiego ryzyka dla endarterektomii, która sprzyjałaby założeniu stentów, są choroby współistniejące (ciężka choroba serca, niewydolność serca, ciężka choroba płuc) i cechy anatomiczne (niedrożność kontralateralnej tętnicy szyjnej, radioterapia szyi, wcześniejsza operacja tętnicy szyjnej po tej samej stronie, wewnątrz klatki piersiowej lub choroba tętnic szyjnych wewnątrzczaszkowych), co może sprawić, że operacja będzie trudna i ryzykowna.
Powody, których należy unikać
Chociaż wskaźniki udarów i zgonów zarówno po zabiegu chirurgicznym, jak i stentowaniu są niskie, wskaźniki udarów i zgonów po stentowaniu mogą być wyższe niż po endartererektomii, szczególnie w przypadku stentowania przez udowego u pacjentów w wieku powyżej 70 lat.
Procedura
Stentowanie tętnicy szyjnej polega na umieszczeniu stentu przez zwężenie tętnicy szyjnej. Może być wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym .
Stent może być umieszczony z tętnicy udowej lub z tętnicy szyjnej wspólnej u podstawy szyi. Najważniejszymi etapami w obu podejściach jest dostęp naczyniowy, przecięcie zwężenia drutem, założenie stentu przez zmianę i usunięcie dostępu naczyniowego. Można, ale nie muszą, wykonać szereg innych etapów, w tym zastosowanie mózgowego urządzenia ochronnego, angioplastykę balonową przed lub po stentu i angiografię mózgową.
Stentowanie tętnic szyjnych przez tętnicę udową
Trasa udowa to tradycyjne podejście do stentowania tętnic szyjnych. W tej technice nakłucie tętnicy udowej wspólnej służy do uzyskania dostępu do układu tętniczego. Drut i osłona są wprowadzane przez aortę do tętnicy szyjnej wspólnej po stronie, która ma być leczona. Można zastosować odwrócenie przepływu lub filtrową ochronę mózgową. Zabieg zazwyczaj wykonywany jest przezskórnie .
Rewaskularyzacja tętnicy szyjnej (TCAR)
Stentowanie tętnicy przez tętnicy szyjnej polega na nacięciu chirurgicznym u podstawy szyi nad tętnicą szyjną wspólną . W tym miejscu uzyskuje się dostęp przewodowy, który służy do wprowadzenia stentu do tętnicy szyjnej wewnętrznej . Ochronę mózgową uzyskuje się zwykle przez odwrócenie przepływu – zaciska się tętnicę szyjną wspólną, a krew tętnicza z tętnicy szyjnej wewnętrznej jest przepuszczana przez filtr i zawracana do żyły udowej podczas najbardziej ryzykownych etapów zabiegu.
Odzyskiwanie i wyniki
Odzyskiwanie po stentowaniu tętnicy szyjnej jest proste pod warunkiem, że nie występują komplikacje. Pacjenci zazwyczaj opuszczają szpital w ciągu 0–1 dni. Ciśnienie krwi jest utrzymywane w docelowej wartości skurczowej poniżej 140 mmHg. Podwyższone ciśnienie krwi w ciągu 2–10 dni po operacji może prowadzić do zespołu reperfuzyjnego .
Najbardziej przerażającym krótkoterminowym powikłaniem jakiejkolwiek procedury zapobiegania udarowi w tętnicy szyjnej jest sam udar. Pacjenci muszą być wybrani do zabiegu chirurgicznego lub stentowania w taki sposób, aby długoterminowe zmniejszenie ryzyka zabiegu było większe niż krótkoterminowe ryzyko założone przy zabiegu spowodowania udaru mózgu w czasie zabiegu. Inne krótkoterminowe powikłania obejmują krwawienie, infekcje i problemy z sercem, takie jak zawał mięśnia sercowego związany ze znieczuleniem.
Mogą wystąpić późne powikłania, takie jak nawracające zwężenia, i można przeprowadzić nadzór za pomocą ultrasonografii dupleksowej lub angiografii CT .
Zmniejszenie ryzyka w wyniku interwencji w przypadku zwężenia tętnicy szyjnej (stentowanie lub endarterektomia) jest największe, gdy wskazaniem do interwencji są objawy (tj. pacjent ma objawy) – zazwyczaj udar mózgu lub TIA . Nie ma wystarczających dowodów, aby stwierdzić, że stentowanie lub endarterektomia są lepsze u pacjentów z objawami.
Angioplastyka i stentowanie tętnic szyjnych u pacjentów z bezobjawowym miażdżycowym zwężeniem tętnicy szyjnej nie powinny być wykonywane, chyba że w ramach randomizowanych badań klinicznych.