Zadławienie - Choking
| Zadławienie | |
|---|---|
| Inne nazwy | Niedrożność dróg oddechowych wywołana przez ciało obce |
 | |
| Pokaz pchnięć brzucha u osoby z objawami zadławienia | |
| Specjalność | Medycyna ratunkowa |
Zadławienie występuje, gdy oddychanie jest utrudnione przez zwężone lub niedrożne gardło lub tchawicę . W niektórych przypadkach przepływ powietrza jest całkowicie zablokowany, a w innych niedostateczna ilość powietrza przedostaje się do płuc, co prowadzi do niedotlenienia . Chociaż tlen zmagazynowany we krwi i płucach może utrzymać człowieka przy życiu przez kilka minut po ustaniu oddechu, zadławienie często prowadzi do śmierci. Zadławienie było czwartą najczęstszą przyczyną zgonów spowodowanych niezamierzonymi obrażeniami w USA w 2011 roku.
Zgony z powodu zadławienia występują najczęściej u osób bardzo młodych (dzieci poniżej 2 roku życia) oraz u osób starszych (dorośli powyżej 75 roku życia). Niedrożność dróg oddechowych może wystąpić na poziomie gardła lub tchawicy . Pokarmy, które mogą dostosować swój kształt do kształtu gardła (takie jak banany, pianki lub galaretowate cukierki), często powodują zadławienie u osób w każdym wieku.
Zadławienie jest jednym z rodzajów niedrożności dróg oddechowych ; inne obejmują zablokowanie z powodu guza, obrzęk tkanek dróg oddechowych i ucisk krtani , krtani lub tchawicy kręgowców podczas uduszenia .
Udzielenie natychmiastowej, odpowiedniej pierwszej pomocy może uratować zadławioną ofiarę przed śmiercią (patrz niżej).
Przyczyna
Zadławienie jest często spowodowane przez ciało obce blokujące drogi oddechowe. Obiekt może blokować górne lub dolne drogi oddechowe. Niedrożność dróg oddechowych jest często częściowa, ale może być całkowita.
Wśród dzieci najczęstszymi przyczynami zadławienia są jedzenie, monety, zabawki i balony. W jednym z badań orzeszki ziemne były najczęstszym obiektem znajdowanym w drogach oddechowych dzieci ocenianych pod kątem podejrzenia aspiracji ciała obcego . Pokarmy, które stwarzają wysokie ryzyko zadławienia, to hot dogi, twarde cukierki, orzechy, nasiona, całe winogrona, surowa marchewka, jabłka, popcorn, masło orzechowe, pianki, guma do żucia i kiełbaski. W amerykańskim badaniu z 1984 r. 29% zgonów z powodu zadławienia u dzieci było związanych z balonami lateksowymi, co czyni je główną przyczyną zgonów z powodu zadławienia wśród produktów dla dzieci. Małe, okrągłe przedmioty niespożywcze, takie jak piłki, kulki, zabawki i części zabawek, również wiążą się z wysokim ryzykiem zadławienia się śmiercią, ponieważ mogą całkowicie zablokować drogi oddechowe dziecka.
Dzieci poniżej trzeciego roku życia są szczególnie narażone na zadławienie, ponieważ badają swoje otoczenie, wkładając przedmioty do ust. Również małe dzieci wciąż rozwijają umiejętność całkowitego żucia jedzenia. Do mielenia pokarmu niezbędne są zęby trzonowe , które mają około 1,5 roku życia. Nawet po pojawieniu się zębów trzonowych dzieci nadal rozwijają zdolność do całkowitego żucia i połykania pokarmu przez całe dzieciństwo. Drogi oddechowe dziecka mają mniejszą średnicę niż drogi oddechowe osoby dorosłej, co oznacza, że mniejsze przedmioty mogą powodować niedrożność dróg oddechowych u dzieci. Niemowlęta i małe dzieci generują mniej silny kaszel niż dorośli, więc kaszel może nie być tak skuteczny w łagodzeniu niedrożności dróg oddechowych. Dzieci z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, opóźnieniem rozwoju, urazowym uszkodzeniem mózgu i innymi schorzeniami, które wpływają na połykanie, są bardziej narażone na zadławienie.
U dorosłych zadławienie zwykle wiąże się z blokowaniem dróg oddechowych przez pokarm. Czynniki ryzyka obejmują używanie alkoholu lub środków uspokajających , poddanie się zabiegowi w obrębie jamy ustnej lub gardła , noszenie aparatów jamy ustnej lub stan chorobowy, który powoduje trudności w połykaniu lub upośledza odruch kaszlowy . Stany, które mogą powodować trudności w połykaniu i (lub) zaburzenia kaszlu, obejmują schorzenia neurologiczne, takie jak udary , choroba Alzheimera lub choroba Parkinsona . U osób starszych czynniki ryzyka obejmują również samotność, noszenie protez i trudności w połykaniu.
Dzieci i dorośli z zaburzeniami neurologicznymi, poznawczymi lub psychiatrycznymi mogą doświadczyć opóźnienia w diagnozie, ponieważ może nie być znana historia przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych.
Zapobieganie
Zadławienie może prowadzić do śmierci, dlatego bardzo ważna jest szybka reakcja, aby uratować życie ofiary. Dlatego najlepszym rozwiązaniem jest profilaktyka.
Profilaktyka pierwotna
Duszenie się często zdarza się, gdy duże lub obfite kęsy jedzenia są źle przeżuwane i połykane. Ryzyko to można zminimalizować, stosując dyscyplinę krojenia jedzenia na kawałki średniej wielkości i przeżuwania ich całkowicie przed połknięciem. Zawsze, gdy można żuć żywność, należy ją żuć — nawet jeśli jest bardzo miękka lub galaretowata, tak jak produkty do smarowania i miękkie desery.
Pomocne jest posiadanie pewnej ilości płynu do picia, aby ułatwić połykanie. Jedzenie garściami (jak w przypadku żywności takiej jak popcorn, orzechy itp.) wymaga żucia z większą kontrolą niż normalnie; nadmierne ilości jedzenia nie powinny dostawać się do ust. Aby dobrze przełykać, zaleca się, aby szyja była w normalnej pozycji, z głową skierowaną do przodu i wyrównaną z ciałem osoby jedzącej, oraz aby osoba jedząca siedziała lub stała, a nie leżała.
Niebezpieczna żywność
Pokarmy, które powodują najgorsze przypadki zakrztuszenia się, to te, których kształt dopasowuje się do kształtu gardła lub tchawicy (hot dogi, kiełbaski, banany, jedzenie w blokach itp.). Łatwiej jest zakrztusić się pokarmami suchymi w ustach (rozgotowane mięso, biszkopt, zimna pizza itp.), które wymagają pomocy płynów do picia lub towarzyszą mu przeciery lub sosy. Łatwiej też zakrztusić się twardym pokarmem (na przykład ośmiornicą lub mątwą). Może być konieczne zjedzenie ich razem z czymś, co pomoże ząbom je zmielić, jak chleb, lub ugotowanie w sposób, który je zmiękczy.
W 2002 roku cukierki zawierające żel konjac zostały zakazane przez Food and Drug Administration z powodu kilku głośnych przypadków zadławienia. W jednym przypadku Michelle Enrile, lat 12, z San Jose w Kalifornii , zakrztusiła się kawałkiem cukierka konjac w kwietniu 1999 roku. Spędziła 2 lata w śpiączce i zmarła 30 lipca 2001 roku.
Grupy zagrożone
Niektóre grupy ludności mają większe ryzyko zadławienia, takie jak osoby starsze, dzieci, osoby niepełnosprawne (fizycznie lub psychicznie), osoby pod wpływem alkoholu lub narkotyków, osoby, które przyjmowały leki zmniejszające zdolność ślinienia się lub reagowania, pacjenci z trudności w połykaniu (dysfagia), osoby o skłonnościach samobójczych, epilepsje, osoby ze spektrum autyzmu, osoby z zaburzeniami takimi jak pica, które prowadzą do spożywania niejadalnych przedmiotów itp. Mogą potrzebować większej pomocy, aby się wyżywić i może być konieczne nadzorowanie ich kiedy jedzą. Osobom, które nie są w stanie prawidłowo żuć, nie należy podawać twardej żywności. W przypadkach, gdy dana osoba nie jest w stanie bezpiecznie jeść, pokarm można dostarczać za pomocą strzykawek, które wlewają płynną zawartość do ust pacjenta. Osoby, które przyjmowały jakiekolwiek leki zmniejszające wydzielanie śliny, nie powinny spożywać pokarmów stałych, dopóki ich ślinienie nie zostanie przywrócone.
U niemowląt i dzieci
Wszystkie małe dzieci wymagają opieki w jedzeniu. Muszą nauczyć się całkowicie przeżuwać jedzenie, aby uniknąć zakrztuszenia się. Karmienie ich podczas biegania, zabawy, śmiechu itp. zwiększa ryzyko zadławienia. Opiekunowie muszą nadzorować dzieci podczas jedzenia lub zabawy. Pediatrzy i dentyści mogą udzielić rodzicom i opiekunom informacji w różnych grupach wiekowych o tym, jakie produkty spożywcze i zabawki są odpowiednie do zapobiegania zadławieniu. Amerykańska Akademia Pediatrów zaleca odczekanie do 6 miesiąca życia przed wprowadzeniem pokarmów stałych dla niemowląt. Opiekunowie powinni unikać podawania dzieciom w wieku poniżej 5 lat pokarmów, które stwarzają wysokie ryzyko zadławienia, takich jak kawałki hot doga, banany, paluszki serowe, kawałki sera, twarde cukierki, orzechy, winogrona, pianki lub popcorn. Później, gdy przyzwyczają się do tych potraw, zaleca się podawanie ich w kawałkach: na przykład hot-dogi, banany lub winogrona mogą być dzielone wzdłuż, w plasterkach lub jedno i drugie. Rodzicom, nauczycielom i innym opiekunom dzieci zaleca się przeszkolenie w zakresie udzielania pierwszej pomocy i resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).
Dzieci chętnie wkładają do ust małe przedmioty (opróżnione baloniki, kulki, małe kawałki, guziki, monety, baterie guzikowe itp.), co może prowadzić do zadławienia. Skomplikowaną przeszkodą dla niemowląt jest zakrztuszenie się spuszczonymi balonami (nawet prezerwatywami) lub plastikowymi torbami (jak woreczki na pieluchy, używane do owijania brudnych pieluch, a czasem niebezpiecznie umieszczane w pobliżu niemowląt); wyjątkowo mogą wymagać usunięcia palcami. Aby uniemożliwić dzieciom połykanie rzeczy, należy podjąć środki ostrożności w otoczeniu, aby niebezpieczne przedmioty były poza ich zasięgiem. Małe dzieci należy ściśle nadzorować i uczyć, aby unikać wkładania rzeczy do ust. Zabawki i gry mogą wskazywać na swoich opakowaniach wiek, dla którego są bezpieczne. W USA producenci zabawek i produktów dla dzieci są prawnie zobowiązani do umieszczania na opakowaniach odpowiednich etykiet ostrzegawczych. Jednak odsprzedawane zabawki nie mogą być oznaczone etykietami ostrzegawczymi. Opiekunowie mogą próbować zapobiegać zadławieniu, biorąc pod uwagę cechy zabawki (takie jak rozmiar, kształt, konsystencja, małe części) przed podaniem jej dziecku. Produkty dla dzieci, w przypadku których stwierdzono ryzyko zadławienia, można wycofać z rynku.
Objawy i oznaki
Objawy zadławienia obejmują:
- Trudność lub niemożność mówienia lub krzyku.
- Niezdolność do oddychania lub trudności w oddychaniu. Mogą występować utrudnione oddychanie, w tym sapanie lub świszczący oddech .
- Może być obecny gwałtowny i w dużej mierze mimowolny kaszel, bulgotanie lub odgłosy wymiotów.
- Chwytanie gardła lub próba wywołania wymiotów poprzez włożenie palców do gardła.
- Twarz staje się niebieska ( sinica ) z powodu braku tlenu, jeśli oddychanie nie zostanie przywrócone.
- Upadek nieprzytomny, jeśli oddech nie zostanie przywrócony.
Czasy asfiksji
Czas, w którym zadławiona ofiara nadal żyje i nie ma uszkodzeń mózgu, może być różny, ale zazwyczaj:
- Uszkodzenie mózgu może wystąpić, gdy ofiara pozostaje bez powietrza przez około trzy minuty (jest to zmienne).
- Śmierć może nastąpić, jeśli oddech nie zostanie przywrócony w ciągu sześciu do dziesięciu minut (różni się w zależności od ofiary). Jednak życie można przedłużyć, stosując resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) u nieprzytomnych ofiar zadławienia (więcej szczegółów poniżej).
Leczenie
Zadławienie leczy się kilkoma różnymi procedurami, które tworzą zarządzanie drogami oddechowymi . Ogólnie rzecz biorąc, obejmuje to techniki zapobiegające zadławieniu , dostępne dla osób udzielających pierwszej pomocy na etapie podstawowego leczenia dróg oddechowych , oraz złożone metody dostępne dla pracowników służby zdrowia zajmujących się zaawansowanym leczeniem dróg oddechowych .
Leczenie podstawowe (Pierwsza Pomoc)
Podstawowe leczenie zadławienia obejmuje kilka nieinwazyjnych technik, które pomagają usunąć ciała obce z dróg oddechowych.
W przypadku świadomej ofiary zadławienia, większość protokołów zaleca zachęcanie ofiary do kaszlu, a następnie mocnych uderzeń w plecy i, jeśli żadna z tych technik nie jest skuteczna, uciśnięć brzucha ( manewr Heimlicha , patrz szczegóły poniżej) lub uciśnięć klatki piersiowej (szczegóły poniżej). ). Większość nowoczesnych protokołów, w tym te opracowane przez American Heart Association i American Red Cross , zalecają naprzemienną serię uderzeń w plecy i pchnięć w celu uzyskania lepszego efektu.
Obowiązkowo, jeśli udławienie nie zostanie rozwiązane, ktoś wezwie pogotowie ratunkowe, ale udzielanie pierwszej pomocy jest kontynuowane.
Jeśli ofiara zadławienia traci przytomność, zaleca się resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO).
Metody pierwszej pomocy przeciwko zadławieniu obejmują:
Kaszel
Jeśli dusząca się osoba jest przytomna i kaszle, Amerykański Czerwony Krzyż zaleca zachęcanie tej osoby do zachowania spokoju i dalszego swobodnego kaszlu. Łatwiej jest napełnić płuca powietrzem przez nos. Jeśli dławiąca się osoba nie jest w stanie kaszleć lub kaszel nie jest skuteczny, Amerykański Czerwony Krzyż zaleca przejście na inne metody, wyszczególnione poniżej.
_against_choking_for_adult_people.jpg)
Uderzenia w plecy (klapsy w plecy)
Wiele stowarzyszeń, w tym Amerykański Czerwony Krzyż i Mayo Clinic , zaleca stosowanie ciosów w plecy (back slaps) w celu pomocy w ratowaniu ofiar zadławienia. Ta technika zaczyna się od pochylenia duszącej się ofiary do przodu tak bardzo, jak to możliwe, nawet próbując umieścić jej głowę niżej niż klatka piersiowa, aby uniknąć ryzyka, że uderzenie wbije przedmiot głębiej w gardło osoby (rzadkie powikłanie, ale możliwe). Zgięcie jest z tyłu, a szyja nie powinna być nadmiernie wygięta. Ciosy w plecy wykonywane są poprzez mocne uderzenia nasadą dłoni w plecy ofiary, pomiędzy łopatki.
Uderzenia w plecy wypychają blokadę, aby wyrzucić obcy przedmiot. W niektórych przypadkach fizyczna wibracja czynności może spowodować ruch wystarczający do oczyszczenia dróg oddechowych.
Pchnięcia brzucha (manewr Heimlicha)
Pchnięcia brzucha wykonywane są z ratownikiem stojącym za ofiarą zadławienia. Ratownik zamyka dominującą dłoń, drugą chwyta ją i mocno naciska do wewnątrz i do góry obiema rękami obszar znajdujący się między klatką piersiową a pępkiem ofiary. Nacisk nie jest skupiony bezpośrednio na żebrach, aby nie złamać żadnego z nich. Jeśli pierwszy pchnięcie nie rozwiąże zadławienia, można go powtórzyć kilka razy.
Nie zaleca się stosowania ucisków brzucha u niemowląt poniżej 1 roku życia ze względu na ryzyko urazu; istnieją dostosowane techniki dla niemowląt (więcej szczegółów poniżej), a gdy dzieci są dla nich za duże, wymagają normalnych pchnięć brzucha (zgodnie z ich ciałami). Uderzenia brzuszne nie powinny być stosowane, gdy brzuch ofiary stwarza problemy, takie jak ciąża lub nadmierny rozmiar; w takich przypadkach zaleca się pchnięcia klatki piersiowej (więcej szczegółów poniżej).
W przypadku samego zadławienia, uciski brzucha są jedną z możliwości, które można wypróbować na sobie (więcej szczegółów poniżej).
Celem uciśnięć brzucha jest wytworzenie ciśnienia zdolnego do wypchnięcia obiektu unoszącego się w górę w drogach oddechowych, usuwając niedrożność. Metoda ta została odkryta przez dr Henry'ego Heimlicha w 1974 roku, dlatego jest określana jako „ The Heimlich Maneuver ”. Dr Heimlich twierdził, że jego manewr był lepszy niż uderzenia w plecy, argumentując, że uderzenia w plecy mogą spowodować głębsze osadzenie niedrożności w drogach oddechowych ofiary. To rozpoczęło debatę w środowisku medycznym, która zakończyła się zaleceniem zmiany obu technik, ale zmuszenie pacjenta do zgięcia pleców przed otrzymaniem klapsów. Tak więc sam Manewr Heimlicha wykorzystuje tylko pchnięcia brzucha, ale jest również częścią protokołów zapobiegających zadławieniu, które obejmują technikę ciosów w plecy (back slaps).
Pchnięcia w klatkę piersiową
Kiedy nie można wykonać uciśnięć brzucha u ofiary (w przypadku ciężarnych lub zbyt otyłych ofiar i innych), zamiast tego zaleca się uciśnięcia klatki piersiowej.
Pchnięcia klatki piersiowej wykonywane są z ratownikiem stojącym za ofiarą zadławienia. Ratownik zamyka swoją dominującą dłoń i chwyta ją drugą ręką. Może to spowodować powstanie kilku rodzajów pięści, ale każdy z nich może być ważny, jeśli można je umieścić na klatce piersiowej ofiary bez zbytniego zapadania się w knykcie. Trzymając pięść obiema rękami, ratownik naciska nią mocno do wewnątrz dolnej połowy klatki piersiowej (w przybliżeniu), ale nie w samym punkcie końcowym (czyli wyrostku mieczykowatym). Nacisk nie koncentruje się na wyrostku mieczykowatym, aby uniknąć jego złamania. Jako ogólne odniesienie można zauważyć, że gdy ofiarą jest kobieta, strefa nacisku uciśnięć klatki piersiowej byłaby normalnie wyższa niż poziom piersi. Jeśli pierwszy pchnięcie nie rozwiąże zadławienia, można go powtórzyć kilka razy.
Strategia „Pięć i pięć”
American Red Cross zaleca protokół naprzemiennie pięć ciosów tyłu i pięć pchnięć brzucha dla przytomnych ofiar zadławienia aż obiekt blokowanie dróg oddechowych jest wypadają. W przypadku ofiar ciężarnych lub otyłych procedura jest taka sama, ale zaleca się uciśnięcia klatki piersiowej zamiast brzusznych.
Jeśli poszkodowany straci przytomność, zaleca się wykonanie RKO zapobiegającej zadławieniu (więcej szczegółów poniżej). Pogotowie ratunkowe należy wezwać w przypadku wystąpienia takiej sytuacji lub wcześniej.
Czerwony Krzyż nie odnosi się konkretnie do swojego protokołu ofiary zadławienia się jako „Technika Pięciu i Pięciu”. A jego protokół różni się od Manewru Heimlicha, ponieważ obejmuje zadawanie ciosów ofierze w tył, w przeciwieństwie do procedury doktora Heimlicha, która w szczególności pomijała ciosy w tył i opierała się wyłącznie na jego technice.
Urządzenia zapobiegające zadławieniu
Od 2015 roku opracowano i wprowadzono na rynek kilka urządzeń zapobiegających zadławieniu. Konstrukcja tych urządzeń opiera się na mechanicznym efekcie próżniowym, bez konieczności używania baterii i prądu elektrycznego. Zwykle mają dołączoną maskę, aby wytworzyć próżnię z nosa i ust pacjenta. Obecne modele urządzeń zapobiegających zadławieniu są dość podobne: narzędzie z bezpośrednim tłokiem (LifeVac) lub strzykawka próżniowa (strzykawka do tyłu), która również utrzymuje język na miejscu poprzez wprowadzenie rurki do ust (Dechoker). Oba otrzymały certyfikaty, a ich skuteczność jest potwierdzona w rzeczywistych przypadkach, część z nich pojawiła się w mediach. Opracowywane są inne modele mechaniczne, takie jak Lifewand, które wytwarzają próżnię poprzez bezpośredni nacisk na twarz pacjenta.
Przyczyny wspierania tych urządzeń to: łatwość użytkowania, wygoda w miejscach publicznych, pomoc w trudnych przypadkach (poszkodowani nieprzytomni, pacjenci niepełnosprawni, ludzie starsi, lub gdy poszkodowany jest sam) oraz osiągnięcie poziomów ciśnienia podczas ssania, które nie mogą się równać z metody ręczne. W najgorszych przypadkach zadławienia żadna technika ręczna nie usunęłaby ciała obcego, co wymagało użycia jednego z tych urządzeń lub pewnego rodzaju operacji. Dlatego lekarze zalecają ostrożność w jedzeniu.
Niemniej jednak istnieją przeciwne wizje: zgodnie z systematycznym przeglądem skuteczności tych trzech urządzeń w 2020 r. „Istnieje wiele słabych punktów w dostępnych danych i niewiele obiektywnych badań, które sprawdzają skuteczność zapobiegających zadławieniu się urządzeń ssących, co skutkuje niewystarczającymi dowodami zniechęcać do ich stosowania. Praktycy powinni nadal przestrzegać wytycznych opracowanych przez lokalne władze resuscytacyjne, które są zgodne z zaleceniami ILCOR .
Nieprzytomne ofiary
Zakrztusiająca się ofiara, która traci przytomność, musi zostać złapana, aby zapobiec upadkowi, i położona na powierzchni. Ta powierzchnia nie powinna być zbyt twarda ani zbyt miękka i powinna być dostosowana do anatomii ofiary (można położyć warstwę czegoś nad podłogą i położyć na niej ofiarę). Należy wezwać pogotowie ratunkowe, jeśli nie zostało to jeszcze zrobione.
Oczekując na przybycie służb ratunkowych, nieprzytomna ofiara zadławienia powinna otrzymać resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) dla ofiar zadławienia, która jest bardzo podobna do CPR dla każdego innego pacjenta bez oddychania. Niemowlęta poniżej pierwszego roku życia wymagają specjalnej adaptacji procedury (opisanej poniżej).
RKO zapobiegająca zadławieniu to cykl, w którym serie uciśnięć są naprzemienne z seriami oddechów. Każda runda uciśnięć obejmuje 30 rytmicznych uciśnięć (w przybliżeniu) na dolną połowę klatki piersiowej . Te uciśnięcia klatki piersiowej w RKO dają taki sam efekt zapobiegający zadławieniu, jak technika zapobiegająca zadławieniu się uciśnięć klatki piersiowej, więc sama RKO może wyrzucić przedmiot. Pod koniec każdej rundy uciśnięć ratownik musi znaleźć blokujący przedmiot i spróbować go usunąć, zwykle przeciągając palcem, gdy przedmiot jest już widoczny (różnica między RKO zapobiegającą zadławieniu a normalną RKO). Jeśli to się nie powiedzie, wykonuje się 2 oddechy ratownicze, ściskając nos poszkodowanego i wciągając powietrze do ust. Pod koniec serii oddechów zaleca się przechylenie głowy poszkodowanego w górę lub w dół i wykonanie 2 dodatkowych oddechów, aby powietrze znalazło wejście przez blokadę (druga różnica między RKO zapobiegającą zadławieniu a normalną RKO). Ten cykl uciśnięć i oddechów powtarza się w sposób ciągły. Jeśli obiekt zostanie wyrzucony, a następnie usunięty, resuscytację należy kontynuować, dopóki ofiara nie odzyska oddechu.
Urządzenie zapobiegające zadławieniu może odblokować drogi oddechowe u nieprzytomnych ofiar, ale niekoniecznie usuwa blokujący przedmiot z ust, co może wymagać ręcznego usunięcia. Poszkodowany będzie wówczas wymagał normalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) w sposób opisany powyżej, ale na przemian 30 uciśnięć i 2 oddechy ratownicze.
O palcu zamiatającym nieprzytomne ofiary
U nieprzytomnych ofiar zadławienia American Medical Association zaleca przesuwanie palców po tylnej części gardła w celu usunięcia niedrożności dróg oddechowych. Jednak wiele nowoczesnych protokołów odradza stosowanie zamiatania palcem. Procedury Czerwonego Krzyża w szczególności nakazują ratownikom, aby nie wykonywali zamiatania palcem, chyba że obiekt jest wyraźnie widoczny w ustach poszkodowanego, ze względu na ryzyko wbicia przeszkody głębiej w drogi oddechowe poszkodowanego. Inne protokoły sugerują, że jeśli pacjent jest przytomny, będzie w stanie samodzielnie usunąć obcy przedmiot, lub jeśli jest nieprzytomny, ratownik powinien po prostu ułożyć go w pozycji wyprostowanej, ponieważ umożliwia to (w pewnym stopniu) odprowadzenie płynów na zewnątrz. z ust zamiast w dół tchawicy z powodu grawitacji. Istnieje również ryzyko spowodowania dalszych uszkodzeń (na przykład wywoływania wymiotów) przy użyciu techniki zamiatania palcem. Nie ma badań, które badałyby przydatność techniki przeciągnięcia palca, gdy w drogach oddechowych nie ma żadnego widocznego obiektu. Zalecenia dotyczące stosowania zamiatania palcem oparto na niepotwierdzonych dowodach.
Przypadki specjalne
Niemowlęta (poniżej 1 roku życia)
W przypadku niemowląt (niemowląt poniżej 1 roku życia) American Heart Association zaleca kilka dostosowanych procedur, które zostały opracowane. Dzieci, które są za duże na zabiegi dla niemowląt, wymagają normalnych technik pierwszej pomocy przeciwko zadławieniu, w zależności od wielkości ich ciała.
Pierwsza pomoc dla niemowląt obejmuje naprzemienny cykl uderzeń w plecy (5 uderzeń w plecy), a następnie uciśnięć klatki piersiowej (5 uciśnięć klatki piersiowej, które są dostosowane), jak opisano poniżej.
W manewrze ciosów w plecy ratownik klepie dziecko w plecy. Zaleca się, aby dziecko przyjmowało je lekko odchylone do góry nogami na pochyleniu. Istnieje kilka sposobów, aby to osiągnąć:
W najbardziej przedstawionym, ratownik siada z dzieckiem na dowolnym siedzeniu. Ratownik podtrzymuje dziecko przedramieniem i odpowiednią ręką. Głowa dziecka musi być starannie trzymana tą ręką, zwykle za szczękę. Następnie ciało dziecka (podparte w ten sposób) można pochylić do przodu do góry nogami wzdłuż ud ratownika i otrzymać uderzenia.
Jako łatwiejszą alternatywę ratownik może usiąść na łóżku lub kanapie, a nawet na podłodze, niosąc dziecko. Następnie ratownik powinien podtrzymywać ciało dziecka na kolanach, aby oprzeć dziecko do góry nogami po prawej lub lewej stronie kolan. Wtedy byłyby stosowane ciosy w tył.
Jeśli ratownik nie może usiąść, przynajmniej można wykonać manewr na niewielkiej wysokości i na miękkiej powierzchni. Wtedy ratownik podtrzymywał dziecko przedramieniem i ręką z tego boku, trzymając główkę dziecka tą ręką, zwykle za szczękę. W tej pozycji ciało dziecka byłoby pochylone do góry nogami, aby otrzymać uderzenia.
W manewrze pchnięć klatki piersiowej ciało dziecka kładzie się na powierzchni. Następnie ratownik wykonuje uciśnięcia na kość piersiową, naciskając tylko dwoma palcami na jej dolną połowę (najbliższą brzucha). Uciski brzucha nie są zalecane u dzieci w wieku poniżej 1 roku, ponieważ mogą powodować uszkodzenie wątroby.
Uderzenia w plecy i uciśnięcia klatki piersiowej następują naprzemiennie w cyklach składających się z 5 uderzeń w plecy i 5 uciśnięć klatki piersiowej, aż przedmiot opuści drogi oddechowe niemowlęcia lub dziecko straci przytomność.
Jeśli niemowlę straci przytomność , ktoś musi wezwać pogotowie ratunkowe (jeśli jeszcze tego nie zrobiono). Kiedy nadejdą, American Heart Association zaleca rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), która musi być dostosowana do niemowląt. W tej procedurze dziecko kładzie się twarzą do góry na poziomej powierzchni (najlepiej nie za twardej lub za miękkiej). Głowa dziecka musi być wyprostowana, patrząc do przodu (zbyt duże pochylenie głowy dziecka do tyłu może zamknąć dostęp do tchawicy). Następnie stosuje się cykl naprzemiennie 30 uciśnięć klatki piersiowej i 2 oddechów ratowniczych, jak w normalnej RKO, ale z pewnymi różnicami:
W RKO przeciw zadławieniu dla niemowląt uciśnięcia klatki piersiowej są dostosowane: ratownik uciska rytmicznie około 30 razy tylko dwoma palcami w dolnej połowie klatki piersiowej . Pod koniec rundy uciśnięć ratownik zagląda do ust, sprawdza, czy blokujący przedmiot nie wysunął się (ze względu na efekt uciśnięć) i jeśli jest widoczny, próbuje go wydobyć (głównie za pomocą zamiatania palcem). ). Jeśli nie ma powodzenia, stosuje się rundę 2 oddechów ratowniczych. Są też modyfikowane: usta ratownika wciągają powietrze, zakrywając jednocześnie usta i nos dziecka. Ten cykl uciśnięć klatki piersiowej i oddechów ratowniczych powtarza się w sposób ciągły. Po wyjęciu obiektu resuscytacja krążeniowo-oddechowa musi być kontynuowana aż do odzyskania oddechu dziecka lub do przybycia pomocy medycznej.
Osoby w ciąży lub otyłe
American Heart Association zaleca zmianę pchnięć brzucha dla pchnięć klatki piersiowej w przypadku osób otyłych ciężarnych lub zbyt którzy zadławienia.
Uciski klatki piersiowej wykonuje się w podobny sposób jak pchnięcia brzucha, ale rękami ułożonymi na dolnej części klatki piersiowej ofiary zakrztuszenia się, w dolnej połowie mostka ( mostka ), a nie na środku brzucha, ponieważ w tradycyjnych pchnięciach brzucha. Następnie stosuje się silne pchnięcia do wewnątrz. Jako odniesienie, u kobiet strefa nacisku uciśnięć klatki piersiowej (dolna połowa mostka) byłaby zwykle powyżej poziomu piersi.
Reszta protokołu jest taka sama, więc ciosy w plecy (klaśnięcia w plecy) mogą być również stosowane, nakładając je na plecy ofiary, gdy jest ona bardzo pochylona do przodu.
Osoby niepełnosprawne na wózku inwalidzkim
Jeśli ofiarą zadławienia jest osoba niepełnosprawna poruszająca się na wózku inwalidzkim, procedura udzielania pierwszej pomocy przebiega podobnie jak w przypadku pozostałych ofiar. Różnica polega na próbie bezpośredniego zastosowania technik, gdy ofiara jest na wózku inwalidzkim . Poza tym obecność urządzenia zapobiegającego zadławieniu może być szczególnie przydatna, gdy w pobliżu znajduje się osoba niepełnosprawna. Ale możliwe są również techniki pierwszej pomocy bez urządzeń:
W wieje z tyłu (klepie back) mogą być stosowane po pochylony do przodu plecy ofiary bardzo, jak to możliwe.
W pchnięcia techniki mogą być również stosowane. Aby wykonać pchnięcia brzucha (manewr Heimlicha), plecy poszkodowanego również muszą być zgięte, a ratownik musi dostać się za wózek inwalidzki. Następnie ratownik może objąć brzuch ofiary od tyłu i od góry, pochylając się nad górną częścią oparcia wózka inwalidzkiego. Jeśli jest to zbyt trudne, ratownik może zejść i objąć jednocześnie zza brzucha ofiary i oparcia wózka inwalidzkiego. W wąskich przestrzeniach, których nie można otworzyć, można uzyskać pozycję odwracając ofiarę na bok. Następnie ratownik użyje rąk, aby wykonać nagłe ręczne naciski do wewnątrz i w górę na obszar znajdujący się między klatką piersiową a pępkiem. Należy pamiętać, że jeśli poszkodowany nie może otrzymać uciśnięć brzucha (tak jest w przypadku kobiet w ciąży lub zbyt otyłych), zamiast tego należy zastosować uciśnięcia klatki piersiowej. Są one stosowane, gdy ofiara jest na wózku też, ale co nagle wewnątrz naciski na dolnej połowie mostka z oparciem i ciało ratownika wózka za. Jeśli przestrzeń jest zbyt wąska i niemożliwa do poszerzenia, te same naciski można wypróbować, odwracając ofiarę na bok.
Dla lepszego efektu zaleca się naprzemienne serie uderzeń w plecy (klaśnięcia w plecy) i uciśnięć (uciśnięcia brzucha lub klatki piersiowej), jak w innych przypadkach.
Gdy ofiara zakrztuszenia się na wózku traci przytomność , wymagana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO), ale jest to dokładnie taka sama procedura, jak w przypadku, gdy ofiara nie została wyłączona. W każdym razie można zauważyć, że ofiarę należy zdjąć z wózka inwalidzkiego i położyć twarzą do góry na odpowiedniej powierzchni (nie za twardej ani za miękkiej, można położyć warstwę czegoś nad podłogą i położyć ofiarę na tym). A ktoś musi wezwać pogotowie ratunkowe, jeśli jeszcze tego nie zrobiono. Po ich przybyciu ratownik musi zastosować RKO zapobiegającą zadławieniu u nieprzytomnych ofiar (szczegóły powyżej).
Jako środek zapobiegawczy , wygodnie jest unikać umieszczania osób niepełnosprawnych w czasie posiłków w wąskich i zamkniętych przestrzeniach. Więcej otwartych przestrzeni ułatwia dostęp ratownikom.
Osoby niepełnosprawne w łóżku
Rzadko ofiara zakrztuszenia leży w łóżku, ale jest przytomna i nie jest w stanie usiąść (niepełnosprawni, kontuzja itp.) Wtedy pierwsza pomoc byłaby taka sama, tyle że po posadzeniu ofiary na brzegu łóżka .
Można to osiągnąć, chwytając ofiarę za nogi (za kolanami, za łydki lub kostki) i obracając je, aż wyjdzie z łóżka. Następnie ratownik sadzał poszkodowanego na krawędzi, ciągnąc za barki lub ręce (w przedramiona lub nadgarstki). Następnie można zastosować techniki zapobiegające zadławieniu: serie uderzeń w plecy (po mocnym zgięciu pleców poszkodowanego) oraz pchnięć brzucha (nagłe uciskanie brzucha poszkodowanego, między klatką piersiową a pępkiem). Kiedy ofiara nie może otrzymać uciśnięć brzucha (tak jest w przypadku kobiet w ciąży lub zbyt otyłych), należy je zmienić na uciśnięcia klatki piersiowej (nagłe naciski do wewnątrz na dolną połowę mostka ).
Jedzenie podczas leżenia w łóżku bardzo zwiększa ryzyko zakrztuszenia się, dlatego zaleca się usiąść wcześniej.
Osoby niepełnosprawne na podłodze
W bardzo rzadkich przypadkach dusząca się ofiara leżała na podłodze, ale była przytomna i miała niepełnosprawność uniemożliwiającą siadanie i wstawanie na nogach. Wtedy pierwsza pomoc jest taka sama, ale po posadzeniu ofiary na podłodze .
Ratownik siadał więc poszkodowanego, ciągnąc za barki lub ręce (w przedramiona lub nadgarstki). Ponieważ poszkodowany już siedzi, ratownik może usiąść z tyłu, aby wykonać manewry zapobiegające zadławieniu, klepać plecy (po bardzo zgięciu pleców poszkodowanego) i pchnięcia brzucha (nagłe uciśnięcia na obszarze pomiędzy klatką piersiową a pępkiem ). Niektóre ofiary nie mogą otrzymać uciśnięć brzucha (tak jest w przypadku kobiet w ciąży lub zbyt otyłych), co powoduje zmianę ich na uciśnięcia klatki piersiowej (nagłe naciski na dolną połowę mostka ).
Samoleczenie
Niektóre techniki pierwszej pomocy można zastosować na sobie, więc mogą być przydatne w przypadku zadławienia w samotności. Z drugiej strony posiadanie w pobliżu nowoczesnego urządzenia zapobiegającego zadławieniu jest jedną z najlepszych i najbardziej realistycznych opcji rozwiązania problemu zadławienia. Ale możliwe jest również wypróbowanie technik pierwszej pomocy na sobie, ręcznie i bez żadnego urządzenia.
Uciski brzucha (manewr Heimlicha) można wykonywać samodzielnie rękami: zaciskając pięść, chwytając drugą ręką i naciskając mocno, do wewnątrz i do góry, obydwoma na obszarze pomiędzy klatką piersiową a pępkiem . Można go powtarzać tyle razy, ile potrzeba. Służy to jako substytut pchnięć wykonywanych rękami przez inną osobę. Jedno z badań wykazało, że te samodzielnie wykonywane pchnięcia brzucha były tak samo skuteczne, jak te wykonywane przez inną osobę, chociaż osoby otyłe nie zostały uwzględnione w badaniu. Inny sposób samodzielnego wykonania tego manewru wymaga ustawienia własnego brzucha nad granicą przedmiotu: krzesła, poręczy lub blatu i wbicia brzucha po granicy ostrymi, skierowanymi w górę pchnięciami. Można próbować spaść na granicy, aby zwiększyć presję.
Inna odmiana samodzielnego wykonywania pchnięć brzucha (manewr Heimlicha) polega na uciskaniu własnego brzucha do wewnątrz i do góry odpowiednim przedmiotem.
Gdy problem uniemożliwia otrzymanie ucisków na brzuch, można spróbować wykonać na sobie pchnięcia klatki piersiowej, mimo że byłoby to trudniejsze. Pchnięcia w klatkę piersiową byłyby wykonywane samodzielnie, zaciskając pięść, chwytając ją drugą ręką i naciskając mocno do wewnątrz na dolną połowę kości klatki piersiowej. Można je powtarzać tyle razy, ile potrzeba. Próby kaszlu, aż do osiągnięcia tego, mogą również oczyścić drogi oddechowe.
Alternatywnie, wiele źródeł dowodów sugeruje, że jednym z obiecujących podejść do samoleczenia podczas zadławienia może być stosowanie pozycji głową w dół (odwróconą). Aby przyjąć tę pozycję, można położyć ręce na podłodze, a następnie oprzeć kolana na górnym siedzeniu (np. na łóżku, sofie, fotelu).
Zaawansowane leczenie
Istnieje wiele zaawansowanych metod leczenia, które łagodzą zadławienie lub niedrożność dróg oddechowych. Obejmują one badanie dróg oddechowych za pomocą laryngoskopu lub bronchoskopu i usunięcie obiektu pod bezpośrednim widzeniem. Ciężkie przypadki, w których nie można usunąć przedmiotu, mogą wymagać krikotyrotomii (tracheostomii ratunkowej). Krikotyrotomia polega na wykonaniu nacięcia w szyi pacjenta i wprowadzeniu rurki do tchawicy w celu ominięcia górnych dróg oddechowych . Procedura jest zwykle wykonywana tylko wtedy, gdy inne metody zawiodły. W wielu przypadkach tracheostomia ratunkowa może uratować życie pacjenta, ale niewłaściwie wykonana może zakończyć życie pacjenta.
Epidemiologia
Zadławienie jest czwartą najczęstszą przyczyną nieumyślnych zgonów w Stanach Zjednoczonych. Wiele epizodów nie jest zgłaszanych, ponieważ są krótkie i ustępują bez pomocy medycznej. Spośród zgłoszonych zdarzeń większość (80%) występuje u dzieci w wieku poniżej 15 lat, a mniej (20%) występuje u dzieci w wieku powyżej 15 lat. Zadławienie się obcym przedmiotem spowodowało 162 000 zgonów (2,5 na 100 000) w 2013 roku, w porównaniu z 140 000 zgonów (2,9 na 100 000) w 1990 roku.
Wybitne przypadki
Zobacz też
- Aspiracja płucna
- Podstawowe zarządzanie drogami oddechowymi
- BLS
- Oddechowy
- Pozbawienie tlenu
- Niedotlenienie mózgu
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja |
|---|