Płyn mózgowo-rdzeniowy - Cerebrospinal fluid

Płyn mózgowo-rdzeniowy
1317 CFS Cyrkulacja.jpg
Płyn mózgowo-rdzeniowy krąży w przestrzeni podpajęczynówkowej wokół mózgu i rdzenia kręgowego oraz w komorach mózgu.
Blausen 0216 CerebrospinalSystem.png
Obraz przedstawiający lokalizację płynu mózgowo-rdzeniowego podkreślający układ komorowy mózgu
Detale
Identyfikatory
łacina alkohol cerebrospinalis
Akronim(y) CSF
Siatka D002555
TA98 A14.01.203
TA2 5388
FMA 20935
Terminologia anatomiczna

Płyn mózgowo-rdzeniowy ( PMR ) to przezroczysty, bezbarwny płyn ustrojowy znajdujący się w tkance otaczającej mózg i rdzeń kręgowy wszystkich kręgowców . Zastępuje płyn ustrojowy znajdujący się poza komórkami wszystkich obustronnych zwierząt .

CSF wytwarza się wyspecjalizowanych komórkach wyściółki w naczyniówki splotów tych komór mózgu i zaabsorbowany pajęczynówki granulatów . Jednorazowo jest około 125 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a każdego dnia powstaje około 500 ml. CSF działa jak poduszka lub bufor, zapewniając podstawową mechaniczną i immunologiczną ochronę mózgu wewnątrz czaszki . CSF służy również istotną funkcję w mózgu autoregulacji z mózgowego przepływu krwi .

Płyn mózgowo-rdzeniowy zajmuje przestrzeń podpajęczynówkową (między materią pajęczynówki a pia mater ) oraz układ komorowy wokół i wewnątrz mózgu i rdzenia kręgowego. Wypełnia komory mózgu, cysterny i bruzdy , a także kanał centralny rdzenia kręgowego. Istnieje również połączenie z przestrzeni podpajęczynówkowej w labiryncie kostnej z ucha wewnętrznego poprzez perilymphatic kanału gdzie przychłonki jest ciągła z płynu mózgowo-rdzeniowego. Komórki wyściółki splotów naczyniówkowych mają liczne ruchliwe rzęski na ich wierzchołkowych powierzchniach, które biją, aby przenieść płyn mózgowo-rdzeniowy przez komory.

Próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego można pobrać przez nakłucie lędźwiowe . Może to ujawnić ciśnienie śródczaszkowe , a także wskazywać na choroby, w tym infekcje mózgu lub otaczających go opon mózgowych .

Choć odnotowany przez Hipokratesa , na wieki został zapomniany. Został odkryty w XVIII wieku przez Emanuela Swedenborga . W 1914 Harvey Cushing wykazał, że płyn mózgowo-rdzeniowy jest wydzielany przez splot naczyniówkowy.

Struktura

Krążenie

MRI pokazujący pulsację płynu mózgowo-rdzeniowego
Dystrybucja CSF

Jednorazowo jest około 125-150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Ten płyn mózgowo-rdzeniowy krąży w układzie komorowym mózgu. Komory to seria jam wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym. Większość płynu mózgowo-rdzeniowego wytwarzana jest w dwóch komorach bocznych . Stąd płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi przez otwory międzykomorowe do komory trzeciej , a następnie wodociąg mózgowy do komory czwartej . Z czwartej komory płyn przedostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej przez cztery otwory – centralny kanał rdzenia kręgowego, środkowy otwór i dwa boczne otwory . Płyn mózgowo-rdzeniowy jest obecny w przestrzeni podpajęczynówkowej, która obejmuje mózg, rdzeń kręgowy i rozciąga się poniżej końca rdzenia kręgowego do kości krzyżowej . Istnieje połączenie od przestrzeni podpajęczynówkowej w labiryncie kostnej w uchu wewnętrznym co płynu mózgowo-rdzeniowego z ciągłej przychłonki u 93% ludzi.

