Przewlekły kaszel - Chronic cough

Przewlekły kaszel jest długotrwałe kaszel , czasami zdefiniowany jako więcej niż kilka tygodni lub miesięcy. Termin ten może być użyty do opisania różnych przyczyn związanych z kaszlem, z których 3 główne to; zespół kaszlu górnych dróg oddechowych , astma i choroba refluksowa przełyku . Występuje w górnych drogach oddechowych układu oddechowego . Na ogół kaszel trwa około 1-2 tygodni, jednak przewlekły kaszel może utrzymywać się przez dłuższy czas, zdefiniowany jako 6 tygodni lub dłużej. Osoby z przewlekłym kaszlem często doświadczają więcej niż jednej przyczyny. Ze względu na charakter zespołu stosowane terapie są podobne, jednak dostępna jest kolejna ich liczba, a postępowanie kliniczne z pacjentami pozostaje wyzwaniem. .

objawy i symptomy

Typowe objawy przewlekłego kaszlu to katar lub zatkany nos , uczucie płynów spływających z tyłu gardła (kapelka zanosowa), częste chrząkanie (kaszel) i ból gardła, chrypka, świszczący oddech lub duszność, zgaga lub kwaśność smak w ustach, aw rzadkich przypadkach kaszel krwią.

Komplikacje

Długotrwały kaszel i ciągłe podrażnienie górnych dróg oddechowych mogą być problematyczne dla osób cierpiących na przewlekły kaszel. Z powodu ciągłego kaszlu może to zakłócać codzienne życie danej osoby. Ta interferencja może zatem powodować dodatkowe problemy, takie jak wpływanie na zdolność osoby do zapewnienia stałego snu, zmęczenie w ciągu dnia, trudności z koncentracją w pracy lub szkole, bóle głowy i zawroty głowy. Inne poważniejsze, ale rzadkie powikłania obejmują omdlenia, nietrzymanie moczu i złamane żebra spowodowane nadmiernym kaszlem.

Przyczyny

Możliwe przyczyny same lub w połączeniu mogą powodować przewlekły kaszel, który obejmuje:

  • Kroplówka zanosowa, gdy nadmiar śluzu jest wytwarzany w zatoce nosa i ścieka z powrotem w kierunku gardła, powodując odruch kaszlowy znany również jako zespół kaszlu górnych dróg oddechowych. Kroplówka zanosowa może być spowodowana bezpośrednim podrażnieniem zaciekowej zaciekowej lub zapaleniem receptorów kaszlu w górnych drogach oddechowych. 34% przypadków kroplówki zanosowej jest przyczyną przewlekłego kaszlu.
  • Astma, która atakuje górne drogi oddechowe. Inne przyczyny, takie jak wdychane zimne powietrze lub chemikalia, mogą również wywoływać kaszel.
  • Choroba refluksowa przełyku (GERD), powszechna choroba, w której cofanie się kwasu żołądkowego między gardłem a żołądkiem powoduje podrażnienie, które może prowadzić do przewlekłego kaszlu.
  • Infekcje takie jak zapalenie płuc , grypa , przeziębienie , gruźlica lub inne infekcje górnych dróg oddechowych obejmują kaszel, który może utrzymywać się nawet po ustąpieniu infekcji. Powszechnie uważa się, że objawem infekcji może być przewlekły kaszel, znany jako krztusiec.
  • Leki na nadciśnienie, takie jak enzym konwertujący angiotensynę , które są powszechnie przepisywane osobom z wysokim ciśnieniem krwi i niewydolnością serca i są znane z tego, że mają działanie niepożądane w postaci przewlekłego kaszlu.
  • Przewlekłe zapalenie oskrzeli , zapalenie głównych dróg oddechowych, takie jak kanaliki oskrzelowe, które powoduje kaszel kolorowej plwociny. Większość nosicieli przewlekłego zapalenia oskrzeli ma historię palenia. Ze względu na charakter przewlekłego zapalenia oskrzeli należy do spektrum chorób płuc związanych z paleniem, znanych również jako przewlekła obturacyjna choroba płuc. Ze względu na to spektrum, z POChP mogą współistnieć inne choroby płuc w tym spektrum, takie jak rozedma płuc. Stanowi 5% przewlekłego kaszlu.
  • Drażniące substancje chemiczne, takie jak dym papierosowy lub inne czynniki drażniące, są częstym czynnikiem, który może prowadzić do przewlekłego kaszlu. Te czynniki drażniące zazwyczaj przyczyniają się do przewlekłego zapalenia oskrzeli.
  • Inne ważne rzadkie przyczyny to: aspiracja , rozstrzenie oskrzeli , zapalenie oskrzelików , mukowiscydoza , refluks krtaniowo-gardłowy , rak płuc , nieastmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli , sarkoidoza .

Czynniki ryzyka

Rozwój przewlekłego kaszlu może wynikać z różnych wyborów stylu życia. Należą do nich palenie papierosów, które dana osoba sama pali lub oddycha z powodu biernego narażenia. Długotrwałe narażenie na dym może podrażniać drogi oddechowe i prowadzić do przewlekłego kaszlu, a w ciężkich przypadkach do uszkodzenia płuc. Inne czynniki ryzyka to narażenie na powietrze. Osoby pracujące w fabrykach lub laboratoriach, które zajmują się chemikaliami, mają szansę rozwinąć przewlekły kaszel w wyniku długotrwałego narażenia.

Mechanizm

Kaszel jest mechanizmem organizmu niezbędnym do prawidłowej fizjologicznej funkcji oczyszczania gardła, który obejmuje odruch aferentnej kończyny czuciowej, ośrodkowego ośrodka przetwarzania mózgu i kończyny odprowadzającej. W połączeniu z zaangażowanymi składnikami ciała wykorzystywane są również receptory czuciowe . Receptory te obejmują szybko adaptujące się receptory, które odpowiadają na bodźce mechaniczne, wolno adaptujące się receptory i nocyceptory, które reagują na bodźce chemiczne, takie jak hormony w organizmie. Aby rozpocząć odruch, impulsy doprowadzające są przekazywane do rdzenia mózgu, co wiąże się z bodźcem, który jest następnie interpretowany. Impulsy odprowadzające są następnie wyzwalane przez rdzeń powodując, że sygnał przemieszcza się w dół krtani i drzewa oskrzelowego . To z kolei wyzwala kaskadę zdarzeń, które dotyczą mięśni międzyżebrowych , ściany brzucha , przepony i dna miednicy, które razem tworzą odruch zwany kaszlem.

Diagnoza

Istnieją 3 główne rodzaje przewlekłego kaszlu, które są następujące:

  • Zespół kaszlu górnych dróg oddechowych jest najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu. Rozpoznaje się ją, gdy nadmiar śluzu z nosa/zatok spływa do gardła lub tylnej części gardła powodując indukowany kaszel.
  • Astma jest głównym sposobem rozpoznania przewlekłego kaszlu jako przyczyny astmy, ponieważ przepływ powietrza jest utrudniony, gdy kaszel powoduje duszność, świszczący oddech, duszność i kaszel.
  • Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest identyfikowana z 2 mechanizmami, którymi są dystalny kwas przełykowy stymulujący odruch kaszlowy przełykowo-tchawiczo-oskrzelowy spowodowany nerwem błędnym oraz drobnoustrojowa treść przełykowa gardła i tchawiczo-oskrzelowa wywołująca odruch kaszlowy.

Obrazowanie

  • Promienie rentgenowskie są wykorzystywane do wykrywania raka płuc, zapalenia płuc i innych chorób płuc, które przyczyniają się do przewlekłego kaszlu. Promienie rentgenowskie zatok również dostarczają dowodów na infekcję w okolicy.
  • Tomografia komputerowa służy do sprawdzania stanu płuc pacjenta oraz do sprawdzania jam zatok pod kątem infekcji.
  • Test funkcji płuc to prosty test, podczas którego pacjent wdycha/wydycha do spirometru zwykle używanego do diagnozowania astmy lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.
  • Testy laboratoryjne to próbka śluzu pacjenta testowana pod kątem bakterii
  • Testy zakresowe stosuje się, jeśli powyższe testy nie są w stanie zdiagnozować przewlekłego kaszlu, można zastosować specjalny test wykorzystujący cienką, elastyczną rurkę, która zawiera światło i kamerę. Jest on następnie wprowadzany do organizmu pacjenta przez drogi oddechowe. Bronchoskop służy do badania płuc i dróg oddechowych, podczas gdy biopsja jest stosowana do wyściółki dróg oddechowych. Dodatkowo do badania górnych dróg oddechowych można użyć rhinoskopu.
  • Dzieci są zwykle diagnozowane za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej lub spirometrii

Typowa ocena przewlekłego kaszlu zaczyna się od diagnozy wyborów dotyczących stylu życia, takich jak palenie, ekspozycja środowiskowa lub leki. Od tego lekarze mogą zdecydować się na wykonanie radiografii klatki piersiowej, jeśli pacjent nie pali, nie przyjmuje żadnego inhibitora konwertazy angiotensyny lub ma uporczywy kaszel po okresie leczenia.

Odnośnie ustaleń

Przedłużający się kaszel, taki jak ten, który jest objęty zespołem przewlekłego kaszlu, może stać się nagłym przypadkiem. Dotyczy to: wysokiej gorączki, kaszlu krwi, bólu w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, utraty apetytu, nadmiernego kaszlu, zmęczenia, nocnych potów i niewyjaśnionej utraty wagi.

Rodzaje

Diagnozując, jaki rodzaj kaszlu występuje podczas przewlekłego kaszlu, osoby mogą dalej zidentyfikować przyczynę przewlekłego kaszlu. Te kaszle obejmują następujące. Suchy kaszel to uporczywy kaszel, w którym nie ma śluzu, co może być oznaką infekcji. Przewlekły mokry kaszel to kaszel, w którym występuje nadmiar śluzu i w zależności od koloru flegmy mogą występować infekcje bakteryjne. Kaszel stresowy występuje, gdy drogi oddechowe gardła są zablokowane do punktu, który powoduje odruchowy skurcz. Krztusiec występuje wtedy, gdy słychać „krztusiec”, co zwykle wskazuje na infekcję.

Leczenie

  • Leczenie zespołu kaszlu górnych dróg oddechowych obejmuje unikanie czynników drażniących ze środowiska (chemikalia) i obraźliwych antygenów. Wiąże się to z leczeniem zatok antybiotykami, aby zatrzymać wyciek z nosa. Osoby powinny unikać leków zmniejszających przekrwienie, które można znaleźć w aptekach ogólnodostępnych, aby umożliwić działanie leku nhinitis medicamentosa. W ciężkich przypadkach, gdy przyczyna nie jest jasna, pacjenci powinni zastosować terapię empiryczną, która jest połączeniem leków przeciwhistaminowych i leków zmniejszających przekrwienie. Wyniki zwykle pojawiają się w ciągu 2 tygodni od terapii, ale może minąć nawet kilka miesięcy, zanim pojawią się wyniki. Brak standardowej procedury klinicznej badającej wyciek z nosa i nadmierne wytwarzanie plwociny nie powinien wykluczać badania empirycznego z lekami przeciwhistaminowymi zmniejszającymi przekrwienie, ponieważ nie są one skuteczne w leczeniu zespołu kaszlu górnych dróg oddechowych.
  • Leczenie dzieci z niespecyficznym, przewlekłym kaszlem lekami na astmę, takimi jak wziewne beta2-mimetyki (np. salbutamol ) lub wziewne kortykosteroidy, nie poprawia objawów klinicznych.
  • Kodeina -na leki na kaszel są przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 12 lat ze względu na ryzyko supresji układu oddechowego oraz potencjał toksyczności opioidów .
  • Leki na bazie antagonistów receptora leukotrienowego i metyloksantyny nie są zalecane w leczeniu dzieci z przewlekłym nieswoistym kaszlem.
  • Leczenie choroby refluksowej przełyku (GERD) obejmuje intensywne monitorowanie za pomocą dwukanałowej 24-godzinnej sondy pH w celu diagnozowania ciężkości GERD. Inne monitory, takie jak nosofaryngoskopia, mogą ujawnić zmiany głośni związane z występującymi refluksami. Można stosować leki hamujące wydzielanie kwasu, w tym blokery histaminy 2 (H2), inhibitory pompy protonowej (PPI) i środki prokinetyczne. Ten lek ma tendencję do wykazywania wyników w ciągu 2 tygodni, jednak 6-8 tygodni jest idealny do uzyskania rozstrzygających wyników. Pacjenci mają pozostać na leczeniu do 6 miesięcy.
  • Umiarkowany poziom dowodów sugeruje, że zastosowanie ścieżki klinicznej obejmującej algorytm oparty na dowodach (schemat blokowy) w leczeniu dzieci z przewlekłym kaszlem może poprawić wyniki kliniczne.
  • Nie ma wystarczających dowodów, aby określić, czy następujące metody są korzystne w leczeniu przewlekłego kaszlu: Leczenie obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci , zmiana jakości powietrza w pomieszczeniach lub leczenie kromonami wziewnymi .

Epidemiologia

Częstość występowania kaszlu w wielu społecznościach w Europie i USA wynosi 9–33% populacji. Przewlekły kaszel występuje częściej u osób palących trzykrotnie w porównaniu z osobami, które nigdy nie palą. Analiza danych pokazuje, że narażenie na dym tytoniowy w środowisku domowym jest czynnikiem ryzyka dla dzieci z powodu biernego wdychania dymu. Inne przyczyny przewlekłego kaszlu obejmują wyższe stężenia PM10 związane z nasileniem kaszlu i bólu gardła u dzieci. Wzrost dwutlenku azotu wykazuje również rosnący związek z zespołem przewlekłego kaszlu.

Dzieci

Kaszel trwający 4 tygodnie lub dłużej jest uważany za przewlekły u dzieci. Najczęstsze przyczyny u dzieci to astma, infekcje dróg oddechowych i GERD. Inne przyczyny zwykle diagnozowane w inny sposób obejmują wirusowe zapalenie oskrzeli, kaszel poinfekcyjny, astmę kaszlową, zespół kaszlu górnych dróg oddechowych, kaszel psychogenny i GERD. Ze względu na inwazyjny sposób diagnozy, zazwyczaj dzieci poniżej 15 roku życia nie nadają się do diagnozy. Jednak niezbędne minimum badań obejmuje radiografię klatki piersiowej i spirometrię.

Bibliografia