Chlamydia - Chlamydia

Chlamydia
Inne nazwy Zakażenie chlamydią
Rozmaz cytologiczny przedstawiający chlamię w wakuolach 500x H&E.jpg
Rozmaz cytologiczny wykazujący C. trachomatis (barwienie H&E)
Wymowa
Specjalność Choroba zakaźna , ginekologia , urologia
Objawy Brak, upławy , wydzielina z penisa, pieczenie przy oddawaniu moczu
Komplikacje Ból jąder , zapalenie narządów miednicy mniejszej , niepłodność , ciąża pozamaciczna
Zwykły początek Kilka tygodni po ekspozycji
Powoduje Chlamydia trachomatis przenoszona przez stosunek płciowy lub poród
Metoda diagnostyczna Mocz lub wymaz z szyjki macicy, pochwy lub cewki moczowej
Zapobieganie Nieuprawianie seksu, prezerwatywy , seks tylko z jedną niezainfekowaną osobą
Leczenie Antybiotyki ( azytromycyna lub doksycyklina )
Częstotliwość 4,2% (kobiety), 2,7% (mężczyźni)
Zgony ~200 (2015)

Chlamydia , a dokładniej infekcja chlamydią , jest infekcją przenoszoną drogą płciową wywołaną przez bakterię Chlamydia trachomatis . Większość zarażonych osób nie ma żadnych objawów. Kiedy objawy się pojawią, mogą pojawić się dopiero kilka tygodni po zakażeniu; Okres inkubacji między ekspozycją i jest w stanie zarażać innych uważa się być rzędu od dwóch do sześciu tygodni. Objawy u kobiet mogą obejmować upławy lub pieczenie podczas oddawania moczu . Objawy u mężczyzn mogą obejmować wydzielinę z penisa, pieczenie podczas oddawania moczu lub ból i obrzęk jednego lub obu jąder . Infekcja może rozprzestrzenić się na górne drogi płciowe u kobiet, powodując zapalenie narządów miednicy mniejszej , co może skutkować w przyszłości bezpłodnością lub ciążą pozamaciczną .

Infekcje chlamydiami mogą wystąpić w innych obszarach poza narządami płciowymi, w tym w odbycie, oczach, gardle i węzłach chłonnych. Powtarzające się infekcje oczu wywołane chlamydią, które nie są leczone, mogą skutkować jaglicą , częstą przyczyną ślepoty w krajach rozwijających się .

Chlamydia może przenosić się podczas seksu waginalnego , analnego lub oralnego i może zostać przekazana dziecku podczas porodu z zakażonej matki . Infekcje oczu mogą również rozprzestrzeniać się przez kontakt osobisty, muchy i zanieczyszczone ręczniki w obszarach o złych warunkach sanitarnych . Zakażenie bakterią Chlamydia trachomatis występuje tylko u ludzi. Diagnoza jest często przeprowadzana na podstawie badań przesiewowych zalecanych corocznie u aktywnych seksualnie kobiet poniżej dwudziestego piątego roku życia, innych z grupy podwyższonego ryzyka oraz podczas pierwszej wizyty prenatalnej . Badanie można wykonać na moczu lub wymazu z szyjki macicy, pochwy lub cewki moczowej . Wymazy z odbytu lub jamy ustnej są wymagane do diagnozowania infekcji w tych obszarach.

Zapobieganie polega na nieuprawianiu seksu , używaniu prezerwatyw lub uprawianiu seksu tylko z osobami niezakażonymi. Chlamydię można wyleczyć antybiotykami, zwykle stosując azytromycynę lub doksycyklinę . U niemowląt i podczas ciąży zaleca się stosowanie erytromycyny lub azytromycyny . Partnerzy seksualni również powinni być leczeni, a osobom zarażonym należy odradzić seks przez siedem dni i do czasu ustąpienia objawów. U osób zakażonych należy zbadać rzeżączkę , kiłę i HIV . Po leczeniu osoby powinny być ponownie przebadane po trzech miesiącach.