Płyn mózgowo-rdzeniowy porusza się w jednym kierunku na zewnątrz z komór, ale wielokierunkowo w przestrzeni podpajęczynówkowej. Ruch płynu jest pulsacyjny, dopasowując się do fal ciśnienia generowanych w naczyniach krwionośnych przez bicie serca. Niektórzy autorzy kwestionują to, twierdząc, że nie ma jednokierunkowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, ale zależne od cyklu pracy serca dwukierunkowe skurczowo-rozkurczowe ruchy płynu mózgowo-rdzeniowego do iz czaszkowo-rdzeniowego.

Zawartość

CSF pochodzi z osocza krwi i jest w dużej mierze do niego podobny, z wyjątkiem tego, że CSF jest prawie pozbawiony białka w porównaniu z osoczem i ma różne poziomy elektrolitów . Ze względu na sposób wytwarzania płyn mózgowo-rdzeniowy ma wyższy poziom chlorków niż osocze i równoważny poziom sodu .

Płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera około 0,3% białek osocza lub około 15 do 40 mg/dl, w zależności od miejsca pobrania próbki. Ogólnie rzecz biorąc, białka globularne i albumina są w mniejszym stężeniu w komorowym płynie mózgowo-rdzeniowym w porównaniu z płynem lędźwiowym lub cysteralnym.Ten ciągły przepływ do układu żylnego osłabia stężenie większych, nierozpuszczalnych w tłuszczach cząsteczek przenikających do mózgu i płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle wolny od czerwonych krwinek i zawiera co najwyżej mniej niż 5 białych krwinek na mm³ (jeśli liczba białych krwinek jest wyższa, stanowi to pleocytozę ).

Rozwój

Na całym trzecim tygodniu rozwoju The zarodek jest trójwarstwowa płyta, pokryta ektodermy , mezodermy i endodermy . W linii środkowej tworzy się rurkowata formacja, zwana struną grzbietową . Struna grzbietowa uwalnia cząsteczki pozakomórkowe, które wpływają na przekształcenie leżącej powyżej ektodermy w tkankę nerwową. Cewy nerwowej , tworząc z ektodermy zawiera CSF przed rozwój naczyniówki splotów. Otwarte neuropory cewy nerwowej zamykają się po pierwszym miesiącu rozwoju, a ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego stopniowo wzrasta.

W miarę rozwoju mózgu , w czwartym tygodniu rozwoju embriologicznego, w zarodku wokół kanału, w pobliżu miejsca, w którym rozwija się głowa, utworzyły się trzy obrzęki. Obrzęki te reprezentują różne komponenty ośrodkowego układu nerwowego : promózgowia , śródmózgowia i rombomózgowia . Przestrzenie podpajęczynówkowe są po raz pierwszy widoczne około 32 dnia rozwoju w pobliżu rombencefalonu; krążenie jest widoczne od 41 dnia. W tym czasie można zobaczyć pierwszy splot naczyniówkowy, znaleziony w czwartej komorze, chociaż czas, w którym po raz pierwszy wydzielają płyn mózgowo-rdzeniowy, nie jest jeszcze znany.

Rozwijające się przodomózgowie otacza rdzeń nerwowy. W miarę rozwoju przodomózgowia znajdujący się w nim rdzeń nerwowy staje się komorą, ostatecznie tworząc komory boczne. Wzdłuż wewnętrznej powierzchni obu komór ściana komory pozostaje cienka, a splot naczyniówkowy rozwija się, wytwarzając i uwalniając płyn mózgowo-rdzeniowy. CSF szybko wypełnia kanał nerwowy. Kosmki pajęczynówki tworzą się około 35 tygodnia rozwoju, a ziarnistość pajęczynówki obserwuje się około 39 tygodnia i rozwija się do 18 miesiąca życia.

Subcommissural narządów wydziela SCO-spondin , który tworzy włókna Reissner jest w CSF wspomagania przepływu przez wodociągu mózgu. Występuje we wczesnym okresie życia wewnątrzmacicznego, ale zanika we wczesnym okresie rozwoju.

Fizjologia

Funkcjonować

CSF służy kilku celom:

  1. Wyporu: Rzeczywista masa w mózgu człowieka wynosi około 1400-1500 g; jednak masa netto mózgu zawieszonego w płynie mózgowo-rdzeniowym odpowiada masie 25-50 gramów. Mózg istnieje zatem w neutralnej pływalności , która pozwala mózgowi utrzymać swoją gęstość bez osłabienia przez własną wagę, która odcięłaby dopływ krwi i zabiłaby neurony w dolnych partiach bez płynu mózgowo-rdzeniowego.
  2. Ochrona: Płyn mózgowo-rdzeniowy chroni tkankę mózgową przed uszkodzeniem podczas wstrząsu lub uderzenia, zapewniając bufor płynów, który działa jak amortyzator przed niektórymi formami urazów mechanicznych.
  3. Zapobieganie niedokrwieniu mózgu : zapobieganie niedokrwieniu mózgu jest wspomagane przez zmniejszenie ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w ograniczonej przestrzeni wewnątrz czaszki. Zmniejsza to całkowite ciśnienie śródczaszkowe i ułatwia perfuzję krwi .
  4. Homeostaza : Płyn mózgowo-rdzeniowy pozwala na regulację dystrybucji substancji między komórkami mózgu, aczynnikami neuroendokrynnymi , których niewielkie zmiany mogą powodować problemy lub uszkodzenie układu nerwowego. Na przykład wysokie stężenie glicyny zaburzakontrolę temperatury i ciśnienia krwi , a wysokie pH płynu mózgowo-rdzeniowegopowoduje zawroty głowy i omdlenia .
  5. Usuwanie odpadów: CSF pozwala na usuwanie produktów przemiany materii z mózgu i ma kluczowe znaczenie w układzie limfatycznym mózgu , zwanym układem limfatycznym . Metaboliczne produkty przemiany materii szybko dyfundują do płynu mózgowo-rdzeniowego i są usuwane do krwiobiegu w miarę wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Kiedy to się nie powiedzie, płyn mózgowo-rdzeniowy może być toksyczny, tak jak w stwardnieniu zanikowym bocznym , najczęstszej postaci choroby neuronu ruchowego .

Produkcja

Porównanie surowicy i płynu mózgowo-rdzeniowego
Substancja CSF Serum
Zawartość wody (% wag.) 99 93
Białko (mg/dl) 35 7000
Glukoza (mg/dl) 60 90
Osmolarność (mOsm/L) 295 295
Sód (mEq/L) 138 138
Potas (mEq/L) 2,8 4,5
Wapń (mEq/L) 2,1 4,8
Magnez (mEq/L) 2,0–2,5 1,7
Chlorek (mEq/L) 119 102
pH 7,33 7,41

Mózg produkuje około 500 ml płynu mózgowo-rdzeniowego dziennie z szybkością około 25 ml na godzinę. Ten płyn transkomórkowy jest stale wchłaniany, dzięki czemu w jednym czasie znajduje się tylko 125–150 ml.

Objętość płynu mózgowo-rdzeniowego jest wyższa w przeliczeniu na ml/kg u dzieci w porównaniu z dorosłymi. Niemowlęta mają objętość płynu mózgowo-rdzeniowego 4 ml/kg, dzieci mają objętość płynu mózgowo-rdzeniowego 3 ml/kg, a dorośli mają objętość płynu mózgowo-rdzeniowego 1,5–2 ml/kg. Duża objętość płynu mózgowo-rdzeniowego jest powodem, dla którego u niemowląt potrzebna jest większa dawka środka miejscowo znieczulającego, w przeliczeniu na ml/kg. Dodatkowo, większa objętość płynu mózgowo-rdzeniowego może być jednym z powodów, dla których dzieci mają niższy odsetek bólów głowy po nakłuciu.

Większość (około dwóch trzecich do 80%) płynu mózgowo-rdzeniowego jest wytwarzana przez splot naczyniówkowy . Splot naczyniówkowy to sieć naczyń krwionośnych obecnych w częściach czterech komór mózgu. Jest on obecny w całym systemie komór za wyjątkiem wodociągu mózgu , oraz przednich i potyliczne rogów komór bocznych . CSF jest również wytwarzany przez pojedynczą warstwę komórek wyściółki w kształcie kolumny, które wyścielają komory; przez wyściółkę otaczającą przestrzeń podpajęczynówkową ; oraz niewielką ilość bezpośrednio z maleńkich przestrzeni otaczających naczynia krwionośne w mózgu.

CSF jest wytwarzany przez splot naczyniówkowy w dwóch etapach. Po pierwsze, przefiltrowana forma osocza przemieszcza się z fenestrowanych naczyń włosowatych w splocie naczyniówkowym do przestrzeni śródmiąższowej, a ruch jest kierowany różnicą ciśnienia między krwią w naczyniach włosowatych a płynem śródmiąższowym. Płyn ten musi następnie przejść przez komórki nabłonka wyściełające splot naczyniówkowy do komór, co jest aktywnym procesem wymagającym transportu sodu , potasu i chlorków, który wciąga wodę do płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez wytworzenie ciśnienia osmotycznego . W przeciwieństwie do krwi przechodzącej z naczyń włosowatych do splotu naczyniówkowego, komórki nabłonkowe wyściełające splot naczyniówkowy zawierają ścisłe połączenia między komórkami, które zapobiegają swobodnemu przepływowi większości substancji do płynu mózgowo-rdzeniowego. Rzęski na wierzchołkowych powierzchniach komórek wyściółki biją, aby pomóc w transporcie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Woda i dwutlenek węgla z płynu śródmiąższowego dyfundują do komórek nabłonka. W tych komórkach anhydraza węglanowa przekształca substancje w jony wodorowęglanowe i wodorowe . Są one wymieniane na sód i chlorek na powierzchni komórki skierowanej do tkanki śródmiąższowej. Sód, chlorek, wodorowęglan i potas są następnie aktywnie wydzielane do światła komory. Tworzy to ciśnienie osmotyczne i wciąga wodę do płynu mózgowo-rdzeniowego, wspomagane przez akwaporyny . Chlorek z ładunkiem ujemnym porusza się wraz z dodatnio naładowanym sodem, aby zachować elektroobojętność . Potas i wodorowęglan są również transportowane z płynu mózgowo-rdzeniowego. W rezultacie płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera wyższe stężenie sodu i chlorków niż osocze krwi, ale mniej potasu, wapnia i glukozy oraz białka. Sploty naczyniówkowe wydzielają również do płynu mózgowo-rdzeniowego czynniki wzrostu, jod , witaminy B1 , B12 , C , kwas foliowy , beta-2 mikroglobulinę , wazopresynę argininową i tlenek azotu . Kotransporter Na-K-Cl i Na/KATPaza znajdujące się na powierzchni śródbłonka naczyniówki wydaje się odgrywać rolę w regulacji wydzielania i składu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Orešković i Klarica stawiają hipotezę, że CSF nie jest pierwotnie wytwarzany przez splot naczyniówkowy, ale jest stale wytwarzany wewnątrz całego układu CSF w wyniku filtracji wody przez ściany naczyń włosowatych do płynu śródmiąższowego otaczającej tkanki mózgowej, regulowanej przez AQP- 4 .

Istnieją dobowe różnice w wydzielaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, przy czym mechanizmy nie są w pełni poznane, ale mogą być związane z różnicami w aktywacji autonomicznego układu nerwowego w ciągu dnia.

Splot naczyniówkowy komory bocznej wytwarza płyn mózgowo-rdzeniowy z krwi tętniczej dostarczanej przez przednią tętnicę naczyniówkową . W czwartej komorze płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany jest z krwi tętniczej z tętnicy przedniej dolnej móżdżku (kąt mostowo-móżdżkowy i przylegająca część bocznego zagłębienia), tylnej dolnej tętnicy móżdżku (otwarcie dachowe i środkowe) oraz górnej tętnicy móżdżku .

Reabsorpcja

Płyn mózgowo-rdzeniowy powraca do układu naczyniowego, przedostając się do zatok żylnych opony twardej przez ziarnistość pajęczynówki . Są to wyloty materii pajęczynówki do zatok żylnych wokół mózgu, z zastawkami zapewniającymi jednokierunkowy drenaż. Dzieje się tak z powodu różnicy ciśnień między materią pajęczynówki a zatokami żylnymi. Zaobserwowano również, że płyn mózgowo-rdzeniowy drenuje do naczyń limfatycznych , szczególnie tych otaczających nos, poprzez drenaż wzdłuż nerwu węchowego przez płytkę sitowatą . Droga i zasięg nie są obecnie znane, ale mogą obejmować przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż niektórych nerwów czaszkowych i być bardziej widoczne u noworodków . CSF obraca się w tempie od trzech do czterech razy dziennie. Zaobserwowano również, że płyn mózgowo - rdzeniowy jest ponownie wchłaniany przez pochewki nerwów czaszkowych i rdzeniowych oraz przez wyściółcza.

Rozporządzenie

Na skład i tempo wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego mają wpływ hormony oraz zawartość i ciśnienie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Na przykład, gdy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest wyższe, różnica ciśnień między krwią włośniczkową w splotach naczyniówkowych a płynem mózgowo-rdzeniowym jest mniejsza, co zmniejsza szybkość przepływu płynów do splotu naczyniówkowego i generowanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Autonomicznego układu nerwowego, wpływa na wydzielanie splocie naczyniówki CSF z aktywacją współczulnego układu nerwowego wydzielania zmniejszyła się, a układ przywspółczulny zwiększać. Zmiany pH krwi mogą wpływać na aktywność anhydrazy węglanowej , a niektóre leki (takie jak frusemid , działający na kotransporter Na-Cl ) mogą wpływać na kanały błony.

Znaczenie kliniczne

Nacisk

Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego mierzone przez nakłucie lędźwiowe wynosi 10–18  cmH 2 O (8–15  mmHg lub 1,1–2  kPa ) przy pacjencie leżącym na boku i 20–30 cmH 2 O (16–24 mmHg lub 2,1–3,2 kPa) z pacjentem w pozycji siedzącej. U noworodków ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego waha się od 8 do 10 cmH 2 O (4,4–7,3 mmHg lub 0,78–0,98 kPa). Większość zmian wynika z kaszlu lub wewnętrznego ucisku żył szyjnych w szyi. Podczas leżenia ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego oszacowane przez nakłucie lędźwiowe jest podobne do ciśnienia wewnątrzczaszkowego .

Wodogłowie to nieprawidłowa akumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu. Wodogłowie może wystąpić z powodu niedrożności przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, na przykład z powodu infekcji, urazu, masy lub wady wrodzonej . Może również wystąpić wodogłowie bez niedrożności związane z prawidłowym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego . Objawy mogą obejmować problemy z chodem i koordynacją , nietrzymanie moczu , nudności i wymioty oraz postępujące upośledzenie funkcji poznawczych . U niemowląt wodogłowie może powodować powiększenie głowy, ponieważ kości czaszki jeszcze się nie połączyły, drgawki, drażliwość i senność. Tomografii komputerowej lub MRI może ujawnić powiększenie jednej lub obu komór bocznych lub wywołujących mas lub zmian i punkcja lędźwiowa może być stosowane do wykazania, a w niektórych okolicznościach, łagodzenia wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wodogłowie jest zwykle leczone przez założenie zastawki, takiej jak zastawka komorowo-otrzewnowa , która kieruje płyn do innej części ciała.

Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe jest stanem o nieznanej przyczynie, charakteryzującym się wzrostem ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym. Wiąże się z bólami głowy, podwójnym widzeniem , trudnościami z widzeniem i obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego . Może wystąpić w połączeniu ze stosowaniem antybiotyków z witaminą A i tetracyklinami lub w ogóle bez jakiejkolwiek możliwej do zidentyfikowania przyczyny, szczególnie u młodszych otyłych kobiet. Postępowanie może obejmować zaprzestanie wszelkich znanych przyczyn, zastosowanie inhibitora anhydrazy węglanowej, takiego jak acetazolamid , powtórny drenaż przez nakłucie lędźwiowe lub założenie przecieku, takiego jak przeciek komorowo-otrzewnowy.

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego

Płyn mózgowo- rdzeniowy może wyciekać z opony twardej w wyniku różnych przyczyn, takich jak uraz fizyczny lub nakłucie lędźwiowe, lub nieznana przyczyna, gdy nazywa się to spontanicznym wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego . Zwykle wiąże się z niedociśnieniem śródczaszkowym : niskie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Może powodować bóle głowy, pogarszane przez stanie, poruszanie się i kaszel, ponieważ niskie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego powoduje, że mózg „opada” w dół i wywiera nacisk na jego dolne struktury. Jeśli zostanie zidentyfikowany wyciek, test beta-2 transferyny wyciekającego płynu, gdy jest dodatni, jest wysoce specyficzny i czuły w wykrywaniu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Obrazowanie medyczne, takie jak tomografia komputerowa i skany MRI, mogą być wykorzystywane do badania pod kątem przypuszczalnego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy nie znaleziono oczywistego wycieku, ale stwierdzono niskie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Kofeina podawana doustnie lub dożylnie często przynosi ulgę w objawach. Leczenie wykrytego wycieku może obejmować wstrzyknięcie krwi pacjenta do przestrzeni zewnątrzoponowej ( nadtwardówkowy płat krwi ), operację kręgosłupa lub klej fibrynowy .

Nakłucie lędźwiowe

Fiolki zawierające ludzki płyn mózgowo-rdzeniowy.

Płyn mózgowo-rdzeniowy można badać pod kątem diagnozy różnych chorób neurologicznych , zwykle uzyskiwanych za pomocą procedury zwanej nakłuciem lędźwiowym . Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w sterylnych warunkach, wprowadzając igłę do przestrzeni podpajęczynówkowej, zwykle między trzecim a czwartym kręgiem lędźwiowym . CSF jest pobierany przez igłę i testowany. Około jedna trzecia osób odczuwa ból głowy po nakłuciu lędźwiowym, a ból lub dyskomfort w miejscu wkłucia igły jest powszechny. Rzadsze powikłania mogą obejmować siniaki, zapalenie opon mózgowych lub utrzymujący się wyciek płynu mózgowo- rdzeniowego po nakłuciu lędźwiowym.

Testowanie często obejmuje obserwację koloru płynu, pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego oraz liczenie i identyfikację białych i czerwonych krwinek w płynie; pomiar poziomu białka i glukozy; i hodowanie płynu. Obecność czerwonych krwinek i ksantochromia może wskazywać na krwotok podpajęczynówkowy ; podczas gdy infekcje ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , mogą być wskazywane przez podwyższony poziom białych krwinek. Hodowla płynu mózgowo-rdzeniowego może dostarczyć drobnoustroju , który spowodował infekcję, lub PCR może być użyty do zidentyfikowania przyczyny wirusa. Badania nad całkowitym typem i charakterem białek wskazują na konkretne choroby, w tym stwardnienie rozsiane , zespoły paranowotworowe , toczeń rumieniowaty układowy , neurosarkoidozę , zapalenie naczyń mózgowych ; a specyficzne przeciwciała, takie jak Aquaporin 4, mogą być testowane pod kątem wspomagania diagnozy stanów autoimmunologicznych . Nakłucie lędźwiowe, które drenuje płyn mózgowo-rdzeniowy, może być również stosowane jako część leczenia niektórych stanów, w tym idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego i wodogłowia z prawidłowym ciśnieniem .

Nakłucie lędźwiowe można również wykonać w celu zmierzenia ciśnienia śródczaszkowego , które może być zwiększone w niektórych typach wodogłowia . Jednak nakłucia lędźwiowego nigdy nie należy wykonywać, jeśli podejrzewa się zwiększone ciśnienie śródczaszkowe z powodu pewnych sytuacji, takich jak guz, ponieważ może to prowadzić do śmiertelnej przepukliny mózgu .

Znieczulenie i chemioterapia

Niektóre środki znieczulające i chemioterapia są wstrzykiwane dokanałowo do przestrzeni podpajęczynówkowej, gdzie rozprzestrzeniają się wokół płynu mózgowo-rdzeniowego, co oznacza, że ​​substancje, które nie mogą przekroczyć bariery krew-mózg, mogą być nadal aktywne w ośrodkowym układzie nerwowym. Baryczność odnosi się do gęstości substancji w porównaniu z gęstością płynu mózgowo-rdzeniowego człowieka i jest stosowana w znieczuleniu regionalnym w celu określenia sposobu, w jaki dany lek będzie rozprzestrzeniał się w przestrzeni wewnątrzkanałowej .

Historia

Różne komentarze starożytnych lekarzy były odczytywane jako odnoszące się do płynu mózgowo-rdzeniowego. Hipokrates opisał „wodę” otaczającą mózg, opisując wodogłowie wrodzone , a Galen odniósł się do „płynu wydalinowego” w komorach mózgu, który, jak sądził, został wypłukany do nosa. Jednak przez około 16 kolejnych stuleci trwających badań anatomicznych CSF pozostawał niewymieniony w literaturze. Jest to prawdopodobnie spowodowane dominującą techniką autopsji, która polegała na odcięciu głowy, usuwając w ten sposób dowody na obecność płynu mózgowo-rdzeniowego przed badaniem mózgu.

Współczesne odkrycie CSF przypisuje się Emanuelowi Swedenborgowi . W manuskrypcie napisanym w latach 1741-1744, nieopublikowanym za jego życia, Swedenborg określił CSF jako „limfę duchową” wydzielaną z dachu czwartej komory aż do rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. Rękopis ten został ostatecznie opublikowany w tłumaczeniu w 1887 roku.

Albrecht von Haller , szwajcarski lekarz i fizjolog, odnotował w swojej książce o fizjologii z 1747 r., że „woda” w mózgu jest wydzielana do komór i wchłaniana w żyłach, a wydzielana w nadmiarze może prowadzić do wodogłowia. Francois Magendie badał właściwości płynu mózgowo-rdzeniowego przez wiwisekcję. Odkrył otwór Magendie, otwór w sklepieniu czwartej komory, ale błędnie sądził, że CSF jest wydzielany przez pia mater .

Thomas Willis (znany jako odkrywca kręgu Willisa ) zwrócił uwagę na fakt, że konsystencja płynu mózgowo-rdzeniowego jest zmieniona w zapaleniu opon mózgowych. W 1869 Gustav Schwalbe zaproponował, że drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego może odbywać się przez naczynia limfatyczne.

W 1891 roku W. Essex Wynter zaczął leczyć gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych poprzez usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni podpajęczynówkowej, a Heinrich Quincke zaczął popularyzować punkcję lędźwiową, którą zalecał zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. W 1912 roku neurolog William Mestrezat przedstawił pierwszy dokładny opis składu chemicznego płynu mózgowo-rdzeniowego. W 1914 Harvey W. Cushing opublikował rozstrzygające dowody na to, że CSF jest wydzielany przez splot naczyniówkowy .

Inne zwierzęta

Podczas filogenezy płyn mózgowo-rdzeniowy jest obecny w neuraxis, zanim zacznie krążyć. Płyn mózgowo-rdzeniowy ryb Teleostei znajduje się w komorach mózgu, ale nie w nieistniejącej przestrzeni podpajęczynówkowej. U ssaków, w których występuje przestrzeń podpajęczynówkowa, występuje w niej płyn mózgowo-rdzeniowy. Wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się u owodniowców i bardziej złożonych gatunków, a gdy gatunki stają się coraz bardziej złożone, system wchłaniania staje się coraz silniejszy, a rola żył nadtwardówkowych rdzenia w wchłanianiu odgrywa coraz mniejszą rolę.

Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego zależy od wielkości i gatunku. U ludzi i innych ssaków płyn mózgowo-rdzeniowy, wytwarzany, krążący i reabsorbowany w podobny sposób jak ludzie i pełniący podobną funkcję, obraca się w tempie 3-5 razy dziennie. U innych zwierząt występują problemy z krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzące do wodogłowia.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki