Rumień akralny wywołany chemioterapią - Chemotherapy-induced acral erythema

Rumień akralny wywołany chemioterapią
Inne nazwy erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, zespół dłoniowo-podeszwowy
Zdjęcie dłoni na kapecytabinie z objawami rumienia akralnego wywołanego chemioterapią
Zdjęcia rąk na kapecytabinie
Specjalność Dermatologia Edytuj to na Wikidanych

Erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa jest zaczerwienienie, obrzęk, drętwienie i złuszczanie (złuszczanie skóry lub łuszczenie) na dłoniach i podeszwach stóp (i, sporadycznie, na kolanach, łokciach, i gdzie indziej), które mogą wystąpić po chemioterapii u pacjentów z rakiem . Zespół dłoniowo-podeszwowy jest również rzadko spotykany w anemii sierpowatej . Te zmiany skórne są zwykle dobrze odgraniczone. Rumień akralny zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni po odstawieniu leku.

Symptomy i objawy

Stopa na kapecytabinie

Objawy mogą wystąpić w dowolnym miejscu od kilku dni do miesięcy po podaniu szkodliwego leku, w zależności od dawki i szybkości podawania. Pacjent najpierw odczuwa mrowienie i/lub drętwienie dłoni i stóp. Następnie 2-4 dni później pojawia się jasne zaczerwienienie, które jest symetryczne i wyraźnie zaznaczone.

W ciężkich przypadkach może wystąpić piekący ból i obrzęk, pęcherze i owrzodzenia, złuszczanie się skóry. Gojenie następuje bez blizn, chyba że doszło do owrzodzenia lub martwicy skóry (utrata/śmierć skóry). Z każdym kolejnym cyklem chemioterapii reakcja będzie pojawiać się szybciej, będzie cięższa i będzie się goiła dłużej.

Powoduje

Kabozantynib

Rumień akralny jest częstą reakcją niepożądaną na cytotoksyczne leki stosowane w chemioterapii , zwłaszcza kabozantynib , cytarabinę , doksorubicynę oraz fluorouracyl i jego prolek, kapecytabinę .

Ukierunkowane terapie przeciwnowotworowe , zwłaszcza inhibitory kinazy tyrozynowej sorafenib i sunitynib , również są związane z wysoką częstością występowania rumienia akralnego. Jednak rumień akralny wywołany inhibitorami kinazy tyrozynowej wydaje się nieco różnić od rumienia akralnego wywołanego klasycznymi lekami stosowanymi w chemioterapii.

Patogeneza

Przyczyna erytrodyzestezji dłoniowo-podeszwowej (PPE) jest nieznana. Istniejące hipotezy opierają się na fakcie, że zaangażowane są tylko dłonie i stopy i zakładają rolę różnic temperatur, anatomii naczyń, różnic w typach komórek (szybko dzielące się komórki naskórka i gruczoły ekrynowe ).

W przypadku PPE wywołanych przez PLD wykazano następujący mechanizm: odkładanie się potu i rozprowadzanie leku na powierzchni skóry; następnie lek przenika do warstwy rogowej naskórka jak czynnik zewnętrzny; dłonie i stopy mają duże zagęszczenie gruczołów potowych, a ich warstwa rogowa jest około 10 razy grubsza od reszty ciała i staje się skutecznym długoterminowym rezerwuarem penetrującego PLD, które wcześniej odkładało się na skórze.

Diagnoza

Bolesny czerwony obrzęk dłoni i stóp u pacjenta otrzymującego chemioterapię jest zwykle wystarczający do postawienia diagnozy. Problem może również pojawić się u pacjentów po przeszczepieniu szpiku kostnego , ponieważ kliniczne i histologiczne cechy PPE mogą być podobne do skórnych objawów ostrej (pierwsze trzy tygodnie) choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi . Ważne jest odróżnienie PPE, która jest łagodna, od bardziej niebezpiecznej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi. W miarę upływu czasu pacjenci z chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi rozwijają się w kierunku innych części ciała, podczas gdy PPE ogranicza się do rąk i stóp. Biopsje seryjne co 3 do 5 dni mogą być również pomocne w różnicowaniu tych dwóch zaburzeń.

Zapobieganie

Chłodzenie dłoni i stóp podczas chemioterapii może pomóc w zapobieganiu PPE. Wsparcie dla tego i wielu innych podejść do leczenia lub zapobiegania rumieniowi akralne pochodzi z małych badań klinicznych, chociaż żadne z nich nie zostało udowodnione w randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym o wystarczającej wielkości.

Modyfikacja niektórych codziennych czynności w celu zmniejszenia tarcia i narażenia na ciepło dłoni i stóp przez pewien czas po leczeniu (około tydzień po podaniu dożylnym, w miarę możliwości w czasie przyjmowania leków doustnych, takich jak kapecytabina).

  • Unikaj długiej ekspozycji dłoni i stóp na gorącą wodę, taką jak zmywanie naczyń, długie prysznice lub kąpiele w wannie.
  • Krótkie prysznice w letniej wodzie zmniejszą narażenie podeszew stóp na działanie leku.
  • Nie należy nosić rękawic do mycia naczyń, ponieważ guma utrzymuje ciepło w dłoniach.
  • Unikaj zwiększonego nacisku na podeszwy stóp lub dłonie.
  • Zakaz biegania, aerobiku, szybkiego marszu, skakania - unikaj długich dni chodzenia.
  • Powinieneś również unikać używania narzędzi ogrodniczych, narzędzi domowych, takich jak śrubokręty, i innych prac, w których ściskasz dłonią twardą powierzchnię.
  • Używanie noży do krojenia jedzenia może również powodować nadmierny nacisk i tarcie na dłoniach.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia rumienia akralnego jest odstawienie leku i leczenie objawowe w celu zapewnienia analgezji , zmniejszenia obrzęku i zapobiegania nadkażeniom . Nie można jednak zaniedbywać leczenia podstawowego nowotworu pacjenta. Często odstawiony lek można zastąpić innym lekiem przeciwnowotworowym lub lekiem przeciwnowotworowym.

Leczenie objawowe może obejmować opatrywanie ran, podnoszenie i leki przeciwbólowe. Zaleca się stosowanie różnych emolientów (kremów) w celu utrzymania nawilżenia skóry. W celu złagodzenia objawów stosowano również kortykosteroidy i pirydoksynę . Inne badania nie potwierdzają wniosku. W najnowszej literaturze medycznej wymieniono szereg dodatkowych środków zaradczych. Wśród nich henna i 10% maść urydynowa, która przeszła badania kliniczne.

Rokowanie

Ręka-stopa niezmiennie powraca po wznowieniu chemioterapii. Długotrwała chemioterapia może również powodować odwracalne rogowacenie dłoniowo-podeszwowe . Objawy ustępują 1–2 tygodnie po zaprzestaniu chemioterapii (Apisarnthanarax i Duvic 2003). Zakres wynosi 1-5 tygodni, więc wrócił do normy przed terminem następnego cyklu. Gojenie następuje bez blizn, chyba że doszło do owrzodzenia lub martwicy skóry (utrata/śmierć skóry). Z każdym kolejnym cyklem chemioterapii reakcja będzie pojawiać się szybciej, będzie cięższa i będzie się goiła dłużej.

Historia

Zespół dłoniowo-podeszwowy został po raz pierwszy opisany w związku z chemioterapią przez Zuehlke w 1974 roku. Synonimy rumienia akralnego (AE) obejmują: zespół dłoniowo-podeszwowy, erytrodystezję dłoniowo-podeszwową, specyficzne AE, AE wywołane chemioterapią, toksyczny rumień dłoni i stóp , rumień dłoniowo-podeszwowy i reakcja Burgdorfa. Powszechnie stosowane skróty to HFS i PPE.

Bibliografia

Dalsza lektura

Klasyfikacja