Chlamydia jest jedną z najczęstszych infekcji przenoszonych drogą płciową, dotykającą około 4,2% kobiet i 2,7% mężczyzn na całym świecie. W 2015 roku na całym świecie wystąpiło około 61 milionów nowych przypadków. W Stanach Zjednoczonych w 2014 roku zgłoszono około 1,4 miliona przypadków. Zakażenia są najczęstsze wśród osób w wieku od 15 do 25 lat i częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. W 2015 roku infekcje spowodowały około 200 zgonów. Słowo chlamydia pochodzi z greckiego χλαμύδα, co oznacza „płaszcz”.

Symptomy i objawy

Choroba narządów płciowych

Zapalenie szyjki macicy spowodowane infekcją chlamydią charakteryzujące się śluzowo-ropną wydzieliną szyjki macicy , zaczerwienieniem i stanem zapalnym
Z czubka prącia może pojawić się biała, mętna lub wodnista wydzielina .

Kobiety

Infekcja chlamydiowa szyjki macicy (szyjki macicy) jest infekcją przenoszoną drogą płciową, która nie daje żadnych objawów u około 70% zakażonych kobiet. Infekcja może być przenoszona przez seks waginalny, analny lub oralny. Spośród tych, którzy mają bezobjawową infekcję, która nie została wykryta przez lekarza, u około połowy rozwinie się choroba zapalna miednicy (PID), ogólne określenie infekcji macicy , jajowodów i/lub jajników . PID może powodować blizny wewnątrz narządów rozrodczych , które później mogą powodować poważne komplikacje, w tym przewlekły ból miednicy , trudności w zajściu w ciążę , ciążę pozamaciczną (jajowodową) i inne niebezpieczne powikłania ciąży. Chlamydia jest znana jako „cicha epidemia”, ponieważ co najmniej 70% zakażeń narządów płciowych C. trachomatis u kobiet (i 50% u mężczyzn) przebiega bezobjawowo w momencie rozpoznania i może utrzymywać się przez miesiące lub lata, zanim zostaną odkryte. Objawy podmiotowe i przedmiotowe mogą obejmować nieprawidłowe krwawienie lub upławy z pochwy , ból brzucha, bolesny stosunek płciowy , gorączkę , bolesne oddawanie moczu lub parcie na mocz częściej niż zwykle ( pilne oddawanie moczu ). W przypadku aktywnych seksualnie kobiet, które nie są w ciąży, badanie przesiewowe jest zalecane u osób poniżej 25 roku życia i innych osób zagrożonych infekcją. Czynniki ryzyka obejmują historię zakażenia chlamydiami lub innymi zakażeniami przenoszonymi drogą płciową, nowych lub wielu partnerów seksualnych oraz niekonsekwentne stosowanie prezerwatyw . Wytyczne zalecają, aby wszystkim kobietom zgłaszającym się na antykoncepcję awaryjną oferowano testy na chlamydię, a badania wykazały, że aż 9% kobiet w wieku <25 lat miało chlamydię.

Mężczyźni

U mężczyzn osoby z infekcją chlamydiową wykazują objawy zakaźnego zapalenia cewki moczowej w około 50% przypadków. Objawy, które mogą wystąpić, to: uczucie bólu lub pieczenia podczas oddawania moczu, nietypowa wydzielina z prącia , ból lub obrzęk jąder lub gorączka. Nieleczona chlamydia u mężczyzn może rozprzestrzenić się do jąder, powodując zapalenie najądrza , co w rzadkich przypadkach może prowadzić do bezpłodności, jeśli nie jest leczone. Chlamydia jest również potencjalną przyczyną zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn, chociaż dokładna przyczyna zapalenia gruczołu krokowego jest trudna do ustalenia ze względu na możliwe zanieczyszczenie przez zapalenie cewki moczowej.

