Chiropraktyka - Chiropractic

Chiropraktyka
Medycyna alternatywna
Kręgarz wykonujący korektę
Kręgarz wykonujący korektę kręgów
Roszczenia Podwichnięcia kręgów , regulacja rdzenia , wrodzona inteligencja
Zagrożenia Rozwarstwienie tętnicy kręgowej ( udar ), złamanie kompresyjne , śmierć
Pola pokrewne Osteopatia , witalizm
Proponowany rok 1895 w Davenport, Iowa , US
Oryginalni zwolennicy DD Palmer
Kolejni zwolennicy BJ Palmer
Siatka D002684

Chiropraktyka to pseudonaukowa medycyna alternatywna zajmująca się diagnostyką i leczeniem zaburzeń mechanicznych układu mięśniowo-szkieletowego , zwłaszcza kręgosłupa . Praktycy chiropraktyki nazywani są kręgarzami .

Wielu kręgarzy, zwłaszcza tych we wczesnej historii tej dziedziny, sugerowało, że zaburzenia mechaniczne wpływają na ogólny stan zdrowia. Główna technika leczenia chiropraktyki obejmuje terapię manualną , zwłaszcza manipulację kręgosłupa , innych stawów i tkanek miękkich , ale może również obejmować ćwiczenia oraz porady dotyczące zdrowia i stylu życia. Kręgarz może mieć stopień doktora chiropraktyki (DC) i być określany jako „lekarz”, ale nie jest doktorem medycyny (MD). Chociaż wielu kręgarzy uważa się za świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej , szkolenie kliniczne w zakresie chiropraktyki nie spełnia wymagań takiego dostawcy.

Przeglądy systematyczne kontrolowanych badań klinicznych leczenia stosowanego przez kręgarzy nie wykazały, że manipulacja chiropraktyka jest skuteczna , z możliwym wyjątkiem leczenia bólu pleców . Krytyczna ocena 45 przeglądów systematycznych z 2011 r. wykazała, że ​​manipulacja kręgosłupa była nieskuteczna w leczeniu każdego schorzenia. Manipulacje kręgosłupa mogą być opłacalne w przypadku podostrego lub przewlekłego bólu krzyża, ale wyniki dla ostrego bólu krzyża były niewystarczające. Nie ma przekonujących dowodów na to, że chiropraktyka podtrzymująca w wystarczającym stopniu zapobiega objawom lub chorobom. Nie ma wystarczających danych, aby ustalić bezpieczeństwo manipulacji chiropraktycznych. Często wiąże się to z łagodnymi lub umiarkowanymi działaniami niepożądanymi , w rzadkich przypadkach z poważnymi lub śmiertelnymi powikłaniami. Istnieją kontrowersje dotyczące stopnia ryzyka rozwarstwienia tętnicy kręgowej , które może prowadzić do udaru mózgu i śmierci w wyniku manipulacji szyjką macicy . Z tą techniką powiązano kilka zgonów i sugerowano, że związek ten jest przyczynowy , co jest kwestionowane przez wielu kręgarzy.

Chiropraktyka ma ugruntowaną pozycję w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Australii. Nakłada się na inne zawody terapii manualnej, takie jak osteopatia i fizjoterapia . Większość osób poszukujących opieki chiropraktycznej robi to w przypadku bólu krzyża . Bóle pleców i szyi są uważane za specjalność chiropraktyki, ale wielu kręgarzy leczy dolegliwości inne niż problemy z układem mięśniowo-szkieletowym. Chiropraktyka ma dwie główne grupy: „proste”, teraz mniejszość, kładzie nacisk na witalizm , „inteligencję wrodzoną” i uważa podwichnięcia kręgów za przyczynę wszystkich chorób; i „miksery”, w większości, są bardziej otwarte na poglądy głównego nurtu i konwencjonalne techniki medyczne, takie jak ćwiczenia, masaż i terapia lodowa .

DD Palmer założył chiropraktykę w latach 90. XIX wieku, po tym, jak powiedział, że otrzymał ją z „innego świata”; Palmer utrzymywał, że zasady chiropraktyki zostały mu przekazane przez lekarza, który zmarł 50 lat wcześniej. Jego syn BJ Palmer przyczynił się do rozwoju chiropraktyki na początku XX wieku. W całej swojej historii chiropraktyka była kontrowersyjna . Jego podstawa jest sprzeczna z medycyną opartą na dowodach i została podtrzymana przez pseudonaukowe idee, takie jak podwichnięcie kręgów i wrodzona inteligencja. Pomimo przytłaczających dowodów na to, że szczepienie jest skuteczną interwencją w zakresie zdrowia publicznego , wśród kręgarzy istnieją znaczne różnice zdań na ten temat, co doprowadziło do negatywnych skutków zarówno dla szczepień publicznych, jak i powszechnej akceptacji chiropraktyki. American Medical Association nazywa chiropraktyka Określenie „nienaukowe kultowy” w 1966 roku i zbojkotowali aż tracąc antymonopolowego przypadek w 1987 roku . Chiropraktyka ma silną bazę polityczną i utrzymuje popyt na usługi. W ostatnich dziesięcioleciach XX wieku zyskała większą legitymację i większą akceptację wśród lekarzy konwencjonalnych i planów zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych. Podczas pandemii COVID-19 stowarzyszenia zawodowe chiropraktyki doradzały kręgarzom przestrzeganie wytycznych CDC , WHO i lokalnego departamentu zdrowia. Pomimo tych zaleceń niewielka, ale głośna i wpływowa liczba kręgarzy rozpowszechniała dezinformację przeciwko szczepionkom .

Podstawa koncepcyjna

Filozofia

Chiropraktyka jest ogólnie klasyfikowana jako medycyna komplementarna i alternatywna (CAM), która koncentruje się na manipulacji układem mięśniowo-szkieletowym , zwłaszcza kręgosłupem . Jej założyciel, D.D.  Palmer, nazwał to „nauką leczenia bez leków”.

Początki chiropraktyka leżą w medycynie ludowej od bonesetting , a jak się rozwinął on włączany witalizm , duchową inspirację i racjonalizm . Jej wczesna filozofia opierała się na dedukcji z niepodważalnej doktryny , co pomogło odróżnić chiropraktykę od medycyny, zapewniło jej prawną i polityczną obronę przed twierdzeniami o praktykowaniu medycyny bez licencji i pozwoliło kręgarzom na ugruntowanie się jako niezależny zawód. Ten „prosto” filozofii, uczy się pokoleń kręgarzy, odrzuca wnioskowania rozumowanie na metody naukowej , i opiera się na potrąceń z vitalistic pierwszych zasad ignorując materializm nauki. Jednak większość praktyków ma tendencję do włączania badań naukowych do chiropraktyki, a większość praktyków to „mikserzy”, którzy próbują połączyć materialistyczny redukcjonizm nauki z metafizyką ich poprzedników i holistycznym paradygmatem dobrego samopoczucia . W komentarzu z 2008 r. zaproponowano, aby chiropraktyka aktywnie oddzieliła się od prostej filozofii w ramach kampanii mającej na celu wyeliminowanie niesprawdzalnych dogmatów i zaangażowanie w krytyczne myślenie i badania oparte na dowodach.

Dwie chiropraktyczne konstrukcje systemów wierzeń
Testowalna zasada Niesprawdzalna metafora
Regulacja chiropraktyczna

Przywrócenie integralności strukturalnej

Poprawa stanu zdrowia

Uniwersalna inteligencja

Wrodzona inteligencja

Fizjologia ciała

Materialistyczny: Witalistyka:
  • Możliwe definicje operacyjne
  • Poddaje się badaniom naukowym
  • Geneza holizmu w chiropraktyce
  • Nie można udowodnić ani obalić
Zaczerpnięte z Mootz & Phillips 1997

Chociaż wśród kręgarzy istnieje duża różnorodność pomysłów, podzielają oni przekonanie, że kręgosłup i zdrowie są ze sobą powiązane w fundamentalny sposób i że w tej relacji pośredniczy układ nerwowy . Niektórzy kręgarze twierdzą, że manipulacja kręgosłupa może mieć wpływ na różne dolegliwości, takie jak zespół jelita drażliwego i astma .

Filozofia chiropraktyki obejmuje następujące perspektywy:

Holizm zakłada, że ​​na zdrowie wpływa wszystko w środowisku jednostki; niektóre źródła zawierają również wymiar duchowy lub egzystencjalny . W przeciwieństwie do tego redukcjonizm w chiropraktyce redukuje przyczyny i leczy problemy zdrowotne do jednego czynnika, podwichnięcia kręgów . Homeostaza podkreśla wrodzone zdolności organizmu do samoleczenia. Wczesne pojęcie inteligencji wrodzonej stosowane przez chiropraktykę można traktować jako metaforę homeostazy.

Duża liczba kręgarzy obawia się, że jeśli nie oddzielą się od tradycyjnej witalistycznej koncepcji inteligencji wrodzonej, kręgarz będzie nadal postrzegany jako zawód marginalny. Odmiana chiropraktyki zwana naprapatią powstała w Chicago na początku XX wieku. Utrzymuje, że ręczna manipulacja tkankami miękkimi może zmniejszyć „zakłócenia” w ciele, a tym samym poprawić zdrowie.

Proste i miksery

Zakres perspektyw przekonań w chiropraktyce
Atrybut perspektywy Potencjalne punkty końcowe przekonania
Zakres praktyk: wąski („prosty”) ← → szeroki („mikser”)
Podejście diagnostyczne: intuicyjny → analityczny
Orientacja filozoficzna: witalistyczny → materialistyczny
Orientacja naukowa: opisowy ← → eksperymentalny
Orientacja na proces: niejawny → wyraźny
Ćwicz postawę: lekarz / model skoncentrowany ← → skoncentrowany na pacjencie/sytuacji
Integracja zawodowa: oddzielne i wyraźne ← → zintegrowany z głównym nurtem
Zaczerpnięte z Mootz & Phillips 1997

Proste kręgarze stosują się do zasad filozoficznych przedstawionych przez D.D.  i B.J.  Palmera, zachowując metafizyczne definicje i witalistyczne cechy. Zwykli kręgarze uważają, że podwichnięcie kręgów prowadzi do ingerencji w „wrodzoną inteligencję” wywieraną przez ludzki układ nerwowy i jest głównym czynnikiem ryzyka wielu chorób. Straights uważają, że diagnoza medyczna skarg pacjentów, które uważają za „wtórne skutki” podwichnięć, jest niepotrzebna w leczeniu chiropraktycznym. Tak więc kręgarze heteroseksualni zajmują się głównie wykrywaniem i korekcją podwichnięcia kręgów poprzez dostosowanie i nie „mieszają” innych rodzajów terapii ze swoim stylem praktyki. Ich filozofia i wyjaśnienia mają charakter metafizyczny i wolą używać tradycyjnej terminologii leksykonu chiropraktyki, takiej jak „przeprowadź analizę kręgosłupa”, „wykryj podwichnięcie”, „popraw z dostosowaniem”. Wolą pozostać oddzieleni i oddzieleni od głównego nurtu opieki zdrowotnej. Chociaż uważano ich za grupę mniejszościową, „byli w stanie przekształcić swój status purystów i spadkobierców linii we wpływy, które nie były proporcjonalne do ich liczebności”.

Kręgarze mieszający „mieszają” podejścia diagnostyczne i lecznicze z punktu widzenia chiropraktyki, medycyny lub osteopatii i stanowią większość kręgarzy. W przeciwieństwie do prostych kręgarzy, mieszający wierzą, że podwichnięcie jest jedną z wielu przyczyn chorób, a zatem są otwarci na medycynę głównego nurtu. Wiele z nich obejmuje diagnostykę medyczną głównego nurtu i stosuje konwencjonalne metody leczenia, w tym techniki fizykoterapii, takie jak ćwiczenia fizyczne, rozciąganie , masaż , okłady z lodu , elektryczna stymulacja mięśni , terapeutyczne ultradźwięki i wilgotne ciepło . Niektóre miksery wykorzystują również techniki medycyny alternatywnej, w tym suplementy diety , akupunkturę , homeopatię , leki ziołowe i biofeedback .

Chociaż miksery stanowią grupę większościową, wielu z nich zachowuje wiarę w podwichnięcie kręgów, jak wykazano w badaniu z 2003 r. przeprowadzonym wśród 1100 północnoamerykańskich kręgarzy, który stwierdził, że 88 procent chciało zachować termin „kompleks podwichnięcia kręgów”, a gdy poproszono o oszacowanie procent zaburzeń narządów wewnętrznych, do których znacząco przyczynia się podwichnięcie, średnia odpowiedź wyniosła 62 procent. Ankieta przeprowadzona w 2008 roku wśród 6000 amerykańskich kręgarzy wykazała, że ​​większość kręgarzy wydaje się wierzyć, że podejście kliniczne oparte na podwichnięciu może mieć ograniczoną użyteczność w leczeniu zaburzeń trzewnych i zdecydowanie preferuje podejścia kliniczne bez podwichnięcia w takich stanach. To samo badanie wykazało, że większość kręgarzy ogólnie uważała, że ​​większość ich klinicznego podejścia do leczenia zaburzeń mięśniowo-szkieletowych/biomechanicznych, takich jak ból pleców, opierała się na podwichnięciu. Kręgarze często oferują konwencjonalne terapie, takie jak fizjoterapia i poradnictwo dotyczące stylu życia, a laikowi może być trudno odróżnić nienaukowe od naukowego.

Podwichnięcie kręgów

W medycynie opartych na nauce, termin „podwichnięcia” odnosi się do niekompletnych lub częściowego zwichnięcia z stawu , od łacińskiego luxare dla „przemieszczać”. Podczas gdy lekarze używają tego terminu wyłącznie w odniesieniu do fizycznych dyslokacji, założyciel chiropraktyki DD Palmer nasycił słowo „ podwichnięcie” metafizycznym i filozoficznym znaczeniem zaczerpniętym z pseudonaukowych tradycji, takich jak witalizm .

Palmer twierdził, że podwichnięcia kręgów zakłócają funkcjonowanie organizmu i jego wrodzoną zdolność do samoleczenia. DD Palmer odrzucił swoją wcześniejszą teorię, że podwichnięcia kręgów powodują ściśnięcie nerwów w przestrzeniach międzykręgowych na rzecz podwichnięć powodujących zmienione wibracje nerwów, zbyt napięte lub zbyt luźne, mające wpływ na ton (zdrowie) narządu końcowego. wrodzonej inteligencji nie było niezbędne do kompetentnej praktyki chiropraktyki. Koncepcja ta została później rozszerzona przez jego syna, BJ Palmera, i odegrała kluczową rolę w zapewnieniu podstawy prawnej do odróżnienia chiropraktyki od medycyny konwencjonalnej. W 1910 DD Palmer wysunął teorię, że układ nerwowy kontroluje zdrowie:

" Fizjologów dzielenie nerwowe włókna, które tworzą nerwów, na dwie grupy, doprowadzające i odprowadzające wrażenia wykonane są na obwodowej doprowadzających włókien zakończeń;.. Tworzą one doznania, które są przesyłane do centrum systemu nerwowego odprowadzające nerwowe włókna prowadzą impulsy wychodzące ze środka do ich zakończeń. Większość z nich trafia do mięśni i dlatego nazywane są impulsami motorycznymi; niektóre są wydzielnicze i wchodzą do gruczołów; część jest hamująca, a ich funkcja polega na powstrzymywaniu wydzielania. Tak więc nerwy przenoszą impulsy na zewnątrz, a wrażenia do wewnątrz Aktywność tych nerwów, a raczej ich włókien, może zostać pobudzona lub uspokojona przez uderzenie, czego rezultatem jest modyfikacja funkcjonalności – za dużo lub za mało działania – co jest chorobą”.
Kręgarze używają radiografii rentgenowskiej do badania struktury kości pacjenta.

Podwichnięcie kręgów, podstawowa koncepcja tradycyjnej chiropraktyki, pozostaje bezpodstawne i w dużej mierze niesprawdzone, a debata na temat tego, czy zachować je w paradygmacie chiropraktyki, trwa od dziesięcioleci. Ogólnie rzecz biorąc, krytycy tradycyjnej chiropraktyki opartej na podwichnięciu (w tym kręgarze) są sceptyczni co do jej wartości klinicznej, przekonań dogmatycznych i podejścia metafizycznego. Podczas gdy prosta chiropraktyka nadal zachowuje tradycyjną witalistyczną konstrukcję, za którą opowiadali się założyciele, chiropraktyka oparta na dowodach sugeruje, że mechanistyczny pogląd pozwoli na zintegrowanie opieki chiropraktycznej z szerszą społecznością opieki zdrowotnej. Jest to nadal nieustające źródło debaty również w kręgach chiropraktyki, ponieważ niektóre szkoły chiropraktyki nadal nauczają tradycyjnej/prostej chiropraktyki opartej na podwichnięciu, podczas gdy inne przeszły w kierunku chiropraktyki opartej na dowodach, która odrzuca podstawy metafizyczne i ogranicza się przede wszystkim do schorzenia nerwowo-mięśniowo-szkieletowe.

W 2005 r. podwichnięcie chiropraktyczne zostało zdefiniowane przez Światową Organizację Zdrowia jako „zmiana lub dysfunkcja w stawie lub odcinku ruchu, w którym zmienia się ustawienie, integralność ruchu i/lub funkcje fizjologiczne, chociaż kontakt między powierzchniami stawów pozostaje nienaruszony. jednostka funkcjonalna, która może wpływać na integralność biomechaniczną i neuronalną." Różni się to od medycznej definicji podwichnięcia jako znaczącego przemieszczenia strukturalnego, które można zaobserwować za pomocą technik obrazowania statycznego, takich jak zdjęcia rentgenowskie . Naraża to pacjentów na szkodliwe promieniowanie jonizujące bez ewidentnie uzasadnionego powodu. Książka „ Trick or Treatment ” z 2008 roku stwierdza, że ​​„promienie rentgenowskie nie mogą ujawnić ani podwichnięć, ani wrodzonej inteligencji związanej z filozofią chiropraktyki, ponieważ one nie istnieją”. Adwokat David Chapman-Smith, sekretarz generalny Światowej Federacji Chiropraktyki , stwierdził, że „krytycy medyczni pytali, jak może wystąpić podwichnięcie, jeśli nie można go zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Odpowiedź brzmi, że podwichnięcie chiropraktyki jest zasadniczo jednostka funkcjonalna, a nie strukturalna, i dlatego nie jest bardziej widoczna na statycznym zdjęciu rentgenowskim niż utykanie, ból głowy lub jakikolwiek inny problem funkcjonalny”. Generalny chiropraktyka Rada , ustawowy organ regulacyjny dla kręgarzy w Wielkiej Brytanii, twierdzi, że chiropraktyka podwichnięcia kręgów kompleks „nie jest poparte żadnymi badaniami klinicznymi dowodami, które pozwoliłyby roszczeń być wykonane, że jest przyczyną choroby.”

Od 2014 r. National Board of Chiropractic Examiners stwierdza: „Szczególnym celem praktyki chiropraktycznej jest podwichnięcie lub dysfunkcja stawów. wpływa na układ nerwowy i może prowadzić do upośledzenia funkcji, niepełnosprawności lub choroby”.

Pseudonauka a terapia manipulacji kręgosłupa

Podczas gdy niektórzy kręgarze ograniczają swoją praktykę do krótkotrwałego leczenia schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, wielu fałszywie twierdzi, że jest w stanie wyleczyć mnóstwo innych schorzeń. Niektórzy zniechęcają pacjentów do szukania opieki medycznej, inni udają, że mają kwalifikacje do pełnienia funkcji lekarza rodzinnego.

Quackwatch , organ nadzorujący medycynę alternatywną, ostrzega przed wizytami kręgarzy, którzy:

  • Traktuj małe dzieci
  • Zniechęcaj do szczepień
  • Udawaj, że jesteś lekarzem rodzinnym
  • Zrób pełne prześwietlenie kręgosłupa
  • Promuj niesprawdzone suplementy diety
  • są antagonistyczne w stosunku do medycyny naukowej
  • Roszczenia dotyczące leczenia problemów niemięśniowo-szkieletowych

Jeden z lekarzy, pisząc dla „ Sceptical Inquirer” , ostrzegł przed odwiedzaniem nawet kręgarzy, którzy twierdzą wyłącznie, że leczą schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego:

„Myślę, że terapia manipulacji kręgosłupa (SMT) jest rozsądną opcją dla pacjentów, aby spróbować… Ale nie mogłem z czystym sumieniem skierować pacjenta do kręgarza… Kiedy chiropraktyka jest skuteczna, to, co jest skuteczne, nie jest„ chiropraktyka ”: to jest SMT.SMT jest również oferowany przez fizjoterapeutów, DOS i innych.Są to dostawcy naukowi... Gdybym myślał, że pacjent może skorzystać na manipulacji, wolałbym skierować go do dostawcy opartego na nauce.

Zakres praktyk

Stół zabiegowy w gabinecie chiropraktycznym

Kręgarze kładą nacisk na konserwatywne leczenie układu nerwowo-mięśniowo-szkieletowego bez użycia leków lub operacji, ze szczególnym uwzględnieniem kręgosłupa. Ból pleców i szyi to specjalność chiropraktyki, ale wielu kręgarzy leczy dolegliwości inne niż problemy z układem mięśniowo-szkieletowym. Istnieje szereg opinii wśród kręgarzy: niektórzy uważali, że leczenie powinno być ograniczone do kręgosłupa lub bólu pleców i szyi; inni się nie zgodzili. Na przykład, podczas gdy badanie przeprowadzone wśród amerykańskich kręgarzy z 2009 roku wykazało, że 73% zakwalifikowało się jako „specjaliści od bólu pleców/mięśniowo-szkieletowych”, etykieta „specjaliści od bólu pleców i szyi” została uznana przez 47% z nich za najmniej pożądany opis w 2005 roku. badanie międzynarodowe. Chiropraktyka łączy aspekty medycyny głównego nurtu i medycyny alternatywnej i nie ma zgody co do tego, jak zdefiniować zawód: chociaż kręgarze mają wiele cech świadczących usługi podstawowej opieki zdrowotnej , chiropraktyka ma więcej cech specjalizacji medycznej, takiej jak stomatologia czy podiatria . Zaproponowano, aby kręgarze specjalizowali się w niechirurgicznej opiece kręgosłupa, zamiast próbować leczyć również inne problemy, ale bardziej ekspansywny pogląd na chiropraktykę jest nadal powszechny.

Opieka zdrowotna głównego nurtu i organizacje rządowe, takie jak Światowa Organizacja Zdrowia, uważają chiropraktykę za medycynę komplementarną i alternatywną (CAM); badanie z 2008 roku wykazało, że 31% ankietowanych kręgarzy sklasyfikowało chiropraktykę jako CAM, 27% jako medycynę zintegrowaną, a 12% jako medycynę głównego nurtu. Wielu kręgarzy uważa, że ​​są świadczeniodawcami podstawowej opieki zdrowotnej, w tym kręgarze ze Stanów Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii, ale długość, szerokość i głębokość szkolenia klinicznego chiropraktyki nie spełniają wymagań, aby być uznanymi za świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, więc ich rola w podstawowej opiece zdrowotnej jest ograniczona i kwestionowana.

Chiropraktyka pokrywa się z kilkoma innymi formami terapii manualnej, w tym masażem, osteopatią , fizykoterapią i medycyną sportową . Chiropraktyka jest niezależna i konkurencyjna w stosunku do medycyny głównego nurtu, a osteopatia poza Stanami Zjednoczonymi pozostaje przede wszystkim manualnym systemem medycznym; fizjoterapeuci współpracują i współpracują z medycyną głównego nurtu, a medycyna osteopatyczna w USA połączyła się z profesją medyczną. Praktycy mogą odróżnić te konkurencyjne podejścia, twierdząc, że w porównaniu z innymi terapeutami, kręgarze mocno kładą nacisk na manipulacje kręgosłupa, mają tendencję do stosowania bardziej zdecydowanych technik manipulacyjnych i promują opiekę konserwacyjną; że osteopaci stosują szerszą gamę procedur leczenia; i że fizjoterapeuci kładą nacisk na maszyny i ćwiczenia.

Diagnostyka chiropraktyczna może obejmować szereg metod, w tym obrazowanie szkieletu, ocenę obserwacyjną i dotykową oraz ocenę ortopedyczną i neurologiczną. Kręgarz może również skierować pacjenta do odpowiedniego specjalisty lub współkierować z innym lekarzem. Typowe postępowanie z pacjentem obejmuje manipulację kręgosłupa (SM) i inne terapie manualne stawów i tkanek miękkich, ćwiczenia rehabilitacyjne, promocję zdrowia, zabiegi elektryczne, procedury uzupełniające i porady dotyczące stylu życia.

Chiropraktyka konia

Kręgarze zwykle nie mają licencji na wypisywanie recept lekarskich ani wykonywanie poważnych operacji w Stanach Zjednoczonych (chociaż Nowy Meksyk stał się pierwszym stanem USA, który zezwala kręgarzom wyszkolonym na „zaawansowaną praktykę” na przepisywanie pewnych leków). W USA ich zakres praktyki różni się w zależności od stanu, w oparciu o niespójne poglądy na opiekę chiropraktyczną: niektóre stany, takie jak Iowa , szeroko zezwalają na leczenie „ludzkich dolegliwości”; niektórzy, tacy jak Delaware , używają niejasnych pojęć, takich jak „przejście energii nerwowej”, aby zdefiniować zakres praktyki; inne, takie jak New Jersey , określają mocno zawężony zakres. Stany USA różnią się również co do tego, czy kręgarze mogą przeprowadzać badania laboratoryjne lub procedury diagnostyczne, wydawać suplementy diety lub stosować inne terapie, takie jak homeopatia i akupunktura; w Oregonie mogą uzyskać uprawnienia do wykonywania drobnych operacji i porodu w drodze porodu naturalnego. Badanie przeprowadzone w 2003 roku wśród kręgarzy z Ameryki Północnej wykazało, że niewielka większość opowiedziała się za umożliwieniem im wypisywania recept na leki dostępne bez recepty . Ankieta z 2010 r. wykazała, że ​​72% szwajcarskich kręgarzy uznało możliwość przepisywania leków bez recepty za zaletę leczenia chiropraktycznego.

Pokrewna dziedzina, chiropraktyka weterynaryjna , stosuje terapie manualne wobec zwierząt i jest uznawana w wielu stanach USA, ale nie jest uznawana przez American Chiropractic Association za chiropraktykę. Pozostaje kontrowersyjna w niektórych segmentach zawodu weterynaryjnego i chiropraktyka.

Żaden zawód nie „posiada” manipulacji kręgosłupa i nie ma zgody co do tego, który zawód powinien stosować SM, co budzi obawy kręgarzy, że inni lekarze mogliby „ukraść” procedury SM od kręgarzy. Skupienie się na badaniach SM opartych na dowodach wzbudziło również obawy, że wynikające z nich wytyczne dotyczące praktyki mogą ograniczyć zakres praktyki chiropraktycznej do leczenia pleców i szyi. Dwa stany USA (Waszyngton i Arkansas) zabraniają fizjoterapeutom wykonywania SM, niektóre stany zezwalają im na to tylko po ukończeniu zaawansowanego szkolenia SM, a niektóre stany zezwalają na wykonywanie SM tylko kręgarzom lub tylko kręgarzom i lekarzom. Ustawy zabraniające osobom niebędącym kręgarzami wykonywania SM są regularnie wprowadzane do stanowych legislatur i są przeciwstawiane przez organizacje fizjoterapeutów.

Zabiegi

Kręgarz wykonuje korektę na pacjencie.

Manipulacja kręgosłupa, którą kręgarze nazywają „dostosowaniem kręgosłupa” lub „dostosowaniem chiropraktycznym”, jest najczęstszym sposobem leczenia stosowanym w opiece chiropraktycznej. Manipulacja kręgosłupa jest biernym manewrem ręcznym, podczas którego kompleks trzech stawów wykracza poza normalny zakres ruchu, ale nie na tyle, aby zwichnąć lub uszkodzić staw. Jego czynnikiem definiującym jest dynamiczny nacisk, który jest nagłą siłą powodującą słyszalne zwolnienie i próbę zwiększenia zakresu ruchu stawu. Uderzenia manipulacji kręgosłupa o dużej prędkości i niskiej amplitudzie (HVLA-SM) mają fizjologiczne skutki, które sygnalizują wyładowanie nerwowe z tkanek mięśni przykręgosłupowych, w zależności od czasu trwania i amplitudy nacisku są czynnikami stopnia aktywacji wrzecion mięśni przykręgosłupowych. Umiejętności kliniczne w stosowaniu nacisków HVLA-SM zależą od zdolności lekarza do radzenia sobie z czasem trwania i wielkością obciążenia. Mówiąc bardziej ogólnie, terapia manipulacyjna kręgosłupa (SMT) opisuje techniki, w których ręce są używane do manipulowania, masowania, mobilizowania, dostosowywania, stymulacji, stosowania trakcji lub innego wpływu na kręgosłup i pokrewne tkanki.

Istnieje kilka szkół chiropraktycznych technik dostosowawczych, chociaż większość kręgarzy łączy techniki z kilku szkół. Następujące procedury dostosowawcze otrzymało ponad 10% pacjentów licencjonowanych amerykańskich kręgarzy w ankiecie z 2003 roku: technika zróżnicowana (manipulacja całego kręgosłupa z zastosowaniem różnych technik), regulacja kończyn, technika aktywatora (wykorzystująca narzędzie sprężynowe do precyzyjne dopasowanie do kręgosłupa), technika Thompsona (która opiera się na tabeli upuszczania i szczegółowych protokołach proceduralnych), Gonstead (która kładzie nacisk na ocenę kręgosłupa wraz ze specyficzną regulacją, która pozwala uniknąć wektorów rotacyjnych), Cox/rozproszenie zgięcia (delikatne, niskie procedura regulacji siłowej, która łączy chiropraktykę z zasadami osteopatycznymi i wykorzystuje specjalistyczne stoły regulacyjne z ruchomymi częściami), instrument regulacyjny, technikę krzyżowo-potyliczną (która modeluje kręgosłup jako drążek skrętny), technikę Nimmo Receptor-Tonus , kinezjologię stosowaną (która podkreśla "mięśnie badania” jako narzędzie diagnostyczne) i czaszkowy. Technika biofizyki chiropraktyki wykorzystuje odwrotne funkcje rotacji podczas manipulacji kręgosłupem. Koren Specific Technique (KST) może używać rąk lub urządzenia elektrycznego znanego jako „ArthroStim” do oceny i manipulacji kręgosłupa. Ubezpieczyciele w USA i Wielkiej Brytanii, którzy pokrywają inne techniki chiropraktyki, wykluczają KST z ubezpieczenia, ponieważ uważają je za „eksperymentalne i badawcze”. Manipulacje wspomagane lekami, takie jak manipulacje w znieczuleniu , obejmują sedację lub znieczulenie miejscowe i są wykonywane przez zespół, w skład którego wchodzi anestezjolog ; przegląd systematyczny z 2008 r. nie znalazł wystarczających dowodów, aby sformułować zalecenia dotyczące jego stosowania w przewlekłym bólu krzyża.

Chiropraktyka kręgosłupa lędźwiowego , szyjnego i piersiowego

Wiele innych procedur jest stosowanych przez kręgarzy w leczeniu kręgosłupa, innych stawów i tkanek oraz ogólnych problemów zdrowotnych. Następujące procedury zostały wykonane przez ponad jedną trzecią pacjentów licencjonowanych kręgarzy amerykańskich w ankiecie z 2003 roku: technika zróżnicowana (manipulacja całego kręgosłupa; wspomniana w poprzednim akapicie), sprawność fizyczna / promocja ćwiczeń, ćwiczenia korekcyjne lub terapeutyczne, ergonomia / postawa porady, strategie samoopieki , czynności dnia codziennego , zmiana ryzykownych/niezdrowych zachowań, zalecenia żywieniowe/dietetyczne, zalecenia dotyczące relaksacji / redukcji stresu , okład z lodu/krioterapia , regulacja kończyn (również wspomniana w poprzednim akapicie), terapia punktów spustowych i choroby zapobieganie /wczesne doradztwo w zakresie badań przesiewowych .

Badanie z 2010 roku opisujące belgijskich kręgarzy i ich pacjentów wykazało, że kręgarze w Belgii skupiają się głównie na dolegliwościach nerwowo-mięśniowo-szkieletowych u dorosłych pacjentów, z naciskiem na kręgosłup. Najczęściej stosowaną techniką jest technika zróżnicowana w 93%, następnie technika wspomagana mechanicznie Aktywatorem w 41%. Badanie z 2009 roku oceniające uczniów kręgarzy poddających się lub otrzymujących manipulacje kręgosłupa podczas uczęszczania do college'u chiropraktyki w Stanach Zjednoczonych wykazało, że manipulacje zróżnicowana, Gonstead i górna część szyjki macicy są często stosowanymi metodami.

Wskazówki dotyczące praktyki

Przeglądy badań naukowych w kręgach chiropraktycznych zostały wykorzystane do wygenerowania wytycznych dotyczących praktyki określających standardy, które określają, które zabiegi chiropraktyczne są uzasadnione (tj. poparte dowodami) i ewentualnie podlegają refundacji w ramach zarządzanych systemów opieki zdrowotnej. Wytyczne oparte na dowodach są wspierane przez jeden koniec ideologicznego kontinuum wśród kręgarzy; drugi koniec posługuje się rozumowaniem antynaukowym i wysuwa bezpodstawne twierdzenia. Chiropraktyka pozostaje na rozdrożu i aby się rozwijać, musiałaby objąć naukę; promocja przez niektórych jako lekarstwa na wszystko była zarówno „błędna, jak i irracjonalna”. Ankieta przeprowadzona w 2007 roku wśród kręgarzy z Alberty wykazała, że ​​nie stosują oni konsekwentnie badań w praktyce, co mogło wynikać z braku wykształcenia i umiejętności badawczych. Konkretne wytyczne dotyczące leczenia niespecyficznego (tj. nieznanej przyczyny) bólu krzyża są niespójne między krajami.

Skuteczność

Przeprowadzono liczne kontrolowane badania kliniczne terapii stosowanych przez kręgarzy z różnymi wynikami. Nie ma jednoznacznych dowodów na to, że chiropraktyczne leczenie manipulacyjne jest skuteczne w leczeniu każdego schorzenia, z wyjątkiem być może niektórych rodzajów bólu pleców.

Generalnie badania nad skutecznością chiropraktyki były słabej jakości. Badania publikowane przez kręgarzy są wyraźnie stronnicze: przeglądy SM dotyczące bólu pleców zwykle zawierały pozytywne wnioski, gdy były autorstwa kręgarzy, podczas gdy recenzje autorów głównego nurtu nie.

Istnieje wiele sposobów mierzenia wyników leczenia. Opieka chiropraktyczna korzysta z odpowiedzi placebo , ale trudno jest skonstruować wiarygodne placebo do badań klinicznych nad manipulacją kręgosłupa (SMT). Skuteczność opieki podtrzymującej w chiropraktyce nie jest znana.

Dostępne dowody obejmują następujące warunki:

  • Ból krzyża . W przeglądzie Cochrane z 2013 r.znaleziono bardzo niskie lub umiarkowane dowody na to, że SMT nie jest bardziej skuteczne niż interwencje bezwładne, pozorowane SMT lub jako terapia wspomagająca w ostrym bólu krzyża. Ten sam przegląd wykazał, że SMT nie wydaje się być lepsze niż inne zalecane terapie. Przegląd systematycznych przeglądów z 2012 r. wykazał, że ogólnie rzecz biorąc, SM nie wykazało, że jest to skuteczna interwencja w przypadku bólu. W przeglądzie Cochrane z 2011 r. znaleziono mocne dowody sugerujące, że nie ma klinicznie znaczącej różnicy między SMT a innymi metodami leczenia bólu i poprawy funkcji przewlekłego bólu krzyża. W przeglądzie Cochrane z 2010 r. nie znaleziono aktualnych dowodów potwierdzających lub obalających klinicznie istotną różnicę między skutkami połączonych interwencji chiropraktycznych a innymi interwencjami w przypadku przewlekłego lub mieszanego bólu krzyża. Przegląd systematyczny z 2010 r. wykazał, że większość badań sugeruje, że SMT osiąga równoważną lub lepszą poprawę bólu i funkcji w porównaniu z innymi powszechnie stosowanymi interwencjami w krótko-, średnio- i długoterminowej obserwacji.
  • Radikulopatia . Przegląd systematyczny i metaanaliza z 2013 r. wykazały statystycznie istotną poprawę ogólnego wyzdrowienia z rwy kulszowej po SM w porównaniu ze zwykłą opieką i zasugerowały, że można rozważyć SM. Istnieją dowody umiarkowanej jakości na poparcie stosowania SM w leczeniu ostrej radikulopatii lędźwiowej i ostrej przepukliny krążka lędźwiowegoz towarzyszącą radikulopatią. Istnieje mało lub bardzo mało dowodów na poparcie SM dla przewlekłych objawów związanych z odcinkami kręgosłupa lędźwiowego i objawów związanych z kręgosłupem szyjnym o dowolnym czasie trwania i nie ma dowodów na leczenie radikulopatii piersiowej.
  • Bicze szyjne i inne bóle szyi . Nie ma zgody co do skuteczności terapii manualnych na ból szyi . Przegląd systematyczny 2013 wykazał, że dane sugerują, że istnieją minimalne krótko- i długoterminowe różnice w leczeniu przy porównywaniu manipulacji lub mobilizacji kręgosłupa szyjnego z fizykoterapią lub ćwiczeniami w celu poprawy bólu szyi. Przegląd systematyczny z 2013 r. Wykazał, że chociaż nie ma wystarczających dowodów na to, że SM w klatce piersiowej jest bardziej skuteczne niż inne metody leczenia, jest to odpowiednia interwencja w leczeniu niektórych pacjentów z niespecyficznym bólem szyi. Przegląd systematyczny z 2011 r. Wykazał, że SM w klatce piersiowej może zapewnić krótkotrwałą poprawę w leczeniu ostrego lub podostrego mechanicznego bólu szyi; chociaż literatura jest wciąż słaba. W przeglądzie Cochrane 2010 znaleziono dowody niskiej jakości, które sugerują, że manipulacja szyjką macicy może zapewnić lepszą krótkotrwałą ulgę w bólu niż kontrola bólu szyi, a umiarkowane dowody na to, że manipulacja szyjką macicy i mobilizacja wywoływały podobny wpływ na ból, funkcję i satysfakcję pacjenta. W przeglądzie systematycznym z 2010 r. znaleziono dowody niskiego poziomu, które sugerują, że chiropraktyka poprawia zakres ruchu szyjki macicy i ból w leczeniu urazów kręgosłupa szyjnego.
  • Ból głowy . Istnieją sprzeczne dowody dotyczące stosowania chiropraktyki SMT w leczeniu i zapobieganiu migrenowym bólom głowy . W przeglądzie z 2006 r. nie znaleziono rygorystycznych dowodów potwierdzających SM lub inne terapie manualne napięciowych bólów głowy . Przegląd z 2005 r. wykazał, że dowody na skuteczność manipulacji chiropraktycznych w przypadku napięciowych bólów głowy były słabe i że prawdopodobnie były one bardziej skuteczne w przypadku napięciowych bólów głowy niż w przypadku migreny .
  • Warunki kończyn . W przeglądzie systematycznym i metaanalizie z 2011 r. stwierdzono, że dodanie manualnych mobilizacji do programu ćwiczeń w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przyniosło lepsze uśmierzenie bólu niż sam nadzorowany program ćwiczeń i zasugerowało, że terapeuci manualni rozważą dodanie ręcznej mobilizacji w celu zoptymalizowania nadzorowanych aktywnych ćwiczeń programy. Istnieją dowody na poziomie srebra, że ​​terapia manualna jest skuteczniejsza niż ćwiczenia w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, jednak dowody te można uznać za niejednoznaczne. Istnieje niewielka ilość badań dotyczących skuteczności leczenia chiropraktycznego kończyn górnych , ograniczona do dowodów naukowych potwierdzających chiropraktyczne leczenie bólu barku oraz ograniczonych lub wiarygodnych dowodów na poparcie chiropraktycznego leczenia schorzeń nóg.
  • Inne . W przeglądzie systematycznym z 2012 r. znaleziono niewystarczające dowody o niskim poziomie błędu systematycznego, aby uzasadnić stosowanie manipulacji kręgosłupa jako terapii w leczeniu nadciśnienia tętniczego. W przeglądzie systematycznym z 2011 r. znaleziono umiarkowane dowody na poparcie stosowania terapii manualnej w przypadku zawrotów głowy szyjki macicy. Istnieją bardzo słabe dowody dotyczące opieki chiropraktycznej w przypadku skoliozy dorosłych (wygięty lub rotacyjny kręgosłup) i brak danych naukowych dotyczących idiopatycznej skoliozy młodzieńczej. Przegląd systematyczny z 2007 r. wykazał, że dostępnych jest niewiele badań dotyczących opieki chiropraktycznej w schorzeniach innych niż mięśniowo-szkieletowe i zazwyczaj nie są one wysokiej jakości; stwierdzono również, że całe kliniczne spotkanie z opieką chiropraktyczną (w przeciwieństwie do samego SM) przynosi korzyści pacjentkom z zawrotami głowy szyjki macicy, a dowody z przeglądów są negatywne lub zbyt słabe, aby wyciągnąć wnioski, dla szerokiej gamy innych chorób niemięśniowo-szkieletowych , w tym ADHD / trudności w uczeniu się , zawroty głowy , wysokie ciśnienie krwi i zaburzenia widzenia . Inne przeglądy nie wykazały znaczących korzyści w leczeniu astmy , kolki niemowlęcej , moczenia nocnego , zespołu cieśni nadgarstka , fibromialgii , zaburzeń żołądkowo-jelitowych, zaburzeń równowagi kinetycznej spowodowanych napięciem podpotylicznym (KISS) u niemowląt, skurczów menstruacyjnych , bezsenności , objawów pomenopauzalnych lub miednicy i pleców ból w czasie ciąży . Ponieważ nie ma dowodów na skuteczność lub bezpieczeństwo manipulacji szyjką macicy w przypadku kolki niemowlęcej, nie jest to zalecane.

Bezpieczeństwo

Dostosowanie chiropraktyki u dzieci

Światowa Organizacja Zdrowia znaleziono chiropraktyka opieki w ogóle jest bezpieczny, gdy zatrudniony umiejętnie i odpowiednio. Nie ma wystarczających danych, aby ustalić bezpieczeństwo manipulacji chiropraktycznych. Manipulacja jest uważana za stosunkowo bezpieczną, ale mogą wystąpić powikłania i znane są jej działania niepożądane, zagrożenia i przeciwwskazania. Bezwzględne przeciwwskazania do manipulacji kręgosłupa to stany, których nie należy manipulować; przeciwwskazania te obejmują reumatoidalne zapalenie stawów i stany, o których wiadomo, że powodują niestabilność stawów. Względne przeciwwskazania to stany, w których podwyższone ryzyko jest akceptowalne w niektórych sytuacjach i gdzie leczeniem z wyboru są techniki wykorzystujące małą siłę i tkankę miękką; te przeciwwskazania obejmują osteoporozę . Chociaż większość przeciwwskazań dotyczy tylko manipulacji dotkniętym obszarem, niektóre objawy neurologiczne wskazują na skierowanie do pogotowia ratunkowego ; obejmują one nagły i silny ból głowy lub ból szyi, niepodobny do wcześniej występującego. Pośrednie ryzyko chiropraktyki obejmuje opóźnione lub pominięte diagnozy poprzez konsultację z kręgarzem.

Manipulacja kręgosłupa wiąże się z częstymi, łagodnymi i przejściowymi działaniami niepożądanymi , w tym z pojawieniem się lub nasileniem bólu lub sztywności w dotkniętym obszarze. Szacuje się, że występują u 33% do 61% pacjentów i często pojawiają się w ciągu godziny po leczeniu i znikają w ciągu 24 do 48 godzin; wydaje się, że reakcje niepożądane występują częściej po manipulacji niż po mobilizacji. Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi są łagodny ból głowy, bolesność i krótkotrwale zwiększone zmęczenie bólowe. Chiropraktyka jest skorelowana z bardzo dużą częstością występowania drobnych działań niepożądanych. Rzadko manipulacje kręgosłupa, szczególnie w górnej części kręgosłupa, mogą również skutkować komplikacjami, które mogą prowadzić do trwałego kalectwa lub śmierci; mogą wystąpić u dorosłych i dzieci. Szacunki dotyczące częstości występowania tych powikłań są bardzo różne, a rzeczywista częstość występowania tych powikłań jest nieznana ze względu na wysoki poziom zaniżonych danych i trudności w powiązaniu manipulacji z działaniami niepożądanymi, takimi jak udar, który jest szczególnym problemem. Niedawne badania nad manipulacjami chiropraktycznymi słabo opisują działania niepożądane. Z przeglądu systematycznego z 2016 r. wynika, że ​​poziom sprawozdawczości jest nieodpowiedni i niedopuszczalny. Zdarzały się doniesienia o poważnych zdarzeniach niepożądanych, wynikających z terapii manipulacyjnej kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-miednicznej. Szacunki dotyczące poważnych zdarzeń niepożądanych wahają się od 5 udarów na 100 000 manipulacji do 1,46 poważnych zdarzeń niepożądanych na 10 milionów manipulacji i 2,68 zgonów na 10 milionów manipulacji, chociaż ustalono, że nie ma wystarczających danych, aby były rozstrzygające. Kilka opisów przypadków wskazuje na czasowe związki między interwencjami a potencjalnie poważnymi powikłaniami. Opublikowana literatura medyczna zawiera doniesienia o 26 zgonach od 1934 r. w wyniku manipulacji chiropraktycznych, a wiele innych wydaje się nieopublikowanych.

Udar tętnicy kręgowo-podstawnej (VAS) jest statystycznie związany z usługami chiropraktycznymi u osób poniżej 45 roku życia, ale jest podobnie związany z usługami lekarza rodzinnego, co sugeruje, że te powiązania można prawdopodobnie wyjaśnić wcześniejszymi schorzeniami. Słabe lub umiarkowanie mocne dowody potwierdzają związek przyczynowy (w przeciwieństwie do związku statystycznego) między terapią manipulacyjną szyjki macicy (CMT) a VAS. Nie ma wystarczających dowodów potwierdzających silny związek lub brak związku między manipulacjami szyjki macicy a udarem. Chociaż dowody biomechaniczne nie są wystarczające, aby poprzeć twierdzenie, że CMT powoduje rozwarstwienie tętnicy szyjnej (CD), raporty kliniczne sugerują, że siły mechaniczne odgrywają rolę w znacznej liczbie CD, a większość kontrolowanych badań populacyjnych wykazała związek między CMT a VAS u młodych ludzi. Zdecydowanie zaleca się, aby lekarze traktowali wiarygodność CD jako objaw, a ludzie mogą być poinformowani o związku między CD i CMT przed wykonaniem manipulacji odcinka szyjnego kręgosłupa. Istnieją kontrowersje dotyczące stopnia ryzyka udaru spowodowanego manipulacją szyjki macicy. Wielu kręgarzy twierdzi, że związek między terapią chiropraktyczną a rozwarstwieniem tętnicy kręgowej nie jest udowodniony. Sugeruje się jednak, że związek przyczynowy między chiropraktycznymi manipulacjami szyjki macicy poza normalnym zakresem ruchu a wypadkami naczyniowymi jest prawdopodobny lub określony. Istnieje bardzo mało dowodów potwierdzających niewielki związek między rozwarstwieniem tętnicy szyjnej wewnętrznej a manipulacją szyi podczas chiropraktyki. Częstość występowania rozwarstwienia tętnicy szyjnej wewnętrznej po manipulacji kręgosłupa szyjnego jest nieznana. W piśmiennictwie rzadko podaje się pomocne dane pozwalające lepiej zrozumieć związek między terapią manipulacyjną szyjki macicy, rozwarstwieniem tętnicy szyjnej i udarem. Ograniczone dowody są niejednoznaczne, że chiropraktyczna terapia manipulacji kręgosłupa nie jest przyczyną niedociśnienia śródczaszkowego . Szyjki intradural dyskopatii bardzo rzadko po rdzenia terapii manipulacji.

Kręgarze, podobnie jak inni świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej, czasami stosują techniki obrazowania diagnostycznego, takie jak zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa, które opierają się na promieniowaniu jonizującym . Chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na tę praktykę, niektórzy kręgarze mogą nadal prześwietlać pacjenta kilka razy w roku. Wytyczne dotyczące praktyki mają na celu zmniejszenie niepotrzebnego narażenia na promieniowanie, które zwiększa ryzyko zachorowania na raka proporcjonalnie do ilości otrzymanego promieniowania. Badania sugerują, że nauczanie radiologii w szkołach chiropraktyki na całym świecie wydaje się być oparte na dowodach. Chociaż wydaje się, że istnieje rozbieżność między niektórymi szkołami a dostępnymi dowodami dotyczącymi aspektu radiografii u pacjentów z ostrym bólem krzyża bez oznak poważnej choroby, co może przyczynić się do nadużywania radiografii przez chiropraktykę w przypadku bólu krzyża.

Ryzyko-korzyść

W przeglądzie systematycznym z 2012 r. stwierdzono, że nie istnieje dokładna ocena stosunku ryzyka do korzyści w przypadku manipulacji szyjką macicy. W przeglądzie systematycznym z 2010 r. stwierdzono, że nie ma dobrych dowodów, aby zakładać, że manipulacja szyją jest skutecznym leczeniem każdego schorzenia i zasugerowano zasadę ostrożności w opiece zdrowotnej w przypadku interwencji chiropraktycznej, nawet jeśli związek przyczynowy z rozwarstwieniem tętnicy kręgowej po manipulacji szyją był jedynie odległą możliwością . W tym samym przeglądzie stwierdzono, że ryzyko śmierci w wyniku manipulacji szyi przewyższa korzyści. Kręgarze skrytykowali ten wniosek, twierdząc, że autor nie ocenił potencjalnych korzyści z manipulacji kręgosłupa. Edzard Ernst stwierdził: „Ten szczegół nie był przedmiotem mojej recenzji. Odnoszę się jednak do takich ocen i powinienem dodać, że raport zlecony niedawno przez Generalną Radę Chiropraktyki nie potwierdza wielu dziwacznych twierdzeń wielu kręgarzy na całym świecie. świat."

Przegląd z 2009 roku oceniający chiropraktykę zachowawczą wykazał, że manipulacja kręgosłupa wiąże się ze znacznymi szkodami i nie ma przekonujących dowodów wskazujących, że odpowiednio zapobiega objawom lub chorobom, a zatem stosunek ryzyka do korzyści nie jest ewidentnie korzystny.

Opłacalność

Przegląd systematyczny z 2012 r. sugerował, że stosowanie manipulacji kręgosłupa w praktyce klinicznej jest opłacalnym leczeniem, gdy jest stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia. W przeglądzie systematycznym z 2011 r. znaleziono dowody potwierdzające opłacalność stosowania manipulacji kręgosłupa w leczeniu podostrego lub przewlekłego bólu krzyża; wyniki dla ostrego bólu krzyża były niewystarczające.

Systematyczny przegląd opłacalności z 2006 r. wykazał, że zgłoszona opłacalność manipulacji kręgosłupa w Wielkiej Brytanii była korzystniejsza w porównaniu z innymi metodami leczenia bólu pleców, ale raporty były oparte na danych z badań klinicznych bez kontroli placebo i że konkretna opłacalność leczenia (w przeciwieństwie do efektów niespecyficznych) pozostaje niepewna. Amerykański systematyczny przegląd ocen ekonomicznych leczenia zachowawczego bólu krzyża z 2005 r. wykazał, że istotne problemy z jakością w dostępnych badaniach oznaczały, że nie można było wyciągnąć jednoznacznych wniosków na temat najbardziej opłacalnej interwencji. Opłacalność utrzymania opieki chiropraktycznej jest nieznana.

Analiza danych klinicznych i wykorzystania kosztów z lat 2003-2005 przez niezależne stowarzyszenie lekarzy medycyny integracyjnej (IPA), które przyjrzało się wykorzystaniu usług chiropraktycznych, wykazała, że ​​wykorzystanie kliniczne i koszty usług chiropraktycznych w oparciu o 70 274 ​​miesiące członkowskie w ciągu 7- roczny spadek kosztów pacjentów związanych z dalszym korzystaniem z usług o 60% w przypadku przyjęć do szpitala, 59% w przypadku dni szpitalnych, 62% w przypadku operacji i zabiegów ambulatoryjnych oraz 85% w przypadku kosztów farmaceutycznych w porównaniu z medycyną konwencjonalną (wizyta w lekarz świadczący podstawową opiekę medyczną) wydajność IPA dla tego samego produktu organizacji opieki zdrowotnej w tym samym obszarze geograficznym i czasie.

Edukacja, licencjonowanie i regulacje

Wymagania różnią się w zależności od kraju. W USA kręgarze uzyskują akredytowany dyplom niemedyczny z zakresu chiropraktyki. Edukacja chiropraktyczna w USA jest krytykowana za niespełnienie ogólnie przyjętych standardów medycyny opartej na dowodach . Treści programowe kolegiów chiropraktyki i medycyny w Ameryce Północnej w odniesieniu do nauk podstawowych i klinicznych wykazują niewielkie podobieństwo, zarówno pod względem rodzaju oferowanych przedmiotów, jak i czasu przeznaczonego na każdy przedmiot. Akredytowane programy chiropraktyki w USA wymagają, aby kandydaci mieli 90 godzin semestralnych studiów licencjackich ze średnią ocen co najmniej 3,0 w skali 4,0. Wiele programów wymaga co najmniej trzech lat studiów licencjackich, a więcej wymaga tytułu licencjata. Kanada wymaga co najmniej trzech lat studiów licencjackich dla kandydatów i co najmniej 4200 godzin instruktażowych (lub równowartości) edukacji chiropraktycznej w pełnym wymiarze godzin w celu uzyskania immatrykulacji w ramach akredytowanego programu chiropraktyki. Absolwenci Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) są formalnie uznawani za co najmniej 7–8 lat wykształcenia na poziomie uniwersyteckim. Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) sugerują trzy główne ścieżki edukacyjne w pełnym wymiarze godzin, kończące się uzyskaniem stopnia DC, DCM, BSc lub MSc . Oprócz ścieżek w pełnym wymiarze godzin proponują również program konwersji dla osób z inną edukacją zdrowotną i ograniczonymi programami szkoleniowymi w regionach, w których nie ma przepisów regulujących chiropraktykę.

Po ukończeniu studiów może być wymagane zdanie egzaminów krajowych, stanowych lub prowincjonalnych przed uzyskaniem licencji na wykonywanie zawodu w określonej jurysdykcji. W zależności od lokalizacji do odnowienia tych licencji może być wymagane kontynuowanie edukacji . Szkolenie specjalistyczne jest dostępne w ramach programów kształcenia podyplomowego w niepełnym wymiarze godzin, takich jak ortopedia chiropraktyczna i chiropraktyka sportowa, oraz w ramach programów stałego pobytu, takich jak radiologia lub ortopedia.

W Stanach Zjednoczonych szkoły chiropraktyki są akredytowane przez Radę Edukacji Chiropraktyki (CCE), podczas gdy Generalna Rada Chiropraktyki (GCC) jest ustawowym organem rządowym odpowiedzialnym za regulacje dotyczące chiropraktyki w Wielkiej Brytanii. Amerykańskie CCE wymaga mieszanego programu nauczania, co oznacza, że ​​kręgarz z prostym wykształceniem może nie kwalifikować się do uzyskania licencji w stanach wymagających akredytacji CCE. CCE w USA, Kanadzie, Australii i Europie połączyły się, tworząc CCE-International (CCE-I) jako model standardów akredytacyjnych, mający na celu umożliwienie przenoszenia poświadczeń na skalę międzynarodową. Obecnie istnieje 18 akredytowanych programów doktora chiropraktyki w Stanach Zjednoczonych, 2 w Kanadzie, 6 w Australazji i 5 w Europie. Wszystkie uczelnie chiropraktyczne w Stanach Zjednoczonych oprócz jednej są finansowane ze środków prywatnych, ale w kilku innych krajach znajdują się one na uniwersytetach i college'ach sponsorowanych przez rząd. Spośród dwóch kolegiów chiropraktyki w Kanadzie, jedna jest finansowana ze środków publicznych ( UQTR ), a druga ze środków prywatnych ( CMCC ). W 2005 roku CMCC uzyskało przywilej oferowania profesjonalnego stopnia opieki zdrowotnej zgodnie z ustawą Post-secondary Education Choice and Excellence Act, która określa program w hierarchii edukacji w Kanadzie jako porównywalny z innymi zawodami podstawowej opieki zdrowotnej, takimi jak medycyna, stomatologia i optometria.

Kolegia regulacyjne i rady chiropraktyczne w USA, Kanadzie, Meksyku i Australii są odpowiedzialne za ochronę społeczeństwa, standardy praktyki, kwestie dyscyplinarne, zapewnienie jakości i utrzymanie kompetencji. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych jest 49 000 kręgarzy (2008), 6500 w Kanadzie (2010), 2500 w Australii (2000) i 1500 w Wielkiej Brytanii (2000).

Kręgarze często twierdzą, że ta edukacja jest tak samo dobra lub lepsza od edukacji lekarzy, ale większość szkoleń chiropraktycznych ogranicza się do sal lekcyjnych, w których dużo czasu poświęca się na naukę teorii, przystosowanie i marketing. Czwarty rok edukacji chiropraktycznej wykazywał niezmiennie najwyższy poziom stresu. Każdy student, niezależnie od roku, podczas studiów doświadczał różnego rodzaju stresu. Liderzy chiropraktyki i uczelnie toczyli wewnętrzne walki. Zamiast współpracy, toczyły się walki wewnętrzne między różnymi frakcjami. W związku z poufnym charakterem kolegiów chiropraktyki, próbujących zapisać studentów, podjęto szereg działań.

Etyka

Przysięga chiropraktyka to współczesna odmiana klasycznej przysięgi Hipokratesa, którą w przeszłości składali lekarze i inni pracownicy służby zdrowia, którzy przysięgali wykonywać swój zawód etycznie. Amerykańskie Stowarzyszenie Chiropraktyki (ACA) ma kodeks etyczny „oparty na uznaniu, że umowa społeczna dyktuje odpowiedzialność zawodu pacjentowi, społeczeństwu i zawodowi; i podtrzymuje fundamentalną zasadę, że nadrzędnym celem profesjonalnych usług lekarza chiropraktyka przyniesie korzyść pacjentowi." Przez Stowarzyszenie Międzynarodowe kręgarz za (ICA) posiada również zestaw profesjonalnych kanonów.

W komentarzu z 2008 r. zaproponowano, że zawód chiropraktyka aktywnie reguluje się w celu zwalczania nadużyć, oszustw i znachorstwa , które są bardziej rozpowszechnione w chiropraktyce niż w innych zawodach opieki zdrowotnej, naruszając umowę społeczną między pacjentami a lekarzami. Według sondażu Gallupa z 2015 roku przeprowadzonego wśród dorosłych Amerykanów, postrzeganie kręgarzy jest na ogół korzystne; dwie trzecie dorosłych Amerykanów zgadza się, że kręgarze mają na uwadze dobro pacjenta, a ponad połowa zgadza się również, że większość kręgarzy jest godna zaufania. Mniej niż 10% dorosłych Amerykanów nie zgodziło się ze stwierdzeniem, że kręgarze są godni zaufania.

Organizacja charytatywna Sense About Science rozpoczęła kampanię mającą na celu zwrócenie uwagi na sprawę sądową BCA przeciwko pisarzowi naukowemu Simonowi Singhowi . W 2009 roku szereg organizacji i osób publicznych podpisało oświadczenie pt. „Prawo nie ma miejsca w sporach naukowych”.

Kręgarze, zwłaszcza w Ameryce, słyną z niepotrzebnego leczenia pacjentów. W wielu okolicznościach wydaje się, że zamiast opieki zdrowotnej kładzie się nacisk na ekonomię. Długotrwała opieka chiropraktyczna jest promowana jako narzędzie zapobiegawcze, ale niepotrzebna manipulacja może stanowić zagrożenie dla pacjentów. Niektórzy kręgarze są zaniepokojeni rutynowymi nieuzasadnionymi twierdzeniami, jakie wysuwają kręgarze. Analiza stron internetowych chiropraktyków z 2010 r. wykazała, że ​​większość kręgarzy i ich stowarzyszeń twierdziła, że ​​skuteczność nie jest poparta dowodami naukowymi, podczas gdy 28% stron internetowych kręgarzy zaleca leczenie bólu dolnego odcinka kręgosłupa, co ma pewne solidne dowody.

Amerykańskie Biuro Inspektora Generalnego (OIG) oszacowało, że w roku kalendarzowym 2013 82% płatności na rzecz kręgarzy w ramach Medicare Część B , w sumie 359 milionów dolarów, nie spełniało wymogów Medicare. Od 1986 roku pojawiło się co najmniej 15 raportów OIG dotyczących nieprawidłowości w rozliczeniach chiropraktyki.

W 2009 r. sprzeciw wobec pozwu o zniesławienie wniesiony przez Brytyjskie Stowarzyszenie Chiropraktyki (BCA) przeciwko Simonowi Singhowi zainspirował złożenie formalnych skarg na fałszywe reklamy przeciwko ponad 500 indywidualnym kręgarzom w ciągu jednej doby, co skłoniło McTimoney Chiropractic Association do napisania swoim członkom doradzającym im usunięcie z ich gabinetu ulotek zawierających twierdzenia na temat urazów kręgosłupa szyjnego i kolki, by byli ostrożni wobec nowych pacjentów i zapytań telefonicznych oraz mówili swoim członkom: „Jeśli masz stronę internetową, usuń ją TERAZ” i „Wreszcie, zdecydowanie zalecamy, aby NIE omawiać tego z innymi, zwłaszcza z pacjentami”. Artykuł wstępny w Nature sugerował, że BCA mogło próbować stłumić debatę i że to użycie angielskiego prawa o zniesławieniu stanowiło obciążenie dla prawa do wolności wypowiedzi, które jest chronione przez Europejską Konwencję Praw Człowieka . Sprawa o zniesławienie zakończyła się wycofaniem pozwu przez BCA w 2010 roku.

Przyjęcie

Chiropraktyka ma swoją siedzibę w USA, Kanadzie i Australii, aw mniejszym stopniu jest obecna w wielu innych krajach. Jest postrzegana jako marginalna i niepotwierdzona klinicznie próba medycyny komplementarnej i alternatywnej , która nie została zintegrowana z medycyną głównego nurtu. Rocznie wydaje się miliardy na usługi chiropraktyczne.

Australia

W Australii jest około 2488 kręgarzy, czyli jeden kręgarz na każde 7980 osób. Większość prywatnych funduszy ubezpieczenia zdrowotnego w Australii pokrywa opiekę chiropraktyczną, a rząd federalny finansuje opiekę chiropraktyczną, gdy pacjent jest kierowany przez lekarza. W 2014 roku zawód chiropraktyka miał zarejestrowaną siłę roboczą 4 684 praktyków w Australii reprezentowanych przez dwie główne organizacje — Australijskie Stowarzyszenie Kręgarzy (CAA) oraz Chiropractic and Osteopathic College of Australasia (COCA). Szacuje się, że roczne wydatki na opiekę chiropraktyczną (sam lub w połączeniu z osteopatią) w Australii wynoszą od 750 do 988 milionów AUD, przy czym większość konsultacji stanowią dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak ból pleców i szyi; i proporcjonalne wydatki są podobne do tych w innych krajach. Podczas gdy Medicare (australijski powszechny system opieki zdrowotnej finansowany ze środków publicznych) jest ograniczony do usług chiropraktycznych kierowanych przez skierowanie lekarskie w celu wspomagania leczenia chorób przewlekłych, większość prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych w Australii zapewnia częściowy zwrot kosztów za szerszy zakres usług chiropraktycznych w dodatek do ograniczonych płatności osób trzecich z tytułu odszkodowań pracowniczych i wypadków samochodowych.

Spośród 2005 kręgarzy, którzy wzięli udział w ankiecie z 2015 r., 62,4% stanowili mężczyźni, a średnia wieku wynosiła 42,1 (SD = 12,1) lat. Prawie wszyscy kręgarze (97,1%) posiadali tytuł licencjata lub wyższy, przy czym większość najwyższych kwalifikacji zawodowych kręgarzy to licencjat lub podwójny tytuł licencjata (34,6%), a następnie tytuł magistra (32,7%), doktora chiropraktyki (28,9%) ) lub doktora (0,9%). Tylko niewielka część najwyższych kwalifikacji zawodowych kręgarza był dyplomem (2,1%) lub dyplomem zaawansowanym (0,8%).

Zjednoczone Królestwo

W Wielkiej Brytanii jest ponad 2000 kręgarzy, co odpowiada jednemu kręgarzowi na 29 206 osób. Chiropraktyka jest dostępna w Narodowej Służbie Zdrowia w niektórych regionach, takich jak Kornwalia , gdzie leczenie jest dostępne tylko w przypadku bólu szyi lub pleców.

Badanie przeprowadzone w 2010 roku na podstawie kwestionariusza przedstawionego kręgarzom w Wielkiej Brytanii wykazało, że tylko 45% kręgarzy ujawniło pacjentom poważne ryzyko związane z manipulacją odcinka szyjnego kręgosłupa, a 46% uważało, że istnieje możliwość, że pacjenci odmówią leczenia, jeśli ryzyko zostanie właściwie wyjaśnione. Jednak 80% uznało etyczną/moralną odpowiedzialność za ujawnianie ryzyka pacjentom.

Stany Zjednoczone i Kanada

Odsetek populacji, która korzysta z opieki chiropraktycznej w dowolnym momencie, generalnie mieści się w zakresie od 6% do 12% w USA i Kanadzie, z globalnym szczytem 20% w Albercie w 2006 roku. W 2008 roku odnotowano, że kręgarze byli najczęstszych dostawców CAM dla dzieci i młodzieży, ci pacjenci stanowią do 14% wszystkich wizyt u kręgarzy.

W 2000 r. w Ameryce Północnej ćwiczyło około 50 330 kręgarzy. W 2008 r. liczba ta wzrosła o prawie 20% do około 60 000 kręgarzy. W latach 2002–2003 większość osób, które szukały chiropraktyki, zrobiła to w celu złagodzenia bólu pleców i szyi oraz innych dolegliwości nerwowo-mięśniowo-szkieletowych; większość robi to specjalnie w przypadku bólu krzyża. Większość kręgarzy w USA uczestniczy w jakiejś formie zarządzanej opieki. Chociaż większość kręgarzy w USA uważa się za specjalistów w chorobach układu nerwowo-mięśniowo-szkieletowego, wielu uważa również chiropraktykę za rodzaj podstawowej opieki zdrowotnej. W większości przypadków opieka świadczona przez kręgarzy i lekarzy dzieli rynek, jednak w niektórych przypadkach ich opieka jest komplementarna.

W USA kręgarze wykonują ponad 90% wszystkich zabiegów manipulacyjnych. Wskaźniki zadowolenia są zazwyczaj wyższe w przypadku opieki chiropraktycznej w porównaniu z opieką medyczną, przy czym badanie przeprowadzone w USA z 1998 r. wykazało, że 83% respondentów jest zadowolonych lub bardzo zadowolonych z ich opieki; jakość komunikacji wydaje się być spójnym predyktorem zadowolenia pacjentów z kręgarzy.

Korzystanie z opieki chiropraktycznej jest wrażliwe na koszty ponoszone przez pacjenta. Korzystanie z chiropraktyki spadło z 9,9% dorosłych Amerykanów w 1997 r. do 7,4% w 2002 r.; był to największy względny spadek wśród zawodów CAM, które ogólnie miały stabilny wskaźnik wykorzystania. Od 2007 roku chiropraktyka dotyczy 7% populacji USA. W 2002 roku byli trzecim co do wielkości zawodem medycznym w USA, po lekarzach i dentystach. Oczekiwano, że zatrudnienie kręgarzy w USA wzrośnie o 14% w latach 2006-2016, szybciej niż średnia dla wszystkich zawodów.

W Stanach Zjednoczonych większość stanów wymaga od ubezpieczycieli pokrycia opieki chiropraktycznej, a większość HMO pokrywa te usługi.

Historia

Daniel David (DD) Palmer, założyciel Chiropractic

Początki chiropraktyki wywodzą się z praktyki nastawiania kości w medycynie ludowej , w której niewykwalifikowani praktycy zajmowali się manipulacją stawów lub naprawianiem złamanych kości. Chiropractic została założona w 1895 roku przez Daniela Davida (DD) Palmera w Davenport w stanie Iowa . Palmer, uzdrowiciel magnetyczny , postawił hipotezę, że ręczna manipulacja kręgosłupa może wyleczyć chorobę. Pierwszym chiropraktycznym pacjentem DD Palmera był Harvey Lillard , pracownik budynku, w którym mieściło się biuro Palmera. Twierdził, że przez 17 lat miał poważnie osłabiony słuch, który zaczął się wkrótce po „pop” w jego kręgosłupie. Kilka dni po przystosowaniu się, Lillard twierdził, że jego słuch został prawie całkowicie przywrócony. Inny z pacjentów Palmera, Samuel Weed, ukuł termin chiropraktyka , od greckiego χειρο- chiro- (od χείρ cheir „ręka”), „ręka” i πρακτικός praktikos , „praktyczny”. Chiropraktyka jest klasyfikowana jako dziedzina pseudomedycyny ze względu na jej ezoteryczne pochodzenie.

Chiropraktyka konkurowała ze swoją poprzedniczką osteopatią, innym systemem medycznym opartym na uzdrawianiu magnetycznym; oba systemy zostały założone przez charyzmatycznych mieszkańców Środkowego Zachodu w opozycji do ówczesnej medycyny konwencjonalnej i oba postulowały, że manipulacja poprawia zdrowie. Chociaż początkowo chiropraktyka była tajemnicą rodzinną, w 1898 Palmer zaczął uczyć jej kilku uczniów w swojej nowej Palmer School of Chiropractic . Jeden uczeń, jego syn Bartlett Joshua (BJ) Palmer , zaangażował się w promowanie chiropraktyki, przejął szkołę Palmera w 1906 roku i szybko rozszerzył jej liczbę.

Pierwsi kręgarze wierzyli, że wszystkie choroby są spowodowane przerwami w przepływie wrodzonej inteligencji, witalistycznej energii nerwowej lub siły życiowej, która reprezentuje obecność Boga w człowieku; przywódcy chiropraktyki często odwoływali się do obrazów religijnych i tradycji moralnych. DD Palmer powiedział, że „otrzymał chiropraktykę z innego świata”. DD i BJ poważnie rozważali uznanie chiropraktyki za religię, co mogło zapewnić ochronę prawną na mocy konstytucji Stanów Zjednoczonych , ale zdecydowali się na to częściowo, aby uniknąć pomyłki z Chrześcijańską Nauką . Pierwsi kręgarze również odwoływali się do ruchu populistycznego , kładąc nacisk na rzemiosło, ciężką pracę, konkurencję i reklamę, sprzymierzając się ze zwykłym człowiekiem przeciwko intelektualistom i trustom , do których należało Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA).

BJ Palmer , wczesny twórca chiropraktyki

Chiropraktyka spotkała się z poważnymi kontrowersją i krytyką . Chociaż DD i BJ byli „prostymi” i gardzili używaniem instrumentów, niektórzy wcześni kręgarze, których BJ pogardliwie nazywał „mikserami”, zalecali używanie instrumentów. W 1910 BJ zmienił kurs i zaaprobował prześwietlenia jako niezbędne do diagnozy; spowodowało to znaczny exodus z Palmer School bardziej konserwatywnych wykładowców i studentów. Obóz mieszańców rósł, aż do 1924 r. BJ oszacował, że tylko 3000 z 25 000 kręgarzy w USA pozostało hetero. W tym roku wynalezienie i promocja przez BJ neurokalometru, urządzenia do pomiaru temperatury, wzbudziło duże kontrowersje wśród jego kolegów heteroseksualnych. W latach 30. chiropraktyka była największą alternatywną profesją uzdrawiania w USA

Harvey Lillard , pierwszy pacjent chiropraktyki

Kręgarze napotykali silny sprzeciw zorganizowanej medycyny. DD Palmer został skazany w 1907 roku za praktykowanie medycyny bez licencji. Tysiące kręgarzy zostało oskarżonych o praktykowanie medycyny bez licencji , a DD i wielu innych kręgarzy trafiło do więzienia. Aby bronić się przed ustawami medycznymi, BJ argumentował, że chiropraktyka jest odrębna i odrębna od medycyny, twierdząc, że kręgarze raczej „analizowali” niż „diagnozowali” i „dostosowywali” podwichnięcia, a nie „leczyli” choroby. BJ był współzałożycielem Universal Chiropractors' Association (UCA), aby świadczyć usługi prawne aresztowanym kręgarzom. Chociaż UCA wygrał swój pierwszy przypadek testowy w Wisconsin w 1907 r., coraz powszechniejsze stawały się oskarżenia wszczynane przez państwowe komisje lekarskie, które w wielu przypadkach zakończyły się sukcesem. W odpowiedzi kręgarze prowadzili kampanie polityczne w celu uzyskania odrębnych statutów licencyjnych, które ostatecznie odniosły sukces we wszystkich pięćdziesięciu stanach, od Kansas w 1913 r. po Luizjanę w 1974 r. Długotrwały spór między kręgarzami a lekarzami trwał przez dziesięciolecia. AMA określiła chiropraktykę jako „ kult nienaukowy ” w 1966 r. i do 1980 r. doradzała swoim członkom, że nieetyczne jest łączenie się lekarzy z „nienaucznymi praktykami”. Doprowadziło to do przełomowej decyzji z 1987 r., Wilk przeciwko AMA , w której sąd uznał, że AMA zaangażowało się w nieuzasadnione ograniczanie handlu i spisku, co zakończyło de facto bojkot chiropraktyki przez AMA.

Poważne badania nad testowaniem teorii chiropraktyki rozpoczęły się dopiero w latach 70. XX wieku i nadal są hamowane przez antynaukowe i pseudonaukowe idee, które podtrzymywały profesję w długiej walce ze zorganizowaną medycyną. W połowie lat 90. rosło zainteresowanie naukowców chiropraktyką, co pomogło w wysiłkach na rzecz poprawy jakości usług i ustaleniu wytycznych klinicznych zalecających terapie manualne w ostrym bólu krzyża. W ostatnich dziesięcioleciach chiropraktyka zyskała legitymację i większą akceptację przez lekarzy i plany zdrowotne , a także cieszyła się silną bazą polityczną i stałym popytem na usługi. Jednak jego przyszłość wydawała się niepewna: wraz ze wzrostem liczby praktykujących medycyna oparta na dowodach nalegała na terapie o wykazanej wartości, ograniczone płatności zarządzanej opieki, a konkurencja wzrosła ze strony masażystów i innych zawodów medycznych. Profesja odpowiedziała bardziej agresywnym marketingiem naturalnych produktów i urządzeń oraz sięganiem głębiej w medycynę alternatywną i podstawową opiekę medyczną.

Zdrowie publiczne

Niektórzy kręgarze sprzeciwiają się szczepieniom i fluoryzacji wody , które są powszechnymi praktykami zdrowia publicznego . W kręgach kręgarzy istnieją znaczne nieporozumienia dotyczące szczepień, jednej z najbardziej opłacalnych dostępnych interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Większość pism chiropraktycznych na temat szczepień skupia się na ich negatywnych aspektach, twierdząc, że są one niebezpieczne, nieskuteczne i niepotrzebne. Niektórzy kręgarze przyjęli szczepienia, ale znaczna część profesji je odrzuca, ponieważ oryginalna filozofia chiropraktyki śledzi choroby w kręgosłupie i stwierdza, że ​​szczepionki zakłócają gojenie. Stopień, w jakim poglądy antyszczepionkowe utrwalają obecny zawód chiropraktyka, jest niepewny. Amerykańskie Stowarzyszenie Kręgarzy i Międzynarodowe Stowarzyszenie Kręgarzy popierają indywidualne wyłączenia z przepisów dotyczących obowiązkowych szczepień, a badanie przeprowadzone w 1995 r. wśród amerykańskich kręgarzy wykazało, że około jedna trzecia uważa, że ​​nie ma naukowego dowodu na to, że szczepienia zapobiegają chorobom. Kanadyjskie Stowarzyszenie chiropraktyka popiera szczepienia; badanie przeprowadzone w 2002 roku w Albercie wykazało, że 25% kręgarzy odradzało szczepienie siebie lub swoich dzieci, a 27% przeciw. Wielu nawet odrzuca fakt, że ospa została zwalczona i wierzą, że zmieniono jej nazwę na ospę małpią .

Wczesny sprzeciw wobec fluoryzacji wody obejmował kręgarzy, z których niektórzy nadal sprzeciwiają się temu jako niezgodnemu z filozofią chiropraktyki i naruszaniu wolności osobistej. Inni kręgarze aktywnie promują fluoryzację, a kilka organizacji chiropraktycznych poparło naukowe zasady zdrowia publicznego. Oprócz tradycyjnego sprzeciwu chiropraktyki wobec fluoryzacji wody i szczepień, próby uzyskania przez kręgarzy pozytywnej reputacji dla ich roli w zakresie zdrowia publicznego są również zagrożone przez ich reputację zalecania powtarzalnego leczenia chiropraktycznego przez całe życie.

Spór

W całej swojej historii chiropraktyka była przedmiotem wewnętrznych i zewnętrznych kontrowersji i krytyki. Według Daniela D. Palmera , twórcy chiropraktyki, podwichnięcie jest jedyną przyczyną chorób, a manipulacja jest lekarstwem na wszystkie choroby rasy ludzkiej. Ogólnoświatowa ankieta z 2003 r. wykazała, że ​​„większość kręgarzy (bez względu na to, czy są to „proste”, czy „miksery”) nadal ma poglądy na wrodzoną inteligencję oraz przyczyny i leczenie chorób (nie tylko bóle pleców) zgodne z poglądami Palmerów”. Krytyczna ocena stwierdzała, że ​​„chiropraktyka jest zakorzeniona w koncepcjach mistycznych. Doprowadziło to do wewnętrznego konfliktu w zawodzie chiropraktyka, który trwa do dziś”. Kręgarze, w tym DD Palmer, byli więzieni za praktykowanie medycyny bez licencji . Przez większość swojego istnienia chiropraktyka walczyła z medycyną głównego nurtu , podtrzymywaną przez antynaukowe i pseudonaukowe idee, takie jak podwichnięcie. Podsumowując, przeglądy systematyczne nie wykazały, że manipulacja kręgosłupa, główna metoda leczenia stosowana przez kręgarzy, jest skuteczna w przypadku każdego schorzenia, z możliwym wyjątkiem leczenia bólu pleców . Chiropraktyka pozostaje kontrowersyjna, choć w mniejszym stopniu niż w poprzednich latach.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki