Ablacja cewnika - Catheter ablation
| Ablacja cewnika | |
|---|---|
 | |
| ICD-9-CM | 37,34 |
| Siatka | D017115 |
Ablacja cewnika to zabieg stosowany w celu usunięcia lub zakończenia wadliwej drogi elektrycznej z odcinków serca osób podatnych na arytmie serca, takie jak migotanie przedsionków , trzepotanie przedsionków i zespół Wolffa-Parkinsona-White'a . W przypadku braku kontroli takie zaburzenia rytmu zwiększają ryzyko migotania komór i nagłego zatrzymania akcji serca . Procedurę ablacji można sklasyfikować według źródła energii: ablacja częstotliwościami radiowymi i krioablacja .
Zastosowania medyczne
Ablacja cewnikowa może być zalecana w przypadku nawracającej lub uporczywej arytmii powodującej objawy lub inną dysfunkcję. Zazwyczaj ablację cewnikową stosuje się tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.
Skuteczność
Ablacja cewnikowa większości arytmii ma wysoki wskaźnik powodzenia. Wskaźniki powodzenia zespołu WPW wynosiły aż 95%. W przypadku SVT sukces pojedynczego zabiegu wynosi od 91% do 96% (95% CI), a powodzenie wielu zabiegów wynosi od 92% do 97% (95% CI). W przypadku trzepotania przedsionków powodzenie pojedynczej procedury wynosi od 88% do 95% (95% CI), a wielu zabiegów od 95% do 99% (95% CI). W przypadku automatycznych częstoskurczów przedsionkowych wskaźniki powodzenia wynoszą 70–90%. Potencjalne powikłania obejmują krwawienie, skrzepy krwi, tamponadę osierdzia i blok serca, ale ryzyko to jest bardzo niskie i wynosi od 2,6 do 3,2%.
W przypadku migotania przedsionków kilka doświadczonych zespołów elektrofizjologów w amerykańskich ośrodkach kardiologicznych twierdzi, że mogą osiągnąć nawet 75% wskaźnik powodzenia. Jednak w jednym z ostatnich badań stwierdzono, że wskaźniki powodzenia są w rzeczywistości znacznie niższe – wynoszą 28% dla pojedynczych procedur. Często potrzeba kilku procedur, aby podnieść wskaźnik sukcesu do zakresu 70-80%. Jednym z powodów może być to, że po przebudowie serca, jak w przypadku osób cierpiących na przewlekłe migotanie przedsionków, w większości w wieku 50 lat i starszych, znacznie trudniej jest skorygować „złe” ścieżki elektryczne. Młodzi ludzie z AF z napadowym lub przerywanym AF mają zatem większą szansę na powodzenie ablacji, ponieważ ich serce nie przeszło jeszcze przebudowy przedsionków.
Zagrożenia
Ryzyko ablacji cewnika w migotaniu przedsionków obejmuje między innymi: udar mózgu , uszkodzenie przełyku, zwężenie żyły płucnej i śmierć.
Technika
Ablacja cewnikowa polega na wprowadzeniu kilku elastycznych cewników do naczyń krwionośnych pacjenta , zwykle w żyle udowej, żyle szyjnej wewnętrznej lub żyle podobojczykowej . Cewniki są następnie przesuwane w kierunku serca. Impulsy elektryczne są następnie wykorzystywane do wywołania arytmii, a miejscowe ogrzewanie lub zamrażanie służy do ablacji (zniszczenia) nieprawidłowej tkanki, która ją powoduje. Pierwotnie impuls prądu stałego był używany do tworzenia zmian w układzie przewodzenia wewnątrzsercowego. Jednak ze względu na dużą częstość występowania powikłań nigdy nie osiągnięto powszechnego stosowania. Nowsze procedury pozwalają na usunięcie chorej lub obumierającej tkanki, aby zmniejszyć ryzyko arytmii.
Ablacja cewnikowa jest zwykle wykonywana przez elektrofizjologa (specjalnie przeszkolonego kardiologa ) w laboratorium kaniu lub specjalistycznym laboratorium EP.
Rekonwalescencja lub rehabilitacja
Po ablacji cewnikowej pacjenci są przenoszeni na oddział kardiologiczny, oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii sercowo-naczyniowej, gdzie nie mogą się poruszać przez 4–6 godzin. Minimalizacja ruchu pomaga zapobiegać krwawieniu z miejsca wprowadzenia cewnika. Niektórzy ludzie muszą zostać na noc na obserwację, inni muszą zostać znacznie dłużej, a inni mogą wrócić do domu tego samego dnia. Wszystko zależy od problemu, długości operacji i tego, czy zastosowano znieczulenie ogólne .