Choroba oczu

Zapalenie spojówek spowodowane chlamydią

Jaglica jest przewlekłym zapaleniem spojówek wywołanym przez Chlamydia trachomatis . Kiedyś była główną przyczyną ślepoty na całym świecie, ale jej rola zmniejszyła się z 15% przypadków ślepoty z powodu jaglicy w 1995 roku do 3,6% w 2002 roku. i muchy szukające wzroku. Objawy obejmują śluzowo- ropną wydzielinę z oczu, podrażnienie, zaczerwienienie i obrzęk powiek. Noworodki mogą również rozwinąć infekcję oczu chlamydią podczas porodu (patrz poniżej). Stosując strategię sejf ( akronim dla chirurgii w rozwijającym się lub w toczone rzęsy, antybiotyki , czystość twarzy i poprawy stanu środowiska), że Światowa Organizacja Zdrowia cele dla globalnej eliminacji jaglicą 2020 (GET inicjatywę 2020).

Stawy

Chlamydia może również powodować reaktywne zapalenie stawów – triadę zapalenia stawów, zapalenia spojówek i zapalenia cewki moczowej – szczególnie u młodych mężczyzn. Każdego roku w USA około 15 000 mężczyzn rozwija reaktywne zapalenie stawów z powodu infekcji chlamydią, a około 5000 jest nią trwale dotkniętych. Może wystąpić u obu płci, choć częściej występuje u mężczyzn.

Niemowlęta

Aż połowa wszystkich niemowląt urodzonych przez matki z chlamydią urodzi się z tą chorobą. Chlamydia może wpływać na niemowlęta, powodując spontaniczną aborcję; przedwczesny poród ; zapalenie spojówek , które może prowadzić do ślepoty ; i zapalenie płuc . Zapalenie spojówek spowodowane chlamydią zwykle występuje tydzień po urodzeniu (w porównaniu z przyczynami chemicznymi (w ciągu kilku godzin) lub rzeżączką (2-5 dni)).

Inne warunki

Inny serotyp Chlamydia trachomatis jest również przyczyną ziarniniaka wenerycznego , infekcji węzłów chłonnych i limfatycznych . Zwykle objawia się owrzodzeniem narządów płciowych i obrzękiem węzłów chłonnych w pachwinie , ale może również objawiać się zapaleniem odbytnicy , gorączką lub obrzękiem węzłów chłonnych w innych częściach ciała.

Przenoszenie

Chlamydia może być przenoszona podczas seksu waginalnego, analnego, oralnego lub bezpośredniego kontaktu z zakażoną tkanką, taką jak spojówka . Chlamydia może również zostać przeniesiona z zakażonej matki na dziecko podczas porodu drogą pochwową. Zakłada się, że prawdopodobieństwo zakażenia jest proporcjonalne do liczby bakterii, na które jest narażony.

Patofizjologia

Chlamydiae mają zdolność nawiązywania długotrwałych związków z komórkami gospodarza. Kiedy zakażona komórka gospodarza jest głodna różnych składników odżywczych, takich jak aminokwasy (na przykład tryptofan ), żelazo lub witaminy , ma to negatywne konsekwencje dla Chlamydiae, ponieważ organizm jest zależny od komórki gospodarza w zakresie tych składników odżywczych. Długoterminowe badania kohortowe wskazują, że około 50% zakażonych usuwa się w ciągu roku, 80% w ciągu dwóch lat, a 90% w ciągu trzech lat.

Zagłodzone chlamydie wchodzą w stan trwałego wzrostu, w którym zatrzymują podział komórek i stają się morfologicznie nienormalne poprzez zwiększenie rozmiaru. Trwałe organizmy pozostają żywotne, ponieważ są zdolne do powrotu do normalnego stanu wzrostu po poprawie warunków w komórce gospodarza.

Trwa debata, czy wytrwałość ma znaczenie. Niektórzy uważają, że uporczywe chlamydie są przyczyną przewlekłych chorób chlamydiowych. Stwierdzono, że niektóre antybiotyki, takie jak β-laktamy , wywołują uporczywy stan wzrostu.

Diagnoza

Ciałka inkluzyjne Chlamydia trachomatis (brązowe) w hodowli komórkowej McCoy

Rozpoznanie zakażeń chlamydiami narządów płciowych ewoluowało szybko od lat 90. do 2006 r. Testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT), takie jak reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), amplifikacja za pośrednictwem transkrypcji (TMA) i amplifikacja przemieszczenia nici DNA (SDA) są obecnie podpory. NAAT dla chlamydii może być wykonywana na wymazach pobranych z szyjki macicy (kobiety) lub cewki moczowej (mężczyźni), na samodzielnie pobranych wymazach z pochwy lub na oddanym moczu. Szacuje się, że NAAT ma czułość około 90% i swoistość około 99%, niezależnie od pobierania próbek z wymazu z szyjki macicy lub próbki moczu. U kobiet zgłaszających się do kliniki chorób przenoszonych drogą płciową (STI), a wynik badania moczu jest ujemny , wymaz z szyjki macicy daje wynik dodatni w około 2% przypadków.

Obecnie NAAT są zatwierdzone przez organy regulacyjne tylko do testowania próbek z układu moczowo-płciowego, chociaż szybko ewoluujące badania wskazują, że mogą one dawać wiarygodne wyniki na próbkach z odbytu.

Ze względu na lepszą dokładność testu, łatwość zarządzania próbkami, wygodę w zarządzaniu próbkami i łatwość badań przesiewowych mężczyzn i kobiet aktywnych seksualnie, NAAT w dużej mierze zastąpiły hodowlę, historyczny złoty standard w diagnostyce chlamydii, oraz testy sond bez amplifikacji. Ten ostatni test jest stosunkowo mało czuły, skutecznie wykrywa tylko 60–80% zakażeń u kobiet bezobjawowych i często daje wyniki fałszywie dodatnie. Hodowla pozostaje użyteczna w wybranych okolicznościach i jest obecnie jedynym testem zatwierdzonym do badania próbek innych niż narządy płciowe. Istnieją również inne metody, w tym: reakcja łańcuchowa ligazy (LCR), bezpośrednie spoczynkowe przeciwciało fluorescencyjne, test immunoenzymatyczny i hodowla komórkowa.

Od 2020 r. uważa się, że szybkie testy przyłóżkowe nie są skuteczne w diagnostyce chlamydii u mężczyzn w wieku rozrodczym i kobiet niebędących w ciąży ze względu na wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych.

Zapobieganie

Zapobieganie polega na nieuprawianiu seksu , używaniu prezerwatyw lub uprawianiu seksu tylko z partnerami, którzy nie są zakażeni.

Ekranizacja

W przypadku aktywnych seksualnie kobiet, które nie są w ciąży, badanie przesiewowe jest zalecane u osób poniżej 25 roku życia i innych osób zagrożonych infekcją. Czynniki ryzyka obejmują historię zakażenia chlamydiami lub innymi zakażeniami przenoszonymi drogą płciową, nowych lub wielu partnerów seksualnych oraz niekonsekwentne stosowanie prezerwatyw . Dla kobiet w ciąży, wytyczne różnią: przesiewowych kobiet z wiekiem lub innymi czynnikami ryzyka jest zalecany przez US Preventive Services Task Force (USPSTF) (który zaleca przesiewowych kobiet poniżej 25 roku życia) oraz American Academy of Family Physicians (który zaleca przesiewowych kobiet w wieku 25 lub Młodszy). American College Położnictwa i Ginekologii zaleca przesiewowe wszystkich na ryzyko, a Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom polecić uniwersalną przesiewowe kobiet w ciąży. USPSTF przyznaje, że w niektórych społecznościach mogą występować inne czynniki ryzyka infekcji, takie jak pochodzenie etniczne. Oparte na dowodach zalecenia dotyczące rozpoczęcia, odstępów i zakończenia badań przesiewowych nie są obecnie możliwe. USPSTF stwierdza, że ​​w przypadku mężczyzn dowody są obecnie niewystarczające do ustalenia, czy regularne badania przesiewowe mężczyzn pod kątem chlamydii są korzystne. Zalecają regularne badania przesiewowe mężczyzn, u których występuje zwiększone ryzyko zakażenia wirusem HIV lub kiłą. Przegląd Cochrane wykazał, że skutki badań przesiewowych pod względem przenoszenia chlamydii są niepewne, ale badania przesiewowe prawdopodobnie zmniejszają ryzyko zapalenia narządów miednicy mniejszej u kobiet.

W Wielkiej Brytanii National Health Service (NHS) ma na celu:

  1. Zapobiegaj i kontroluj zakażenia chlamydiami poprzez wczesne wykrywanie i leczenie bezobjawowego zakażenia;
  2. Ogranicz dalszą transmisję do partnerów seksualnych;
  3. Zapobiegaj skutkom nieleczonej infekcji;
  4. Testuj co najmniej 25% aktywnej seksualnie populacji poniżej 25 roku życia rocznie.
  5. Powtórz badanie po zabiegu.

Leczenie

Infekcję C. trachomatis można skutecznie wyleczyć antybiotykami . Wytyczne zalecają azytromycynę , doksycyklinę , erytromycynę , lewofloksacynę lub ofloksacynę . U mężczyzn doksycyklina (100 mg dwa razy dziennie przez 7 dni) jest prawdopodobnie bardziej skuteczna niż azytromycyna (pojedyncza dawka 1 g), ale dowody na względną skuteczność antybiotyków u kobiet są bardzo niepewne. Do środków zalecanych w czasie ciąży należą erytromycyna lub amoksycylina .

Opcja leczenia partnerów seksualnych osób z chlamydią lub rzeżączką obejmuje terapię partnera dostarczanego przez pacjenta (PDT lub PDPT), która polega na leczeniu partnerów seksualnych w przypadkach indeksowych poprzez wydawanie pacjentowi recept lub leków do zabrania. partner bez wcześniejszego zbadania partnera przez dostawcę opieki zdrowotnej.

Po leczeniu ludzie powinni być ponownie badani po trzech miesiącach, aby sprawdzić, czy nie doszło do ponownej infekcji.

Epidemiologia

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością (DALY) dla chlamydii na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  ≤10
  10-20
  20-30
  30-40
  40-50
  50-60
  60–70
  70–80
  80-90
  90-100
  100–110
  ponad 110

Na całym świecie, od 2015 roku, chlamydia przenoszona drogą płciową dotyka około 61 milionów ludzi. Częściej występuje u kobiet (3,8%) niż u mężczyzn (2,5%). W 2015 roku spowodowało to około 200 zgonów.

W Stanach Zjednoczonych w 2016 r. zgłoszono około 1,6 miliona przypadków. CDC szacuje, że jeśli uwzględni się niezgłoszone przypadki, każdego roku jest około 2,9 miliona. Dotyka około 2% młodych ludzi. Zakażenie chlamydiami jest najczęstszą infekcją bakteryjną przenoszoną drogą płciową w Wielkiej Brytanii.

Chlamydia powoduje co roku ponad 250 000 przypadków zapalenia najądrza w USA. Chlamydia powoduje co roku 250 000 do 500 000 przypadków PID w Stanach Zjednoczonych. Kobiety zarażone chlamydią są do pięciu razy bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV, jeśli zostaną narażone.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne
Aplikacja offline umożliwia pobranie wszystkich artykułów medycznych z Wikipedii w aplikacji, aby uzyskać do nich dostęp, gdy nie masz dostępu do Internetu.
Artykuły Wikipedii dotyczące zdrowia można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .